TRABAJO MONOGRAFICO PARA OPTAR AL TÍTULO DE MEDICO CIRUJANO

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MALFORMACIONES CONGENITAS EN

RECIEN NACIDOS VIVOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ESCUELA

REGIONAL SANTIAGO DE JINOTEPE, CARAZO 2016

AUTORES:

 BR. IRELA HARIEL MORALES CASTELLON.

 BR. JOHNNY SMITH ACOSTA GARCÍA.

TUTOR: MSC. YADIRA MEDRANO MONCADA

PROFESORA TITULAR, UNAN-MANAGUA

MANAGUA 14 DE ENERO DEL 2020

 Dedicatoria

Dedicamos este trabajo a todos los niños que nacen y conviven con una malformación

congénita.

I
 Agradecimientos

A Dios fuerte y soberano quien nos permitió vida tiempo y abrió cada una de las puertas

para realizar este estudio.

Nuestras madres quienes fueron el pilar y sostén fundamental para instruirnos por el

camino del bien y la perseverancia.

Nuestros maestros que con gran ahínco y esmero nos supieron transmitir el conocimiento

día con día para llegar a culminar nuestros estudios.

II
Resumen

Factores asociados a la prevalencia de malformaciones congénitas en recién nacidos vivos,

Hospital Escuela Regional Santiago de Jinotepe, enero- diciembre 2016.

Autores: Acosta García Johnny Smith Morales, Castellón Irela Hariel

Introducción: Las malformaciones congénitas son todas aquellas anomalías del desarrollo
morfológico, estructural, emocional, funcional o molecular que estén recién nacido, sea externa o
interna, familiar o esporádica, hereditaria o no, única o múltiple, que resulta de una embriogénesis
defectuosa. Según la clasificación internacional de las enfermedades (CIE-10Q00-Q99). Se
encuentran anomalías estructurales importantes en un 2 a 3% de los recién nacidos vivos y otro
porcentaje igual se reconocen en los niños al llegar a los 5 años, lo que hace un total del 4 al 6%
de prevalencia.

Objetivo: Analizar los factores de riesgos asociados a la prevalencia de las malformaciones

congénitas en recién nacidos vivos en el Hospital Escuela Regional Santiago en periodo de Enero-
Diciembre 2016.
Diseño Metodológico: Estudio Analítico Observacional de Casos y Controles, se incluyeron un
total de 117 pacientes (39 casos y 78 Controles) con una relación caso control 2:1, para ambos se
obtuvieron los datos por método probabilístico aleatorio simple, a los resultados obtenidos se les
hizo el procesamiento estadístico a través del paquete estadístico SPSS se calculó Distribución de
frecuencia, Odds Ratio (OR), Intervalo de Confianza (IC) 95% y chi cuadrado (Chi2)

Resultados: entre los principales factores de riesgo materno fetales estadísticamente significativos
asociados a las malformaciones congénitas fueron Las malformaciones congénitas por sistemas
afectado fueron: edad materna menor de 20 años, primigestas; asi como edad gestacional menor
de 36 semanas y recién nacidos con talla menor de 50 cm , perímetro cefálico menor de 34 cm
entre los sistemas afectados están: las cráneo-faciales (22%), las gastrointestinales (15%), las
musculo esqueléticas (15%), SNC (10%), las genitourinarias (8%), las genopatías (5%), las
cardiopulmonares 5

Palabras claves: malformación congénita, anomalía, prevalencia

III
INDICE

Dedicatoria............................................................................................................. i
Agradecimientos.................................................................................................... ii
Opinión del tutor…………………………………………………………………iii
Resumen................................................................................................................. iv

CAPÍTULO I. GENERALIDADES.................................................................

1.1. Introducción................................................................................................... 1

1.2. Antecedentes.................................................................................................. 2

1.3. Justificación................................................................................................... 8

1.4. Planteamiento del problema........................................................................ 9

1.5. Objetivos .....................................................................................................10

1.6. Marco teórico................................................................................................11

CAPÍTULO II. DISEÑO METODOLÓGICO................................................

2.1 Diseño Metodológico.................................................................................... 29

CAPÍTULO III. DESARROLLO…………………….........................................

3.1 Resultados......................................................................................................53

3.2 Discusión de los resultados...........................................................................56

3.4 Conclusiones..................................................................................................60

3.5 Recomendaciones..........................................................................................61

CAPÍTULO IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.................................62

CAPITULO V. ANEXOS...................................................................................65
Capitulo I.

1.1 Introducción.

La Organización mundial de la salud define como todas aquellas anomalías del desarrollo

morfológico, estructural emocional, funcional o molecular que estén en un niño recién nacido, sea

externa o interna, familiar o esporádica, hereditaria o no, única o múltiple, que resulta de una

embriogénesis defectuosa. Para clasificar los defectos de nacimiento se usa la Clasificación

Internacional de Enfermedades (CIE-10Q00-Q99). (OMS 2003).

Se encuentran anomalías estructurales importantes en un 2 a 3% de los recién nacidos vivos y otro

porcentaje igual se reconocen en los niños al llegar a los 5 años, lo que hace un total del 4 al 6%

de prevalencia. Las anomalías congénitas son una de las causas principales de mortalidad infantil,

ya que representan aproximadamente el 21% de todas las muertes en la infancia, ocupan el quinto

lugar como causa de muerte potencial antes los 65 años y son un factor que contribuye de manera

significativa a la discapacidad. (MINSA 2014).

Las tasas de mortalidad por anomalías congénitas son iguales en asiáticos, afroamericanos,

latinoamericanos, blancos e indígenas norteamericanos. La causa es desconocida en el 40 al 60%

de los casos. Los factores genéticos, como las alteraciones cromosómicas y las mutaciones de

genes, contribuyen alrededor el 15%; los factores ambientales ocasionan alrededor del 10% una

combinación de influencias genéticas y ambientales.(MINSA 2014).

Las malformaciones congénitas se denominan "mayores" cuando el defecto provoca un problema

funcional o anatómico que limita las actividades normales del individuo que la padece y se llaman

"menores" cuando no provoca estos problemas. (MINSA 2013).

1
1.2 Antecedentes.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el año 2005 se reportaron un

total de 2.641 defunciones por malformaciones congénitas, de las cuales 2.185 corresponden a

menores de un año, el 55.9% (1.221) correspondió al sexo masculino y el 44.1% restante (964) al

sexo femenino.

Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), para el año 2008 en Colombia,

la tasa de mortalidad general para el país en menores de un año fue de 1232.1 por 100.000

habitantes, mientras que para el grupo de uno a cuatro años fue de 62.7

Fue a partir de las malformaciones congénitas reportadas por el uso de la talidomida (1959-1961)

que se inició el desarrollo de sistemas de detección de malformaciones congénitas (Holtzman,

1986), creando en 1974 un banco internacional de datos. La vigilancia epidemiológica por medio

de registros de anomalías congénitas es el método que más se ha empleado (López, 1997; Alfaro-

Alfaro, 2004)

Desde 1992, el Ministerio de Salud ha implementado el Registro Nicaragüense de Malformaciones

Congénitas (RENIMAC), el cual se ha actualizado para reactivarse en todas las unidades de salud

que brindan atención del parto y que permitan registrar los casos de niñas y niños con

malformaciones congénitas al momento del nacimiento.

En Cuba de abril de 1985 a diciembre de 1997 se realizó un estudio por Alonso Loti Francisco y

Col. Sobre comportamiento de los defectos congénitos, obtuvieron como resultados: de un total de

572,561 recién nacidos analizados 7,725 mostraron una malformación aislada para una prevalencia

de 134.9 por 10,000 nacimientos en el periodo. En el año 1995 fue el que reporto menor prevalencia

94.4 mientras que en 1985 fue el de mayor para estos defectos (288.8).

2
El Registro Nicaragüense de Malformaciones Congénitas (RENIMAC) en el 2000 registro que

las anomalías congénitas representan el 3% de los egresos hospitalarios en menores de un año y

constituyen la segunda causa de mortalidad infantil (17% del total), predominando las del sistema

nervioso central (26.4%), sistema circulatorio (13.7%), y las del sistema digestivo (16%).

En un estudio descriptivo, retrospectivo en Argentina comprendido del 2002-2006 con el objetivo

de analizar la distribución espacial y temporal de la mortalidad infantil por malformaciones

congénitas. Concluyo que la tasa de mortalidad infantil por malformaciones congénitas fue de

3,33% y el porcentaje de muertes por malformaciones congénitas de 22,7%. El patrón de

mortalidad infantil por malformaciones congénitas de Argentina es semejante al de países

desarrollados caracterizándose por una disminución de la tasa de mortalidad infantil por

malformaciones congénitas y aumento el porcentaje de muerte con una contribución preponderante

de malformaciones cardiacas y sistema nervioso.

En México del 2003 un estudio descriptivo concluyo que un total de 22,771 nacimientos vivos, se

captaron 226 casos de recién nacidos con defectos congénitos externos (0.99%). Predomino en el

sexo femenino 52.7%. Nacimientos de término fueron 67% y pretermito 33%. En la clasificación

por aparatos y sistema el más afectado fue el sistema digestivo con 38.9%, en segundo lugar las

malformaciones del sistema nervioso con 15.9% y en tercer lugar las Genopatías con un 15%. En

forma global las malformaciones asociadas ocuparon el segundo lugar de la población estudiada.

