Pamela Lixinski

Hemoginecorragia
− Mujer de 45 años com hemoginecorragia:
Puede ser cáncer de cuello uterino?
− Caso clínico de una pct de 60 años con hemoginecorragia, era cancer de endometrio.
Pct de 60 años ya esta en climaterio.
− Hemoginecorragia grave: como evaluo y que hago?
1° que voy evaluar son los signos vitales: hipotensa? Taquicárdica? Piel fría y pálida? Mareos? Porque puede presentar un shock
hipovolémico. Si presenta signos de hipovolemia, puedo administrar S.F09% vamos expandir la paciente. Administrar oxitocina EV?
Ergonovina IM? Para tratar de detener el sangrado.
- Ejemplos en adolescentes, adultos y en climaterio?
Adoslecentes: desgarro de vulva, amenaza de aborto, embarazo ectópico.
Adultos: carcinoma de cérvix,
Climaterio: câncer de endométrio
− Causas orgânicas?
Câncer de cérvix
Câncer de endometrio
Miomatosis
− Historia clinca y EF?
Anamnesis: cuando empezo el sangrado? En que momento apareció? Cantidad? Que color tenia? Que estaba haciendo en el momento
que sangro? Cuando fue la FUM?
EF general: Signos vitales para buscar signos de hipovolemia. Examen abdominal buscando uteromegalia o masa anexial
E. ginecológico: inspección de genitales externos, especuloscopia: para ver de donde viene el sangrado. NO SE HACE PAP CUANDO ESTA
SANGRANDO.
Examanes complementários: según nuestra sospecha. Hemograma, coagulograma, ecografia, B-HCG (joven-adulta) Histeroscopia?
− Pct de 22 años, com hemoginecorragia, causa + frecuente en edad fértil?
Embarazo.
Anatomia del Aparato Feminino
- Irrigación:
Ovário: irrigado Art. Ovárica Rama directa de la aorta abdominal
− Donde la arteria uterina hace la curva?
La Art. Uterina, a nivel del istmo se incurva y asciende por los bordes laterales del útero donde se halla en intima relación con el uréter
cruzando por adelante y por arriba, unos 2cm, por lo cual tengo espacio para seccionar sin lesionar el uréter que es la complicación
mas temida de la cirugía.
- Función del útero:
Desarrollo y mantenimiento del feto que es el producto de la concepcion.
- Función de vagina:
Órgano de la cópula y pasaje del feto en el parto.
- Funciones del ovário:
Son 2 glandulas de secreción interna, ubicadas en la fosa ovárica en las fosas ilíacas.
Funciones:
• Síntesis de hormonas: estrógeno y progesterona
• Síntesis de ovulos.
Ligamentos:
• Uteroovarico: lo une al utero
• Tubo-ovárico: lo une a la trompa
• Ligamento ancho: es el + importante que mantiene el útero pegado a la pared pelviana que es importante para mantenerlo en
su posición anatómica. Es importante eso en el prolapso.
Fisiologia genital femenina
- Eje femenino donde empeza?
Em el SNC, en el estrés que tenemos puede producir cambios en el eje en el hipotálamo.
Ciclo ovarico: El hipotálamo libera la hormona liberadora de gonadotrofina, y esa actúa sobre la hipófisis haciendo con que se libere
FSH y LH, fase folicular, la FSH que es la hormona folículo estimulante, va hacia el ovario y estimula la maduración del folículo y asi la
síntesis de estrógeno del dia 1 al dia 14, el dia 14 el estrógeno alcanza un valor de 200pg/ml produciendo el pico de LH y asi la
ovulación, ahí tenemos el comienzo de la fase lútea, donde el cuerpo albicans empeza la síntesis de progesterona del dia 14 al dia 28, si
no se produce la fecundación el cuerpo luteo se atrofia y pasa a llamarse cuerpo albincans, y disminuye las hormonas estrógeno y
progesterona llevando a la descamación del endometrio que va del dia 1 al dia 5.
- Cuales son los órganos blanco de las hormonas?
- Acción de los estrógeno y progesterona a nivel sistemico:
Estrógeno: actúa en el moco cervical, haciendolo menos espeso y transparente para ayudar en el ascenso del espermatozoide, hace
retención de sódio y agua, aumenta el calcio favoreciendo la calcificación ósea. Disminuye LDL y aumenta HDL. Aumenta la
coagulabilidad lo que favorece el tromboembolismo porque aumenta los factores de coagulación. En las mamas hiperemia y
hipertrofia. Actua en endometrio en la fase proliferativa.
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Progesterona: en el moco cervical lo hace mas espeso envitando el ascendo de espermatozoide y de gérmenes. Aumenta TAG, LDL y
disminuye HDL. Genera intolerancia a los hidratos de carbono generando hiperglucemia. Actúa en el endometrio generando la fase
secretora preparándole para la implantación del embrión.
Semiología ginecológica
- Maniobra para palpar ganglios axilares:
Se sostiene el brazo del paciente y se hace movimientos circulares con las puntas de los dedos en el hueco axilar.
- Todos los pasos de un examen físico.
Anamnesis:
Examen físico general: Abdominal: buscando uteromegalia o masa anexial
Examen ginecológico:
1. Examen de Mamas:
Inspeción: pct con tórax descubierto, sentada, se pide que ponga las manos en la cintura para que tensen los pectorales y tengamos
una visualización mejor, se busca asimetría, bulto, retración, secreción, cambio de coloración, piel es cáscara de naranja.
Palpación: paciente en decúbito dorsal, se pide que ponga la mano por detrás de la cabeza de la zona mamaria que se va examinar, se
divide la mama en 4 cuadrantes y podemos comenzar por el cuadrante supero-externo y con las yemas de los dedos vamos desde el
pezon hacia afuera haciendo movimientos circulares y desde la periferia hacia el pezón en sentido horario.
Luego se hace una leve presión sobre pezón para ver si sale alguna secreción.
2. Examen de genitales:
Inspecion de genitales externos,
Especuloscopia,
Tacto vaginal:
- Unimanual: Se introduce los dedos índice y médio en la vagina y con eso buscamos tactar el cuello uterino evaluando su
consistencia, movilidad, forma.
- Bimanual: sin sacar la mano de adentro de la vagina, con la otra mano vamos hacia el hipogastrio y valorar el útero, su
consistencia, tamaño, luego vamos hacia las fosas iliacas y con los dedos vamos hacia los fondo de saco laterales y vamos
haciendo movimientos tratando de tactar anexos como trompas y ovarios. En condiciones normales los anexos no se palpan.
Tacto rectal:
- Rectovaginal: con el dedo índice en vagina y el dedo mayor en el recto, tactando de un lado hacia el otro, se evalua la
extensión de cancer de cuello de útero hacia los parametrios, que es la zona donde se extiende en estadios avanzados.
- Rectal: se introduce el dedo en el recto y se valora las paredes.
- Especuloscopia: como se hace y que veo?
Pct en posición ginecológica, en decúbito dorsal con los muslos flexionados. Se abre los labios mayores y menores con una mano y con
la otra se introduce el espéculo en forma semioblicua para evitar lesionar la uretra, comenzamos a introducir y apenas ingresa lo
volvemos a poner en forma transversa. Abrimos las valvas para poder observar el cuello uterino y las paredes vaginales.
- Culdocentesis: que es y como realizo?
Es la punción del fondo de saco de Douglas.
Pct en posición ginecológica, en decúbito dorsal con los muslos flexionados. Se pone el especulo, y luego con una pinza se eleva el
cuello uterino y se ingresa con una jeringa puncionando el fondo de saco de Douglas y aspirando líquido.
- Técnica de PAP:
Pct en posición ginecológica con los muslos flexionados. Se pone el espéculo, luego con una espátula se ingresa hasta el OCE se hace
rotación a 360° y se coloca la muestra sobre un porta objeto. Luego con un cepillo endocervical se ingresa hacia el endocérvix y se
coloca la muestra en la otra mitad del porta objetos y se manda a citología.
Urgencias Ginecológicas
− Abdomen Agudo Ginecológico
− Causas de Abdomen agudo:
1° Embarazo Ectópico Roto
2° EPI
3° Torsción Ovárica
- Pct con dolor en FII que cae a la urgencia que hago?
El Dx era torsión ovárica.
- Como viene el pct?
Con dolor abdominal y mal estado general.
- Pct joven con dolor abdominal intenso y sangrado:
Anamnesis, estudios, puncion del fondo de saco para descartar hemoperitoneo.
Embarazo ectópico con hemoperitoneo complicado (roto)
- Pct con dolor súbito en FII. Que pienso?
Le dije embarazo ectópico y ahí la B-HCG era -. Le dije torsion de anexo y me dijo que era raro de ver. Era quiste de ovário torcido.
Torción anexial: es la torcedura del ovario sobre el ligamento que lo sustenta, dificultando el aporte sanguíneo hacia el mismo. Es un
abdomen agudo/Urgencia ginecológica
• Etiologia: 94% Quistes y cancer de ovario
• Clínica: Dolor cólico de aparición brusca en abdomen inferior irradiado a región lumbar, unilateral, con nauseas y vomitos.
• Examen físico: Abdomen inferior doloro, signos de peritonitis (reacion de Blumberg +)
• Dx: Ecografia? Eco-doppler: sin vascularización
• Tto: Laparoscopia o laparotomía
 Pamela Lixinski
- FR para EPI:
Uso de DIU
Antecedentes de ETS
Multiples parejas
Ducha vaginal
No uso de preservativo
- Cuales son los agentes, en que estadio se encontraba, tto cuando hacerlo de forma ambulatoria?
