Emergencias 2021;33:299-308

DOCUMENTO DE CONSENSO

Manejo de la urticaria en urgencias: recomendaciones

de un grupo multidisciplinar de expertos
Juan Francisco Silvestre Salvador1, Ana María Giménez-Arnau2, Enrique Gómez de la Fuente3,
Juan González del Castillo4, Ana María Martínez Virto5, Iria Miguens Blanco6,
Esther Serra-Baldrich7, Pere Llorens8

La urticaria y el angioedema ocasionan consultas frecuentes en los servicios de urgencias. Por ello, es importante que Filiación de los autores:
sean diagnosticados y tratados correctamente en este nivel asistencial y ofrecer un tratamiento y unas pautas de deri-
1
Hospital General Universitario de
Alicante, Alicante, España.
vación adecuados para evitar visitas adicionales. Un grupo de expertos en dermatología y en medicina de urgencias y 2
Hospital del Mar. Parc de Salut
emergencias ha revisado las principales guías y publicaciones, y ha desarrollado y consensuado una herramienta prác- Mar. Universitat Autónoma de
Barcelona, Barcelona, España.
tica para el abordaje de la urticaria, el angioedema y la anafilaxia en urgencias. Presentamos una guía de manejo, un 3
Hospital Universitario Fundación
algoritmo basado en el diagnóstico diferencial, un algoritmo terapéutico y unas recomendaciones de derivación de los Alcorcón, Madrid, España.
pacientes. La implementación de esta guía, avalada por la Sociedad Española de Dermatología (AEDV) y la Sociedad
4
Hospital Clínico San Carlos,
Madrid, España.
Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), permitirá optimizar el manejo de los pacientes con urtica- 5
Hospital Universitario La Paz,
ria y angioedema en urgencias, y mejorará la interrelación con otros servicios. Madrid, España.
6
Hospital General Universitario
Palabras clave: Urticaria. Angioedema. Anafilaxia. Urgencias. Dermatólogo. Antihistamínicos. Algoritmo. Gregorio Marañón, Madrid,
España.
7
Hospital de la Santa Creu i Sant
Pau, Barcelona, España.
Managing urticaria in the emergency department: recommendations 8
Hospital General Universitario de
of a multidisciplinary expert panel Alicante, Alicante, España.

Contribución de los autores:

Urticaria and angioedema account for many visits to emergency departments. It is important to diagnose and treat Los autores han confirmado su
them properly at this level of care and to suggest treatments and guidance that can make additional visits autoría en el documento de
responsabilidades del autor,
unnecessary. A panel of experts in dermatology and emergency medicine reviewed the main guidelines and acuerdo de publicación y cesión
publications on urticaria and angioedema. The panel then developed and reached consensus on practical approaches de derechos a EMERGENCIAS.
and tools for managing urticaria, angioedema, and anaphylaxis in the emergency department. The resulting
Autor para correspondencia:
statement is a guide to management, with algorithms for differential diagnosis and treatment and recommendations Juan Francisco Silvestre Salvador
for patient referral. Implementing these guidelines, which are supported by the Spanish Academy of Dermatology and Servicio de Dermatología
Hospital General Universitario
Venereology (AEDV) and the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES) will facilitate optimal management of de Alicante
emergency department patients with urticaria and angioedema as well as improve interdepartmental relations. C/ Pintor Baeza, 12
03012 Alicante, España
Keywords: Urticaria. Angioedema. Anaphylaxis. Emergency department. Dermatologists. Antihistamines. Algorithms.
Correo electrónico:
[email protected]

Información del artículo:

