ANALISIS DE TRABAJO SEGURO

UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

OBRA/ PROYECTO/ ACTIVIDAD: CREACIÓN DEL SERVICIO DE ESPACIOS PÚBLICOS EN LA BERMA CENTRAL DE LA AV.SIMÓN BOLIVAR -
DEL DISTRITO CRNL. GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA, PROVINCIA DE TACNA- TACNA
DESCRIPCION DE LA TAREA: FECHA: HORA:

Cuestionario previo:
SI NO SI NO SI NO
¿Cuenta con un lugar donde depositar los desechos, tachos
¿Tiene todos los materiales que necesita? correctamente señalizados? ¿Ha indicacdo adecuadamente como mantener el orden y la limpieza?

¿Tiene las herramientas que necesita en buenas condiciones? ¿Estan todos los trabajadores que requiere? ¿Hay buenos accesos a los puntos de trabajo?

EPP HERRAMIENTAS /EQUIPOS TRABAJADORES FIRMA

CAMISA CON CINTA REFLECTIVA PROTECTOR FACIAL ALICATE EQUIPO DE SOLDADURA 1

PANTALON CON CINTA REFLECTIVA LENTES CLAROS Y/O OCUROS MARTILLO EQUIPO DE OXICORTE 2
ZAPATO CON PUNTA DE ACERO CASCO DE SEGURIDAD SIERRA MEZCLADORA 3
ZAPATO DIELECTRICO CORTAVIENTOS PALA APISONADORA 4
GUANTES DE CUERO TAPONES AUDITIVOS PICOTA PLANCHA COMPACTADORA 5
GUANTES DE BADANA OREJERAS CARRETILLA AMOLADORA 6
ARNES DE SEGURIDAD CON LINEA
GUANTES DE HILO REFORZADO DESTORNILLADOR ROLADORA
DE VIDA 7
GUANTES DE JEFE TRAJE DE CUERO EXTENSION ELECTRICA RODILLO COMPACTADOR DE 1 TON. 8
GUANTES DE CUERO DE CAÑA ALTA TRAJE IMPERMEABLE TALADRO SIERRA CIRCULAR 9
MASCARILLA ANTI POLVOS TRAJE TYVEX ESCALERA MARTIILLO ELECTRICO 10
MASCARILLA KN95 MANDIL DE CUERO ANDAMIO OTROS (ESPECIFICAR) 11
MASCARILLA COMUNITARIA OTROS (ESPECIFICAR) ESMERIL OTROS (ESPECIFICAR) 12
RESPIRADOR CON FILTRO PARA GASES OTROS (ESPECIFICAR) 13

ITEM SECUENCIA DE ACTIVIDADES O TAREAS DEL DIA PELIGRO RIESGO N.R. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL A REALIZAR

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:

DETERMINACION DEL NIVEL DE RIESGO (N.R.)

SEVERIDAD
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA LESIONES
LESIONES LEVES LESIONES SERIAS GRAVES
OCASIONAL BAJO BAJO MEDIO
POCO FRECUENTE BAJO MEDIO ALTO
NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
 NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
FRECUENTE BAJO ALTO ALTO
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
OBRA/ PROYECTO/ ACTIVIDAD: CREACIÓN DEL SERVICIO DE ESPACIOS PÚBLICOS EN LA BERMA CENTRAL DE LA AV.SIMÓN BOLIVAR -
DEL DISTRITO CRNL. GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA, PROVINCIA DE TACNA- TACNA
DESCRIPCION DE LA TAREA: TRAZO Y REPLANTEO DE MARTILLOS ,ISLAS EN BERMA CENTRAL FECHA: HORA:

Cuestionario previo:
SI NO SI NO SI NO
¿Cuenta con un lugar donde depositar los
¿Tiene todos los materiales que necesita? desechos, tachos correctamente señalizados? ¿Ha indicacdo adecuadamente como mantener el orden y la limpieza?

¿Tiene las herramientas que necesita en buenas condiciones? ¿Hay buenos accesos a los puntos de trabajo?

