ENTADO

Grupo CTO SIM02_RMD2020
Medicina
CONSEJO NACIONAL DE RESIDENCIAS MÉDICAS
Grupo CTO
Medicina
EXAMEN NACIONAL ÚNICO PARA ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS

(ENURM 2020)
1. ¿Cuál de los siguientes NO es un efecto secundario de los ARA II?
a. Angioedema.
b. Ensanchamiento de la onda T.
0
c. Vértigo.
d. Tos.
2
Respuesta correcta: 4
0
Pregunta aparentemente complicada pero que pregunta un concepto importante. Los fármacos ARA II como el losartán,
2
el valsartán, empleados en cardiología, se emplean normalmente cuando los IECA deben ser retirados, muchas veces por
-
producir tos. La tos es un efecto secundario clásico de los IECA que no aparece con los ARA II. El ensanchamiento de la
onda T se produce cuando hay hiperpotasemia.
M
2. Paciente que, tras un infarto de miocardio, presenta disnea súbita de gran intensidad. La exploración radiográfica del
tórax revela un patrón en alas de mariposa. ¿Cuál de los siguientes fármacos es MENOS prioritario para el manejo
R
adecuado de este paciente?
U
a. Furosemida.
b. Nitroglicerina.
c. Morfina.
N
d. Propranolol.
E
RC. 4
Es bueno recordar que el tratamiento del edema agudo de pulmón es una MOVIDA (Mórficos, Oxígeno, Vasodilatadores
como el NO o la nitroglicerina, Inotropos positivos, Diuréticos de asa, Asentarse). Los betabloqueantes no sólo no están
indicados sino que podrían empeorar la sintomatología.
3. Trypanosoma cruzi produce todos menos uno de los siguientes:
a. Bloqueo de rama.
b. Fibrilación auricular.
c. Extrasístoles.
d. Taquicardia sinusal.
T. cruzi es un protozoo del Phylum sarcomastigophora que produce la Enfermedad de Chagas y es inoculado por los chinches
de la subfamilia de Triatominae. Esta enfermedad produce los llamados megasíndromes (megacolon, megaesófago…) y
patología cardíaca (miocardiopatía dilatada, bloqueo de rama, fibrilación auricular, extrasístoles, bradicardia sinusal…). No
hay que confundirlo con T. brucei productor de la enfermedad del sueño.
4. La repolarización de las aurículas cardíacas aparece en el electrocardiograma como:
a. Onda P.
b. Onda S.
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c. Onda T.
d. No aparece.
Algún detalle de la interpretación del electrocardiograma fue preguntado en el año 2012. El complejo QRS representa la
despolarización ventricular en su conjunto y es seguido de la onda T que representa la repolarización ventricular. En cambio,
la repolarización de las aurículas no aparece en el ECG. La onda P representa la despolarización auricular y la onda que
produciría la repolarización auricular está oculta por el complejo QRS.
5. ¿Cuál de los siguientes fármacos usados de forma crónica NO aumenta la supervivencia en la insuficiencia cardíaca
sistólica?
a. Los beta-bloqueantes.
b. Los IECAs.
c. La espironolactona.
d. La dopamina.
0
Los fármacos que aparecen en las 3 primeras opciones han demostrado aumentar la supervivencia en pacientes con fracción
2
de eyección disminuida, los dos primeros incluso en asintomáticos y la espironolactona a partir de clases funcionales más
avanzadas (disnea con mínimos esfuerzos y en reposo).
0
Las aminas simpaticomiméticas (dopamina, dobutamina...), en cambio, sólo se pueden usar en momentos puntuales como en
las reagudizaciones que no respondan a otros tratamientos, siendo contraproducentes usadas de forma crónica.
6.
- 2
Varón de 84 años, con historia de insuficiencia cardíaca, se presenta en urgencias con taquipnea, intensa disnea de
reposo, no tolerando el decúbito. Está afebril. En la radiografía de tórax se observa un infiltrado alveolar bilateral en
ambos hilios “en alas de mariposa”. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?
a.
b.
c.
Neumonía bilateral.
Edema agudo de pulmón.
Hemorragia alveolar.
R M
U
d. Tromboembolismo pulmonar.
N
En esta pregunta, si bien las 3 primeras opciones son susceptibles de presentarse con infiltrado alveolar bilateral, dados los
E
antecedentes de este paciente, la primera sospecha diagnóstica debería ser la reagudización de su insuficiencia cardíaca en
forma de edema agudo de pulmón. Es típico el infiltrado alveolar alrededor de los hilios.
El tratamiento sería administrar oxígeno a alto flujo, mantener al paciente en posición sentada, morfina, furosemida, si la
TAS es > 90-100 mmHg, vasodilatadores potentes como la nitroglicerina intravenosa y puede emplearse algún inotropo
intravenoso (dopamina...).
En cuanto al TEP, no nos cuentan antecedentes predisponentes, las manifestaciones radiológicas más frecuentes suelen ser
atelectasias, derrame pleural... y la clínica no es la típica, en el TEP consiste en disnea y taquipnea de instauración brusca, y
no tiene porque haber una clara intolerancia al decúbito.
7. Varón de 56 años que se presenta en urgencias con dolor opresivo retroesternal irradiado a la mandíbula y al
antebrazo izquierdo de 30 minutos de duración que no cede con el reposo. Está sudoroso y ha vomitado. ¿Cuál sería
la prueba diagnóstica más prioritaria a realizar?
a. Ecocardiografía.
b. Electrocardiograma.
c. Radiografía de tórax.
d. Analítica con marcadores cardíacos.
Con la clínica que se relata en esta pregunta la primera sospecha diagnóstica debe ser un síndrome coronario agudo, siendo
prioritario realizar un ECG en urgencias en los primeros 10 minutos a partir de la consulta.
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La seriación de los marcadores enzimáticos también se hará, al igual que también se valorará la ecocardiografía, pero,
ante una clínica y un ECG característicos, no se esperará a la elevación de los marcadores para aplicar el tratamiento. Los
marcadores más específicos, las troponinas T e I, empiezan a elevarse a las 4-8 horas.
8. ¿Cuál de estas alteraciones en el ECG es más típica de un infarto agudo de miocardio?
a. Elevación del ST cóncava hacia arriba.

b. Elevación del ST convexa.
c. Descenso del ST de ramas simétricas.
d. Descenso del ST de ramas asimétricas.
Respuesta correcta: 2.
La elevación del ST cóncava hacia arriba difusa (en casi todas las derivaciones) junto con un dolor torácico que aumenta con
la tos, la inspiración profunda... y disminuye al inclinarse hacia delante es típico de la pericarditis aguda.
La elevación del ST convexa en determinadas derivaciones es típica del síndrome coronario agudo con elevación del ST
(infarto agudo de miocardio), teniendo las derivaciones valor localizador.
El descenso del ST de ramas simétricas se corresponde generalmente con el síndrome coronario agudo sin ascenso del ST
(angina intestable).
0
El descenso del ST de ramas asimétricas junto con, por ejemplo, alteraciones de hipertrofia ventricular (R muy altas en V5-V6
para el ventrículo izquierdo) es propio de sobrecarga ventricular (por ej. en caso de hipertensión).
2
9. ¿Cuál es la primera causa de muerte extrahospitalaria en el infarto agudo de miocardio?
0
a. Shock.
2
b. Taquicardia ventricular monomorfa sostenida.
-
c. Fibrilación ventricular primaria.
d. Rotura cardíaca.
M
R
La causa más frecuente de muerte extrahospitalaria en el infarto agudo de miocardio es la fibrilación ventricular primaria,
que se puede presentar en hasta un 20% de los pacientes en las primeras 24-48 horas, siendo la recurrencia posterior muy
U
rara.
Por eso es tan importante la monitorización electrocardiográfica precoz de los pacientes con IAM.
El shock es la primera causa de muerte en el hospital y la taquicardia ventricual sostenida es la primera causa de muerte
N
súbita en la fase crónica, ya que necesita la formación de la cicatriz, la cual constituye el circuito de reentrada.
E
10. Un infarto localizado en la cara inferior del corazón, ¿en qué derivaciones se vería?
a. DI, aVL
b. V1-V4
c. V5-V6
d. DII, DIII, aVF
Las derivaciones V1-V2 corresponden al septo interventricular. Las derivaciones V1-V4 a la cara anterior. V5-V6 a la cara
lateral baja. DI y aVL corresponden a la cara lateral alta. DII, DIII, aVF a la cara inferior. V7-V9 a la cara posterior y V3R y
V4R al ventrículo derecho.
Destacar que en caso de una elevación del ST en la cara posterior del ventrículo izquierdo por infarto se vería un descenso
del ST en V1-V2 (imagen especular).
11. Un shock con gasto cardíaco elevado y resistencias periféricas disminuidas será con mayor probabilidad:
a. Hipovolémico.
b. Cardiogénico.
c. Obstructivo.
d. Séptico.
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El shock hipovolémico, cardiogénico y el obstructivo (por ej. taponamiento cardíaco) tendrán el gasto cardíaco bajo y las
resistencias periféricas elevadas, ya que el fallo es de la bomba cardíaca.
En el shock séptico, en cambio, al menos en las primeras fases, se caracteriza por un estado hiperdinámico con gasto cardíaca
elevado y una caída muy importante de las resistencias periféricas por la vasodilatación.
12. Mujer de 54 años que se presenta en urgencias con el primer episodio de fibrilación auricular. Refiere que empezó a
notar las palpitaciones hace unos 3- 4 días. El estado hemodinámico es bueno. ¿De las siguientes, cuál considera la
actuación más correcta?
a. Cardioversión farmacológica.
b. Cardioversión eléctrica.
c. Realizar una ecocardiografía transesofágica.
d. Administrar anticoagulantes durante una semana y recitar a la paciente.
Cuando una fibrilación auricular lleva más de 48 horas de evolución o el tiempo es desconocido, no se puede cardiovertir
0
directamente, ya que se pueden haber formado trombos en las aurículas y se podría producir una embolia. Por tanto, tenemos
2 opciones: hacer una ecocardiografía transesofágica para ver si hay trombos o anticoagular durante 3-4 semanas antes de
2
cardiovertir. Por tanto, la única opción posible es la 3. Cuando la fibrilación lleva más de 48 horas, además se anticoagulará
también durante las 4 semanas posteriores a la cardioversión, en todo caso, haya trombo o no.
0
13. ¿Cuál es la prueba diagnóstica fundamental en el estudio de las valvulopatías?
a.
b.
c.
Electrocardiografía.
Ecocardiografía.
Holter.
- 2
M
d. Radiografía de tórax.
R
U
La eco en sus diferentes modalidades es la prueba fundamental para el diagnóstico y el estudio pronóstico de las valvulopatías
(fracción de eyección, gradiente...). El Holter es un registro electrocardiográfico continuo (suele hacerse de 24 horas) y, por
tanto, las opciones 1 y 3 no son muy útiles. En la radiografía de tórax se pueden ver algunos signos (por ej. ensanchamiento
N
auricular), pero en ningún caso sustituye a la eco.
E
14. ¿Cuál de las siguientes alteraciones no forma parte de la tetralogía de Fallot?
a. Estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho.

