¶ E – 6-0720

Diagnóstico y tratamiento de los tumores

mediastínicos
C. Raynaud, B. Crestani, M.-P. Debray

Los tumores mediastínicos comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades, en su mayoría

neoplásicas y disembrioplásicas. La alta frecuencia de pacientes asintomáticos, la escasa especificidad de
las manifestaciones clínicas y la inaccesibilidad del mediastino complican el diagnóstico. Para averiguar
con la mayor precisión posible la naturaleza y la topografía de la lesión, se utilizan en principio las
técnicas de imagen no invasivas. El diagnóstico final suele requerir que se realice un estudio
anatomopatológico. La mayor parte de los casos recibe un tratamiento quirúrgico.
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Palabras Clave: Neoplasias; Disembrioplasias; Tomografía computarizada; Estudio anatomopatológico

Plan

¶ Introducción. Reseña anatómica 1

¶ Principales enfermedades según su localización 2
Mediastino anterior 2
Mediastino medio 3
Mediastino posterior 5
¶ Procedimiento diagnóstico 5
¶ Conclusión 5

■ Introducción. Reseña anatómica

El mediastino es el espacio mediotorácico interpulmonar,
situado entre el plastrón esternocostal por delante, los cuerpos
vertebrales torácicos por detrás, el diafragma por abajo, el
desfiladero cervicotorácico por arriba y las pleuras mediastínicas Figura 1. Compartimentos del mediastino. 1. Nivel superior; 2. nivel
en sus partes laterales. medio; 3. nivel inferior; 4. compartimento anterior; 5. compartimento
medio; 6. compartimento posterior.
Contiene estructuras cardiovasculares, digestivas, bronquiales,
glandulares, grasas, ganglionares y neurales, lo cual explica la
diversidad y la complejidad de las enfermedades que se produ- En cerca de la mitad de los casos, la lesión mediastínica se
cen en él. descubre de modo fortuito en una exploración radiológica [1].
El mediastino se puede dividir en tres partes, que son, en Cuando es sintomática, los signos más frecuentes (tos, disnea,
sentido anteroposterior (Fig. 1): disfagia, dolor torácico o síndrome de la cava superior) se
originan por la compresión de los órganos contiguos. También
• el mediastino anterior, limitado en su parte posterior por el
se puede detectar al valorar la extensión de una enfermedad
plano de la cara anterior de la tráquea; general. El 80% de las lesiones mediastínicas asintomáticas son
• el mediastino medio, correspondiente a la región peritra- benignas, y más de la mitad de las malignas originan
queobronquial; síntomas [2].
• el mediastino posterior, situado por detrás del plano La topografía y la naturaleza de la imagen (grasa, hídrica,
tisular, vascular, calcificada) tienen un gran valor orientativo
traqueobronquial.
(Cuadros I y II), que luego se precisa mejor con la exploración
A su vez, cada una de estas tres partes puede dividirse en tres clave para el diagnóstico: la tomografía computarizada (TC).
niveles (superior, medio e inferior) limitados por dos planos que En la mayor parte de los casos, antes de emprender un
pasan por el borde superior del cayado aórtico y por la carina tratamiento específico es preciso contar con un diagnóstico
traqueal. histológico.

Tratado de Medicina 1
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E – 6-0720 ¶ Diagnóstico y tratamiento de los tumores mediastínicos

Cuadro I. Cuadro III.

