Terapia Gestalt
Terapia Gestalt
Terapia Gestalt
La terapia Gestalt (también, psicoterapia Gestalt y psicoterapia gestáltica) es una psicoterapia que tiene como
objetivo permitir al paciente llegar a ser más completo y creativamente vivo y liberarse de los bloqueos y asuntos
inconclusos que disminuyen la percatación del momento presente, la satisfacción óptima, la autorrealización y el
crecimiento.1
La Asociación Psicológica Estadounidense (APA) se refiere a la terapia Gestalt como uno de los tres tipos de
terapia humanista especialmente relevantes, y señala que se basa en el «holismo organísmico», la importancia de
ser consciente del aquí y ahora y que cada uno acepte la responsabilidad de sus propios actos.2
Características generales
Es una psicoterapia que enfatiza la responsabilidad personal y se enfoca en la experiencia del individuo en el
momento presente, la relación terapeuta-paciente, los contextos ambientales y sociales de la vida de una persona, y
los ajustes autorreguladores que las personas hacen como resultado de su situación general. Fue desarrollada por
Fritz Perls, Laura Perls y Paul Goodman en las décadas de 1940 y 1950, y descrita por primera vez en el libro de
1951 Gestalt Therapy.1
Sostiene que el individuo es un organismo total en su relación con su ambiente, y por lo tanto no puede dividírselo
o analizárselo sin caer en una reducción que distorsiona la realidad humana. Además, postula que el exceso de
pensamientos e intelectualización aleja al ser humano de la experiencia presente y de la toma de consciencia de su
realidad “aquí y ahora”.1
Promueve la aceptación del paciente tal como es, en vez de intentar cambiarlo. Para la filosofía de la terapia
Gestalt, la aceptación de sí mismo es central en la salud psicológica. Cuando una persona no se acepta y desea
cambiar, o un terapeuta trata de cambiarlo, esto trae problemas, porque los deseos de ser algo distinto de sí mismo
con frecuencia provienen de fantasías e intelectualizaciones alejadas de la experiencia inmediata, son deseos
artificiales.3
La aceptación y la percatación de la experiencia presente inmediata, evitando el “debeísmo” (el rumiar y pensar
permanentemente sobre lo que uno “debería ser”, “debería hacer”, etc.) y el exceso de pensamiento verbal no
permiten al ser expresarse y alcanzar su potencial, es decir, auto-actualizarse.3
El cambio viene paradójicamente de la aceptación de quien uno es. La terapia Gestalt también promueve la
responsabilidad del individuo por sus propias acciones y su vida. Es decir que se evita el paternalismo del
terapeuta y la dependencia del paciente y se facilita la toma de responsabilidad, el que el paciente se haga cargo de
su vida. El organismo no es un ser pasivo sometido a estímulos del ambiente que le condicionan. Si bien está
parcialmente determinado por el ambiente y por la genética, el individuo puede escoger cómo responder a tales
determinaciones, es activo y escoge el curso de su acción vital.4 De acuerdo al conocido terapeuta Gestalt
Claudio Naranjo:
Otra idea fundamental de la Terapia Gestalt es la de “contacto”. Esto quiere decir que no recibimos pasivamente
una realidad objetiva a la que nos ajustamos, sino que la percepción es un proceso activo que organiza las
situaciones de manera holista, y basamos nuestras conductas y acciones en esta interpretación de realidades
globales.7
“Contacto” también designa el encuentro entre una persona y otra, o el encuentro de una persona con un
ambiente. El contacto es dinámico y creativo, no es automático, es un permanecer en interacción constante con
nosotros mismos y con el mundo mediante la atención y la percatación consciente de cada situación.8
Los seres humanos entendemos siempre situaciones totales y tomamos decisiones basándonos en esas
percepciones y en nuestras necesidades subjetivas. Cada persona hace esto de manera única dependiendo de su
cultura, valores, capacidades creativas, historia y situaciones. Una excesiva repetición de patrones estereotipados
resulta en rigidez y falta de espontaneidad en la formación de patrones totales en la experiencia de vida. Por otra
parte, un exceso de espontaneidad (muy poco contexto y esquematización) puede llevar a experiencias y
conductas caóticas. La creatividad está entre estos dos polos extremos, unifica la conservación y la espontaneidad.
Ningún organismo es autosuficiente. Requiere del mundo para la satisfacción de sus necesidades.
