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    Interconsulta cg3

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    Este resumen describe el caso de una paciente de 80 años ingresada por shock séptico, encefalopatía urémica y urgencia dialítica. Los exámenes revelaron dilatación de las vías biliares, sugiriendo una correlación con los síntomas clínicos. El diagnóstico incluye síndrome obstructivo ictérico y enfermedad renal aguda entre otros. Se recomienda seguimiento cada 48 horas y realizar más pruebas de laboratorio e imágenes.

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    Este resumen describe el caso de una paciente de 80 años ingresada por shock séptico, encefalopatía urémica y urgencia dialítica. Los exámenes revelaron dilatación de las vías biliares, sugiriendo una correlación con los síntomas clínicos. El diagnóstico incluye síndrome obstructivo ictérico y enfermedad renal aguda entre otros. Se recomienda seguimiento cada 48 horas y realizar más pruebas de laboratorio e imágenes.

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    interconsulta cg3

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    Este resumen describe el caso de una paciente de 80 años ingresada por shock séptico, encefalopatía urémica y urgencia dialítica. Los exámenes revelaron dilatación de las vías biliares, sugiriendo una correlación con los síntomas clínicos. El diagnóstico incluye síndrome obstructivo ictérico y enfermedad renal aguda entre otros. Se recomienda seguimiento cada 48 horas y realizar más pruebas de laboratorio e imágenes.

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    Este resumen describe el caso de una paciente de 80 años ingresada por shock séptico, encefalopatía urémica y urgencia dialítica. Los exámenes revelaron dilatación de las vías biliares, sugiriendo una correlación con los síntomas clínicos. El diagnóstico incluye síndrome obstructivo ictérico y enfermedad renal aguda entre otros. Se recomienda seguimiento cada 48 horas y realizar más pruebas de laboratorio e imágenes.

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    CIRUGIA GENERAL EQUIPO #3

    Yolanda Nirette

    80 años

    Se trata de paciente ingresada por el servicio de medicina interna con los diagnósticos de 1)
    Shock séptico p/p urinario, 2) Encefalopatia urémica, 3) Urgencia dialítica, 4) ITU alto:
    Pielonefritis aguda, 5) Abdomen agudo inflamatorio E/E, 5) ERC reagudizada estadio IV, 6) TRC:
    fibrilación auricular con RVR, 7) Hipertension arterial la cual al examen físico presenta dolor
    abdominal e hiperbilirrubinemia directa motivo por el cual solicitan valoración por nuestro
    servicio.

    ANTECEDENTES:

    Personales:

    Enfermedad de Alzheimer diagnosticado hace 3 años, Hipertension arterial diagnosticada hace


    20 años tratada con candesartan VO OD, Niega diabetes mellitus, asma bronquial, alergia a
    medicamentos.

    Quirurgicos: Colecistectomia convencional hace 30 años en centro externo s/c

    Cesarea segmentaria hace mas de 30 años en hosp castillo plaza por alto riesgo obstetrico

    Familiares:

    Madre fallecida (desconoce)

    Padre fallecido (desconoce)

    Hijos #4 APS

    Niega habito tabáquico, cafeico, alcoholico

    Patron evacuatorio Irregular cada 4 dias.

    Niega perdida de peso.

    DATOS APORTADOS POR FAMILIAR

    Examen físico

    Fc 89 FR 27 TA: 130/60mmhg

    Paciente en condiciones clínicas regulares, afebril, deshidratada, taquipneica con leve ictericia.
    Cabeza: normocefalo

    Cuello: simétrico, móvil, sin adenopatías.

    Tórax: simétrico, normoexpansible, murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares con
    agregados tipo crepitantes en ambas bases pulmonares, ruidos cardiacos arrítmicos sin soplos.

    Abdomen: Distendido a expensas de asas dilatadas, cicatriz acorde con antecedente quirurgico, ruidos
    hidroareos disminuidos 1-2 xc, poco depresible por distension abdominal, doloroso a la palpación
    profunda en todos los cuadrantes, sin signos de irritación peritoneal, no se palpan tumoraciones ni
    visceromegalias.

    Tacto rectal: Esfinter normotonico, ampolla normotermica sin heces en su interior, no se palpan
    tumoraciones ni paquetes hemorroidales.

    Extremidades: Moviles, edema GI

    Neurologico: Acorde con Antecendentes.

    LABORATORIOS DE INGRESO:

    5/7/23

    HB: 14 HTO:43% CB: 31500 seg 93%

    VIH/VDRL: Negativo.

    TGO: 256 TGP 302 BT: 6.03 BD 2.60 BI: 3.43

    NA: 149 K4,03 CA: 10 CL:108 MG 2.55

    GLI: 154 UREA 209 CREA: 7.45

    TGO:249 TGP:235 GGT:132 BT:3,66 BD:2,86

    PT: 2.86 ALBUMINA 3.6

    6/7/23

    Gli: 147 urea: 248 crea: 8,31

    Tgo: 285 tgp: 181 alp: 248 ggt: 197 amilasa 222 BT: 3.49 BD: 3.40

    ECOGRAMA ABDOMINAL:
    Hígado tamaño, forma y posición normal, ecogenicidad conservada, Esteatosis hepática leve.
    No hay lesiones ocupantes de espacio liquidas ni quísticas.

    LHD mide 14.6 cm

    vias biliares intra hepáticas dilatadas, miden 0.5cm.

    Porta de trayecto y calibre conservado.

    Coledoco: trayecto conservado mide 1.5 cm.

    Vesicula no visualizada por antecedente.

    Pancreas con aumento difuso de su ecogenecidad conserva sus relaciones vasculares.

    Bazo: Tamaño y posición normal mide 7cm.

    Sin liquido libre al momento del estudio.

    Conclusion: Dilatacion coledociana sin litos que lo condiciones

    Dilatacion de vias biliares intrahepáticas se sugiere correlación con clínica.

    Previa valoración medica y discusión de caso con Adjunto Dr Dioverys Hinestroza, quien en
    vista de examen físico y paclinicos decide segumiento por cirugía general cada 48 horas.

    Diagnosticos:

    1) Shock septico p/p abdominal

    2) Sindrome ictérico obstructivo E/E

    2) Encefalopatia urémica,

    3) Urgencia dialítica,

    4) ITU alto: Pielonefritis aguda

    5) ERC reagudizada estadio IV

    6) TRC: fibrilación auricular con RVR

    7) Hipertension arterial

    SUGERENCIAS:
    1) Dieta absoluta
    2) Vitamina k 1 amp IM OD
    3) Antibioticoterapia por servicio tratante
    4) Laboratorios: Hematologia completa, glicemia, urea, creatinina, electrolitos (na, k, cl,
    ca, mg), ph y gases arteriales, tpt, tpt
    5) IMÁGENES: Rx de torax ap, rx de abdomen simple de pie, colangioresonancia
    6) Seguimiento por cirugía general cada 48 horas

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