EVOLUCION HISTORICA DE LA SALUD PUBLICA

El concepto de salud ha sufrido varias intervenciones en los últimos 100 años, fue
conceptualizado de diversas opiniones del mundo, en una construcción social e
histórica, dejando el concepto simple de la ausencia de enfermedad a un concepto
amplio con diversas dimensiones, tales como biológicos, conductuales, sociales,
ambientales, políticos y económicos.

Los egipcios, según Herodoto, eran el más higiénico de los pueblos, ya que,
además de practicar la higiene personal, conocían gran número de fórmulas
farmacéuticas, construían depósitos de arcilla para las aguas de bebida y canales
de desagüe para las aguas residuales.

Los hebreos llevaron todavía más lejos las prácticas higiénicas, al incluir en la ley
mosaica, considerado el primer código de higiene escrita, el tercer libro o Levítico
datada del año 1500 a.C. En este código se describe cómo debe ser el aseo
personal, las letrinas, la higiene de la maternidad (cuidados del embarazo y parto),
la higiene de los alimentos y la protección del agua.

Las condiciones sociales, económicas, políticas y científicas del siglo XVIII

favorecen la “creación” de la higiene pública como disciplina científica y de la
Salud Pública como práctica de la intervención del Estado para lograr el bienestar
de la población. Así, aunque, como hemos visto desde tiempos antiguos, los
distintos pueblos se han interesado de diferentes maneras por su salud, hasta el
siglo XVIII no ha existido un desarrollo o movimiento de la Salud Pública basado
en conocimientos científicos y en sistemas de intervención que se han ido
desarrollando para proteger a sus miembros de las enfermedades. Estos sistemas
o métodos han sido diferentes en cada época según las concepciones imperantes
sobre la salud, de las teorías científicas y de la organización económica y social o
de sus valores.
La salud publica en México comienza desde que los indios creían en los dioses,
era mágica y empírica, mágica porque ellos creían firmemente que si le rezaban a
un dios y le daban ofrendas se salvaban y se curaban y empírica porque era
basada en la experiencia de cada persona y se fue pasando de generación en
generación.

En 1542 se crea un hospital el fundador Hernán Cortes fue un centro de labores

curativos .

En 1870 se presenta un brote de viruela en toda la población y causa pánico pues

muchas personas estaban muriendo, y el Dr. Bartoloche publica un libro para la
curación de esta enfermedad, como dato importante en 1785 se presenta en la
Gaceta de México un periódico muy importante en el país, las primeras
estadísticas en materia de salud., en 1804 la vacuna antivirales llega a México.

En el siglo XIX En 1883, se realiza revisión exhaustiva de la enseñanza de

medicina, 1841, Consejo superior de salubridad del Departamento de México vino
a tomar el lugar del protomedicato.

En agosto de 1914 Dr. Jose Maria Rodriguez se convierte en el Cuerpo militar

medico; de 1959 a 1964 lo mas importante que paso fue que progresan los
programas las erradicación de malaria, el mal de pinto se instauran centros de
salud.

En 1943 se inaugura el primer hospital de los Servicios Médicos de la Cruz Verde,

el cual se convertiría más tarde en el Hospital General Doctor Rubén Leñero.

En 1946 se funda la escuela de enfermería en el Hospital Dr. Rubén Leñero, con

reconocimiento de la Dirección de Profesiones.

Se funda en 1953 la Clínica para los Trabajadores no Asalariados, ubicada en los

altos del Mercado Abelardo L. Rodríguez, institución. Después se convirtió́ en el
Hospital General Gregario Salas.
En 1954 se construye la Cárcel de mujeres en Santa Martha Acatitla, la cual
contaría en sus instalaciones con un hospital para internas, adoptando el modelo
de la penitenciaria para hombres.

En 1956 el Modulo de Relaciones Publicas se transforma para convertirse en lo

que hoy es la profesión y servicio de Trabajo Social.