En el 2003, Bojorge realizó un estudio en el Hospital Fernando Vélez Paiz y encontró una

prevalencia de malformaciones congénitas de 20 por cada 1,000 nacimientos (84/4,348), y las

principales fueron: cardiopatías (19.5%), síndrome de Down (11%), polidactilia/sindáctila (8.5%),

criptorquidia y poli malformado con 7.3% cada uno, y defectos del tubo neural y pie equino varo

6.1%, cada uno. Del total de malformaciones (n=87), 82 nacieron vivos y 5 muertos. El 63.4% eran

3
del sexo masculino. La letalidad fue de 9.7%. Se observó un alto consumo de medicamentos y

presencia de enfermedades adquiridas durante el embarazo.

En otro estudio por Vargas (2005) en el Hospital Fernando Vélez Paiz la prevalencia de

malformaciones congénitas fue de 23.0 por 1,000 nacidos vivos (105/4,561) durante el 2004. En

este estudio sólo se incluyeron nacidos vivos con malformaciones, predominando las músculo-

esqueléticas 33.3%, sistema nervioso central 14.3%, facial y síndromes 11.4% cada una, cardiacas

6.7%, genitales 5.7%, piel y digestivas 4.8% cada una. La letalidad fue de 14%

Lara y Leiva (2007) estudiaron las malformaciones congénitas durante el 2005-2006 y la

prevalencia promedio fue 5 por 1,000 nacidos vivos (solamente incluyeron malformaciones que

nacidos vivos). El 71.4% eran masculinos. Las principales malformaciones fueron las

cardiovasculares y del SNC con 20.6% cada una, seguida de múltiples 17.4%, digestivas 15.8%,

síndromes 7.9%, faciales y genitales 6.3% cada una y músculo-esqueléticas 4.8%.

Otro estudio similar realizado en el Hospital Militar Alejandro Dávila Bolaños, por Fonseca

durante el 2008-2010, encontró una prevalencia promedio de 13.5 por 1,000 nacidos vivos

(74/5,479) predominando las músculo-esqueléticas 33.7%, genitales 21.6%, digestiva 17.5%, piel

12%, síndromes 6.7%, cardiacas y faciales 4% cada una. La mayoría de malformaciones fueron

diagnosticadas después del nacimiento 85%, y solamente 15% antes del nacimiento. La tasa de

letalidad al egreso fue de 6.7%.

2009: Lindo, C en el Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera estudió los factores de riesgo

maternos y neonatales asociados también a malformaciones congénitas. La mortalidad neonatal

en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, resultando que, un peso menor de 2500

4
gramos incrementa la mortalidad en 2.9 veces más, el ser pre término en 2.6 veces, asfixia

neonatal en 1.8 veces, las malformaciones congénitas 3.1 veces y el uso de ventilación mecánica

en 8.6 veces.

2009: Gutiérrez Carlos realizo un estudio en el Hospital Militar sobre el comportamiento

epidemiológico de las malformaciones congénitas encontrando que de todas ellas el 26.3%

corresponden al sistema nervioso central, la mayoría defectos del tubo neural.

2010: Sequeira, G y Montalván, N realizaron un estudio en el Hospital Bertha Calderón Roque

acerca de los principales factores asociados a muerte y a malformaciones congénitas neonatales.

donde el sufrimiento fetal agudo aumentó 10 veces más el riesgo de La presencia de sepsis,

malformación congénita, síndrome de aspiración meconial.

En un estudio realizado en Hospital Alemán Nicaragüense por Orozco, Guevara y Murillo (2010)

Encuentran un total de Nacimientos de 6402, de los cuales se presentaron 29 casos de

malformaciones congénitas, con una incidencia de 0.45%, el sexo que predomino fue el masculino

y más frecuentes con peso entre 2500- 3800grs y Apgar mayor de 6 puntos. Las malformaciones

gastrointestinales y Ostioarticulares prevalecieron en este estudio.

En un estudio realizado en el Hospital Alejandro Dávila Bolaños en periodo de enero 2008-

diciembre 2011 sobre la prevalencia de malformaciones congénitas. Se estudió la población de

Recién nacidos vivos que fue de 5479 de los cuales 74 nacieron con malformación congénita

encontrando una frecuencia de 1.3%.Según edad materna y edad gestacional de recién nacidos se

observó que el grupo etareo entre 20-24 años es el más afectado con 41.8% seguido del 25-29 años

con 35%, luego 30-34 años con 10.8%, las mayores de 35 años 8% y por ultimo 15-19 años 4%.

5
En relación al sexo y tipo de malformación congénita 55.4% corresponden al sexo masculino,

seguido del femenino con un 44.5%. En relación al peso y tipo de malformación congénita el 78.3%

fueron de 2500-3999 gramos, los de 1500-2499 gramos con 18.7% y por último en igual porcentaje

de 1.3% los de 1000-1499 y mayor de 4000 gramos. De acuerdo a las semanas de gestación y tipo

de malformación congénita predomina con 88% entre 37-41 6/7 semanas de gestación seguido con

10.7%, las de 28 a 36 6/7 y el 1.3% mayor de 42 semana.

En el Hospital Materno Infantil de Bogotá, entre 2007 y 2012, las malformaciones congénitas que

se presentaron en mayor proporción de fueron, displasia congénita de la cadera con 18,7%,

síndrome de Down con 6,95%, pie equino varo con 6,25%, microtia con 3,40%, testículos no

descendidos con 3,40% e hidrocefalia con 2, 84%.

López Sánchez Cristian Clemente 2015 en un estudio observacional, analítico de casos y controles,

retrospectivo, transversal, en el que se estudió 88 recién nacidos con malformaciones congénitas y

88 recién nacidos sin malformaciones congénitas durante el año 2015 en Hospital Nacional Daniel

Alcides Carrión, Peru obteniendo como resultado que los hábitos nocivos de la madre (p < 0.05 y

OR=4.7), edad materna adolescente-añosa (p < 0.05 y OR=4), antecedente de anomalías congénitas

(p < 0.05 y OR=5.3), enfermedad materna crónica (p < 0.05 y OR=4.8) y controles prenatales

inadecuados (p < 0.05 y OR=3.9), muestran asociación estadísticamente significativa con relación

a la presencia de malformaciones congénitas.

6
1.3 Justificación.

Las anomalías congénitas incluyen no solo evidentes defectos estructurales, si no también defectos

microscópicos, errores del metabolismo, diversos trastornos fisiológicos, anomalías celulares y

moleculares. Estas pueden ser mayores o menores según el compromiso del organismo en los

sistemas afectados y son una causa importante de morbimortalidad en recién nacidos.

Se han descrito distintos factores asociados a las malformaciones congénitas y estos pueden actuar

de forma endógena o exógena en la madre, además los factores ambientales y biológicos inciden

de manera directa e indirecta para el desarrollo de alguna malformación congénita en el feto.

Es importante señalar que las anomalías congénitas juegan un papel importante en la morbilidad

y mortalidad infantil por su considerable frecuencia y repercusiones psicosociales, funcionales,

estéticas y económicas. Además, considerando el hecho de que el 20% de las muertes que ocurren

en el primer año de vida se presentan en niños con malformaciones congénitas, justifica que estas

enfermedades sean consideradas un problema de salud pública, siendo de mucha relevancia y

pertinencia la realización de este estudio.

7
1.4 Planteamiento del problema

Desde enero hasta diciembre del 2016 en el Hospital Escuela Regional Santiago de Jinotepe se han

registrado un total de 3132 nacimientos, de los cuales 3102 nacieron vivos y 44 recién nacidos

vivos presentaron malformaciones congénitas, lo que equivale a un total de 1.42% de nacidos

vivos con malformaciones congénitas, derivándose la siguiente interrogante:

¿Cuáles son los factores de riesgos asociados a las malformaciones congénitas en recién nacidos

vivos en el Hospital Escuela Regional Santiago de Jinotepe en el año 2016?

8
1.5 Objetivo general:

 Analizar los factores de riesgos asociados a la prevalencia de las malformaciones

congénitas en recién nacidos vivos en el Hospital Escuela Regional Santiago año 2016.

Objetivos específicos:

 Enumerar factores maternos relacionados con las malformaciones congénitas en la

población en estudio.

 Identificar las características neonatales asociados al problema en estudio.

 Describir las malformaciones congénitas presentes en la población en estudio.

9
1.6 Marco Teórico

Definición:

La Organización Mundial de la Salud define “anomalía o malformación congénita a un conjunto

de alteraciones que tienen un origen prenatal, que están presentes desde el nacimiento visible o no

y pueden tener diferentes causas”. En general, las anomalías congénitas presentan una severidad

variable; algunas suelen ser detectados durante los primeros días después del nacimiento e incluso,

en muchas ocasiones, se detectan antes del nacimiento (prenatalmente). Existen algunas anomalías

con alta severidad que generan letalidad intrauterina. Lo cual conlleva a un alto índice de

mortalidad Neonatal. (OMS, 2008)

Generalidades:

Las anomalías congénitas comprenden una amplia gama de anormalidades de la estructura o

función que están presentes al nacer. Por motivos prácticos y de eficiencia, la atención se centra

generalmente en las anomalías estructurales mayores, definidas como alteraciones estructurales

que tienen consecuencias médicas, sociales o estéticas considerables para la persona afectada y por

lo general requieren una intervención médica o quirúrgica. Algunos ejemplos son el labio fisurado

y la espina bífida. Las anomalías estructurales o externas mayores son responsables de la mayor

parte de la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad asociadas a las anomalías congénitas

Los defectos congénitos forman un grupo heterogéneo de trastornos de origen prenatal que pueden

obedecer a la presencia de un solo gen defectuoso, a alteraciones cromosómicas, a una combinación

de factores hereditarios, a teratógenos presentes en el medio ambiente o a carencias de

micronutrientes

10
Es importante destacar que cualquiera de estos defectos congénitos puede no ser aparente de

inmediato y que quizá sea necesario que transcurran días, meses o hasta años para que algunos de

ellos se manifiesten clínicamente después del nacimiento. (OMS, 2012)

El 50% de los defectos congénitos son desconocidos y se refieren como casos esporádicos que no

obedecen a factores de herencia, 15% de éstos son de origen teratogénico asociado a la exposición

prenatal a factores ambientales que afectan la embriogénesis, 10% tienen como etiología una causa

genética y 25% son de origen multifactorial, por interacción genética y ambiental.