Principales etiologías de los tumores mediastínicos. Síndromes asociados al timoma.
Topografía Etiología Frecuencia Neurológico Miastenia
Mediastino anterior Bocio endotorácico 5-6% Hematológico Eritroblastopenia
Timoma 20% Hipogammaglobulinemia
Tumores germinales 1-10% Endocrino Síndrome de Cushing
Quiste pleuropericárdico 6-7% Hipertiroidismo
Lipoma 7% Otros Lupus eritematoso diseminado
Mediastino medio Adenopatías benignas (sarcoido- 6% Síndrome de Gougerot-Sjögren
sis, tuberculosis) Síndrome nefrótico
Tumores sólidos 3% Miocarditis
Linfoma 10-20% Pénfigo
Quiste broncógeno 5-7%
Hernia de hiato o diafragmática
Mediastino posterior Tumores neurales (schwan- 13-19%
normal (un 20% de los bocios cervicales desciende hacia el
noma, neurofibroma)
tórax) [3]. Sin embargo, un 1% de los bocios endotorácicos es
Meningocele
ectópico, es decir, no tiene conexión anatómica con la glándula
Quiste paraesofágico . cervical [4]. La mayoría de los casos aparece en mujeres mayores
de 50 años. Hay que sospechar el diagnóstico cuando la tráquea
está desviada por un tumor del mediastino superior y anterior.
Cuadro II. . Se puede descubrir en una radiografía torácica realizada para un
Orientación diagnóstica según la densidad en la TC. control rutinario o porque el paciente presente signos de
Densidad grasa Lipoma compresión, en la mayoría de las ocasiones de tipo respiratorio,
Teratoma presentes en un 70% de los casos [5]. Al practicar la exploración
Liposarcoma clínica se debe observar si existe una cicatriz antigua de
cervicotomía. En un 10-20% de los casos no se palpan masas
Timolipoma (componente graso)
cervicales [4]. La gammagrafía tiroidea (previa a cualquier otra
Densidad líquida Quiste pleuropericárdico
exploración con yodo) confirma la continuidad con el parén-
Meningocele
quima tiroideo cervical. El estudio de la función tiroidea casi
Quiste del timo siempre resulta normal. La TC cervicotorácica muestra las
Masa con intensa captación Bocio endotorácico relaciones con los órganos vecinos. La endoscopia bronquial
de contraste Adenoma paratiroideo sirve para valorar el estrechamiento de la luz traqueal antes de
Enfermedad de Castleman la intervención. En más del 90% de los casos el bocio es
benigno [5]. Dado el riesgo de compresión aguda, especialmente
por hemorragia en el seno del bocio, si el estado del paciente
lo permite, se debe realizar un tratamiento quirúrgico por
cervicotomía. En algunos casos es necesario practicar una
esternotomía.
Tumores tímicos
Se localizan sobre todo en los niveles superior y medio del
mediastino anterior. Representan cerca del 20% de los tumores
mediastínicos [6]. Su tratamiento se basa en la exéresis quirúr-
gica. Es imprescindible contar con un diagnóstico histológico.
Cuando el tumor parece inextirpable se practica una biopsia por
punción transparietal, por mediastinoscopia o por
mediastinotomía.
Timoma linfoepitelial. Es el tumor primario más frecuente
del mediastino anterior [3]. Afecta a ambos sexos por igual. Por
lo general, los pacientes son asintomáticos [3, 6]. Los signos
mediastínicos suelen ser leves. A menudo (30-50% de los casos)
se asocia una miastenia, que puede llevar a descubrir el timoma.
Es imprescindible explorar cuidadosamente sus signos clínicos
(ptosis, diplopía, fatigabilidad muscular, disartria, disfagia). Los
Figura 2. Corte sagital (TC torácica): opacidad del mediastino antero- anticuerpos antirreceptores de la acetilcolina y el bloqueo
superior correspondiente a un bocio retroesternal. neuromuscular electromiográfico deben buscarse de forma
sistemática. Puede haber otras enfermedades asociadas al
timoma, sobre todo autoinmunitarias, endocrinas y hematoló-
■ Principales enfermedades según . gicas (Cuadro III). En las imágenes radiológicas, el timoma
aparece como una masa redondeada de límites precisos, situada
su localización en el mediastino anterosuperior.
Su malignidad, más que por el aspecto histológico, se esta-
Mediastino anterior blece por el grado de encapsulación y de invasión de los tejidos
adyacentes [7] . El pronóstico a largo plazo depende de la
Niveles superior y medio posibilidad de realizar una resección quirúrgica completa y del
grado de invasión [7] . Cuando queda una lesión tumoral
Bocio endotorácico (Fig. 2) residual, se indica un tratamiento complementario (quimio o
Por lo general, se trata de un bocio retroesternal que se ha radioterapia). La supervivencia a los 5 años es del 75% en los
desarrollado a partir de una glándula tiroides inicialmente tumores no invasivos o del 50% en los invasivos [3].

