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    Plan Ill A de Solicit Ud de Pasaporte

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    Este documento es una solicitud de pasaporte venezolano presentada por Lussiano Eduardo Mora Mezzadri. Contiene sus datos personales como fecha de nacimiento, dirección, y datos de pago. Mora Mezzadri declara que la información proporcionada es verdadera y acepta ser responsable por cualquier error, y que el gobierno no será responsable por errores en el pasaporte debido a información incorrecta.

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    Plan Ill a de Solicit Ud de Pasaporte

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    REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

    MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

    SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO

    Serial: CE542FCDE1707411572153

    DATOS PARA LA TRAMITACIÓN

    Oficina para tramitar el pasaporte Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud
    Maracay OF005 29/02/2024 a las 09:00 am Pasaporte de 3 años de vigencia

    DATOS PERSONALES

    Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido


    Mora Mezzadri
    Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
    Masculino Lussiano Eduardo

    DATOS DE NACIONALIDAD

    Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento


    Estado Municipio Parroquia Día Mes Año
    Aragua Girardot Choroní 17 11 2020
    Ciudad País Nacionalidad
    maracay Venezuela Venezolana

    DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA

    Estado Municipio Parroquia Ciudad


    Aragua Libertador Palo Negro - Libertador 2101
    Urbanización Teléfonos
    las trinitarias (0414) 382-0097
    Nº Casa o apto. Avenida / calle
    17 los cedros

    DATOS DEL PAGO

    Fecha de pago Monto Cédula del titular de la cuenta Banco emisor Número de orden
    08/02/2024 12:57:44 pm Bs 3913.65 V23919280 Banco de Venezuela 591778

    RECAUDOS A CONSIGNAR:

    - Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente


    - Cédula de identidad del progenitor (madre y/o padre) que acompañaran al Niño, Niña o Adolescente.

    Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud

    Firma del solicitante

    ___________________________________

    Este trámite de identidad tiene un costo único de 1.8 petros, según la conversión de la petrocalculadora. La cancelación comprobada
    de un monto superior al descrito anteriormente, acarreará sanciones disciplinarias y penales tanto para el funcionario público, como
    para el Usuario.
    REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

    MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

    SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO

    Quien suscribe, Lussiano Eduardo Mora Mezzadri, titular de la cédula


    de identidad N° , mediante la presente declaro y afirmo de forma irrevocable,
    que los datos suministrados en la presente planilla son ciertos, verdaderos y
    correctos, correspondiendo a mis datos de identificación o a los de mi
    representado (a). De igual forma, entiendo que los datos aquí aportados, serán
    utilizados en los campos de identificación de mi pasaporte o prórroga o en el
    pasaporte o prórroga de mi representado (a), por lo que cualquier error en su
    llenado o transcripción, será de mi entera y única responsabilidad, sin perjuicio
    de las consecuencias pecuniarias, civiles, penales o administrativas que
    pudieran desprenderse del llenado de la misma bien sea por errores u
    omisiones en su contenido o por haber delegado tal responsabilidad a terceras
    personas.

    En tal sentido, el Servicio Administrativo de Identificación, Migración y


    Extranjería no se hará responsable por los errores que pudieran presentarse en
    el contenido del Pasaporte o Prórroga como consecuencia del incorrecto
    llenado de los datos de identificación de la planilla de datos personales, bien
    sea por el titular o por cualquier tercero a quien le haya delegado tal
    responsabilidad, en cuyo caso procederá a la anulación del pasaporte
    defectuoso, siendo responsabilidad del titular dar inicio al trámite de solicitud
    de un nuevo pasaporte y de pagar el importe correspondiente al mismo.

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