HOJA DE EVOLUCIÓN

Información general del paciente

Identificación CRISTINA
CC 42983750 Nombre Apellido PUERTA GOMEZ
MARGARITA
Causa ENFERMEDAD (9955) URGENCIAS IPS SURA
Edad 66 Años IPS Atención
Externa GENERAL LOS MOLINOS
Responsable Parentesco
Sin Responsable Otros Teléfono 0000000

Plan / POS / URGENCIAS POS Descripción

Suracups 50115 ATENCION MEDICA PRIORITARIA
Convenio: EPS-SURA Atención
Nota de recepción
Observación Escrito por Fecha
Paciente encolado automaticamente. USUARIO INTERNET 2023/07/04 08:25:47 AM

NOVEDADES
* El paciente es exento de cobro por: EXENTO - NIVEL 2
DATOS TRIAGE
Condición Causa de la Tipo de ENFERMEDAD
ENFERMEDAD GENERAL
General: atención: Evento: COMUN
alergia: niega anticoagulación ; niega "tengo una crisis
2023/07/04 Motivo asmática impresionante " cuadro de evolución de 1 mes se
Fecha: Clasificación: 2
08:37:11 AM Consulta: exacerba hace 6 dias con dificultad para respirar en el
momento con taquipnea, con sibilancias audibles ,
POS /
Plan / URGENCIAS
Observaciones:
Convenio: POS EPS-
SURA
Examen físico
PA: 159/89 FC: 86 / Min FR: 25 / Min
Glasgow: / 15 Temperatura: 36.3 °C saO2: 85
Escala análoga del
1 Escala morse: 35 [Riesgo Medio]
dolor:

Antecedentes Personales
HTA: DM: ASMA: IAM:
ECV: Tóxicos: Alérgicos: NO Tratamientos:

Impresión diagnostica
Z759 - PROBLEMA NO ESPECIFICADO RELACIONADO CON SERVICIOS MÉDICOS Y DE SALUD

Ayudas Diagnósticas
Código Nombre Cantidad Observación Resultados

Trazabilidad del paciente

Paciente Remitido a punto
Ubicación: Sala de Observación SI Requiere aislamiento: NO NO
atendido: servicio:

Profesional que realizó la recepción

Identificación: CC 11111111111 Nombre: USUARIO Apellido: INTERNET Hora de recepción: 2023/07/04 08:25:47 AM

Profesional que realizó el triage

Identificación: CC 49716431 Nombre: MARGARITA ROSA Apellido: CARABALI HERNANDEZ
Especialidades:
ENFERMERIA

DATOS ATENCIÓN
Motivo Consulta "ME SIENTO ALCANZADA PARA RESPIRAR"
PACIENTE RESIDENTE EN PRADO CENTRO, VENDEDORA DE FRITOS, CON ANTECEDENTES
PATOLOGICOS DE HTA Y EPOC NO O2 REQUIRIENTE, EN MANEJO CON SALBUTAMOL Y
BROMURO DE IPRATROPIO, ALERGICOS: NIEGA, QUIRURGICOS:CESAREA, TOXICOS: EX
FUMADORA DE 10 CIGARRILLOS AL DIA DURANTE 30 AÑOS HASTA HACE 5 AÑOS, CUENTA CON
Enfermedad Actual 2 VACUNAS DE COVID 19. CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 7 DIAS DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN MALESTAR GENERAL, 1 PICO FEBRIL DE 40 GRADOS, AUMENTO DE LA TOS,
AUMENTO DEL ESPUTO HIALINO SIN PURULENCIA DEL MISMO, AUMENTO DE LA DISNEA,
AHORA ES DE MEDIANOS ESFUERZOS, SENSACION OPRESIVA EN EL TORAX, NO VOMITO, NO
DIARREA, NO SINTOMAS URINARIOS, NO CONTACTO CON OTRAS PERSONAS ENFERMAS.
Antecedentes Personales qx no alergicos no patologias ira vive sola con 2 menores
Antecedentes Familiares no
 Antecedentes Laborales no
Fecha de atención 2023/07/04 08:42:12 AM
PACIENTE CON CUADRO CLINICO SUGESTIVO DE EPOC EXACERBADO ANTHONISEN II, AL
Observación general de la MOMENTO DE LA VALORACION CON HIPOVENTILACION GENERALIZADA, DESATURADA Y
atención ESFUERZO RESPRATORIO. INGRESO PARA MANEJO MEDICO Y TOMA DE PARACLINICOS. CON
RESULTADOS REVALORAR. ELLA ENTIENDE Y ACEPTA.
Causa de la atención: ENFERMEDAD GENERAL
Tipo de Evento: ENFERMEDAD COMUN
Plan / Convenio: POS / URGENCIAS POS EPS-SURA
Signos vitales
PA: 158/87 FC: 88 / Min FR: 18 / Min Peso:
Temperatura: 36.2 °C saO2: 82
Escala análoga del dolor: 5

