Caso Clínico Hipertirodismo

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1de 15

Caso clínico:

Hipertiroidismo
MEDICINA INTERNA
Natalia Loya De La Cruz
Ficha de identificación
Nombre: M.L.C Religión: Católica

Edad: 41 años Estado civil: Casada

Fecha de Idioma: Español


29 de Mayo de 1982
nacimiento:

Ocupación: Al hogar
Lugar de
Ciudad de México
nacimiento:
Motivo de
Vértigo y pérdida de peso
Lugar de consulta:
Chihuahua, Chih
residencia
Antecedentes heredofamiliares

Padre: Madre: Abuelos:

Diabetes Mellitus tipo 2 Artritis reumatoide Interrogados y negados


Cáncer de estómago

Hermanos: Hijos:
3 hermanos vivos, 2 hijos vivos,
aparentemente sanos aparentemente sanos
Antecedentes personales no patológicos
Habitos
alimenticios Tabaquismo Alcoholismo

Dieta balanceada en cantidad Inicio a los 31 años, a razón de Ocasional


y calidad. 3 comidas al día, no 5 cigarros al día, suspendido
refiere preferencia por ningún hace 3 meses
alimento.

Toxicomanias Actividad física Vacunas

Interrogado y negado Interrogado y negado Refiere esquema de


vacunación completo. No
muestra cartilla.
Enfermedades Interrogado y negado

Cirugías Interrogado y negado

Antecedentes Hospitalizaciones Interrogado y negado

personales Fracturas Interrogado y negado

patológicos Transfusiones Interrogado y negado

Alergias Interrogado y negado

Medicamentos Interrogado y negado


Antecedentes gineco-obstétricos
G: 2 P:0 C: 2 A:0

Menarca: Ciclo: FUM:


14 años Ritmo 24 x 4 31/Octubre/2023

Papanicolaou: Mastografía
Interrogado y negado Interrogado y negado
Padecimiento actual

Su padecimiento tiene aproximadamente dos años de


evolución. Inició con trastornos de ansiedad y depresión,
recibió tratamiento psiquiátrico con antidepresivos del
tipo inhibidores selectivos de la recaptura de la
serotonina.

Desde hace un mes presenta vértigo desencadenado por


cambios de posición y movimientos de la cabeza a lo largo
del día, acompañado de cefalea continua de predominio
en región temporal bilateral de intensidad 8/10 EVA, de
carácter pulsátil, que la incapacita para desarrollar sus
actividades cotidianas e interrumpe el sueño, sin
exacerbarse ante estímulos como luz o ruido, y que
presenta alivio con la ingesta de paracetamol, ácido
acetilsalicílico y cafeína.
Padecimiento actual

Asimismo, presenta una importante debilidad de


miembros inferiores que se acentúa al subir
escaleras.

En los últimos meses presentó caída de cabello que


aumentó de manera progresiva, astenia, piel seca,
pérdida de peso de 6 kg con hábitos alimenticios
normales para la paciente, constipación, pérdida de
la libido e incapacidad para concentrarse, tristeza y
llanto fácil.
Interrogatorio por aparatos y sistemas

Síntomas Vértigo, cefalea, Genitourinario: Interrogado y


generales: astenia negado

Digestivo: Constipación Endocrinológico: Interrogado y


negado
Respiratorio: Interrogado y
negado Músculo Debilidad en
esquelético: miembros inferiores
Cardiovascular: Interrogado y Sistema nervioso: Interrogado y
negado negado
Exploración física
Signos vitales: a tensión arterial (TA) de 110/70, frecuencia cardiaca (FC) de 80 latidos por minuto,
peso de 58 kg, talla de 1.56 m, índice de masa corporal (IMC) de 23.83 kg/ m2 .

HABITUS EXTERIOR: Paciente de edad aparente a la cronológica, alerta, orientado en las 3 esferas,
cooperador con el interrogatorio y la exploración física, sin facies dolorosas, posición libremente
escogida, adecuada coloración, piel seca. Sin presencia de movimientos anormales.
CABEZA: Normocéfalo, sin alteraciones oculares. Sin presencia de tumoraciones.
CUELLO: Cilíndrico con movimientos conservados, tráquea central móvil, tiroides de apariencia normal,
sin adenomegalias ni dolor a la palpación, pulsos carotídeos simétricos sin datos de ingurgitación
yugular.
TÓRAX: Normolíneo con adecuada amplexión y amplexación, campos pulmonares con murmullo
vesicular presente, ruidos cardiacos rítmicos de adecuada frecuencia e intensidad.
ABDOMEN: Blando, plano, depresible, sin dolor a la palpación superficial y profunda, peristalsis presente.
GENITALES: Diferidos.
EXTREMIDADES: Íntegras, eutróficas, simétricas, coloración adecuada, no presentó temblor,
movimientos anormales ni alteración en los reflejos osteotendinosos, pulsos periféricos presentes, con
buen llenado capilar de 2 segundos. Edema de predominio en miembros inferiores eritematoso, no
doloroso, signo de godette ausente, con ligero aumento de temperatura y sensibilidad adecuada.
Estudios de laboratorio y gabinete

La valoración
cardiológica y el
electrocardiograma
fueron normales

La valoración
otoneurológica
descartó enfermedad
vestibular.
Estudios de laboratorio y gabinete
01

Laboratorio

Glucosa sérica de 93 mg/dL Calcio corregido con la


Urea sérica, 44 mg/ dL albúmina, 10.4 mg/dL
Creatinina sérica, 0.49 mg/dL Fósforo, 4.9 mg/dL
Colesterol total, 100 mg/dL Nitrógeno ureico, 20.6 mg/dL.
c-HDL, 32 mg/dL Perfil hormonal:
c-LDL, 40 mg/dL T4 libre 7.7, ng/dL
Triglicéridos, 140 mg/dL TSH, < 0.005 µUI/dL
Cortisol, 16.10 µg / dL
HbA1c, 6.3%.
Estudios de laboratorio y gabinete

03

Gammagrama tiroideo

Se encontró glándula tiroides en situación


anatómica normal, ligeramente aumentada
de tamaño con predominio para el lóbulo
tiroideo derecho, con hipercaptación del
radiotrazador con un patrón homogéneo
congruente con bocio tóxico difuso.
Impresión diagnóstica

Hipertiroidismo
apático por
Enfermedad de
graves
Plan terapéutico

Se inició tratamiento con


propranolol a dosis de 40 mg cada
8 horas y metimazol 15 mg cada
12 horas.

También podría gustarte