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 Diagnóstico y tratamiento de los tumores mediastínicos ¶ E – 6-0720

Otros tumores tímicos (menos frecuentes). casos se localiza en el mediastino anterior [3]. Se ha de sospechar
Carcinoma tímico. Es un tumor maligno, localmente invasivo, en las mujeres ancianas que presenten un hiperparatiroidismo
que suele tener metástasis a distancia. Su aspecto radiológico es persistente después de haberse sometido a una paratiroidec-
el de una masa mediastínica anterior, mal delimitada e infil- tomía. La confirmación casi siempre se obtiene con la resonan-
trante, que suele asociarse con un derrame pleural y pericárdico. cia magnética (RM). El tratamiento consiste en la exéresis
La supervivencia a los 5 años es del 33% [3]. Se trata mediante quirúrgica completa.
radio y quimioterapia.
Nivel inferior (ángulo cardiofrénico)
Linfoma tímico. El timo es una localización frecuente del
linfoma de Hodgkin mediastínico. Quiste pleuropericárdico
Tumor tímico neuroendocrino. Es un tumor maligno muy poco
Es una formación mediastínica benigna relativamente fre-
frecuente, con características histológicas iguales a las de los
cuente (6-7% de los tumores del mediastino) que se debe a
tumores carcinoides. Pocas veces se observa un síndrome
anomalías embriogénicas de las cavidades celómicas [2, 5]. Se
carcinoide clínico. En un 50% de los pacientes existe una
localiza en el ángulo cardiofrénico anterior, por lo general a la
endocrinopatía asociada (síndrome de Cushing, acromegalia,
derecha. La naturaleza quística de la lesión se confirma
neoplasia endocrina múltiple) [3]. Son frecuentes las adenopatías
mediante la TC, que ofrece un diagnóstico de certeza casi total
y las metástasis a distancia. El tratamiento de elección es la
(masa de forma redondeada, variable según la posición, de
resección quirúrgica completa.
densidad cercana a la del agua, sin realce tras la inyección de
Hiperplasia tímica. Es una afección benigna, que puede contraste yodado). En la mayoría de las ocasiones es asintomá-
presentarse aislada o asociada a una miastenia. tico y no suele aplicarse tratamiento alguno.
. Quiste del timo. Son lesiones poco habituales y benignas, que
se visualizan en el mediastino anterior como una imagen clara Hernia del trígono esternocostal (hernia retrocostoxifoidea)
de contenido líquido. Se produce por una dehiscencia entre las fibras musculares de
Timolipoma. Es un tumor tímico benigno muy infrecuente. inserción anterior del diafragma. La mayor parte de las veces
Por lo general afecta a adultos jóvenes [3]. Su aspecto radiológico contiene epiplón, y en algunos casos, intestino. Suele bastar una
es el de una voluminosa masa anterior de densidad grasa y TC para establecer el diagnóstico.
tisular, que suele extenderse al mediastino inferior. Su trata-
miento es quirúrgico. Lipomas o hipertrofia de la grasa epicárdica