Examen físico
Condición General: BUENA CONDICIÓN GENERAL
Estados de conciencia
CONCIENTE
Obs. estado PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, CONSCIENTE, ORIENTADA EN LAS 3
conciencia: ESFERAS, CON SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,

Parámetros evaluados
Examen urgencias : Neurologico : Normal, NEUROLOGICO SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO. Cabeza : Normal, MUCOSAS
HUMEDAS, AMIGDALAS Y FARINGE SIN ALTERACIONES. Cuello : Normal, CUELLO MOVIL SIN ADENOPATIAS. Tórax :
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR FRANCAMENTE DISMINUIDO SIN AGREGADOS.
PRESENCIA DE RETRACCIONES SUBCOSTALES LEVES.. Hipoventilación : Anormal. Abdomen : Normal, ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALTISMO PRESENTE, SIN DOLOR AL TACTO, SIN MASAS NI MEGALIAS.. Piel y anexos :
Normal, PIEL SIN LESIONES. Grado Quemadura : Normal. Procentaje Quemadura : Normal. Vascular periférico: Normal,
EXTREMIDADES SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PRESENTES. . Músculo
esquelético: Normal, EXTREMIDADES MOVILES SIN DEFORMIDAD EVIDENTE.. Genitourinario: Normal, NO EVALUADO. ..

Impresión diagnostica
U072 - COVID 19 (VIRUS NO IDENTIFICADO)

Camilla asignada
Camilla: PASILLO / EPOC ANTHONISEN II // VALLEJO / SEC

Profesional que realizo la atención

Identificación: CC 1040043609 Nombre: DANIEL JOSE Apellido: VALLEJO BERNAL
Especialidades:
MEDICINA GENERAL

DATOS CONDUCTA
ESCALA MORSE
35 [Riesgo Medio]

MEDICAMENTOS

Medicamento: 100030. OXIGENO 96 % GAS

Dosis: 2.0 Litros Via: V.O Dilusion: 0.0 PRESENTACION NO DEFINIDA Ninguno Frecuencia: Cada 24.0 Horas
Tiempo de administración: CONTINUO
Observaciones:
Medico que ordeno: CC1040043609 DANIEL JOSE VALLEJO BERNAL Fecha de envío: 2023/07/04 09:07:10 AM
Especialidades:
MEDICINA GENERAL
Profesional que atendio: CC1037545130 ALVARO ANDRES BEDOYA YEPES Fecha de atención: 2023/07/04 09:14:23 AM
Especialidades:
AUXILIAR DE ENFERMERIA

Medicamento: 14029. SALBUTAMOL SULFATO 100 MCG/DOSIS SUSPENSION PARA INHALACION X 200 DOSIS
Dosis: 3.0 Inhalacion Via: V.O Dilusion: 0.0 PRESENTACION NO DEFINIDA Ninguno Frecuencia: Cada 20.0 Minutos
Tiempo de administración: X 1 HORA
Observaciones:
Medico que ordeno: CC1040043609 DANIEL JOSE VALLEJO BERNAL Fecha de envío: 2023/07/04 09:07:22 AM
Especialidades:
MEDICINA GENERAL
Profesional que atendio: CC1037545130 ALVARO ANDRES BEDOYA YEPES Fecha de atención: 2023/07/04 09:08:52 AM
Especialidades:
AUXILIAR DE ENFERMERIA

Medicamento: 6620. METILPREDNISOLONA SUCCINATO 40 MG POLVO ESTERIL PARA RECONSTITUIR A SUSPENSION

INYECTABLE
Dosis: 40.0 Miligramos Via: I.V Dilusion: 100.0 CC SSN 0.9% Frecuencia: Dosis Unica
Tiempo de administración: DU
Observaciones:
 Medico que ordeno: CC1040043609 DANIEL JOSE VALLEJO BERNAL Fecha de envío: 2023/07/04 09:07:57 AM
Especialidades:
MEDICINA GENERAL
Profesional que atendio: CC1037545130 ALVARO ANDRES BEDOYA YEPES Fecha de atención: 2023/07/04 09:08:57 AM
Especialidades:
AUXILIAR DE ENFERMERIA