Considerar a un organismo por sí mismo equivale a verlo como una unidad artificialmente aislada,
mientras que siempre hay una interdependencia del organismo y su medio ambiente.9
El organismo (ser humano) total no está determinado solo por el ambiente ni de manera externa sino también de
modo intrínseco e interno por sus necesidades y su tendencia hacia la auto-actualización. Crea significado de
forma espontánea en su vivencia y acción corporeizada. No puede analizárselo dividiéndoselo en estímulos y
respuestas atómicas sin distorsionar su naturaleza. La experiencia inmediata es holista y global.
La prioridad la tiene la experiencia del paciente y no la “autoridad” del terapeuta. El terapeuta solo facilita un
encuentro en el que el cliente es quien crea y descubre el significado de sus situaciones vitales. Es decir que el
terapeuta no tiene ni impone todas “las respuestas correctas”. Los abordajes verbales y analíticos de la experiencia
humana no son del todo adecuados y dejan lo esencial de la experiencia fuera de su imagen.10
La terapia gestalt utiliza el método fenomenológico, que fue desarrollado en la filosofía, pero en el contexto de la
psicoterapia. Lo utiliza para que el paciente tome consciencia de la totalidad de sí mismo como organismo. Como
señala el terapeuta gestáltico Phillip Brownell:
El terapeuta gestáltico no se preocupa sólo por una mente que piensa, disociada de la experiencia
fenoménica de la persona en su totalidad, sino también por un cuerpo que siente y un espíritu que
duele.11
El cambio psicoterapéutico surge del percatarse de la experiencia directa y pre-reflexiva, es contextual, idiográfico
y paradójico, y emerge de manera espontánea del contacto y la aceptación.12
La terapia Gestalt también puede definirse como una forma de psicoterapia existencial/experiencial que enfatiza la
responsabilidad personal y se enfoca en la experiencia del individuo en el momento presente. Se le considera parte
de la psicología humanista (o Tercera Fuerza) dentro de la psicología, que se caracteriza porque no se centra
exclusivamente en descubrir y tratar psicopatologías, sino también y sobre todo en desarrollar el potencial humano
total. Sin embargo, otros autores prefieren referirse a ella como una psicología existencial, más que como una
psicología humanista, pues el concepto de autorrealización de la psicoterapia gestáltica implica la necesidad de una
interacción entre el organismo y el campo, en el establecimiento de una relación con otros o con el mundo.7
Los trabajos de Martin Buber sobre el Ich und Du (Yo y Tú)16 y Jan Smuts, en su libro Holism and Evolution
(1926),17 además de acuñar el propio término «holismo», aportaron las bases sobre las cuales se construyó la
Terapia Gestalt,16 junto con las teorías de Kurt Lewin (la teoría del campo) y de su ayudante, Bluma Zeigarnik
(por sus trabajos sobre los «asuntos inconclusos»).16
Asimismo, el matrimonio Perls se conoció mientras ambos trabajaban para Kurt Goldstein en el departamento de
neurobiología del hospital para los veteranos de la guerra de Berlín.18
Historia
Nació en la década de 1942, con la publicación del libro Ego, Hunger and Aggression: A Revision of Freud's
Theory and Method (Durban, 1942), escrito por el matrimonio compuesto por Fritz Perls, psiquiatra y
psicoanalista, y Laura Perls, psicóloga, que se había formado en la psicología de la Gestalt. Aunque más conocido
con el subtítulo The Beginning of Gestalt Therapy, este sólo se añadió para una nueva edición, en 1966.
Sin embargo, es con la publicación, en 1951, de Gestalt Therapy: Excitement and Growth in the Human
Personality (conocido también como PHG, por las iniciales de sus autores), escrito por Paul Goodman19 y el
catedrático de psicología de la Universidad de Chicago, Ralph Hefferline, a partir de un manuscrito de Fritz Perls,
como se establecieron las bases fundamentales de la terapia Gestalt.
En 1952, al año de publicarse el PHG, los Perls abren el primer Instituto Gestalt en Nueva York. Entre otros
colaboradores, se destacan el "teórico" Isadore From, Goodman, Elliot Shapiro, Paul Weiss y Richard Kitzler.
Hacia finales de la década de 1950 y comienzos de la década de 1960, con la moda del crecimiento personal que
se concentra en California, Fritz Perls se ve cada vez más atraído por el concepto de la terapia Gestalt como una
forma de vida más que un modelo de terapia y comienza a dar cursos de formación en esa dirección en la Costa
Oeste. Se abre así una brecha entre la terapia Gestalt de la Costa Este, representada por el New York Institute, bajo
la dirección de Laura Perls (con otra corriente afín en Cleveland), y la terapia Gestalt de la Costa Oeste, liderada
por Fritz Perls.