b. Acabalgamiento de la aorta.
c. Transposición de los tractos de salida de la aorta y de la pulmonar.
d. Hipertrofia del ventrículo derecho.
La dextrotransposición de las grandes arterias (aorta y arteria pulmonar) constituye otra malformación cardíaca aparte,
siendo la cardiopatía cianógena más frecuente al nacimiento. El resto de malformaciones forman parte de la tetralogía de
Fallot, que es la cardiopatía cianógena más frecuente al año de vida.
15. ¿En cuál de estas situaciones NO es típico encontrar el pulso paradójico?
a. Taponamiento cardíaco.
b. Pericarditis constrictiva.
c. Tromboembolismo pulmonar.
d. Insuficiencia aórtica.
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El pulso paradójico consiste en una disminución de la presión arteria sistólica en más de 10 mmHg durante la inspiración
profunda (normal cuando es de unos 3-4 mmHg).
El taponamiento cardíaco es la asociación más típica. Otras situaciones en las que se da son aquellas en las que existe un
fallo de relajación diastólica del ventrículo derecho (pericarditis constrictiva, infarto del VD, EPOC con cor pulmonare,
tromboembolismo pulmonar, hipertensión pulmonar, síndrome de vena cava superior...)
16. En relación a la pancreatitis crónica, todas son indicaciones de tratamiento quirúrgico excepto una, indíquela:
a. Imposibilidad para descartar cáncer subyacente

b. Presencia de ictericia obstructiva
c. Presencia de dolor continuo e incontrolable con mórficos
d. Presencia de calcificaciones en la radiografía de abdomen
El tratamiento de la pancreatitis crónica es principalmente médico, tan solo se recurre a la cirugía en el caso de que exista
dolor persistente e incontrolable con mórficos, ictericia obstructiva, imposibilidad para descartar cáncer subyacente o en el
caso de que existan complicaciones en la evolución de la enfermedad.
La presencia de calcificaciones en la Rx de abdomen es diagnóstico de pancreatitis crónica y por ello no es una indicación
0
quirúrgica.
2
17. Un paciente con cáncer de colon es sometido a cirugía como tratamiento de su enfermedad, a las 36 horas de la
operación aparece fiebre, ¿cuál sería la etiología más probable de la misma?
0
a. Atelectasia
2
b. Infección de la herida quirúrgica
-
c. Trombosis venosa profunda
d. Flebitis séptica
M
R
La fiebre posoperatoria es una complicación frecuente de la cirugía, el momento en el que aparezca puede orientar hacia la
causa de la misma.
U
La atelectasia es la causa más frecuente si la fiebre aparece en las primeras 24 horas del periodo posoperatorio. Si se presenta
entre las 24 y las 72 horas se debe principalmente a la aparición de flebitis séptica por el uso de catéteres o a complicaciones
respiratorias. Si se presenta tras 72 horas lo más probable es que la etiología sea infecciosa o que se deba a una trombosis
N
venosa profunda.
E
18. Un paciente hospitalizado es diagnosticado de sepsis cuyo foco de origen ha sido un catéter venoso central, ¿cuál sería
el tratamiento de elección si se ha aislado S.Aureus en los hemocultivos y en el cultivo de la punta del catéter?
a. Retirar el catéter venoso central y administrar vancomicina intravenosa

b. No es necesario retirar el catéter venoso central, únicamente se administrará vancomicina
c. Retirada del catéter venoso central
d. Retirar el catéter venoso central y administrar vancomicina intravenosa y cefotaxima
El tratamiento de una sepsis por catéter se basa en la retirada del catéter venoso central que ha sido el foco de la misma y además
se deben administrar antibióticos en el caso que haya sido producida por una infección bacteriana. Si el microorganismo
aislado es S. Aureus el tratamiento es vancomicina intravenosa durante dos semanas. La combinación de vancomicina más
cefotaxima se emplearía en el caso de bacteriemia inespecífica, como tratamiento empírico.
19. Ante un paciente que presenta dolor abdominal agudo y signos de irritación peritoneal, ¿qué tendría mayor relevancia
para la valoración de este paciente?
a. Historia clínica y exploración física

b. TC abdominal
c. Análisis sanguíneo
d. Radiografía de abdomen
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El paciente sufre un cuadro de abdomen agudo, ante este diagnóstico lo más importante en la valoración es la historia clínica
y la exploración física. Las pruebas de imagen y de laboratorio son complementarias y por ello nunca deben sustituir al juicio
clínico. En función de la valoración del paciente se realizará o no tratamiento quirúrgico.
20. En relación al tratamiento quirúrgico del RGE, señale cuál de las siguientes es la técnica antirreflujo de elección:
a. Gastroplastia de Collis
b. Funduplicatura de Niessen
c. Técnica de Belsey-Mark IV
d. Técnica de Hill
La técnica antirreflujo de elección es la de Niessen, en ella el esófago queda totalmente cubierto por un manguito de fundus
gástrico ya que es una funduplicatura de 360º.
La gastroplastia de Collis, la técnica de Belsey-Mark IV y la técnica de Hill son también técnicas empleadas en la cirugía
antirreflujo pero con indicaciones más específicas.
0
21. Un paciente diagnosticado de cáncer de colon presenta una obstrucción intestinal a nivel del colon derecho, ¿cuál es
2
el tratamiento de elección?
0
a. Colocar endoprótesis y programar cirugía reglada
b. Resección y anastomosis primaria
2
c. No realizar tratamiento quirúrgico, con tratamiento médico es suficiente.
-
d. Colectomía total
R M
Ante una obstrucción intestinal debemos fijarnos si la obstrucción se presenta en el colon derecho y transversos o en el
izquierdo y recto, pues el tratamiento quirúrgico será diferente. En el caso de tratarse de una obstrucción del colon derecho y
transverso, el tratamiento de elección es la resección y anastomosis primaria. Por el contrario, si nos hablan de una obstrucción
U
del colon izquierdo y recto, actualmente se tiende a tratar con la colocación de endoprótesis para descomprimir el colon y
posteriormente realizar cirugía reglada.
N
22. Paciente varón de 56 años que es diagnosticado en urgencias de una hernia inguinal estrangulada, ¿cuál sería la
actitud terapéutica correcta?
E
a. Dejar evolucionar el cuadro, pues puede resolverse espontáneamente
b. Sedación del paciente y reducción de la hernia
c. Tratamiento quirúrgico
d. Ingreso hospitalario y analgesia únicamente
En este caso es importante el hecho de que la hernia inguinal sea estrangulada, ya que no se podrá intentar la reducción bajo
sedación porque existe riesgo de reintroducir un segmento intestinal con compromiso vascular, por el contrario si podría
intentarse si se tratara de una hernia incarcerada.
En este paciente, al ser una hernia estrangulada, se debe realizar tratamiento quirúrgico y restablecer la viabilidad intestinal,
ante la duda se realizará una resección intestinal.
23. Llega a urgencias de su hospital un joven de 24 años presentando una herida por arma de fuego a nivel del hipocondrio
izquierdo, ¿cuál sería la actitud que usted tomaría ante este caso?
a. Realizar una laparotomía