Clamydia: ETS
Gardenerella
Gonococo: ETS
E.Coli
De forma ambulatoria se trata una salpingitis 1° estadío. Ej: com ATB: ceftriaxona 1g + Metronidazol 500mg por 14 dias.
- Cuando se interna?
A partir del Piosalpinx, estádio 2.
− Pct de 18 años com pareja reciente, leucorrea y dolor abdominal bajo. Es EPI y complicaciones:
Complicaciones: Esterilidad; no va a ver fecundación por obstrucion de las trompas.
1° Estadío: Salpingitis 2° Estadío: Piosalpinx 3° Estadío Abceso Pelviano 4° Estadio
Peritonitis Difusa
Inflamación de ambas Acumulación de pus en las Ocurre una abertura de las trompas Se hizo una peritonitis
trompas trompas produciendo caída de contenido purulento difusa.
Es bilateral Clínica: hacia el fondo de saco de Douglas, el epiplón lo
Clínica: Tiene toda la misma clínica recubre bloqueano y formando un abceso Presenta signos de
Dolor abdominal inferior anterior pero todo de pelviano. peritonitis:
em ambas fosas ilíacas forma + intensa. Dolor abdominal
Fiebre Clínica: severo
Leucorrea amarronada y E.G: Dolor abdomen inferior Abdomen contraído
fétida Todo lo mismo. Tenesmo con defensa
E.G: Dolor al defecar Distension abdominal
Especuloscopia: Signo de Tto: Compromiso del estado general: fiebre.. Mal estado general
Frenkel + Internar pct Dx:
Tacto vaginal bimanual: Tomar triple muestra: - Internar pct Tto:
Dolor a palpación de las - Fondo de saco - Eco-abdominal Qx por laparotomía
trompas que va estar como vaginal - Culdocentesis: para comprobar que Se lava la cavidad y se
una birome de dura. - Endocérvix hay liquido en el fonde de saco de agrega ATB:
- Uretra Douglas. Clindamicina 600mg
Tto: ATB: Clindamicina 600mg Con la pct en posición ginecológica con + Gentamicina 80mg
ATB: + Gentamicina 80mg especulo colocado, anestesia general,
Ceftriaxona 1g + Si no mejora em 48h se va antisepsia por pervinox, se toma el bisturí y se
Doxiciclina 100mg + a Qx: salpinguectomia hace una lanza por donde vamos ver el chorro
Metronidazol 500mg bilateral por lapartomia de pus. Se lava la cavidad con S.F, se pone un
drenaje con tubo que salga por vagina para que
siga drenando por 48h. al dia siguiente la mujer
esta bien.
ATB: Clindamicina 600mg + Gentamicina 80mg
- Como hago la especuloscopia? Como abordo el pct? Que espero ver en cada paso?
Pct en posición ginecológica, decúbito dorsal con los muslos flexionados. Vamos entreabrir los labios mayores y menores, se entra con
el especulo semioblicuo para evitar lesionar uretra y introducimos el espéculo que apenas ingresa y volvemos a ponerlo en forma
transversa. Entreabrimos las valvas para poder observar cuello uterino y paredes de la vagina.
- Epi por gonorrea: síntomas, cronologia, tto, complicaciones.
La gonorrea produce una EPI por infeccion ascendente, es una ETS.
Suele producir a nivel cervical un pus con consistencia de pasta de diente, sin olor.
Si asciende del OCI para arriba causa EPI.
Tto: ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol.
- Critérios mayores (critérios de dx):
Dolor abdominal
Masa Anexial
Signo de Frenkel +
− Caso de sinusorragia em M joven, era desgarro vaginal y tto.
Bajo anestesia em quirófano, se hace sutura del desgarro. Se deja un tampon con gasa y vaselina + ATB en 24h va de alta.
Salud y Procreación Responsable
- Que ACO recomiendo a una joven de 18 años? En posmenopausia? Y lactancia?
Joven: ACO Combinado de estrógeno y progesterona. Empeza en el 1° dia de la menstruación con pastillas de 21 dias con pausa de 7
dias, o de 28 dias de toma contínua.
Posmenopausia: ACO Combinado caso tenga útero. La progesterona actúa como un factor protector del endometrio, o si se hizo una
histerectomía se da solamente estrógeno.
 Pamela Lixinski
Lactancia: Solo ACO de progesterona o inyectable de Medroxiprogesterona. Empezar em las primeras 6 semanas pos parto.
− Contraindicaciones de DIU?
ETS activa
EPI
Embarazo
Câncer de cérvix
− Contraindicaciones de ACO combinados:
Lactancia
Câncer de mama
Tabaco
HTA, ACV, IAM.
Climaterio y Menopausia
- Climaterio
- Puede aparecer cancer de mama y cancer de endometrio si es obesa porque hay formación de estrona.
- Como están las hormonas?
Estrógeno y Progesterona disminuídas.
FSH y LH aumentadas.
- En el control anual que se hace en este control?
Ese control va hacer anual. Si tiene FR ya no es anual.
Hemograma
Control del peso, TA
Examen de mama
Colpocitologia
Mamografia
Ecografía TV
Porque en el climaterio hay riesgo de cancer de mama y de climaterio por la formación de estrona.
- Como se hace la reposición hormonal?
Antes de dar tto hormonal a la pct tenemos que hacer todos los examanes para saber si esta todo bien. Porque si tiene FR para cancer
vamos a estar dando algo que lo puede estimular.
Depende si la paciente tiene útero o no.
Pct con útero: Estrógeno + progesterona. VO todos los días. Porque si damos solo estrógeno se va producir una hiperplasia de
endometrio. Tto máximo por 5 anos.
Pct sin útero: Estrógeno. No necesitamos de progesterona porque no hay endometrio. Va tomar VO todos los días. Se esta usando
mucho la Tibolona.
Ese tto consiste en permitir a la mujer que llegue a mayor edad con una mejor calidad de vida, y disminuyendo los síntomas causados
por hipoestrogenismo.
Riesgos de la terapia son:
- Cancer de mama
- Cancer de endometrio
- HTA
- Que edad se dice que es menopausia?
48-52 años
- TRH: significa Terapia de Reemplazo Hormonal.
Pareja Infértil
- Como estudio la pareja infértil?
Anamnesis
Examen físico
De acuerdo a lo que sospechamos pedimos examanes complementarios.
Infertilidad
Hay embarazo pero no llega a termino.
Anamnesis: E. F: Examanes complementarios:
Edad H: Genitales H: Espermograma
A que se dedica externos M:
Anteced. Qx M: Genitales Cervical:
Traumatismo externos. • Moco cervical:
Alcohol Peso? Evaluar cuello uterino para ver como esta el moco cervical. Porque si esta muy espero
Ciclo regular? Mama? dificulta el ascenso del esperma.
FUM? Galactorrea? Ovarico:
Menarca? Abdominal? • Tiene ciclo regular:
Toma ACO? Alguna masa? Pedir: FSH, LH, Estrogeno en el 3° dia del ciclo menstrual: nos habla de una buena reserva
Toma algún Uteromegalia? ovárica.
fármaco? Progesterona: dia 21 y 24: + de 2ng para saber que hubo ovulación
• Ciclo irregular: se suma a otras hormonas para buscar enfermedades: TSH T3 T4,
prolactina.
 Pamela Lixinski
• Eco- TV:
Fase folicular: dia 2 o 3 del ciclo hay que tener por lo menos 5 folículos que nos habla de una
BUENA RESERVA OVÁRICA. Dia 7 a 10 veo folículo dominante.
Signos preovulatórios: el folículo dominante sigue cresciendo, y si lo seguimos
ecográficamente vemos los signos preovulatorios:
- CUMULUS OOFURUS: anillo ecogénico con centro anecoico: 36h antes de la
ovulación
- CRENACIÓN: halo hipoecoico por la separación de las células de la teca y de la
granulosa. 24h antes de la ovulación
- BORDE DENTADO: por separación de celular de la granulosa. Ovulación inminente.
Ovulación: solo se puede ver por ecografía tv durante todo el tiempo
Fase lútea: vemos el cuerpo lúteo: redondo, tamaño variable, paredes gruesas: SIMULA
PATOLOGIA ONCOLÓGICA.
Uterino:
Histerosalpingografia
Histeroscopia: es lo que se usa hoy en dia.
Podemos ver si hay pólipos, mioma, sinequias..
Si no encontramos ninguna patología que lleve a la infertilidad, lo habitual es esperar 1 año antes de iniciar los estudios.
Si después de 3 anos no logra embarazo, se hace una laparoscopia.
Esterilidad
Es una mujer en edad reproductiva que no logra el embarazo dspues de 12m de tener relaciones sexuales sin utilizar ningún método
ACO.
Etiologia: todo que produzca anovulación:
Ciclo monofásico, EPI, SOP.. endometriosis
Flujo y Prurito
- Flujo y prurito
- Diferencia entre flujo de gardenerella, tricomona y micótico?
- Como se que el flujo es de la candida, tricomonas, y gardenerella. Tto con dosis.
Gardenerella: flujo grisáceo con burbujas a la especuloscopia, teste aminas + con olor a pescado pudrido. Tto: Metronidazol 500mg
c/12h por 7 dias.
Tricomonas Vaginalis: flujo verde con burbujas a la especuloscopia, test aminas + con olor a pescado pudrido. Tto: Metronidazol
500mg c/12h por 7 dias.
Candida Albicans: flujo blanco, con grumos y sin olor, test de aminas -. Tto: Fluconazol 150mg 1 a cada 7 dias?
- Si no tengo metronidazol, con que trato?
Clindamicina 500mg
- Que veo en la especuloscopia?
Vaginosis: flujo grisaceo con burbujas
Vaginitis: flujo verde con burbujas, y cuello en framboesa.
Candida: flujo blanco con grumos, adheridos a la pared.
- Flujo con burbuja?
Tenemos en la Vaginosis y Vaginitis.
- Caso clínico de una joven de 19 anos con flujo y prurito.
Puede ser Vaginosis o Vaginitis o Candida.
Embarazo Ectópico
− Mujer joven, atraso menstrual, test +, dolor FID, hemoginecorragia en borra de café.
Embarazo ectopico tubárico.