EPP HERRAMIENTAS /EQUIPOS TRABAJADORES FIRMA

CAMISA CON CINTA REFLECTIVA PROTECTOR FACIAL ALICATE EQUIPO DE SOLDADURA 1

PANTALON CON CINTA REFLECTIVA LENTES CLAROS Y/O OCUROS MARTILLO EQUIPO DE OXICORTE 2
ZAPATO CON PUNTA DE ACERO CASCO DE SEGURIDAD SIERRA MEZCLADORA 3
ZAPATO DIELECTRICO CORTAVIENTOS PALA APISONADORA 4
GUANTES DE CUERO TAPONES AUDITIVOS PICOTA PLANCHA COMPACTADORA 5
GUANTES DE BADANA OREJERAS CARRETILLA AMOLADORA 6
ARNES DE SEGURIDAD CON LINEA
GUANTES DE HILO REFORZADO DESTORNILLADOR ROLADORA
DE VIDA 7
GUANTES DE JEFE TRAJE DE CUERO RODILLO COMPACTADOR DE 1 TON. 8
GUANTES DE CUERO DE CAÑA ALTA TRAJE IMPERMEABLE SIERRA CIRCULAR 9
MASCARILLA ANTI POLVOS TRAJE TYVEX MARTIILLO ELECTRICO 10
MASCARILLA KN95 MANDIL DE CUERO ANDAMIO OTROS (ESPECIFICAR) 11
MASCARILLA COMUNITARIA OTROS (ESPECIFICAR) ESMERIL OTROS (ESPECIFICAR) 12
RESPIRADOR CON FILTRO PARA GASES OTROS (ESPECIFICAR) 13

ITEM SECUENCIA DE ACTIVIDADES O TAREAS DEL DIA PELIGRO RIESGO N.R. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL A REALIZAR

1 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Enfermedad covid-19,infeccion respiratoria ALTO Descarte covid-19 control de sintomas al
2 aguda de leve a grave,que puede ocasionar ingreso(termometro digital) ,
3 enfermedad pulmonar cronica,neumonia o muerte desinfeccion de zapatos y lavado
4 de manos ),uso obligatorio de mascarilla
5 distanciamiento social de 1 m. según R.M.448
6 Traslado de herramientas vehiculos de transporte atropellos Mediano Señalizacion adecuada y traslado responsable

7 Identificacion del area de trabajo piedras,desmonte,zanja abierta,pisos a desnivel tropiezos,caidas a desnivel ,heridas,golpes mediano orden y limpieza antes de trabajar

8 trazo de islas piso a desnivel caidas y resbalones mediano caminar con cuidado y uso de epp(casco)
9 control de nivel en islas mira topografica cortes,heridas,tropezones mediano uso adecuado de herramientas y guantes
10

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:

DETERMINACION DEL NIVEL DE RIESGO (N.R.)

SEVERIDAD
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA LESIONES
LESIONES LEVES LESIONES SERIAS GRAVES
OCASIONAL BAJO BAJO MEDIO
POCO FRECUENTE BAJO MEDIO ALTO
NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
 NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
FRECUENTE BAJO ALTO ALTO
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
OBRA/ PROYECTO/ ACTIVIDAD: CREACIÓN DEL SERVICIO DE ESPACIOS PÚBLICOS EN LA BERMA CENTRAL DE LA AV.SIMÓN BOLIVAR -
DEL DISTRITO CRNL. GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA, PROVINCIA DE TACNA- TACNA
DESCRIPCION DE LA TAREA: CORTE DE FIERROS Y ARMADOS DE MALLA PARA SARDINEL FECHA: HORA:

Cuestionario previo:
SI NO SI NO SI NO
¿Cuenta con un lugar donde depositar los
¿Tiene todos los materiales que necesita? desechos, tachos correctamente señalizados? ¿Ha indicacdo adecuadamente como mantener el orden y la limpieza?

¿Tiene las herramientas que necesita en buenas condiciones? ¿Hay buenos accesos a los puntos de trabajo?

EPP HERRAMIENTAS /EQUIPOS TRABAJADORES FIRMA

CAMISA CON CINTA REFLECTIVA PROTECTOR FACIAL ALICATE EQUIPO DE SOLDADURA 1

PANTALON CON CINTA REFLECTIVA LENTES CLAROS Y/O OCUROS MARTILLO EQUIPO DE OXICORTE 2
ZAPATO CON PUNTA DE ACERO CASCO DE SEGURIDAD SIERRA MEZCLADORA 3
ZAPATO DIELECTRICO CORTAVIENTOS PALA APISONADORA 4
GUANTES DE CUERO TAPONES AUDITIVOS PICOTA PLANCHA COMPACTADORA 5
GUANTES DE BADANA OREJERAS CARRETILLA AMOLADORA 6
ARNES DE SEGURIDAD CON LINEA
GUANTES DE HILO REFORZADO DESTORNILLADOR ROLADORA
DE VIDA 7
GUANTES DE JEFE TRAJE DE CUERO RODILLO COMPACTADOR DE 1 TON. 8
GUANTES DE CUERO DE CAÑA ALTA TRAJE IMPERMEABLE SIERRA CIRCULAR 9
MASCARILLA ANTI POLVOS TRAJE TYVEX MARTIILLO ELECTRICO 10
MASCARILLA KN95 MANDIL DE CUERO ANDAMIO OTROS (ESPECIFICAR) 11
MASCARILLA COMUNITARIA OTROS (ESPECIFICAR) ESMERIL OTROS (ESPECIFICAR) 12
RESPIRADOR CON FILTRO PARA GASES OTROS (ESPECIFICAR) 13

