Protocolo diagnóstico diferencial del paciente con

fiebre aguda sin focalidad infecciosa.

Definición.

Es un síndrome febril, con temperatura rectal

superior a 38.3ºC, de < de 1 semana de
evolución y ante el que tras un interrogatorio y
una exploración clínica detallados, no es posible
obtener un diagnóstico.

Etiología. Factores de riesgo. Fiebre de origen

Diagnóstico.
desconocido (FOD).

Intervencionismo médico. FOD Neutropénica. FOD por VIH. FOD NOSOCOMIAL.

1. Infecciones víricas (origen
respiratorio).
2. infecciones de cualquier otra
etiología. Pacientes sin signos de alarma. Pacientes con signos de alarma.
Comorbilidad. Aparición de fiebre en un paciente
3. Neoplasias. Fiebre durante 3 hospitalizado al menos 3 días por un proceso
4. Conectivopatías. días. agudo, sin clínica previa al ingreso, con
5. Vasculitis. Neutrófilos < Fiebre durante 3 días, con estudios de detección iniciales y cultivos
6. Otras patologías. estudios de detección iniciales negativos después de 48 hras.
Edad avanzada. 500/ul Historia clínica Sepsis. Criterios de gravedad Analítica básica.
cultivos negativos y cultivos negativos después
de 48 horas. detallada. clínica.
después de 48
horas.
Ancianos. Hemograma.
Causas. Infección + 2 o más criterios de
Bioquímica con perfil
Etiología. No infecciosas. SRIS.
hepático y renal.
Alteración del nivel de Lactato.
Incluso cuando presentan cuadros Ant. heredofamiliares.
La fiebre puede puede estar ausente Etiología. conciencia. Gasometría
infecciosos graves. Ant. no patológicos. SRIS
hasta en un tercio de los ancianos. Infecciosas. Linfoma no Hodgkin. Ant. patológicos. venosa/arterial.
No infecciosas.
Coagulación.
Fiebre farmacológica. Crisis comiciales por Hemocultivos.
Hongos (Aspergillus y Temp >38ºC o <36ºC.
80% Micobacterias. hipotermia. Estupor o el Rx de tórax.
Toxicidad por Candida). FC >90 lpm.
coma. Sedimento de orina.
No infecciosas FR >20 rpm.
quimioterapia. Pneumocystis jiroveci. PCR.
Presencia de fiebre + leucocitosis: Infecciones bacterianas Exploración clínica. pCO2 < de 32 mmhg.
La toma habitual de fármacos alteran Infecciosas. PCT.
la respuesta febril: > frecuencia a infecciones graves. (Etapas iniciales). Leucocitosis >12,000 cél/mm3 o
Citomegalovirus. Alteración de signos
Por fármacos. <4000 cél/mm3.
vitales.
AINES. Toxoplasmosis.
>10% de cayados.
Corticoides. Infecciones Trombosis
Infección de
Salmonelosis. Bacteriemias por urinarias venosas Transfusiones. Medicamentos. Signos y síntomas
herida
Presentaciones atípicas de catéter (portadores de profundas. que se asocian con
quirúrgica.
sondas). causas específicas
infecciones frecuentes.
de fiebre.

BIBLIOGRAFÍA:
Yarza, A. A., Racero, I. T., Moreno, A. D. L. S., y Saucedo, M. C. (2014). Protocolo
diagnóstico diferencial del paciente con fiebre aguda sin focalidad infecciosa.
Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(50), 2973-2976.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541214707243
 Sensibilidad 81-84%. Sensibilidad 67%.
Especificidad 86% Especificidad 78%
Enf. del tejido
Tener bases sólidas para iniciar profilaxis conjuntivo.
antibiótica.
Enf. metabólicas.
FDG-PET. 67 GALIO-CITRATO.