− Embarazo ectopico complicado:

− Que es signo de frenkel: Dolor a la movilización del cervix

- Caso clínico complicado y no complicado

No complicado Complicado
FR: Es una urgencia ginecológica/ se presenta como Abdomen
1° antec. de EPI: por la cicatriz que deja Agudo.
Antec. de EE
Uso de DIU Clínica:
Salpinguectomia previa Abdomen agudo: blando, doloroso, depresible, no hay
reacion peritoneal porque esta lleno de sangre adentro.
Localización: 95% tubárico Signo de Laffont: por hemorragia interna, cuando esta
Clínica: acostada la sangre se desplaza hacia la FID, irrita el N. frénico
• Dolor FID D y genera dolor en hombro D: Omalgia D
Lipotimia: por disminución de la presión por la hemorragia.
Mareo y se desmaya antes de ir al hospital.
 Pamela Lixinski
• Metrorragia: hemorragia en borra de café; sangra el Signo de Cullen: por la hemorragia interna hay aparición de
endométrio por deprivación porque esta ↓ la color negruzco ambos lados de la cicatriz umbilical.
progesterona. Hemorragia cataclismia de Barnes: por ruptura del arco de
• Masa anexial riolano. Hacer laparotomía urgente si presenta eso si no la
Solo 45% presenta esa tríada. pct se muere dijo.
Dx:
• Anamnesis Tto: Laparotomía + Salpinguectomia + Ligadura de vasos
• Examen abdominal: masa anexial? Donde se corta la trompa? Pegada al útero.
• E.G: inspección genitales externos, especuloscopia, tacto
vaginal.
• Examanes comple: B-HCG <2000ui/ml,
• Ecografía TV:
Se ve útero vacio, masa anexial
• Eco-doppler:
Blob sign: se observa un anillo de fuego alrededor del EE
Bagel sign: imagen redondeada en la trompa, es saco gestacional.
Tto:
Qx conservadora:
• Salpingostomia: se abre un orificio en la trompa, se saca el
embarazo, se vuelve a suturar la trompa.
Alteraciones del ciclo bifásico
− Que efecto tiene la progesterona en el endometrio?
Produce la fase secretora para la posible implantación del embrión.
- Como se hace biopsia de endometrio?
Es con la canula de pipel.
Pct en posición ginecológica, se coloca el especulo, se pone la canula de pipel pasando por cuello, se hace una sección de una parte del
endometrio, se coloca en un recipiente, y se envia al patólogo.
- Que hormona produce cuerpo luteo?
Progesterona.
- Causas?
Polimenorrea: Hipo, Hipertiroidismo (T3 y T4, hipocolesterolemia (porque si hay bajo colesterol, hay poca síntesis de hormonas),
aumento de la prolactina (porque inhibi el eje y no hay ovulación).
Oligomenorrea: Hipo, Hipertiroidismo (T3 y T4, hipocolesterolemia (porque si hay bajo colesterol, hay poca síntesis de hormonas),
aumento de la prolactina (porque inhibi el eje y no hay ovulación).
Hipermenorrea: Pólipos, EPI, Endometriosis, miomatosis, DIU de cobre. PEMDIU
Hipomenorrea: Emabarazo? ACO porque? Porque disminuye la capa funcional del endometrio, ósea disminuye el tamaño.
hipotiroidismo.
Amenorrea: causa mas frecuente es el embarazo.
Causas Fisiologicas: Puberdad, Lactancia, climaterio.
Causas patológicas: Himem imperforado, toma algun antidepressivo, hipo, hipertiroidismo, aumento de la prolactina de cuasa
hipofisária.
- Todo ciclo bifásico:
- Tto para inducir ovulación?
Se da clomifeno para inducir la ovulación: 50 a 200mg/dia en el 3° y 7° dia de la menstruación. Va producir efecto de LH en dia 13.
Tiempo máximo 6 meses. ES EL MEJOR PARA INDUCIR LA OVULACION.. si no funciona: se da FSH pura o recombinante, si no funciona
Fertilizacion in vitro.
- Cual ACO da amenorrea?
Implante subdérmico que solo contiene progesterona. Suelen entrar en amenorrea dentro de 1 año.
- Causas de Polimenorrea y como hacer semiología?
Polimenorrea: es la disminución del intervalo menstrual, la menstruación viene en menos de <21 dias.
65% se da por alteración de la fase lútea. Hay una atrofia del cuerpo lúteo, lo cual disminuye la progesterona y ahí viene el sangrado.
Causas: Hipo, Hipertiroidismo (T3 y T4, hipocolesterolemia (porque si hay bajo colesterol, hay poca síntesis de hormonas).
Ex. Físico:
• General
• Ginecológico:
Mamas
Inspección de genitales externos
Especuloscopia
Eco TV
B-HCG
− Causas de Menometrorragia? Y como hacer semiología:
Duración > 7 dias.
Causas: infecciones, pólipos, tumores, ciclo monofásico.
Tratar causa
 Pamela Lixinski
Ciclo Monofásico
- Donde son generados los estrógenos?
En la granulosa del folículo madurante.
- Cual es el máximo de proliferación de un endometrio normal?
6mm de basal a basal.
- Cual era el estímulo para la FSH?
Estradiol bajo, cuando el estradiol aumenta, disminuye FSH y genera el pico de LH y ocurre la ovulación, entonces como el estrógeno no
alcanza el pico, no hay LH, no hay ovulación, no hay cuerpo lúteo, no hay progesterona.
- Dx: que le pido y para que? Que espero encontrar? Que quiero descartar?
Ciclo Monofásico Dx: Tto:
Esta caracterizado por falta de ovulación, no hay Anamnesis: 1° etapa:
cuerpo luteo entonces no hay fase Como son las características de este Esta sangrando:
progestacional. sangrado? En que momento apareció? • Qx: legrado
Solo tiene fase estrogénica. Ya paso eso antes? Como son sus • Medicamentoso:
ciclos? 10mg de estradiol VO o
Etiologia: 250mg de medroxiprogesterona
Defecto central: Todo examen físico general y inyectable. Dosis única.
Estres ginecológico.
Ansiedade Si la pct ya esta a mas o menos 15 dias
Hiperprolactinemia Examanes complementarios: sangrando no hay problema que sangre
Hormonas: Estrógeno y progesterona: unos 2 dias mas, elijo el
Defecto ovário: estrógeno va estar disminuido y medicamentoso, ahora si la pct esta
Endometriosis progesterona no hay nada? presentando inestabilidad
Eco- TV: observar el folículo, su hemodinámica como hipotensión,
Alteran la producion de estrógenos en el ovário tamaño si esta >20mm se denomina taquicardia, piel fría, sudorética, hago
y se produce la anovulación. quiste folicular, que igual depende solo legrado.
si es fase prolongado.
Motivo de consulta: Hiperplasia de endometrio Caso elija el medicamentoso: Con el
• Esterilidad Tbien para descartar otras causas medicamentoso la pct deja de sangrar
• Metrorragia como: pólipo, mioma.. en 48h, después se produce un
Hipermenorrea o Menometrorragia Moco cervical: es puramente sangrado por deprivación y ahí puedo
estrogénico, fluido, filante, empezar con la 2° etapa del tto.
Que toda la clinica va depender de la cantidad trasparente. 2° Etapa:
de estrógeno que hay. Si hay mucho o poco. Biopsia de endometrio: solo si Prevenir la recidiva: ACO por lo menos
Por ejemplo si hay de forma mediana produce realmente necessita. Va estar por 4 meses.
metrorragia, si hay mucho genera aumentado de tamaño, hiperplasia, Inducir la ovulación caso desee:
menometrorragia. Pasa mas o menos 15 dias porque solamente hay fase estrogénica clomifeno.
sangrando. (fase proliferativa).
- Que no hay en el ciclo monofásico?
Ovulación.
- Hay situaciones que no puede faltar biopsia de endometrio: y como se hace la biopsia?
Para descartar mayor patología sobre todo en pct en el climaterio por ejemplo para descartar cancer de endometrio, ver porque la pct
esta sangrando.
- Porque consultan? Causas fisiológicas y patológicas:
Este ciclo se caracteriza por falta de ovulación, por lo tanto no hay de cuerpo luteo y no hay progesterona, generando un ciclo que solo
tiene fase estrogénica. Provocando Esterilidad lo cual es el motivo de consulta.
Causas fisiológicas: Adolescencia (madurando el eje), lactancia (Prolactina inhibi el hipotálamo), climaterio (disminución de la función
ovárica).
Causas patológicas: Hipotalamo-hipofisis: estres, ansiedade, perdida de peso, anorexia, hiperprolactinemia. Causa ovárica:
Endometriosis..
Endometriosis
- Cual es la patología que mas frecuentemente se asocia a adenomiosis?
Miomatosis
- Endometriosis general
Endometriosis
Ubicación del endométrio fuera de la cavidad uterina.
Endometrioma Adenomiosis Endometriosis Profunda
Se ubica en el ovário Se ubica en el miometrio. Es la infiltración del peritoneo por tejido
Jóvenes: 15 años 35-45 años endometrial >5mm en profundidad.
FR: Menarca temprana, FR: Multiparidad Compromete a los órganos porque
Menopausia tardía, hipermenorrea. Patología que se asocia mucho es: Miomatosis produce adherencias.
Clínica: Clínica: Clínica:
- Dismenorrea: dolor cólico - Dismenorrea: dolor cólico intenso y - Dismenorrea: dolor cólico
intenso y progressivo. progressivo. intenso y progressivo.
- Dolor pélvico crónico - Dolor pélvico crónico - Dolor pélvico crónico
 Pamela Lixinski
- Hipermenorrea - Dolor abdominal
Dx: Dx: Dx:
E.G: - E.G: útero agrandado y doloroso a la - Eco-TV:
Útero doloroso a la palpación palpación - Laparoscopia: Gold standard: dx
- Eco-TV: - Eco-TV: de certeza. Se visualiza y se toma
Es el 1° estudio que se realiza. Va Es el 1° estudio que se realiza. Va indicar el n° y biopsia. Debe contener la
indicar el n° y tamaño de los tamaño de los quistes. Y mostrar el tejido glandula + estroma. Si no tiene
quistes. Y mostrar el tejido patológico. los 2 no es un foco
patológico. Formación quística en AMEVQS endometriosico.
fosa iliaca. A: Aumento del tamaño difuso del útero Tbien se puede aplicar tto con la
M: Miometrio heterogeneo laparoscopia, pudiendo disecar los focos.
E: Engrosamiento asimetrico del miometrio Electrocoagulación de los focos por
V: vascularidad dispersa ejemplo.
Q: Quistes
Sombra acústica radiada posterior