Durante los setenta y ochenta, los centros de entrenamiento en psicoterapia Gestalt se esparcieron globalmente,
aunque en su mayoría no estaban alineados con centros académicos formales. Mientras la revolución cognitiva
eclipsó la terapia Gestalt en la psicología, muchos pensaron que ella era anacrónica. En manos de sus practicantes,
esta terapia se convirtió en una disciplina aplicada en los campos de la psicoterapia, desarrollo organizacional,
acción social y finalmente coaching. Hasta el cambio de siglo, los terapeutas Gestalt desdeñaron el empirismo de
corte positivista, subrayando lo que ellas/ellos percibieron como un asunto para la investigación más formal. Así
pues, en gran medida ignoraron la necesidad de utilizar la investigación para desarrollar la terapia Gestalt más allá
y darle mayor soporte a la práctica, algo que ha comenzado a cambiar.
Al igual que las demás terapias humanistas, centradas en el cliente en lugar del terapeuta como una «autoridad», la
terapia gestalt prefiere usar el término «cliente»2 que «paciente», ya que un «paciente» es alguien enfermo que va
a que otro le cure, mientras que «cliente» es un término más neutro, el cual sólo indica que es alguien que acude a
la consulta del terapeuta. En esta terapia, el cliente es quien tiene que «autocurarse», el terapeuta sólo le acompaña
y le ayuda para que lo consiga, haciendo más bien una función de facilitador y no tanto de «curador».
Enfoque gestáltico
El enfoque gestáltico descansa sobre una serie de premisas:21
El ser humano no percibe las cosas como entidades aisladas, sino que las organiza en entidades
significativas. Es la organización de hechos, percepciones, conductas y fenómenos, y no los
elementos individuales de los cuales se componen, lo que los define y les da su significado
específico y particular.
Toda la vida y los comportamientos humanos son gobernados por un proceso de homeostasis o
adaptación, mediante el cual todo organismo busca su equilibrio y satisfacer sus necesidades.
Cuando el proceso de autorregulación homeostática falla, el organismo permanece en estado de
desequilibrio. Entonces es incapaz de satisfacer sus necesidades y se enferma.
El ser humano es un organismo unificado (concepto holístico), por lo tanto debemos tratar al
hombre en su totalidad. Actividad mental y actividad física son dos niveles que corresponden a
órdenes diferentes de materia y no a una división mente-cuerpo.
La fantasía es la actividad interna utilizadora de símbolos. Cada generación hereda las fantasías
de las generaciones anteriores acumulando mayor conocimiento y entendimiento.
El comportamiento se manifiesta tanto en el nivel aparente de la actividad física como en el nivel
inaparente de la actividad mental. Pensamientos y acciones son hechos del mismo material y por
eso podemos trasponerlos de un nivel a otro en un campo unificado.
Ni el cliente ni el terapeuta están limitados a lo que dice o piensa el cliente, sino que deben
también tomar en cuenta lo que hace. Lo que hace en un momento dado, es una clave de lo que
piensa, y lo que piensa es una clave de lo que le gusta hacer.
Por medio de la experiencia de sí mismo en los tres niveles del fantasear, el representar roles y el
hacer, el cliente irá llegando a un entendimiento de sí mismo.
Ningún individuo es autosuficiente, es decir, puede existir únicamente en un campo compuesto
por él y su entorno. La naturaleza de la relación entre el individuo y su entorno determinan su
conducta. Si la relación es satisfactoria, el individuo se siente satisfecho, si la relación es
conflictiva, el comportamiento es anormal.
El enfoque gestáltico considera al individuo como una función del campo organismo/entorno y su
conducta como un reflejo de sus relaciones dentro de ese campo. La vida humana es una
interacción entre ambos campos, el individuo y su entorno, en el marco de cambios continuos.
Para sobrevivir, el individuo tiene que cambiar constantemente. Cuando se hace incapaz de
alterar sus técnicas de interacción, se enferma.
El neurótico ha perdido la capacidad de organizar su comportamiento de acuerdo a una jerarquía
indispensable de necesidades y no puede concentrarse. Tiene que aprender a identificar sus
necesidades y a quedarse en una situación el tiempo suficiente como para completar la gestalt,
restaurar su equilibrio perturbado y seguir adelante.