Revisión durante 3 días en el hospital, 3 visitas como

Inicio del tratamiento empírico para FOD clásica en pacientes paciente ambulatorio o una semana de examinarse
Neoplasias.
tuberculosis Infecciones inmunocompetentes. como paciente ambulatorio sin conocer la causa de la
Medicina nuclear generalizadas. Alteraciones en la fiebre
para FOD. Infecciones termorregulación. Requiere mínimo 3 días para examinar al paciente y no
localizadas. poder establecer la causa del cuadro febril con un mínimo
de 2 días, sin crecimiento en cultivos.
Endoscopia alta y baja.
Aspiración y cultivo de
MO. Recolectar biopsias
Estudios Invasivos y Estudios de:
Biopsia de MO. Laparotomía o
biopsias. complementarios. Hígado, bazo, Ultima fase de
Biopsia hepática. laparoscopia Etiología.
Broncoscopia con lavado ganglios, grasa, estudio. Tromboflebitis
exploradora. séptica y no
bronquioloalveolar. músculos en
manecillas del reloj. séptica.
Paciente hospitalizado con fiebre por lo Embolismo
FOD Nosocomial. menos un día, sin foco de infección Causas. pulmonar.
previo a su admisión. medicamentos.
Proteína C reactiva. infección de vías
Procalcitonina. urinarias.
Hemocultivo. neumonía.
Tinciones.
Adenosin deaminasa.
Primera fase Protocolo de estudio.
Fiebre de origen Clasificación.
desconocido.
Deshidrogenasa
láctica.
TC simple-contrastada
o de alta resolución.
Resonancia magnética. Mycobacterium avium-
PET-CT intracellulare.
Fiebres recurrentes en un periodo de 4 semanas
Estudios de gabinete. Estudios de laboratorio. Historia clínica. Pneumocystis jirovecii.
o paciente hospitalizado con fiebre recurrente en
FOD Asociada a VIH. Causas. Citomegalovirus.
un lapso de 3 días, con un mínimo de 2 días, sin
Sarcoma de Kaposi.
evidencia de crecimiento en cultivos.
Linfomas.
Definición. Medicamentos
Rx de senos paranasales. Signos clínicos.
Rx de tórax. Biometría Hemática.
Rx de abdomen. Cultivo.
Ultrasonido abdominal y Análisis de orina.
pélvico. Sangre oculta en
Ecocardiografía transtorácica- heces.
transesofágica. Taquicardia. Edad. Durak y Street: Estado febril >38.3ºC en
Petersdorf y Beeson: La temperatura > 38.3ºC
Ultrasonido Doppler de Hipotensión. Género. múltiples ocasiones, durante un periodo de más
en múltiples ocasiones durante un periodo de 3 o
miembros superiores e Polipnea. Estado nutricional. de 4 semanas en pacientes no hospitalizados o
más semanas sin obtener diagnostico preciso
inferiores. Anorexia. Enfermedades asociadas. 3 días en pacientes hospitalizados, con Fiebre recurrentes con cuenta de neutrófilos menor Infecciones bacterianas.
posterior a 1 semana de estudio con el paciente FOD En pacientes
Sed. Ant. familiares. resultados microbiológicos negativos luego de 2 de 500 por mm3, o se espera que disminuya por Causas. Candidiasis hepatoesplénica.
hospitalizado. neutropénicos.
Cefalalgia. Viajes recientes. días de incubación. debajo de esta cifra e 1 o 2 días. Aspergilosis.
Astenia.
Adinamia.
Enrojecimiento facial.
Diaforesis.
Etc.

Bibliografía:
Castelán, G. P., y del Campo Hurtado, J. P. M. (2011). Fiebre
de origen desconocido. El reto de la Medicina Interna.
Medicina Interna de México, 27(6), 573-585.
https://webs.fcm.unc.edu.ar/wp-
content/blogs.dir/30/files/2013/04/1°-Actividad.-FOD.pdf
 Ant. ginecológicos o Describir patrón.
andrológicos. ¿Empeora por la mañana o por la noche?
Toma de algún medicamento antipirético,
antiinflamatorio o antibiótico.
Ant. patológicos. Duración de la fiebre.
Aparición de la fiebre.
2 citas ambulatorias Presencia o ausencia de escalofríos.
separadas.
3 días en el hospital. Ant. no patológicos.
Respiratorio.
1 semana de investigación Genitourinario.
adecuada y exhaustiva. Gastrointestinal.
Nervioso. Ant. heredofamiliares.
Piel y tejidos blandos. Historia de fiebre.
Musculoesquelético.
Cardiovascular.
Ficha de
Fiebre >38.3ºC durante >2 identificación.
Pirexia de origen
semanas durante las cuales ha
desconocido.
habido al menos: Sudores nocturnos.

Anamnesis y
exploración por Historia cínica. Recurrente
aparatos y sistemas.
Remitente.

Hemograma completo con Intermitente.

diferencial y película.
Plaquetas.
Marcadores inflamatorios.
Pruebas de bioquímica básica.
Pacientes con fiebre. Patrones de
fiebre.
Sostenido/continuo.