Laparoscopia: Gold standard: dx de certeza. Se

visualiza y se toma biopsia. Debe contener la
glandula + estroma. Si no tiene los 2 no es un
foco endometriosico.
Tbien se puede aplicar tto con la laparoscopia,
pudiendo disecar los focos.

Tto: Tto: Tto:

Médico: para controlar los Médico: para controlar los síntomas, pero nunca Médico: para controlar los síntomas, pero
síntomas, pero nunca es curativo. es curativo. nunca es curativo.
Efecto de Pseudoembarazo: ACO Efecto de Pseudoembarazo: ACO combinado Efecto de Pseudoembarazo: ACO
combinado por máximo 6 meses sin por máximo 6 meses sin interrupción. combinado por máximo 6 meses sin
interrupción. Efecto pseudoclimatério: interrupción.
Efecto pseudoclimatério: Leuprolide: análogo de la GnRh: provocan Efecto pseudoclimatério:
Leuprolide: análogo de la GnRh: hipoestrogenismo porque suprime el eje. Leuprolide: análogo de la GnRh: provocan
provocan hipoestrogenismo porque Danazol: - LH suprime el eje. Vo por 6m hipoestrogenismo porque suprime el eje.
suprime el eje. Complicación por no tener estrógeno? – Danazol: - LH suprime el eje. Vo por 6m
Danazol: - LH suprime el eje. Vo por osteoporosis Complicación por no tener estrógeno? –
6m osteoporosis
Complicación por no tener Anastrozol: - de la aromatasa. Se dá porque se
estrógeno? – osteoporosis vio que la enzima se encuentra en los focos Anastrozol: - de la aromatasa. Se dá
endometrisicos, lo cual indicaría síntesis local de porque se vio que la enzima se encuentra
Anastrozol: - de la aromatasa. Se dá estrógeno y progresión de la endometriosis. en los focos endometrisicos, lo cual
porque se vio que la enzima se indicaría síntesis local de estrógeno y
encuentra en los focos Qx: progresión de la endometriosis.
endometrisicos, lo cual indicaría Legrado profundo del endométrio (conservador)
síntesis local de estrógeno y o Histerectomia. Qx:
progresión de la endometriosis. Si hay compromisso intestinal se hace
resección del tejido endometrial. Pero si
Qx: es muy profundo >10mm se hace
resección del segmento afetado.
- Endometriosis profunda
- Adenomiosis
- Cuando se forma endometrio fuera de la cavidad endometrial?
No se sabe exactamente.
1. Metaplasia celómica: el epitelio peritoneal se transforma en endometrial.
2. Através de la linfa
3. Mas aceptada en la menstruación retrógrada: útero hacia las trompas y de ese a la cavidad abdominal.

