Diagnóstico Diferencial en Las Neoplasias Mieloides Agudas

Diagnóstico diferencial en las neoplasias mieloides agudas
En este tipo de leucemias hay mucha proliferación, poca apoptosis pero está disminuida la
maduración generalmente en la etapa de blasto.
Neoplasia de la línea neutrofílica Características
Leucemia mieloblástica sin Su maduración se detiene en el mieloblasto de primera
diferenciación (“M0”) generación y aun no presenta gránulos neutrófilos
(peroxidasa), no se puede diferenciar por morfología y se
tiene que diferenciar por inmunomarcaje. Los pacientes
pueden presentar graves citopenias y anemias incluso no
en el primer momento.
Leucemia mieloblástica sin maduración Tiene datos de diferenciación pero sin maduración,
(“M1”) cumple con la suma de células que siguen de los blastos
(promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas y
segmentados) del 10%, siempre y cuando la suma de los
blastos sea mayor al 20%. La maduración llega hasta el
mieloblasto de segunda generación y es en esa etapa donde
ya presenta gránulos visibles a MPO y a la tinción son
positivos. El paciente presenta pancitopenias pero no son
exclusivas, neutropenia grave y eritroblastos muy
anormales.
Leucemia mieloblástica con Debe presentar una cuenta mínima del 20% de blastos, es
maduración (“M2”) muy variable y también debe contar con más del 10% de
neutros en maduración (promielocitos, mielocitos,
metamielocitos, bandas y segmentados) y es lo que define
la leucemia, en la médula se encuentran disminuidas las
líneas de eritroblastos (anemia) y megacariocitos
(trombocitopenia) con neutrofilia incluso pancitopenia.
No todos los blastos son positivos a MPO pero debe seguir
la tendencia a la maduración de neutros, pero si hay
positividad a la tinción, negativos a alfa naftil acetato
esterasa. Hay presencia de bastones de auer, características
anormales: pseudo pelger, gránulos gigantes que simulen
el chediack higashi, inclusiones MH, multilobulación de
neutrófilos. Una de las translocaciones más comunes
t(8;21)(q22:q22) generando la proteína hibrida
RUNX1RUNX1t1.
Leucemia promielocítica (“M3”) Es una leucemia con excepción; no hay más del 20% de
blastos, se debe tener más del 20% de promielocitos en
circulación y puede haber maduración variable a neutros
más maduros (promielocitos, mielocitos, metamielocitos,
bandas y segmentados). Los pacientes presentan grave
anemia, puede haber leucopenia y en médula tener
aumento de promielocitos y presenta plaquetopenia por
coagulación intravascular diseminada generando la
presencia de esquizocitos. En la técnica de MPO las
células se ven fuertemente positivas, en la tinción de cloro
acetato esterasa es positiva y en blastos es poco positiva,
morfológicamente tienen gran cantidad de gránulos,
presenta múltiples bastones de auer llamadas “Células
Fagot”, se puede llegar a confundir con un promonocito.
Una translocación recurrentes es t(15;17)(q22;q12)
originando la proteína hibrida PML-RARA.
Neoplasia de línea de monocitos, Características

macrófagos y estirpes relacionadas
Leucemia monoblástica sin De igual manera se basa en la formación de sus gránulos,
diferenciación (“M0”) aquí la maduración llega hasta monoblasto de primera
generación y aun no presentan gránulos visibles así que no
se puede diferenciar ni por inmunomarcaje por lo que es
sin diferenciación pero se tiene que demostrar por
citofluorometría por la presencia de algunas moléculas que
surgen en sus primeras etapas de formación: CD14 y CD4,
CD13 y CD33 además de ser negativas a MPO. Los
pacientes pueden presentar anemia grave al inicio,
plaquetopenia y cuenta baja de leucocitos
Leucemia monoblástica sin maduración En ésta leucemia hay proliferación predominante de