Son muy frecuentes, por lo general bilaterales. Suelen mostrar

Tumores germinales
una imagen radiológica triangular. El diagnóstico se establece
Desde el punto de vista histológico, los tumores benignos y con la TC.
malignos de este grupo heterogéneo son idénticos a ciertos
tumores testiculares u ováricos. Se observan en adolescentes y Mediastino medio
adultos jóvenes.
Tumor germinal benigno: teratoma maduro. Representa el Adenopatías
60-70% de los tumores germinales del mediastino [3]. Por lo
general es asintomático. Afecta a ambos sexos por igual. Las Son las opacidades mediastínicas más frecuentes. Se originan
imágenes radiológicas muestran una masa redondeada, de en el mediastino medio, pero pueden difundirse a todo el
límites precisos, situada en el mediastino anterior. En un 25% espacio. Al realizar la exploración clínica deben buscarse
de los casos contiene calcificaciones [5]. Los niveles de adenopatías periféricas para confirmar el diagnóstico.
a-fetoproteína y de gonadotropina coriónica humana ß (ß-hCG)
son normales. El tratamiento consiste en una resección quirúr- Adenopatías benignas
gica completa para evitar las complicaciones (sobreinfección, Sarcoidosis. Las adenopatías mediastínicas de la sarcoidosis
malignización de una zona). suelen ser bilaterales, simétricas, interbronquiales y no compre-
Tumores germinales malignos. Afectan a varones de sivas, y constituyen la imagen del linfoma hiliar bilateral
20-30 años. Casi siempre son sintomáticos (dolor torácico, tos, benigno. Es preciso establecer un diagnóstico histológico, salvo
disnea, síndrome de la cava superior). Debe buscarse de forma en el síndrome de Löfgren (adenopatías hiliares bilaterales
sistemática un tumor primitivo testicular. asociadas a un eritema nudoso y a una anergia tuberculínica).
Seminomas. En las formas puras, los niveles de a-fetoproteína Si las biopsias de la carina resultan negativas y no existen
y de ß-hCG son normales. Pocas veces existen calcificaciones [3]. lesiones extratorácicas biopsiables, el diagnóstico se realiza
Dado que el seminoma es extremadamente sensible a la qui- mediante mediastinoscopia.
mioterapia y a la radioterapia, el tratamiento suele comenzar Adenopatías de causa infecciosa. El contexto clínico suele
con esos métodos y no con cirugía [8]. La supervivencia a largo ser característico.
plazo es del 60-80% [3]. Primoinfección tuberculosa. La adenopatía es unilateral, de
Tumores germinales no seminomatosos: coriocarcinoma, meso- localización interbronquial o laterotraqueal. Se puede visualizar
blastoma, teratoma maligno. En su mayoría son secretores. un chancro de inoculación parenquimatoso. En las tuberculosis
Cuando existen niveles muy elevados de a-fetoproteína y de activas, y sobre todo en personas de piel oscura, las adenopatías
ß-hCG se puede evitar la biopsia quirúrgica. Las imágenes . pueden ser voluminosas, múltiples, compresivas, y aparecer en
radiológicas muestran una masa mediastínica irregular en cuyo la TC con aspecto necrótico. Además, pueden fistulizarse hacia
seno aparecen zonas hipodensas de necrosis o hemorragia [3]. La la pleura, los bronquios o el parénquima pulmonar.
invasión de las estructuras adyacentes y las metástasis a Infecciones víricas. Las adenopatías mediastínicas aparecen
distancia son fenómenos frecuentes. El tratamiento consiste en sobre todo en la mononucleosis infecciosa y en la rubéola.
una quimioterapia de inducción y, si persiste una masa residual, Infecciones parasitarias: toxoplasmosis. Las adenopatías se sitúan
una intervención quirúrgica [8]. en el hilio y pueden estar asociadas a un infiltrado intersticial
difuso, unas opacidades nodulares y un derrame pleural. Para
Adenoma paratiroideo
establecer el diagnóstico definitivo de toxoplasmosis pulmonar
El adenoma paratiroideo ectópico es una lesión infrecuente es preciso demostrar la presencia de Toxoplasma gondii en el
(10% de los adenomas paratiroideos), que en el 50% de los lavado broncoalveolar.

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Infecciones fúngicas. En los países europeos, la histoplasmosis

pulmonar es excepcional, y aparece en personas que hayan
vivido o permanecido cierto tiempo en zonas endémicas.
Silicosis. Su diagnóstico se sospecha cuando un paciente que
ha estado expuesto a la sílice presenta adenopatías bilaterales
con calcificación periférica (en «cáscara de huevo»).
Enfermedad de Castleman. Es una hiperplasia ganglionar
benigna infrecuente que suele aparecer como una masa polilo-
bulada e hipervascularizada. El diagnóstico se confirma
mediante una biopsia. Dado que existe un riesgo de compre-
sión, está indicada su exéresis quirúrgica.
Otras. Se pueden observar adenopatías mediastínicas en el
edema pulmonar cardiogénico, como consecuencia del aumento
del drenaje líquido linfático.