b. La actitud varía en función de la estabilidad del paciente
c. Realizar una TC abdominal
d. Realizar una radiografía de abdomen
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Ante un paciente que presente un traumatismo abdominal abierto por arma de fuego se debe realizar laparotomía exploradora
indistintamente que sea sintomático o asintomático y que se aprecie o no la perforación, pues en la mayoría de los casos se
produce lesión.
En cambio, si la herida es producida por un arma blanca el hecho de realizar laparotomía exploradora dependerá de la
estabilidad del paciente y de la presencia de signos indicadores de lesión intraabdominal.
24. En relación al tratamiento quirúrgico de la úlcera gastroduodenal, ¿cuál es la indicación más frecuente para realizar
dicho tratamiento?
a. La hemorragia
b. La estenosis pilórica
c. La penetración
d. La perforación de la úlcera
Debemos de tener en cuenta que nos preguntan sobre la indicación más frecuente de tratamiento quirúrgico y no sobre la
complicación más frecuente de la úlcera gastroduodenal.
La cirugía más frecuente de la úlcera es la de sus complicaciones. La indicación más frecuente de tratamiento quirúrgico
0
es la perforación a pesar de que es más frecuente que se complique con hemorragia, siendo ésta la segunda indicación más
frecuente de tratamiento quirúrgico y en tercer lugar la obstrucción (estenosis pilórica).
2
25. El síndrome de Dumping es una complicación que puede aparecer tras la cirugía gástrica. Entre las siguientes
0
opciones señale aquella que no se corresponde con dicho síndrome:
2
a. El síndrome de dumping precoz es más frecuente que el tardío
-
b. En todos los casos está indicado tratamiento quirúrgico
c. Es más frecuente tras gastrectomía parcial más Billroth II
d. En su tratamiento está indicado reducir el volumen de la ingesta y aumentar el número de comidas
R M
El síndrome de Dumping se clasifica en temprano o tardío en función del tiempo transcurrido desde la ingesta al inicio de
U
los síntomas. En el precoz los síntomas aparecen a los 30 minutos, en cambio en el tardío a las dos o tres horas de la ingesta.
El más frecuente es el precoz, por el contrario el tardío ocurre en menos del 2% de pacientes a los que se les ha realizado
gastrectomía.
N
La mayoría de pacientes presentan síntomas mínimos que mejoran con el tiempo, por lo que las modificaciones dietéticas son
fundamentales. Si a pesar de éstas persiste la sintomatología clínica, debe iniciarse tratamiento farmacológico o quirúrgico.
E
26. Varón de 33 años diagnosticado de enfermedad de Crohn, a pesar de realizar correctamente tratamiento médico
presenta obstrucciones intestinales recurrentes, por lo que se plantea realizar tratamiento quirúrgico. De entre las
siguientes técnicas quirúrgicas señale cual no sería de elección en este paciente:
a. Resección y anastomosis primaria

b. Panproctocolectomía restauradora con reservorio en “J” ileal
c. Estructuroplastias
d. Colectomía con anastomosis ileorrectal
En la enfermedad de Crohn la cirugía no es curativa, es por ello que debe ser lo más conservadora posible, al contrario que
la colitis ulcerosa que las resecciones del colon deben ser muy amplias porque el tratamiento quirúrgico es curativo. Además,
debemos recordar, que en la enfermedad de Crohn no se debe hacer reservorio ya que existe un elevado riesgo de reservoritis,
es por ello que la panproctocolectomía con reservorio en J ileal no sería de elección en esta enfermedad.
27. Indique en cuál de los siguientes tipos de cirugía estaría indicado administrar tratamiento antibiótico:
a. Cirugía limpia
b. Cirugía contaminada
c. Cirugía sucia
d. Cirugía limpia-contaminada
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En la cirugía limpia no está indicado el uso de antibióticos, en la cirugía limpia-contaminada y contaminada está indicado
usar antibióticos pero de forma profiláctica y nunca como tratamiento. En contraste, en la cirugía sucia sí que se debe
administrar tratamiento antibiótico.
28. Paciente de 74 años que refiere tener dolor abdominal con características de tipo cólico unos 20 minutos después de
cada ingesta. Ha perdido peso porque le da miedo que, al comer, vuelva a sentir dolor. ¿Qué patología es la típica
como causante de este cuadro?
a. Adenocarcinoma gástrico
b. Angiodisplasia de colon
c. Úlcera péptica
d. Insuficiencia de la mesentérica superior
La insuficiencia mesentérica, también conocida como isquemis mesentérica crónica o angina postprandial, es un trastorno
debido al proceso de arteriosclerosis de las ramas mesentéricas, fundamentalmente, en las ramas de la arteria mesentérica
0
superior. El diagnóstico de esta patología es clínico, acompañándose de una arteriografía para visualizar la rama dañada. Su
tratamiento consiste en la cirugía de revascularización de dicha arteria.
2
29. Paciente de 25 años, que padece colitis ulcerosa y viene con signos de colitis grave, fiebre elevada, taquicardia, dolor
0
abdominal y signos de deshidratación con trastornos electrolíticos. Se pide una radiografía simple de abdomen en la
que se aprecia una dilatación del colon de 8 centímetros de diámetro. ¿Qué opción, de entre las siguientes es FALSA?
a.
b.
c.
- 2
La localización más frecuente de la dilatación es el colon descendente-sigma
Hay que administrar corticoides intravenosos y antibióticos de amplio espectro
Si se perfora, la mortalidad es superior al 30%
M
d. Si al cabo de 48 horas de tratamiento no hay mejoría, debe hacerse colectomía de urgencia.
R
U
En este cuadro, lo que le está ocurriendo a este paciente es una complicación típica de la colitis ulcerosa: el megacolon tóxico.
Su diagnóstico se basa en la clínica y en la radiografía simple de abdomen, en la que se habla de megacolon cuando aparece
una dilatación del colon transverso (no descendente-sigma como dice la opción 1) mayor de 6 centímetros. El tratamiento
N
inicial se basa en la sueroterapia, corticoides sistémicos y antibióticos de amplio espectro. Si no hay mejoría en 48 horas, se
realiza colectomía urgente, dado el elevado riesgo de perforación que presenta.
E
30. Un paciente de 40 años acude porque presenta dolor epigástrico intenso, de varios meses de evolución que a veces
le despierta por la noche y que cede con la ingesta, excepto con determinados alimentos (alcohol, tomate, menta,
chocolate…). El diagnóstico de sospecha, en principio, sería:
a. Úlcera gástrica
b. Úlcera gástrica penetrada en páncreas
c. Úlcera duodenal
d. Úlcera duodenal penetrada en páncreas
En la úlcera duodenal, el síntoma más frecuente es el dolor epigástrico, que suele aparecer entre una hora y media y tres horas
tras las comidas y se alivia con alimentos o antiácidos. Ese dolor despierta al paciente por la noche, en un intervalo en torno
a las doce y las tres de la madrugada, debido al ácido. Cuando aparece algún cambio en las características de ese dolor, hay
que pensar en una posible complicación.
En cambio, el dolor es menos frecuente en la úlcera gástrica (no se comporta tan típicamente), siendo más característico de
esta última la presencia de vómitos.
31. Varón de 75 años, que acude por un primer episodio de sangrado digestivo bajo de 6 días de evolución sin otros
síntomas asociados. En el momento de la exploración física llevaba dos días asintomático. El tacto rectal fue normal,
y una sigmoidocolonoscopia que llegó hasta el ángulo esplénico del colon también lo fue. Analítica y bioquímica sin
alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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a. Enfermedad de Crohn
b. Carcinoma de colon ascendente
c. Angiodisplasia
d. Hemorragia diverticular
Ante una hemorragia digestiva baja en un anciano, la causa más frecuente es el divertículo sangrante. La localización más
frecuente de esos divertículos es en el colon descendente-sigma, pero la localización más frecuente de los divertículos
sangrantes es en el colon derecho. En cambio, la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja recidivante en un anciano,
es la angiodisplasia de colon (aquí nos hablan de primer episodio, por eso sería la opción 4 y no la 3).
32. ¿Cuál es la indicación quirúrgica más frecuente en pacientes con pancreatitis crónica?
a. Ictericia obstructiva
b. Absceso
c. Pseudoquiste
d. Dolor resistente a analgésicos
0
2
La causa más frecuente de intervención quirúrgica en la pancreatitis crónica es el dolor (primero se usan analgésicos,
coadyuvantes como las enzimas pancreáticas, que disminuyen la secreción pancreática y así hacen que el dolor sea menos
0
intenso). Si el dolor es intratable, se recurre a la cirugía, con el fin de aliviar el dolor y preservar las funciones endo y
exocrinas. Las técnicas quirúrgicas son:
2
- Esfinteroplastia (cuando existe una obstrucción focal en el orificio ampular)
-
- Puestow (elección ante un conducto de Wirsung dilatado de forma difusa).
- Cirugía resectiva (para pancreatitis limitadas a una zona concreta).
- Ablación nerviosa del ganglio celíaco y nervios esplácnicos.
33.
R M
Paciente de 50 años con sensación de obstrucción en el cuello cuando traga. Además, dice que al bebe nota como un
“borboteo” en la garganta y que a veces regurgita trozos de alimentos sin digerir. Padece, asimismo, de una fuerte
halitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
U
a. Parálisis del velo del paladar
b. Parálisis cricofaríngea
N
c. Divertículo de Zenker
d. Carcinoma epidermoide del tercio superior del esófago.
E
El divertículo de Zenker se encuentra habitualmente en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del músculo
cricofaríngeo y debajo del músculo constrictor inferior de la faringe. Se origina por pulsión (por mala coordinación de la
musculatura faríngea). Provoca halitosis, regurgitación, disfagia orofaríngea, o bien obstrucción completa por compresión.
Hay que evitar la utilización de sonda nasogástrica o endoscopia, por el riesgo de perforación del divertículo. Su tratamiento
es quirúrgico, mediante miotomía cricofaríngea y extirpación del divertículo (si es pequeño, la miotomía es suficiente).
34. Acude una paciente de 23 años con poliposis adenomatosa familiar. En la última endoscopia y biopsia realizadas 20
días antes se detectó un pólipo de 4 centímetros de diámetro con transformación carcinomatosa focal, situado en el
colon transverso. De las siguientes intervenciones, ¿cuál es la MENOS adecuada para llevar a cabo?
a. Proctocolectomía total e ileostomía Terminal continente