ITEM SECUENCIA DE ACTIVIDADES O TAREAS DEL DIA PELIGRO RIESGO N.R. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL A REALIZAR

1 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Enfermedad covid-19,infeccion respiratoria ALTO Descarte covid-19 control de sintomas al
2 aguda de leve a grave,que puede ocasionar ingreso(termometro digital) ,
3 enfermedad pulmonar cronica,neumonia o muerte desinfeccion de zapatos y lavado
4 de manos ),uso obligatorio de mascarilla
5 distanciamiento social de 1 m. según R.M.448
6 Traslado de herramientas y materiales herramientas de trabajo y varillas de fierro caidas ,tropezones y cortes Mediano orden y limpieza y uso de guantes

7 Corte de fierros fierros expuestos Corte y corrosion mediano Uso correcto de EPP

8 Doblado de fierros con tubo fierros oxido e inhalacion mediano mascarillas

9 Armado de mallas alambre y fierros Cortes y heridas mediano Uso correcto de herramientas
10

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:

DETERMINACION DEL NIVEL DE RIESGO (N.R.)

SEVERIDAD
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA LESIONES
LESIONES LEVES LESIONES SERIAS GRAVES
OCASIONAL BAJO BAJO MEDIO
POCO FRECUENTE BAJO MEDIO ALTO
NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
 NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
FRECUENTE BAJO ALTO ALTO
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
OBRA/ PROYECTO/ ACTIVIDAD: CREACIÓN DEL SERVICIO DE ESPACIOS PÚBLICOS EN LA BERMA CENTRAL DE LA AV.SIMÓN BOLIVAR -
DEL DISTRITO CRNL. GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA, PROVINCIA DE TACNA- TACNA
DESCRIPCION DE LA TAREA: ENCOFRADO DE FORMAS PARA SARDINEL FECHA: HORA:

Cuestionario previo:
SI NO SI NO SI NO
¿Cuenta con un lugar donde depositar los
¿Tiene todos los materiales que necesita? desechos, tachos correctamente señalizados? ¿Ha indicacdo adecuadamente como mantener el orden y la limpieza?

¿Tiene las herramientas que necesita en buenas condiciones? ¿Hay buenos accesos a los puntos de trabajo?

EPP HERRAMIENTAS /EQUIPOS TRABAJADORES FIRMA

CAMISA CON CINTA REFLECTIVA PROTECTOR FACIAL ALICATE EQUIPO DE SOLDADURA 1

PANTALON CON CINTA REFLECTIVA LENTES CLAROS Y/O OCUROS MARTILLO EQUIPO DE OXICORTE 2
ZAPATO CON PUNTA DE ACERO CASCO DE SEGURIDAD SIERRA MEZCLADORA 3
ZAPATO DIELECTRICO CORTAVIENTOS PALA APISONADORA 4
GUANTES DE CUERO TAPONES AUDITIVOS PICOTA PLANCHA COMPACTADORA 5
GUANTES DE BADANA OREJERAS CARRETILLA AMOLADORA 6
ARNES DE SEGURIDAD CON LINEA
GUANTES DE HILO REFORZADO DESTORNILLADOR ROLADORA
DE VIDA 7
GUANTES DE JEFE TRAJE DE CUERO RODILLO COMPACTADOR DE 1 TON. 8
GUANTES DE CUERO DE CAÑA ALTA TRAJE IMPERMEABLE SIERRA CIRCULAR 9
MASCARILLA ANTI POLVOS TRAJE TYVEX MARTIILLO ELECTRICO 10
MASCARILLA KN95 MANDIL DE CUERO ANDAMIO OTROS (ESPECIFICAR) 11
MASCARILLA COMUNITARIA OTROS (ESPECIFICAR) ESMERIL OTROS (ESPECIFICAR) 12
RESPIRADOR CON FILTRO PARA GASES OTROS (ESPECIFICAR) 13

ITEM SECUENCIA DE ACTIVIDADES O TAREAS DEL DIA PELIGRO RIESGO N.R. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL A REALIZAR