Recibido: 18-3-2020
Aceptado: 29-4-2020
Online: 20-11-2020

Editor responsable:
Agustín Julián-Jiménez

Introducción en los servicios de urgencias (SU), la urticaria es la enfer-

medad dermatológica más frecuente (tanto en adultos
La urticaria es una enfermedad muy común, que al- como en población pediátrica)2,9-14 con una media de 1,2
tera de forma importante la calidad de vida del pacien- atenciones/día15. Concretamente, un estudio europeo ha
te y ocasiona un notable impacto en los costes sanita- demostrado que los pacientes con UC acuden dos veces
rios directos e indirectos 1,2 . Se caracteriza por la más a urgencias que a la consulta del dermatólogo a lo
aparición de habones o angioedema3. La prevalencia de largo del año1. Esto puede significar que, o bien el pa-
la urticaria aguda (UA) a lo largo de la vida es aproxi- ciente no ha sido diagnosticado correctamente o que el
madamente del 20%4, y entre un 0,5 y 1% en el caso tratamiento pautado no es el adecuado, o bien que el
de la urticaria crónica (UC)2,5-7. Puede afectar a personas proceso crónico sufre exacerbaciones inesperadas por
de cualquier edad, pero es más frecuente entre los 20 y factores desencadenantes intercurrentes (por ejemplo:
los 40 años6, y tiene casi el doble de frecuencia en las ingesta de antiinflamatorios no esteroideos –AINEs–).
mujeres7,8. Además, los pacientes con urticaria viven la enfermedad
La urticaria se aborda tanto desde atención primaria con una alta sensación de gravedad, lo que puede resul-
(AP) como en consultas de dermatología. Sin embargo, tar también en un incremento del número de visitas15.

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El diagnóstico y manejo correcto del paciente con “Histamine”, “Histamine Antagonists”, “Bradykinin”,
urticaria y con angioedema suele retrasarse en el tiem- “Algorithms”, “Allergy”– y búsqueda de recientes publi-
po, puesto que se abordan de forma general los sínto- caciones y comunicaciones a congresos en las webs de
mas, sin tener en cuenta el tipo o la causa de estas en- la Sociedad Española de Alergología e Inmunología
tidades. Los últimos datos publicados del estudio Clínica (SEAIC) y de la Academia Española de
ASSURE confirman este problema, ya que revelan que Dermatología y Venereología (AEDV); no se aplicaron
desde el inicio de los síntomas hasta que el paciente es criterios de búsqueda. La búsqueda fue acotada entre el
diagnosticado de UC espontánea (UCE), transcurre una 1 de enero de 1994 y el 30 de noviembre de 2018.
media de 2 años16. Este retraso en el diagnóstico de la 2) Lectura de los trabajos encontrados por parte de
enfermedad se debe a que la urticaria es una enferme- los diferentes especialistas.
dad heterogénea en la que no puede predecirse su cur- 3) Elaboración de un guion de puntos clave sobre
so natural3,17. Además, la urticaria puede confundirse fá- manejo, diagnóstico, tratamiento y derivación en el SU
cilmente con otros cuadros clínicos que manifiestan de pacientes con urticaria.
lesiones similares y, en muchas ocasiones, la derivación 4) Reunión presencial de todo el grupo de expertos
a especialista no se realiza de forma adecuada17. para discutir y acordar en consenso los puntos clave.
Otro obstáculo para el diagnóstico es el desconoci- 5) Elaboración del documento con la conformidad
miento general de lo que significa tener urticaria y de de todo el grupo de expertos.
sus diferentes subtipos entre los distintos profesionales
sanitarios que atienden a los enfermos en primera instan-
cia. Como resultado, el diagnóstico diferencial es a me- Recomendaciones
nudo un proceso complejo y prolongado17. Por ello, es
imprescindible proporcionar herramientas a los médicos Definiciones