- Que va tener una pct donde tiene foco de eso que cresce en ovario o peritoneo?
Dismenorrea: dolor cólico, intenso y progressivo, dolor pélvico crónico, irritación del peritoneo (dolor abdominal), y ese dolor va ser
peor en el ciclo y no cede con analgésicos.
Dismenorrea casi todas tiene y es normal, pero calma con analgésicos, un pct con endometriosis el dolor no calma con analgesico
común como ibuprofeno.
Patología benigna del endometrio
- Lesiones benignas del endometrio
Pólipos Adherencias Hiperplasia Endometrial
Son tumores benignos ubicados Hay adherencias en la cavidad uterina Aumento del espessor del endometrio por
en la cavidad endometrial. entre las paredes. excesiva exposición a estrógenos.
 Pamela Lixinski
Causas: Hiperestrogenismo por Causas: FR: obesidad en el principal por la estrona.
obesidad por la estrona por - Pós legrado Menarca temprana, menopausia tardía.
ejemplo. - Pós infeccion Tabagismo.
Clínica: Clínica: Clínica:
- Metrorragia - Hipomenorrea o Amenorrea - Metrorragia
- Hipermenorrea >120ml Dx: Dx:
Dx: - Eco-TV EG: Especuloscopia: sangrado
EG: Especuloscopia: sangrado - Histeroscopia Eco-Tv: endométrio >16mm de espesor em edad
ECO-TV: masas redondeadas única Tto: Desbridamiento. reproductiva y >5mm em menopausia.
o multiplex Hacer Biopsia de endométrio para saber el grado
Histeroscopia: donde vemos el Síndrome de Asherman: formación de un histológico y que no esta avanzando hacia un
pólipo y podemos aplicar tto tejido cicatricial en cavidad uterina + cancer de endometrio que es un FR.
haciendo resección. hipomenorrea o amenorera + anteced de Tto:
legrado uterino. Desea paridad: Progesterona + legrado
Para evitar recidiva: se puede poner un No sea paridad: Histerectomia.
DIU.
- Mujer de 40 anos con menopausia y con hiperplasia de endometrio. Dx y tto
Dx:
EG: Especuloscopia: sangrado
Eco-Tv: endométrio >16mm de espesor em edad reproductiva y >5mm em menopausia.
Hacer Biopsia de endométrio para saber el grado histológico y que no esta avanzando hacia un cancer de endometrio que es un FR.
Tto:
Desea paridad: Progesterona: va disminuir el crecimiento + legrado
No sea paridad: Histerectomia. Como esta en la menopausia seria Histerectomia.
- Caso de una mujer con hiperplasia endometrial. Como hago el examen físico y como tomo la muestra del canal endocervical
y de endometrio?
Es guiada por histeroscopia.
Se toma en 2 partes:
• 1° del cuello uterino: endocérvix, se realiza legrado y se coloca la muestra en 1 frasco.
• 2° del endometrio se hace otro legrado, que se coloca en el segundo frasco, luego se manda al patólogo.
Es con la canula de pipel.
Pct en posición ginecológica, se coloca el especulo, se pone la canula de pipel pasando por cuello, se hace una sección de una parte del
endometrio, se coloca en un recipiente, y se envia al patólogo.
Cancer de endometrio
- Pct obesa y en el climaterio
El cancer va ser estrógeno-dependiente por la aromatasa.
- Cancer de endometrio y sus estadios:
1 confinado al cuerpo de útero: Anexohisterectomia radical
2 propago al cuello: Qx + RT, si no es posible Qx e hace solo radio
3 dentro de la pelvis: Qx + RT, si no es posible Qx e hace solo radio
4 fuera de la pelvis, mtts a distancia: vejiga, recto.. Qx + RT + QT.
- Es normal que vemos cel. Endometriales en la muestra citológica?
No es normal. Pero si hay diseminación de un cancer de endometrio podemos ver. Por eso se hace la biopsia fracionada. 1° del cuello y
después del endométrio.
- Porque la obesidad es un FR?
Porque en tejido adiposo hay una enzima que llamada aromatasa que transforma androgeno en estrona y esa va hacia el endometrio y
produce cancer de endometrio.
- Triada que indica cancer de endometrio?
Metrorragia: sintoma principal
Flujo mucohemorragico
Dolor pelvico: eatadíos avanzados
- Mujer añosa con sangrado uterino que presenta comorbilidades (obesidad, DM, HTA):
Era cancer de endometrio.
- 3 patologias asociadas al cancer de endometrio?
Obesidad, DM,SOP,
- Tipos de legrado:
Diagnóstico:
• Se emplea para obtención de muestras, que se analizarán para diagnosticar diversas enfermedades
• Investigar posibles causas de infertilidad
• Lineal: útil para estudiar endometrio ante pct con esterilidad (UNICA INDICACION)
Terapéutico: con espátula fenestrada
• Para el tto de sangrado (metrorragia)
• Tratar una poliposis uterina
• Con el fin de extraer DIU que quedado incrustado.
 Pamela Lixinski
• Engrosamiento de endometrio: Hiperplasia de endometrio
• Segmentario: útil en cancer de endometrio.
- Toma de biopsia fracionada para dx:
Es guiada por histeroscopia.
Se toma en 2 partes:
• 1° del cuello uterino: endocérvix, se realiza legrado y se coloca la muestra en 1 frasco. Para saber si ya hay extensión hacia el
cuello uterino.
• 2° del endometrio se hace otro legrado, que se coloca en el segundo frasco, luego se manda al patólogo.
- Mujer de 20 años que ya venía con diagnostico de lesión sospechosa de malignidad que hago? Estadificación…después como
en consulta evaluo la llegada de cancer invasor a parametrio, supuestamente con tacto rectal.
Miomatosis uterina
- Mioma con torsion del pediculo, el mioma se giro sobre si mismo.
Qx. se hace miomectomía.
- Mioma nascens tto?
Miomectomía histeroscopica. Para mioma submucoso
- Pct con dolor abdominal y aumento del perímetro abdominal. Era miomatosis y pregunto síntomas:
Metrorragia
Hipermenorrea
Síntomas compresivos al recto y vejiga: constipación, polaquiuria, tenesmo.
Aumento del perímetro abdominal
- Pct de 40 anos con 3 hijos con sangrado abundante que le hago? EF, la pct era obesa y en que afectaba eso, si hacemos
colpocitologia? No porque esta menstruando. Y dx probable era miomatosis y tto.
Aborto
- Aborto complicado, Aborto infectado y septico: semio y tto
Es la infeccion de los restos ovulares.
Infectado Complicado Séptico
Fiebre >38° Es un aborto que se infecciono y no fue Invasión de gérmenes y toxinas a la
Dolor tratado. circulación general.
Hemorragia La infeccion pasa hacia endometrio, Gran – y anaeróbios generalmente son los
Signo de frenkel +: dolor a la movilización trompas, ovarios.. que causan el aborto séptico.
del cérvix Mal estado general, fiebre, abdomen Síndrome de Mondor
Leucorrea fétida doloro sin tabla..
Tto: Tto:
• ATB: cefalexina • Intenar pct
• Oxitocina EV: para desprender • ATB: Metronidazol + Ceftriaxona
los restos ovulares • Legrado uterino para sacar restos
• legrado por aspiración o raspado ovulares
- Síndrome de Mondor:
Es un aborto séptico infectado.
Un cuadro tóxico hemolítico que se presenta hasta 48h pos parto.
Etiologia: Clostridium Perfringens gram +
Pronostico: 90% evoluciona a muerte
Clínica:
• Disnea, dolor generalizado, fiebre, mal estado general, nauseas y vomitos, hipotensión, taquicardia.. NO TIENE SINTOMAS A
NIVEL GENITAL.
• Triada: ANEMIA, CIANOSIS Y ICTERICIA.
Examen abdominal: abdomen blando, depresible, doloroso, sin reacion peritoneal
Tacto vaginal: útero aumentado de tamanho, reblandecido, doloroso, loquios fétido y purulento.
La toxina tiene pre-elecion por el GR, la HB queda libre em suero y ha haber: HEMOGLOBINURIA Y HEMOGLOBINEMIA: esso lleva a
ANEMIA, CIANOSIS e ICTERICIA porque la toxina causa rotura de hepatocito, y ahí la PIEL TERROSA.
Lab: anemia, leucocitosis, plaquetopenia..
TRIADA DE MONDOR: Hemoglobinemia, Hemoglobinuria, Ictericia.
Tto:
MA Metronidazol + Ampicilina
Legrado después de 12h de ATB
Antitoxina EV o IM para clostridium
Vacuna Antitetánica
- Dx de aborto en orden:
Anamnesis + Clinica
LAB: B-HCG + ECO-TV
Examen abdominal: busca de masa anexial
Examen ginecologico:
- Inspección genitales externos
 Pamela Lixinski
- Especuloscopia: para observar de donde viene el sangrado y como esta el cervix. Si es un aborto vamosobservar que la sangre
viene de adentro del útero.
- Tacto vaginal: para saber como esta el OCE y OCI.
- Como se sabe que hay aborto en curso?
Clínica: Metrorragia y dolor cólico suprapúbico es mayor ósea mas intenso.
Palpacion Abdominal: Utero contraído y doloroso, ósea hipertónico.
Especuloscopia: OCE dilatado OCI cerrado.
Eco: para confirmar vitalidad embrionaria: LCF, movimientos, volumen del LA
Si hay vitalidad embrionaria comprobada :
- Reposo absoluto
- Tto hormonal con: progesterona y HCG
- Abstinencia sexual
Si no hay vitalidad embrionaria: acelerar trabajo de parto para evitar complicaicones como hemorrgia. Adm Oxitocina EV
- Como se que hay aborto completo?
Disminuye el dolor, disminuye la hemorragia, disminuye el volumen y todo del útero, y se hace ecografía para confirmar que salió todo.
- Tipos de aborto:
Según mecanismo de producion: Espontaneo o Provocado.
Según Evolución: Amenaza de aborto, Aborto en curso, Aborto inminente.
Según restos ovulares: Aborto completo, Aborto incompleto.
Infeccion: Aborto infectado, Aborto complicado, Aborto séptico y síndrome de Mondor.
- Como esta el OCE en aborto incompleto?
Cuello abierto permebale, dialtado.
- Hasta que tipo de evolución tiene viabilidad el feto?
Hasta aborto en curso.
- Como corraboro que esta todo bien después del aborto?
Por ecografía.
Prolapso Genital
- Distopia genital que es y como viene la paciente?
Es el descenso de los órganos pélvicos a través de la vagina.
La pct sintomática viene com: Sensación de peso, bulto entre los genitales externos, dependiendo del grado dese prolapso tbien puede
tener síntomas como incontinencia urinaria (perdida involuntaria de orina), constipación, dispareunia, lo cual hace reducción para
orinar y defecar.
- Tipos y grados:
Tipos:
Histerocele: descendo del útero
Rectocele: recto
Enterocele: asas intestinales en el fondo de saco de Douglas.
Cistocele: vejiga