Adenopatías malignas

Adenopatías metastásicas y cáncer broncopulmonar

primario. El cáncer broncopulmonar primario que se presenta
a nivel mediastínico con más frecuencia es el carcinoma de
células pequeñas (cerca del 20% de los cánceres broncopulmo-
nares). Suele revelarse por un síndrome de la cava superior. Es
habitual que se asocien síndromes paraneoplásicos. En la
mayoría de los casos, la fibroendoscopia bronquial muestra una
infiltración tumoral extensa, cuya biopsia proporciona el
diagnóstico. Cuando éste no se obtiene con la fibroendoscopia,
debe practicarse una mediastinoscopia, una punción-biopsia
controlada por TC, o bien una biopsia de un ganglio supracla-
vicular o de una metástasis accesible.
Si al evaluar la extensión de un cáncer broncopulmonar
primario se descubren adenopatías mediastínicas, es necesario
determinar su naturaleza (tumoral o reactiva) para valorar mejor
el estadio del proceso, porque de ello depende el tratamiento.
La TC permite distinguir las adenopatías menores de 1 cm, por
lo común benignas, de las mayores de 2 cm, que suelen ser
malignas. La tomografía por emisión de positones (PET) mejora
la estadificación ganglionar preoperatoria de los cánceres
broncopulmonares, pero aún no se ha definido su uso con Figura 3.
claridad. Los estudios combinados de PET y TC lograrían A, B. Opacidad de tonalidad hidroaérea retrocardíaca: hernia de hiato.
detectar las metástasis mediastínicas con una sensibilidad del
93-100% y una especificidad del 98-100% [9]. Si un tumor es
operable, pero se sospecha una invasión mediastínica, la adenopatías generalizadas, signos sistémicos) [11]. El tratamiento
mediastinoscopia suele resolver las dudas. depende de la clasificación histológica y de la extensión de la
enfermedad.
Las adenopatías de los cánceres no bronquiales suelen deberse
a un compromiso pleural o linfangítico bronquial. Quiste broncógeno
Cuando existen adenopatías mediastínicas tumorales aisladas
Es una formación quística benigna originada por una anoma-
pero no se consigue detectar un foco tumoral primario, el
lía de la embriogénesis pulmonar [5]. Representa un 5-7% de los
diagnóstico se basa en un procedimiento quirúrgico (casi
tumores mediastínicos [1, 2] y un 50-60% de los tumores quísti-
siempre una mediastinoscopia) [10]. El pronóstico es sombrío, cos de dicha localización [11]. Su pared interna está tapizada por
puesto que más del 80% de los pacientes fallece durante los un epitelio de tipo bronquial. En la radiografía pulmonar, el
2 años siguientes al diagnóstico [10]. quiste broncógeno aparece como una opacidad ovalada densa,
Linfomas. Las adenopatías linfomatosas representan el bien delimitada, situada a lo largo del eje aéreo. La visualización
10-20% de los tumores mediastínicos [2]. Suelen ser bilaterales y de un nivel hidroaéreo indica que existe una comunicación con
asimétricas. A menudo invaden y comprimen las estructuras el árbol bronquial. En la TC, el quiste suele mostrar una
contiguas [11]. Cuando no existen focos periféricos accesibles, el densidad muy homogénea, pero variable según el conte-
diagnóstico histológico se obtiene por punción bajo control de nido: densidad líquida, densidad tisular (material endoquístico
TC, mediastinoscopia o mediastinotomía. muy denso) o densidad grasa (acumulación de colesterol). La
ausencia de modificación de la densidad al inyectar el contraste
Linfoma de Hodgkin. Es el linfoma mediastínico más frecuente, yodado confirma que se trata de una lesión quística no vascular.
y afecta a adolescentes y adultos jóvenes. En un 20-30% de los El quiste suele situarse cerca de un bronquio proximal o de la
casos existen signos generales. Suelen encontrarse adenopatías tráquea, pero sin conexión anatómica con el árbol traqueo-
cervicales y supraclaviculares, por lo general bilaterales, asimé- bronquial. En la mitad de los casos no existen síntomas [12].
tricas, laterotraqueales altas, que pueden aparecer asociadas a un Dado que pueden producirse complicaciones (compresión,
edema intersticial homolateral por obstrucción linfática o sobreinfección, hemorragia), se recomienda practicar una
venosa. El tratamiento se basa en una asociación de radio y exéresis quirúrgica por toracotomía.
quimioterapia.
Linfomas no Hodgkin: linfomas de células B grandes y linfomas Hernia de hiato o diafragmática (Fig. 3)
linfoblásticos. Por lo general, se observan en pacientes de mayor Aparece como una imagen hidroaérea retrocardíaca, bien
edad, que en el 85% de los casos presentan síntomas en el visible en la radiografía lateral. Su aspecto suele variar de una a
momento del diagnóstico (signos de compresión mediastínica, otra exploración.