AYUDAS DIAGNOSTICAS

Ayuda diagnostica: 5005000 POCT - HEMOGRAMA Resultados

Fecha envío: 2023/07/04 09:08:03 AM Observación:
Medico que ordeno: CC1040043609 DANIEL JOSE VALLEJO BERNAL Fecha de envío: 2023/07/04 09:08:03 AM
Especialidades:
MEDICINA GENERAL
Profesional que atendio: CC1037545130 ALVARO ANDRES BEDOYA YEPES Fecha de atención: 2023/07/04 09:13:48 AM
Especialidades:
AUXILIAR DE ENFERMERIA

Ayuda diagnostica: 5005001 POCT - CREATININA Resultados

Fecha envío: 2023/07/04 09:08:39 AM Observación:
Medico que ordeno: CC1040043609 DANIEL JOSE VALLEJO BERNAL Fecha de envío: 2023/07/04 09:08:39 AM
Especialidades:
MEDICINA GENERAL
Profesional que atendio: CC1037545130 ALVARO ANDRES BEDOYA YEPES Fecha de atención: 2023/07/04 09:13:52 AM
Especialidades:
AUXILIAR DE ENFERMERIA

Ayuda diagnostica: 906340 PRUEBA PARA LA DETECCION DE ANTIGENO SARS

Resultados
COV2 (COVID-19) (TOMA MUESTRA, TRASLADO Y PROCESAMIENTO)
Fecha envío: 2023/07/04 09:08:24 AM Observación:
Medico que ordeno: CC1040043609 DANIEL JOSE VALLEJO BERNAL Fecha de envío: 2023/07/04 09:08:24 AM
Especialidades:
MEDICINA GENERAL
Profesional que atendio: CC1037545130 ALVARO ANDRES BEDOYA YEPES Fecha de atención: 2023/07/04 09:14:13 AM
Especialidades:
AUXILIAR DE ENFERMERIA

Ayuda diagnostica: 871121 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL,

Sin resultados
DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL)
Fecha envío: 2023/07/04 09:08:31 AM Observación:
Medico que ordeno: CC1040043609 DANIEL JOSE VALLEJO BERNAL Fecha de envío: 2023/07/04 09:08:31 AM
Especialidades:
MEDICINA GENERAL
Profesional que atendio: CC1037545130 ALVARO ANDRES BEDOYA YEPES Fecha de atención: 2023/07/04 09:13:55 AM
Especialidades:
AUXILIAR DE ENFERMERIA

Ayuda diagnostica: 6010601 DISPOSITIVO TIPO INHALOCAMARAS O

Sin resultados
ESPACIADORES PARA AEROSOLTERAPIA ADULTOS
Fecha envío: 2023/07/04 09:08:53 AM Observación:
Medico que ordeno: CC1040043609 DANIEL JOSE VALLEJO BERNAL Fecha de envío: 2023/07/04 09:08:53 AM
Especialidades:
MEDICINA GENERAL
Profesional que atendio: CC1037545130 ALVARO ANDRES BEDOYA YEPES Fecha de atención: 2023/07/04 09:14:01 AM
Especialidades:
AUXILIAR DE ENFERMERIA

Ayuda diagnostica: 5005027 POCT - GASES ARTERIALES Resultados

Fecha envío: 2023/07/04 09:12:58 AM Observación:
Medico que ordeno: CC1040043609 DANIEL JOSE VALLEJO BERNAL Fecha de envío: 2023/07/04 09:12:58 AM
Especialidades:
MEDICINA GENERAL
Profesional que atendio: CC1082861218 JISELL AIDA IZAGUIRRE NAVAS Fecha de atención: 2023/07/04 09:22:43 AM
Especialidades:
ENFERMERIA

IINTERCONSULTAS URGENTES

Interconsulta: 890212 CONSULTA TERAPIA RESPIRATORIA

Fecha envío: 2023/07/04 09:09:03 AM Observación EPOC
Medico que ordeno: CC1040043609 DANIEL JOSE VALLEJO BERNAL Fecha de envío: 2023/07/04 09:09:03 AM
Especialidades:
MEDICINA GENERAL
Profesional que atendio: CC1039470230 NATALIA LOPEZ MARULANDA Fecha de atención: 2023/07/04 09:23:26 AM
Especialidades:
TERAPIA RESPIRATORIA
PROCEDIMIENTOS MENORES