Grados:
0 Normal. No hay prolapso
1 utero desciende pero no aparece en la vulva
2 desciende hasta la apertura de la vulva
3 sale fuera de la vagina
4 todo el útero afuera de la vagina
SOP
- SOP
- Que es y dx: Clínica y dx
Es un transtorno endocrino metabolico que se caracteriza por niveles aumentados de andrógenos.
DX:
- Clínica: Hirsutismo, acné, anovulación, oligomenorrea o amenorera, esterilidad.
- Hormonas: LH ↑, FSH ↓, Estrona ↑, testosterona ↑
- Ecografia: QVD.. >o igual 12 quistes com 2-9mm de diâmetro/ Volumen ovário >10ml/ Distribución em collar de perlas
- Fisiopatología de la aromatasa:
la aromatasa es una enzima que se encuentra en el tejido adiposo que transforma andrógenos en estrona.
- Complicaciones:
Esterilidad es la mas frecuente 80%
- Que tto hago si la pct quiere quedar embarazada?
1° caso sea obesa que ↓ el peso lo cual puede empezar a ovular espontáneamente.
Se da clomifeno para inducir la ovulación: 50 a 200mg/dia en 3° y 7° dia de la menstruación. Va producir efecto de LH en dia 13.
Tiempo máximo 6 meses. ES EL MEJOR PARA INDUCIR LA OVULACION.. si no funciona FSH.
 Pamela Lixinski
Patología Benigna de Ovário
− Cuales son los criterios clínicos y ecográficos de benignidad ¿
Clínico: Através del tacto vaginal bimanual:
• Masa móvil
• Desplazable
• Unilateral
• No hay fijación a estructuras vecinas
• No hay ascitis
• No hay hepatomegalia
Eco-Tv: TUPASHCA
• Tamaño <5cm
• Unilateral
• Paredes lisas, delgadas y regulares
• Ausencia de tabique o <3mm de grosor
• Sin adherencias a órganos vecinos
• Homogénea
• Contenido liq.
• Ausencia de ascitis
− Patología benigna del ovário y si se puede dar o no abdomen agudo y actitud terapéutica?
Si puede dar abdomen agudo por torsión ovárica que es la complicación + frecuente. Se produce poque el aumento del volumen del
ovário favorece que ese se gire sobre su pedículo. Causando la torsion de ovario es Qx de urgencia. Que 94% se da por quistes que es
la tumoración benigna del ovário.
Quistectomia o ooforectomía, que va depender del grado de torsion si es completo o incompleto.
Cuanto antes se opere mejor asi podemos salvar el ovário.
- Caso clínico de una pct con dolor subito en FII. Que pienso? – le dije embarazo ectópico y era – la B-HCG, le dije torsion
anexial, y me dijo que es raro. Era quiste de ovario torcido. Que lo que quería que le diga era quiste de ovario torcido
porque el ecografista me podía decir que había un quiste sumado al dolor de la paciente me hacia sospechar de la patología.
Quiste de ovário torcido:
Es la complicación + frecuente del tumor benigno del ovário.
El aumento del tamaño del ovário favorece con que el se gire sobre su pedículo vascular generando un cuadro de abdomen agudo.
Clínica:
• Dolor súbito en FII o FID, irradiado a la región lumbar + náuseas y vómitos.
• E. Físico: Dolor en fosa ilíaca, masa anexial
DX: clínica + eco-doppler: vamos ver que le falta la irrigación al ovário.
Tto: Quistectomia o ooforectomía, que va depender del grado de torsion si es completo (giro lo suficiente para bloquear
completamente el flujo sanguíneo hacia el ovário) incompleto (no bloqueo completamente el flujo sanguíneo hacia el ovário).
Cuanto antes se opere mejor asi podemos salvar el ovário.
- Puede dar Abdomen agudo?
Si. Si aparecen complicaciones como torsion de ovário que es la complicación + frecuente.
Cancer de ovário
- Estudios que se le pide 1° y por ultimo?
Eco-Tv
Marcadores: Ca 125, nuevos marcadores: Inhibina A y B, mesotelina, HE4
TAC con contraste
Biopsia por laparotomía: creemos que sea lo de ultimo. Que es dx de certeza
- Porque es ótimo, subótimo el resultado?
Completa: sin evidencia macroscópica de tumor residual. Pct se hizo la cx y no quedo nada de tumor
Óptimo: quedo como tumor residual <1cm
Subóptimo: quedo tumor residual >1cm
- Que veo en la ecografía que me orienta hacia la malignidad?
TC4VT
• Tumor sólido
• Contorno irregular
• >o = 4 proyecciones papilares
• Vascularización abundante
• Tabiques >3mm (multitabicado)
- Que se estadifica de forma intraoperatória?
Se hace com laparoscopia para toma de biopsia y ya se hace la estadificación de extensión: ESTADIFICACIÓN pélvica y abdominal
- 62 anos con aumento de volumen abdominal y sensación de pesadez. Que haces?
Anamnesis: edad? Menopausia suele aparecer.
Examen físico:
Ex. Abdominal: aumento del perímetro abdominal
Eco-Tv: TC4VT
Marcadores: Ca 125, nuevos marcadores: Inhibina A y B, mesotelina, HE4
 Pamela Lixinski
TAC con contraste
Biopsia por laparotomía: creemos que sea lo de ultimo. Que es dx de certeza
- Que es de mal pronostico en el momento de la qx?
Diseminación a órganos a distancia, ascitis, adherencias a órganos vecinos, gânglios aumentados de tamaño, ...y de que lugar si o si hay
que sacar muestra? Epiplón (peritoneo)
- Tipos histológicos:
• Cel epiteliales 90%
• Cel germinativas
• Cel. del estroma
- Como llega la pct? Dx y tto?
Depende. En estadios avanzados tiene aumento de perímetro abdominal, sensación de pesadez, compresión de órganos vecinos:
polaquiuria, disuria.. metrorragia si es un tumor funcionante.
- Pct con 1 solo ovario y ganglios – que haces?
Ooforectomía: extirpación del ovário. Este ovario no sirve mas, para que va quedar si esta em menopausia. Se lo saca.
- Pasos para toma de biopsia?
Es por laparotomía la biopsia.
Pct en quirófano, con anestesia general, se hace la insicion abdominal y biopsia.
- Como se hace el pronostico?
Estadificación de FIGO.
1 Limitado al ovario.
2 extendido a estructuras pélvicas: útero y trompas
3 tumor en cavidad peritoneal
4 MTTS distancia.
Criterios de Nelson de Irresecabilidad: en estos casos: No se hace Qx.
- Compromiso del mesenterio
- Mtts en hígado
- Adenomegalia retroperitoneal
- Mtts del peritoneo
Lesiones Preneoplásicas del cervix
- Tto de L-SIL y H-SIL:
L-SIL: Bajo grado
Tenemos 2 opciones:
• Activo: Destrución local por electrocauterización por ejemplo.
• Pasivo: se hace control a cada 6 meses con con citología + colposcopia.
Según soarez solo se hace seguimiento. Tiene 80% de regresión. Yo le dije que hay métodos físicos como el leep, crioterapia y láser,
después los químicos como el ácido tricloroacético además del seguimiento.
H-SIL: Alto grado: HAY QUE TRATAR SI O SI PORQUE TIENE 70% DE CHANCE DE CONVERTIRSE EN INVASOR.
El tto es la conización. Pct en posición ginecológica, en decúbito dorsal con los muslos flexionados, se hace anestesia general, se pone el
espéculo, y se hace una biopsia en cono, donde se extrae una sección en forma de cono, hay que tratar de llegar al OCI.
Patólogo informa:
• Insatisfatório o Insuficiente: por mayor extensión, que no dejo márgenes libres. Ej: hay cancer invasor en una pequeña parte
del cono. Se puede sacar mas haciendo reconización.
• Satisfatório: en los bordes del cono hay mas de 3mm libre de lesión.

- ASCUS que significa:

Son células escamosas que no tienen aspecto normal pero tampoco aspecto de cancer o de SIL. Se hace seguimiento con citologia +
colposcopia.
- Mujer que va al control ginecológico y ahí me pregunto lesiones preneoplásicas

- Como se hace la conización? Que me informa el patólogo y que debemos hacer?

La conización puede ser hecha con bisturí frio, asa diatérmica, leep. Debe incluir zona afetada 2-3cm en la periferia y 7mm de
profundidad. Debe tratar de llegar al OCI.
Patólogo informa:
• Insatisfatório o Insuficiente: por mayor extensión, que no dejo márgenes libres. Ej: hay cancer invasor en una pequeña parte
del cono. Se puede sacar mas haciendo reconización.
• Satisfatório: en los bordes del cono hay mas de 3mm libre de lesión.