Pruebas de microbiología y virología.

Serología. En escalera de mano.
Dx Molecular
Pruebas inmunologicas.
Biopsia y tinción.
Radiología.
Definición Inversa.
Laboratorio.

Aumento de la temperatura corporal

central, >35.6ºC y 37.8ºC.
Embarazadas.
¿Qué efectos sobre Niños.
la termorregulación ¿Deberías tratar Función orgánica
¿Cómo se regula la Si tratarla en
temperatura corporal provocan fiebre? siempre la fiebre? alterada.
Temp. >41.5ºC.
central?

Pérdida de calor. Liberan citocinas: TNF-a, Beneficios. Efectos negativos.

Regulada por un
sistema de INF, IL-1 e IL-6.
mecanismos. Centro
termorregulador. Aumento de la actividad
Por 4 mecanismos. La fiebre es un Aumento consumo
fagocítica y bactericida de
indicador de un los neutrofilos de oxigeno.
Actúan sobre hipotálamo, hallazgo clínico Efectos citotóxicos de los necesidad de
SNA. 1. Evaporación. "subir termostato". anormal, es una linfocitos. liquidos y calorías.
Sistema endocrino. Se encuentra en el hipotálamo. Actúa como termostato 2. Convencción. respuesta fisiológica Aumento de la act.
Deterioro del crecimiento y
Sistema al controlar los 3. Conducción. normal. virulencia de las bacterias metabolica.
musculoesquelético. sistemas para producir 4. Radiación. Agudeza mental.
Respuestas conductuales. el equilibrio adecuado Proteínas bacterianas Delirio.
El rango de temperatura que el entre producción y Es una función de Convulsiones.
hipotálamo considera normal pérdida de calor. regulación positiva o
se denomina punto de ajuste. Condiciones del restablecimiento
ambientales. del punto de ajuste
del centro
El daño al hipotálamo puede termorregulador a un
provocar temperaturas nivel superior.
corporales centrales muy
altas o bajas.
Hiperpirexia: >41.5ºC, el centro ya no Hipertermia:
puede funcionar para controlar la Temperatura alta que
temperatura corporal y la fiebre. no es fiebre.

Bibliografía:
Rosmarin, C. y Jawad, A. (2020). Patients with a fever. Elsevier, 141-155.
 Antecedentes de
infecciones en piel
FIEBRE EN EL PACIENTE ADULTO
de familiares
cercanos

Elevación de la temperatura Viajes

Temperatura corporal central
Fiebre Hipertermia relacionada con la incapacidad
mayor a 38.3º C (100.9ºF)
del cuerpo para disipar calor
Enfermedades
crónicas

Cirugías pasadas

Epidemiología Fisiopatología
Enfoque diagnóstico Hallazgos Anamnesis Hospitalizaciones

Síntomas
Pacientes >65 años y
aquellos con Diagnóstico
Adultos joevenes hipotálamo anterior Pirógenos
enfermedades diferencial
crónicas Otros síntomas
Fiebre
Pruebas auxiliares Exploración física asociados

Morbilidad y Detecta la Endógenos Exógenos

Mortalidad < del 1% mortalidad tempreratura de la Pacientes Pacientes Tos
Magnitud Duración Disuria
significativas sangre jovenes mayores productiva
Según EF y anamnesis Signos

Radiografía

Más útiles
7-9% fallecen durante
70-90% son Liberados por leucocitos de tórax Taquicardia Taquipnea
el primer mes de su
hospitalizados en respuesta a procesos Productos y toxinas Mas comun
ingreso Descartar:
infecciosos, inflamatorios bacterianas y virales infecciones: Análisis de
y neoplásicos orina 10 lat/min por
2-4 resp/min por
cada aumento de
Meningitis Tinción de aumento de 1°C
Tracto Tracto 0.55°C
IL-1, IL-6, TNF, IF respiratorio genitourinario Gram
Meningococemia
Tac craneal
Peritonitis Pieles y tejidos blandos
Indican la producción de:
Shock séptico TAC
abdominal
PGE2
Eleva el punto de Cambios de
ajuste de rango de comportamiento que
temperatura mediante: conservan el calor

Aumento de la BIBLIOGRAFÍA
Vasoconstricción
producción de calor Escalofríos Blum, F. C., & Biros, M. H. (2006). Fever in the adult patient. Rosen’s emergency medicine:
periférica
metabólico concepts and clinical practice, 6th ed, Mosby, Philadelphia, 97-102