B VCM 051036

GUÍA DE USO DE ANTIMICROBIANOS EN TRATAMIENTOS AMBULATORIOS - ADULTOS
GUÍA DE USO DE
ANTIMICROBIANOS
EN TRATAMIENTOS
AMBULATORIOS
ADULTOS
Octubre 2023
COORDINADORES EDITORIALES:
Mª José Calvo Alcántara Farmacéutica. Subdirectora General de Farmacia y Productos Sanitarios
Mª Dolores García Cerezuela Farmacéutica. Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
José Manuel Paredero Domínguez Farmacéutico. Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Luis Rubio Toledano Médico de Atención Primaria. Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Elena Tolosa Oropesa Estadística. Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
AUTORES POR CAPÍTULO:

• INFECCIONES ORL Y DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
Juan Carlos Ramos Ramos Médico de Enfermedades Infecciosas. Hospital la Paz
Mª Ángeles Cruz Martos Farmacéutica. Dirección Asistencial Sur de Atención Primaria
María González Martínez Farmacéutica de Centros Sociosanitarios. Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
José Manuel Izquierdo Palomares Farmacéutico. Jefe de Servicio de Farmacia. Gerencia Asistencial de Atención Primaria
Beatriz Medina Bustillo Farmacéutica. Dirección Asistencial Sur de Atención Primaria
José María Molero García Médico de Familia. Centro de Salud San Andrés
Javier Montero Zarracín Médico de Familia. Centro de Salud Valdemoro
Alejandra Rabanal Carrera Médico de Familia. Centro de Salud Barrio del Pilar
Jimena Ramón Garcia Farmacéutica. Dirección Asistencial Sur de Atención Primaria
• INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

José María Molero García Médico de Familia. Centro de Salud San Andrés
Beatriz Benítez García Farmacéutica. Dirección Asistencial Sureste de Atención Primaria
Ana Gallur Martínez Médico de Urgencias. Hospital Príncipe de Asturias
María González Martínez Farmacéutica de Centros Sociosanitarios. Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Juan González del Castillo Médico de Urgencias. Hospital Clínico San Carlos
Mª. Victoria Hernández Jaras Farmacéutica. SUMMA
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Lucia Jamart Sánchez Farmacéutica. Dirección Asistencial Noroeste de Atención Primaria
Carolina Mariño Martinez Farmacéutica. Hospital de Fuenlabrada
Elena Muñez Rubio Médico de Enfermedades Infecciosas. Hospital Puerta de Hierro
Carolina Pozuelo González Farmacéutica. Dirección Asistencial Centro de Atención Primaria
Patricia Roces Iglesias Médico. SUMMA
Mª Isabel Sánchez Romero Microbióloga. Hospital Puerta de Hierro
Beatriz Valle Borrego Médico de Urgencias. Hospital Severo Ochoa
• INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Jesús Redondo Sánchez Médico de Familia. Centro de Salud Ramón y Cajal
Mª Ángeles Cruz Martos Farmacéutica. Dirección Asistencial Sur de Atención Primaria
Ana Gallur Martínez Médico de Urgencias. Hospital Príncipe de Asturias
Juan González del Castillo Médico de Urgencias. Hospital Clínico San Carlos
Mª. Victoria Hernández Jaras Farmacéutica. SUMMA
María Eugenia Martínez Núñez Farmacéutica. Hospital de Getafe
Eugenia Martínez Sánchez Farmacéutica de Centros Sociosanitarios. Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Beatriz Medina Bustillo Farmacéutica. Dirección Asistencial Sur de Atención Primaria
Mª Sagrario Pardo Lopez Fando Farmacéutica. Dirección Asistencial Norte de Atención Primaria
Jimena Ramón Garcia Farmacéutica. Dirección Asistencial Sur de Atención Primaria
Primitivo Ramos Cordero Responsable de residencias AMAS
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Mª Isabel Sánchez Romero Microbióloga. Hospital Puerta de Hierro
Rocío Vázquez Sánchez Farmacéutica. Hospital de Getafe
• INFECCIONES CUTÁNEAS
Javier Muñoz Gutiérrez Médico de Familia. Centro de Salud Buenos Aires
Marcela Martínez Pérez Dermatóloga. Hospital Severo Ochoa
• INFECCIONES GENITALES O DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Manuel Gómez García Médico de Familia. Centro de Salud Mirasierra
Marta Alvarez Alonso Médico de Urgencias. Hospital de Fuenlabrada
Amaya Azcoaga Lorenzo Médico de Familia. Centro de Salud Los Pintores
Marcela Martínez Pérez Dermatóloga. Hospital Severo Ochoa
• INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Beatriz Benítez García Farmacéutica. Dirección Asistencial Sureste de Atención Primaria
Jesús Redondo Sánchez Médico de Familia. Centro de Salud Ramón y Cajal
Paz Vítores Picón Médico de Familia. Directora Asistencial Sur
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• INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL

Ana Rosa Solórzano Martín Farmacéutica. Dirección Asistencial Sur de Atención Primaria
Ana Vegas Serrano Médico Internista. Hospital Fundación Alcorcón
• INFECCIONES OFTALMOLÓGICAS
Rocío Vello Cuadrado Médico de Familia. Centro de Salud Panaderas
• QUIMIOPROFILAXIS
Eugenia Martínez Sánchez Farmacéutica de Centros Sociosanitarios. Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Manuel Gómez García Médico de Familia. Centro de Salud Mirasierra
Mª Paloma Baltuille Martin Médico de Familia. Centro de Salud Collado Villalba Estación
• PALUDISMO
Beatriz Valle Borrego Médico de Urgencias. Hospital Severo Ochoa
Gerardo Rojo Marcos Médico de Enfermedades Infecciosas. Hospital Príncipe de Asturias
Ana Vegas Serrano Médico Internista. Hospital Fundación Alcorcón
Luis Rubio Toledano Médico de Atención Primaria. Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
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Edita: Servicio Madrileño de Salud. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.
Octubre 2023. Publicación digital. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/publicacion/ref/51036
Revisado y aprobado por la comisión Central de Política Antimicrobiana y el Comité Director en Farmacoterapia de la Comunidad de Madrid.
Se autoriza la reproducción total o parcial de los contenidos de este documento de carácter público, siempre que se cite la fuente, no se manipulen
ni alteren los contenidos y no se utilicen directamente con fines comerciales.
Este documento se citará como: GUÍA DE USO DE ANTIMICROBIANOS EN TRATAMIENTOS AMBULATORIOS. ADULTOS (3ª edición). Madrid:
Consejería de Sanidad, Servicio Madrileño de Salud; septiembre 2023. 41 páginas. Disponible en:
https://gestiona3.madrid.org/bvirtual/BVCM051036.pdf
ISBN: 978-84-451-4082-6
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ÍNDICE:
ALCANCE Y OBJETIVOS 8
MANEJO DE LA GUÍA 8
METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DE LA GUÍA 9
CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL USO ADECUADO DE LOS ANTIMICROBIANOS 10
INFECCIONES ORL Y DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR 13

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR 15
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO 17
INFECCIONES CUTÁNEAS 20
INFECCIONES GENITALES O DE TRANSMISIÓN SEXUAL 25
INFECCIONES GASTROINTESTINALES 29
INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL 31
INFECCIONES OFTALMOLÓGICAS 33
QUIMIOPROFILAXIS 35
PALUDISMO 38
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ALCANCE Y OBJETIVOS
Con la elaboración de este documento pretendemos alcanzar los siguientes objetivos:
- Objetivo principal:
Mejorar la atención sanitaria de los procesos infecciosos en relación con la terapia antimicrobiana.
- Objetivos secundarios:
• Indicar cuáles son los tratamientos antimicrobianos recomendados en las infecciones más prevalentes en pacientes ambulatorios.
• Disminuir el número de prescripciones inadecuadas de antimicrobianos.
• Contribuir a la selección del antibiótico eficaz con el menor espectro antibacteriano.
• Reducir o mantener el nivel de resistencias de los microorganismos a los antibióticos.
• Homogeneizar los criterios de prescripción de antibióticos entre Atención Primaria, Servicios de Urgencias de Hospitales, Puntos de Atención
Continuada (PAC) y Servicio de Urgencias Médicas de Madrid (SUMMA 112) y centros de la AMAS (Agencia Madrileña de Atención Social).
Los pacientes a los que se les pueden aplicar estas recomendaciones son aquellos que son atendidos por profesionales sanitarios y siguen su tratamiento
de forma ambulatoria.
Los destinatarios principales de esta guía son los profesionales sanitarios implicados en la prescripción y seguimiento del tratamiento antimicrobiano
ambulatorio, ya sea en Atención Primaria, Servicios de Urgencias de Hospitales, PAC o SUMMA 112 y centros de la AMAS.
MANEJO DE LA GUÍA
- Los tratamientos recomendados en esta guía están definidos para pacientes inmunocompetentes, excepto cuando se indique expresamente.
- Se mencionan exclusivamente los tratamientos antimicrobianos recomendados para cada entidad clínica, independientemente de que el
paciente pueda requerir otras medidas farmacológicas (Ej: analgésicos, antipiréticos, etc.).
- Si no se indica lo contrario, todos los tratamientos son por vía oral.
- Se incluyen presentaciones intravenosas únicamente cuando son la primera elección de tratamiento.
- En el apartado microorganismos se pretende dar una visión de los microorganismos más frecuentes, no se trata de un listado exhaustivo.
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METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DE LA GUÍA
Se constituyó un grupo de trabajo por cada capítulo de la guía. Han participado médicos de familia, infectólogos, médicos de urgencias hospitalarias y
del SUMMA, farmacéuticos de atención primaria, de hospital y del SUMMA y microbiólogos.
Se utilizó como base la guía de uso de antimicrobianos realizada por los centros de salud de Leganés, Fuenlabrada y Humanes, Hospital Severo Ochoa y
Hospital de Fuenlabrada de 2010.
Todos los autores aportaron comentarios a los capítulos en los que participaron. Los autores - coordinadores integraron esos comentarios en un único
documento actualizado que fue revisado por todo el grupo y cuando fue necesario se realizó una reunión presencial. Posteriormente, se englobaron
todos los capítulos y abrió otro plazo de comentarios. A continuación, se dio la oportunidad a todos los profesionales del SERMAS y SUMMA para realizar
modificaciones durante 15 días, a través de la intranet salud@.
Para la selección de los medicamentos se han revisado las principales guías de recomendaciones o artículos de revisión de cada entidad clínica y se han
considerado los siguientes aspectos: eficacia terapéutica, seguridad o conocimiento suficiente de sus reacciones adversas, espectro antibacteriano lo
más específico posible para los patógenos más probables, resistencias en el área, comodidad de administración, coste y reserva de los nuevos
antibióticos para limitar la aparición de resistencias.
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CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL USO ADECUADO DE LOS ANTIMICROBIANOS

Autor: Javier Montero (MF)
Diversos estudios realizados en Europa coinciden en estimar que el uso inadecuado de los fármacos antimicrobianos acontece en un porcentaje del
orden de o superior al 50% de las prescripciones que se realizan en Atención Primaria y Atención Hospitalaria.
Dado que aproximadamente el 90% del consumo de antimicrobianos se deriva de prescripciones en Atención Primaria, su uso racional en este nivel
asistencial debería considerarse prioritario.
Este problema de Salud Pública cobra especial relevancia en la población pediátrica ya que, por una parte, en los primeros años de vida se concentran
la mayoría de las infecciones respiratorias (de etiología fundamentalmente vírica, que no precisa tratamiento antibiótico) y, por otra, existe constancia
epidemiológica de que en los primeros cinco años de vida se produce una exposición significativa y potencialmente innecesaria de antimicrobianos.
Afortunadamente, la evidencia científica demuestra que las intervenciones formativas para mejorar el uso de antibióticos, así como los Programas de
Optimización de Antibióticos (PROA), herramientas de apoyo a la prescripción antibiótica basadas en evidencias de calidad, prescripción diferida de
antibióticos en Atención Primaria, etc., reducen la presión antibiótica y contribuyen al control de las resistencias a los antimicrobianos.
Además de los riesgos que para cada paciente concreto tiene una prescripción antibiótica inadecuada (fracaso terapéutico, efectos adversos,
interacciones, etc.), los antimicrobianos tienen asimismo un impacto en la comunidad en su conjunto, al favorecer la selección de especies patógenas
resistentes (fundamentalmente bacterianas) que, desde un individuo, pueden diseminarse en la población mediante diversos mecanismos de
transmisión.
Al ser tratamientos generalmente agudos, existe el riesgo de infravalorar los aspectos de seguridad relativos a los antibióticos. Sin embargo, no están
libres de riesgos y, por ejemplo, recientemente se ha publicado una nota informativa de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
(AEMPS) alertando sobre las reacciones adversas musculoesqueléticas y del sistema nervioso, incapacitantes, de duración prolongada, y potencialmente
irreversibles, que afectan a todas las quinolonas y recomendando no utilizarlas en infecciones leves o autolimitadas salvo que otros antibióticos
recomendados no puedan emplearse. Otro ejemplo, de especial relevancia dada su alta frecuencia de prescripción, lo constituye la advertencia de la
AEMPS en 2006 sobre el riesgo de hepatotoxicidad de los tratamientos con amoxicilina-ácido clavulánico. Con mayor motivo, cuando sea preciso valorar
un tratamiento antimicrobiano de duración prolongada, se hará imprescindible la toma en consideración de su pertinencia y de los aspectos de seguridad
para el paciente.
El uso adecuado de los antimicrobianos requiere, entre otros aspectos, la valoración de su impacto sobre las comunidades microbianas
comensales/mutualistas que tienen como nicho ecológico algunas superficies epiteliales del ser humano (piel, cavidad oral, tracto digestivo, vagina), y
que constituyen la microbiota humana normal. La microbiota, junto con los demás mecanismos protectores de las superficies epiteliales, forma parte
de los mecanismos de la inmunidad innata, al establecer una competencia ecológica con los microorganismos patógenos. El uso innecesario de
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antimicrobianos, o la elección de un antimicrobiano con un espectro innecesariamente amplio, elimina de forma indiscriminada una gran parte de la
microbiota humana normal, lo que favorece la colonización y multiplicación de especies patógenas resistentes (efecto del nicho ecológico vacío).
Otras variables que influyen en el impacto ecológico de los antimicrobianos son su uso a dosis que solo alcanzan concentraciones subinhibitorias en el
lugar de la infección (lo que favorece la selección de cepas resistentes y la inducción de mecanismos de resistencia en los microorganismos) y la duración
del tratamiento; a mayor tiempo de exposición al antimicrobiano, mayor posibilidad de seleccionar cepas resistentes.
Teniendo en cuenta las consideraciones previas, así como aspectos clínicos, microbiológicos y farmacológicos que exceden el objetivo de este capítulo
introductorio de la guía, se procede a enumerar las siguientes recomendaciones para el uso adecuado de los fármacos antimicrobianos:
- Se debe realizar el máximo esfuerzo en evitar el uso innecesario de antimicrobianos. Estos fármacos deben prescribirse solo cuando hay
suficientes datos clínicos y/o microbiológicos de la existencia de una infección cuya indicación de tratamiento antimicrobiano esté bien
establecida.
- Cuando sea preciso iniciar un tratamiento antimicrobiano empírico, se debería tomar, siempre que sea factible y de forma previa, una muestra
adecuada para su estudio microbiológico. Para la selección del antimicrobiano empírico, es muy importante conocer las especies microbianas
implicadas con mayor frecuencia en el proceso infeccioso dado y su perfil local de resistencias a antimicrobianos. Para ello, es de gran utilidad
disponer de información científica contrastada, incluyendo Guías de Práctica Clínica, y la posibilidad de consultar con expertos en el
tratamiento de las enfermedades infecciosas.
- De entre los antimicrobianos potencialmente indicados para el tratamiento empírico, se debe seleccionar el que presente un espectro más
ajustado, a la dosis adecuada para la localización de la infección, con la duración más corta que haya demostrado efectividad y considerando
las circunstancias del paciente (alergias, comorbilidad, interacciones, etc.) y criterios de eficiencia.
- Cuando se disponga de los resultados del diagnóstico microbiológico (aislamiento de especie/s microbiana/s y sensibilidad a antimicrobianos)
se seleccionará el antimicrobiano, de entre aquellos a los que el patógeno es sensible, siguiendo los mismos principios recogidos en el punto
anterior, lo que puede implicar, si es preciso, un cambio del fármaco que se hubiera elegido para el tratamiento inicial.
- Cuando se selecciona un tratamiento antimicrobiano, es importante reservar fármacos para segundas o sucesivas líneas de tratamiento, en
caso de fracaso terapéutico del principio elegido para el tratamiento inicial. Se debe, por ello, limitar el uso de antimicrobianos críticamente
importantes (ej. quinolonas, carbapenémicos, etc.) a los casos en los que el diagnóstico microbiológico, las pruebas de sensibilidad o las
circunstancias clínicas hayan determinado que no existe otra alternativa.
- Cuanta mayor exposición a un antibiótico, mayor es el riesgo de que se generen microorganismos resistentes a él y la selección de cepas
multirresistentes. Por este motivo, cuando se detecte la toma de un antibiótico de forma inadecuada, ya sea porque el paciente lo haya
tomado sin consultarlo con un médico o por una prescripción incorrecta, lo más adecuado es interrumpirla inmediatamente. De forma similar,
si se detecta un tratamiento antimicrobiano necesario, pero con un antibiótico de espectro mayor del ajustado a la patología a tratar o con
una dosis o duración excesiva, debe sustituirse por la prescripción correcta.
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- Asimismo, se debe limitar el uso profiláctico de antimicrobianos a aquellos casos en los que su indicación esté bien establecida por la evidencia
científica.
Para un óptimo tratamiento de las enfermedades infecciosas, deben tomarse siempre en consideración aquellas medidas alternativas y/o
complementarias al uso de antimicrobianos para la prevención y tratamiento de las infecciones. En el ámbito sanitario, es de importancia clave la
correcta aplicación de la Higiene de Manos y el uso adecuado de guantes, en la prevención y control de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia
Sanitaria (IRAS). Son útiles, asimismo, la disminución del inóculo bacteriano en el lugar de infección (técnicas de limpieza y drenaje), y el uso de técnicas
asépticas en procedimientos invasivos (colocación/retirada de catéteres, sondas, etc.), limitando, en lo posible, el uso y la duración de los mismos. Las
medidas para prevenir la aspiración de contenido faríngeo o esófago-gástrico pueden contribuir a evitar algunas infecciones del tracto respiratorio
inferior potencialmente graves. Finalmente, la aplicación en el ámbito poblacional de programas de vacunación con vacunas antibacterianas (ej.
neumococo, meningococos, Haemophilus influenzae b) ha demostrado su capacidad de reducir la prevalencia de algunos cuadros infecciosos invasivos
de morbilidad y mortalidad significativas.
Bibliografía:
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Plan Nacional Resistencia Antimicrobianos. 2ª Edición. Septiembre 2015.
Disponible en: www.aemps.gob.es/publicaciones/publica/plan-estrategico-antibioticos/home.htm
- Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Campaña para el uso responsable de los antibióticos. Disponible en:
www.antibioticos.msssi.gob.es/home.html
- Directrices de la UE sobre la utilización prudente de antimicrobianos en medicina.1/7/2017. Disponible en: http://eur-lex.europa.eu/legal-
content/ES/TXT/PDF/?uri=CELEX:52017XC0701(01)&from=EN
- Introducción a los patógenos y a la microbiota humana. En Alberts B.,Johnson A., Lewis J., Morgan D., Raff M., Roberts K., Walter P. Biología Molecular
de la Célula. 6ª Ed. Editorial Omega 2016. pp 1269-1284.
- Mediavilla A., Flórez J., García-Lobo JM. Farmacología de las enfermedades infecciosas: principios generales, selección y asociación de antibióticos. En
Flórez J. (Director). Farmacología Humana. 6ª Ed. Editorial Elsevier 2014. pp 945-966.
- Guía de Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe. 2018. [en línea]. Acceso Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/guia/guia_find_hsd.asp
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Quinolonas y fluoroquinolonas de administración sistémica: nuevas restricciones
de uso. 10 de octubre de 2018. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano
/seguridad/2018/NI_MUH_FV-14-2018-quinolonas-fluoroquinolonas.htm
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Uso de la asociación amoxicilina-ácido clavulánico y riesgo de hepatotoxicidad.
13 de marzo de 2006. Disponible en:
https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2006/docs/NI_2006-01_amoxicilina.pdf
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INFECCIONES ORL Y DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