Los seres humanos sienten una necesidad de realizar rituales, una necesidad de contacto con un
grupo como expresión de su sentido de identificación social. El ritual hace más clara la gestalt,
brinda orden, firma y objetivos. El ser humano necesita el contacto con los otros. Las
perturbaciones neuróticas surgen de la incapacidad del individuo de encontrar un balance entre sí
mismo y el resto del mundo.
El darse cuenta siempre transcurre en el presente, el «aquí-y-ahora». El objetivo de la terapia es
darle al cliente los medios para que pueda resolver sus problemas actuales y los que puedan
surgir en el futuro. Si logra darse cuenta plenamente de sí mismo y de sus acciones en todos sus
niveles - fantasía, verbal y físico -, podrá ver cómo él mismo produce sus propias dificultades y, al
reconocerlas, podrá ayudarse a resolverlas. El darse cuenta le da al cliente el sentido de sus
propias capacidades y de sus habilidades.
Conceptos principales
La terapia Gestalt tiene el objetivo de aumentar el autoapoyo, sobre la base de aumentar la conciencia del
individuo en la responsabilidad que tiene en su propio bienestar. Esta actividad terapéutica se articula en torno a
dos formas esenciales de trabajo:
El cierre de situaciones inconclusas del pasado («gestalt abierta»), en las que la persona se
quedó bloqueada, debido a la interrupción del proceso natural de contacto y retiro.
Aumentar la conciencia de sí mismo, en las distintas áreas de percepción del sí mismo: las
sensaciones, los pensamientos y los sentimientos. De este modo se logra incrementar la
responsabilidad o capacidad de respuesta del individuo ante sus necesidades y la realidad
circundante actual.
Se basa en:
Bases terapéuticas
Es fundamental para la terapia el uso de la primera persona: el paciente necesita tomar conciencia de sí, sin
ocultarse usando la segunda persona (el it, en el lenguaje de Perls), o incluso un sujeto colectivo. Por ejemplo, es
habitual que las personas digan "cuando tienes un jefe maltratador, te dan ganas de dejar el trabajo", en lugar de
decir "tengo un jefe maltratador y me dan ganas de dejar el trabajo". También al decir «los jóvenes bebemos
mucho» en vez de «yo bebo mucho» se hace uso del plural, y por lo tanto se evita tomar conciencia de la
responsabilidad personal (confluencia), confundiendo a la persona en medio del grupo.
El trabajo en terapia Gestalt está fundamentado en el lenguaje no verbal, es decir, el lenguaje corporal y el tono de
voz. Frecuentemente, el lenguaje verbal da una información que contradice su expresión corporal. En ocasiones,
el paciente trata de justificarse con abundante cantidad de información que le descontacta con la realidad. Cuando
hace aparición esta forma inconsciente de controlar la terapia, el terapeuta Gestalt vuelve a conectar al paciente
con su cuerpo.
La técnica de la «silla vacía» (empty chair en inglés23 ) ha sido comúnmente asociado con la práctica de la terapia
Gestalt, y consiste básicamente en crear mentalmente un personaje con el cual se quiere confrontar algún
problema, entonces asumir su rol en su lugar y después contestar en el lugar del cliente con el rol que le pertenece
a él mismo. Es el elemento básico para el trabajo terapéutico en este enfoque. Consiste básicamente en poner en
evidencia el diálogo interno de la persona. En dicho diálogo se enfrentan, en términos de Perls, el «perro de
arriba» y el «perro de abajo»; es decir, todo aquello por lo que nos sentimos oprimidos (a raíz de los introyectos) y
el rol con el que nos hemos identificado como víctimas («perro de abajo»). En la práctica dicho perro de arriba
puede estar representado por el padre, la madre, el jefe, los amigos, la pareja, etc.
Durante la terapia con la silla caliente el paciente va pasando de una silla a otra, representando cada uno de los
roles y expresando sus emociones, de tal suerte que, esté donde esté, todas las ideas y sentimientos son del propio
paciente. De esa forma se logra el principal objetivo de la silla, que es la recogida de la proyección y el cierre de la
situación.
El tratamiento de la vergüenza y la arrogancia desde el enfoque de la Gestalt, ha sido descrito por Richard G.