de urgencias y emergencias para mejorar su conocimien-
to sobre la urticaria y asegurar que el diagnóstico, trata- Para un correcto manejo de la enfermedad, es esen-
miento y remisión se lleven a cabo adecuadamente. cial definir los conceptos relacionados con ella. Esto es
Por la importancia que adquiere el SU en el diag- especialmente importante dado que el prurito generali-
nóstico y en el tratamiento del paciente con UA y UC, zado a menudo se diagnostica como urticaria, lo que
un grupo de expertos especialistas en dermatología y lleva a un sobrediagnóstico de urticaria en el entorno
en medicina de urgencias y emergencias han considera- del SU 18. Estas definiciones representan el estableci-
do necesario profundizar en estos aspectos y elaborar miento de un lenguaje clínico común y unas bases cla-
una guía clínica para el correcto manejo de la urticaria ras que eviten la confusión.
en urgencias. La implementación y la estandarización Así, la urticaria se define como una enfermedad hete-
de este material pretende favorecer el diagnóstico y el rogénea caracterizada por la aparición súbita de habones
tratamiento adecuados de la urticaria y el angioedema, o “ronchas”, o angioedema. El habón o “roncha” se ca-
y que las derivaciones de los pacientes desde urgencias racteriza por ser evanescente, y su duración es inferior a
al especialista o a AP se acompañen de una información 24 horas. El síntoma guía de la urticaria es un picor in-
adecuada. En definitiva, los objetivos son optimizar el coercible y, en algunos casos, los habones pueden ser
manejo en el SU del paciente con urticaria o angioede- dolorosos. Tradicionalmente, la urticaria se clasifica en
ma, y, como consecuencia, contribuir a una mejora de función de la duración de la sintomatología como UA
la calidad de vida del paciente y a la reducción de los (duración de la lesión < 6 semanas) o UC (lesión persiste
costes socioeconómicos asociados a la enfermedad. > 6 semanas)3. Sin embargo, el clásico límite de 6 sema-
nas ocasionalmente no es exacto y una UA podría perdu-
rar algunas semanas más.
Método El habón se identifica fácilmente. Es una lesión cutánea
inicialmente eritematosa o rosada que evoluciona gene-
De cara a la elaboración del presente trabajo, se rando un edema central de tamaño variable y se rodea
conformó un grupo de expertos, especialistas en der- por un eritema reflejo3. En la urticaria, el habón suele aso-
matología y en medicina de urgencias y emergencias, ciarse a prurito, síntoma guía en esta enfermedad19.
para que pudieran aportar una amplia y completa vi- Por otro lado, el angioedema es una tumefacción o
sión del correcto manejo del paciente en el SU. El pro- un edema súbito pronunciado, habitualmente del mis-
ceso de elaboración de la guía clínica se llevó a cabo en mo color de la piel. El proceso inflamatorio se localiza
diferentes fases: en la dermis profunda y en el tejido celular subcutáneo,
1) Búsqueda bibliográfica mediante la base de datos con frecuente afectación de los tejidos submucosos. El
de Medline, utilizando una combinación de las siguien- angioedema puede ser asintomático, picar o incluso
tes palabras clave –”Management”, “Disease”, doler. Así mismo, la resolución es más lenta y dura has-
“Urticaria”, “Acute Urticaria”, “Chronic Urticaria”, ta 72 horas3.
“Angioedema”, “Chronic Disease”, “Emergencies”, Es importante recordar que la urticaria no necesaria-
“Emergency Department”, “Prevalence”, “Diagnosis”, mente es inducida por una alergia frente a algún agen-
“Differential Diagnosis”, “Treatment”, “Therapy”, te ambiental. Las reacciones alérgicas responden a me-
“Anaphylaxis”, “Wheals”, “Pruritic”, “Elemental Lesion”, canismos inmunológicos específicos (los procesos de