b. Proctocolectomía total e ileostomía Terminal incontinente
c. Proctocolectomía total, confección de un reservorio ileal y anastomosis ileoanal.
d. Hemicolectomía derecha
En la poliposis adenomatosa familiar, los tumores se desarrollan sobre pólipos previos del colon (adenomatosos), además de
aparecer tumores también en duodeno o en la ampolla de Vater.
El tratamiento de elección es la colectomía total con o sin reservorio. En caso de preservar el colon, habría que hacer
rectoscopias cada 3-6 meses, resecándose los adenomas que presente en el muñón rectal y que midan más de 5 milímetros.
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Medicina
35. ¿Cuál de los siguientes factores no es determinante del grado de difusión de una sustancia entre dos compartimentos
separados por una membrana?
a. Superficie de la membrana
b. Temperatura
c. Gradiente de concentración de la sustancia a ambos lados de la membrana
d. Solubilidad de la sustancia en la membrana
Respuesta correcta: b
El movimiento de sustancias a ambos lados de la membrana lipídica que forma parte de la célula es vital para el correcto
funcionamiento de la misma. Los factores que afectan a la difusión de sustancias a través de membranas son:
• Gradiente de concentración a través de la membrana (a mayor gradiente, mayor tasa de difusión).
• Superficie de la membrana (a mayor superficie, mayor difusión).
• Solubilidad: cuanto más soluble sea la sustancia, más rápida es la difusión).
• Grosor de la membrana: a mayor grosor, menor capacidad de difusión.
• Peso molecular
36. ¿Cuál de los siguientes compartimentos alberga la mayor cantidad de agua del organismo?
0
a. Fluido intracelular
2
b. Fluido extracelular
c. Fluido intersticial
0
d. Fluido intravascular
2
Respuesta correcta: a
-
El agua corporal total se reparte entre los distintos compartimentos de la siguiente manera, siendo el compartimento
intracelular el que mayor porcentaje alberga:
M
• Fluido intracelular: 2/3 del agua corporal total
• Fluido extracelular: 1/3 del agua corporal total
R
• Fluido intersticial: 2/3 del fluido extracelular
• Fluido intravascular: 1/3 del fluido extracelular
U
37. En relación al potencial de acción, el periodo refractario relativo hace referencia a:
N
a. El periodo durante el cual no puede conseguirse un nuevo potencial de acción.
b. El periodo durante el cual impulsos más débiles generan un potencial de acción.
E
c. El periodo en el que se requiere un impulso mayor de lo normal para lograr el potencial de acción.
d. El periodo de apertura masiva de los canales de sodio
Respuesta correcta: c
Al hablar del potencial de acción, entendemos por periodo refractario relativo como aquel periodo del potencial de acción
en el que son necesarios impulsos mayores de lo normal para lograr un segundo potencial de acción. El periodo refractario
absoluto sería aquel periodo en el cual, sin importar la magnitud del impulso, no es posible generar un segundo potencial de
acción.
38. La velocidad de conducción del potencial de acción será mayor en:
a. Fibras gruesas no mielinizadas

b. Fibras gruesas mielinizadas
c. Fibras finas no mielinizadas
d. Fibras finas mielinizadas
Respuesta correcta: b
La velocidad de conducción del potencial de acción depende de varios factores; de esta manera, cuanto mayor sea el diámetro
de la célula, mayor será la velocidad de conducción. Igualmente, el grado de mielinización también es un factor decisivo, de
modo que, a mayor mielinización, mayor velocidad de conducción del potencial de acción. Es importante recordar que ciertos
desórdenes neurológicos, como la esclerosis múltiple, se deben precisamente a defectos en la mielinización, en este caso por
agresión autoinmune del recubrimiento de mielina a nivel del SNC.
10
Medicina
39. Durante el potencial de acción a nivel de la célula nerviosa, la repolarización celular se produce gracias a:
a. La entrada masiva de sodio

b. La entrada masiva de calcio
c. La salida de sodio
d. La salida de potasio
Respuesta correcta: d
El potencial de acción se produce por la difusión de iones a través de canales. La despolarización tiene lugar mediante la
entrada de sodio a través de canales voltaje-dependientes, mientras que la repolarización tiene lugar mediante la salida de
potasio a través de canales voltaje-dependientes. El calcio participa en el potencial de acción de la célula cardiaca, dando
lugar a la fase de meseta en la curva del potencial de acción, siendo vital para lograr la contracción celular.
40. ¿Dónde se encuentra la mayor cantidad de sangre del sistema cardiovascular?
a. En las arteriolas
b. En la aorta
c. En las venas sistémicas
0
d. En el sistema pulmonar
2
Respuesta correcta: c
0
Una persona adulta puede tener entre 4-5 litros de sangre, representando aproximadamente el 7-8% de su peso corporal. La
mayor cantidad de esa sangre se encuentra a nivel de las venas de la circulación sistémica, funcionando como “reservorio” de
2
la sangre del organismo. El segundo mayor volumen de sangre se encuentra a nivel de la circulación pulmonar.
-
41. De las siguientes estructuras, ¿cuál de ellas posee, en su conjunto, mayor área de sección transversal?
M
a. Aorta
b. Arterias
R
c. Arteriolas
d. Capilares
U
Respuesta correcta: d
N
Mucho cuidado con esta pregunta, pues corremos el riesgo de fallarla si no entendemos bien qué es lo que pregunta. La aorta
es el vaso de mayor diámetro del organismo, pero aún así, representa el segmento con el menor área de sección transversal.
E
A medida que la aorta se ramifica, el diámetro de cada vaso en particular decrece, pero colectivamente el área de sección
transversal aumenta hasta llegar al máximo en los capilares.
42. Mujer de 30 años que acude a Urgencias por visión borrosa en ojo izquierdo. Refiere dolor al mover el ojo y cierta
pérdida de visión de los colores. Entre sus antecedentes destaca un episodio autolimitado de pérdida sensitiva en
miembro inferior derecho hace unos meses. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería de mayor utilidad para confirmar
el diagnóstico de sospecha?
a. Exploración de fondo de ojo

b. RM cerebral
c. Examen de LCR
d. TAC cerebral
Se trata de un caso típico de esclerosis múltiple: la edad de la paciente, el episodio autolimitado de hipoestesia y el cuadro
actual de neuritis óptica nos deben hacer sospecharlo. La mayoría de las veces se trata de neuritis óptica retrobulbar, por lo
que el examen del FO será normal. Por ello, la RM será la prueba más sensible para diagnosticar la enfermedad, puesto que
veremos tanto lesiones antiguas como agudas (en este caso objetivaríamos una hiperintensidad en el nervio óptico), pudiendo
así valorar tanto los criterios de diseminación temporal como espacial.
43. Paciente varón de 40 años diagnosticado de Esclerosis Múltiple desde hace 3 años. Presenta una enfermedad de curso
remitente-recurrente con 2 brotes desde el inicio de la enfermedad y acude a consulta por debilidad en miembro
inferior derecho. ¿Qué estrategia terapéutica le parece más aconsejable?
11
Medicina
a. Corticoterapia i.v. durante el brote

b. Abstención terapéutica
c. Corticoterapia i.v. durante el brote + IFN β 1 a como tratamiendo modificador del curso de la enfermedad
d. Corticoterapia v.o. durante el brote
Se trata de un paciente con una EM de curso RR con más de dos brotes, por lo que necesita tratamiento del brote actual con
corticoterapia iv puesto que se trata de un brote que afecta a la función motora, y tratamiento modificador de la enfermedad
para evitar nuevos brotes: el IFN β 1 a de administración subcutánea es una buena opción para iniciar el tratamiento.
44. Mujer de 70 años que acude a Urgencias por hemiparesia derecha y afasia. En el TAC no se objetivan hemorragias
por lo que es diagnosticada de ictus isquémico. El eco-doppler de carótidas no revela obstrucciones y la paciente nos
comenta que desde hace años nota taquicardias. ¿Qué prueba de las siguientes le resultaría más útil para determinar
la etiología del ictus?
a. Ecocardiograma
b. RM cerebral
c. Determinación de troponinas
0
d. Angiografía carotídea
2
0
El caso revela una paciente anciana con un ictus isquémico. Al descartar la patología carotídea gracias al ecodoppler, tenemos
que pensar en una posible fibrilación auricular como causante del ACV, sobre todo teniendo en cuenta el antecedente de
2
taquicardias. Con un ECG podríamos diagnosticar la fibrilación auricular y gracias al ecocardiograma podríamos visualizar
-
la presencia de trombos auriculares.
45. ¿Cuál de los siguientes no se considera un factor de riesgo para el desarrollo del cáncer de cérvix?
a.
b.
c.
Infección por HPV
Tabaco
Terapia hormonal sustitutiva
R M
U
d. Inmunodepresión
N
Entre los factores de riesgo aceptados del cáncer de cérvix se encuentra la infección por el virus del papiloma humano (sobre
E
todo el 16 y el 18), la promiscuidad sexual, la inmunodepresión crónica (como la infección por VIH) y el tabaco. La terapia
hormonal sustitutiva es factor de riesgo del cáncer de mama y de endometrio, pero no está demostrada su asociación con el
de cérvix.
46. ¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada durante el embarazo?
a. Tétanos
b. Rubeola
c. Tos ferina
d. VHB
Durante el embarazo están contraindicadas las vacunas de virus vivos atenuados como la rubeola, sarampión, parotiditis,
varicela y fiebre amarilla. Sí se permiten las vacunas de toxoides (tétanos y difteria), las de células muertas (tos ferina) y las
obtenidas por recombinación genética (VHB).
47. En el caso de una embarazada con VIH, ¿cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta?
a. En países desarrollados se desaconseja la lactancia materna