Entidad clínica Microorganismos 1ª Elección Alternativa Observaciones
(1) Usar criterios Centor-McIsaac:

- exudado faringoamigdalar (1 punto)
- fiebre > 38ºC (1 punto)
- adenopatías cervicales anteriores (1 punto)
NO PRECISA (AUTOLIMITADA). Actitud expectante. Valorar
- ausencia de tos (1 punto)
prescripción diferida. Amoxicilina 500mg cada 8 horas, 7 días.
- edad (< 15 años: 1 punto, 15-45 años: 0 puntos, ≥45 años: -1 punto).
Tratar sólo si sospecha de infección por S. pyogenes (1) o Alérgicos a beta-lactámicos: Midecamicina 600mg cada 12
Virus (80%) • Si ≤2 puntos: no antibiótico ni test diagnóstico.
inmunodepresión, historia de fiebre reumática, brote comunitario horas, 5 días.
• Si ≥3 puntos: realizar test rápido SBHGA o cultivo y administrar antibiótico sólo en
de SBHGA o estado grave:
Faringoamigdalitis Bacteriana: caso de positividad.
Clindamicina 300mg cada 8 horas, 5 días.
aguda S. pyogenes 5-15% (SBHGA)
Penicilina V 500-1000mg cada 12 horas, 5-10 días. (Tratar 10 días si
M. pneumoniae Si mala evolución del paciente sin antibiótico, valorar petición de cultivo para detectar
el objetivo es la erradicación microbiológica, por ejemplo, en casos Recurrencias o fallo de tratamiento (2) (descartada la falta
C. pneumoniae infección por estreptococos que no son detectados por test rápido SBHGA, por
de antecedentes de fiebre reumática o recurrencias). de adherencia) (3):
ejemplo, del grupo C o G.
Si incumplimiento o intolerancia oral: Penicilina G Benzatina IM 1,2 Amoxicilina/Ac. clavulánico 500/125 mg/8 h, 7-10 días.
(2) Ausencia de mejoría a las 48-72 horas o a la finalización de una pauta de antibiótico
mill U dosis única.
adecuada.
(3) Si se sospechan especies bacterianas productoras de betalactamasa (ej.

Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, anaerobios de la cavidad oral).
Sin presencia de celulitis, tratamiento sintomático y actitud

expectante. Alérgicos a beta-lactámicos: Calor seco local.
Otitis externa
S. aureus
circunscrita
Si datos de celulitis, Amoxicilina/Ac. clavulánico 500mg cada 8 Clindamicina 300mg cada 8 horas, 10 días. Pocas veces precisa drenaje (fase de maduración avanzada).
horas, 10 días.
Con perforación timpánica:
- Sin edema del conducto auditivo externo: Ciprofloxacino tópico 3
mg/ml: instilar 4-6 gotas cada 8 horas, durante 7 días.
- Con edema del conducto auditivo externo: Ciprofloxacino +
Otitis externa aguda P. aeruginosa fluocinolona 6-8 gotas cada 12 horas durante 7 días. Si sospecha de otitis externa aguda complicada (fiebre, afectación de tejidos
difusa S. aureus circundantes, adenopatía cervical u otitis media acompañante) derivación al hospital.
Sin perforación timpánica:
Polimixina B + neomicina + corticoide 4-6 gotas cada 6-8 horas, 10
días
Neomicina + hidrocortisona 3-4 gotas cada 4-6 horas, 10 días.
Más frecuentes:
OBSERVACIÓN durante 48-72 horas (1).
S. pneumoniae
H. influenzae El 80% de los casos se resuelven espontáneamente.
Si no hay mejoría: Alérgicos beta-lactámicos:
Otitis media aguda Amoxicilina 500mg cada 8 horas, 7 días. Azitromicina: 500mg cada 24 horas, 3 días.
Menos frecuentes: (1) Excepciones: Tratar desde el inicio: otitis media bilateral, fiebre >38,5ºC, vómitos,
Claritromicina, 500mg cada 12 horas, 7 días.
M. catarrhalis otorrea, celulitis-deformidad, inmunodeficiencias.
Si fracaso a las 48-72horas:
S. pyogenes
Amoxicilina/Ac. clavulánico 875/125 mg cada 8 horas 7 días.
S. aureus
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Aspergillus
Alcohol boricado a saturación (Ácido Bórico al 5% en alcohol 70º)
Otomicosis Remitir al ORL para aspiración y limpieza del conducto auditivo externo.
50 o 100ml. 5 gotas cada 12 horas, 10 días.
Candida
Tratar con Ab solo si persistencia de los síntomas (>7 días) y

40-60% curación espontánea
sospecha de infección bacteriana (1): Alérgicos beta-lactámicos:
Vírica (60%)
Amoxicilina 500mg cada 8 horas, 5-7 días. Azitromicina: 500mg cada 24 horas, 3 días.
Bacteriana (40%): Lavados nasales con suero salino, corticoides tópicos nasales.
Claritromicina 500mg cada 12 horas, 7días.
Rinosinusitis aguda S. pneumoniae
Si fracaso terapéutico en 48-72 h, signos de infección complicada o
H. influenzae (1) Fiebre, dolor a la palpación sinusal y rinorrea purulenta unilaterales.
comorbilidad asociada (diabetes, enfermedad hepática, Si fracaso terapéutico y alérgico a los beta-lactámicos:
M. catarrhalis
insuficiencia renal): Levofloxacino 500 mg c/24 h, 7 días.
Si origen dentario, ver capítulo de infecciones cavidad oral
Amoxicilina/Ac. clavulánico 875/125 mg cada 8 horas, 7 días.
Bibliografía:
- Cots JM, Alós JI, Bárcena M, Boleda X, Cañada JL, Gómez N, et al. Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto. Aten Primaria. 2015;47(8):532-43
- Moore M, Stuart B, Hobbs FR, Butler CC, Hay AD, Campbell J, et al. DESCARTE investigators. Influence of the duration of penicillin prescriptions on outcomes for acute sore throat in adults: the DESCARTE prospective cohort study in UK general practice. Br J Gen Pract. 2017
Sep;67(662):e623-e633.
- Van Driel ML, De Sutter AIM, Habraken H, Thorning S, Christiaens T. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 9. Art. No.: CD004406. DOI: 10.1002/14651858.CD004406.pub4.
- Public Health England. Managing common infections: guidance for primary care. 2017. [en línea] [Consultado en noviembre 2017] Disponible en: https://www.gov.uk/government/publications/managing-common-infections-guidance-for-primary-care
- Cots Yago JM, Monedero Mira MJ, Gómez García M. Aportaciones en enfermedades infecciosas: Tratamiento empírico de las principales infecciones en atención primaria ( PARTE I). 2009. [en línea] [Consultado en agosto 2010] Disponible en: http://www.cap-semfyc.com
- Grupo de trabajo para la actualización terapéutica de infecciones respiratorias en la Guía Farmacoterapéutica Interniveles de Baleares. Actualización en el tratamiento de las infecciones respiratorias. El Comprimido. 2007;11. [en línea] [Consultado en agosto 2010]
Disponible en: http://www.elcomprimido.com/PDF/infecciones_respiratorias.pdf
- Gorricho Mendívil J, Moreno Baquedano M, Beristain Rementería X. ¡Que viene el lobo! ¿La nueva fábula del mal uso de los antibióticos y el regreso a la era preantibiótica? Boletín de información farmacoterapéutica de Navarra. 2010;18(2):1-16.
- Llor C et al. Validación de una técnica antigénica rápida en el diagnóstico de la faringitis por estreptococo betahemolítico del grupo A. Aten Primaria 2008;40:489-94.
- ST Shulman Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of Americaa.2012
- C.Pelucchi et al. Guideline for the management of acute sore throat: ESCMID Sore Throat Guideline Group. 2012. Clinical microbiology and infection.
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INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

Virus (95%): (1) Indicación de antibióticos: el uso estaría restringido a cuadros de más de 7-10 días de evolución e infección grave
- Rhinovirus con elevada sospecha de etiología bacteriana (valor de PCR capilar >100 mg/L, si se dispone de esta posibilidad), si
- Enterovirus existe:
- Influenza A, B No indicado tratamiento antibiótico, solo tratamiento • Signos de infección grave
- Parainfluenza sintomático. Si alergia a • Empeoramiento progresivo del estado general
- Coronavirus 1,3 betalactámicos. • Alto riesgo de complicaciones (neumonía): 65 años que presenten ≥ 2 criterios o bien en >80 años que presenten
- Adenovirus Actitud expectante y solo valorar prescripción de antibióticos ≥1 criterios (independientemente de la gravedad de la comorbilidad): DM en tratamiento con insulina, insuficiencia
- VRS en casos graves o con elevado riesgo de complicaciones (1): Claritromicina 500mg cardíaca congestiva, hospitalización en año previo o uso concurrente de corticoides orales superior a un mes.
Bronquitis aguda cada 12 horas, 5 días.
- Metapneumovirus humano • Comorbilidad significativa grave con riesgo de descompensación a cualquier edad: inmunosupresión, Insuficiencia
Amoxicilina 500mg cada 8 horas, 5 días. cardiaca congestiva, insuficiencia respiratoria crónica, insuficiencia renal crónica avanzada, insuficiencia hepática
No vírica (<5%): crónica, enfermedades neuromusculares crónicas, fibrosis quística.
- M. pneumoniae La purulencia del esputo y la duración o intensidad de la tos no son predictores del uso de antibióticos.
- Ch. pneumomiae
- Neumococo o H influenzae (edad Si sospecha de B. pertussis (2): Cotrimoxazol 160/800 (2) Sospecha de infección por B. pertussis (caso probable): tos de al menos dos semanas y al menos uno de los tres
avanzada, comorbilidad) Azitromicina 500mg cada 24 horas; 3 días. mg cada 12 horas, 7 siguientes hallazgos clínicos: Tos paroxística, estridor inspiratorio o vómitos provocados por la tos y existe un vínculo
- B. pertussis Claritromicina 500mg cada 12 horas, 7 días. días. epidemiológico con un caso confirmado.
No todas las exacerbaciones requieren tratamiento con antibióticos.