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hipersensibilidad inmediata de tipo I), y dependen de la mias o los exantemas de origen viral. En ninguna de
naturaleza del agente ambiental responsable. Pueden estas enfermedades el habón es la lesión elemental. Por
manifestarse en forma de asma, rinitis, anafilaxia, urtica- otro lado, el angioedema puede confundirse con celuli-
ria o angioedema20,21. La hipersensibilidad inmediata de tis o con el eczema localizado.
tipo I está implicada únicamente en un subgrupo mino- Estas similitudes entre la urticaria y el angiodema
ritario de urticarias3,22. pueden llevar a confusión en el momento del diagnósti-
Por último, hay que resaltar el concepto de anafi- co. Por este motivo, es necesario realizar un diagnóstico
laxia, una reacción de hipersensibilidad grave de tipo I diferencial de urticaria y angioedema (Tabla 1), que im-
y potencialmente mortal. Se caracteriza por una sinto- plique una exploración física, en la que se debe estable-
matología de aparición rápida, con problemas en la vía cer adecuadamente el tipo de lesiones elementales que
aérea, respiración y circulación. Generalmente, aunque presenta el paciente. Esta exploración debe acompañar-
no siempre, la anafilaxia se asocia con cambios en la se de una correcta anamnesis que ayude a identificar
piel y las mucosas, y produce habones y angioedema23. factores precipitantes y el subtipo de urticaria.
Estos cuadros sistémicos agudos, potencialmente gra- Durante el diagnóstico diferencial, el clínico debe
ves, requieren un tratamiento distinto a la urticaria. tener en cuenta las características de las lesiones:
1) Tipo: habones con o sin angioedema en urticaria,
Diagnóstico diferencial: anafilaxia, urticaria pápulas con vesícula central excoriada o lesiones urtica-
y angioedema aislado riformes en picaduras por insectos, placas eritematoede-
nomatosas y vesículas o costras en eczema agudo difu-
En la primera etapa del diagnóstico de un paciente so, exantema maculopapular o urticariforme en
que acude a urgencias, se debe descartar que los habo- toxicodermia, etc.
nes y el angioedema no formen parte de un cuadro de 2) Distribución: agrupación lineal en las picaduras,
anafilaxia, debido que este tipo de lesiones pueden generalizado y simétrico en las toxicodermias, capricho-
aparecer en la propia anafilaxia y en las reacciones ana- so en la urticaria, etc.
filactoides. Para ello, el clínico debe comprobar que no 3) Localización: manos y muñecas, genitales, axilas
existen síntomas sistémicos de riesgo de anafilaxia aso- y pezones en sarna, predominio en pliegues en toxico-
ciados, como prurito de inicio en las palmas, hipoten- dermia, párpados, labios, genitales, periarticular en
sión, arritmias, síncope, confusión, somnolencia, coma, angioedema.
dificultad respiratoria (taquipnea, hipoxemia, cianosis), 4) Síntomas asociados locales y sistémicos: dolor en
broncoespasmo (sibilancias), edema laríngeo (afonía, la celultitis, picor en la urticaria y el eczema, quemazón
sialorrea, estridor) o vómitos persistentes y dolor abdo- en el angioedema, picor de predominio nocturno en la
minal23. En caso de sospecha de anafilaxia es necesario sarna, entre otras.
o aconsejable realizar la determinación de triptasa en En caso de que sean necesario, debe considerarse la
sangre23,24. solicitud de pruebas complementarias.
La UA o UC, incluso en periodo de exacerbación, no La anamnesis debe dirigirse a buscar la etiología del
cursa con síntomas de anafilaxia. Solo aquellos sujetos cuadro, detectar si el paciente ha estado expuesto a al-
con UA de contacto, mediada por un mecanismo de gún factor desencadenante o agravante (factores am-
hipersensibilidad inmediata tipo I (por ejemplo: contac- bientales, alimentos, medicamentos, enfermedades con-
to con látex), y algunos tipos de UC inducible (UCI) comitantes, etc.) 28 , o si existe una predisposición
(urticaria por contacto al frío, la solar o la colinérgica) genética que pueda haber desencadenado dichas lesio-
son susceptibles de cursar con afectación sistémica y nes. Se debe preguntar al paciente si ha sufrido otros
anafilaxia4,25,26. episodios anteriormente o si es el primero, y si están
Tras confirmar que el diagnóstico no es de shock relacionados con algún tipo de exposición. De igual
anafiláctico, se debe comprobar y asegurar que el cua- modo, es necesario preguntar por la duración de los
dro clínico que presenta el paciente se corresponde con habones, ya que el habón es la única lesión elemental
el diagnóstico de urticaria. Para ello, hay que realizar un que dura menos de 24 horas3. Si su duración es supe-
diagnóstico diferencial correcto entre urticaria y otras rior a 24 horas, es poco probable que se trate de una
entidades cutáneas que pueden cursar con una erup- urticaria (UA y UC)3,28. Se debe sospechar urticaria vas-
ción eritematosa pruriginosa. Ante un diagnóstico con- culitis cuando la duración de la lesión es superior a 24
firmado de urticaria, se debe realizar una anamnesis di- horas y tras su desaparición queda una lesión residual.
rigida que ayude a perfilar de qué tipo de urticaria se En estos casos, las lesiones pueden ser dolorosas. El
trata. diagnóstico definitivo de la urticaria vasculitis no se
Existe una gran variedad de enfermedades que pre- puede realizar en el SU, ya que es necesario realizar una
sentan lesiones semejantes a las de la urticaria. Esto biopsia y evaluar si hay una enfermedad sistémica
puede suponer una tendencia general al sobrediagnós- asociada28.
tico de la enfermedad. Sin embargo, la naturaleza eva- Descartados otros cuadros clínicos, cuando se mani-
nescente del habón es el mejor signo guía para identifi- fiesten habones de duración menor a 24 horas asocia-
car la urticaria (duración < 24 horas)3. El diagnóstico dos o no a angioedema, y si el paciente no presenta
diferencial de la urticaria incluye las picaduras por in- sintomatología sistémica, el diagnóstico más probable
sectos, el eczema agudo difuso, la sarna, las toxicoder- es de urticaria3. Y una vez diagnosticada se debe deter-