Las anomalías congénitas comprenden una amplia gama de anormalidades de la estructura o

función que están presentes al nacer y son de origen prenatal. Por motivos prácticos y de eficiencia,

la atención se centra generalmente en las anomalías estructurales mayores, definidas como

alteraciones estructurales que tienen consecuencias médicas, sociales o estéticas considerables para

la persona afectada y por lo general requieren una intervención médica o quirúrgica. Algunos

ejemplos son el labio fisurado y la espina bífida. Las anomalías estructurales o externas mayores

son responsables de la mayor parte de la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad asociadas a

las anomalías congénitas, véase la siguiente tabla.

11
Algunas anomalías congénitas externas mayores.

 Anencefalia

 Craneorraquisquisis

 Defectos por reducción de extremidades superiores e

inferiores

 Encefalocele

 Espina bífida

 Exómfalos/onfalocele

 Gastrosquisis

 Hipospadias

 Iniencefalia

 Labio fisurado

 Labio fisurado y paladar hendido

 Paladar hendido

 Pie equinovaro/pie zambo

En cambio, las anomalías congénitas menores, aunque más frecuentes en la población, son

alteraciones estructurales que no plantean problemas de salud importantes en el periodo neonatal

y suelen tener consecuencias sociales o estéticas limitadas para el individuo afectado

Las anomalías mayores a veces se asocian con anomalías menores en un 14%, las cuales podrían

ser objetivas (por ejemplo, los apéndices pre auriculares) o más subjetivas (como las orejas de

12
implantación baja). En la siguiente tabla se muestra una selección de anomalías congénitas

externas menores que se registran con frecuencia en el marco de diversos sistemas de vigilancia.

Malformaciones congénitas menores

 Ano ectópico  Oreja gacha

 Anoniquia (ausencia de uñas)  Oreja prominente

 Apéndice o fosita auricular  Pene pequeño (salvo que se haya

documentado como micro pene)

 Apéndice, mamelón o fosita branquial  Mamilas supernumerarias

 Apéndice, mamelón o lóbulo  Pies en mecedora

preauricular

 Aplasia de la piel (si es extensa, se  Plagiocefalia

considera anomalía mayor)

 Arteria umbilical única  Pliegue en el lóbulo de la oreja

 Asimetría facial  Pliegue único interfalángico del quinto dedo

de la mano

 Camptodactilia  Polidactilia de tipo B como mamelón

cutáneo, afecta a la mano y el pie

 Coloboma del iris Polidactilia postaxial de tipo B de la mano

 Cuello alado (pterygium collí)  Polidactilia postaxial de tipo B del pie

 Dedos superpuestos  Sindáctila de los dedos segundo y tercero del

pie

13
Algunas definiciones:

Malformación:

La malformación es una anomalía primaria resultado de un defecto estructural que produce una

anormalidad intrínseca en el proceso de desarrollo, ocasionando alteración morfológica de un

órgano, parte de un órgano o de una región corporal; es una anormalidad permanente causada por

falla en el desarrollo estructural o por inadecuada conformación de uno o más procesos

embriológicos con pobre formación de tejido. El mecanismo suele ser desconocido y se debe a un

defecto intrínseco del desarrollo, tiene moderada variabilidad clínica y su recurrencia relativa es

muy alta: por ejemplo la craneosinostosis, la anoftalmia, la extrofia vesical.

Disrupción:

La disrupción es el defecto morfológico de un órgano, parte de un órgano o de un área corporal,

producido por la ruptura o interferencia del proceso en el desarrollo normal de un tejido. En tal

caso, hay un agente externo, o extrínseco, que causa el daño o la destrucción en una determinada

zona del tejido sin correspondencia embriológica, causando una rotura o desorganización tisular y

un defecto estructural ocasionado por la destrucción del tejido antes normal. Puede ser ocasionado

por fuerzas mecánicas que producen isquemia, hemorragia o adhesión de tejidos denudados y la

causa actúa en el periodo de organogénesis o en la etapa fetal; se presenta con una amplia

variabilidad clínica y el promedio de recurrencia es muy bajo.

Deformación:

La deformación es una anormalidad producida por acción de fuerzas mecánicas aberrantes que

distorsionan las estructuras de los tejidos normales produciendo alteraciones de la forma o posición

de un segmento corporal; el mecanismo se explica por presión o constricción mecánica, o bien

14
puede ser secundario a efectos de otra anormalidad fetal. La deformación ocurre en el periodo fetal,

afectando toda una región; tiene moderada variabilidad clínica y su recurrencia es baja.

Los mecanismos de compresión, restricción o distorsión biomecánica, en un segmento corporal ya

formado, suelen ocurrir después de la semana décima del desarrollo fetal, lo que ocasiona una

anormalidad de la forma, configuración o posición de la parte del cuerpo afectada. Los factores

que pueden condicionar la deformación son: anomalías uterinas, embarazo múltiple, mala posición

del bebé, escasez de líquido amniótico y anomalías neurológicas intrínsecas que impiden el

movimiento articular y muscular del bebé .Ejemplos son: la afección clínica por compresión de

tejidos blandos de la nariz, el pabellón auricular, el mentón, la torsión de algún hueso largo y

anomalías articulares como deformación del pie o plagiocefalia.

Displasia:

La Displasia es una alteración en la proliferación normal de las células y la histogénesis anormal

afecta a un solo tipo de tejido u órgano de una estirpe celular. Durante el desarrollo embrionario,

en el periodo de morfogénesis el crecimiento y diferenciación tisular define la forma y función de

cada órgano o sistema; en esta etapa las alteraciones producidas por algún factor que interfiere o

altera la proliferación celular da lugar a alteraciones estructurales y a la diferenciación incompleta

o anormal de las células de los tejidos maduros, lo que produce una falla en la inducción celular.

Ejemplos de estas anomalías son las displasias óseas, como acondroplasia y osteogénesis

imperfecta, y las enfermedades metabólicas de depósito, como glucogenosis.

Secuencia:

Patrón de anomalías múltiples derivadas de malformaciones, disrupciones, o factores mecánicos

que desencadenan alteraciones subsecuentes en la morfogénesis. El mielo meningocele es un

defecto en la formación de las espinas dorsales de las vértebras, lo que provoca herniación de la

15
médula espinal con la consecuente afectación de las fibras nerviosas distales a la lesión. Esto

provoca la presencia de pies equinos, lo cual no está relacionado con el defecto primario, pero

sucede a consecuencia de éste.

Síndrome:

Patrón de anomalías múltiples patogenéticamente relacionadas y no reconocidas como una

secuencia simple. La persona con Síndrome de Down presenta: implantación baja de pabellones

auriculares, puente nasal deprimido, hipertelorismo, hipotonía, fisuras palpebrales inclinadas hacia

arriba y línea palmar única. Todas estas características son inducidas por la presencia de un

cromosoma 21 extra (Trisomía 21).

Factores de Riesgo

En más del 50% de los casos de las malformaciones congénitas son desconocidas. Se sabe que

ciertos agentes pueden afectar al desarrollo del embrión y producir malformaciones. Algunas

causas conocidas son los trastornos genéticos, los trastornos cromosómicos, los agentes físicos

(exposición a radiaciones), las sustancias químicas (consumo de medicamentos) y los agentes

infecciosos (infecciones víricas). Los defectos congénitos pueden obedecer a la presencia de un

solo gen defectuoso, a alteraciones cromosómicas, a una combinación de factores hereditarios, a

teratógenos presentes en el medio ambiente o a carencias de micronutrientes.

En países de ingresos bajos y medios, las enfermedades infecciosas maternas como sífilis o rubéola

son una causa importante de defectos congénitos. Además, el hecho de que la madre padezca

enfermedades como la diabetes mellitus, tenga déficit de yodo o ácido fólico o se vea expuesta a

medicamentos, drogas (alcohol y tabaco), ciertos contaminantes químicos ambientales o elevadas

dosis de radiación son otros tantos factores que pueden causar defectos congénitos

16
Factores de origen genético

Casi todas las anomalías que se pueden achacar a una causa única tienen un origen genético. Esto

no significa que los padres sufran necesariamente del mismo defecto. Puede ocurrir que sólo sean

portadores de la condición o que el problema genético aparezca por primera vez en las células que

van a dar lugar al niño. El 25% de todas las malformaciones tiene una causa genética conocida

Alteraciones Monogénicas (Enfermedades mendelianas).