Agudizaciones en EPOC leve (FEV1≥80%) o moderada sin
(1) Criterios para establecer la sospecha de etiología bacteriana de la reagudización:
comorbilidad significativa (FEV1≥50-79) y sospecha de
Azitromicina 500mg 1. Aumento de disnea basal
infección bacteriana (1).
cada 24 horas, 3 días. 2. Aumento del volumen del esputo
Causa no infecciosa (25%) 3. Purulencia del esputo
Etiologia: H.influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae, virus,
Causa infecciosa (25-75%): Cefuroxima 500 mg · En EPOC leve indicar antibiótico si cumple los 3 criterios.
mixta.
cada 12 horas, 5 días · En EPOC moderada a grave indicar antibiótico con dos de los síntomas cardinales siempre y cuando uno de ellos sea
a) Bacterianas (50%): el aumento de purulencia del esputo.
Amoxicilina/Ac. clavulánico 500/125mg cada 8 horas, 5 días
• Más frecuentes: · En EPOC muy grave indicar antibiótico con cualquier síntoma.
- H. influenzae (2) Sospecha de P. aeruginosa:
- S. pneumoniae · FEV1 <30%
- M. catarrhalis · Ingresos hospitalarios previos
- Enterobacterias gramnegativas: Agudizaciones en EPOC moderada o con comorbilidad · Más de 4 tratamientos con antibióticos en el último año y/o tratamiento antibiótico en los últimos 3 meses.
E. coli, K. pneumonia, P. aeruginosa significativa (FEV1≥50-79) y grave (FEV1 30-49%) con sospecha · Reagudizaciones graves que requieren ventilación asistida.
(EPOC grave o ragudizaciones de infección bacteriana (1) y sin sospecha de P. aeruginosa (2): · Aislamiento de P. aeruginosa en periodo estable o en reagudización previa.
frecuentes) Cefditoren 200 mg/12 · Tratamiento prolongado o frecuente con corticoides.
Etiologia: H.influenzae, M. catarrhalis, Enterobacterales · Presencia de bronquiectasias
Reagudización infecciosa h/5-7 días
• Menos frecuentes: (K,neumoniae, E.coli) (3) Criterios de derivación al hospital:
de la EPOC Levofloxacino 500mg
- C. pneumoniae cada 24 horas, 5-7 días · Disnea severa
- M. pneumoniae Amoxicilina/Ac. clavulánico 500/125 mg cada 8 horas, 5-7 días · Uso de musculatura accesoria
Moxifloxacino 400
- S. aureus (EPOC grave) Si no mejoría a las 48-72h, sustituir por Amoxicilina/Ac. · FR ≥ 30 rpm
mg/24 h, 5-7días
clavulánico 875/125 mg cada 8 horas, 5-7 días. · SatO2 < 90%
b) Víricas (25-30%): · Oxigenoterapia basal previa
- Rhinovirus Si se ha utilizado Amoxicilina/Ac. clavulánico en los últimos 3 · Edemas periféricos
- Parainfluenza meses, utilizar alternativas. · Comorbilidad significativa grave en riesgo de descompensación
- Influenza · Imposibilidad de seguir tratamiento en domicilio
- Coronavirus · Amenaza vital (disminución del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinámica)
- Adenovirus · Ausencia de mejoría en 72 horas de tratamiento. ambulatorio.
- VRS Agudizaciones en EPOC muy grave (FEV1 ≤ 30%) o sospecha Duración del tratamiento: las pautas cortas de antibióticos (5 días) son tan eficaces como las de mayor duración en
de P. aeruginosa (2) sin criterios de derivación al hospital de Si existe la sospecha de EPOC no graves
c) Mixtas (10-20%) inicio (3): P. aeruginosa y no Cultivo de esputo: pacientes con exacerbaciones frecuentes, limitación del flujo aéreo y/o exacerbaciones graves
responde a tratamiento (descartar colonización de P. aeruginosa o patógenos resistentes)
Etiología: P. aeruginosa, Enterobacterias multirresistentes en 48-78 horas, valorar Factores de riesgo de mala evolución en el tratamiento ambulatorio: edad avanzada, comorbilidad significativa
remisión al hospital (especialmente enfermedad cardíaca), ≥ 2 exacerbaciones al año, terapia antimicrobiana en los últimos 3 meses.
Ciprofloxacino, 750 mg cada12 h, 7-10 días En todos los casos debe revisarse la evolución clínica a las 48-72 h.
15
Más frecuentes:
Si sospecha de etiologia típica o indeterminada: Amoxicilina
- S. pneumoniae
1000mg cada 8 horas, 5-7 días.
- M. pneumoniae
Neumonía adquirida en Cefditoren 400 mg/12
- C. pneumonia
la comunidad Si existe elevada sospecha de etologia por patógenos atípicos h, 7días
- H. influenzae
Adulto sano, <65 años, en neumonías adquiridas en la comunidad no graves: Levofloxacino 500mg
Menos frecuentes: Valoración de la gravedad: determinar el ámbito más adecuado de atención mediante una valoración pronóstica y de
sin riesgo aumentado de - Claritromicina 500 mg cada 12 horas, 5-7días. cada 24 horas, 5-7días
- Enterobacterias gramnegativas (E. gravedad con la escala de predicción de mortalidad CRB-65 en AP y PSI en urgencias.
infección por H. - Azitromicina 500 mg cada 24 horas, 3días Moxifloxacino 400
coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa)
influenzae mg/24 h, 5-7días
- L. pneumophila Diagnóstico etiológico: no se recomienda realizar pruebas para determinar la etiología en NAC no graves. Orientar la
Si fumadores (>10 paq-año), aumenta riesgo de H. influenzae:
- S. aureus etiología en base a edad, condiciones del paciente y características clínicas
Amoxicilina/Ac clavulánico 875/125 mg cada 8 horas, 5-7días
- Virus respiratorios
Cobertura de etiología atípica: en NAC no graves, la monoterapia con betalactámicos no se ha mostrado inferior en
eficacia a la combinación de betalactámicos con un macrólido o monoterapia con fluorquinolonas
Neumonía adquirida en
la comunidad Más frecuentes: Duración del tratamiento: las pautas cortas (5-7días) no han demostrado inferioridad frente las más largas (7-10-
Adulto >65 años, - S. pneumoniae 14días) en NAC no graves. La duración del tratamiento dependerá de la evolución de la neumonía, recomendándose
enfermedades crónicas - H. influenzae mantener al menos 5 días de antibioterapia y 3 días tras desaparecer la fiebre (Azitromicina se mantiene 3 días)
de base (cardiopulmonar, - C. Pneumoniae
Levofloxacino 500mg
renal; DM, alcoholismo, - Enterobacterias gramnegativas (E. Amoxicilina/Ac clavulánico 875/125mg cada 8 horas, 7 días En todos los casos debe revisarse la evolución clínica a las 48-72 horas
cada 24 horas, 7 días
malignidad, coli, K. pneumoniae, P aeruginosa) Si uso de Amoxicilina/Ac. clavulánico en los 3 meses anteriores,
Moxifloxacino 400
Inmunosupresión), - L. pneumophila utilizar antibióticos alternativos (fluorquinolonas) Elevada sospecha de etiología atípica: adultos jóvenes (<45 años), no fumadores, sin comorbilidad crónica, contacto
mg/24 h, 7días
institucionalizados en Menos frecuentes: frecuente con población infantil y adolescentes y ambiente epidemiológico favorable.
residencias o exposición - S. aureus
previa a ≥ 3 ciclos/año de - Virus respiratorios
tratamiento antibiótico - M. pneumoniae
en el año previo
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Bronquitis aguda
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16
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

E coli.
(1) Excepciones de presentación habitual en atención primaria:
K.pneumoniae Enterococcus No requiere tratamiento.
• embarazo: realizar urocultivo de control entre la 12ª y 16ª semana (repetir cada mes)
spp. Excepciones (ver nota 1):
Bacteriuria • Trasplante renal en el primer mes y cirugía endourológica con penetración en mucosa (profilaxis).
P.mirabilis Tratamiento según antibiograma
asintomática En las personas mayores, sobre todo con déficits cognitivos, los síntomas de infección pueden manifestarse de forma atípica e inespecífica
S agalactiae En embarazadas, entre las alternativas sensibles del
(agitación, confusión, irritabilidad, caídas de repetición, etc) y puede precisar antibiótico cuando esta situación supone un cambio en su
P. aeruginosa antibiograma, se recomiendan fosfomicina y beta lactámicos.
estado habitual y no pude atribuirse a otra causa.
Staph.coagulasa (-)
En tratamiento empírico inicial no realizar urocultivo.
(1) Fosfomicina trometamol en dosis única proporciona niveles urinarios por encima de la CMI durante 3 días y se elimina durante más de 7
Escherichia coli (75%-95% de
días. Los síntomas pueden no desaparecer en 2 o 3 días por lo que se debe dar una correcta información sobre la eliminación y los efectos
los casos)
prolongados del fármaco. Para mejorar la eficacia, la fosfomicina se debe tomar bebiendo agua.
Otros microorganismos:
Si respuesta no
Cistitis aguda no Klebsiella pneumoniae Fosfomicina trometamol (1) 3g, dosis única.
favorable, realizar La resistencia adquirida a fosfomicina puede ser un problema si los agentes causales son microorganismos como: Klebsiella pneumoniae,
complicada en Enterococcus faecalis
urocultivo y tratar Proteus mirabilis o Enterococcus faecalis. Staphylococcus saprophyticus es intrínsecamente resistente a fosfomicina.
mujer Proteus mirabilis Nitrofurantoína (2): 50mg cada 8 horas, 5-7 días
según antibiograma.
Staphylococcus
(2) Nitrofurantoína: Utilizar exclusivamente en el tratamiento de la cistitis aguda en la mujer un máximo de 7 días. Contraindicado en
saprophyticus
insuficiencia renal con ClCr<45ml/min. Informar de los riesgos pulmonares, hepáticos, alérgicos y neurológicos. No es útil para el tratamiento
Streptococcus agalactiae
de infecciones por P. mirabilis y algunas de las enterobacterias que se aíslan frecuentemente, entre las que se encuentra K. pneumoniae,
pueden ser resistentes en >50% de los casos. Se recomienda administrar junto con alimentos ya que disminuyen los efectos adversos de tipo
gastrointestinal (náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea), además de incrementar su absorción por retrasar el vaciado gástrico.
Descartar alteraciones morfológicas

Evitar espermicida y diafragma como métodos anticonceptivos.
Cistitis aguda recidivante (infección antes de 15 días de
(1) Dos o más infecciones en 6 meses o ≥ 3 infecciones al año.
finalizar el tratamiento antibiótico): Solicitar urocultivo
Cuando la paciente tiene un nivel educativo adecuado valorar autotratamiento.
• Si la afectación es leve, se puede esperar al resultado del
(2) Fosfomicina trometamol en dosis única proporciona niveles urinarios por encima de la CMI durante 3 días y se elimina durante más de 7
urocultivo para iniciar tratamiento
días. Los síntomas pueden no desaparecer en 2 o 3 días por lo que se debe dar una correcta información sobre la eliminación y los efectos
• Si no se puede esperar, tratar con antibiótico diferente al
prolongados del fármaco. Para mejorar la eficacia, la fosfomicina se debe tomar bebiendo agua.
utilizado en episodio anterior en espera al urocultivo.
La resistencia adquirida a fosfomicina puede ser un problema si los agentes causales son microorganismos como: Klebsiella pneumoniae,
Infecciones recurrentes (1): Solicitar urocultivo
Proteus mirabilis o Enterococcus faecalis. Staphylococcus saprophyticus es intrínsecamente resistente a fosfomicina.
Cistitis Si la afectación es leve, se puede esperar al resultado del
(3) La resistencia adquirida a fosfomicina puede ser un problema si los agentes causales son microorganismos como: Klebsiella pneumoniae,
recidivantes o urocultivo para iniciar tratamiento.
recurrentes en Si no se puede esperar, utilizar antibiótico empírico en
(4) Nitrofurantoína: Utilizar exclusivamente en el tratamiento de la cistitis aguda en la mujer un máximo de 7 días. Contraindicado en
mujer espera al urocultivo:
insuficiencia renal con ClCr<45ml/min. Informar de los riesgos pulmonares, hepáticos, alérgicos y neurológicos. No es útil para el tratamiento
• Fosfomicina trometamol (2) 3g dosis única
de infecciones por P. mirabilis y algunas de las enterobacterias que se aíslan frecuentemente, entre las que se encuentra K. pneumoniae,
• Fosfomicina cálcica (3) 500mg cada 8 horas, 7 días
pueden ser resistentes en >50% de los casos. Se recomienda administrar junto con alimentos ya que disminuyen los efectos adversos de tipo
• Nitrofurantoína (4) 50mg cada 8 horas, 5 días
gastrointestinal (náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea), además de incrementar su absorción por retrasar el vaciado gástrico.
• Amoxicilina/Ac. clavulánico (5) 500mg cada 8 horas, 5
(5) Amoxicilina/clavulánico, quinolonas y cefalosporinas de 3ª generación aumentan el riesgo de infección por Clostridioides difficile,
días
promueven las resistencias bacterianas y predisponen a candidiasis vaginal. Amoxicilina/clavulánico además presenta mayor espectro
• Cotrimoxazol 160/800mg cada 12 horas, 3 días
anaerobicida y por tanto su impacto ecológico es mayor. La selección entre estos antibióticos debe ir dirigida en función del antibiograma,
Si es necesaria profilaxis: revisar capítulo Quimioprofilaxis
localización de la infección y farmacocinética del antimicrobiano y en igualdad de condiciones reservar amoxicilina/clavulánico por su
espectro anaerobicida.
17
Realizar un urocultivo de control postratamiento 1-2 semanas después y posteriormente cada mes hasta el parto.
Amoxicilina/Ac.
clavulánico (1)
E. coli. anaerobicida y por tanto su impacto ecológico es mayor. La selección entre estos antibióticos debe ir dirigida en función del antibiograma,
Realizar urocultivo. Tratar según antibiograma. 500/125 mg cada 8
K.pneumoniae Enterococcus localización de la infección y farmacocinética del antimicrobiano y en igualdad de condiciones reservar amoxicilina/clavulánico por su
ITU en embarazo En caso de precisar tratamiento empírico: horas, 7 días.
spp. P.mirabilis espectro anaerobicida.
Fosfomicina trometamol 3g dosis única Nitrofurantoína
S agalactiae
50mg cada 8 horas, 5-
(2) Contraindicada en las dos últimas semanas de embarazo por el riego de anemia hemolítica fetal y en niños menores de 3 meses debido a
7 días (2)
la inmadurez del sistema enzimático eritrocitario. También contraindicada si existe deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa por
riesgo de anemia hemolítica.
Realizar siempre urocultivo y tratar según antibiograma

En caso de precisar tratamiento empírico:
E. coli, Cefixima 400mg cada 24 horas, 7-14 días
Pseudomonas, Amoxicilina/Ac. clavulánico (1) 500/125mg cada 8h, 7-10
Klebsiella, días Ciprofloxacino
ITU en varón Proteus, Si sospecha de prostatitis (2): 500mg cada 12
Serratia, Ciprofloxacino oral, 500mg cada 12 horas, 4 semanas. horas, 7-14 días
E. faecalis Levofloxacino oral, 500mg cada 24 horas, 4 semanas
(2) Buscar agente etiológico junto con tratamiento empírico. Derivar al hospital si afectación del estado general para iniciar tratamiento
Cefixima 400mg cada 24 horas, 4 semanas
intravenoso.
(1) Complicada en cualquier caso:

• Inmunodepresión
• Intervención reciente en tracto urinario.
• Anomalía anatómica o funcional de la vía urinaria.
Valorar según clínica en:
E. coli.
• Diabéticos mal controlados.
K.pneumoniae Enterococcus
Realizar urocultivo. Tratar según antibiograma. • Insuficiencia renal.
spp. P.mirabilis
En caso de precisar tratamiento empírico: • Infección previa en el último mes.
S agalactiae Ciprofloxacino
ITU inferior Cefuroxima-axetilo (2) oral, 250mg cada 12 horas, 7 días. • Clínica de más de una semana de evolución (mayor riesgo de pielonefritis).
Asociados a litiasis: 500mg cada 12
complicada (1) Amoxicilina/Ac. clavulánico (2) 500/125 mg cada 8 horas, 7- • Infección por Proteus spp.
Proteus, Corynebacterium horas, 7 días
10 días. • Ancianos con multimorbilidad
urealyticum,
Fosfomicina cálcica 500mg cada 8 horas, 7 días. Para ITU en embarazadas y varones ver entidades clínicas específicas.
Providencia stuartii
Realizar un urocultivo de control postratamiento 1-2 semanas después.
(1) Resto de casos de pielonefritis, derivar al hospital.