Notas de enfermería
No. Observaciones Profesional que atendió Fecha
ALVARO ANDRES BEDOYA
2023/07/04
1 Escala análoga del dolor: 4, Escala morse: 35.0 Riesgo Medio YEPES
09:25:22 AM
(AUXILIAR DE ENFERMERIA)
paciente ingresa al servicio de urgencias, por consulta espontánea, llega por sus
propios medios, ingresa solo, motivo de consulta: "me siento alcanzada para
respirar", revisión por sistemas: paciente tranquila consulta por cuadro clinico de
7 dias de evolucion consistente en malestar general, 1 pico febril de 40 grados,
aumento de la tos, aumento del esputo hialino sin purulencia del mismo, aumento
de la disnea, ahora es de medianos esfuerzos,me presento como auxiliar de
enfermeria, ubico en sala de observacion, en pasillo, en camilla de ambulancia,
se explica procedimiento a la cuidadora de la paciente quien entiende y acepta,
con tecnica aseptica y normas de bioseguridad, se aplican los 5 correctos, se ALVARO ANDRES BEDOYA
2023/07/04
2 realiza limpieza del centro a la periferia con previa asepsia y antisepsia usando YEPES
09:25:22 AM
guantes limpios y 3 torundas de algodón, con alcohol al 70 % en dorso derecho (AUXILIAR DE ENFERMERIA)
unica puncion de conector bioseguro, se punciona vena con catéter venoso #
20fr, obteniendo retorno venoso adecuado, se toma muestra para laboratorio
ordenado se rotula y entrega en laboratorio, se fija con micropore, en el cual se
rotula con fecha, número de catéter, responsable, procedimientos sin
complicaciones coloco manilla de identificacion con datos claros, estado de
conciencia: consciente, hidratación: hidratada con oxigeno por canula a 2 litros
humificado PA: 159/89 FC: 86 / Min FR: 25 / Min Glasgow: / 15 Temperatura: 36.3
°C
ALVARO ANDRES BEDOYA
2023/07/04
3 se direcciona paciente para la toma de placa de rx YEPES
09:25:39 AM
(AUXILIAR DE ENFERMERIA)
aplico los 5 correctos Se administra METILPREDNISOLONA SUCCINATO 40
ALVARO ANDRES BEDOYA
MG POLVO ESTERIL PARA RECONSTITUIR A SUSPENSION INYECTABLE vía 2023/07/04
4 YEPES
I.V en dilusión 100.0 CC SSN 0.9%m explico posibles efectos adversos como 09:26:22 AM
(AUXILIAR DE ENFERMERIA)
mareo y emesis
Con previa explicación y aceptación del procedimiento al paciente, se procede a
realizar toma de muestra de gases arteriales, teniendo en cuenta y siguiendo las
normas de bioseguridad, previa prueba de Allen positiva, se realiza limpieza con
alcohol en muñeca de extremidad superior derecha, se punciona arteria radial, se JISELL AIDA IZAGUIRRE NAVAS 2023/07/04
5
toma muestra y se realiza presión manual hasta conseguir hemostasia, (ENFERMERIA) 09:45:00 AM
procedimiento que se realiza sin oxigeno suplementario, con temperatura de
37°C y Fi02 de 21%. Procedimiento sin complicaciones, Se envía a laboratorio
muestra debidamente rotulada.
Paciente aceptada por salud en casa sura para visitar mañana 05/07 de 11 a 12 JISELL AIDA IZAGUIRRE NAVAS 2023/07/04
6
horas, informo a medico de turno. (ENFERMERIA) 03:02:52 PM
paciente quien por orden médica se da alta del servicio de urgencias, se
encuentra consciente, orientación orientado, compañía de solo, no se retira
ALVARO ANDRES BEDOYA
acceso venoso, se dan recomendaciones y signos de alarma, se direcciona a 2023/07/04
7 YEPES
programas de promoción y prevención higiene oral, se entregan ayudas 03:22:18 PM
(AUXILIAR DE ENFERMERIA)
diagnósticas se direcciona al punto, paciente quien se acompaña a la puerta,
sale por sus propios medios