b. En pacientes con buen control de enfermedad y carga viral indetectable puede aceptarse el parto vía vaginal.
c. El efavirenz está contraindicado durante el embarazo
d. Se asocia a una mayor tasa de malformaciones congénitas.
12
Medicina
Las pacientes con VIH deben recibir tratamiento para evitar la infección vertical, pero ésta no se asocia a malformaciones
congénitas. Los fármacos seguros durante el embarazo son la zidovudina, lamivudina y nevirapina, mientras que el efavirenz
está contraindicado debido a su teratogenicidad.
Aunque se recomienda la cesárea como vía de elección, puede aceptarse el parto por vía vaginal bajo las circunstancias
descritas. La lactancia está contraindicada en los países desarrollados, debido a que el VIH se transmite por esa vía, aunque
se acepta en los países en vías de desarrollo.
48. ¿Cuál de las siguientes no es una contraindicación para la anticoncepción oral?
a. Trombofilia hereditaria
b. Antecedentes de trombosis venosa profunda
c. Endometriosis
d. Cáncer de mama
Las contraindicaciones para la anticoncepción oral son numerosas, siendo las principales los antecedentes de tumores
0
hormonodependientes (mama y útero), trombosis venosa profunda, trombofilias hereditarias o adquiridas, pacientes
fumadores mayores de 35 años, afectación hepática, diabetes con vasculopatía…
2
La endometriosis no se considera una contraindicación, por el contrario, los anticonceptivos orales se usan para su tratamiento.
0
49. En una paciente postmenopaúsica con sangrado vaginal, ¿cuál es la prueba diagnóstica de elección?
2
a. Ecografía vaginal
-
b. Histeroscopia con biopsia
c. Legrado endometrial
d. Resonancia magnética
R M
En pacientes con esta clínica es necesario descartar un cáncer de útero, para ello es necesario no sólo una visión del estado
U
del endometrio, sino también la obtención de una muestra para análisis. Por ello la histeroscopia con biopsia supone la mejor
opción.
La ecografía puede dar una visión inicial, pero no permite obtener muestras para anatomía patológica al igual que la
N
resonancia magnética. El legrado endometrial permite la obtención de muestras, pero es una técnica demasiado invasiva
para usarla como primera opción.
E
50. ¿Cuál de los siguientes fármacos no está contraindicado durante el embarazo?
a. Acenocumarol
b. Tetraciclinas
c. Talidomida
d. Isoniacida
La isoniacida es un fármaco seguro durante el embarazo y puede usarse para la profilaxis y tratamiento de la tuberculosis.
El acenocumarol provoca anomalías en el desarrollo facial y óseo.
La talidomida, puede causar alteraciones en el desarrollo de las extremidades.
Las tetraciclinas pueden dar lugar a alteraciones en el crecimiento óseo y manchas en los dientes.
51. ¿A qué mujeres embarazadas se le realiza el test de O’Sullivan?
a. Sólo las que tienen antecedentes familiares de diabetes

b. Sólo si han padecido diabetes gestacional en otro embarazo
c. Sólo si tienen una glucosa en ayunas alterada
d. A todas las mujeres embarazadas
13
Medicina
El test de O’Sullivan es el test de screening de la diabetes gestacional. Se realiza a todas las mujeres embarazadas entre la
24-28ª semana mediante la administración de 50 g de glucosa y la determinación de la glucosa basal y una hora después. Si
es ≥140 se considera positivo y es necesaria la realización de una sobrecarga oral de glucosa.
52. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección en la diabetes gestacional?
a. Insulina
b. Metformina
c. Sulfonilureas
d. Acarbosa
Cuando la dieta y el ejercicio no son suficientes para el control de la diabetes gestacional es necesario recurrir a la insulina,
ya que no atraviesa la placenta. Los antidiabéticos orales están contraindicados ya que sí atraviesan la placenta, provocando
episodios de hipoglucemia fetal.
0
53. En una paciente joven, en su tercer trimestre de embarazo, que padece una infección de orina, ¿cuál de los siguientes
fármacos podría utilizar?
2
a. Cotrimoxazol
0
b. Amoxicilina
c. Cloranfenicol
2
d. Doxiciclina
-
M
En principio, para las infecciones de orina podrían usarse cualquiera de los fármacos anteriores, pero el único que es inocuo
para el feto es la Amoxicilina. El cotrimoxazol se asocia a ictericia neonatal. La Doxicilina puede producir alteraciones en el
R
esqueleto óseo y manchas en los dientes. El cloranfenicol produce el llamado “síndrome gris del recién nacido”
U
54. Embarazada de 38 semanas de gestación en proceso de parto. Todo transcurre sin alteraciones hasta el momento de
la amniorrexis, en el que se produce una hemorragia vaginal acompañada de pérdida de bienestar fetal. Señale la
causa más probable de este cuadro.
N
a. Abruptio placentae
E
b. Desgarro del cérvix
c. Rotura de vasa previa
d. Acretismo placentario
El comienzo de la hemorragia justo tras la amniorrexis apunta a una rotura de vasa previa. Este cuadro se debe a que el cordón
umbilical se inserta en la bolsa amniótica en lugar de en la placenta, por lo que al romperse la bolsa se rompen también los
vasos umbilicales, produciéndose una hemorragia de sangre fetal, lo que explica la pérdida de bienestar fetal. La hemorragia
por desgarro del cérvix se produce tras la expulsión fetal. En el abruptio se producen alteraciones en el bienestar materno,
algo que aquí no se describen. El acretismo placentario se manifiesta como retraso y hemorragia durante la expulsión de la
placenta.
55. Embarazada de gemelos biamnióticos de 35 semanas de gestación con dinámica uterina y dilatación de 6 cm, sin
complicaciones. Ambos fetos vienen en presentación podálica. ¿Cuál es la actitud adecuada para el parto?
a. Dejar evolucionar el parto vía vaginal

b. Realizar una cesárea
c. Intentar frenar el parto mediante la administración de tocolíticos
d. Realizar una versión externa para permitir un parto vía vaginal
14
Medicina
En el parto de gemelos biamnióticos, la vía de parto depende de dos factores: La edad de gestación y la presentación. Por
encima de 32 semanas se permite el parto vía vaginal si el primero de los gemelos viene en presentación cefálica. En este caso
ambos vienen en podálica, por lo que la actitud correcta es realizar una cesárea. No tiene sentido intentar frenar el parto dado
el avanzado estado del parto. La versión externa ha dejado de utilizarse debido a las complicaciones a las que se asociaba.
56. ¿Cuál de las siguientes es una causa de amenorrea secundaria?
a. Síndrome de ovarios poliquísticos

b. Síndrome de Turner
c. Disgenesia gonadal
d. Himen imperforado
Las amenorreas pueden ser primarias (nunca ha habido menstruación) y secundarias (falta durante al menos tres ciclos).
El síndrome de Turner y la disgenesia gonadal hacen referencia a fallo en el desarrollo de los ovarios, por lo que son de
etiología primaria. El himen imperforado es una alteración anatómica, en el que se produce la menstruación pero no llega a
exteriorizarse, por lo que también es primaria. En el SOP se producen alteraciones hormonales que dan lugar a amenorrea
secundaria por anovulación.
0
57. Paciente de 20 años de edad, que acude por amenorrea de 6 meses de duración. No refiere otras alteraciones salvo
2
pérdida de varios kg de peso que ella achaca a su preocupación por los exámenes. Test de embarazo negativo. El
estudio hormonal muestra TSH y prolactina normales con FSH y LH disminuidas. Indique la causa más probable
0
del cuadro:
2
a. Síndrome de ovarios poliquísticos
-
b. Amenorrea hipotalámica
c. Fallo ovárico prematuro
d. Síndrome de Rokitansky
R M
Las amenorreas pueden ser primarias (nunca ha habido menstruación) y secundarias (falta durante al menos tres ciclos). En
U
este caso se trata de una secundaria, lo que excluye el síndrome de Rokitansky, que da amenorrea primaria por alteraciones
anatómicas en el desarrollo del útero y vagina. El descenso de FSH y LH descarta el fallo ovárico, en el que estarían
aumentadas por la ausencia de feedback negativo. El SOP se asocia a virilización, que aquí no se describe. Finalmente, el
N
estrés y la pérdida de peso apuntan hacia una amenorrea de origen hipotalámico, lo que además explicaría el descenso de
FSH y LH.
E
58. ¿Qué nombre recibe la combinación de hipertensión en embarazo y proteinuria?
a. Síndrome HELLP
b. Preclampsia
c. Eclampsia
d. Hipertensión gestacional grave
La HTA gestacional se define simplemente por HTA durante el embarazo sin otros signos. La preclampsia indica HTA y
proteinuria, con o sin edema asociado. La eclampsia indica la aparición de convulsiones en un cuadro de preclampsia. El
síndrome HELLP es la asociación de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia.
59. ¿Cuál de los siguientes fármacos hipotensores puede usarse para tratar la HTA en el embarazo?
a. IECAs
b. Atenolol
c. α-metildopa
d. Diazóxido
15
Medicina
De los fármacos hipotensores anteriores, sólo la α-metildopa puede usarse durante el embarazo. Generalmente suele usarse
para el tratamiento ambulatorio de la HTA gestacional. El diazóxido y los IECAs tienen efectos teratógenos por lo que no
pueden usarse. El atenolol estimula el músculo uterino, por lo que puede favorecer un crecimiento intrauterino retardado.
60. Paciente que acude por esterilidad debida a obstrucción tubárica. ¿Qué técnica de reproducción asistida le
recomendaría?
a. Cirugía de desobstrucción de trompas.