Como el nombre lo indica, solo un gen está alterado, y estas condiciones se heredan en forma

autosómica o ligada al sexo, dominante o recesiva, de acuerdo a las leyes de Mendel. Actualmente

existen más de 3000 enfermedades de este tipo, entre las cuales está la acondroplasia, algunas

anemias hereditarias, anomalías congénitas del metabolismo, las hemofilias, e incluso algunos

tipos de cáncer. Los trastornos de un único gen normalmente tienen mayores riesgos de ser

heredados y pueden ser:

Dominante:

Se produce una anomalía cuando sólo uno de los genes de uno de los padres es anormal. Si el padre

tiene el trastorno, el bebé tiene un 50 por ciento de posibilidades de heredarlo. Ejemplos incluyen

lo siguiente: Acondroplasia - desarrollo imperfecto de los huesos que causa el enanismo o

Síndrome de Marfán - trastorno del tejido conectivo que provoca extremidades largas y defectos

cardíacos

Recesivo:

Sólo se produce una anomalía cuando ambos padres tienen genes anormales. Si ambos padres son

portadores, el bebé tiene un 25 por ciento de posibilidades de tener el trastorno. Ejemplos incluyen

lo siguiente: Fibrosis Quísticas - trastorno glandular que produce exceso de mucus en los pulmones

y problemas en la función pancreática y la absorción de los alimentos, Anemia Drepanocítica -

17
trastorno que produce glóbulos rojos anormales, la Enfermedad de Tay Sachs - trastorno

autosómicos recesivo hereditario que produce la degeneración progresiva del sistema nervioso

central, con resultados fatales (normalmente alrededor de los 5 años de edad).

Trastorno ligado al cromosoma X

El trastorno está determinado por los genes del cromosoma X. Los principales afectados y quienes

tienen el trastorno son los hombres. Las hijas de hombres que sufren el trastorno son portadoras

del rasgo y tienen una posibilidad cada dos de transferirlo a sus hijos. Los hijos varones de las

mujeres portadoras tienen una posibilidad cada dos de tener el trastorno. .Ejemplos incluyen lo

siguiente: Distrofia Muscular de Dúchenme - Enfermedad de debilidad y desgaste muscular,

hemofilia trastorno hemorrágico causado por bajos niveles, o ausencia, de una proteína de la sangre

que es esencial para la coagulación.

Anomalías Cromosómicas.

Se producen ya sea porque existe mucho o poco Material cromosómico, en el primer caso como

por ejemplo en el síndrome de Down (o mongolismo), y en el segundo caso como en el síndrome

de Turner. Generalmente se presentan al azar en hijos de padres normales. Debe si quedar

establecido que existen factores de riesgo conocidos tales como la Edad materna y la exposición

previa a radiaciones. El 50% de los abortos espontáneos presenta este tipo de alteraciones y se

calcula que el 0.6% de los nacidos vivos, que presentan retardo mental y múltiples malformaciones

congénitas presentan este tipo de alteración.

Alteraciones multifactoriales

Debidos a la interacción de varios genes con el Medio ambiente, el cual influye en la expresión

poligénica. Generalmente se produce una malformación congénita, como fisura labial con o sin

paladar comprometido, dislocación congénita de la cadera y espina bífida o, también una

18
enfermedad común del adulto tal como hipertensión, ateroesclerosis y esquizofrenia. Las

malformaciones congénitas de este grupo afectan entre el 2-3% de los nacidos vivos y las

enfermedades restantes tienen una prevalencia general de más del 15% en la población adulta.

(Rosanon et al 2010)

Factores de origen ambiental

Los factores ambientales pueden ser clasificados de acuerdo a su naturaleza como: químicos,

físicos y biológicos, se sabe que este tipo de sustancias son capaces producir malformaciones en el

embrión pudiendo tener un rol importante en la carcinogénesis en el adulto. Un teratógeno es un

factor que tiene un efecto adverso sobre el embrión. Aunque las anomalías génicas y cromosómicas

pueden producir malformaciones congénitas, el término teratógeno se restringe sólo a los factores

ambientales. La susceptibilidad de un embrión frente a distintos teratógenos depende de los

siguientes aspectos: La etapa del desarrollo alcanzada en el momento en que actúa el teratógeno.

Aunque en ningún período del desarrollo el embrión está libre de ser afectado, existe un período

de máxima susceptibilidad que corresponde a la organogénesis. Los órganos más afectados serán

aquellos donde la intensidad del desarrollo y de los procesos metabólicos es mayor.

La dosis administrada la forma en que se manifestará la desviación del desarrollo normal aumenta

de grado a medida que aumenta la dosis del teratógeno administrado. Las fluctuaciones van desde

el no-efecto al nivel letal. Es importante destacar que los efectos de dos agentes teratogénicos

administrados juntos se pueden sumar, aunque cuando son administrados por separado pueden no

tener efecto alguno.

En la especie humana, el período más sensible ante los teratógenos se extiende entre la tercera y la

octava semana de edad post-fecundación. Esto se debe a que ésta es la etapa donde se están

formando la mayoría de los órganos y sistemas. Después de la octava semana existe una menor

19
sensibilidad a los teratógenos, y pueden presentarse malformaciones menores. En otras especies

animales este período de mayor sensibilidad se relaciona con la formación de los primeros somitas

y se extiende hasta el inicio del período fetal. (Gutiérrez & Manzanares, 2002)

Factores biológicos

Es importante destacar la diferencia entre las malformaciones producto de una Alteración del

desarrollo, por la acción de un agente determinado, de la lesión Congénita de carácter inflamatorio

y/o necrótico que puede producir un agente infeccioso o tóxico como es el caso de la sífilis y la

toxoplasmosis congénita. Entre los agentes biológicos, los virus han sido implicados en la

producción de una gran variedad de malformaciones. Los virus de mayor importancia son el virus

de la Rubéola, Citomegalovirus, Herpes simple, Varicela zoster, virus de la Parotiditis y el virus

del SIDA. Todos afectando mayormente al feto entre más temprana la madre embarazada adquiera

al microorganismo provocando retraso Psicomotor, Retraso del Crecimiento intra Uterino,

cardiopatías congénitas, sorderas, cataratas, anomalías craneofaciales etc.

Virus: Son verdaderas bolsas de información genética, ya que están constituidos solo por ácidos

nucleicos y proteínas. Estos pueden proliferar dentro de las células embrionarias hasta producir su

ruptura o bien pueden incorporar su información genética al genoma del embrión, determinando

síntesis de proteínas que pueden ser dañinas para este El virus del Herpes II produce

malformaciones encefálicas y oculares en el embrión de perro, El virus de la rubéola produce

defectos cardíacos y oculares y en el embrión humano produce cataratas, sordera y defectos

cardiovasculares.

20
El virus de la Rubéola es uno de los que más extensamente han sido estudiados observándose un

período de riesgo desde la 3ra a la 16ava semanas de desarrollo intrauterino, siendo las primeras 8

semanas de mayor susceptibilidad. Entre las malformaciones que pueden observarse se conoce

como síndrome Rubéola y está constituida por catarata, cardiopatía y sordera. La cardiopatía puede

corresponder a ducto arterioso persistente, hipoplasia o estenosis de la arteria pulmonar, defecto

del tabique ventricular, eventualmente una Tetralogía de Fallot.

La infección intrauterina por citomegalovirus la mayor parte de las veces es asintomática, siendo

el segundo trimestre del embarazo el período de mayor riesgo. La organogénesis que ya está casi

completa al final de primer trimestre implica que las malformaciones congénitas producidas por la

infección citomegálica son menos frecuentes. La infección por CMV congénita, ocurre en 0.2 a

2.2% de los nacidos vivos en todo el mundo, puede resultar de la transmisión transplacentaria de

cualquier infección materna primaria o recurrente, con una tasa de mortalidad de hasta 30%. Las

secuelas más comunes son: Sordera, coriorretinitis, IQ <70, microcefalia, convulsiones,

paresias/parálisis y muerte. El CMV es la causa más común de la infección congénita de sordera

no hereditaria, y la segunda causa más común del retardo motriz después del síndrome de Down.

Bacterias: Éstas no atraviesan la barrera placentaria por lo cual deben infectar primero a la

placenta, lo que hace que lleguen a los tejidos fetales cuando ya ha terminado el período de

organogénesis son pocas las bacterias asociadas a malformaciones congénitas pero entre todas ellas

destaca Treponema Pallidum causante de la Sífilis congénita

El Treponema Pallidum (TP) en la sangre de una embarazada puede pasar al feto, especialmente

en la fase temprana de la infección (denominada sífilis temprana), con transmisión materno-fetal

de más del 80%. Con fines terapéuticos la sífilis se clasifica en temprana (menos de 1 año de

infección) y tardía, más de un año. La mayor parte de las embarazadas con sífilis temprana

21
transmitirán la infección al feto, desde las 9 semanas de gestación, aunque esta suele ocurrir entre

las 16 y 28 semanas

Puede provocar anomalías craneofaciales como defectos de cierre de las suturas nariz en silla de

montar o anomalías del paladar duro o dentario así como afecciones Oseas incluyendo pericondritis

y deformaciones.

Parásitos: Tampoco atraviesan la placenta, lo que hace que alcancen los tejidos en el período fetal.

Pueden causar lesiones graves cuando se localizan en el Sistema Nervioso Central. En los nacidos

con toxoplasmosis congénita la forma subclínica es la más frecuente (85%), y los no tratados

pueden desarrollar coriorretinitis. Se estima que 10% de niños infectados desarrollan

retinocoroiditis durante la infancia, aumentando a un 16-18% hasta los 4 años de edad. La

deficiencia visual bilateral es rara, afectando hasta 4% de niños con retinocoroiditis. (Nazer et al.,

2007)

Factores químicos y farmacológicos

En la actualidad investigadores en Medicina recomienda que las mujeres embarazadas no tomen

ningún medicamento, ni siquiera aspirina, sin prescripción médica. Entre los agentes químicos y

fármacos capaces de producir malformaciones existe una larga lista dentro de los cuales se incluye

las benzodiacepinas, el fenobarbital, el metotrexate, la talidomida, los antagonistas del ácido fólico,

hormonas, anticonvulsivantes, anticoagulantes, ácido retinoico, etc. y otras sustancias de interés

como las drogas estupefacientes y la ingestión de alcohol. Sólo recientemente se ha reconocido al

alcohol como teratógeno, junto a su efecto se asocia un complejo síndrome alcohólico fetal

caracterizado por retraso del crecimiento, microcefalia, defecto del tabique interauricular, fisuras

palpebrales, hipoplasia del maxilar, etc. Los tranquilizantes y antidepresivos han sido asociados

con malformaciones congénitas

22
Entre éstos están los medicamentos y sustancias químicas. Prácticamente todas las drogas tienen

efecto teratogénico en animales de laboratorio, pero algunas ejercen este efecto sólo cuando se usan

en dosis altas. Importantes son aquellos que producen anomalías cuando se utilizan en dosis

terapéuticas, por ejemplo algunos medicamentos como cloranfenicol, tetraciclinas, ácido valproico,

antidiabéticos y barbitúricos y además tranquilizantes, pesticidas, drogas que producen adicción

(heroína, LSD y alcohol).