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Tabla 1. Diagnóstico diferencial de las lesiones eritematoedematosas2,27

Diagnóstico diferencial Lesiones elementales Claves diagnósticas Interrogar
Urticaria • Habones +/– angioedema • Lesiones fugaces (duran < 24 h) • Factores desencadenantes/agravantes
• Polimorfo y figurado
• Distribución «caprichosa»
Picaduras por insectos • Pápulas con vesícula central • Agrupación de 3-4 lesiones • Estancia en campo/contacto con
excoriada/ Lesiones urticarifomes • Distribución lineal animales
Eczema agudo difuso • Placas eritematoedematosas + • Lesiones persistentes • Antecedentes de dermatitis atópica
vesículas y/o costras • Exudación • Productos de contacto (cremas
• Distribución parcheada o flexural farmacéuticas, cosméticas...)
Sarna • Surcos, vesículas, pápulas y • Manos y muñecas, genitales, axilas y • Prurito en convivientes
excoriaciones pezones
• Prurito intenso nocturno
Toxicodermia • Exantema maculopapular/ • Generalizada y simétrica, de • Fármacos en las últimas 6 semanas
urticariforme predominio en pliegues
• Tendencia a la confluencia de las
lesiones
Exantema de origen viral • Exantema maculopapular/edematoso • Generalizado y simétrico o de • Progresión temporal del exantema:
predominio acral (cara, manos y pies) cefalocaudal
• Fiebre y sintomatología general
acompañante
Angioedema • Placa eritematoedematosa • Párpados, labios, genitales, • Asociación con habones (urticaria)
• Duración 48 h periarticular • Otras causas:
• Sensación de quemazón/ardor mayor – Fármacos (IECA, ARA II, sitagliptina...)
que prurito – Casos en familiares
Celulitis • Placa eritematosa, dolorosa y caliente • Dolor • Puerta de entrada
• Fiebre, malestar general • Factores predisponentes (diabetes,
• AS: leucocitosis, elevación de PCR, alcoholismo, tratamiento
etc. inmunosupresor, VIH, etc.)
Eczema localizado • Placas eritematoedematosas + • Prurito • Productos de contacto (cremas
vesículas y/o costras • Exudación farmacéuticas, cosméticas, etc.)
• Distribución artefacta
PCR: proteína C reactiva; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina; ARA II: antagonistas
de los receptores de angiotensina II.

minar si se trata de UA o de UC. Para ello, es necesario de angioedema hereditario, posibles episodios similares
tener en cuenta la evolución de la enfermedad, de previos, tratamiento farmacológico con IECA, algunos
modo que, cuando los episodios duran menos de 6 se- antidiabéticos orales del grupo de las gliptinas, estróge-
manas, se hablará de UA, y si persisten más de 6 sema- nos, alteplasa, etc.32-34. En el caso que sea posible, por
nas de UC3. Hay que considerar que toda UC empieza las características del servicio y del centro, también es
un día y puede ser que el paciente acuda a un SU sin útil solicitar la determinación de la fracción C4 del com-
suficiente tiempo de evolución. plemento en sangre, ya que su consumo orienta al an-
En pacientes diagnosticados con angioedema, es gioedema hereditario35.
imprescindible evaluar si este asocia o no a habones. Si Asimismo, es importante tener en cuenta el tiempo
no asocia habones, se impone el diagnóstico diferencial de evolución, ya que en el angioedema histaminérgico
del angioedema aislado. En estos casos, se hace impres- la evolución del edema y la tumefacción suele darse en
cindible el diagnóstico diferencial entre el angioedema minutos, mientras que en el bradicinérgico se desarro-
histaminérgico y el angioedema bradicinérgico. El an- llan gradualmente durante varias horas, aumentando
gioedema mediado por histamina es el más frecuente lentamente durante 12-36 horas y remitiendo después
de todos y puede asociarse o no a urticaria29. Por el de 2-5 días. En estos casos, se debe sospechar que se
contrario, el angioedema bradicinérgico no está relacio- trate de un episodio agudo de angioedema mediado
nado con la urticaria. El péptido vasoactivo bradicinina por bradicinina36.
no es el único mediador del angioedema bradicinérgi-
co. Este puede ser provocado o inducido por el uso de Abordaje terapéutico: anfilaxia, urticaria
fármacos antihipertensivos inhibidores de la enzima y angioedema aislado
convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas
de los receptores de angiotensina II (ARA II). En estos En caso de anafilaxia, el clínico debe poner en marcha
casos, los síntomas no dependen de la liberación de el protocolo representado en la Figura 123,24,27. Los fárma-
histamina inducida tras la activación de mastocitos, sino cos necesarios en caso de la anafilaxia según gravedad del
que se deben a la acumulación de bradicinina. Por esta cuadro y respuesta son: adrenalina intramuscular, atropi-
razón no responden a antihistamínicos, corticoides ni na, sueroterapia, dopamina, perfusión intravenosa de
adrenalina4,30,31. adrenalina, noradrenalina, glucagón y salbutamol. Las do-
El rastreo de los angioedemas mediados por bradici- sis indicadas en ficha técnica de estos fármacos para adul-
nina pasa por cuestionar sobre antecedentes familiares tos y niños se indican en la Tabla 224,27.

