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    Formato Incapacidad Eps Sura

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    kevin maldonado
    Este certificado de incapacidad fue emitido por el médico Ricardo Moreno Guzmán para Samara Isabel Salazar Trillos. Ella ingresó a la IPS SURA por un resfriado agudo. La incapacidad es por un día, del 29 de enero de 2024, y fue generada de forma ambulatoria. Se le sugiere presentar el certificado a su empleador.

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    Este certificado de incapacidad fue emitido por el médico Ricardo Moreno Guzmán para Samara Isabel Salazar Trillos. Ella ingresó a la IPS SURA por un resfriado agudo. La incapacidad es por un día, del 29 de enero de 2024, y fue generada de forma ambulatoria. Se le sugiere presentar el certificado a su empleador.

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    Formato editable

    Título original

    FORMATO INCAPACIDAD EPS SURA

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    Este certificado de incapacidad fue emitido por el médico Ricardo Moreno Guzmán para Samara Isabel Salazar Trillos. Ella ingresó a la IPS SURA por un resfriado agudo. La incapacidad es por un día, del 29 de enero de 2024, y fue generada de forma ambulatoria. Se le sugiere presentar el certificado a su empleador.

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    EPS SURAMERICANA S.A.

    800045229 SU
    CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 -
    45623558
    Fecha 29/01/2024 21:30:10 IPS Atiende 900517017 - IPS SURA - 760010866201 – BOGOTA D.C.
    Afiliado CC – 1001919939 SAMARA ISABEL IPS Afiliado 900517017 - IPS SURA - 760010866201
    SALAZAR TRILLOS
    PACIENTE INGRESE POR URGENCIAS POR REFRIADO AGUDO.
    Diagnóstico principal R059 Diagnóstico
    relacionado
    Origen ENFERMEDAD Tipo de prestación económica AMBULATORIO Clasificación INICIAL
    GENERAL
    Fecha Inicio LUNES 29 DE Duración 1- UNO Fecha Fin LUNES 29 DE
    ENERO DE 2024 ENERO DE 2024
    Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
    Modalidad de la prestación del servicio Intramural Incapacidad retroactiva N
    INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
    Profesional CC - 75075869 RICARDO MORENO GUZMAN
    Responsable
    Registro Médico 762014-99 - MEDICO GENERAL
    EP
    Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.

    Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
    condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
    Trabajador
    Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
    Independiente:

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