Recoger urocultivo previo al tratamiento y a las 2 semanas post-tratamiento.
Pielonefritis Realizar urocultivo.
Se recomienda control clínico en 48-72 horas del inicio del tratamiento.
aguda en mujer Comenzar con tratamiento empírico y ajustar según Cefixima 400mg cada
Escherichia coli, Klebsiella
joven, no antibiograma: 24 horas, 7-10 días.
spp. (2) Amoxicilina/clavulánico, quinolonas y cefalosporinas de 3ª generación aumentan el riesgo de infección por Clostridioides difficile,
embarazada y Cefuroxima (2) 500mg cada 12 horas, 7-10 días. Levofloxacino 750mg
Proteus spp promueven las resistencias bacterianas y predisponen a candidiasis vaginal. Amoxicilina/clavulánico además presenta mayor espectro
buen estado Amoxicilina/Ac. clavulánico (2) 500/125mg cada 8 horas 7-10 cada 24 horas, 7 días
general (1) días.
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No está recomendado el urocultivo rutinario de las infecciones asintomáticas, salvo casos especiales. Si la infección es sintomática se
realizará cultivo y se reemplazará la sonda antes de iniciar el tratamiento, sobre todo si se ha colocado hace más de 7 días.
Medidas preventivas:
• El sistema de catéter debe permanecer cerrado.
• La duración del sondaje debe ser la menor posible
• Reemplazar la sonda de forma regular y, si es posible, sondajes intermitentes en vez de continuos.
E. coli, • Sondaje en situación de asepsia durante la inserción.
No tratar bacteriuria asintomática.
Proteus, • Reducir al mínimo las desconexiones de la sonda con el sistema colector y que este se sitúe siempre más bajo que la vejiga y que la sonda
Morganella, no caiga por debajo de este.
Fosfomicina trometamol (1) 3g, dosis única (si no ha recibido
Providencia, • Lavado de manos antes de vaciar el depósito de orina.
tratamiento antibiótico previo).
Infección P. aeruginosa. Ninguna medida profiláctica ha sido eficaz para prevenir bacteriuria sintomática.
Amoxicilina/ácido clavulánico (2) 500/125 mg cada 8 horas, 7
asociada a La presencia de más de 2
días
sondaje vesical patógenos no es valorable en (1) Fosfomicina trometamol en dosis única proporciona niveles urinarios por encima de la CMI durante 3 días y se elimina durante más de 7
Cefixima (2) 400mg cada 24 horas durante 7-14 días.
la mayoría de los casos y no días. Los síntomas pueden no desaparecer en 2 o 3 días por lo que se debe dar una correcta información sobre la eliminación y los efectos
procede el estudio de prolongados del fármaco. Para mejorar la eficacia, la fosfomicina se debe tomar bebiendo agua.
Valorar ingreso hospitalario según situación clínica.
sensibilidad. La resistencia adquirida a fosfomicina puede ser un problema si los agentes causales son microorganismos como: Klebsiella pneumoniae,
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19
INFECCIONES CUTÁNEAS
Metronidazol tópico 1-0,75% crema, gel o loción 1-2
aplicaciones cada 24 horas, 12 semanas. (1)
Peroxido de benzoilo gel 5- 10%.
Clindamicina fosfato 1% loción 1-2 aplicaciones cada 24 (1) La acción de metronidazol y ac. azelaico no es inmediata.
Ac. azelaico 15-20% 2 aplicaciones cada 24 horas, 12
Tópico
Tópico
horas.
semanas. (1)
Eritromicina 2% 2 aplicaciones cada 24 horas. (2) Ac. retinoico puede provocar eritema y fotosensibilidad. Aplicar por la noche.
Ac.retinoico 0,025%, 1 aplicación c/24 h (2)
Ivermectina crema 1% 1 aplicación cada 24 horas, 12
semanas.
Claritromicina 250mg cada 12 horas 4 semanas, seguido de

D. folliculorum 250mg cada 24 horas 4 semanas más
Rosácea
H. pylori Azitromicina 500mg cada 24 horas durante 3 días
Doxiciclina 100mg c/12-24h, 4-12 semanas.
Sistémico
Sistémico
consecutivos semanalmente el primer mes, 250mg cada 24 (3) Si se utiliza metronidazol durante más de 3 meses: valorar riesgo de
horas tres días consecutivos durante el segundo mes y neuropatía periférica. No ingerir alcohol.
Minociclina 100mg cada 24 horas, 4-12 semanas.
500mg a la semana durante el tercer mes.
Metronidazol 250mg cada 12 horas durante 3 semanas y
reducir a 250mg cada 24 horas 4 semanas más. (3)
Esquemas terapéuticos. ROSACEA PAPULO-PUSTULOSA: - Número limitado de pápulas/pústulas: tratamiento tópico. - Lesiones más extensas: Tratamiento sistémico o combinación oral/tópico.
Discontinuar el tratamiento oral una vez que se demuestra una evidente eficacia y seguir con tratamiento tópico de mantenimiento.
Peroxido benzoilo (PB)

Por lo general, el PB al 5 % es suficiente para el control. Concentraciones
PB 5%-Eritromicina 3% (fómula magistral) gel cada 12 horas.
Acné leve- moderado superiores no han mostrado mayor eficacia.
PB 5%-Clindamicina 1% gel, loción, solución o espuma cada 12 Retinoides tópicos + antibacterianos tópicos +/- (PB / Ac.
comedones y papulo- Cutibacterium acnes Las resistencias a eritromicina y clindamicina son cruzadas.
horas. azelaico).
pústulas No se recomienda el uso de antimicrobianos tópicos en monoterapia.
Ácido azelaico.
Las mujeres embarazadas no deben ser tratadas con retinoides tópicos.
Retinoides tópicos + antibacterianos tópicos
Resistencia de C. acnes a tratamientos largos.

Emplear ciclos de antibioterapia lo más cortos posible, no más de 12 semanas (si
Si no tolerancia/contraindicación para tretraciclinas:
es necesario su uso de nuevo, después de una pausa, reiniciar un nuevo ciclo
Antibiótico oral (Azitromicina o Eritromicina)
Antibiótico oral (Doxiciclina o Minociclina) usando el mismo antibiótico).
Acné moderado- severo Cutibacterium acnes + Retinoides tópicos + Antibacterianos tópicos.
+Retinoide tópico +/- PB. Riesgo de fotosensibilidad con tetraciclinas
Alternativa en la mujer: Antiandrogenos orales + Retinoides
Minociclina puede producir efectos adversos graves poco frecuentes (síndrome
tópicos +/- antibioticos orales +/- antibacterianos tópicos.
lupus-like, hepatitis autoinmune, artritis o hiperpigmentación gris irreversible de
la piel)
20
TRATAMIENTO TÓPICO
Peróxido de benzoilo (PB) 2,5%-10 % crema, gel 1 aplicación cada 24 horas. Efectos secundarios del PB: irritante y decolorante de ropa y cabello.
Antibacterianos tópicos: Clindamicina 1% gel, loción, solución o espuma 1 aplicación cada 12 horas. Eritromicina entre 1%-4% en solución o gel 1 aplicación cada 12 horas. Nadifloxacino 1% crema o ungüento 1-2 aplicaciones cada 24 horas.
Retinoides tópicos (aplicar por la noche y lavar por la mañana):
- Tretinoína 0,025%, 0,1% o 0,05%, 0,4% crema 1 aplicación cada 24 horas.
- Adapaleno 1% gel 1 aplicación cada 24 horas
- Ac. Azelaico 20% crema o 15% gel 2 aplicaciones cada 24 horas.
ANTIBIOTERAPIA ORAL
Minociclina o Doxiciclina a dosis de 100-200 mg cada 24 horas.
Alternativas: Azitromicina (ciclos pulsátiles entre 3 dias cada semana hasta 4 dosis cada mes), Eritromicina 500 mg cada 12 horas.
Evaluar a las 48-72h. Si no se observa buena evolución, prolongar el tratamiento

a 10 días
Considerar el tratamiento con corticoides sistémicos (prednisona oral, 40 mg
Cloxacilina 500mg cada 6 horas, 5 días.
Si alergia a betalactámicos: Clindamicina 300-450 mg cada 8 cada día, 7 días) en pacientes no diabéticos
Cefalexina 500mg cada 6-8 horas, 5 días.
horas, 5 días. Medidas de soporte Elevación del miembro afecto
S. aureus SAMS y SAMR Si constancia de S pyogenes: penicilina V 250-500 mg cada 6 horas,
Celulitis Si sospecha de gram negativos: Tratamiento de factores predisponentes (edema, patología cutánea)
S. pyogenes 5 días.
Amoxicilina/Ac. clavulánico 500/125mg cada 8 horas, 5-7 días. Examen de espacios interdigitales en los pies (fisuras, descamación, maceración)
Si sospecha de SAMR: Cotrimoxazol oral,160/800 c/12 horas o
CRITERIOS DE DERIVACIÓN: Celulitis rápidamente progresiva o con criterios de
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas, 5 días.
gravedad, pacientes con riesgo de enfermedad grave, edades extremas de la vida
(menores de 1 año, ancianos), celulitis facial extensa o periorbitaria, falta de
respuesta al tratamiento antibiótico oral
Medidas de soporte, como reposo, inmovilización, calor húmedo y elevación del

Streptococos de los grupos A, Penicilina V 250-500mg cada 6 horas, 5 días. área afectada
Erisipela Clindamicina 300-450 mg cada 8 horas, 5 días.
B, C y G Cefalexina 500mg cada 6 horas, 5 días. Evaluar a las 48-72h. Si no se observa buena evolución, prolongar el tratamiento
a 10 días
S. aureus
Ac. Fusídico 2%: 2-3 aplicaciones c/24, 7 días (Máx 14 días).
(Menos frecuente: Si gran extensión: Cloxacilina 500 mg cada 6 horas 7 días.
Mupirocina 2% 3 aplicaciones cada 24 horas, 4-7 días.
Foliculitis P. aeruginosa, C. albicans, M. Cefalexina 250-500mg cada 6 horas 7días.
(Para P. Aeruginosa: Ac. Acético, povidona yodada, crema de
furfur) Alternativa: Clindamicina 300-450 mg cada 8 horas VO.
gentamicina al 0,1%).
(1) Sospecha de SAMR si:

- Infección reciente o colonización por SAMR
- Hospitalización previa por infección de piel y tejidos blandos
Si signos de celulitis circundante y/o infección sistémica, asociar
- Edad <2 o > 65 años
antibioterapia oral:
- Uso de antibióticos en los últimos 6 meses
Cloxacilina 250-500 mg cada 6 horas, 7días.
- Procedimiento invasivo reciente (hemodiálisis, e.g.)
Cefalexina 500mg cada 6-8 horas, 7días.
Forúnculo S. aureus Incisión y drenaje si fluctuación - Consumo de drogas por vía parenteral
Si alergia a betalactámicos: Clindamicina 300-450 mg cada 8
- Trauma penetrante
horas, 7días
- Práctica de deportes de contacto
Si sospecha de SAMR (1): cotrimoxazol oral,160/800 cada 12
- HSH
horas, 7 días
- Instituciones cerradas, personal militar
- Vagabundos
- Áreas endémicas para SAMR
21
TÓPICO: Mupirocina 2-3 aplicaciones cada 24 horas, 5 días.
SISTEMICO (cuando lesiones numerosas o que no responden al

tópico): TÓPICO: Ácido fusídico 2-3 aplicaciones cada 24 horas, 5 días.
S. aureus SAMS y SAMR Cloxacilina 250-500 mg cada 6 horas, 7días o Cefalexina 500mg
Impétigo
S. pyogenes cada 6-8 horas, 7 días. SISTEMICO: Si alergia a betalactámicos: Clindamicina 300-450 mg
Si constancia de S pyogenes: Penicilina V 250-500 mg VO cada 6 cada 8 horas, 7días.
horas, 7 días.
Si sospecha de SAMR: cotrimoxazol oral,160/800 cada 12 h o
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas, 7 días.
Streptococus spp. S aureus, E.

Alérgicos a betalactámicos: La limpieza, el lavado y el desbridamiento son importantes.
corrodens Anaerobios
Ciprofloxacino 500-750 mg cada 12 horas o Levofloxacino 750 mg Profilaxis dentro de las 12h de la mordedura o tratamiento empírico de la
(Fusobacterium, Amoxicilina/Ac. clavulánico 875/125mg cada 12 horas o 500/125
Mordedura humana cada día + Metronidazol 250-500 mg cada 8 horas infección establecida.
Peptostreptococcus, mg cada 8 horas, 5-7 días
Moxifloxacino 400 mg cada día Profilaxis antitetánica.
Prevotella, Porphyromonas
spp.)
Sólo 3-18 % de las mordeduras de perro se infectan.

Alérgicos a betalactámicos
Profilaxis antibiótica si:
Ciprofloxacino 500-750 mg cada 12 horas + Metronidazol 250-500 Heridas en las manos, pies o en la cara
mg cada 8 horas o Clindamicina 300-450 mg cada 8 horas Heridas punzantes
Streptococcus, Staphylococcus, Heridas que afectan articulaciones, tendones, ligamentos o sospecha de fractura
Pasteurella multocida, Amoxicilina/Ac. clavulánico 875/125mg cada 12 horas o 500 mg Moxifloxacino 400 mg cada día Heridas que han sido suturadas
Mordedura de perro
Fusobacterium, Bacteroides, cada 8 horas, 5-7 días Pacientes con prótesis valvulares o articulares, diabetes, cirrosis, asplenia o
Capnocytophaga canimorsus Doxiciclina 100 mg cada 12 horas inmunosupresión
cotrimoxazol oral,160/800 cada 12 + Clindamicina 300-450 mg Tratamiento antibiótico empírico en cualquier herida con datos clínicos de
cada 8 horas infección
Considerar tratamiento antirrábico.
La limpieza, el lavado y el desbridamiento son importantes.
Alérgicos a betalactámicos:
Ciprofloxacino 500-750 mg cada 12 horas + Metronidazol 250-500
20-80% de las mordeduras de gato se infectan.
mg cada 8 horas o Clindamicina 300-450 mg cada 8 horas
Streptococcus, Staphylococcus,
Profilaxis antibiótica en cualquier tipo de herida, o tratamiento antibiótico
Fusobacterium, Bacteroides, Amoxicilina/Ac. clavulánico 875/125mg cada 12 horas o Moxifloxacino 400 mg cada día
Mordedura de gato empírico si datos clínicos de infección.
Porphyromonas, Moraxella, 500/125mg cada 8 horas, 5-7 días
Pasteurella multocida Doxiciclina 100 mg cada 12 horas
La limpieza, el lavado y el desbridamiento son importantes
Cotrimoxazol oral,160/800 c/12 + Clindamicina 300-450 mg cada
8 horas
22
TÓPICO: Imidazoles 1-4 semanas:

Tinea pedis, tinea cruris y tinea corporis: Clotrimazol 1% 2-3 aplicación cada 24 horas.
TÓPICO: Miconazol 1% o 2% 1-2 aplicaciones cada 24 h.
Terbinafina 1% 1-2 aplicaciones cada 24 horas 1-4 semanas. Ketoconazol 2% crema 1 aplicación cada 24 h.
Terbinafina: De elección en embarazo.
SISTEMICO (en infecciones extensas, severas o que no responden Oxiconazol 1% crema 1-2 aplicaciones cada 24 h.
al tópico): Sertaconazol 2% crema 2 aplicaciones cada 24 h.
Azoles: Posible interacción con fármacos metabolizados por el citocromo P-450.
Terbinafina 250mg cada 24 horas, 1-2 semanas.
Itraconazol 200mg cada 24 horas, 1 semana. SISTÉMICO: Fluconazol: 150-200 mg cada semana durante 4
semanas
Tinea capitis:
SISTEMICO:
Terbinafina: 250mg cada 24 horas, 2-4 semanas.
Griseofulvina 0.5-1 gr cada día (15-20 mg/kg cada día), 6-8 SISTEMICO:
semanas Itraconazol 50-100mg cada 24 horas 4 semanas.
+ champús o lociones con sulfuro de selenio o ketoconazol 2%
Trichophyton Microsporum
Dermatofitosis (elimina las esporas, limitando la extensión de la infección a otras
Epidermophyton
personas)
Tinea unguium:
TÓPICO: en onicomicosis superficial blanca y en subungueal distal
y lateral incipiente que afecte a menos del 50% de la superficie de
TÓPICO: Amorolfina 5%. 1-2 aplicaciones
la placa ungueal.
cada semana, 6 meses (manos) o 9-12 meses (pies)
Ciclopiroxolamina: 1º mes 1 aplicación cada 48horas, 2º mes 2
aplicaciones cada semana, a partir del 3º mes:1 aplicación cada
SISTEMICO:
semana (máximo 6 meses)
Itraconazol 200mg / 24 h durante 12 semanas o ciclos de 400 mg /
Tioconazol 28%, 2 aplicaciones cada día 6-12 meses
24 h una semana al mes, 2 ciclos en las manos y 3 en los pies.
Fluconazol 150–450 mg por semana, 3 meses en las manos y al
SISTEMICO: (si la zona afectada es proximal o hay afectación
menos 6 meses en los pies.
severa de la matriz ungueal).
Terbinafina 250mg cada 24 horas, 6 semanas (manos) o 12-16
semanas (pies)
TÓPICO (como coadyuvante o si intolerancia oral):