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Figura 1. Protocolo de actuación para la anafilaxia (adaptada de referencias 2, 24 y 27).

*Véase Tabla 2 de fármacos necesarios en caso de anafilaxia.
FC: frecuencia cardiaca; SatO2: saturación de oxígeno; PA: presión arterial.

En cambio, cuando un paciente es diagnosticado de con antihistamínicos-H1 en pacientes con UA que no

urticaria (Figura 2)27 en los SU, los síntomas se deben presentan angioedema, ya que según un reciente estu-
tratar con antihistamínicos-H1 de segunda genera- dio, el tratamiento combinado no mejora la sintomato-
ción3,17 (Tabla 3)27. Debido a sus efectos sedantes, no se logía ni la clínica de estos pacientes38.
recomienda el uso de antihistamínicos-H1 de primera Los pacientes con urticaria pueden ser dados de alta
generación3. Los cuatro primeros también están reco- del SU antes de que los síntomas mejoren. Sin embar-
mendados en embarazadas3. En los pacientes que se go, si corresponde, el paciente debe ser informado al
mantienen refractarios a estas dosis mínimas autoriza- recibir el alta para evitar el agente causal y si es posible
das según ficha técnica, se recomienda aumentar la do- suspender los AINE, ya que estos constituyen un factor
sis hasta 4 veces la dosis estándar3. agravante o desencadenante de la urticaria muy impor-
Además, cuando los cuadros son muy extensos o tante. No es necesario hacer recomendaciones dieté-
sintomáticos, y el angioedema es la principal manifesta- ticas, salvo que exista una sospecha fundada de una
ción de la enfermedad, el paciente debe de ser tratado alergia alimentaria. En cuanto al tratamiento de conti-
con pautas cortas de corticosteroides sistémicos (pred- nuación, se aconseja prescribir un antihistamínico-H1
nisona, deflazacort)3. Sin embargo, no se recomienda el de segunda generación, y, en caso de necesidad, corti-
tratamiento con corticosteroides añadido a la terapia coides durante 5 días3.