Notas Medicas
No. Observaciones Profesional que atendió Fecha
DANIEL JOSE VALLEJO
2023/07/04
1 Eventos adversos a medicamentos: NIEGA. BERNAL
09:06:33 AM
(MEDICINA GENERAL)
DANIEL JOSE VALLEJO
Se ha creado Interconsulta 890212 - CONSULTA TERAPIA RESPIRATORIA con 2023/07/04
2 BERNAL
la observacion: EPOC 09:09:03 AM
(MEDICINA GENERAL)
TERAPIA RESPIRATORIA---------NOTA EXTEMPORANEA POR ATENCION,
GRAN FLUJO DE PTES------- PTE CRISTINA MARGARITA PUERTA DE 66
AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE HTA Y EPOC NO
O2 REQUIRIENTE, EN MANEJO CON SALBUTAMOL Y BROMURO DE
IPRATROPIO, ALERGICOS: NIEGA, QUIRURGICOS:CESAREA, TOXICOS: EX
FUMADORA DE 10 CIGARRILLOS AL DIA DURANTE 30 AÑOS HASTA HACE 5
AÑOS, CUENTA CON 2 VACUNAS DE COVID 19. CONSULTA POR CUADRO
CLINICO DE 7 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN MALESTAR
GENERAL, 1 PICO FEBRIL DE 40 GRADOS, AUMENTO DE LA TOS,
AUMENTO DEL ESPUTO HIALINO SIN PURULENCIA DEL MISMO, AUMENTO
NATALIA LOPEZ MARULANDA 2023/07/04
3 DE LA DISNEA, AHORA ES DE MEDIANOS ESFUERZOS, SENSACION
(TERAPIA RESPIRATORIA) 09:27:32 AM
OPRESIVA EN EL TORAX, NO VOMITO, NO DIARREA, NO SINTOMAS
URINARIOS, NO CONTACTO CON OTRAS PERSONAS ENFERMAS.--------------
---ENCUENTRO PTE SIN ACOMPÑANATE, ALERTA, ACTIVA, AFERBIL,
DESTAURADA, TAQUIPNEICA, FR 24 FC 89 SO2 95%-------- TORAX
NORMOLINEO, EXPANSIBILIDAD SIMETRRICA, RITMO REGULAR,
AMPLITUD SUPERFICIAL, PATRON TORACO ABDOMINAL, A LA
AUSUCULTACION MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO SIN
SOBREAGREGADOS-------------SE INICIA CICLO INHALATORIO 4 PUFF CADA
20 MIN POR DOS HORAS, EXPLICO YTECNICA INHALATORIA, SIGNOS DE
ALARM,A SE INSTAURA O2 A 2LPM RECUPERANDO OXIMETRIA A 92%
 4 Nombre de prestación: PRUEBA PARA LA DETECCION DE ANTIGENO SARS DANIEL JOSE VALLEJO 2023/07/04
COV2 (COVID-19) (TOMA MUESTRA, TRASLADO Y PROCESAMIENTO) BERNAL 09:49:40 AM
Interpretación de resultados: NEGATIVO. (MEDICINA GENERAL)
DANIEL JOSE VALLEJO
Nombre de prestación: POCT - CREATININA Interpretación de resultados: 0.76 2023/07/04
5 BERNAL
NEGATIVO 09:49:48 AM
(MEDICINA GENERAL)
Nombre de prestación: POCT - HEMOGRAMA Interpretación de resultados: DANIEL JOSE VALLEJO
2023/07/04
6 HLG: HB: 15.9 HTO: 48.3 LEUCOS: 3900 NEUTROS: 2700 LINFOS: 1100 BERNAL
09:50:25 AM
PLAQUETAS: 210.000 LEUCOPENIA. (MEDICINA GENERAL)
Nombre de prestación: POCT - GASES ARTERIALES Interpretación de
DANIEL JOSE VALLEJO
resultados: GASES ARTERIALES: FIO2: 21 T: 36.0 PH: 7.41 PCO2: 45.4 PO2: 2023/07/04
7 BERNAL
46.5 HCO3: 29.1 SATO2: 84.3% LACTATO: 0.61 ACIDOSIS RESPIRATORIA 10:15:48 AM
(MEDICINA GENERAL)
COMPENSADA CON HIPOXEMIA MODERADA PAFI: 221.42
TERAPIA RESPIRATORIA---------NOTA EXTEMPORANEA POR ATENCION-----