TÓPICO:
Tioconazol 28% 2 aplicaciones. cada 24 horas, 6-12 meses.
Ciclopiroxolamina sol 8% 1 aplicación cada 24 horas, 3-6 meses.
SISTEMICO:
Onicomicosis por Amorolfina 5%. 1-2 aplicaciones cada semana, 6-12 meses.
Candida albicans Candida spp. Itraconazol 200mg cada 24 horas, 4 semanas (manos) o 12
candida SISTEMICO:
semanas (pies)
Fluconazol 50 mg cada 24 horas 4 semanas (manos) o 12 semanas
Itraconazol ciclos de 400 mg / 24 h una semana al mes, 2 ciclos en
(pies).
las manos y 3 en los pies
23
TÓPICO:
Candidiasis oral leve o SISTÉMICO (severidad, inmunodepresión):
Candida albicans Candida spp. Nistatina 5 ml en boca 4 min, 4 veces al día, 7-14 días En el embarazo se puede utilizar con precaución la nistatina tópica oral.
aguda Fluconazol 50-200 mg cada día, 7-14 días
Miconazol 100 mg cada 6 horas, 7-14 días
TÓPICO:
Imidazoles 2-4 semanas:
Clotrimazol 1% 2-3 aplicaciones cada 24 horas.
Si rebelde al tratamiento y/o extensa:
Intertrigo candidiásico Candida spp. Miconazol 1% o 2% 1-2 aplicaciones cada 24 horas.
Itraconazol VO 50-100 mg, 2-6 semanas.
Ketoconazol 2% crema 1 aplicación cada 24 horas
Oxiconazol 1% crema 1-2 aplicaciones cada 24 horas
Sertaconazol 2% crema 2 aplicaciones cada 24 horas
TÓPICO:
Ketoconazol 2% crema o champú cada 24 horas, 3 d.
Solución jabonosa de sulfuro de selenio al 2,5%, 1 aplicación cada
día 1 semana.
TÓPICO:
P. Versicolor Malassezia furfur Piritionato de zinc al 1% 1 aplicación cada día 2 semanas.
Terbinafina al 1% en solución 2 aplicaciones cada 24 horas, 7 días
SISTÉMICO (si infección extensa o no respuesta):
Fluconazol 300mg cada semana, 2-3 semanas.
Itraconazol 200mg cada 24 horas, 5 d.
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24
INFECCIONES GENITALES O DE TRANSMISIÓN SEXUAL

• Si hay dudas sobre cumplimiento terapéutico:

Ceftriaxona 500mg IM dosis única + Azitromicina 1g VO dosis única.
• Si no hay dudas sobre cumplimiento terapéutico, pero no se puede usar
Ceftriaxona 500mg IM dosis única + Doxiciclina 100mg/12 horas doxiciclina:
Empírico (1)
durante 7 días Ceftriaxona 500mg IM dosis única + Azitromicina 500 mg y continuar con
Azitromicina 250 mg cada 24 h durante 4 días adicionales. (1) Iniciar tratamiento tras recoger exudado
• Alérgicos a cefalosporinas: Tratamiento de las parejas sexuales previas:
Gentamicina 240 mg IM en dosis única + Azitromicina 2 g VO dosis única • Si N. gonorrhoaea: las parejas de las 2 semanas previas en caso de
Uretritis/ cervicitis pacientes sintomáticos y 3 meses en asintomáticos
• Si C. trachomatis: las parejas de los 6 meses previos en caso de
Si no se dispone de cefalosporinas IM:
Ceftriaxona 500mg IM dosis única + Azitromicina 1g VO dosis única pacientes asintomáticos y mujeres sintomáticas y 4 semanas previas
Cefixima 400 mg VO dosis única
N. gonorrhoae En alergia a penicilinas: en varones sintomáticos
+
Gentamicina 240mg IM dosis única + Azitromicina 2gr VO dosis única
Azitromicina 2g VO dosis única
C. trachomatis Azitromicina 1 g VO dosis única

Ureaplasma Doxiciclina 100mg cada 12 horas, 7 días VO -Si se aislara M. genitalium:
Mycoplasma Azitromicina 500mg VO dosis única + 250 mg cada 24 h, 4 días
Tratamiento sindrómico:
Sospecha de Infección de Ceftriaxona 500mg IM dosis única
transmisión sexual + En alergias a cefalosporinas o tetraciclinas:
(patógenos similares a Doxiciclina 100mg 1 comprimido cada 12 horas, 10- 14 días Ofloxacino 200mg cada 12h, 14 días
uretritis) Por Mycoplasma genitalium (poco frecuente):
Orquiepididimitis Azitromicina 500 mg VO dosis única + 250 mg cada 24h, 4 días.
Sospecha de (1) En pacientes con relaciones anales no protegidas, además de

microorganismos entéricos Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas, 10 días considerarse los organismos entéricos, habría que considerar los
(1) microorganismos implicados en la etiología de transmisión sexual.
Sífilis temprana (primaria, secundaria y latente temprana): Penicilina

G Benzatina 2.4 Mill UI IM dosis única
Sífilis latente temprana: comprobada <1 año desde la infección.
Embarazo: Similar a no embarazo. Una dosis terapéutica adicional de En caso de alergia (no en embarazo):
Controles clínicos y serológicos (pruebas no treponémicas):
penicilina benzatina (2.4 MUI) una semana después de la primera 1.- Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 2 semanas
- Sífilis primaria y secundaria: a los 6 y 12 meses
dosis puede ser beneficioso en estas pacientes. 2 - Azitromicina 2 g dosis única
- En los pacientes con sífilis latente: a los 6, 12 y 24 meses
La penicilina es el único tratamiento de elección, incluso en las
Sífilis T. pallidum alérgicas, por lo que si fuera éste el caso sería preciso hacer una
desensibilización y tratamiento con penicilina
Sífilis tardía (latente tardía y terciaria):

En caso de alergia:
Penicilina G benzatina 2.4 Mill U IM cada semana durante 3 semanas
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 4 semanas
Embarazo: Similar a no embarazo
25
En el paciente VIH:
Primer episodio: Aciclovir VO 400mg cada 8 horas, 7 a 10 días
Aciclovir 400mg VO cada 8 horas, 7-10 días Famciclovir VO 500mg cada 12 horas, 7-10 días
Famciclovir 250mg VO cada 8 horas, 7-10 días Valaciclovir VO 1g cada 12h, 7-10 días
Valaciclovir 1g VO cada 12 horas, 7-10 días Puede valorarse alargar el tratamiento después de los 10 días si no
han desaparecido las lesiones, hasta que desaparezcan
Recurrencias episódicas:
Aciclovir VO 400mg cada 8 horas, 5 días
En el paciente VIH:
Aciclovir VO 800mg cada 12horas, 5 días
Aciclovir VO 400mg cada 8 horas, 5 a 10 días
Herpes genital VHS1 y VHS2 Aciclovir VO 800mg cada 8 horas, 2 días
Famciclovir VO 500mg cada 12 horas, 5-10 días
Famciclovir VO 1g cada 12 horas, 1 día.
Valaciclovir VO 1g cada 12h, 7-10 días
Valaciclovir VO 500mg cada 12 horas, 3 días.
Valaciclovir VO 1g cada día, 5 días
Tratamiento supresor (valorar si > 6 episodios al año):

Famciclovir 250 mg VO/ 12h
Valaciclovir 500 mg VO/ 24h (*) (*) Hay que valorar como alternativa Valaciclovir 1gr VO/ 24 horas en
Aciclovir 400 mg VO cada 12 horas
En el embarazo (a partir de la semana 35): pacientes con muchas recurrencias (> 10 episodios al año)
• Aciclovir oral 400 mg cada 8 h.
• Valaciclovir oral 500 mg/12 h.
Muy raro en nuestro medio

Doxiciclina 100 mg cada 12 h, 21 días Puede manifestarse como un cuadro de proctitis o proctocolitis
Linfogranuloma C. Trachomatis Eritromicina 500 mg cada 6 horas, 21 días
Embarazo, lactancia y niños: similar a la enfermedad de Crohn en pacientes con relaciones anales
venéreo (genotipos 1-3) Azitromicina 1 g cada semana durante 3 semanas
Eritromicina 500mg cada 6 horas, 21 días. Seguimiento de las parejas del último mes (si paciente sintomático) a
los últimos 3 meses (si asintomático)
Cotrimoxazol forte 1 comp cada 12 horas / 21 días

Klebsiella granulomatis Normalmente respuesta clínica en una semana. Tratar hasta que
Granuloma inguinal Eritromicina 500mg cada 6 horas durante 21 días
(antes denominado Doxiciclina 100mg cada 12 horas, 3-4 semanas desaparezcan todas las lesiones, lo cual puede llevar hasta 4 semanas
(donovanosis) Ciprofloxacino 750mg cada 12 horas durante 21 días
Calymmatobacterium) Tratar a parejas de los últimos 40 días.
Azitromicina 1 g cada semana durante 3 semanas
Muy raro en nuestro medio.

Chancro blando Azitromicina 1g VO dosis única Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas, 3días
H. ducreyi Deben tratarse las parejas sexuales de los 10 días previos incluso si
(Chancroide) Ceftriaxona 250 mg IM dosis única Eritromicina 500 mg cada 8h, 7días
no tiene síntomas
Las parejas sexuales deben tratarse simultáneamente y no se deben

mantener relaciones sexuales hasta completar el tratamiento y se
encuentren ambos asintomáticos.
No es necesario hacer ningún seguimiento en pacientes
Metronidazol o Tinidazol 2g VO dosis única
asintomáticos tras tratamiento.
Vaginitis por Embarazo: Metronidazol 2g VO dosis única
Trichomonas vaginalis Metronidazol 500mg cada 12 horas, 7días En caso de fallo del tratamiento usar una pauta distinta.
Trichomonas Pacientes VIH: Metronidazol 500mg cada 12 horas, 7días
No hay evidencia de teratogenicidad del metronidazol en ningun
Recurrencias: Metronidazol 500mg cada 12 horas, 7días
trimestre de la gestación.
El metronidazol puede afectar al sabor de la leche, se recominda
evitar la dosis unica o interrumpir la lactancia durante 12-24 h si se
considera necesario su uso durante la lactancia.
26
Se recomienda tratamiento tópico por presentar misma eficacia que

el oral.
No complicadas:
- Clotrimazol 500mg óvulo vaginal dosis única
- Clotrimazol 200mg óvulo cada 24 horas, 3 días Fluconazol 150mg VO dosis única
- Clotrimazol crema intravaginal al 1%, 7-14 días Itraconazol 200 mg VO cada 12 horas, 1 día (2 dosis)
- Miconazol óvulo 1200 mg dosis única No se deben tratar mujeres asintomáticas
No hay evidencia de tratamiento a la pareja sexual en mujeres
Mujeres gestantes (Contraindicado tratamiento oral): asintomáticas.
- Clotrimazol 100mg óvulos: 1 óvulo cada día, 7 días Evitar irritantes locales y ropa apretada.
Alta tasa de curación con los regímenes propuestos, si no hay buena
Candida Albicans evolución sospechar un diagnóstico incorrecto y recoger siempre
C. non-albicans spp cultivo.
(C. glabrata, C. krusei, C. Complicadas: Especies diferentes a C. albicans responden peor a azoles.
Vaginitis candidiásica - C. albicans: Clotrimazol óvulo vaginal 100mg 7-14 días
tropicalis, C. parapsilosis, Mujeres colonizadas por cándida asintomáticas no deben tratarse.
Saccharomyces cerevisiae) - C. glabrata: Itraconazol 100mg 2 comp cada día, 3 días o Ácido
bórico cápsulas intravaginales 600mg cada día, 14 días C. albicans : Fluconazol 150mg VO cada 72h, 3 dosis
- C. krusei: Clotrimazol 100mg óvulos cada 24 horas, 7-14 días
- Resto especies: Fluconazol 150mg 1 comprimido VO cada 72
horas, 3 dosis
(1) Vaginitis recurrente: 3 o más episodios en los últimos 12 meses

Recurrente (1): confirmados por cultivo. Valorar modificación de los posibles
Fluconazol 150mg VO cada 72h, 3 dosis + 150mg a la semana factores de riesgo (diabetes, anticonceptivos orales combinados,
durante 6 meses ropa ajustada, de lycra, ferropenia, inmunosupresión, uso previo de
antibióticos, etc.).
(1) Indicaciones de tratamiento:

- Mujeres sintomáticas
- Previo a manipulación vía vaginal o cirugía
No recomendado screening en embarazo excepto casos de riesgo. No
Infección polimicrobiana está indicado el tratamiento a la pareja masculina, no hay estudios en
con descenso del caso de pareja femenina.
Cuando esté indicado el tratamiento (1):
lactobacillus y crecimiento No es necesario confirmar erradicación si los síntomas se resuelven.
Vaginitis bacteriana Metronidazol 500mg VO cada 12 horas, 7 días (2) Tinidazol 1g VO cada 24 horas, 7 días
de microorganismos En caso de mujeres embarazadas se aconseja repetir exudado en un
Clindamicina crema vaginal al 2% 5g 1 vez día, 7 días (3)
anaerobios mes. Recurrencias hasta 30% en 3 meses.
No es una ITS
(2) Evitar en primer trimestre del embarazo
(3) Puede debilitar los preservativos hasta 7 días después de finalizar

el tratamiento
La balanitis candidiásica no se considera una infección de transmisión

Clotrimazol o miconazol crema una aplicación cada 12 horas, 8-10 sexual, por lo tanto no es necesario estudiar a los contactos sexuales
Balanitis candidiásica C Albicans
días de forma sistemática. Se debe individualizar en cada caso.
Tratar a la pareja si es persistente
27
Tratamientos autoaplicados (1)

(evitar en el embarazo por seguridad no demostrada):
(1) Solo para lesiones externas
1. Podofilotoxina solución al 0.5% o crema al 0.15%:
La resolución espontánea es posible, por lo que una alternativa
Máximo lesiones de 4 cm2 Tratamientos autoaplicados (1)
aceptable en algunos pacientes es retrasar el tratamiento y ver
Ciclos de 2 aplicaciones al día durante 3 días seguidos de 4 días sin (evitar en el embarazo por seguridad no demostrada):
evolución. Tras 1-2 años la presencia de VPH disminuye hasta niveles
Distintos serotipos de VPH tratamiento. Máximo 4 ciclos. Sinecatequinas (Extracto de hojas de té verde) pomada 100 mg/1gr: 1 aplicación
Verrugas genitales indetectables
(90% por serotipos 6 y 11) 2. Imiquimod crema al 5%: al día
El objetivo del tratamiento es eliminar las lesiones pero no elimina la
una vez cada día al acostarse/3 días a la semana, y lavar con agua y Máximo 16 semanas
infección por HPV, ya que se trata de una infección de campo
jabón 10 horas después. Máximo 16 semanas.
La mayoría responden en 3 meses si el cumplimiento es bueno.
Tratamiento aplicado por personal sanitario:

- Crioterapia: sesiones c/1-2 semanas
Permetrina 1% crema o solución

Ivermectina DU: Limpieza de la ropa a altas temperaturas y en seco y evitar contacto
Pediculosis pubis Phtirus pubis Embarazo:
250 microgramos/kg con la piel en 72 h
Permetrina o piretrinas con piperonil-butóxido al 2%
(1) Aplicar desde el cuello por todo el cuerpo prestando atención a la

región ungueal y lavar 8-14 horas después. Repetir en 1-2 semanas
Permetrina 5% crema (1) Benzil-benzoato 25% loción, 2-3 aplicaciones cada 24 h, 3 días (evitar uso en
Escabiosis Sarcoptes scabiei Limpieza de la ropa a altas temperaturas y en seco y evitar contacto
Ivermectina 200μg/kg DU niños)
con la piel en 72 h
El prurito puede durar 10-14 días después del tratamiento
Bibliografía:
- Grupo de expertos del grupo de estudio de sida de la SEIMC (GESIDA), secretaria del plan nacional sobre el sida (SPNS), grupo de estudio de ITS de la SEIMC (GEITS), grupo español para la investigación de las enfermedades de transmisión sexual de la academia española de
dermatología y venerología y de la sociedad española de infectología pediátrica (SEIP). Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes. Marzo 2017.
- Horner P, Blee K, O'Mahony C, Muir P, Evans C, Radcliffe K. 2015 UK National Guideline on the management of non-gonococcal urethritis. Int J STD AIDS 2016: 27(2): 85-96.
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PMC8344968. Disponible en https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/toc.htm
- Bachmann L H. Urethritis in adult males. In: UpToDate, Waltham, MA. (Acceso en septiembre de 2022)
28
INFECCIONES GASTROINTESTINALES
Tratamiento sintomático: rehidratación. En la mayoría de las infecciones gastrointestinales no existe

Diarrea no inflamatoria
Tratamiento antibiótico no indicado. justificación para retrasar el comienzo de la alimentación
Tratamiento sintomático: rehidratación.