1 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Enfermedad covid-19,infeccion respiratoria ALTO Descarte covid-19 control de sintomas al
2 aguda de leve a grave,que puede ocasionar ingreso(termometro digital) ,
3 enfermedad pulmonar cronica,neumonia o muerte desinfeccion de zapatos y lavado
4 de manos ),uso obligatorio de mascarilla
5 distanciamiento social de 1 m. según R.M.448
6 Traslado de herramientas y materiales vehiculos motorizados objetos punzocortantes atropellos ,golpes y cortes Mediano Señalizacion adecuada y uso correcto de EPP

7 Reconocimiento del area de trabajo Clavos ,fierros ,maderas y zanja abierta cortes ,caidas y tropezones mediano Uso correcto de EPP

8 Encofrado de formas para sardinel clavos fierros y maderas golpes,caidas ,cortes y lesiones mediano Uso correcto de EPP

9
10

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:

DETERMINACION DEL NIVEL DE RIESGO (N.R.)

SEVERIDAD
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA LESIONES
LESIONES LEVES LESIONES SERIAS GRAVES
OCASIONAL BAJO BAJO MEDIO
POCO FRECUENTE BAJO MEDIO ALTO
NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
 NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
FRECUENTE BAJO ALTO ALTO
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
OBRA/ PROYECTO/ ACTIVIDAD: CREACIÓN DEL SERVICIO DE ESPACIOS PÚBLICOS EN LA BERMA CENTRAL DE LA AV.SIMÓN BOLIVAR -
DEL DISTRITO CRNL. GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA, PROVINCIA DE TACNA- TACNA
DESCRIPCION DE LA TAREA: ENCOFRADO DE FORMAS PARA MARTILLOS ENBERMA CENTRAL FECHA: HORA:

Cuestionario previo:
SI NO SI NO SI NO
¿Cuenta con un lugar donde depositar los
¿Tiene todos los materiales que necesita? desechos, tachos correctamente señalizados? ¿Ha indicacdo adecuadamente como mantener el orden y la limpieza?

¿Tiene las herramientas que necesita en buenas condiciones? ¿Hay buenos accesos a los puntos de trabajo?

EPP HERRAMIENTAS /EQUIPOS TRABAJADORES FIRMA

CAMISA CON CINTA REFLECTIVA PROTECTOR FACIAL ALICATE EQUIPO DE SOLDADURA 1

PANTALON CON CINTA REFLECTIVA LENTES CLAROS Y/O OCUROS MARTILLO EQUIPO DE OXICORTE 2
ZAPATO CON PUNTA DE ACERO CASCO DE SEGURIDAD SIERRA MEZCLADORA 3
ZAPATO DIELECTRICO CORTAVIENTOS PALA APISONADORA 4
GUANTES DE CUERO TAPONES AUDITIVOS PICOTA PLANCHA COMPACTADORA 5
GUANTES DE BADANA OREJERAS CARRETILLA AMOLADORA 6
ARNES DE SEGURIDAD CON LINEA
GUANTES DE HILO REFORZADO DESTORNILLADOR ROLADORA
DE VIDA 7
GUANTES DE JEFE TRAJE DE CUERO RODILLO COMPACTADOR DE 1 TON. 8
GUANTES DE CUERO DE CAÑA ALTA TRAJE IMPERMEABLE SIERRA CIRCULAR 9
MASCARILLA ANTI POLVOS TRAJE TYVEX MARTIILLO ELECTRICO 10
MASCARILLA KN95 MANDIL DE CUERO ANDAMIO OTROS (ESPECIFICAR) 11
MASCARILLA COMUNITARIA OTROS (ESPECIFICAR) ESMERIL OTROS (ESPECIFICAR) 12
RESPIRADOR CON FILTRO PARA GASES OTROS (ESPECIFICAR) 13

ITEM SECUENCIA DE ACTIVIDADES O TAREAS DEL DIA PELIGRO RIESGO N.R. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL A REALIZAR

1 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Enfermedad covid-19,infeccion respiratoria ALTO Descarte covid-19 control de sintomas al
2 aguda de leve a grave,que puede ocasionar ingreso(termometro digital) ,
3 enfermedad pulmonar cronica,neumonia o muerte desinfeccion de zapatos y lavado
4 de manos ),uso obligatorio de mascarilla
5 distanciamiento social de 1 m. según R.M.448
6 Orden y limpieza Polvo,clavo y escoba inhalacion caidas y golpes Mediano cuidado con el area de trabajo

7 Traslado de formas y herramientas clavos,estacas,alambres y formas golpes ,caidas y cortes mediano Uso obligatorio de EPP

8 Encofrado de formas Forma,martillo,combo,estacas y alambres cortes,caidas y golpes mediano uso correcto de herramientas y uso de EPP

9
10

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:

DETERMINACION DEL NIVEL DE RIESGO (N.R.)