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Mediastino posterior que suelen sugerir un bocio retroesternal, y en los que el primer
estudio es la gammagrafía tiroidea. Las exploraciones posteriores
Tumores neurales se deciden según los datos provenientes de la TC torácica
(topografía exacta y densidad de la lesión), que en algunos casos
Un 13-19% de todos los tumores mediastínicos [13] tiene un bastan para establecer el diagnóstico con una certeza casi total
origen neural. Se localizan sobre todo en el surco costovertebral. (bocio, quiste pleuropericárdico, lipoma, meningocele).
Estos tumores son asintomáticos en un 50% de los casos. En la La RM no se realiza de modo sistemático, sino cuando se
exploración clínica deben buscarse signos de una neurofibro- sospecha una invasión cardiovascular, costovertebral o medular
matosis de tipo I (antecedentes familiares, manchas café con (tumores del mediastino posterior).
leche, neurofibromas cutáneos), signos de compresión medular En cambio, debe practicarse siempre una fibroendoscopia
y manifestaciones de hipersecreción endocrina. Con la RM se bronquial, para valorar la posible compresión de las vías
investiga una posible prolongación medular. respiratorias y la movilidad de las cuerdas vocales, así como
Estos tumores son benignos en el 80% de los pacientes para buscar una lesión bronquial que deba biopsiarse. También
adultos [11]. Su tratamiento es quirúrgico. se pueden tomar muestras para un estudio bacteriológico
(búsqueda de bacilos ácido-alcohol resistentes [BAAR]).
Tumores de las vainas de los nervios periféricos
La ecocardiografía posee escasas indicaciones cuando se trata
Son los schwannomas o neurinomas (40-50% de los tumores de explorar una masa mediastínica. Puede servir para confirmar
neurales del mediastino) [13] y los neurofibromas (aislados o si una opacidad es de naturaleza líquida.
pertenecientes a una neurofibromatosis). Se trata de tumores Los estudios analíticos dependen del contexto clínico y
benignos que afectan a los adultos jóvenes (30-40 años). Un 5% radiológico: pruebas de función tiroidea, b-hCG, a-fetoproteína,
de los neurofibromas sufre una degeneración maligna [11]. Se lactatodeshidrogenasa (LDH), anticuerpos antirreceptores de
debe realizar una RM preoperatoria sistemática para excluir una acetilcolina, serología del virus de la inmunodeficiencia humana
extensión a la médula. Pocas veces se producen recidivas (VIH).
después de la resección quirúrgica completa. Si los datos de laboratorio no bastan para establecer el
Tumores de los ganglios simpáticos diagnóstico, se debe hacer un estudio histopatológico, para lo
cual se practica una biopsia por punción trascutánea bajo
En los adultos se trata sobre todo del ganglioneuroma, un control mediante TC, por mediastinoscopia o por mediastino-
tumor benigno que debe ser extirpado por completo. El neuro- tomía. La técnica de acceso depende de la localización del
blastoma, que es maligno, afecta a niños menores de 5 años. El tumor y debe discutirse en una sesión multidisciplinaria.
ganglioneuroblastoma también es un tumor infantil, de tipo La punción-biopsia trastorácica bajo control con TC permite
intermedio entre los dos anteriores. En el seno de un mismo el diagnóstico en el 84-100% de los casos, con un 4% de falsos
tumor pueden encontrarse zonas más o menos maduras. negativos [1]. La biopsia se realiza con anestesia local, por el
acceso menos peligroso y el trayecto más corto. El paciente debe
Meningocele permanecer bajo vigilancia médica durante unas horas después
de la punción por el riesgo de neumotórax.
Se trata de una hernia del saco meníngeo, que constituye una
La mediastinoscopia es una intervención quirúrgica que
lesión quística mediastínica posterior, cuya frecuencia es
requiere anestesia general con intubación traqueal. Se realiza