Erskine creador de la Piscoterapia Integrativa (basada en el desarrollo evolutivo y enfocada en la relación) en el
capítulo "Un enfoque gestáltico de la vergüenza y la arrogancia: teoría y métodos" del libro Presencia Terapéutica
y Patrones Relacionales: Concepto y Práctica de la Psicoterapia Integrativa (2016).
Ahora bien, debe tenerse en consideración que los ensayos clínicos aleatorios controlados han sido cuestionados
porque se ha encontrado evidencia a favor de la psicoterapia a la que el investigador se adhiere, hallando que es
mejor que otras terapias. Esto sucede en ensayos clínicos realizadas por investigadores de diversas orientaciones
teóricas.33 34
El efecto de lealtad tiende a contaminar en cierta medida los ensayos aleatorios controlados en
general, hasta hoy. De acuerdo a Shean:
La evidencia indica consistentemente que la “misma” terapia funciona mejor en estudios realizados
por investigadores comprometidos con ese enfoque que en estudios realizados por otros. La lealtad del
terapeuta representa aproximadamente el 69% de la variación en los estudios de resultados de
psicoterapia. (Shean, 2014, p. 3)35
Debido a esto, investigadores como Opazo36 y Wampold señalan que los tratamientos clasificados como
“basados en evidencia” por ensayos clínicos en realidad no son mejores que el resto de psicoterapias. Comentando
acerca del efecto de lealtad, es decir, la tendencia de los investigadores a encontrar evidencia a favor de su propio
enfoque, Wampold señala:
Por ejemplo, Robinson, Berman y Neimeyer (1990) encontraron que la superioridad de los
tratamientos conductuales y cognitivo-conductuales [sobre el resto de terapias psicológicas] se debía a
la lealtad de los investigadores. Dobson (1989), como se indicó anteriormente, encontró que la terapia
cognitiva era superior a la terapia conductual, pero Gaffan, Tsaousis y Kemp-Wheeler (1995)
encontraron lo contrario. (Wampold, 2006, p. 305)37 38
Y agrega:
Se ha encontrado de manera confiable que la lealtad de los investigadores ejerce una fuerte influencia
en los resultados de los ensayos clínicos. La literatura está repleta de ejemplos de estudios que
favorecen un tratamiento particular realizados por defensores de ese tratamiento, mientras que los
estudios realizados por defensores del otro tratamiento favorecen a ese otro. La evidencia muestra que
el tamaño del efecto de la lealtad es varias veces mayor que el efecto de las diferencias entre
tratamientos. (Wampold, 2006, p. 306)37
Por otro lado, la terapia de aceptación y compromiso (ACT), un modelo nuevo de psicoterapia ideado por Steven
Hayes, aunque suele ser denominada “la nueva ola” y la “tercera generación” de la terapia conductual y cognitivo-
conductual, en realidad aplica gran cantidad de ideas y técnicas provenientes de la terapia gestalt y terapias
humanistas. Los mismos autores que crearon el modelo ACT sostienen en el libro donde presentaron por primera
vez su enfoque que:
De hecho, muchas o incluso la mayoría de las técnicas de ACT se han tomado prestadas de otros
lugares: del movimiento del potencial humano, las tradiciones orientales, la terapia conductual, las
tradiciones místicas y similares. (Hayes et al., 1999, p. 15)39
Tengo que decir que mucho de lo que hay en ACT está en Gestalt, está en… está en las tradiciones
basadas en atención plena. Pero no me avergüenza eso, yo considero que es de esperarse que, cosas en
la sabiduría de las tradiciones espirituales, tradiciones de desarrollo de potencial humano, Gestalt…
Todo esto está ahí. (Hayes, en Muñoz, 2017).40
En cambio, los terapeutas Gestalt en su mayoría no se han ocupado de realizar ensayos clínicos aleatorios, pero
esto no implica que la terapia Gestalt sea peor que las terapias clasificadas como “basadas en evidencia”.36 37
A esto se añade el problema del “sesgo de publicación”, que se refiere al hecho de que los estudios con resultados
positivos, aquellos que arrojan los resultados deseados por los investigadores, tienden a ser publicados, y los
estudios que no arrojan el resultado deseado tienden a no publicarse. Un equipo de investigadores abordó esta
cuestión respecto de la investigación de la TCC para la depresión. Encontraron que los beneficios publicados de la
TCC se exageran en un 75% debido al sesgo de publicación.43
Véase también
Psicología de la Gestalt
Psicología humanista
Psicoterapia
Referencias
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Enlaces externos
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