SE RVALORA PTE, EN EL MOMENTO CON MEJORIA DE SDR, MEJORIA DE
TAQUIPNEA Y OXIMETRIA, EN EL MOMENTO CON O2 POR CANULA ANSAL NATALIA LOPEZ MARULANDA 2023/07/04
8
2LPM SO2 99% POR LO QUIE TITULO O2 A 1LPM TOLERANDO OXIEMTRIAS (TERAPIA RESPIRATORIA) 11:14:12 AM
MAYOR A 92%, SE INDICA CONTINUIDAD DE INHALOTERAPIA CADA 2
HORA, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
RX DE TORAX SE IDENTIFICAN RADIO OPACIDADES RETICULARES
DISTRIBUIDAS EN AMBAS REGIONES HILIARES. NO HAY EVIDENCIA DE DANIEL JOSE VALLEJO
2023/07/04
9 CONSOLIDACIONES. LOS RECESOS COSTO Y CARDIOFRÉNICOS SE BERNAL
11:26:51 AM
ENCUENTRAN LIBRES. HAY APLANAMIENTO DE LAS CÚPULAS (MEDICINA GENERAL)
DIAFRAGMÁTICAS ATRIBUIBLE A HIPERAEREACIÓN PULMONAR.
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE EPOC EXACERBADO ANTHONISEN II
SIN SOBREINFECCION ASOCIADO, CON GASES ARTERIALES QUE
REPORTAN HIPOXEMIA MODERADA, RX DE TORAX CON ATRAPAMIENTO
DE AIREA, HLG CON LEUCOPENIA Y CR NORMAL. CON REQUERIMIENTOS
DE O2 POR CN A 2 LT/MIN CON SATURACIONES DE 98%, SE SOLICITA DANIEL JOSE VALLEJO
2023/07/04
10 DESMONTE DE O2 A 1 LT/MIN POR CN Y SE INICIA REMISION PARA BERNAL
11:29:11 AM
HOSPITALIZACION POR SEC CON VALORACION POR TERAPIA (MEDICINA GENERAL)
RESPIRATORIA DIARIA Y ESTEROIDE VENOSO CON METILPREDNISOLONA
40 MG/DIA POR 4 DIAS MAS, SALBUTAMOL 4 PUFF CADA 4 HORAS Y
BROMURO DE IPRATROPIO 4 PUFF CADA 6 HORAS. EXPLICO A LA
PACIENTE LA CUAL ENTIENDE Y ACEPTA.
DANIEL JOSE VALLEJO
2023/07/04
11 Número de remisión 650615 BERNAL
11:34:12 AM
(MEDICINA GENERAL)
TERAPIA RESPIRATORIA--------NOTA EXTEMPORANEA POR ATENCION-------
--SE REVALORA , EN EL MOMENTO TOLERANDO TITULACION DE O2, SIN
NATALIA LOPEZ MARULANDA 2023/07/04
12 ALTREACION DE PATRON RESPIRATORIO, SIN SDR, SIN ESFUERZO,
(TERAPIA RESPIRATORIA) 02:19:53 PM
CONTINUA CON O2 POR CANULA NASAL 1LPM SO2 96% E
INHALOTERAPIA CADA 2 HORAS
PACIENTE ACEPTADA PARA CONTINUIDAD DE TRATAMIENTO EN SEC
DANIEL JOSE VALLEJO
SURA PARA EL DIA DE MAÑANA ENTRE 10-12 HORAS. YA CUENTA CON 2023/07/04
13 BERNAL
EQUIPOS DE O2 PORTATIL Y CONCENTRADOR. SE DA DE ALTA CON 03:04:41 PM
(MEDICINA GENERAL)
FORMULA MEDICA. ELLA ENTIENDE Y ACEPTA.

CONDUCTA DE ALTA
Estado de Salida: vivo Fecha Hora Alta: 2023/07/04 03:07:34 PM
Remisión: Atención domiciliaria
Definición de Remisión EPOC EXACERBADO
Impresión diagnóstica del Alta
J449 - ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA, NO ESPECIFICADA

Profesional que realiza la conducta

Identificación: CC 1040043609 Nombre: DANIEL JOSE Apellido: VALLEJO BERNAL
Especialidades:
MEDICINA GENERAL

Recomendación
texto
SALBUTAMOL INHALADO. 3 PUFF CADA 4 HORAS.
BROMURO DE IPRATROPIO 3 PUFF CADA 6 HORAS.
Encolar la ficha de triage para impresión - Interconsultas