excepcional. La TC y la RM demuestran la continuidad con las
una incisión transversal de 2-3 cm por encima del manubrio
meninges. Este tumor nunca da síntomas neurológicos ni de
esternal, y a través de ella se exploran y biopsian las adenopa-
ningún otro tipo.
tías laterotraqueales derechas e izquierdas, traqueobronquiales,
hiliares e intertraqueobronquiales. Esta técnica no permite
Quiste paraesofágico explorar las cadenas ganglionares del mediastino anterior ni del
Es una variedad muy infrecuente de disembrioplasia que se mediastino posteroinferior. La mediastinotomía anterior, que
localiza en la pared muscular del esófago y puede dar signos de también requiere anestesia general e intubación traqueal, es una
compresión bronquial o esofágica. Se debe tratar de forma minitoracotomía anterior que permite explorar los tumores del
quirúrgica para evitar las complicaciones (ulceración, perfora- mediastino anterior. La incisión paraesternal transversal o
ción, hematemesis, supuración). vertical, de unos 5 cm, se practica a nivel del 2.° o del
3.er espacio intercostal.
En la actualidad, se tiende a sustituir la mediastinotomía
anterior por la videotoracoscopia. Se introducen tres trocares
■ Procedimiento diagnóstico equipados con una cámara de fibra óptica y se exploran los
sitios mediastínicos de acceso difícil. La videotoracoscopia se
El procedimiento diagnóstico varía según que las lesiones practica con anestesia general e intubación traqueobronquial
mediastínicas sean un hallazgo fortuito en una exploración selectiva para excluir un pulmón.
radiológica, o bien que aparezcan en un síndrome de compre-
sión mediastínica o al estudiar una enfermedad general. Algunas
veces, existe una sospecha diagnóstica muy fuerte en función ■ Conclusión
del contexto clínico.
La anamnesis se dirige a averiguar los antecedentes de El diagnóstico de una opacidad mediastínica se basa en la TC
tabaquismo, exposición profesional, contacto tuberculoso, torácica. Sin embargo, para obtener un diagnóstico preciso y
signos generales y signos de miastenia. poder decidir el tratamiento, en la mayoría de los casos se
En la exploración clínica se buscan no sólo signos de com- necesita un acceso directo de la lesión, por vía transparietal o
presión mediastínica, sino también la presencia de adenopatías quirúrgica.
periféricas, hepatoesplenomegalia, tumor testicular y
acropaquias. .

Las radiografías torácicas anteroposterior y lateral permiten

localizar la opacidad. Siempre que en la radiografía convencio-
■ Bibliografìa
nal se sospeche un tumor mediastínico, se deberá practicar una [1] De Geer G, Ody B, Fournier D. Procédés d’investigation radiologique
TC con contraste. Quedan excluidos de esta regla los tumores du médiastin. Encycl Méd Chir (Elsevier SAS, Paris), Pneumologie,
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Surg 2000;12:278-89. SAS, Paris), Pneumologie, 6-047-D-20, 1979.

C. Raynaud, Chef de clinique-assistant ([email protected]).

Service de pneumologie, Hôpital Pitié-Salpêtrière, 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75651 Paris cedex 13, France.
B. Crestani, Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Service de pneumologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France.
M.-P. Debray, Praticien hospitalier à temps partiel.
Service de radiologie, hôpital Bichat-Claude Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Raynaud C., Crestani B., Debray M.-P. Pathologie tumorale médiastinale :
démarche diagnostique et thérapeutique. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Traité de Médecine Akos, 6-0720, 2006.

Disponible en www.emc-consulte.com/es
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complementarias Animaciones legales al paciente complementarias

6 Tratado de Medicina

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