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Tabla 2. Fármacos necesarios para el tratamiento de la Tabla 3. Antihistamínicos anti-H1 de segunda generación más
anafilaxia2,24,27 utilizados para el tratamiento de la urticaria2,3,27,37
Adrenalina i.m. (muslo) Atropina Dosis en adultos
Adultos: 0,01 mg/kg, máx. Adultos: 0,5-1 mg en bolo hasta Dosis mínima o
Dosis
0,5 mg = 0,3-0,5 mg (solución 3 mg Nombre autorizada Dosis máxima
recomendada
1/1.000) Niños: 0,02 mg/kg (en ficha (4 x autorizada)
(2 x autorizada)
Niños: 0,01 mg/kg técnica)
Puede repetirse a los 5-15 min Levocetirizina* 5 mg/día 10 mg/día 20 mg/día
Sueroterapia Dopamina Cetirizina* 10 mg/día 20 mg/día 40 mg/día
En adultos: rápida infusión 1-2 L/h Preparación Desloratadina 5 mg/día 10 mg/día 20 mg/día
suero fisiológico (SSF) 2 amp (200 mg) en 100 mL de Fexofenadina 120 mg/día 240 mg/día 480 mg/día
En niños: 20 mL/kg cada 5-10 min SG 5% Loratadina* 10 mg/día 20 mg/día 40 mg/día
Dosis mantenimiento
Rupatadina 10 mg/día 20 mg/día 40 mg/día
< 3 mL/h efecto; 3-5 mL/h efecto
1; > 5 mL/h efecto 1 Bilastina 20 mg/día 40 mg/día 80 mg/día
Perfusión i.v. de adrenalina Noradrenalina Ebastina 10 mg/día 20 mg/día 40 mg/día
Preparación Preparación *Grado de evidencia B según la clasificación de la FDA para la adminis-
Diluir 1 mg de adrenalina en 2 amp (10 mg) en 100 mL de tración de fármacos en gestantes.
100 mL SG 5%
SSF = 0,01 mg/mL (1/100.000) Dosis mantenimiento
1 mL/kg/h = 0,01 mg/kg/h Comenzar a 5 mL/h. Subir de 5 histamínicos y corticoides41 y, en caso de sospecha de
(0,17 μg/kg/min) en 5 según respuesta anafilaxia o compromiso de vía aérea, emplear adrena-
Dosis de inicio lina si fuera necesario36. Según aconseja este grupo de
0,5-1 mL/kg/h (30-100 mL/h en
adultos) expertos, se debe evaluar la respuesta clínica a este
Dosis máxima recomendada: 6 tratamiento transcurridos 30 minutos. Si el paciente
mL/kg/h responde pasado este tiempo, se recomienda mante-
Suspensión de la perfusión nerlo en observación entre 2 y 6 horas, y derivación al
De forma progresiva. Vigilar
recurrencias
especialista cuando reciba el alta. Sin embargo, cuan-
Glucagón Salbutamol inhalado o
do este paciente no responde al tratamiento, se debe
Adultos: 1-2 mg i.v./i.m. en bolo nebulizado iniciar el protocolo de angioedema inducido por bra-
5 min 0,5-1 mL de salbutamol (5 mg/ dicininas (Figura 4) 3,27,39,41. Si el paciente responde
Niños: 20-30 μg/kg (máx. 1 mg) mL) en nebulización, se puede adecuadamente a este tratamiento, se debe derivar al
repetir a los 30-60 minutos especialista para el diagnóstico definitivo. El especialis-
ta seguidamente podrá pautar un tratamiento adecua-
En los casos de UA, este grupo de expertos reco- do consistente en terapia de mantenimiento o profi-
mienda un mínimo de 2 semanas de tratamiento anti- laxis de larga duración, y en caso de que no se
histamínico y que el paciente sea controlado por el mé- observe mejoría en 24 horas, se deberá valorar su in-
dico de AP. Sin embargo, cuando las UA o las UC greso en planta39.
tienen riesgo de visitas frecuentes a urgencias (p. ej.,
una UA de evolución tórpida que precise de altas dosis
de antihistamínico-H1) y en caso de angioedema no fi- Conclusiones
liado, se recomienda la derivación al dermatólogo, con
un plazo máximo de 2 semanas. Los cuadros urticarifor- – El prurito, aunque frecuente en la urticaria, no es de-
mes no filiados con habones que duran más de 24 ho- terminante para su diagnóstico.
ras (sospechas de urticaria vasculitis, penfigoide, etc.) – El habón es una lesión elemental en la urticaria. La
deben derivarse a consulta de dermatología con carác- objetivación y la fugacidad (< 24 horas) del mismo
ter urgente preferente. serán factores clave para establecer el diagnóstico de
En caso de diagnóstico previo de angioedema aisla- urticaria.
do, se debe poner en marcha un protocolo diferente al – La urticaria puede estar asociada a angioedema, aun-
de urticaria3 (Figura 3)27. No obstante, debe tenerse en que en ocasiones el angioedema podrá ser una causa
cuenta que actualmente el angioedema idiopático que subyacente de otras enfermedades o derivar del con-
responde al tratamiento antihistamínico es considerado sumo de IECA o ARA II.
que pertenece al espectro de la urticaria3. – No toda urticaria o angioedema implica alergia.
Cuando el paciente tiene diagnóstico confirmado – Una primera etapa del diagnóstico en urgencias debe
de angioedema hereditario se debe poner en marcha enfocarse a descartar un cuadro anafiláctico.
el protocolo de angioedema inducido por bradicininas – Descartado un cuadro anafiláctico, ante una sospecha
(Figura 4)27, que implica un tratamiento específico (in- de urticaria, será importante realizar un diagnóstico
hibidor C1 esterasa o acetato de acatibant)39,40. Por el diferencial.
contrario, a los pacientes sin diagnóstico confirmado – El tratamiento en primera línea de la urticaria son los
de angioedema no histaminérgico se debe realizar la antihistamínicos-H1 de segunda generación o no se-
anamnesis (comentada previamente) dirigida a deter- dantes. Se desaconseja el uso de antihistamínicos de
minar el tipo de angioedema que presenta. A este tipo primera generación.
de pacientes se les debe tratar inicialmente con anti- – El buen perfil de seguridad de los antihistamínicos-H1

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Figura 2. Protocolo de actuación para la urticaria (adaptada de referencia 2).

