100 MANUAL DE RESIDENTES CAULE

HEMOGRAMA Y COAGULACIÓN
Yacoubi S, Padilla I, Almela A, Fuertes M

1. HEMOGRAMA:
Es una prueba complementaria básica, aporta una medición tanto en valores ab-
solutos como en porcentuales de las tres series celulares leucocitaria, eritrocitaria y
plaquetaria:

1.1.Serie roja:

Parámetros Valores normales Alteraciones

Hombre: 4.2 - 5.6x 10 µL
6

Hematíes (GR)
Mujer: 3.8 - 5.1x106 µL

Poliglobulia: aumento de la concen-

tración de Hb junto con un aumento
Hombre: 13.2 - 16.8 g/dL
Hemoglobina de los GR circulantes.
(Hb) Anemia: descenso de la Hb indepen-
Mujer:11.4 - 15.1 g/dL dientemente de la cifra de los GR.
Ver capitulo específico.
Hombre: 39.1 - 49.7 % Aumenta en: Policitemia vera, poli-
globulia secundaria a hemoconcen-
Hematocrito
tración (deshidratación).
(Hto) Mujer 34.3 – 45.2 % Desciende en: anemias y estados de
hemodilución (embarazo).
-Volumen corpuscular me- VCM: nos permite diferenciar en-
dio (VCM) tre Microcitosis (VCM < 80 fl),
Macrocitosis (VCM > 98 fl)
-Hemoglobina Corpuscular
Índices Media (HCM) Y Normocitosis (VCM 80 – 98 fl).
eritrocitarios -Concentración Corpuscular ADE: si esta aumentado va a favor
Media de la Hb (CCMH) de anemia ferropénica y esta dismi-
nuido a favor de Talasemia.
-Amplitud de Distribucion
de los Eritrocitos (ADE)
Útil para diferenciar las anemias re-
generativas /periféricas (R aumenta-
Reticulocitos dos): hemolisis, hemorragias…, de
0.4 – 2.4 %
(R) las arregenerativas/centrales (R dis-
minuidos): aplasia medular, anemias
carenciales, SMD…
Su aumento está en relación con
Eritro – una respuesta inespecífica del orga-
Sedimentación 0 - 15 mm/ hora nismo al deterioro tisular y traduce
(VSG) presencia de enfermedad, aunque
no su gravedad.
SECCIÓN 1: Introducción y generalidades 101

1.2. Serie blanca:

Parámetros Valores normales Alteraciones
Leucocitosis:
-Infecciosa (+ fr).
-No infecciosa:
Leucocitos 4.5– 11.4 x 103µL
procesos inflamatorios, colagenosis,
fármacos (corticoides)….
Leucopenia: infecciones víricas,
fármacos…
Fórmula leucocitaria
Neutrofilia: infecciones bacterianas, in-
flamación, fármacos…
55 – 60%
Neutrófilos Neutropenia: leve < 1500, moderada
2200 – 7500/ µL
500 – 1000 y grave < 500. Ver capi-
tulo especifico.
Linfocitosis: infecciones víricas,
bacterianas crónicas, linfomas,
25 – 35 %
Linfocitos endocrinopatías…
1400 – 4100/ µL
Linfopenia: VIH, colagenosis, TBC,
inumosupresores…
Monocitosis: mononucleosis infec-
ciosa, fase de recuperación medular,
4 – 8%
Monocitosis leucemia…
300 – 9000/ µL
Monocitopenia: infección aguda, fár-
macos, hemopatías…
Eosinofilia: alergias, parasitosis, enfer-
0.5 – 4% medades cutáneas.,
Eosinófilos
20 - 500/ µL Eosinopenia: uso prolongado de corti-
coides, caquexia, …

0.5 – 1% Basofilia: infecciones víricas, hipersen-

Basófilos sibilidad a fármacos o alimentos, colitis
0 – 100/ µL ulcerosa..

1.3. Serie plaquetaria:

Parámetros Valores normales Alteraciones
Trombocitosis:
-Primaria: Sdr Mieloproliferativo
crónico.
-Secundaria: anemia ferropénica, he-
Plaquetas 159 – 363 x106µL
morragia, cirugía, infección aguda…
Trombocitopenia: ver capitulo
especifico.
102 MANUAL DE RESIDENTES CAULE

2. COAGULACIÓN

Es un proceso dinámico y complejo destinado a evitar hemorragias después de una

lesión tisular. Se distinguen 3 fases:
1. Hemostasia primaria: Constituye la respuesta inicial ante la ruptura vascular.
Tras la vasoconstricción inicial, se produce una activación y agregación pla-
quetar que concluye con la formación del tapón plaquetario,
2. Hemostasia secundaria: conjunto de reacciones que conducen a la formación
de una proteína insoluble, la fibrina,
3. Clásicamente el conjunto de reacciones y activaciones de los factores de coa-
gulación, se ha interpretado como una cascada donde se describen dos vías
distintas de activación (extrínseca e intrínseca) relacionadas entre sí, y que
convergen en una vía final común.
4. Fibrinolisis: El sistema fibrinolitico, reacciona de forma coordinada y se activa
en el momento que se forma el coagulo de fibrina. Es el encargado de la lisis
de la fibrina depositada en el lecho vascular permitiendo el restablecimiento
del flujo sanguíneo-

2.1. Parámetros del estudio básico de coagulación:

1. Tiempo de la tromboplastina parcial activada (TTPA): normal 26 – 38 seg,
ratio 0.8 – 1.25. Evalúa la via intrinseca y la vía común, Útil para monitorizar
el tratamiento con HNF. Es el más sensible a los problemas técnios de extrac-
ción de la muestra.
2. Tiempo de protrombina (TP o Tiempo de Quick): normal 10 – 15 seg, tasa >
60- 70%. Evalúa la vía extrínseca y la vía común. Su expresión como razón
internacional normalizada (INR) se emplea para el control del tratamiento con
anticoagulantes orales AVK,
3. Fibrinógeno: normal 150 – 350 mg/dl. Su elevación no representa patología,
puesto que actúa como reactante de fase aguda.

2.2. Otros parámetros de interés:

Tº de trombina: valora el paso final de la coagulación, el paso de fibrinógeno a fibri-
na. Se encuentra alargado en el tratamiento con inhibidores directos de la trombina
(Dabigatrán).
Dimero D: demuestra la presencia de productos de degradación del fibrinógeno.
Aumenta en estados de hiperactivacion de la coagulación como CID, tromboembo-
lismos, hiperfibrinolisis.
SECCIÓN 1: Introducción y generalidades 103

Orientación
TP TTPA TT
diagnóstica

Normal Normal Normal Coagulación normal

-Anticoagulantes AVK
Aumentado Normal Normal -Déficit de factores II, V,
VII, X.
-Ttr con HNF
-Anticoagulante lúpico
Normal Aumentado Normal -Enf de Von Willebrand
-Alt de la via Intrinseca: VIII,
IX, XI, XII.
-Déficit de vit K
-Hepatopatía
Aumentado Aumentado Normal
-AVK efecto
supraterapéutico
-Hepatopatía severa
-CID
Aumentado Aumentado Aumentado
-Fibrinólisis sistémica, hipo/
disfribrinogenemia.
Inhibidores directosde la
trombina (factor II):
Normal Normal/aumentado Muy aumentado
Dabigatran

Inhibidores directos del fac-

tor X activado:

Aumentado Aumentado Normal/aumentado Rivaroxaban,

Apixaban,
Edoxaban