Salmonella Campylobacter Azitromicina 500mg cada 24 horas, 3- 5 días (gestación o (1) Fiebre > 38ºC y heces con sangre o pus.
Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas, 3-5 días.
Diarrea inflamatoria (1) En pacientes inmunodeprimidos: campylobacter). Recoger coprocultivo
En pacientes inmunodeprimidos:
Criptosporidium Cotrimoxazol 160-800mg cada 12 horas, 5 días. (2) Medicamento extranjero.
Nitazoxanida 500mg cada 12 horas, 3 días. (2)
Ciprofloxacino 750mg DU. Ciprofloxacino 500mg cada 12 horas, El tratamiento precoz reduce la duración de 3-5 días a 1-2 días.
Diarrea viajero E. coli enterotoxigena Azitromicina 1g dosis única o 500mg cada 24 horas, 3 días.
3 días. Norfloxacino 400mg cada 12 horas, 3 días. Analizar parásitos en heces.
Confirmar la existencia de la toxina antes de iniciar tratamiento

Primer episodio con sintomatología leve:
Diarrea asociada al tratamiento Ab.
C. difficile Suprimir el tratamiento antibiótico y Metronidazol 500 mg cada Valoración hospitalaria
con antibióticos Heces líquidas tras tratamiento antibiótico (sobre todo
8 horas, 10 días.
clindamicina, ampicilina y cefalosporinas).
Metronidazol 500mg cada 12 horas, 5-7 días. Nitazoxanida 500mg cada 12 horas, 3 días.
Giardia intestinalis (o G. lamblia o G.
Metronidazol 250mg cada 8 horas, 5-7 días. Paromomicina 500mg cada 8 horas, 7 días.
duodenalis)
Tinidazol 2g dosis única. Albendazol 400mg cada 24 horas, 5 días.
Generalmente en inmunodeprimidos (aunque pueden afectar a

Cryptosporidium spp. Nitazoxanida 500mg cada 12 horas, 3 días. (1) inmunocompetentes, sobre todo niños y en países tropicales).
(1) Medicamento extranjero.
Albendazol 400mg dosis única. Mebendazol 100mg cada 12

Parásitos intestinales horas, 3 días.
Ascaris lumbricoides (1) Máx.: 1g cada día
Mebendazol 500mg dosis única.
Pamoato de pirantel 11mg/kg dosis única (1)
Uncinarias Pamoato de pirantel 11mg/kg cada 24 horas, 3 días (1) (1) Máx.: 1g cada día
Pamoato de pirantel 11mg/kg dosis única (1)

Tratar a toda la familia y repetir a los 15 días
Enterobius Albendazol 400mg dosis única.
(1) Máx.: 1g cada día
Mebendazol 100mg dosis única.
Taenia solium/
Praziquantel 5-10 mg/kg dosis única (1) Niclosamida 2 g dosis única (1) (1) Medicamento extranjero
Taenia saginata
29
En caso de fracaso al tratamiento de elección, las combinaciones

posibles son:
-Omeprazol 20mg cada 12 horas, 14 días
-Amoxicilina 1g cada 12 horas, 14 días
Alérgicos a beta lactámicos:
-Levofloxacino 500 mg cada 24 horas, 14 días
Tratamiento combinado OCAM: Cualquiera de las dos pautas con tetraciclinas especificadas en el
-Bismuto 240 mg cada 12 horas, 14 días
-Omeprazol 20mg cada 12 horas 14 días apartado de alternativa. Si fracaso, la combinación:
o
-Claritromicina 500 mg cada 12 horas 14 días -Omeprazol 20 mg cada 12 horas
Infección por Helicobacter pylor Helicobacter pylori -Omeprazol 20 mg cada 12 horas, 10 días
-Amoxicilina 1g cada 12 horas 14 días - Claritromicina 500 mg cada 12 horas
-Cápsulas de Bismuto 140mg / Metronidazol 125mg / Tetraciclina
-Metronidazol 500 mg cada 12 horas14 Días - Levofloxacino 500 mg cada 24 horas
125mg, 3 cápsulas cada 6 horas, 10 días
10 días
o
-Omeprazol 20 mg/ 12 h, 10 o 14 días
-Bismuto 120 mg/6 h o 240 mg/12 h, 10 o 14 días
-Doxiciclina 100 mg/12 h, 10 o 14 días
-Metronidazol 500 mg/8 h, 10 o 14 días
(1) Medicamento extranjero: es necesario realizar un informe clínico, especificando indicación, dosis y duración de tratamiento, y la receta médica. El paciente obtendrá la medicación en Calle Sagasta nº 6 Madrid, planta baja de L-V de 9 a 14 horas.
Bibliografía:
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- Monedero Mira MJ, Batalla Sales M, García Domingo C, Persiva Saura B, Rabanaque Mallen G, Tárrega Porcar LL. Tratamiento empírico
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30
INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL

• Medidas preventivas de higiene Oral: cepillado regular con pasta fluorada,

Caries Microbiota polimicrobiana* No indicado tratamiento antibiótico. reducción de ingesta de azúcares, abstención tabáquica.
• Tratamiento y controles por odontología
No indicado tratamiento antibiótico salvo formas severas, pacientes con

Clindamicina 300-450 mg cada 8 horas, 7-10 días. • Pulpitis reversible: asintomática o leve dolor que irradia a áreas próximas,
inmunodepresión, o quimioprofilaxis.
* Si diarrea grave o colitis pseudomembranosa asociadas a uso provocado por estímulos térmicos, cepillado o azúcares.
Pulpitis Microbiota polimicrobiana Amoxicilina 500mg-1g cada 8 horas, 7-10 días.
previo de clindamicina: Azitromicina 500mg cada 24 horas, 3 • Pulpitis irreversible: dolor agudo intenso, continuo, espontáneo e irradiado.
Si no mejora en 48h:
días Tratamiento fundamental odontológico (endodoncia).
Amoxicilina/Ac. clavulánico 875/125 mg cada 8-12 horas, 7-10 días
Clindamicina 300-450 mg cada 8 horas, 7-10 días.

Dolor sordo, bien localizado, que aumenta con la masticación y con la percusión (a
Absceso * Indicación estricta de antibioterapia si fiebre, adenopatías, flemón. Si diarrea grave o colitis pseudomembranosa asociadas a uso
Microbiota polimicrobiana veces salida de exudado purulento por vía alveolar).
periapical Amoxicilina/Ac. clavulánico 875/125 mg cada 8-12 horas, 7-10 días previo de clindamicina: Azitromicina 500mg cada 24 horas, 3
Drenaje por Odontología.
días
No indicado tratamiento antibiótico en formas leves. Excepciones:

- Inmunodepresión o profilaxis. Clindamicina 300-450 mg cada 8 horas, 7-10 días.
• Control de la placa (cepillado correcto).
- Gingivitis estreptocócica por S. pyogenes Si diarrea grave o colitis pseudomembranosa asociadas a uso
• Colutorio de clorhexidina 0,2 %, 10-15 ml en enjuague durante 1 minuto, cada
- Gingivitis ulcerativa necrosante previo de clindamicina: Azitromicina 500mg cada 24 horas, 3
Gingivitis Microbiota polimicrobiana* 12h, 15 días aprox. Puede producir tinción superficial del esmalte dental y,
- Infección por VIH. días
ocasionalmente, alteraciones del gusto (advertir).
Amoxicilina 500mg-1g cada 8 horas, 7-10 días Gingivitis ulcerativa necrosante (angina de Vincent):
Tratamiento antibiótico si avance rápido de la infección, dolor intenso.
Si no mejora en 48h: Amoxicilina / Ac. clavulánico 875/125 mg cada 8-12 Metronidazol 500 mg cada 8 horas, 7 días.
horas, 7-10 días.
Infección aguda en los tejidos que recubren la corona del diente parcialmente
Amoxicilina 500mg-1g cada 8 horas, 7-10 días. Clindamicina 300-450 mg cada 8 horas, 7-10 días. erupcionado (terceros molares inferiores).
Si no mejora en 48h o en formas supurativas de inicio: Si diarrea grave o colitis pseudomembranosa asociadas a uso - Colutorio de clorhexidina 0,2 %, 10-15 ml en enjuague durante 1 minuto, cada
Pericoronaritis Microbiota polimicrobiana*
Amoxicilina / Ac. clavulánico 875/125 mg previo de clindamicina: Azitromicina 500mg cada 24 horas, 3 12h, 15 días aprox. Puede producir tinción superficial del esmalte dental y,
cada 8-12 horas, 7-10 días. días ocasionalmente, alteraciones del gusto (advertir).
Formas leves, o crónicas, mismo tratamiento que gingivitis leve
Abordaje fundamental por Odontología, para controles y tratamiento

Tratamiento antibiótico en formas agresivas, refractarias, de rápida
específicos.
progresión o recurrentes.
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas, 7-10 días - Colutorio de clorhexidina 0,2 %, 10-15 ml en enjuague durante 1 minuto, cada
Periodontitis Microbiota polimicrobiana* Amoxicilina 500mg-1g cada 8 horas, 7-10 días.
Metronidazol 500 mg cada 8 horas, 7-10 días 12h, 15 días aprox. Puede producir tinción superficial del esmalte dental y,
Si fallo clínico:
ocasionalmente, alteraciones del gusto (advertir).
Amoxicilina / Ac. clavulánico 875/125 mg cada 8-12 horas, 7-10 días.
Vigilar repercusiones sistémicas potenciales.
Clindamicina 300-450 mg cada 8 horas, 7-10 días.

Absceso * Indicación estricta de antibioterapia si fiebre, adenopatías, flemón. Si diarrea grave o colitis pseudomembranosa asociadas a uso
Microbiota polimicrobiana Drenaje por Odontología.
periodontal Amoxicilina/Ac. clavulánico 875/125 mg cada 8-12 horas, 7-10 días. previo de clindamicina: Azitromicina 500mg cada 24 horas, 3
días
31
Infección Pueden usarse, con precaución, penicilinas con y sin inhibidor de beta-
odontogénica en Microbiota polimicrobiana* lactamasas, azitromicina, metronidazol y clindamicina. (Categoría B de la
gestación FDA)
TÓPICO:
Candidiasis oral SISTÉMICO (severidad, inmunodepresión):
Candida spp Nistatina 5 ml en boca 4 min, 4 veces al día, 7-14 días En embarazo, se puede utilizar la nistatina tópica oral, con precaución.
(muguet) Fluconazol 50-200 mg cada día, 7-14 días
Miconazol 100 mg cada 6 horas, 7-14 días
.-Primoinfección:
Valaciclovir 1g cada 12 horas, 7-10 días
• Primoinfección:
-Recurrencias:
Aciclovir 200 mg, 5 veces cada día o 400 mg cada 8 horas, 7-10 días
a) Terapia episódica: La mayoría de los casos no necesita tratamiento con antivirales. Sí se indica en
Virus del Herpes simple tipo 1 • Recurrencias:
Herpes simple Valaciclovir 2g cada 12 horas, 1 día. inmunodepresión, primoinfección severa o formas recurrentes de entidad
(VHS-1) a) Terapia episódica: Aciclovir 200 o 400 mg, 5 veces cada día, 5 días.
b) Terapia supresora 6-12 meses: significativa.
b) Terapia supresora 6-12 meses: Aciclovir 200 mg, 5 veces cada día o
Valaciclovir 500 mg/12 o 24h o
400 mg cada 12 horas
Valaciclovir 1g cada día.
Varicela / Herpes Virus de la varicela / Herpes Inmunodeprimidos, alto riesgo de complicaciones:

Valaciclovir 1g cada 8 horas, 7 días. Tratamiento sintomático en pacientes sanos.
zoster zoster (VVZ) Aciclovir 800 mg, 5 veces cada día, 7 días
Staphylococcus aureus,
Sialoadenitis Azitromicina 500 mg cada día, 3 días +
Streptococcus spp, Amoxicilina / Ac. clavulánico 500/125-875/125 mg cada 8 horas, 7 días (1) Realizar seguimiento: esta pauta puede no cubrir adecuadamente aerobios
bacteriana Metronidazol 250-500 mg cada 8 horas, 5 días, o
Escherichia coli … Cefalexina 0.5-1g cada 8 horas, 7 días. Gram-negativos como Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
(supurada) Clindamicina 300-450 mg cada 8 horas, 7 días. (1)
Anaerobios
*Microbiota mixta polimicrobiana (aerobia+anaerobia), géneros más frecuentes Streptococcus del grupo viridans (S. mutans, S. sobrinus, S. sanguis, S. salivarius), Lactobacillus, Fusobacterium, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Se ha informado de la
producción creciente de beta-lactamasas en estos patógenos. Aunque sería deseable disponer de más estudios que cuantifiquen las resistencias, los estudios publicados en el ámbito europeo desde 2003, aunque con diferencias regionales, permiten deducir que la resistencia
a aminopenicilinas es, en general, igual o inferior al 20% en este grupo de patógenos. Por este motivo, decidimos recomendar como primera línea de tratamiento, en aquellas formas clínicas con bajo riesgo de mala evolución, amoxicilina (ante la ausencia de ensayos clínicos
destinados a determinar la dosis óptima, se asume la que figura en la ficha técnica). Consideramos preciso vigilar la evolución clínica en los primeros días de tratamiento, por si fuera necesario escalar la pauta antibiótica, además de recomendar una buena higiene oral
(favorecer la eliminación mecánica de la biopelícula). En las infecciones odontogénicas supurativas, dado su mayor riesgo de complicaciones (ej. extensión a los espacios cérvico-faciales), optamos por recomendar de inicio la asociación de amoxicilina con ácido clavulánico,
que ofrece una mejor cobertura de especies anaerobias productoras de beta-lactamasas.
Bibliografía:
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- Clarkson E, Mashkoor F, Abdulateef S. Oral Viral Infections. Diagnosis and Management. Dent Clin N Am, 61(2017):351-363.
32
INFECCIONES OFTALMOLÓGICAS
Higiene palpebral con gasas húmedas calientes durante 10 minutos, 3-4 veces al día
Si no mejora en 7 días:
Eritromicina pomada oftálmica, 1-4 veces al día las 2 primeras semanas. Después,
administrar antes de acostarse durante 1-2 meses
Oxitetraciclina pomada oftálmica 10 mg/g, 1-2 veces al día, hasta resolución de síntomas.
Las lágrimas artificiales son útiles debido a la frecuencia que se asocia este proceso
§ En caso de fallo al tratamiento tópico o blefaritis en pacientes con rosácea:
con inestabilidad de la película lagrimal.
- Doxiciclina VO, 100 mg, 1 vez al día, 6 semanas.
S. aureus Cuando se asocia a acné rosácea es muy resistente al tratamiento: casi siempre
Blefaritis Si los síntomas mejoran (2-4 semanas), la dosis puede disminuirse a 50mg, 1 vez al día, 8
S. epidermidis precisa asociar tetraciclina o doxiciclina.
semanas.
No está recomendado el uso de corticoides en atención primaria
Si los síntomas no mejoran despúes de las 6 semanas, puede alargarse hasta 3 meses.
- Oxitetraciclina VO, 500 mg 2 veces al día, 4 semanas.
Si los síntomas mejoran (2-4 semanas), la dosis puede disminuirse a 250mg, 2 veces al día,
8 semanas
Si contraindicación a tetraciclinas (ej, embarazo):
Azitromicina VO, 250-500mg 1 a 3 veces por semana, durante 3 semanas.
S. aureus,
Amoxicilina/Ac. clavulánico VO, 500/125 mg cada 8 horas, 7 días
S. pyogenes Calor local seco.
Dacriocistitis no Cloxacilina 500mg cada 6 horas VO, 7 d.
S. pneumoniae Clindamicina 300mg VO cada 8 horas, 7 d. Remitir urgentemente al oftalmólogo si absceso o sospecha de celulitis (sobre
complicadas Cefalexima 500 mg cada 6 horas
H. influenzae todo, en niños).
Asociar tobramicina oftálmica cada 6 horas.
BGN
33
Derivar al oftalmólogo si:

- Aparición hiperaguda, de comienzo brusco, secreciones verde amarillentas, y
rápida progresión en adulto sexualmente activo, posible infección por Neisseria
gonorrhoeae. Se suele asociar a uretritis, requiere valoración urgente por
Lágrimas artificiales y lavados del ojo con suero fisiológico estéril con gasas frías. Medidas
oftalmología
Virales: Adenovirus higiénicas extremas (por ejemplo, no compartir toallas o almohadas).
- No mejora en una semana.
Bacterianas: Si infección bacteriana que no mejora en dos días, salvo excepciones (1): Oxitetraciclina pomada oftálmica 10 mg/g, 4
- Sospecha de infección por Pseudomonas (alto riesgo de ulcera corneal o
S. epidermidis Tobramicina tópica (colirio o pomada oftálmica 0,3%, 3 mg/ml) 4 veces al día, 5-7 días veces al día, 5-7 días.
perforación) sospecha glaucoma, iritis o queratitis
S. aureus Azitromizina 15 mg/g colirio. 1 gota 2 veces al día, 3 días. Gentamicina pomada oftálmica 3mg/g. 1 cm
Conjuntivitis aguda (1) Tratar de inicio, sin esperar: profesionales de la salud, inmunocomprometidos,
S. pneumoniae Eritromicina pomada oftálmica 0,5%, 4 veces al día, 5-7 días. Si buena evolución, reducir a 2 de pomada dos o tres veces al día
diabetes mellitus mal controlada, portadores de lentillas, ojo seco o con
H. influenzae veces al día. Gentamicina colirio 3mg/ml. 1 gota cada 4
intervención ocular reciente.
M catarrhalis Usuarios de lentillas (por posible infección por pseudomona) sin signos de queratitis: horas
La conjuntivitis bacteriana es muy contagiosa por contacto directo con el paciente,
Ciprofloxacino oftálmico 1 gota cada 2 horas las primeras 48 horas y posteriormente cada 4
sus secreciones u objetos contaminados.
horas, 7 días. No usar las lentillas.
La mayoría son autolimitadas (duración: 7 días).
Conjuntivisitis secundarias a una enfermedad de transmisión sexual, como
chlamydia and gonorrhea requieren tratamiento sistémico además del tópico.
No recomendada la utilización de glucocorticoides en atención primaria.
Calor seco local y masajes en la zona 10 minutos, 3-4 veces al día.

Si no mejora, añadir pomada oftálmica después del calor: Suelen resolverse sin tratamiento
Orzuelo S. aureus, S. epidermidis
Eritromicina tópica (pomada oftálmica 0,5%), 1 aplicación cada 12 horas, 10 días. No está recomendado el uso de corticoides en atención primaria
Oxitetraciclina tópica (pomada oftálmica 1%, 10 mg/g), 1 aplicación cada 12 horas, 10 días
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34
QUIMIOPROFILAXIS
QUIMIOPROFILAXIS
Microorganismos Indicaciones de quimioprofilaxis Tratamiento Observaciones
Penicilina G benzatina 1.200.000 UI IM dosis única cada 4

semanas.
Duración tras el último episodio:
Profilaxis de recurrencia de fiebre reumática (prevención secundaria) o pacientes con cardiopatía Si aparecen episodios recurrentes a pesar de regímenes cada
• Con carditis CON daño valvular persistente: 10 años o hasta los 40 años (el
Fiebre reumática reumática. 28 días, administrar cada 3 semanas.
periodo más largo). A veces es necesario de por vida.
(Streptococcus La prevención primaria consiste en el adecuado tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis La vía oral puede considerarse en pacientes adultos jóvenes
• Con carditis SIN daño valvular persistente: 10 años o hasta los 21 años (el
pyogenes) aguda por Streptococcus pyogenes (pautas en capítulo de infecciones ORL) en los primeros 9 días del que han permanecido libres de ataques reumáticos:
periodo más largo).
cuadro clínico. Penicilina V 250mg cada 12 horas diaria.
• Sin carditis: durante 5 años o hasta los 21 años (el periodo más largo).
En alérgicos a penicilina: azitromicina 250mg cada 24 horas
diaria
La profilaxis antibiótica solo debe considerarse para pacientes que tengan alto riesgo de EI y vayan a
someterse a procedimientos dentales de riesgo:
Población de riesgo de EI: Pacientes con
1. Válvula protésica o material protésico valvular.
Administrar 30-60 minutos antes del procedimiento
2. Endocarditis infecciosa previa.
Amoxicilina o ampicilina 2g VO o IV, dosis única
Endocarditis infecciosa 3. Cardiopatía congénita (CC):
Alternativa: Cefazolina 1g IV (preferible por espectro más
(EI) - CC cianótica. En la actualidad no se recomienda profilaxis en procedimientos endoscópicos sin
estrecho) o Ceftriaxona, 1g IV dosis única.
(Streptococcus del - CC reparada con material protésico, ya sea quirúrgica o percutáneamente, profilaxis hasta 6 meses infección activa.
Alérgicos a penicilina:
grupo viridans) tras el procedimiento o de por vida si queda shunt residual o insuficiencia vavular.
Clindamicina 600mg VO o IV Dosis única.
La profilaxis antibiótica no está recomendada para otros tipos de valvulopatía o CC.
Situaciones y procedimientos de riesgo: Procedimientos dentales de riesgo, que impliquen la
manipulación de la región gingival o periapical de los dientes o la perforación de la mucosa oral (ej.
extracciones dentales, drenaje de abscesos, eliminación del sarro, endodoncia).
(1) Patologías crónicas con mayor de riesgo de padecer infecciones neumocócicas

graves o frecuentes:
• Enfermedades cardiovasculares, pulmonares o metabólicas de evolución
crónica.
• Diabetes Mellitus
• Insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, hemodiálisis.
• Enfermedad hepática crónica, cirrosis hepática.
Según el calendario vacunal de la Comunidad de Madrid, la pauta de vacunación frente a neumococo
• Alcoholismo y tabaquismo crónico
en adultos sin vacunación previa (VNP23 ni VNC13) es la siguiente:
• Fístula de líquido cefalorraquídeo.
• Personas ≥60 años sin factores de riesgo (1 y 2): una dosis de VNC13. Dosis única para toda la
• Implantes cocleares o susceptibles de recibirlos.
vida.
Infección neumocócica VNC13: vacuna conjugada de 13 serotipos • Receptores de concentrados de factores de la coagulación
• Personas ≥18 años con patología crónica de base (1): una dosis de VNC13. Dosis única para toda
(S. pneumoniae) VNP23: vacuna polisacárida de 23 serotipos. • Antecedentes de enfermedad invasora por S. pneumoniae.
la vida.
(2) Grupos de alto riesgo:
• Personas de cualquier edad que pertenezcan al grupo de alto riesgo (2): pauta secuencial
Asplenia (anatómica o funcional).
VNC13+VNP23 (al menos ocho semanas después de la VNC13)
Inmunodepresión: Enfermedad VIH, tratamiento con fármacos inmunosupresores
o quimioterapia, otras enfermedades inmunosupresoras.
En los mayores de 60 años sin factores de riesgo, respecto a la recomendación
anterior a 2018, se sustituye la pauta secuencial (VNC13+VNP23) por una única
dosis para toda la vida de VNC13, dejando la secuencial sólo para población de alto
riesgo.
Puede administrarse simultáneamente con la vacuna antigripal (en lugares
diferentes).
35
QUIMIOPROFILAXIS
Comprobar que el paciente no haya recibido con anterioridad tratamiento o

profilaxis correctos para la tuberculosis.
Quimioprofilaxis primaria (QPP) (personas no infectadas: Mantoux negativo, pero con elevado En los tratamientos con isoniazida, administrar conjuntamente piridoxina (25-
riesgo de infección por haber tenido contacto con enfermos bacilíferos): Contactos niños y Quimioprofilaxis primaria: Isoniazida 300mg al día, 2-3 50mg) para evitar neuropatía periférica (las presentaciones de Cemidónâ ya la
adolescentes y en personas con infección por el VIH e inmunodeprimidos. meses. Después actuar acorde a segundo Mantoux. incluyen).
Repetir Mantoux a los 2-3 meses. Tratamiento de la infección tuberculosa latente: Isoniazida (1) Descartar enfermedad.
Si es negativo: retirar profilaxis. 300 mg al día, hasta 6 meses en total (2). En la mujer embarazada es aconsejable retrasar el comienzo hasta después del
Si es positivo: valorar la existencia de enfermedad y si Rx normal, seguir con tratamiento de la Alternativas al tratamiento de la infección: parto (excepto en mantoux positivo con VIH o en contacto con pacientes
Infección tuberculosa infección tuberculosa latente o quimioprofilaxis secundaria Si intolerancia a isoniazida o cepa resistente, puede bacilíferos).
(M. tuberculosis ) Tratamiento de la infección tuberculosa latente o Quimioprofilaxis secundaria (QPS) (Mantoux emplearse: En contactos íntimos y frecuentes con Mantoux negativo, la prueba debe repetirse
positivo) (1): Rifampicina 600mg, 3-4 meses. (3) a los 2-3 meses estando indicado el tratamiento si hay conversión del Mantoux.
a) infección reciente (contactos infectados y personas que presentan una conversión del Mantoux); Pautas más cortas para mejorar la adherencia: (2) Los pacientes con infección por VIH, lesiones radiológicas antiguas, los
b) infección por el VIH u otra inmunodepresión; Rifampicina 600mg + isoniazida 300 mg durante 3 meses. convertores, los convivientes y los niños deben recibir profilaxis durante 9-12
c) lesiones residuales en la radiografía de tórax y sin tratamiento previo, En pacientes incumplidores (toma supervisada): Isoniazida meses.
d) pacientes infectados que han de iniciar tratamiento con fármacos anti-TNFa o candidatos a 15mg/kg (900mg) 2 veces por semana. (3) En pacientes con VIH tratados con inhibidores de la proteasa, rifampicina puede
trasplante sustituirse por rifabutina 300mg al día.
Rifampicina durante 3 meses es similar a 6 meses de isonizida y 4 meses similar a 9
meses de isonizida.
(1) Evitar en pacientes que reciben antiarrítmicos, con prolongación del intervalo
En general, no se recomienda la profilaxis antibiótica de los pacientes con EPOC porque, aunque en
Azitromicina 500mg al día, 3 días a la semana durante 6-12 QT u otros medicamentos que puedan aumentarlo y en los que se han aislado
determinados pacientes pueden reducir las exacerbaciones, no disminuyen los ingresos ni la
meses. También se puede limitar al periodo de mayor riesgo micobacterias.
EPOC mortalidad.
(otoño-primavera). (1) Realizar seguimiento estricto de posibles interacciones medicamentosas y efectos
Podría ser una opción excepcional en algunos pacientes con EPOC grave y exacerbaciones frecuentes
No utilizar fluorquinolonas adversos: alteraciones gastrointestinales, pérdida auditiva, prolongación de
a pesar de tratamiento adecuado (al menos 3 en año previo), con historia de exacerbaciones graves.
intervalo QT, insomnio, cefaleas.
Se recomienda a todos aquellos que hayan tenido contacto estrecho con el caso índice durante los 7
días previos al comienzo de los síntomas y hasta 24 horas tras inicio del tratamiento, entendiéndose
contacto estrecho:
• Miembros del hogar, compañeros de habitación, contactos íntimos, reclutas militares. (1) Rifampicina contraindicado en embarazo, lactancia, enfermedad hepática grave.
• Viajeros que tuvieron contacto directo con las secreciones respiratorias de un paciente índice o Disminuye la eficacia de anticonceptivos orales. Las secreciones se pueden teñir de
que estaban sentados directamente al lado de un paciente índice en un vuelo prolongado (≥ 8 Tratamiento de elección: Rifampicina: 600mg cada 12 horas, rojo anaranjado durante el tratamiento.
horas). cuatro dosis (2 días). (1) (2) Ciprofloxacino: contraindicado en embarazo y lactancia.
Meningitis
• Individuos que han estado expuestos a secreciones orales (besos íntimos, reanimación boca a En embarazadas, falta de cumplimiento o como alternativa a Administrar lo antes posible, preferiblemente en las primeras 24h tras la aparición
(N. meningitides
boca, intubación endotraqueal, aspiración de secreciones respiratorias). rifampicina: del caso índice.
o
• Exposición de > 4-5 horas en los 8-10 días precedentes a la hospitalización del caso índice. Ceftriaxona IM 250mg dosis única Las siguientes situaciones no son, por sí mismas, indicación de quimioprofilaxis:
H.Influenzae tipo B)
En guarderías y centros de educación infantil (hasta los 6 años), se recomienda profilaxis a todos los Alternativa de segunda elección: Ciprofloxacino 500mg dosis • Compartir bebidas, comida, cigarrillos o besos en la mejilla, u otros actos que
alumnos que asisten a la misma aula que un caso esporádico y al personal del aula. Si aparece otro única. (2) supongan un contacto de saliva similar.
caso en un aula distinta, se considerarán contactos a todos los niños y al personal del centro. • Compartir ocasionalmente medio de transporte, aunque se ocupe el asiento
No está indicada quimioprofilaxis a los alumnos que asisten a la misma clase o centro de educación contiguo al del caso de enfermedad meningocócica invasiva.
primaria, secundaria y universitaria que un caso esporádico, salvo contactos estrechos.
Caso índice: tras el tratamiento de la infección aguda debe recibir profilaxis para erradicar el estado
de portador excepto si se trató con ceftriaxona (logra la erradicación bacteriana en nasofaringe)
36
QUIMIOPROFILAXIS
Una opción es tratar cada episodio de ITU sintomática como

una nueva infección (no es realmente un método profiláctico).
Descartar alteraciones morfológicas.
Cuando la paciente tenga nivel educativo adecuado, se puede
No emplear nitrofurantoína en pautas de profilaxis.
valorar autotratamiento.
(1) Actualmente no existen comercializadas en España presentaciones con esta
Para profilaxis realizar la selección del antibiótico según el
dosis de cefalexina ni otras cefalosporinas de 1ª generación a dosis bajas. Se podría
resultado del antibiograma del urocultivo.
realizar una fórmula magistral. Para su financiación, la oficina de farmacia tendría
Si la afectación clínica es elevada y relacionada con la
que solicitar a Prestación Farmacéutica su financiación, con un informe médico
actividad sexual: profilaxis antibiótica postcoital según
justificativo.
Infección urinaria antibiograma:
Cuando la infección se produce en las 2 semanas siguientes tras finalizar el
recurrente (ITUr) (1) • Fosfomicina trometamol 3g dosis única
tratamiento antibiótico lo más probable es que se trate de una recidiva producida
(E. coli, P. mirabilis, • Cotrimoxazol 40/200mg dosis única
por la misma cepa.
K.pneumoniae) Si el número de infecciones es elevado y no es adecuado el
Evitar espermicidas y diafragma como métodos anticonceptivos.
autotratamiento: profilaxis continua según antibiograma
Aunque el extracto/cápsulas de arándanos han mostrado alguna eficacia, la
durante 6-12 meses:
disparidad de los diseños de los estudios y la falta de consenso en cuanto a la dosis
• fosfomicina trometamol 3g al día cada 10 días.
y formulación del preparado, no permiten recomendarlo como única profilaxis.
• cefalexina 125mg cada día. (1)
Las cremas vaginales de estrógenos (1 aplicación nocturna) pueden tener alguna
• cotrimoxazol 40/200mg cada día o 3 días a la semana
eficacia si existe atrofia vaginal.
Si reinfección durante la profilaxis: detener profilaxis e iniciar
ciclo de antibiótico diferente.
Enfermedades en viajes internacionales