Durante el año de 1958, en el Hospital Rubén Leñero, se funda la primera sala de

recuperación, hoy terapia intensiva, que brinda tanto atención medica como
quirúrgica a todo tipo de urgencias traumáticas como no traumáticas. También se
crea el primer banco de tejidos. Durante el periodo de 1958 a 1964 se construyen
12 hospitales infantiles de zona, cuya finalidad era brindar la atención sanitaria
necesaria a la creciente población niños de la ciudad carente de servicios de
salud, para así́ combatir la alta tasa de mortalidad infantil.

En 1959 nace el ISSTE; de 1965 a 1970 la filosofía de la salud es la promoción y

prevención de enfermedades.

En 1959 Ernesto P. Uruchurtu, Regente de la Ciudad, ordena que los Servicios

Médicos del Departamento presten atención médica a todo tipo de pacientes
(atropellados, baleados, politraumatizados, en coma, infartados, herniados, en un
trabajo de parto, etcétera). Es el antecedente directo de los hospitales generales.
Durante este año se sustituyen a todos los practicantes por médicos titulados para
mejorar el nivel de la atención médica. Estas instrucciones administrativas fueron
acompañadas por los doctores Julián Garza Tijerina, Jefe de los Servicios
Médicos y Guillermo Solórzano Gutiérrez, Supervisor General de Hospitales y
Director del Hospital Dr. Rubén Leñero.

En 1960 la Jefatura de Servicios Médicos se reestructura y se convierte en

Dirección General de los Servicios Médicos del Departamento del Distrito Federal.
En este mismo año se llevó́ a cabo la primera cirugía, a nivel nacional, con
circulación extracorpórea a un paciente menor de edad en el Hospital Pediátrico
Iztapalapa.
En 1960 el Dr. Guillermo Solórzano Gutiérrez, Director del Hospital Dr. Rubén
Leñero, acuerda con el Dr. Pablo Cruz Esparza, Director de la Cruz Roja, que
cualquiera de las ambulancias de ambas instituciones trasladara a los pacientes
traumatizados al servicio médico más cercano para ahorrar tiempo y esfuerzos y
brindar mayor seguridad a los pacientes. Antes de esa fecha, el personal de
ambas cruces protagonizó batallas campales por los lesionados en la calle.

El 12 de octubre de 1968 los hospitales del Distrito Federal, atendieron y

protegieron a los jóvenes que habían sido víctimas de las policías durante los
hechos que tuvieron lugar en Tlatelolco. En el año de 1971 el personal del Hospital
Dr. Rubén Leñero, institución insignia de la Secretaria de Salud, arropó a las
víctimas del llamado “halconado”, en el cual resultaron heridos y muertos muchos
estudiantes de la escuela de medicina del Instituto Politécnico Nacional, así́ como
civiles que se encontraban en los alrededores.

De 1971 a 1983 se dan disipaciones sanitarias comienzan a aparecer en la ley, el

IMSS amplia su cobertura, en 1973 se da el programa de planificación familiar.

En 1973 se inaugura la primera escuela de trabajo social.

En 1975 se funda la primera unidad de trasplante de ojos en el Hospital de

Urgencias Coyoacán, actualmente Hospital General de Xoco, y se crea la
Asociación Mexicana de Medicina Legal.

En 1983 se inicia el proceso de descentralización de los servicios de salud. El

gobierno federal otorga autonomía de gestión a los servicios de Salud Pública de
las entidades federativas.

En 1984 los hospitales de urgencias de Xoco y Balbuena se transforman en

hospitales generales de segundo nivel de atención.

La Dirección General de los Servicios Médicos del Departamento del Distrito

Federal se convierte, en 1996, en Dirección General de los Servicios de Salud del
Departamento del Distrito Federal.
En 1997 Se crea el Instituto de Servicios de Salud del Distrito Federal, que
depende del Jefe del Departamento del Distrito Federal, quien también tendrá́
injerencia y control sobre el organismo público descentralizado, Servicios de Salud
Pública del Distrito Federal.