El uso de cocaína puede producir abortos espontáneos, muerte neonatal, malformaciones en el bebé

o el síndrome de muerte súbita del lactante. El consumo de marihuana ha sido asociado con el

crecimiento prematuro y el bajo peso neonatal. Se ha catalogado a la marihuana como teratógeno

conductual porque afecta al funcionamiento de los niños después del nacimiento

Antagonistas del ácido fólico: Los fármacos como el metotrexato y la aminopterina tienen un

riesgo del 70% de aborto cuando se utilizan a dosis terapéutica. Si ello no ocurre así, el retraso de

crecimiento intrauterino es frecuente y su utilización en el primer trimestre de la gestación implica

un riesgo de hasta un 30% de anomalía en los fetos que sobreviven.

Anticonvulsivantes: La Trimetadiona (retraso del crecimiento intrauterino, retraso mental,

dimorfa facial, microcefalia y retraso del desarrollo postnatal y el ácido valproico que implica un

elevado riesgo 22 de defectos del tubo neural (10 por 1000) cuando se administra en las primeras

semanas de gestación. El síndrome fetal atribuido a las hidantoínas (epicanto, fisura palatina,

hipoplasia digital terminal, cardiopatía, y retraso del crecimiento intrauterino) no es de aparición

constante y el riesgo de desarrollar el síndrome completo es inferior al 10% aunque el 30% pueden

presentar alguna de las manifestaciones. La carbamazepina ha sido implicada en una asociación de

malformaciones (retraso del crecimiento, microcefalia, alteraciones faciales y defectos cardíacos.

23
Fármacos Alquilantes: Utilizados en terapéutica antineoplásica, tienen como efecto final la

inactivación del DNA.

Agentes Inmunosupresores: Los antagonistas de la purina (azatioprina) adquieren importancia en

mujeres con trasplante renal. Se han documentado roturas cromosómicas de consecuencias no bien

determinadas.

Anticoagulantes: Los derivados cumarinicos merecen especial atención por su paso

transplacentario y potencial teratogénico durante los dos primeros trimestres de la gestación. Entre

las anomalías observadas se encuentran anomalías esqueléticas, hipoplasia nasal, retraso

psicomotor y atrofia óptica. Su toma en el segundo trimestre además del riesgo de hemorragia feto

placentaria puede originar microcefalia, ceguera y retraso mental.

Alcohol Etílico: Actualmente se considera la ingestión de alcohol como el factor teratógeno más

frecuentes en la producción de retraso mental. El riesgo de anomalía fetal es del orden de 40-50%

y su incidencia varía entre 2 y 90 por 1000 nacidos vivos. Cuando el consumo es más moderado

alrededor de 70 ml/día se observan anomalías en más del 10% de los casos. Se desconoce el

mecanismo preciso en el desarrollo del síndrome alcohólico fetal, pero se reconoce su

independencia de otros factores (estado nutritivo, hábito de fumador).

Litio: Utilizado en la psicosis maniaca depresiva, ha sido relacionado con la aparición de

cardiopatías congénitas, en un 2% de casos de exposición durante el 1er trimestre de gestación.

Narcóticos: La creciente frecuencia de drogadicción en mujeres gestantes es un reflejo de la

incidencia en la sociedad actual. Siendo más frecuente las anomalías del sistema nervioso central

24
y de las extremidades. Los productos derivados de la Cannabis sativa muestran efectos teratógenos

a dosis experimentales elevadas, lo mismo que la cocaína y los opiáceos.

Benzodiacepinas: Aunque algunos sugieren una mayor frecuencia de defectos oroplatinos cuando

se utilizan en el primer trimestre de la gestación, tal asociación no ha podido ser confirmada y

actualmente no se consideran teratogénicos.

Hormonas esteroideas: Su administración durante la gestación debe ser considerada con

precaución, dado la posibilidad de interferencia en el desarrollo de los procesos normales hormono

dependientes. La administración de corticoides con la aparición de defectos en el humano es

incierta.

Factores Físicos

Entre éstos tenemos los aumentos de temperatura, las condiciones de hipoxia y las radiaciones

ionizantes etc. que pueden dañar al feto. Aquí cobran gran importancia las radiaciones ionizantes

(los rayos X), las radiaciones ultravioletas, el calor, las presiones atmosféricas etc. las radiaciones

ionizantes además de ser mutágenas son teratógenos.

La exposición durante el período de organogénesis puede dar lugar a malformaciones como

microcefalia, defectos craneales, espina bífida y otros. Sin embargo, la frecuencia por este tipo de

exposiciones ha ido disminuyendo en la medida en que se han identificado estos factores y se han

tomado las precauciones.

Factores Anatómicos

Las anomalías uterinas se asocian a mayor frecuencia de determinadas malformaciones,

particularmente de cadera, rodillas o pie. Con mayor unanimidad se reconoce el efecto de las bridas

amnióticas en la génesis de amputaciones congénitas y anillos de constricción de las extremidades

25
Factores Nutricionales

Se aconseja que las mujeres que han tenido hijos con defectos del tubo neural ingieran suplementos

vitamínicos durante 3 meses y el primer trimestre de la gestación siguiente.

Edad Materna Avanzada

La edad materna avanzada condiciona un mayor riesgo de determinadas anomalías cromosómicas

en el feto, particularmente las trisomías autosómicas y más específicamente la trisomía 21 o

síndrome de Down. El riesgo específico para cada edad se incrementa hasta los 46 años. (Sautz

DA, et al., 2012)

26
Hipótesis

Las mujeres con edad materna en los extremos de la edad reproductiva (< de 20 años y > de 35

años) tienen 3 veces más posibilidad de procrear un hijo con malformaciones congénitas en relación

a las madres con edad materna óptima para la reproducción (20-34 años).

Las mujeres con baja escolaridad presentan 2 veces más riesgo de procrear hijos con

malformaciones congénitas en relación a madres con escolaridad media o superior.

Las madres con consumo de hábitos tóxicos durante el embarazo presentan 1,5 veces más riesgo

de tener un hijo con malformación que las madres sin hábitos tóxicos.

Los recién nacidos con bajo peso o muy bajo peso al nacer presentan 2 veces más riesgo de nacer

con una malformación congénita que los recién nacidos con peso normal.

Los recién nacidos con edad gestacional < de 36 SG presentan 3 veces más riego de presentar una

malformación congénita con respecto con los recién nacidos con 36 SG o más.

27
Capitulo II.

2.1 Diseño metodológico.

 Tipo de estudio: Analítico Observacional de Casos y Controles.

 Área de estudio: Hospital Escuela Regional Santiago de Jinotepe, Servicio de

Neonatología, periodo comprendido Enero-Diciembre del año 2016.

 Universo: 117 recién nacidos vivos con una malformación congénita sea mayor o menor,

ingresados a la sala de Neonatología y/o detectada y registrada en el Registro de

Malformaciones congénitas del Hospital Escuela Regional Santiago de Jinotepe durante el

periodo de estudio.

28
 Muestra: 39 recién nacidos vivos que presenten malformaciones congénitas identificados

como casos y 78 recién nacidos vivos que no presenten malformaciones congénitas que

cumplan con los criterios de inclusión definidos para caso y control

En el presente estudio se incluyeron un total de 117 pacientes con una relación caso control

2:1, para ambos se obtuvieron los datos por método probabilístico aleatorio simple.

Calculo de la muestra:

Tamaño de la muestra para estudios de casos-controles no pareados

Nivel de confianza de dos lados (1-alpha) 95

Potencia (% de probabilidad de detección) 80

Razón de controles por caso 2

Proporción hipotética de controles con exposición 40

Proporción hipotética de casos con exposición: 66.67

Odds Ratios menos extremas a ser detectadas 3.00

Tipo de calculo Kelsey Fleis Fleiss con CC

Tamaño de la muestra Casos 39 36 42

Tamaño de la muestra Controles 78 72 84

Tamaño total de la muestra 117 108 126

29
Definición de Caso-control.

Caso: Recién nacidos vivos en el Hospital Escuela Regional Santiago de Jinotepe ingresados en la

sala de neonatología con diagnóstico de alguna malformación congénita sea mayor o menor.

Control: Recién nacidos vivos sin malformación congénita mayor o menor del Hospital Escuela

Regional Santiago de Jinotepe con cualquier otro diagnostico alterno al de malformaciones

Congénitas.

Criterios de inclusión para los casos

 Recién Nacido vivo de ambos sexos

 Recién nacido vivo ingresado y/o atendido en la sala de Neonatología del Hospital Escuela

Regional Santiago de Jinotepe

 Recién Nacido con diagnóstico de malformación congénita consignada en el expediente

clínico y/o ficha de notificación obligatoria

 Expediente clínico completo.