Consultar en Sanidad Exterior: Tlf: 912 729 435 /68
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37
PALUDISMO
PALUDISMO
PALUDISMO SIN CRITERIOS DE GRAVEDAD (OMS)*
Dihidroartemisinina – Piperaquina (Eurartesim® 40 Atovacuona – Proguanil (Malarone® 250 mg/100 mg) 4 comprimidos
mg/320 mg) (1): cada 24 horas x 3 días (total 12 comprimidos) (2)
Paludismo por P. falciparum Plasmodium falciparum <75 kg: 3 comprimidos cada día durante 3 días
75-100kg: 4 comprimidos cada día durante 3 días Sulfato de quinina (comp 300-325 mg) 2 comprimidos cada 8 horas +
>100kg: 5 comprimidos cada día durante 3 días Doxiciclina (3) 100 mg cada 12 horas x 7 días (total 56 comprimidos)
En caso de haber realizado profilaxis previamente, se debe

realizar tratamiento completo con fármacos diferentes a los
Cloroquina (Resochin® 250 mg) o Hidroxicloroquina (Dolquine® 200 empleados en la profilaxis.
Dihidroartemisinina – Piperaquina (Eurartesim® 40 mg) 4 comp. + 4 comp. a las 24 horas + 2 comprimidos a las 48 horas
Plasmodium vivax mg/320 mg) (1): (4+4+2=10 comprimidos) (4) (1) Tomar en ayunas.
Paludismo por especies distintas a P. Plasmodium ovale <75 kg: 3 comprimidos cada día durante 3 días No recomendado en pacientes con arritmias, prolongación del
falciparum Plasmodium malariae 75-100kg: 4 comprimidos cada día durante 3 días Si P. vivax : añadir Primaquina (Primaquine® 7,5 mg base) 30 mg base, intervalo QTc o alteraciones del equilibrio electrolítico
Plasmodium knowlesi >100kg: 5 comprimidos cada día durante 3 días 4 comprimidos cada 24 horas x 2 semanas (5) (hipopotasemia, hipocalcemia o hipomagnesemia).
Si P. ovale : añadir Primaquina (Primaquine® 7,5 mg base) 15 mg (2) Tomar con comida rica en grasa
base, 2 comprimidos cada 24 horas x 2 semanas (5) (3) Tomar con comida, un vaso grande de agua (200 ml) y sin
tumbarse al menos en una hora.
(4) Excepto P. vivax de Indonesia, Papúa Nueva Guinea y Sudeste
asiático (resistente a Cloroquina)
(5) Si los niveles de G-6-PDH en hematíes son normales.
De momento no hay aprobado un tratamiento alternativo. Valorando Si nauseas o vómitos, asociar metoclopramida.
Sulfato de quinina (comprimidos 300-325 mg) 2 riesgo/beneficio cada vez más evidencia de seguridad con Asegurar durante todo el tratamiento tolerancia oral e hidratación
Paludismo por P. falciparum en embarazadas
Plasmodium falciparum comprimidos cada 8 horas + Clindamicina oral 450 mg artemisininas: correcta.
de 1er trimestre
cada 8 horas x 7 días Arteméter - Lumefantrina (Riamet® 20 mg/120 mg) 4 comprimidos a
las 0, 8, 24, 36, 48 y 60 horas (total 24 comprimidos) (2) Primaquina está contraindicada en el embarazo por riesgo de
anemia hemolítica. Para prevenir las recidivas se dará cloroquina
oral, 2 comp. a la semana hasta el parto o final de lactancia y
® luego añadir primaquina en P. vivax y P. ovale (si los niveles de G-6-
Paludismo por P. falciparum en embarazadas Arteméter - Lumefantrina (Riamet 20 mg/120 mg) 4
Sulfato de quinina (comp. 300-325 mg) 2 comprimidos cada 8 horas + PDH en hematíes son normales).
Plasmodium falciparum comprimidos a las 0, 8, 24, 36, 48 y 60 horas (total 24
de 2º y 3er trimestre Clindamicina oral 450 mg cada 8 horas x 7 días
comprimidos) (2)
Vigilar posibles hipoglucemias.
Plasmodium vivax Cloroquina (Resochin® 250 mg) o Hidroxicloroquina

Paludismo por especies distintas a P.
Plasmodium ovale (Dolquine® 200 mg) 4 comprimidos + 4 comprimidos a Sulfato de quinina (comprimidos 300-325 mg) 2 comprimidos cada 8
falciparum en embarazadas de cualquier
Plasmodium malariae las 24 horas + 2 comprimidos a las 48 horas horas x 7 días
trimestre
Plasmodium knowlesi (4+4+2=10 comp.)
38
PALUDISMO
PALUDISMO CON CRITERIOS DE GRAVEDAD (OMS)* O INTOLERANCIA A MEDICACIÓN ORAL

Artesunato IV 2,4 mg/kg, tres dosis a las 0 h, 12 h y 24

En caso de haber realizado profilaxis previamente, se debe
h. Luego 1 dosis cada 24 horas si es necesario hasta Gluconato de Quinina IV 20 mg/kg dosis inicial diluida en 500ml de
realizar tratamiento completo con fármacos diferentes a los
que se pueda iniciar el tratamiento oral. Se debe suero glucosado 5% a pasar en 4 horas (dosis inicial de 10 mg/kg si
empleados en la profilaxis.
Plasmodium falciparum (más administrar un mínimo de 24 horas (3 dosis). contraindicación relativa), seguido de 10 mg/kg en 4 horas cada 8
frecuente) horas durante 7 días, o hasta inicio del tratamiento oral. Se debe
- Siempre debe administrarse tratamiento secuencial tras la
Paludismo CON criterios de gravedad (OMS)* Plasmodium vivax Administración: Reconstituir el vial con 1ml de asociar Doxiciclina iv 100 mg/12 h
administración de Artesunato o Quinina intravenosos con un ciclo
o intolerancia a medicación oral Plasmodium ovale bicarbonato sódico y añadir 5 ml de cloruro sódico
completo de otro antimalárico oral (ver tratamiento de malaria no
Plasmodium malariae 0,9% (concentración final de 10 mg/mL) y administrar Embarazadas en cualquier trimestre: Gluconato de Quinina IV 20
grave)
Plasmodium knowlesi en 1-2 minutos. mg/kg dosis inicial a pasar en suero glucosado en 4 horas, seguido de
- Valorar asociar antibioterapia de amplio espectro.
10 mg/kg en 4 horas cada 8 horas (máximo 1800 mg cada día),
- Vigilar anemia hemolítica tras tratamiento con artesunato, con
Embarazadas en cualquier trimestre: mismo asociado a Clindamicina 10 mg/kg/12 h x 7 días
hemograma semanal durante 1 mes.
tratamiento
*Criterios OMS de paludismo grave (ingreso hospitalario):

Clínicos
· Alteración del nivel de consciencia no explicable por otras causas (hipoglucemia, infección concomitante). Escala de coma Glasgow < 11 en adultos o Blantyre < 3 en niños.
· Postración con debilidad generalizada que le impide andar o sentarse sin ayuda.
· Crisis epilépticas de repetición > 2 crisis comiciales en 24 h.
· Presencia de sangrado espontáneo sin otra causa atribuible.
· Shock con Presión arterial sistólica < 70 mmHg a pesar de adecuada reposición de volumen (< 50 mmHg en niños).
Analíticos
· Acidosis metabólica com déficit de base >8 mE/L, bicarbonato < 15 mmol/l o Lactato ≥ 5 mmol/L.
· Hipoglucemia < 2,2 mmol/l o 40 mg/dl.
· Anemia normocítica grave: Hb < 5 g/dl, Hto < 15% en niños o Hb < 7 g/dl, Hto < 20% en adultos.
· Insuficiencia renal aguda con Creatinina sérica > 3 mg/dl o > 265 mmol/L
· Ictericia clínica o valores de bilirrubina > 3 mg/dl
· Edema agudo de pulmón o síndrome de distrés respiratorio agudo.
· Insuficiencia respiratoria aguda PaO2 < 60 mmHg (FiO2 21%).
· Hiperparasitemia por P. falciparum > 2,5% en personas no inmunes o > 5% en personas semi-immunes.
39
PALUDISMO
MEDICAMENTOS ANTIPALÚDICOS
Principio Activo Nombre Comercial Disponibilidad
Artemeter+lumefantrina Riamet comp 20 mg/120 mg c/24 Medicamento extranjero.(1)
Artesunato intravenoso Artesun® vial 60 mg Medicamento extranjero. Uso Hospitalario.
Atovacuona + Proguanil Malarone® comp 250 mg/100 mg c/12 Receta Médica (2)
Cloroquina Resochin® comp 250 (155 mg base) c/50 Receta Médica
Dihidroartemisina + piperaquina tetrafosfato Eurartesim® comp 40 mg/320 mg c/12 Receta Médica, excluido oferta SNS (2)
Hidroxicloroquina, sulfato Dolquine® comp 200 mg c/30 Receta Médica
Primaquina Primaquine® comp 13,2 mg (7,5 mg base) c/100 Medicamento extranjero. (1)
Sulfato de quinina cap 300 mg (250 mg base) Formula magistral (2)

Quinina, sulfato
Quinine Sulphate comp 300 mg c/ 28 Medicamento extranjero.(1)
Quinina, gluconato intravenoso Quinimax amp 250 mg 2 ml Medicamento extranjero(1) . Uso Hospitalario.
(1)
Medicamento extranjero: es necesario realizar un informe clínico, especificando indicación, dosis y duración de tratamiento
(2)
Si inicio del tratamiento en urgencias del hospital se recomienda dispensar la cantidad necesaria hasta completarlo.
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- Dellicour, S.; Sevene, E.; McGready, R.; Tinto, H.; Mosha, D.; Manyando, C.; Rulisa, S.; Desai, M.; Ouma, P.; Oneko, M.; Vala, A.; Ruperez, M.; Macete, E.; Menendez, C.; Nakanabo-Diallo, S.; Kazienga, A.; Valea, I.; Calip, G.; Augusto, O.; Genton, B.; Njunju, E. M.; Moore, K. A.;
d'Alessandro, U.; Nosten, F.; Ter Kuile, F.; Stergachis, A., First-trimester artemisinin derivatives and quinine treatments and the risk of adverse pregnancy outcomes in Africa and Asia: A meta-analysis of observational studies. PLoS Med 2017, 14 (5), e1002290
Moore, K. A.; Simpson, J. A.; Paw, M. K.; Pimanpanarak, M.; Wiladphaingern, J.; Rijken, M. J.; Jittamala, P.; White, N. J.; Fowkes, F. J. I.; Nosten, F.; McGready, R., Safety of artemisinins in first trimester of prospectively followed pregnancies: an observational study. Lancet
Infect Dis 2016, 16 (5), 576-58
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GUÍA DE USO DE ANTIMICROBIANOS EN TRATAMIENTOS AMBULATORIOS - ADULTOS

AUTORES POR CAPÍTULO:

• INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

• INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Patricia Roces Iglesias Médico. SUMMA

• INFECCIONES GENITALES O DE TRANSMISIÓN SEXUAL

• INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL

Edita: Servicio Madrileño de Salud. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

Octubre 2023. Publicación digital. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/publicacion/ref/51036

METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DE LA GUÍA 9

CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL USO ADECUADO DE LOS ANTIMICROBIANOS 10

INFECCIONES ORL Y DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR 13

METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DE LA GUÍA

CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL USO ADECUADO DE LOS ANTIMICROBIANOS

INFECCIONES ORL Y DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

(1) Usar criterios Centor-McIsaac:

(3) Si se sospechan especies bacterianas productoras de betalactamasa (ej.

Sin presencia de celulitis, tratamiento sintomático y actitud

Entidad clínica Microorganismos 1ª Elección Alternativa Observaciones

Tratar con Ab solo si persistencia de los síntomas (>7 días) y

INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

No todas las exacerbaciones requieren tratamiento con antibióticos.

Entidad clínica Microorganismos 1ª Elección Alternativa Observaciones

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

En tratamiento empírico inicial no realizar urocultivo.

Descartar alteraciones morfológicas

Entidad clínica Microorganismos 1ª Elección Alternativa Observaciones

Realizar siempre urocultivo y tratar según antibiograma

(1) Complicada en cualquier caso:

(1) Resto de casos de pielonefritis, derivar al hospital.

Entidad clínica Microorganismos 1ª Elección Alternativa Observaciones

Claritromicina 250mg cada 12 horas 4 semanas, seguido de

Peroxido benzoilo (PB)

Resistencia de C. acnes a tratamientos largos.

Entidad clínica Microorganismos 1ª Elección Alternativa Observaciones

Evaluar a las 48-72h. Si no se observa buena evolución, prolongar el tratamiento

Medidas de soporte, como reposo, inmovilización, calor húmedo y elevación del

(1) Sospecha de SAMR si:

Entidad clínica Microorganismos 1ª Elección Alternativa Observaciones

TÓPICO: Mupirocina 2-3 aplicaciones cada 24 horas, 5 días.

SISTEMICO (cuando lesiones numerosas o que no responden al

Streptococus spp. S aureus, E.

Sólo 3-18 % de las mordeduras de perro se infectan.

Entidad clínica Microorganismos 1ª Elección Alternativa Observaciones

TÓPICO: Imidazoles 1-4 semanas:

TÓPICO (como coadyuvante o si intolerancia oral):

Entidad clínica Microorganismos 1ª Elección Alternativa Observaciones

INFECCIONES GENITALES O DE TRANSMISIÓN SEXUAL

• Si hay dudas sobre cumplimiento terapéutico:

C. trachomatis Azitromicina 1 g VO dosis única

Sospecha de (1) En pacientes con relaciones anales no protegidas, además de

Sífilis temprana (primaria, secundaria y latente temprana): Penicilina

Sífilis tardía (latente tardía y terciaria):

Entidad clínica Microorganismos 1ª Elección Alternativa Observaciones

Tratamiento supresor (valorar si > 6 episodios al año):

Muy raro en nuestro medio

Cotrimoxazol forte 1 comp cada 12 horas / 21 días

Muy raro en nuestro medio.

Las parejas sexuales deben tratarse simultáneamente y no se deben