(“M5a”) monoblastos de tipo 1a y 1b hasta monoblastos de segunda
generación pero predominan los blastos. Debe haber más
del 80% de monoblastos, incluso en menor cantidad de
promonocitos y monocitos. Las células son positivas a alfa
naftil acetato esterasa y negativas a MPO. En
citofluorometría debe presentar la combinación de CD33
y CD4 además de CD14 y CD56. La translocación común
de ésta leucemia es t(9;11)(p22;p23).
Leucemia monoblástica con El criterio en esta leucemia es muy parecido a la leucemia

maduración (“M5b”) anterior, hay más del 20% de promonocitos; más del 80%
de esas células medulares son de la línea monocítica y más
del 80% de esas células son promonocitos además de
presentar otro tipo de células. Las células no son positivas
a MPO y no son positivas a alfa naftil acetato esterasa pero
la morfología es muy característica ya que se ven distintos
planos de superposición en el núcleo visible en sus
diferentes zonas formando al núcleo de la célula. Se
pueden ver aumentados los linfocitos NK por respuesta
natural a las células leucémicas. El paciente presenta
anemia y plaquetopenia. En este caso el inmunomarcaje ya
no agrega nada al diagnóstico. La translocación común es
t(9:11)(p21.3;q23.3) que genera la proteína híbrida
MLLT3-MLL.
Leucemia monoblástica de células Debido al origen hipotético del monocito y a las líneas que
dendríticas presentadoras de antígenos genera se pueden derivar ésta leucemias ya que puede estar
o no comprometido el monocito a proliferar y madurar en
otra estirpe celular por los diferentes factores de
crecimiento. Es muy difícil el diagnóstico, se ha podido
demostrar por técnica de contraste de fases la presencia de
GRÁNULOS DE BIRLOW por lo tanto se ha podido
diagnosticar la leucemia aguda de CDPAg.
Leucemia aguda de células dendríticas Para la identificación de la leucemia aguda de CDP

plasmocitoides (células dendríticas productoras de alfa interferón) se hace
uso de la tinción a MPO y son negativas, en
citofluorometría presenta marcadores propios de
identificación CD123 con CD56 y CD4 en combinación,
los cuales definen el diagnóstico. Los pacientes pueden
presentar afecciones y empezar con neoplasias localizadas
en la piel o en el transcurso de la enfermedad, sarcoma
mieloide.
Leucemia monoblástica de osteoclastos Es una leucemia rara de identificar; las células son
negativas a MPO y pueden ser positivas a alfa naftil
acetato esterasa. Se sugiere que el marcador que puede
identificarlas y diferencias es su molécula ligando de
RANK que ses su receptor de membrana y no se cuenta
con más marcadores.
Leucemia mielomonoblástica En ésta leucemia la maduración está parcialmente detenida

pero está inclinada a la línea de neutrófilos y monocitos.
Se presentan más del 20% de blastos en sangre y médula
incluyendo la presencia de monoblastos y promonocitos
pero también debe haber aumento de neutrófilos, se
presenta más de 20 pero menos del 80% deben ser de la
línea neutrofílica y más del 20 pero menos del 80% de la
línea monocítica. Son positivas a MPO y alfa naftil acetato
esterasa. Los pacientes presentan citopenia, anemia,
plaquetopenia, aumento de monocitos y neutrófilos,
aumento de células LUCś. La tinción doble de esterasas es
adecuada para el diagnóstico. En la técnia de
inmunomarcaje presentan CD56 con CD13, CD64, CD33
es variable en ambas líneas, CD38 y sólo los blastos de
neutrófilos presentan CD34. La translocación más común
es t(9;11)(p22;q23) que genera una proteína híbrida
MLLT3-MLL, puede estar relacionada con síndrome de
Down, mielodisplasias o neoplasias.
Neoplasia de la línea eosinofílica Características

Leucemia mielomonoblástica de línea La maduración parcial que presenta va dirigida a la línea
eosinofílica (“M4eo”) eosinofílica y a monocitos, presenta más del 20% de
blastos contando a monoblastos, promonocitos y blastos
de eosinófilos, se pueden observar y diferenciar los
precursores de éstas líneas, así como el diagnóstico va muy
ayudado en el frotis gracias a la morfología. El paciente
presenta anemia, trombocitopenia importante, leucopenia
de las cuales gran parte son eosinófilos. Las células son
positivas a cloracetato esterasa. No está relacionada a
cambios mielodisplásicos ni a neoplasias previas, ni
síndrome de Down pero la mayoría de ellas está
relacionada en una mutación citogenética recurrente;
inv(16)(p13.1q22) o t(16:16)(p13.1;q22) que origina la
proteína híbrida CBFB-MYH11.

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