 Haber nacido en el tiempo que se realiza el estudio

 Expediente con Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB) completa

Criterios de exclusión para los casos

 Recién nacido sin el diagnostico de malformación congénita sea mayor o menor en el

expediente clínico

 Muertes Neonatales tempranas y tardías secundarias a Malformación Congénita.

 Todos los casos registrados fuera del período de estudio.

 Los óbitos.

30
  Expediente clínico incompleto

 Parto Extra hospitalario.

 Letra del Expediente clínico ilegible

Criterios De Inclusión Para Los Controles

 Recién nacido vivo sin malformaciones congénitas con otro diagnostico alterno.

 Expediente Clínico Completo.

 Tener Historia Clínica Perinatal Básica Completa.

 Haber nacido en el tiempo que se realiza el estudio

Criterios de exclusión para los controles

 Recién nacido con diagnóstico de malformación congénita mayor o menor dentro del

periodo de estudio

 Expediente clínico incompleto

 Historia Clínica Perinatal Básica Incompleta.

 Letra del Expediente clínico ilegible.

31
Métodos e instrumentos para la recolección de información

Previa autorización por parte de Dirección, subdirección docente y Responsable del departamento

de estadística y archivo se procedió:

Para los casos: Para obtener los datos se hizo una revisión de los registros médicos contenidos en

los expedientes clínicos de los pacientes incluidos en la muestra, luego se registraron estos datos

en una “ficha de registro de datos” previamente elaborada, en donde se obtuvo la información

correspondiente para el estudio.

Para los controles: Se realizó un registro por escrito de los nacidos vivos durante el periodo de

estudio todo esto con los datos obtenidos a través de la revisión de expedientes clínicos.

32
Plan de análisis de la información

Análisis de la información

Una vez que se completó la recolección de los datos sobre los casos seleccionados se procesó a

través del paquete estadístico SPSS mediante el cual se diseñó una base de datos con los datos

obtenidos.

Se realizaron agrupaciones en forma de tablas simples de dos por dos para determinar los factores

de riesgos tanto para el desarrollo de la enfermedad, como aquellos factores que actúan como factor

protector, se distribuyeron entre los casos y controles los individuos que estén y los que no estén

expuestos y así determinar su odds Ratio que nos determinará si actúan o no como factor causal.

A los resultados obtenidos se les hizo el procesamiento estadístico requerido a través de la

herramienta OPEN EPI se calculó Distribución de frecuencia, Odds Ratio (OR), Intervalo de

Confianza (IC) 95%, y los resultados fueron presentados en tablas o gráficos. El informe se grabó

en Microsoft Word 2016 y los cuadros y gráficos se elaboraron en Microsoft Excel; para la

presentación del trabajo investigativo se utilizó Microsoft Power Point 2016.

33
Enunciado de Variables

Objetivo 1: Identificar factores maternos relacionados con las malformaciones congénitas en la

población en estudios

 Edad  Control Prenatal

 Procedencia  Enfermedades durante el embarazo
 Ocupación  Medicamentos en el embarazo
 Estado civil  Hábitos tóxicos maternos
 Escolaridad
 Hijo con malformación congénita
 Gestas
 Aborto previo  Tipo de embarazo
 Cesárea previa

Objetivo 2 Identificar las características neonatales asociadas al problema en estudio

 Edad gestacional  Sexo

 Talla al nacer  Perímetro cefálico

 Peso al Nacer

Objetivo 3 Describir las malformaciones congénitas presentes en la población en estudio

 Malformación por sistema

34
Operacionalización de las variables
No Variable Concepto Indicador Valor

1 Edad Años cumplidos desde Años  <20

el nacimiento hasta el  20-34
momento del parto.  >35

2 Procedencia Región geográfica Área Geográfica  Urbana

departamental de  Rural
donde procede

3 Ocupación Actividad laboral que Tipo  Ama de casa

realiza un individuo  Asalariada
por la cual recibe una
remuneración

4 Escolaridad Nivel académico Ultimo año  Primaria

alcanzado por la aprobado  Secundaria a mas

embarazada al
momento del estudio

5 Estado Civil Unión legal Tipo  Soltera

 Casada
reconocida ante
autoridades
correspondientes del
país

6 Gestas Números de Numero  Primigesta

Bigesta o mas
embarazos previos al
embarazo actual

48
No Variable Concepto Indicador Valor

7 Cesárea Número de cesáreas Numero  1

previa realizadas a la madre  >2
previas al embarazo
actual

8 Control Valoración médica, Asistencia  Si

Prenatal continua, periódica y  No
sistemática que
recibe y busca la
mujer embarazada

9 Tipo de Descripción del tipio Numero  Único

embarazo de embarazo según  Gemelar
el numero fetos
presentes

9 Enfermedad Alteraciones Tipo  Diabetes

durante el patológicas presentes  IVU
embarazo en la madre durante  HTA
el embarazo  Pre-eclampsia
 Eclampsia
 Leucorrea
 Anemia
 ITS
 Enfermedades
inmunológicas

49
No Variable Concepto Indicador Valor

10 Medicamento Sustancia Uso  Si

en el embarazo administrada  No
durante el embarazo
con fines
terapéuticos
11 Hábitos Habito que tiene la Tipo  Tabaquismo
tóxicos característica de ser  Alcoholismo
maternos nocivo para el  Drogas
neonato  Otros
12 Hijo con Historia materna de Antecedente  Si
malformación niño con algún  No
congénita defecto congénito
13 Edad Semana de Semanas  <36
gestacional gestación desde la  >36
fecundación hasta el 
momento del parto
14 Talla al nacer Medición Centímetro  <50
longitudinal del  >50
cuerpo desde la
coronilla cefálica
hasta el talón del pie
15 Peso al nacer Primera medida de Gramos  1000 - 2499
peso obtenida al  2500 a mas

nacimiento

50
No Variable Concepto Indicador Valor

16 Sexo Características Fenotipo

fenotípicas del ser  Femenino
humano en base a  Masculino
sus genitales
externos
17 Perímetro Medición circular Centímetro  <34
cefálico de la cabeza  >34
18 Malformación Defecto Tipo  SNC
por sistema morfológico de un  Cráneo-faciales
 Cardiopulmonares
órgano, parte del  Gastrointestinales
mismo o región del  Genitourinarias
cuerpo que resulta  Musculo
esqueléticas
de la alteración de
 Genopatías
un proceso de  Otras.
desarrollo desde su
inicio

51
Aspectos éticos.

Para realizar la siguiente investigación no involucro aspectos éticos ni medico legales ya que se

realizó únicamente la revisión de expedientes clínicos, la revisión del expediente se realizó con alto

estándar de confidencialidad y respeto, puesto que los documentos presentan nombres direcciones

e información confidencial de los casos y controles, no se expuso la información fuera del servicio

de estadísticas, no se realizó copias o escaneo de la información y solo los investigadores tuvieron

el acceso a la información. Se solicitó permiso a las autoridades hospitalarias para realizar la

investigación. Se utilizó los expedientes clínicos de los cuales se recolecto información a través de

un instrumento epidemiológico validado, el cual es anónimo y confidencial, privado, seguro,

prudente, honesto y responsable de lo cual todo lo obtenido fue utilizado con fines estrictamente

profesionales

52
Capitulo III. Desarrollo

3.1 Resultados

Se encontró que el 32% de las pacientes estudiadas eran menor de 20 años y el 68% se encontraban

en edad óptima para la reproducción (20-34 años). En relación a los controles el 26% estaban en la

edad menor a 20 años y 74% en edad optima con respecto a los casos 45% eran menores de 20

años y 55% de 20 a 34 años por lo tanto las mujeres menores de 20 años presentan 2.4 veces el

riesgo de procrear un hijo con malformación congénita en relación a las mujeres en edad óptima

para la reproducción con una p estadísticamente significativa. Mientras las mujeres mayores de 35

años en el presente estudio no muestra asociación de riesgo estadísticamente significativa (ver

tabla 1)

Con respecto a la procedencia el 32% de las mujeres procedían de un área rural mientras el 68%

del área urbana no se encontró asociación de riesgo con respecto a la procedencia. Mientras con

relación a la ocupación eran ama de casas el 73% de las madres y el 27% sin asociación

estadísticamente significativa. (Ver tabla 1)

Dentro de las características maternas con respecto al estado civil el 11% eran solteras y el 89%

eran casadas presentando las mujeres solteras 1.8 veces más riesgo de presentar hijos con

malformaciones congénitas pero sin una p estadísticamente significativa.