SEVERIDAD
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA LESIONES
LESIONES LEVES LESIONES SERIAS GRAVES
OCASIONAL BAJO BAJO MEDIO
POCO FRECUENTE BAJO MEDIO ALTO
NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
 NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
FRECUENTE BAJO ALTO ALTO
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
OBRA/ PROYECTO/ ACTIVIDAD: CREACIÓN DEL SERVICIO DE ESPACIOS PÚBLICOS EN LA BERMA CENTRAL DE LA AV.SIMÓN BOLIVAR -
DEL DISTRITO CRNL. GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA, PROVINCIA DE TACNA- TACNA
DESCRIPCION DE LA TAREA: SOLAQUEO DE SARDINEL Y BERMA CENTRAL FECHA: HORA:

Cuestionario previo:
SI NO SI NO SI NO
¿Cuenta con un lugar donde depositar los
¿Tiene todos los materiales que necesita? desechos, tachos correctamente señalizados? ¿Ha indicacdo adecuadamente como mantener el orden y la limpieza?

¿Tiene las herramientas que necesita en buenas condiciones? ¿Hay buenos accesos a los puntos de trabajo?

EPP HERRAMIENTAS /EQUIPOS TRABAJADORES FIRMA

CAMISA CON CINTA REFLECTIVA PROTECTOR FACIAL ALICATE EQUIPO DE SOLDADURA 1

PANTALON CON CINTA REFLECTIVA LENTES CLAROS Y/O OCUROS MARTILLO EQUIPO DE OXICORTE 2
ZAPATO CON PUNTA DE ACERO CASCO DE SEGURIDAD SIERRA MEZCLADORA 3
ZAPATO DIELECTRICO CORTAVIENTOS PALA APISONADORA 4
GUANTES DE CUERO TAPONES AUDITIVOS PICOTA PLANCHA COMPACTADORA 5
GUANTES DE BADANA OREJERAS CARRETILLA AMOLADORA 6
ARNES DE SEGURIDAD CON LINEA
GUANTES DE HILO REFORZADO DESTORNILLADOR ROLADORA
DE VIDA 7
GUANTES DE JEFE TRAJE DE CUERO RODILLO COMPACTADOR DE 1 TON. 8
GUANTES DE CUERO DE CAÑA ALTA TRAJE IMPERMEABLE SIERRA CIRCULAR 9
MASCARILLA ANTI POLVOS TRAJE TYVEX MARTIILLO ELECTRICO 10
MASCARILLA KN95 MANDIL DE CUERO ANDAMIO OTROS (ESPECIFICAR) 11
MASCARILLA COMUNITARIA OTROS (ESPECIFICAR) ESMERIL OTROS (ESPECIFICAR) 12
RESPIRADOR CON FILTRO PARA GASES OTROS (ESPECIFICAR) 13

ITEM SECUENCIA DE ACTIVIDADES O TAREAS DEL DIA PELIGRO RIESGO N.R. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL A REALIZAR

1 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Enfermedad covid-19,infeccion respiratoria ALTO Descarte covid-19 control de sintomas al
2 aguda de leve a grave,que puede ocasionar ingreso(termometro digital) ,
3 enfermedad pulmonar cronica,neumonia o muerte desinfeccion de zapatos y lavado
4 de manos ),uso obligatorio de mascarilla
5 distanciamiento social de 1 m. según R.M.448
6 Traslado de herramientas vehiculos motorizados atropellos Mediano señalizacion adecuada

7 identificacion del area de trabajo piedras desmonte y zanja abierta tropezones y caidas mediano orden y limpieza

8 solaqueo en berma central cemento,carretilla y piedras lesiones en la mano mediano uso guantes de jebe

9
10

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:

DETERMINACION DEL NIVEL DE RIESGO (N.R.)

SEVERIDAD
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA LESIONES
LESIONES LEVES LESIONES SERIAS GRAVES
OCASIONAL BAJO BAJO MEDIO
POCO FRECUENTE BAJO MEDIO ALTO
NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
 NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
FRECUENTE BAJO ALTO ALTO
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
OBRA/ PROYECTO/ ACTIVIDAD: CREACIÓN DEL SERVICIO DE ESPACIOS PÚBLICOS EN LA BERMA CENTRAL DE LA AV.SIMÓN BOLIVAR -
DEL DISTRITO CRNL. GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA, PROVINCIA DE TACNA- TACNA
DESCRIPCION DE LA TAREA: VACEADO Y PREPARACION DE MEZCLA PARA BERMA CENTRAL FECHA: HORA:

Cuestionario previo:
SI NO SI NO SI NO
¿Cuenta con un lugar donde depositar los
¿Tiene todos los materiales que necesita? desechos, tachos correctamente señalizados? ¿Ha indicacdo adecuadamente como mantener el orden y la limpieza?

