Cedula Insc - 2024

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Subsecretaría de Educación Media Superior

Dirección General de Fortalecimiento Académico


de Educación Media Superior
Dirección General de Educación Media Superior
Dirección de Bachillerato General
Zona Escolar 04 BG

2024.” Año del Bicentenario de la Erección del Estado Libre y Soberano de México”.

ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL NÚM. 104


C.C.T. 15EBH0202K/ C.C.T.15EBH0321Y C.F. 1596674 C.E. 0101TUEPRD00115

CÉDULA DE INSCRIPCIÓN
CICLO ESCOLAR 2023-2024

TURNO: __________________________

GRADO Y GRUPO: _________ SEMESTRE: 2° 4° 6°

DATOS DEL ALUMNO:

ALUMNO: _________________________________________________________________________________________
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

FECHA DE NACIMIENTO: _____________________ SEXO: ________________ EDAD: __________ AÑOS

CURP:__________________________________ ENTIDAD DE NACIMIENTO:_______________________


NACIONALIDAD:__________________ DOMICILIO: ________________________________________________
NO. EXT:______ INTERIOR: ______ ENTRE CALLE:___________________________________________________
Y CALLE:_________________________________ REFERENCIA DE DOMICILIO:_________________________
LOCALIDAD:_____________________________ COLONIA O BARRIO: ____________________________
MUNICIPIO:________________________________ CÓDIGO POSTAL:__________________
CORREO ELECTRÓNICO: ____________________________________ TÉL. CASA: ______________________
TELÉFONO DE EMERGENCIA: __________________________ TELÉFONO CELULAR: ____________________

DATOS GENERALES:
GRADO MÁXIMO CORREO
NOMBRE (S) OCUPACIÓN TEL. CELULAR
DE ESTUDIOS ELECTRÓNICO
PADRE

MADRE

TUTOR

SOLTERA (O): ( ) DIVORCIADOS: ( )


ESTADO CIVIL DE LOS PADRES: CASADOS: ( ) UNION LIBRE: ( )
SEPARADOS: ( ) VIUDA (O): ( )

VIVE CON:
REQUISITOS DE INSCRIPCIÓN

( )
1. CÉDULA DE INSCRIPCIÓN (ENTREGADA POR LA ESCUELA) ….……………………………………………………………..……………………………………………
( )
2. CARTA COMPROMISO (ENTREGADA POR LA ESCUELA).........................................................................................................................................
3. CERTIFICADO MÉDICO DONDE INDIQUE TALLA Y PESO ORIGINAL Y COPIA (CRUZ ROJA, IMSS, ISSEMYM, ISSSTE, CENTRO ( )
DE SALUD, FARMACIAS SIMILARES Y MEDICO PARTICULAR)….…….........................................................................................................................................................................
4. 2 COPIAS DE COMPROBANTE DE DOMICILIO VIGENTE MÁXIMO 2 MESES SIEMPRE Y CUANDO EXISTA CAMBIO DE ( )
DOMICILIO…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5. No. DE FOLIO DE RECIBO OFICIAL DE INSCRIPCIÓN $ 975.00 (NOVECIENTOS SETENTA Y CINCO PESOS 00/100)
M.N.) NÚM. DE CTA. BANCOMER 0165741971)……………………………………………………………………………………………………....... _________________
6. No. DE FOLIO DEL RECIBO DE PAGO DE SOCIEDAD DE PADRES DE FAMILIA $ 250.00 (doscientos
cincuenta pesos 00/100 M.N) SEMESTRE PAR NÚM. DE CTA. BANCOMER 00482714140 a nombre de: Pedro
Martínez Lagunas e Isabel Reza Talavera, Presidente y Tesorera de la Sociedad de padres de familia… _________________

MATERIAS QUE ADEUDA


1. 7.
2. 8.
3. 9.
4. 10.
5. 11.
6. 12.

SAN CRISTÓBAL TECOLIT, MPIO. DE ZINACANTEPEC, MÉXICO A ______ DE _______________ DE 2024.

__________________________ __________________________
NOMBRE NOMBRE
FIRMA DEL ALUMNO FIRMA DE PADRE DE FAMILIA

___________________________________________ Autorizó:
RESPONSABLE DE INSCRIPCIÓN _____________________________
POR LA INSTITUCIÓN LIC. ENRIQUE ÁLVAREZ HERNÁNDEZ
SECRETARIO ESCOLAR

SAN CRISTOBAL TECOLIT, ZINACANTEPEC ESTADO DE MÉXICO, C.P. 51367.


TEL/FAX.:7122393218 C.C.T: 15EBH0202K./15EBH0321Y CORREO ELECTRÓNICO: [email protected]

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