b. Fecundación in vitro
c. Inseminación artificial
d. Citrato de clomifeno
En casos de obstrucción tubárica no tiene sentido el uso de terapia hormonal, ya que no existen problemas de ovulación.
La inseminación artificial requiere que las trompas sean permeables, por lo que en este caso no puede usarse. La cirugía
de desobstrucción de trompas se usaba antiguamente, pero hoy en día ha sido sustituida por la fecundación in vitro, cuyos
resultados son mejores.
0
61. ¿Cuál de las siguientes hormonas desciende en la menopausia?
2
a. FSH
b. LH
0
c. Andrógenos
d. Estradiol
- 2
En la menopausia se produce un descenso del nivel de estradiol debido al fallo de los ovarios. Debido a la falta de
M
retroalimentación negativa sobre el eje hipotálamo-hipofisario, se produce un aumento de FSH y LH. El nivel de los
andrógenos se mantiene sin cambios.
R
62. Mujer de 20 años, que acude por prurito vulvar acompañado de abundante leucorrea blanquecina inodora. Refiere
U
que unas semanas antes había estado tomando antibióticos para una infección de orina. ¿Cuál es el agente más
probable para el cuadro actual?
N
a. Gardnerella vaginalis
b. Trichomonas vaginalis
E
c. Candida albicans
d. Neisseria gonorrhoeae
El antecedente de toma de antibióticos y el aspecto de la leucorrea sugiere una infección por Candida. La infección por
Gardnerella suele ser asintomática, y cuando se manifiesta suele ser en forma de leucorrea maloliente grisácea, sin prurito.
La Trichomonas cursa con prurito, pero la leucorrea es amarillenta y maloliente. La Neisseria gonorrhoeae suele cursar con
fiebre y síntomas sistémicos.
63. ¿Cuáles el tratamiento de elección para la tricomoniasis?
a. Metronidazol
b. Doxiciclina
c. Gentamicina
d. Ceftriaxona
La Trichomonas vaginalis es un protozoo anaerobio, por lo que es fundamental usar un antibiótico que cubra los anaerobios.
De los antibióticos citados sólo uno cumple ese requisito, el metronidazol, que además es el más utilizado para este tipo de
infección.
16
Medicina
64. ¿Cuál de los siguientes tipos de virus del papiloma humano (HPV) tiene un mayor riesgo oncogénico?
a. 6
b. 11
c. 18
d. 40
Existen más de 100 tipos de HPV, y generalmente se clasifican en tipos de alto riesgo oncológico, (entre los que destacan el
16, 18, 31, 33), asociados en gran medida al cáncer de cervix, y tipos de bajo riesgo oncológico (como el 6, 11), que se asocian
a los condilomas o verrugas genitales.
65. ¿Qué tratamiento sugeriría a una paciente en edad fértil con una neoplasia intraepitelial cervical (CIN) tipo III?
a. Conización
b. Histerectomía simple
c. Legrado endocervical
d. Observación sin tratamiento
0
2
Las lesiones tipo CIN II y III deben ser tratadas con conización para evitar la progresión a carcinoma invasor. El legrado
0
endocervical y la observación sin tratamiento son insuficientes en este caso, aunque en algunos casos de CIN I puede ser
suficiente la observación. La histerectomía es un tratamiento demasiado agresivo, sobre todo para una mujer en edad fértil.
66.
- 2
¿Cuál de los siguientes tipos de cáncer de ovario es de estirpe epitelial?
a. Coriocarcinoma
M
b. Mucinoso
c. Teratoma
R
d. De la teca
U
Los tumores ováricos pueden ser de distinto origen histológico: Epiteliales (serosos, mucinosos, endometrioides, de células
N
claras y de Brenner), germinales (teratoma, disgerminoma, del seno endodérmico, coriocarcinoma, carcinoma embrionario
y gonadoblastoma) y estromales (de la granulosa, de la teca, androblastoma y ginandroblastoma)
E
67. ¿La mutación de cuál de los siguientes genes se asocia al cáncer de mama hereditario?
a. BRCA 1
b. MSH 2
c. RB
d. APC
El cáncer de mama hereditario se asocia a los genes BRCA (Breast Cancer) 1 y 2. El APC se asocia a la poliposis adenomatosa
familiar, enfermedad precursora del cáncer de colon. El RB se asocia al retinoblastoma, un tumor retiniano. El MSH-2 se
asocia al cáncer de colon hereditario sin poliposis.
68. ¿Cuál de los siguientes tratamientos para el cáncer de mama está dirigido frente a la mutación del gen C-erbB2?
a. Cetuximab
b. Trastuzumab
c. Denosumab
d. Bevacizumab
17
Medicina
La mutación del gen C-erbB2, se asocia a un cáncer de mama de peor pronóstico, para cuyo tratamiento se usa actualmente
el Trastuzumab, un anticuerpo monoclonal dirigido específicamente contra él. El Denosumab es un inhibidor de osteoclastos
usado para la osteoporosis. El Cetuximab y el Bevacizuman son anticuerpos usados para el cáncer colorrectal, cuyas dianas
son el EGFR y el VEGF respectivamente.
69. ¿Cuál de los siguientes factores es de buen pronóstico en el cáncer de mama?
a. Tamaño tumoral de 3 cm.

b. 2 ganglios axilares afectos
c. Receptores estrogénicos positivos
d. Mutación del gen C-erbB2
Existen una gran cantidad de factores de mal pronóstico en el cáncer de mama. Entre los principales se encuentran la
afectación ganglionar (el principal), tamaño mayor de 2 cm, edad menor de 35 años, escasa diferenciación, receptores
estrogénicos negativos, mutaciones del gen C-erbB2, gestación y afectación de los márgenes quirúrgicos.
70. La técnica de elección para el diagnóstico de paludismo en la actualidad es:
0
a. Realización de un cultivo en medio agar-BCYE
2
b. Reacción en cadena de la polimerasa
c. Visualización del parásito en una muestra de sangre periférica con Giemsa.
0
d. Serología.
2
-
La realización de un frotis o grota gruesa de sangre periférica es actualmente la técnica más empleada. También sería útil la
detección del antígeno palúdico en sangre mediante inmunocromatografía.
71.
R M
Un paciente acude a su consulta aquejándose de diarreas intermitentes en los últimos 9 meses. Además, refiere que
últimamente se nota más gases y que coincidiendo con este período ha perdido unos 10 kg de peso sin hacer ninguna
dieta para conseguirlo. ¿Cuál de las siguientes infecciones parece más razonable para explicar este cuadro?
U
a. Vibrio cholerae
b. Giardia Lamblia
N
c. Bacillus cereus
d. Clostridium difficile
E
Las otras tres respuestas se manifiestan con cuadros agudos, mientras que la giardia lamblia clínicamente se manifiesta con
un cuadro cónico con manifestaciones muy variadas que a veces recuerdan a un síndrome de colon irritable así como cuadros
de malabsorción, flatulencia,..
72. ¿Cuál de los siguientes antibióticos no emplearía en una infección por anaerobios?
a. Ciprofloxacino
b. Metronidazol
c. Amoxicilina-clavulánico
d. Clindamicina
De los cuatro antibióticos mencionados, una quinolona de segunda generación, es el único que no es sensible frente a
anaerobios. Recordar que la amoxilicina-clavulánico lo es a dosis elevadas.
73. Varón de 75 años que acude a urgencias con fiebre de 38,5º y disnea leve-moderada. En la anamnesis refiere un dolor
en el costado derecho así como esputo purulento y a la exploración se aprecian crepitantes en hemitórax derecho. La
actitud más adecuada con este paciente sería:
18
Medicina
a. Alta y tratamiento ambulatorio con amoxilicina-clavulánico, pues se trata de una neumonía comunitaria.
b. Alta y tratamiento ambulatorio con eritromicina, pues se trata de una neumonía comunitaria.
c. Ingreso hospitalario y tratamiento con azitromicina.
d. Ingreso hospitalario y tratamiento con levofloxacino.
El paciente presenta un cuadro altamente compatible con neumonía típica comunitaria. Sin embargo, presenta criterios de
hospitalización (75 años) por lo que lo más aconsejado es ingreso para tratamiento, y descartamos las opciones 1 y 2. Entre
las otras dos respuestas, la número 4 es la más aconsejable ya que el tratamiento con azitromicina solo no cubre bien al
neumococo (debería asociársele una cefalosporina de tercera generación por ejemplo).
74. ¿Cuál de los siguientes tratamientos emplearía en el tratamiento de la legionella?
a. Eritromicina
b. Levofloxacino
c. Las dos primeras respuestas serían útiles.
d. Ninguna de las respuestas anteriores.
0
2
Aunque clásicamente se empleaba la eritromicina, el levofloxacino es una alternativa igualmente válida para el tratamiento
de la legionella.
0
75. Paciente de 25 años que acude a urgencias refiriendo un intenso dolor de cabeza así como fiebre elevada. A la
2
exploración usted aprecia rigidez de nuca y signos de Kernig positivo por lo que sospecha de infección meníngea. En
-
la punción lumbar aparecen un gran número de linfocitos y los niveles de glucosa son normales. Esto orientaría a una
infección por:
M
a. Neumococo.
b. Meningococo.
R
c. Listeria
d. Virus
U
N
Las meningitis bacteriana (1 y 2) producen generalmente LCR con abundantes polimorfonucleares y niveles bajos de glucosa.
La listeria por su parte suele manifestarse con un LCR que puede ser semejante a la neumonía bacteriana o bien elevar el
E
número de linfocitos con una marcada disminución de la glucosa. Sin embargo, los virus cursan generalmente con niveles
normales de glucosa a diferencia de la listeria, por lo que sería la respuesta correcta.
76. Acude a tu consulta un paciente con ataxia sensitiva. En la anamnesis se pone de manifiesto que el paciente ha
mantenido en numerosas ocasiones relaciones sexuales de riesgo. Ante la sospecha de una neurosífíles, ¿qué prueba
elegiría?
a. Detección de la IgM frente al Treponema pallidum en LCR.