¿Tiene las herramientas que necesita en buenas condiciones? ¿Hay buenos accesos a los puntos de trabajo?

EPP HERRAMIENTAS /EQUIPOS TRABAJADORES FIRMA

CAMISA CON CINTA REFLECTIVA PROTECTOR FACIAL ALICATE EQUIPO DE SOLDADURA 1

PANTALON CON CINTA REFLECTIVA LENTES CLAROS Y/O OCUROS MARTILLO EQUIPO DE OXICORTE 2
ZAPATO CON PUNTA DE ACERO CASCO DE SEGURIDAD SIERRA MEZCLADORA 3
ZAPATO DIELECTRICO CORTAVIENTOS PALA APISONADORA 4
GUANTES DE CUERO TAPONES AUDITIVOS PICOTA PLANCHA COMPACTADORA 5
GUANTES DE BADANA OREJERAS CARRETILLA AMOLADORA 6
ARNES DE SEGURIDAD CON LINEA
GUANTES DE HILO REFORZADO DESTORNILLADOR ROLADORA
DE VIDA 7
GUANTES DE JEFE TRAJE DE CUERO RODILLO COMPACTADOR DE 1 TON. 8
GUANTES DE CUERO DE CAÑA ALTA TRAJE IMPERMEABLE SIERRA CIRCULAR 9
MASCARILLA ANTI POLVOS TRAJE TYVEX MARTIILLO ELECTRICO 10
MASCARILLA KN95 MANDIL DE CUERO ANDAMIO OTROS (ESPECIFICAR) 11
MASCARILLA COMUNITARIA OTROS (ESPECIFICAR) ESMERIL OTROS (ESPECIFICAR) 12
RESPIRADOR CON FILTRO PARA GASES OTROS (ESPECIFICAR) 13

ITEM SECUENCIA DE ACTIVIDADES O TAREAS DEL DIA PELIGRO RIESGO N.R. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL A REALIZAR

1 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Enfermedad covid-19,infeccion respiratoria ALTO Descarte covid-19 control de sintomas al
2 aguda de leve a grave,que puede ocasionar ingreso(termometro digital) ,
3 enfermedad pulmonar cronica,neumonia o muerte desinfeccion de zapatos y lavado
4 de manos ),uso obligatorio de mascarilla
5 distanciamiento social de 1 m. según R.M.448
6 traslado de maquinaria y cemento vehiculos motorizados atropellos y tropiezos Mediano transitar por area señalizada

7 encendido de trompo para mezcla maquina ,mezcla de concreto atrapamientos,volcadurasy quemado de mano mediano operar persona capacitada y uso de EPP

8 traslado de mezcla en carretillas carretillas,mezcla de concreto tropiezos torcedura de mano mediano uso de guantes y pausas activas

9
10

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:

DETERMINACION DEL NIVEL DE RIESGO (N.R.)

SEVERIDAD
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA LESIONES
LESIONES LEVES LESIONES SERIAS GRAVES
OCASIONAL BAJO BAJO MEDIO
POCO FRECUENTE BAJO MEDIO ALTO
NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
 NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
FRECUENTE BAJO ALTO ALTO
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
OBRA/ PROYECTO/ ACTIVIDAD: CREACIÓN DEL SERVICIO DE ESPACIOS PÚBLICOS EN LA BERMA CENTRAL DE LA AV.SIMÓN BOLIVAR -
DEL DISTRITO CRNL. GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA, PROVINCIA DE TACNA- TACNA
DESCRIPCION DE LA TAREA: ZANJA PARA SARDINEL FECHA: HORA:

Cuestionario previo:
SI NO SI NO SI NO
¿Cuenta con un lugar donde depositar los
¿Tiene todos los materiales que necesita? desechos, tachos correctamente señalizados? ¿Ha indicacdo adecuadamente como mantener el orden y la limpieza?

¿Tiene las herramientas que necesita en buenas condiciones? ¿Hay buenos accesos a los puntos de trabajo?