La fusión de los Servicios de Salud Pública -OPD- y el Instituto de Salud del

Distrito Federal dan paso a la fundación y consolidación de la Secretaria de Salud
del Distrito Federal en el año de 1999.

En 2001 se establece el Programa de Gratuidad de los servicios médicos y los

medicamentos. Así́ se garantiza el derecho a la protección de la salud de los
usuarios de los servicios médicos.

En marzo de este mismo año se inicia el Programa de Apoyo alimentario, Atención

Medica y Medicamentos Gratuitos para Adultos Mayores de 70 años, residentes
en el entonces Distrito Federal.

En noviembre de 2003 la Asamblea Legislativa aprobó́ una iniciativa de ley, a

propuesta del Jefe de Gobierno, Lic. Andrés Manuel López Obrador, la cual
establece a la pensión alimentaria ciudadana como derecho social universal en el
Distrito Federal.

En el mes de septiembre de 2004 por acuerdo entre la Procuraduría General de

Justicia y la Secretaria de Salud del Gobierno del Distrito Federal, se retiran las
Agencias del Ministerio Publico de los hospitales y por consiguiente los médicos
legistas.

Durante 2005 se consolida el Sistema Integral de Urgencias Médicas, que asume

la coordinación de un sistema de atención de las urgencias diarias y los llamados
“incidentes con saldo masivo”, que pretende acortar el tiempo de atención. Está
integrado por el Centro Regulador de Urgencias Médicas de la Secretaria de Salud
del Distrito Federal (SSDF), nueve hospitales de la red de esa misma institución,
seis de la SSA, cuatro del IMSS, y tres del ISSSTE.
En el año 2007 se crean los programas de Medicina a Distancia, Unidades
Médicas Móviles, Interrupción Legal del Embarazo, Muerte Asistida, Protección a
los no fumadores y espacios libres de humo del tabaco, que prohíbe fumar dentro
de edificios públicos, entre otros; más tarde la normativa también se extendió́ a los
edificios privados.

En 2008 se construyen 32 clínicas para el tratamiento integral de las adicciones

(UNEMES-CAPA), con la finalidad de promover estilos de vida saludables.
Además, se construyen siete clínicas para la atención del síndrome de obesidad,
riesgo cardiovascular y diabetes mellitus (UNEMES-CAPA), cuya principal función
es la prevención.

En 2009 se establece el programa Ángel, de Atención Medica y Entrega de

Medicamentos Gratuitos a Domicilio con tres objetivos: ofrecer atención médica y
medicamentos gratuitos, en su domicilio, a los enfermos postrados o
discapacitados y a los adultos mayores; otorgar gratuitamente paquetes
alimentarios a embarazadas, lactantes y adultos mayores; e impulsar la educación
en salud, prevención de las enfermedades, detección oportuna, y adherencia
terapéutica.

CONCEPTOS DE SALUD PUBLICA

1. Es la ciencia y arte de promocionar la salud, prevenir la enfermedad y

prolongar la vida, mediante los esfuerzos organizados de la sociedad.

2. Todas las actividades relacionadas con la salud y la enfermedad de una

población, el estado sanitario y ecológico del ambiente de vida, la
organización y funcionamiento de los servicios de salud y enfermedad, la
planificación y gestión de los mismos y de la educación para la salud.

3. cuidado y la promoción de la salud aplicados a toda la población o a un

grupo preciso de la población

4. la Salud Pública es una ciencia y arte de evitar enfermedades, alargar la

vida y fomentar la salud y eficiencia con los esfuerzos de la comunidad.
 5. actividad social y de gobierno multidisciplinaria con toda su naturaleza y con
implicaciones de toda la sociedad. Martin (1984), la Salud Pública propone
actividades planificadas y refuerza la participación de la población.

PRINCIPALES FUNCONES DE LA SALUD PUBLICA

Las once funciones esenciales que los sistemas de salud deberían observar se
basan en evaluar el estado de salud de la población y los factores de la mala
salud, desarrollar políticas para fortalecer los sistemas de salud y abordar los
determinantes, asignar los recursos necesarios, y garantizar el acceso a todas las
intervenciones y servicios de salud pública.