*Dosis indicada según ficha técnica. Véase tabla 3 de antihistamínicos.
AINE: antiinflamatorios no esteroideos.

de segunda generación permite aumentar las dosis – En caso de cuadro urticariforme con habones de du-
(segunda línea de tratamiento) en aquellas urticarias ración mayor a 24 horas asociado a sintomatología
refractarias a tratamiento estándar. sistémica (fiebre, proteinuria, dolor abdominal, etc.)
– El uso de corticoides, cuando sean recomendados, se debe derivar a consulta de dermatología con carác-
será restringido a pautas cortas. Se desaconseja el uso ter urgente preferente.
prolongado de los mismos. – En caso de no confirmación de angioedema hereditario
– Los casos de UC, UA con riesgo de visitas frecuentes a se debe iniciar tratamiento con antihistamínicos y corti-
urgencias y angioedema no filiado se derivarán al es- coides. Si no responde a este tratamiento se debe iniciar
pecialista en un máximo de 2 semanas. tratamiento para angioedema inducido por bradicininas.

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Figura 3. Protocolo de actuación para el angioedema aislado (adaptada de referencias 2 y 27).

ADO: antidiabéticos orales; IECA: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

Conflicto de intereses: Juan Francisco Silvestre: honorarios por po- Financiación: La reunión que originó este manuscrito fue financiada
nencias, actividades educacionales y consultorías de Novartis, y sopor- por Novartis Farmacéutica S.A.
te logístico financiado por Novartis y Meranini para asistir a congre-
Responsabilidades éticas: Todos los autores han confirmado el mante-
sos. Ana María Giménez Arnau: honorarios por consultoría médica de
Uriach Pharma, Genentech, Novartis, FAES, GSK. Becas de investiga- nimiento de la confidencialidad y respeto de los derechos de los pa-
ción financiadas por Uriach Pharma, Novartis, FIS 201. Actividades cientes en el documento de responsabilidades del autor, acuerdo de
educacionales esponsorizadas por Uriach Pharma, Novartis, Genen- publicación y cesión de derechos a EMERGENCIAS.
tech, Menarini, LEO- PHARMA, GSK, MSD, Almirall. Enrique Gómez de Artículo no encargado por el Comité Editorial y con revisión exter-
la Fuente: honorarios por ponencias, actividades educacionales y con- na por pares.
sultorías de Novartis. Juan González del Castillo: ninguno declarado.
Ana María Martínez Virto: ninguno declarado. Iria Miguens: ninguno Agradecimientos: A Novartis Pharmaceutical S.A. por patrocinar la reu-
declarado. Esther Serra-Baldrich: Investigación de ensayo clínicos, ho- nión organizada para desarrollar este artículo y a Ediciones Mayo por el
norarios por ponencias, actividades educacionales de Faes Farma, No- apoyo en la redacción del manuscrito. Todas las decisiones sobre el
vartis, Roche Sanofi, Almirall, Pierre Fabre, GSK, La Roche Posay. Pere contenido del artículo han sido tomadas por los autores. Todos los au-
Llorens: ninguno declarado. tores han aprobado la versión final del manuscrito.

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Figura 4. Protocolo de actuación para el angioedema inducido por bradicininas (adaptada de refe-
rencias 2,27 y 39).
AE: angioedema.
*En caso de que el paciente no haya sido diagnosticado previamente de angioedema hereditario, se
debe comenzar con tratamiento de antihistamínicos y corticoides. Si no responde a tratamiento, pa-
sar a tratamiento específico.
**Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA): benazepril, captopril, cilazapril,
delapril, enalapril, espirapril, fosinopril, imidapril, lisinopril, moexipril, perindopril, quinapril, ramipril,
trandolapril, zofenopril. Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II): candesartán,
eprosartán, irbesartán, losartán, olmesartán medoxomil, telmisartán, valsartán.

Adenda Bibliografía
Este artículo ha sido avalado científicamente por la Sociedad Española 1 Balp M-M, Vietri J, Tian H, Isherwood G. The Impact of Chronic
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