EPP HERRAMIENTAS /EQUIPOS TRABAJADORES FIRMA

CAMISA CON CINTA REFLECTIVA PROTECTOR FACIAL ALICATE EQUIPO DE SOLDADURA 1

PANTALON CON CINTA REFLECTIVA LENTES CLAROS Y/O OCUROS MARTILLO EQUIPO DE OXICORTE 2
ZAPATO CON PUNTA DE ACERO CASCO DE SEGURIDAD SIERRA MEZCLADORA 3
ZAPATO DIELECTRICO CORTAVIENTOS PALA APISONADORA 4
GUANTES DE CUERO TAPONES AUDITIVOS PICOTA PLANCHA COMPACTADORA 5
GUANTES DE BADANA OREJERAS CARRETILLA AMOLADORA 6
ARNES DE SEGURIDAD CON LINEA
GUANTES DE HILO REFORZADO DESTORNILLADOR ROLADORA
DE VIDA 7
GUANTES DE JEFE TRAJE DE CUERO RODILLO COMPACTADOR DE 1 TON. 8
GUANTES DE CUERO DE CAÑA ALTA TRAJE IMPERMEABLE SIERRA CIRCULAR 9
MASCARILLA ANTI POLVOS TRAJE TYVEX MARTIILLO ELECTRICO 10
MASCARILLA KN95 MANDIL DE CUERO ANDAMIO OTROS (ESPECIFICAR) 11
MASCARILLA COMUNITARIA OTROS (ESPECIFICAR) ESMERIL OTROS (ESPECIFICAR) 12
RESPIRADOR CON FILTRO PARA GASES OTROS (ESPECIFICAR) 13

ITEM SECUENCIA DE ACTIVIDADES O TAREAS DEL DIA PELIGRO RIESGO N.R. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL A REALIZAR

1 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Exposicion a agentes biologicos como virus SARS COV-2 Enfermedad covid-19,infeccion respiratoria ALTO Descarte covid-19 control de sintomas al
2 aguda de leve a grave,que puede ocasionar ingreso(termometro digital) ,
3 enfermedad pulmonar cronica,neumonia o muerte desinfeccion de zapatos y lavado
4 de manos ),uso obligatorio de mascarilla
5 distanciamiento social de 1 m. según R.M.448
6 Traslado de herramientas vehiculos motorizados ,piedras,desmonte atropellos y caidas Mediano transitar por area señalizada

7 identifcacion del area de trabajo zanja abierta ,piedras y fierros tropezones,caidas,golpes y heridas mediano orden y limpieza

8 excavacion de zanja pala ,barreta,picota ,piedras y zanja golpes,ampollas y lesiones mediano uso correcto de herramientas manuales y uso de EPP

9
10

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:

DETERMINACION DEL NIVEL DE RIESGO (N.R.)

SEVERIDAD
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA LESIONES
LESIONES LEVES LESIONES SERIAS GRAVES
OCASIONAL BAJO BAJO MEDIO
POCO FRECUENTE BAJO MEDIO ALTO
NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
 NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO V°B° DEL EPRL V°B° DEL RESPONDABLE
FRECUENTE BAJO ALTO ALTO
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
COMPONENTE I PROYECTO: ”MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS PRESTADOS POR LA OFICINA DE ADMINISTRACIÓN DE MATERIALES Y EQUIPO MECÁNICO DE LA
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ITE, DEL DISTRITO DE ITE - PROVINCIA DE JORGE BASADRE - DEPARTAMENTO DE TACNA.
DESCRIPCION DE LA TAREA: FECHA: HORA:

Cuestionario previo:
SI NO SI NO SI NO
¿Cuenta con un lugar donde depositar los desechos,
¿Tiene todos los materiales que necesita? ¿Ha indicacdo adecuadamente como mantener el orden y la limpieza?
tachos correctamente señalizados?

¿Tiene las herramientas que necesita en buenas condiciones? ¿Estan todos los trabajadores que requiere? ¿Hay buenos accesos a los puntos de trabajo?

EPP HERRAMIENTAS /EQUIPOS TRABAJADORES FIRMA

CAMISA CON CINTA REFLECTIVA PROTECTOR FACIAL ALICATE EQUIPO DE SOLDADURA 14

PANTALON CON CINTA REFLECTIVA LENTES CLAROS Y/O OCUROS MARTILLO EQUIPO DE OXICORTE 15
ZAPATO CON PUNTA DE ACERO CASCO DE SEGURIDAD SIERRA MEZCLADORA 16
ZAPATO DIELECTRICO CORTAVIENTOS PALA APISONADORA 17
GUANTES DE CUERO TAPONES AUDITIVOS PICOTA PLANCHA COMPACTADORA 18
GUANTES DE BADANA OREJERAS CARRETILLA AMOLADORA 19
ARNES DE SEGURIDAD CON LINEA
GUANTES DE HILO REFORZADO DESTORNILLADOR ROLADORA
DE VIDA 20
GUANTES DE JEFE TRAJE DE CUERO EXTENSION ELECTRICA RODILLO COMPACTADOR DE 1 TON. 21
GUANTES DE CUERO DE CAÑA ALTA TRAJE IMPERMEABLE TALADRO SIERRA CIRCULAR 22
MASCARILLA ANTI POLVOS TRAJE TYVEX ESCALERA MARTIILLO ELECTRICO 23
MASCARILLA KN95 MANDIL DE CUERO ANDAMIO OTROS (ESPECIFICAR) 24
MASCARILLA COMUNITARIA OTROS (ESPECIFICAR) ESMERIL OTROS (ESPECIFICAR) 25
RESPIRADOR CON FILTRO PARA GASES OTROS (ESPECIFICAR) 26