- Como comienza la infeccion, donde y porque? Porque cambia el epitélio?

la infeccion puede comenzar presentado una condiloma acuminado, que es una formación papilar, multiple, autolimitado y indolora. Se
localiza en labios menores de mujeres.
El epitelio cambia porque hay una infiltración del ADN viral con el ADN del huespéd, el virus ingresa y se aloja en las células, en gen E6
inhibi el p53 y inhibi la apoptosis produciendo un crecimiento descontrolado junto al gen E7 que es lo que induce la replicación, se
replica en capa escamosa donde madura y después de desprender las células cargadas de virus.
 Pamela Lixinski
- Que veo en la colposcopia. Conducta ante un SIL de bajo grado.
P-L-V
Patrón en Mosaico Leucoplasia en Puntillado Vasos atípicos
Zona blanquecina de forma y tamaño Placa blanquecina y se observa un fino Vasos irregulares en forma de tirabuzón.
variable. puntillado rojo irregular.
Signo de Dexeus: umbilicación en el
centro del mosaico.
Lugol - : no se tiño las células normales
Prueba de Schiller +
- Prevención:
HPV: Vacuna + Uso del preservativo
Cáncer de cuello uterino: citología (PAP)
Vacuna Citología con la técnica de PAP Uso de preservativo
6-11-16-18 Iniciar a los 18 años o cuando inicie las Reduce, pero no previene.
Entre 9 y 13 años relaciones sexuales.
1° Dosis y la 2° dosis 6 meses después.
- Como hago screening estudios y tto.
Estudios: Citologia con la técnica de PAP, y ahí con el resultado vemos cual va ser nuestra conducta : Colposcopia + Biopsia en cono.
- Lesión premaligna de cuello y que relación hay con el OCE?
Es en el OCE donde hacientan los cambios de epitélio y donde hacemos las técnicas de prevención como citología con técnica de PAP
porque es donde hacientan las lesiones premalignas del cérvix.
- Lesión de alto grado en citologia como sigo estudiando como hago la biopsia?
Si me da alto grado que es H-SIL hago colposcopia + biopsia em cono. Porque hay 70% de chance de convertirse em invasor.
− Si le hago el PAP y el patólogo me informa CIN de alto grado, que hago? Como le estudio a la pct?
Hago colposcopia + biopsia en cono.
Cancer de cérvix
- Pct de 40 años, 3 hijos. Me cuenta que tiene sinusorragia. Que pienso? Que hago? Que ve en colposcopia como imagen
preneoplásica?
Dije cancer de cervix por la edad y la clínica.
Pienso que puede ser un cancer de cérvix por la hemorragia que apareció en el momento del coito que se llama sinusorragia y por la
edad.
Hago: Anamnesis + Ex. Físico ginecologico: Inspecion genitales externos, especuloscopia y hago citología: con el resultado de la
citología podemos hacer: colposcopia + biopsia en cono.
- Mujer de 53 años con masa anexial y hemoginecorragia.. me hizo preguntas hasta llegar que era cancer de ovário y cuello al
mismo tiempo.

- Que hago con una pct con sinusorragia, semio, ef. Cuando el PAP es satisfatorio, como paro el sangrado.?
Histerectomia total para que el pct no se muera de sangrado.
- Si tengo adenocarcinoma invasor que hago?
Estadificación de FIGO y ninguno tto previo a la estadificación.
Estadios:
Estadio 0: carcinoma in situ: Conizacion
Estadio 1: ya es cáncer invasor. confinado al cuello
Sin afectación ganglionar: conización o Traquelectomia: se saca el cuello, parametrios, 2cm de la porción superior de vagina y los
ganglios pélvicos.
Con afectación ganglionar: RT + QT
Apartir de 1B3 ya no es Qx. es >4cm. Es Radioterapia pelviana + Quimioterapia
Estadio 2: se propaga mas ala del cuello: vagina, parametrios.. RT + QT
Estadio 3: invande tercio inferior de la vagina. RT + QT. 80% de las pctes mueren por hidronefrosis bilateral, porque el tumor invade
ambos uréteres.
Estadio 4: diseminasión a órganos a distancia. RT + QT
- MTTS donde hace y como averiguo?
1° local que tienen a hacer MTTS es la vagina., vejiga, recto, parametrios.
Averiguo haciendo Tacto vaginal y rectal: donde vamos a ver el grado de compromiso de los parametrios. Que son tejidos que rodean
al cuello, tejido conectivo, vasos, nervios, musculos..
Rectosigmoideoscopia: si invadio recto y sigmoides.
RX tórax: si invadio ganglios y mediastino
TAC abdominal o ECO-TV: por lo cual mide el tamaño del tumor para saber cual es la mejor técnica Qx.
RMN: mejor método de elección para evaluar extensión.
- Como se evalua la extensión hacia los parametrios?
El dx de extensión se hace con tacto rectal.
- Estadios:
0 carcinoma in situ
1 confinado al cuello pero ya es cancer invasor
2 se propaga hasta la parte superior de la vagina y puede invadir parametrios
 Pamela Lixinski
3 invade el tercio inferior de la vagina y puede tbienn invadir los uréteres causando Hidronefrosis que es la causa de muerte
4 diseminacion hacia los otros órganos.

La biopsia ya esta, tenes confirmado el cancer, y ahí que haces? Yo pensé que hacias el tacto antes y no, vos le haces el tacto para ver
si se parametios…
Extensión hacia otros órganos con los examanes, para la estadificación para saber cual es el mejor método de tto.
- Cancer invasor de cuello: EF/Estudios/hasta que estadio se hace qx y como se llama la qx:
Hasta el estadio 1B2 se hace Qx.
QX: se puede hacer una Traquelectomia: se saca el cuello, parametrios, 2cm de la porción superior de vagina, o Histerectomia radical:
se saca todo el útero + parte superior de la vagina, parametrios..
- Como se hace prevención:
Citología oncológica
- Porque maligniza?
Porque hay una infiltración del ADN viral con el ADN del huespéd, el virus ingresa y se aloja en las células, en gen E6 inhibi la p53 y
inhibi la apoptosis produciendo un crecimiento descontrolado junto al gen E7 que es lo que induce la replicación, se replica y se
desprende las células cargadas de virus.
- Sinusorragia:
Que es: perdida de sangre durante las relaciones sexuales
Que piendo? Cancer de cérvix
Como se estudia? Citologia, colposcopia y biopsia.
- Pct de 32 años consulta porque tiene sangrado durante las relaciones sexuales, como se llama? Sinusorragia. Que deberías
preguntar?
ya te paso eso antes?
En que posición estaba teniendo relaciones sexuales.??
Ya se hizo el pap?
Patologia Benigna de Mama
- Patología benigna de mama todo
Congénitas
ANDI
Inflamatorias
Tumores Benignos
- Cual es la patología benigna mas frecuente?
Fibroadenoma
• Es el tumor benigno mas frecuente de mama
• Se da en jóvenes 15-35 años
• Es homonio-dependiente
• Palpación de mama: masa móvil, sin adherencias, consistencia firme.
• Ecografia de mama: masa com bordes netos, paredes lisas, homogêneo, tamanho hasta 3cm.
• Em edad mas avanzada tipo 35 años se puede PAAF para analizar citología.
• Conducta: Joven: se hace seguimiento con examen físico y ecografia a cada 6m, si aumenta de tamaño se extirpa. >35 anos es
Qx. Tumor Enucleación: En este procedimiento, el cirujano realiza una incisión en la piel y retira el tumor en sí, intentando
conservar el tejido mamario circundante.
- Mastitis todo.
Infeccion de la glandula mamaria.
Germen: Staphilococcus Aures por herida em le pezon, que se da em madres que no dan de mamas, o le dan muy poco, o no se
limpian después de dar la mama al bebe.
Clínica: Empeza con fiebre, Mastalgia: dolor en la mama, signos inflamatórios: eritematosa, dolorida, tensa, y secreción purulenta por
el pezon.
Dx: palpación de la mama: tensa, dolorosa, eritematosa, se hace cultivo de la leche.
Tto: suspende la lactancia en esta mama, pero hay que esvaziarla. Aplicación de yelo loca, analgesia, y ATB: Cefalexina 500mg por 7 a
14 dias.
- Mastalgia que es, en que situación se puede dar y tto:
Mastalgia es el dolor de mama.
Se puede dar por ejemplo en la Mastitis.
- Germenes que pueden infectar la mama y si tiene una infección diagnóstica con que patología, quería que le diga cancer
inflamatoria de mama.
- Birads:
Clasificación por categorías de las mamografías, que nos indican que grado de sospecha hay de lo que estamos viendo en esa
mamografía sea normal, benigno o maligno, y apartir de ahí que conductas tomar dependiendo de lo que estamos viendo.
Cancer de Mama
- Mujer pensar en: CANCER DE MAMA Y CANCER DE ENDOMETRIO.

- Cual infiltra mas?