b. Detección del Ag de Treponema Pallidum en LCR
c. Pruebas no treponémicas en LCR.
d. Pruebas treponémicas en LCR:
Las pruebas no treponémicas en LCR son la técnica de elección para el diagnóstico de neurosífilis. Además, es útil para el
seguimiento de la efectividad del tratamiento. Respecto al caso clínico, destacar la afectación de cordones posteriores típica
de la neurosífilis.
77. Paciente que acude a su consulta porque refiere que tras mantener una relación sexual de riesgo hace unos 5 días ha
comenzado a notar un dolor muy intenso en la zona genital y le han aparecido un conjunto de vesículas agrupadas en
el pene. A la exploración se aprecian además adenopatías bilaterales. ¿Cuál es el agente responsable del cuadro con
mayor probabilidad?
19
Medicina
a. Haemophilus ducreyi
b. Treponema pallidum
c. Virus Herpes simple
d. Gonococo
Aunque la pregunta puede parecer muy compleja se puede resolver con unas palabras clave ya que “vesículas agrupadas”
es muy característico del herpes genital. Además, la presencia de dolor y de adenopatías bilaterales apoyan al diagnostico.
78. ¿Cuál de las siguientes infecciones puede manifestarse con un síndrome mononucleósico?
a. Toxoplasma gondii
b. Virus de Epstein-Barr
c. Citomegalovirus
d. Todos los anteriores
0
Aunque el VEB sea la causa más frecuente de síndrome mononucleósico, hay muchos agentes que pueden causarlo como las
otras respuestas o también los virus de las hepatitis, la rubeola, la primoinfección por VIH,…
2
79. Un paciente es hospitalizado a causa de una neumonía para la que se instaura tratamiento antibiótico, consiguiéndose
0
una mejora. Sin embargo, al cabo de unos días la situación del paciente empeora a causa de una diarrea maloliente
con leucocitosis. ¿Cuál es el agente que mejor explicaría este cuadro?
a.
b.
c.
Salmonella
Campylobacter jejuni
Shigella
- 2
M
d. Clostridium difficile
R
U
Se trata de un cuadro típico de colitis pseudomembranosa (diarrea aguda con leucocitosis tras un tratamiento antibiótico)
cuyo agente infeccioso es el de la respuesta número 4. El tratamiento de elección en este caso es la vancomicina oral.
N
80. ¿Cuál es el fármaco de primera elección para la realización de quimioprofilaxis tuberculosa en la actualidad?
E
a. Rifampicina
b. Isoniacida
c. Etambutol
d. Estreptomicina
Actualmente por su perfil de eficacia y efectos secundarios es el fármaco elegido como primera opción en la quimioprofilaxis
de la infección tuberculosa, realizándose un tratamiento de 6 meses. Los otros fármacos son antituberculosos de primera
línea pero no son de primera elección en la quimioprofilaxis. Existen otras alternativas como la combinación de isoniacida y
rifampicina 3 meses, pero su aplicación es más limitada debido a su hepatotoxicidad.
81. Un paciente usuario de drogas por vía parenteral acude a urgencias por presentar fiebre de 38º junto a un mal estado
general y un esputo ligeramente hemoptoico. Se realiza una Rx de tórax en la que se aprecian infiltrados pulmonares
cavitados en ambos pulmones. El diagnóstico más probable es:
a. Tuberculosis pulmonar
b. Neumonía por neumococo
c. Endocarditis tricuspídea
d. Hamartoma pulmonar
20
Medicina
Se trata de un cuadro típico en el que el antecedente de UDVP nos aporta una gran pista. EL caso coincide con un cuadro
de endocarditis tricuspídea (la más frecuente en UDVP) en la que se producen embolismos pulmonares en ambos pulmones
por la diseminación de la infección. La TBC daría un cuadro más larvado y no suele afectar a ambos pulmones, la neumonía
típica da una imagen de bronconeumonía y más frecuentemente en un solo pulmón y, por último, el hamartoma es un tumor
pulmonar benigno que se aprecia en la Rx como una imagen en palomita de maíz.
82. ¿Cuál es la válvula que más frecuentemente se afecta en una endocarditis infecciosa?
a. Valvula Mitral
b. Válvula Aórtica
c. Válvula mitra y aórtica conjuntamente
d. Válvula tricúspide.
Es una pregunta útil para repasar este aspecto. La más frecuente es la válvula mitral seguida de la aórtica y de ambas a la vez
en tercer lugar. Sin embargo, también es importante destacar que en casos de UDVP la válvula más frecuentemente afectada
es la válvula tricúspide.
0
83. Señale a cuál de las siguientes células tiene capacidad para infectar el virus de la inmunodeficiencia humana:
2
a. Linfocito B
b. Linfocito T-CD4
0
c. Linfocito T-CD8
d. Eosinófilos
- 2
El VIH es capaz de infectar aquellas células que tienen el receptor CD4 y el correceptor CXCR4 o CCR5. Por tanto, el
M
VIH puede infectar a los linfocitos T-CD4 (respuesta número 2) así como a células del sistema monocítico-macrofágico
(monocitos, macrófagos, células de Langerhans,…)
R
84. De las siguientes respuestas, ¿cuál parece implicarse en el sarcoma de Kaposi?
U
a. Una alteración de un protooncogen en una célula de estirpe epitelial.
b. Una alteración de un protooncogen en una célula de estirpe muscular.
N
c. El virus de la inmunodeficiencia humana
d. El virus de herpes humano tipo 8.
E
El sarcoma de Kaposi, pese a que pueda parecer tumoral por su nombre, parece un cuadro infeccioso en cuya etiología
colabora el VHH-8. No es exclusivo de pacientes infectados por el VIH (esto ya nos podría descartar la opción 3 como
respuesta), puesto que aparece incluso a veces en personas inmunocompetentes aunque con mucha menos expresión clínica.
85. Un paciente es diagnosticado mediante gota gruesa de malaria. El paciente presentaba, además de la clínica
característica, signos de afectación del sistema nervioso central. En base a esto, ¿cuál cree que el la especie de
Plasmodium más probable que ha infectado al paciente?
a. P. vivax
b. P. ovale
c. P. falciparum
d. P. malariae
Las cuatro respuestas son las especies más frecuentes de Plasmodium. Sin embargo, la respuesta número 3 (falciparum) es
la más frecuente de todas y la que más frecuentemente provoca casos de paludismo cerebral. Cabe destacar también que las
especies vivax y ovale favorecen casos de recidiva pues sus merozoítos hepáticos quedan en forma latente.
21
Medicina
86. Paciente que acude a tu consulta refiriendo un cuadro generalizado de artropatías con malestar general y astenia y
a la exploración se aprecia un característico exantema palmo-plantar. Indagando en la anamnesis, el paciente señala
que hace unas semanas una úlcera genital por la que no acudió al médico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Infección por Ricketsia connori.

b. Sífilis
c. Infección gonocócica diseminada
d. Infección por virus de la inmunodeficiencia humana
El cuadro presentado es un caso de sífilis secundaria (dato clave el exantema palmo-plantar) en el que el paciente describe
el chancro sifilítico anterior al período de latencia (sífilis primaria). Sobre el resto de opciones: la primera podría dudarse
por el exantema palmo-palmar pero la úlcera genital no forma parte de este cuadro del que sin embargo suelen contar el
“botón negro”; la tercera es quizás la que más dudas pueda presentar pero se trata de un cuadro de uretritis con artralgias
generalizadas que luego da paso a una artritis localizada, lo cual no coincide con la úlcera genital y además no tiene exantema
palmo-plantar; y la cuarta opción suele manifestarse como un síndrome mononucleósico.
87. Respecto a la prueba de la tuberculina o intradermorreacción de Mantoux. ¿Cuál de los siguientes supuestos no se
0
consideraría positivo?
2
a. Una induración de 2mm a las 72h en una persona inmunodeprimida
b. Una induración de 20mm a las 72h en una persona previamente vacunada con el bacilo de Calmette Guerin.
0
c. Un eritema de 15mm a las 72h en un adulto sano inmunocompetente.
d. Una induración de 6mm a las 72h en un adulto sano inmunocompotente.
- 2
La clave de la pregunta es que lo importante del Mantoux es la induración resultante y no el eritema, que no sirve para valorar
M
la respuesta. Por ello la respuesta número tres no sería un mantoux positivo. Sin embargo, las otras respuestas sí son válidas
ya que se considera positiva cualquier induración en un inmunodeprimido (respuesta 1), induraciones mayores de 5mm en
R
adultos inmunocompetentes (respuesta 4) e induraciones mayores de 15mm en personas previamente vacunadas.
U
88. El tratamiento de la tuberculosis requiere de la combinación de varios fármacos antituberculosos. ¿Cuál de los
siguientes no se considera un fármaco antituberculoso de primera línea?
N
a. Estreptomicina
b. Etambutol
E
c. Levofloxacino
d. Pirazinamida
Los fármacos de primera línea para el tratamiento de la TBC son: isoniacida, rifampicina, etambutol, pirazinamida y
estreptomicina. Por tanto, la respuesta número 3 no se halla entre este grupo.
89. Ante una sospecha de tuberculosis pulmonar. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirmaría definitivamente el
diagnóstico?
a. Una intradermorreacción de mantoux positiva