Como novedad, las funciones esenciales se enmarcan como capacidades

institucionales que los países deberían fortalecer para una apropiada formulación
de acciones de salud pública. Asimismo, se asume un rol de participación de la
sociedad civil y actores claves como parte del proceso de desarrollo de políticas, y
no se los limita a ser facilitadores de la prestación de servicios. También, asumen
más relevancia las intervenciones intersectoriales que abordan los determinantes
sociales de la salud.

1. Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población

 Evaluación actualizada de la situación y tendencias de salud del país y de

sus determinantes, con especial énfasis en la identificación de
desigualdades en los riesgos, en los daños y en el acceso a los servicios.
 Identificación de las necesidades de salud de la población, incluyendo la
evaluación de los riesgos de salud y la demanda de servicios de salud.
 Manejo de las estadísticas vitales y la situación específica de grupos de
especial interés o mayor riesgo.
 Generación de información útil para la evaluación del desempeño de los
servicios de salud.
 Identificación de recursos extrasectoriales que contribuyen a la promoción
de la salud y al mejoramientode la calidad de vida.
 Desarrollo de tecnología, experiencia y métodos para el manejo,
interpretación y comunicación de la información a los responsables de la
salud pública (incluyendo actores extrasectoriales, proveedores y
ciudadanos).
 Definición y desarrollo de instancias de evaluación de la calidad de los
datos recolectados y de su correcto análisis.

2. Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en

salud pública
 Capacidad para hacer investigación y vigilancia de brotes epidémicos y
patrones de presentación de enfermedades transmisibles y no
transmisibles, accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes
ambientales nocivos para la salud.
 Infraestructura de salud pública diseñada para conducir la realización de
tamizajes poblacionales, detección de casos e investigación epidemiológica
en general.
 Laboratorios de salud pública capaces de conducir tamizajes rápidos y de
procesar el gran volumen de exámenes necesarios para la identificación y
el control de amenazas emergentes para la salud.
 Desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y de control
de enfermedades infecciosas.
 Capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan un mejor
enfrentamiento de los problemas de salud de interés.
 Preparación de las autoridades nacionales de salud para activar una
respuesta rápida, dirigida al control de problemas de salud o riesgos
específicos.

3. Promoción de salud
 Acciones de promoción de la salud en la comunidad y desarrollo de
programas para reducir riesgos y daños a la salud que cuenten con una
activa participación ciudadana.
 Fortalecimiento de la intersectorialidad con el fin de hacer más eficaces las
acciones de promoción de la salud, especialmente las dirigidas al ámbito de
la educación formal de jóvenes y niños.
 Empoderamiento de los ciudadanos para cambiar sus propios estilos de
vida y ser parte activa del proceso dirigido a cambiar los hábitos de la
comunidad y a exigir a las autoridades responsables la mejoría de las
condiciones del entorno para facilitar el desarrollo de una “cultura de la
salud”.
 Implementación de acciones dirigidas a que la ciudadanía conozca sus
derechos en salud.
 Colaboración activa del personal de los servicios de salud en el desarrollo
de programas educativos en escuelas, iglesias, lugares de trabajo y
cualquier otro espacio de organización social relevante para proporcionar
información sobre salud.

4. participación social y empoderamiento de los ciudadanos en salud

• Facilitación de la participación de la comunidad organizada en programas
de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
• Fortalecimiento de la construcción de alianzas intersectoriales con la
sociedad civil que permitan utilizar todo el capital humano y los recursos
materiales disponibles para mejorar el estado de salud de la población y
promover ambientes que favorezcan la vida saludable.
• Apoyo en tecnología y experiencia a la constitución de redes y alianzas con
la sociedad organizada para la promoción de la salud.
• Identificación de los recursos comunitarios que colaboren en las acciones
de promoción y en la mejoría de la calidad de vida, reforzando su poder y
 capacidad de influir en las decisiones que afecten a su salud y a su acceso
a servicios adecuados de salud pública.
• Información y defensa ante las autoridades gubernamentales en materia de
prioridades de salud, en particular con relación a aquellas cuyo
enfrentamiento depende de mejorías de otros aspectos del nivel de vida.

5. Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los

esfuerzos en salud pública y contribuyan a la rectoría sanitaria nacional.
 Desarrollo de decisiones políticas en salud pública a través de un proceso
participativo en todos los niveles que resulte coherente con el contexto
político y económico en que estas se desarrollan.
 Planificación estratégica a escala nacional y apoyo a la planificación en los
niveles subnacionales.
 Definición y perfeccionamiento de los objetivos de la salud pública, que
deben ser mensurables, como parte de las estrategias de mejoramiento
continuo de la calidad.
 Evaluación del sistema de atención de salud para la definición de una
política nacional que garantice la entrega de servicios de salud con enfoque
poblacional.
 Desarrollo de códigos, regulaciones y leyes que guíen la práctica de la
salud pública.
 Definición de los objetivos nacionales de salud pública para apoyar el papel
de rectoría del Ministerio de Salud, o su equivalente, en lo que respecta a la
definición de los objetivos y prioridades para el conjunto del sistema de
salud.
 Gestión de la salud pública, en cuanto proceso de construcción,
implantación y evaluación de iniciativas organizadas diseñadas para
enfrentar problemas de salud poblacionales.
 Desarrollo de competencias para la toma de decisiones basadas en
pruebas científicas y que incorporen la gestión de recursos, la capacidad de
liderazgo y una comunicación eficaz.
 Desempeño de calidad del sistema de salud pública, en cuanto a resultados
de la gestión exitosa, demostrable a proveedores y usuarios de los
servicios.

6. Regulación y fiscalización en salud pública:

 Desarrollo y fiscalización del cumplimiento de los códigos sanitarios y/o las
normas dirigidas al control de los riesgos de salud derivados de la calidad
del ambiente; acreditación y control de la calidad de los servicios médicos;
certificación de calidad de nuevos fármacos y sustancias biológicas para
uso médico, equipos, otras tecnologías y cualquier otra actividad que
implique el cumplimiento de leyes y reglamentos dirigidos a proteger la
salud pública.
 Generación de nuevas leyes y regulaciones dirigidas a mejorar la salud, así
como a promover ambientes saludables.
 Protección de los consumidores en sus relaciones con los servicios de
salud.
 Ejecución de todas estas actividades de regulación de forma oportuna,
correcta, coherente y completa.

7. Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios

de salud necesarios
 Promoción de la equidad en el acceso a la atención de salud, que
incluye la evaluación y la promoción del acceso efectivo de todos los
ciudadanos a los servicios de salud necesarios.
 Evaluación y promoción del acceso a los servicios de salud
necesarios a través de proveedores públicos o privados, adoptando
 un enfoque multisectorial que permita trabajar con diversos
organismos e instituciones para resolver las inequidades en la
utilización de los servicios.
 Desarrollo de acciones dirigidas a superar barreras de acceso a las
intervenciones de salud pública.
 Facilitación de la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de
salud (sin incluir el financiamiento de esta atención) y a los servicios
de educación para la salud, promoción de la salud y prevención de
enfermedades.

8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.

Educación, capacitación y evaluación del personal de salud pública para identificar

las necesidades de servicios de salud pública y atención de salud, enfrentar con
eficiencia los problemas de salud pública prioritarios y evaluar adecuadamente las
acciones de salud pública.

• Definición de requerimientos para la licenciatura de profesionales de salud en

general y adopción de programas de mejoramiento continuo de la calidad de los
servicios de salud pública.

• Formación de alianzas activas con programas de perfeccionamiento profesional

que aseguren la adquisición de experiencias en salud pública relevantes para
todos los estudiantes, educación continua en gestión y desarrollo de liderazgo en
el ámbito de la salud pública.

• Desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario en salud pública.