Entre los antecedentes ginecoobstetricos de las madres en estudio se encontró que un 35% de más

mujeres eran primigesta y el 65% bigesta o más por lo que las mujeres que cursan con su primera

gestación presentan 3.3 veces el riesgo de procrear hijos con malformaciones en relación a las

53
madres que cursaban con su segunda gestas o más con una p estadísticamente significativa. (Ver

tabla 2)

Con respecto a las mujeres con antecedente de aborto previo el 22% si lo presentaron y el 78% no,

no se encontró asociación de riesgo con respecto a malformaciones congénitas y el antecedente

de aborto previo. En cuanto a las mujeres con cesárea previa si presentaron este antecedente el 7%

de la población y no lo presentaron un 93% de estas, asi como no asistieron a control prenatales

el 5% de las mujeres mientras que el 95% si acudió, según el tipo de nacimiento el 99% fue único

y solo el 1 % gemelar sin significancia estadística, no hubo asociación de riesgo entre estas 3

ultimas variables y el desarrollo de malformaciones congénitas. (Ver tabla 3)

En cuanto a las mujeres con antecedente de enfermedad en el embarazo 29% si tuvieron

antecedente y 71% no lo tuvieron, con respecto al antecedente de tener hábitos tóxicos el 8.5% si

tuvieron y el 91.5 no, las mujeres con antecedente de tener un hijo con malformación fueron el 1%

y las que no tuvieron hijo con malformación 99 % no fue posible encontrar asociación de riesgo

entre malformaciones congénitas y estas variables. (Ver tabla 4)

Dentro de las características de los recién nacidos se encontró que el 13% de estos eran menores

de 36 semanas de gestación y el 87% mayores de 36 semanas de gestación por lo tanto los recién

nacidos con edad gestacional menor de 36 SG presentan 5.7 veces el riesgo de nacer con

malformaciones que los recién nacidos con edad gestacional mayor a 36 SG con una p

estadísticamente significativa (ver tabla 5)

En relación a la talla los recién nacidos con talla menor a 50 cm representaron el 24% y el 76%

presentaron una talla mayor de 50 cm por lo que se encontró que los recién nacidos con talla baja

(menor 50 cm) presentan 5.2 veces el riesgo de nacer con una malformación en comparación con
54
los recién nacidos con talla adecuada para la edad (mayor a 50 cm) con una p estadísticamente

significativa (ver tabla 5)

Los recién nacidos con muy bajo peso y bajo peso(1000-2499 gramos) fueron un total de 13 recién

nacidos con un 11% de la población en estudio siendo el 28% de los casos y 2.5% de los controles

respectivamente mientras los recién nacidos con un peso adecuado (mayor de 2500 gramos)

representaron el 89% con un 72% para los casos y el 97.5% de los controles sin repercusión

estadísticamente significativa (Ver tabla 5).

En cuanto al sexo la división fue equilibrada el 53% de los recién nacidos en la población en estudio

fue varón mientras el 45% fueron mujeres no se encontró asociación estadísticamente significativa

con relación al sexo y el desarrollo de malformación congénita. (Ver tabla 5)

Los principales malformaciones encontradas por sistemas afectados fueron: cráneo-faciales

(23.1%), las gastrointestinales (15.4%), las musculo esqueléticas son 15.4%), SNC (10.2%), las

genitourinarias (7.7%), tanto las genopatías, SNC mas musculo esqueléticas, cardiopulmonares

fueron de un 5.1 % las malformaciones en más de un sistema y entre otras representaron un 2.6%

(ver tabla 6)

55
3.2 Discusión

En el presente estudio se encontró que las mujeres con edad menor de 20 años constituye un factor

estadísticamente significativo no así las mujeres mayores de 35 años en lo que difiere con en el

estudio del HMADB en el año 2008-2011 según edad materna y presencia de malformaciones se

observó que el grupo de edad mayor de 35 años es el más afectado con 41.8% de los recién nacidos

con malformaciones congénitas

La mayoría de los estudios no muestran muchas variables de caracteres sociodemográficas. En este

estudio se encontró asociación de riesgo con significancia estadística con respecto a la ocupación

el ser ama de casa equivalente al estudio realizado en Costa Rica en el año 2014 en el que el riesgo

en mujeres con ocupación ama de casa de dar a luz a un poli malformado fue 3.4 veces (IC

95%=2.2-2,6).

No se encontró asociación de riesgo en mujeres de procedencia rural al contrario del estudio de

malformaciones congénitas del Cauca 2009 donde las mujeres con procedencia rural y poco

alcance a los servicios básicos se asociaron con un mayor riesgo de anomalías congénitas (OR 3.5),

similar a lo reportado a nivel mundial.

Dentro los antecedentes ginecoobstetricos se encontró que las mujeres primigestas presentaron un

riesgo estadísticamente significativo para procrear un hijo con malformación congénita a

diferencia del estudio Malformaciones congénitas en recién nacidos en la provincia de Cienfuegos-

Cuba en el año 2012 donde se encontró la multiparidad con factor predisponente a malformaciones

congénitas con 91.9% como factor dominante.

La enfermedad materna crónica se ha visto asociada a malformaciones congénitas debido a que

existen patologías que predisponen a presentar algún tipo de anomalía tal es el caso de diabetes

mellitus, obesidad, lupus etc. La presencia de enfermedad durante el embarazo en el estudio de

56
López Sánchez (2017, Perú) se comprueba la asociación de forma significativa entre enfermedad

materna crónica y malformaciones congénitas (p < 0.05, OR=4.8 (IC95%: 2.5 – 9.1). Resultados

semejantes a los realizados por la Dra. Pilar Almaguer et al y Chakrapani Vasudevan et al,

concluyen que las alteraciones en el peso corporal materno, obesidad, es un factor de riesgo de

malformaciones congénitas (OR=5.67)

El uso de medicamentos durante el embarazo equivale a un factor protector ya que se utilizó en su

mayoría medicamento antimicrobiano, se asemeja al estudio de factores de riesgo del cauca en el

cual se constata el efecto protector del consumo de ácido fólico antes de la concepción y el uso de

medicamentos no teratogénicos (P: 0,009 OR: 0,8 IC: 0,67-0,94)

Con relación al antecedente de hijo con malformación no fue posible establecer fuerza de

asociación entre esta variables resultados que difieren de las investigaciones de López Sánchez

2017, el antecedente familiar de haber presentado algún tipo de anomalía congénita se ha asociado

a un mayor riesgo de padecer dicha enfermedad. Es así que este estudio, se confirma dicha

asociación de forma significativa (p < 0.05, OR = 5.3 (IC95%: 2.6 – 10.6). Resultado semejante al

observado en el estudio de la Dra. Pilar Almaguer et al que establece que el antecedente de

anomalías congénitas es un factor de riesgo para malformaciones congénitas (OR=11).

En relación a la edad gestacional los recién nacidos con edad gestacional menor de 36 SG

presentaron mayor riesgo de nacer con una malformación congénita, datos similares al estudio de

investigación médica del Cauca 2009 en el que la mayoría de los neonatos con malformaciones

congénitas son pre términos constituyendo la prematurez un factor importante en el desarrollo de

malformaciones congénitas.

57
En cuanto a la talla y peso se relacionó la talla baja así como el bajo y muy bajo peso al nacer con

el riesgo de nacer con una malformación datos que se relaciona con el estudio del HMADB donde

fueron los recién nacidos menores de 2500 gramos (78%) y talla fue de 45-50cms (60%). Siendo

estos factores predisponentes importantes en los recién nacidos

En relación al sexo hubo distribución equitativa entre ambos sexos prevaleciendo en si los recién

nacidos de sexo masculino similar con un estudio realizado en el Hospital Alemán por Orozco y

Guevara (2010), el sexo que predomino fue el masculino. Y en comparación con el estudio de Lara

y Leiva (2007) también tiene semejante siendo el sexo masculino el mayor con 71.4%.

Los principales sistemas afectado aplican las cráneo-faciales, las gastrointestinales, musculo

esqueléticas, SNC así en orden descendente estos datos son algo similares a un estudio mexicano

en 2013 que revela que el sistema más afectado fue el sistema digestivo con 38.9%, en segundo

lugar, las malformaciones del sistema nervioso con 15.9% y en tercer lugar las Genopatías con un

15%. Igualmente al estudio de Larry-Leiva 2007 que revela que as principales malformaciones

fueron las cardiovasculares y del SNC con 20.6% cada una, seguida de múltiples 17.4%, digestivas

15.8%, síndromes 7.9%, faciales y genitales 6.3% cada una y músculo-esqueléticas 4.8%. Y por

último otro estudio similar realizado en el Hospital Militar Alejandro Dávila Bolaños, por Fonseca

durante el 2008-2010, encontró una prevalencia promedio de 13.5 por 1,000 nacidos vivos

(74/5,479) predominando las músculo-esqueléticas 33.7%,

58
Conclusiones.

Los principales factores de riesgo estadísticamente significativos asociados a las

malformaciones congénitas de los recién nacidos vivos:

Factores maternos

Edad extrema de la vida reproductiva (<20 años), primigesta,

Características los recién nacidos:

Edad gestacional <36 SG, talla menor a 50 cm, perímetro cefálico < 34 cm.

Con respecto a las malformaciones congénitas encontradas:

Los principales sistemas afectados por malformaciones congénitas fueron en orden de frecuencia:

las craneofaciales, las gastrointestinales, musculo esqueléticas así como del sistema nervioso

central, genitourinarias, entre otras.

59
Recomendaciones.

Promover la asistencia a los controles prenatales en mujeres embarazadas para determinar factores

de riesgo así como el tratamiento oportuno de los mismos con el fin de prevenir el desarrollo de

malformaciones congénitas

Realizar campañas de intervención promoción y cumplimiento de la administración vía oral de

suplementos de ácido fólico y multivitaminas preconcepciones, durante el embarazo y la lactancia

materna para la prevención de defectos del tubo neural y otras malformaciones congénitos, en la

atención Primaria.

Promover campañas de educación continúa sobre sexualidad segura y planificación familiar en la

población con edad reproductiva menor a 20 años con el fin de retrasar el embarazo en las mujeres

dentro de este extremo de la edad reproductiva

Es de suma importancia que en los centros asistenciales con mención materno infantil se conforme

un equipo multidisciplinario conformado por un obstetra, neonatologo, cirujano pediátrico,

epidemiólogo y psicopedagogo para la detección y atención médica oportuna de las

malformaciones congénitas, incluso considerando los avances actuales en cirugía fetal para la

corrección de anomalías in útero.