b. Una radiografía de tórax en la que se aprecia una cavitación apical en un pulmón.
c. Una analítica con una elevación severa de los reactantes de fase aguda así como linfocitosis.
d. Una reacción en cadena de la polimerasa positiva en esputo
Para dar un diagnostico certero de tuberculosis pulmonar es necesario demostrar la existencia de bacilos tuberculosos en
el tracto respiratorio, por lo que la única respuesta correcta es la 4. La respuesta uno sólo puede corroborar infección por
tuberculosis latente (si es correcta) y las respuestas 2 y 3 son muy inespecíficas.
22
Medicina
90. De las siguientes, ¿cuál le parece la prueba más indicada para iniciar el diagnostico de infección por VIH en una
persona que comenta haber mantenido una relación sexual de riesgo hace 3 meses?
a. ELISA
b. Western-Blot
c. Reacción en cadena de la polimerasa
d. Cultivo celular
La respuesta es la 1 porque al ser una prueba altamente sensible es muy útil como prueba inicial de despistaje. Siguiendo el
algoritmo diagnóstico, aquellos que han obtenido dos resultados positivos seguidos en la prueba de ELISA son sometidos
a un Western-Blot, una prueba muy específica, para eliminar falsos positivos. La respuesta 3 por su parte tiene su utilidad
mayormente en contactos muy recientes. La respuesta 4 no se realiza.
91. ¿Cuál de las siguientes prácticas estaría desaconsejada en una paciente infectada por el virus de la inmunodeficiencia
humana?
a. Vacunación estacional de la gripe
0
b. Tratamiento antirretroviral en caso de embarazo
c. Lactancia materna
2
d. Tratamiento de la tuberculosis activa
0
2
La lactancia materna es una posible vía de contagio ya que le VIH puede pasar a través de la leche materna y, aunque en
-
países en vías de desarrollo se admite que es peor el riesgo que se corre sin lactancia materna, en aquellos casos en los que
pueda evitarse sería mejor hacerlo. Por su parte: la vacuna gripal se trata de virus inactivados por lo que es aconsejable; el
embarazo es indicación de tratamiento; y la tuberculosis ha de tratarse como en un paciente inmunocompetente (se discute
M
la pauta, pero sí se ha de tratar).
R
92. El examen de una muestra de líquido sinovial muestra 70.000 leucocitos polimorfonucleares. Estas características son
propias del líquido sinovial:
U
a. Mecánico
b. Normal
N
c. Séptico
d. Inflamatorio
E
El líquido sinovial puede clasificarse en 4 tipos según la cantidad y el tipo de células que nos encontramos en él:
• Normal: 0-200/mm3
• Mecánico: <3.000 (mononucleares)
• Inflamatorio: 3.000-50.000 (polimorfonucleares)
• Séptico: >50.000 (polimorfonucleares)
93. ¿Cuál de estas vasculitis respeta característicamente el tejido pulmonar?
a. Panarteritis nodosa clásica

b. Enfermedad de Churg-Strauss
c. Poliarteritis microscópica
d. Granulomatosis de Wegener
Las vasculitis pueden afectar a diferentes estructuras, pero hay ciertas afectaciones características de cada una de ellas. En
el caso de la granulomatosis de Wegener es típica la asociación de afectación de la vía respiratoria superior (ORL) como
la sinusitis, con presencia de nódulos pulmonares cavitados. Por su parte la enfermedad de Churg- Strauss se caracteriza
por la asociación de infiltrados pulmonares fugaces (no cavitados), asma y eosinofilia. La poliartritis microscópica tiene
una histología muy similar a la panarteritis nodosa clásica (PAN) pero la poliarteritis afecta al tejido pulmonar y al riñón
23
Medicina
(glomerulonefritis). Sin embargo la PAN (respuesta correcta) no afecta al pulmón. Recordad también que la PAN también
afecta al riñón pero por isquemia glomerular, no por presencia de glomerulonefritis.
94. El tratamiento que ha mostrado mayor eficacia y ha modificado de forma más drástica el pronóstico de la
granulomatosis de Wegener es:
a. Corticoides
b. Ciclofosfamida
c. Colchicina
d. Metrotexato
La ciclofosfamida es un fármaco que se utiliza en el tratamiento de múltiples enfermedades. En el caso del Wegener el
tratamiento con ciclofosfamida ha hecho que pase de tener un pronóstico infausto, a ser una enfermedad tratable en la que la
mortalidad no supera el 15%. Uno de los efectos adversos más frecuente de este fármaco es la leucopenia que obliga a bajar
la dosis de ciclofosfamida para conseguir mantener cifras de leucocitos superiores a 3.000/ml. Durante los primeros meses
de tratamiento se añaden corticoides en dosis altas.
0
95. Las crioglobulinemias mixtas policlonales se asocian fuertemente a la infección por cierto microorganismo, ¿cuál es?
2
a. Virus de la hepatitis B
b. Virus de la hepatitis C
0
c. Schistosoma mansoni
d. Virus influenza
- 2
La asociación entre la infección del VHC y la crioglobulinemia mixta policlonal es muy característica, sobretodo con la de
M
tipo II. También existe asociación con el VHB pero no es tan intensa. Otros microorganismos relacionados con su etiología
son el virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, Treponema pallidum ó Plasmodium.
R
Por su parte el Schistosoma mansoni se asocia a hipertensión portal, no a vasculitis. El virus influenza es el causante de la
gripe y tampoco se asocia etiológicamente a esta vasculitis.
U
96. La lesión oftalmológica típica de la arteritis de la temporal es:
N
a. Uveítis posterior
b. Neuritis isquémica anterior
E
c. Cataratas
d. Uveítis anterior
La arteritis de la temporal (también denominada arteritis de células gigantes, arteritis craneal o enfermedad de Horton)
posee una clínica muy característica que incluye cefalea, claudicación mandibular y neuritis isquémica anterior (respuesta
correcta). La neuritis es además la manifestación más grave de la enfermedad ya que puede producir ceguera irreversible, no
obstante puede evitarse por medio de un tratamiento precoz con corticoides a dosis altas (1mg/kg/día) que van reduciéndose
paulatinamente hasta completar un año de tratamiento aproximadamente.
La uveítis anterior sin embargo es la manifestación extra-articular más frecuente en la espondilitis anquilosante. Por otro
lado la enfermedad reumatológica relacionada con la uveítis posterior es la enfermedad de Behçet.
97. Mujer de 34 años con historia de asma y eosinofilia en sangre, presenta rash cutáneo y clínica de mononeuritis
múltiple. El análisis muestra presencia de p-ANCA y la radiografía de torax presenta infiltrados pulmonares. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
a. Granulomatosis de Wegener
b. Panarteritis nodosa clásica
c. Arteritis de Takayasu
d. Síndrome de Churg-Strauss
24
Medicina
La asociación de asma, eosinofilia en sangre e infiltrados pulmonares migratorios no cavitados es típica del Síndrome de
Churg-Strauss. Otra clínica acompañante puede ser el dolor abdominal, mononeuritis múltiple y rash cutáneo. Puede presentar
p-ANCA positivos (la presencia de c-ANCA es propia del Wegener). En cuanto a la radiografía de torax nos encontramos
con infiltrados pulmonares migratorios no cavitados, a diferencia de la granulomatosis de Wegener que muestra infiltrados
pulmonares cavitados en la placa de torax.
98. Indique cual de las siguientes características del líquido pleural (LP) no forma parte de los criterios de Light.
a. Relación de proteínas en LP/ proteínas en suero mayor de 0,5.

b. Relación de LDH en LP/ LDH en suero mayor de 0,6.
c. Concentración de glucosa en LP inferior a 30 mg/dl.
d. LDH en LP mayor de 2/3 del límite superior de la normalidad de la LDH plasmática.
Los criterios de Light son una herramienta fundamental a la hora de clasificar un derrame pleural como exudado o transudado
y poder realizar un adecuado diagnóstico diferencial. Las respuestas 1, 2 y 4 hacen referencia a las características que
componen los tres criterios de Light, siendo necesario al menos uno de ellos para poder clasificar un derrame pleural como
exudado. Con respecto a la concentración de glucosa inferior a 30 mg/dl, se trata de una característica típica del derrame
0
reumatoideo, pero no es un criterio de Light.
2
99. ¿A cuál de los siguientes procesos le correspondería con mayor frecuencia los siguientes resultados en el análisis del
líquido pleural? Glucosa < 30 mg/dl, predominio de linfocitos y ph bajo.
0
a. Tuberculosis
2
b. Artritis reumatoide
-
c. Neumonía por neumococo.
d. Lupus eritematoso sistémico.
M
R
Nos encontramos ante cuatro causas de derrame pleural exudado. En el caso de la tuberculosis nos encontraríamos un
predominio de linfocitos pero con una mayor concentración de glucosa. La neumonía por neumococo daría lugar a un
U
exudado con predominio de neutrófilos, y en el caso del lupus eritematoso sistémico el ph y la glucosa son normales o están
ligeramente disminuidos. Pese a que en la pregunta no se comenta, el derrame lúpico suele tener predominio izquierdo,
mientras que el reumatoideo tiene predominio derecho.
N
100. El síndrome de Pancoast producido por el crecimiento local de un tumor en el vértice pulmonar suele cursar con
E
afectación del sistema simpático cervical (Síndrome de Claude-Bernard-Horner). Esta afectación del sistema
simpático a nivel del ganglio estrellado se caracteriza por todo lo siguiente excepto:
a. Anhidrosis facial ipsilateral

b. Midriasis
c. Ptosis
d. Enoftalmos
Como ya se explica en el enunciado de la pregunta, el síndrome de Pancoast se produce normalmente por el crecimiento de
una masa tumoral en el vértice pulmonar, generalmente un carcinoma epidermoide. Este síndrome puede producir, junto con
dolor de hombro irradiado por el borde cubital del brazo, una afectación del sistema simpatico a nivel del ganglio estrellado
que ocasionaría una miosis ipsilateral. Hay que recordar que la dilatación de la pupila (midriasis) se produce por efecto del
sistema simpático.
25
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Medicina

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CONSEJO NACIONAL DE RESIDENCIAS MÉDICAS

EXAMEN NACIONAL ÚNICO PARA ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS

1. ¿Cuál de los siguientes NO es un efecto secundario de los ARA II?

3. Trypanosoma cruzi produce todos menos uno de los siguientes:

4. La repolarización de las aurículas cardíacas aparece en el electrocardiograma como:

8. ¿Cuál de estas alteraciones en el ECG es más típica de un infarto agudo de miocardio?

a. Elevación del ST cóncava hacia arriba.

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15. ¿En cuál de estas situaciones NO es típico encontrar el pulso paradójico?

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a. Realizar una laparotomía

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38. La velocidad de conducción del potencial de acción será mayor en:

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40. ¿Dónde se encuentra la mayor cantidad de sangre del sistema cardiovascular?

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46. ¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada durante el embarazo?

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48. ¿Cuál de las siguientes no es una contraindicación para la anticoncepción oral?

51. ¿A qué mujeres embarazadas se le realiza el test de O’Sullivan?

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