9. garantía de calidad de los servicios de salud individual y colectivos

Promoción de la existencia de sistemas permanentes de garantía de calidad y
desarrollo de un sistema de monitoreo permanente de los resultados de las
evaluaciones hechas mediante esos sistemas.

• Facilitación de la publicación de normas sobre las características básicas que

deben tener los sistemas de garantía de calidad y supervisión del cumplimiento de
esta obligación por parte de los proveedores de servicios.

Existencia de un sistema de evaluación de tecnologías sanitarias que colabore en

los procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud.

Utilización de la metodología científica para evaluar intervenciones de salud de

diferente grado de complejidad.

• Uso de este sistema para elevar la calidad de la provisión directa de servicios de

salud.

10. investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en

salud pública.

Innovación constante, que va desde los esfuerzos de investigación aplicada para

impulsar cambios en las prácticas de salud pública hasta los esfuerzos de
investigación científica formal.

• Desarrollo de investigación propia de las autoridades sanitarias en sus diferentes

niveles.

• Establecimiento de alianzas con los centros de investigación e instituciones

académicas para realizar oportunamente estudios que apoyen la toma de
decisiones de las autoridades sanitarias nacionales en todos sus niveles y en lo
más amplio de su campo de acción.

11. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud.

Planificación y ejecución de acciones de prevención, mitigación, preparación,
respuesta y rehabilitación temprana relacionadas con la salud pública.

• Enfoque múltiple de los daños y la etiología de todas y cada una de las

emergencias o desastres posibles en la realidad del país.

• Participación de todo el sistema de salud y la más amplia colaboración

intersectorial en la reducción del impacto de emergencias y desastres en la salud.

POLITICAS Y SISTEMAS SANITARIOS

El concepto de las políticas sanitarias se define como todo el conjunto de medidas

que se planifican y se llevan a cabo y que van encaminadas a prevenir la
enfermedad y a mejorar la salud de una población.

las políticas sanitarias son decisiones políticas que toman los políticos (al nivel que
sea). Esto conlleva que las políticas vayan cambiando según los gobiernos que
haya en cada país o en cada autonomía en cada momento, con lo que se
verán muy influenciadas según la ideología del partido político que gobierne en
ese momento y también según los políticos concretos que se encuentren en el
cargo o los cargos en cada legislatura.

Esto con las siguientes características:

 Indicadores deficientes entre grupos específicos de la población.

 Uso ineficiente de los recursos específicos y ubicación inadecuada de recursos a
servicios de salud costo-efectivos.
 Falta de incentivos para que los trabajadores sanitarios den lo máximo de sí.
  Regulación o supervisión inadecuadas de los proveedores privados y públicos.
 Distribución no equitativa de recursos entre las zonas urbanas y rurales.
Distribución no equitativa de recursos entre los pobres y otros sectores de la población más
pudientes.

Algunas políticas sanitarias se basan en objetivos de salud amplios, en tanto otras

están más centradas en los sistemas sanitarios como tales —en sentido amplio,
esto es, incluyen- do los servicios de salud pública y los de asistencia personal.

También es importante señalar que mientras algunas políticas tienen un horizonte

a largo plazo, otras se orientan a la acción a medio y corto plazo.
Independientemente de otras consideraciones, la experiencia muestra que los
ciudadanos actuales raras veces entienden los necesarios enfoques
multidisciplinarios e intersectoriales para mejorar la salud a medio o largo plazo
como incompatibles con mejoras tangibles en los servicios.

a la hora de diseñar una política de salud y servicios sanitarios son muchas las
áreas de contenido importantes. Desde una perspectiva tecnocrática, en una
propuesta de reforma de los servicios sanitarios, por ejemplo, cabe considerar
cuatro áreas clave:

1) La carga de enfermedad y su distribución en la sociedad (incluidos los

determinan- tes de la salud).

2) La demanda, utilización y satisfacción con los servicios sanitarios.

3) Las percepciones y expectativas sociales relacionadas tanto con la salud

como con los servicios.

4) Algunos atributos (por ejemplo, la efectividad, eficiencia y calidad) de la

provisión de servicios.