61
Capitulo IV.

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64
65
 Ficha de Registro de la información.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
UNAN-MANAGUA
Factores de riesgo asociados a las malformaciones congénitas en recién nacidos vivos del Hospital Escuela Regional Santiago
de Jinotepe, en el periodo de enero a diciembre del año 2016
I. Características Socio-demográficas maternas
 Edad:
<20___ 20-34 ____ >35____
 Procedencia:
Urbana____ Rural____
 Ocupación:
Ama de casa ___ Asalariada____
 Escolaridad:
Primaria___ Secundaria a mas____
 Estado Civil:
Soltera___ Casada___
II. Factores de riesgo maternos.
 Gestas:
Primigesta___ Bigesta o mas

Aborto Previo
Si ___ No___

 Cesáreas previa
Si __ No___

 Controles prenatales
Sí___ No___
 Enfermedades durante el embarazo
Sí___ No____
 Tipo de enfermedad
Diabetes Mellitus____ IVU___ HTA___ Pre-eclampsia___ Eclampsia___ Leucorrea___ Anemia___ ITS____
Enfermedades inmunológicas _______
Otras___ Especificar_______________________
 Medicamentos en el embarazo:
Sí____ No___
 Tipo de medicamento:
Antibióticos___ AINES___ Glucocorticoides___ Insulina___ Anticoagulantes____ Anticonvulsivantes___
Alfametildopa____ Hidralazina_____ Otros___ Especificar______________________________
  Hábitos Tóxicos Maternos
Sí____ No____
Tabaquismo____ Alcoholismo_____ Drogas____ otros_______________

 Antecedente de hijo con malformaciones

Sí____ No___

III. Características de los recién nacidos

 Edad Gestacional
Menor 36 semanas____ mayor a 36 semanas_____
 Talla al Nacer
<50 cm___ >50 cm___
 Peso al nacer
1000-2499 gramos___ 2500 gramos a mas ____
 Sexo
Masculino____ Femenino___
 Perímetro Cefálico
<34 cm____ >34 cm_____

IV. Malformaciones congénitas prevalentes

 Presencia de Malformación
Sí____ No____
 Número de Malformación
Única____ Múltiple___

 Tipo de malformación Congénita

SNC____ Cráneo-faciales____ Cardiopulmonares____ Gastrointestinales____ Genitourinarias___
Musculo esqueléticas____
Genopatías____ otras____ especificar_________________
 Tabla 1. Características maternas como riesgo para el desarrollo de malformaciones congénitas
en recién nacidos en el Hospital Escuela Regional Santiago de Jinotepe en periodo de enero a
diciembre del año 2016.

Condición de Riesgo Pruebas

Casos Controles Total OR

Características maternas IC
n=37 n=73 n=110
CH2
Edad F % F % F % P

Menor de 20 años 17 45.0 19 26.0 35 32.0 2.4

1.05 -5.5

20-34 años 20 55.0 54 74.0 75 68.0 4.3

0.01813
n=23 n=59 n=82

Mayor de 35 3 13.0 5 8.0 7 10.0 1.6

0.3-7.4
20-34 años 20 87.0 54 92.0 75 90.0 0.3876
0.2668
Procedencia n=39 n=78 n=117

Rural 5 13.0 33 42.0 38 32.0 0.2

0.07 a 0.5

Urbana 34 87.0 45 58.0 79 68.0 10.22

0.0006

Ocupación

Ama de Casa 36 92.0 49 63.0 85 73.0

Asalariada 3 8.0 29 37.0 32 27.0

OR: Odds Ratio. 2. IC: Intervalo de confianza al 95 %. 3. Chi cuadrado 4. Valor de P.

Fuente: expedientes clínicos de los recién nacidos en el Hospital Escuela Regional Santiago de
Jinotepe en periodo de enero a diciembre del año 2016.
 Tabla 2. Características maternas como riesgo para el desarrollo de malformaciones
congénitas en recién nacidos en el Hospital Escuela Regional Santiago de Jinotepe en periodo
de enero a diciembre del año 2016.

Condición de riesgo Pruebas

Características maternas Casos Controles Total OR

n=39 n=78 n=117 IC

Estado Civil F % F % F % CH2

P
Soltera 9 23.0 11 14.0 13 11.0 1.8
0.6-4.8
Casada 30 77.0 67 86.0 104 89.0 1.4
0.1133

Escolaridad
Primaria 9 23.0 27 35.0 36 31.0 0.5
0.2-1.3
Secundaria a mas 30 77.0 51 65.0 81 69.0 1.6
0.1023

Gestas 3.3
Primigesta 21 54.0 20 26.0 41 35.0 1.5 a 7.5
Bigesta o más 18 46.0 58 74.0 76 65.0 9.0
0.001
OR: Odds Ratio. 2. IC: Intervalo de confianza al 95 %. 3. Chi cuadrado 4. Valor de P.
Fuente: expedientes clínicos de los recién nacidos en el Hospital Escuela Regional Santiago de
Jinotepe en periodo de enero a diciembre del año 2016.
 Tabla 3. Antecedentes ginecoobstetricos maternos como factores de riesgo maternos asociados
a malformación congénita en el Hospital Escuela Regional Santiago de Jinotepe en periodo de
enero a diciembre del año 2016.

Condición de riesgo Pruebas

Características maternas Casos Controles Total OR

n=39 n=78 n=117 IC

Aborto Previo F % F % F % CH2

P
Si 7 18.0 19 24.0 26 22.0 0.6
0.2 a 1.1
No 32 82.0 59 76.0 91 78..0
0.6
0.2
Cesárea previa
Si 3 7.5 5 6.0 8 7.0

No 36 92.5 73 94.0 109 93.0

Asistencia a CPN
No 4 10.0 2 3.0 6 5.0
Si 35 90.0 76 97.0 111 95.0
Tipo de Nacimiento
Gemelar 0 0 1 1.0 1 1.0
Único 39 100 77 99.0 116 99.0
OR: Odds Ratio. 2. IC: Intervalo de confianza al 95 %. 3. CHI cuadrado 4. Valor de P.
Fuente: expedientes clínicos de los recién nacidos en el Hospital Escuela Regional Santiago de
Jinotepe en periodo de enero a diciembre del año 2016.
 Tabla 4. Antecedentes ginecobstetricias y patológicos maternos como riesgo para el desarrollo de
malformaciones congénitas en recién nacidos en el Hospital Escuela Regional Santiago de Jinotepe en
periodo de enero a diciembre del año 2016.

Condición de riesgo Pruebas

Características maternas Casos Controles Total OR

IC
n=39 n=78 n=117
CH2
Enfermedad en el embarazo F % F % F %
P

Si 13 33.0 21 27.0 34 29.0 1.3

0.5 a 3.3

No 26 77.0 57 73.0 83 71.0 0.5

0.2

Uso de medicamentos en el embarazo

Si 10 26.0 21 30.0 31 26.0 0.9

0.3 a 2.2

No 29 74.0 57 70.0 86 74.0 0.002

0.44

Hábitos tóxicos maternos

Si 9 23.0 1 1.0 10 8.5

No 30 77.0 77 99.0 107 91.5

Antecedente de hijo con malformación

Si 1 2.0 0 0 1 1

No 38 98.0 78 100 116 99

OR: Odds Ratio. 2. IC: Intervalo de confianza al 95 %. 3. CHI cuadrado 4. Valor de P.

Fuente: expedientes clínicos de los recién nacidos en el Hospital Escuela Regional Santiago de Jinotepe en
periodo de enero a diciembre del año 2016.
 Tabla 5. Características generales de los neonatos como riesgo para el desarrollo de
malformaciones congénitas en recién nacidos en el Hospital Escuela Regional Santiago de
Jinotepe año 2016.

Condición de riesgo Pruebas

Características de los recién Casos Controles Total OR

nacidos vivos
IC
n=39 n=78 n=117
CH2
Edad Gestacional F % F % F %
P

<36 SDG 11 28.0 5 6.0 16 13.0 5.7

1.8- 17.9

10.37
>36SDG 28 72.0 73 94.0 101 87.0
0.0006

Sexo 1

Masculino 21 53.0 42 54.0 63 53.0 0.4 a 2.1

0
Femenino 18 47.0 36 46.0 54 47.0
0.5

Talla.

Menor de 50cms 17 43.0 10 13.0 27 24.0 5.2

2.1 a 13.15

Mayor de 50cms 22 57.0 68 87.0 90 76.0 13.75

0.0001

Peso

1000-2499 gramos 11 28.0 2 2,5 13 11.0

2500 gramos a mas 28 72.0 76 97.5 104 89.0

Perímetro cefálico

< 34 cm 12 30.0 11 14.0 23 19.0 2.7

1.06 a 6.8
> de 34 cm 27 70.0 67 86.0 94 81.0 4.5

0.016

OR: Odds Ratio. 2. IC: Intervalo de confianza al 95 %. 3. Chi cuadrado 4. Valor de P.

Tabla 6. Tipo de malformaciones según siste ma afectado. Recién nacidos en el hospital Escuela

Regional Santiago de Jinotepe. Carazo. 2016.

n=39

Sistemas afectados Frecuencia Porcentaje

Cráneo-faciales 9 23.1

Gastrointestinales 6 15.4

Musculo esqueléticas 6 15.4

SNC 4 10.2

Genitourinarias 3 7.7

Genopatías 2 5.1

SNC más Musculo esquelética 2 5.1

Cardiopulmonares 2 5.1

Otras 1 2.6

CF, GU y ME 1 2.6

SNC, CF y GU 1 2.6

SNC, CF y ME 1 2.6

Múltiples 1 2.6

CF: craneofaciales, GU: Genitourinarias, ME: musculo esqueléticas, SNC: Sistema

Nervioso Central.
Fuente: expedientes clínicos de los recién nacidos en el Hospital Escuela Regional Santiago
de Jinotepe en periodo de enero a diciembre del año 2016.