ITEM SECUENCIA DE ACTIVIDADES O TAREAS DEL DIA PELIGRO RIESGO N.R. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL A REALIZAR

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:

DETERMINACION DEL NIVEL DE RIESGO (N.R.)

SEVERIDAD
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA LESIONES
LESIONES LEVES LESIONES SERIAS GRAVES
OCASIONAL BAJO BAJO MEDIO
POCO FRECUENTE BAJO MEDIO ALTO FIRMA Y SELLO DEL INGENIERO Y/O V°B° DEL REPRESENTANTE Y/O RESPONSABLE
NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO
FRECUENTE BAJO ALTO ALTO ASISTENTE DE SST TECNICO
 ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
ACTIVIDAD: "MANTENIMIENTO PERIODICO DE LOS RESERVORIOS DE AGUA PARA RIEGO EN LAS ZONAS DEL LATERAL, DE R-HI3, R-HI1 Y R-J3, DEL DISTRITO DE ITE, PROVINCIA
DE JORGE BASADRE, DEPARTAMENTO DE TACNA"
DESCRIPCION DE LA TAREA: FECHA: HORA:

Cuestionario previo:
SI NO SI NO SI NO
¿Cuenta con un lugar donde depositar los desechos,
¿Tiene todos los materiales que necesita? tachos correctamente señalizados? ¿Ha indicacdo adecuadamente como mantener el orden y la limpieza?

¿Tiene las herramientas que necesita en buenas condiciones? ¿Estan todos los trabajadores que requiere? ¿Hay buenos accesos a los puntos de trabajo?

EPP HERRAMIENTAS /EQUIPOS TRABAJADORES FIRMA

CAMISA CON CINTA REFLECTIVA PROTECTOR FACIAL ALICATE EQUIPO DE SOLDADURA 1

PANTALON CON CINTA REFLECTIVA LENTES CLAROS Y/O OCUROS MARTILLO EQUIPO DE OXICORTE 2
ZAPATO CON PUNTA DE ACERO CASCO DE SEGURIDAD SIERRA MEZCLADORA 3
ZAPATO DIELECTRICO CORTAVIENTOS PALA APISONADORA 4
GUANTES DE CUERO TAPONES AUDITIVOS PICOTA PLANCHA COMPACTADORA 5
GUANTES DE BADANA OREJERAS CARRETILLA AMOLADORA 6
ARNES DE SEGURIDAD CON LINEA
GUANTES DE HILO REFORZADO DESTORNILLADOR ROLADORA
DE VIDA 7
GUANTES DE JEFE TRAJE DE CUERO EXTENSION ELECTRICA RODILLO COMPACTADOR DE 1 TON. 8
GUANTES DE CUERO DE CAÑA ALTA TRAJE IMPERMEABLE TALADRO SIERRA CIRCULAR 9
MASCARILLA ANTI POLVOS TRAJE TYVEX ESCALERA MARTIILLO ELECTRICO 10
MASCARILLA KN95 MANDIL DE CUERO ANDAMIO OTROS (ESPECIFICAR) 11
MASCARILLA COMUNITARIA OTROS (ESPECIFICAR) ESMERIL OTROS (ESPECIFICAR) 12
RESPIRADOR CON FILTRO PARA GASES OTROS (ESPECIFICAR) 13

ITEM SECUENCIA DE ACTIVIDADES O TAREAS DEL DIA PELIGRO RIESGO N.R. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL A REALIZAR

COMENTARIOS Y OBSERVACIONES:

DETERMINACION DEL NIVEL DE RIESGO (N.R.)

SEVERIDAD
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA LESIONES
LESIONES LEVES LESIONES SERIAS GRAVES
OCASIONAL BAJO BAJO MEDIO
POCO FRECUENTE BAJO MEDIO ALTO
NOMBRE Y FRIMA DEL JEFE DE GRUPO FIRMA Y SELLO DEL INGENIERO Y/O ASISTENTEV°B°
DE SST
DEL REPRESENTANTE Y/O RESPONSABLE TECNICO
FRECUENTE BAJO ALTO ALTO