Carcinoma ductal infiltrante
 Pamela Lixinski
- Como confirmo dx y estadificación?
Histología por biopsia.
Estadificación con biopsia del ganglio centinela y por imágenes.
- Como hago la biopsia de microcalcificaciones?
Biopsia Radioquirúrgica:
se utiliza principalmente en microcalcificaciones. El radiólogo coloca un arpon indicando donde esta la lesion. El cirujano hace una
incision en la piel, sigue el arpon hasta llegar a la lesion, donde están las microcalcificaciones, se hace una escisión del area, esa pieza
quirúrgica se manda nuevamente al radiólogo para que con una nueva placa verifique que esten todas las microcalcificaciones y de ser
asi se cierra y se espera resultado de biopsia diferida. Biopsia diferida: se espera 15 dias.
- Que lesiones no son palpables?
Nódulos <1cm y microcalcificaciones.
- Cual es el + frecuente y de peor pronóstico y que es lo que le determina?
Mas frecuente es carcinoma ductal infiltrante 80%
Peor pronóstico: carcinoma inflamatorio de mama
Que es lo que determina? Cuanto más joven peor es el pronóstico (<35 años), por la incidencia de recidiva a 10 y 20 años, y suelen ser
tipos histológicos más agresivos, con factores pronósticos negativos: alto grado de diferenciación,
sobreexpresión de oncogenes, ausencia de receptores de estrógeno y progesterona.
- Pct con microcalcificaciones de mama. Dx y tto.
Mamografía + Biopsia radioquirúrgica. Mando al patólogo analizar para saber mas o menos que tto puedo dar.
- Cancer de mama
- Tiene contraindicado los estrógenos?
Si. Porque son estrógenos-dependientes.
- Que opciones de tratamiento hay que sean conservadores?
Hormono-terapia: Tamoxifeno: es un fármaco que inhibi los Rc. De estrógeno a nivel de la mama. Se dá para los canceres estrógenos-
dependientes. Se da por 5 anos. Pero, estimula el endometrio podiendo causar cancer de endometrio, hay que hacer control con
ecografía.
Mastectomía parcial (conservadora): solamente se extirpa el segmento donde esta el tumor + ganglio centinela.
Radioterapia y quimioterapia.
- Como se toma biopsia de ganglio no palpable?
Leiones no palpables:
- Biopsia estereotáxica: Punción guiada con mamografía en dos dimensiones para guiar la aguja hacia la lesión y obtener
muestras de tejido.
- Biopsia Radioquirúrgica: Se extirpa quirúrgicamente una parte o la totalidad de la lesión para su análisis. Puede ser una
biopsia excisional (extirpación completa) o incisional (extirpación parcial).
- Cuales son los tipos de biopsia que se pueden hacer en mama?
1 Mamotone: es como una computadora que das coordenadas y la maquina saca.
2 Puncion guiada por ecogafia: PAAF/ PAAG
3 Biopsia de Ganglio centinela: se inyecta um colorante (azul de metileno) ese colorante va ir al primer gânglio de drenaje linfático, se
extirpa esse gânglio y se analisa em este mismo momento. Si es + hay MTTS em este gânglio.
4 Biopsia radioquirúrgica: se utiliza una mamografía o tomografía para guiar hacia la lesión y tomar la muestra. Se extirpa
quirúrgicamente una parte o la totalidad de la lesión para su análisis. Puede ser una biopsia excisional (extirpación completa) o
incisional (extirpación parcial).
5 Biopsia Estereotáxica: Punción guiada con mamografía en dos dimensiones para guiar la aguja hacia la lesión y obtener muestras de
tejido.
- 42 años com câncer de mama asintomática, pero tenia calcificaciones em la mama, que hago, como diferencio de benigno
de maligno, como sigo el estudio?
Con una mamografía: micro o macrocalcificaciones?
Tamaño, forma, regular, irregular, margen liso o especulado, características de las calcificaciones, n° de lesiones. Es adherido o no.
Benigno: bordes regulares, macrocalcificaciones
Maligna: bordes especulados, microcalcificaciones.
- Como hago la biopsia de ganglio centinela? Com que marco?
Biopsia del ganglio centinela: marcado con azul de metileno o tenecio 99.
Con un colorante azul de metileno.
En ganglio centinela es el primer ganglio de drenaje del tumor.
La biopsia en este ganglio es un procedimiento en el que se identifica, se extirpa y examina el ganglio linfático centinela para
determinar si hay células cancerosas.
Se usa en personas a quienes se les diagnosticó cancer y se hace en el momento de la cirugía.
Si la biopsia tiene resultado negativo: significa que el cancer todavía no se diseminó a los ganglios linfáticos cercanos.
Si es positivo, significa que el cancer esta presente en el ganglio centinela. Tbien es posible que se haya diseminado a otros ganglios
linfáticos cercanos y órganos.
- Como se estudia el cancer de mama?
Anamnesis
Examen físico de mama: Inspecion y Palpación
Estudios mamarios:
- Mamografía: el método de screening se hace a apartir de los 50 años a cada 2 anos, hasta los 69 años.
 Pamela Lixinski
- Biopsia que va depender si es lesión palpable o lesión no palpable.

- Mamografía indicaciones:
Tamizaje y DX: el método de screening se hace a apartir de los 50 años a cada 2 anos, hasta los 69 años. Si tiene FR se hace a los 40
años a cada 5 anos. Para dx cancer de mama es estadios tempranos para un mejor tratamiento y sobrevida.
Se hace en 2 proyecciones: Craneo-caudal y medio-lateral
- Como se hacen las biopsias?
Lesiones palpables:
- Punción Percutánea: PAAF, PAAG
- Biopsia radioquirúrgica: Incisión, Escisión (diferida: 15 dias, congelación: en el momento de la qx.)
Leiones no palpables:
- Biopsia estereotáxica: guiado por ecografía.
- Biopsia Radioquirúrgica: con arpón
- Pregunto sobre el tamoxifeno:
No todos los tumores de mama expresan receptores para estrógeno, es individualizado el tto para cada paciente no a todoas se les da
tamoxifeno o el anastrazol.
Siempre que tengas rc de estrógenos positivos. Si no los tiene no les va dar porque no va tener donde actuar. Lo que tenes que tener
como regla de oro es que se hace principalmente tto loco-regional con cx radioterapia. El resto de cosas como quimio, hormonas y eso
se individualiza a cada pct.
- Cuales son los canceres de mama que son estrógenos dependientes?
- Carcinoma ductal infiltrante
- carcinoma lobulillar infiltrante
- Que tipo de cancer da microcalcificaciones em mama?
- Carcinoma ductal infiltrante
- carcinoma lobulillar infiltrante
→ Lesiones palpables:
− Punción percutánea:
PA Aguja Fina: citología: si da + confirmo dx, si da – habrá que hacer una biopsia.
PA Aguja Gruesa: saca un cilindro de tejido y sirve para dx.
− Biopsia quirúrgica:
Incisión: sacamos solamente un área de la lesión
Escisión: sacamos con márgenes libre, más terapéutica
Diferida
Congelación: BI RADS 5: altísima sospecha de cáncer, entonces anestesiamos a la paciente con el plan
quirúrgico acordado de antemano, sacamos el área de lesión y si el patólogo confirma que es cáncer
continúo con la cx.
Lesiones no palpables:
− Punción:
⬧ Biopsia estereotáxica (core biopsy) – guiado por ecografía. Por ejemplo un nódulo muy profundo que no
lo puedo palpar pero si lo puedo ver por ecografía.
⬧ Mammotone: se marca dónde está la lesión y el mismo aparato acomoda la punción de la aguja.
− Quirúrgicas:
⬧ Biopsia Radio Quirúrgica (BRQ): se utiliza sobre todo en las microcalcificaciones. El radiólogo pone un
arpón indicando donde está la lesión, el cirujano hace incisión en la piel, sigue al arpón hasta llegar a su
punta donde están las microcalcificaciones con lo cual hace una escisión del área, esa pieza quirúrgica se
manda al radiólogo, se le hace una placa rx o mamográfica en ese mismo momento y si están todas las
microcalcificaciones ahí se cierra y se espera el resultado de la biopsia diferida.
⬧ Biopsia del ganglio centinela: inyectando colorante (azul de metileno) o marcador de tecnecio 99 radioquirúrgico
en la zona peritumoral; ese colorante se va a ir al primer ganglio de drenaje linfático de la zona,
se extirpa ese ganglio, se hace una congelación en el momento y se observa si es + o – para decidir si se
sigue con la cx.
⬧ Escisional por congelación: se estudia por mamografía y se calcula en que área se encuentra la lesión no
palpable de la mama, se saca ese cuadrante y se manda a patología.
Patología Vulvar
- Cual es la patología maligna de vulva + frecuente: germen, y tto.
La patología maligna mas frecuente es: Carcinoma Escamoso que se dá en labios mayores o menores dando una Imagen en beso.
Germen mas frecuente: HPV
Tto:
Estadio 1 y 2: Vulvectomia + linfadenectomía
3: Radioterapia
4: Quimioterapia como paliativo.
- Donde hacen mtts?
Vagina, uretra y ano.
- Que se hace a una pct que llega con una lesión que me dice que tuvo cambio de coloración, que hago? Biopsia?
 Pamela Lixinski
Enfermedades de Transmision Sexual
- Tricomonas: que veo en la especuloscopia y tto
Flujo verde con burbujas a la especuloscopia, test aminas + con olor a pescado pudrido. Tto: Metronidazol 500mg c/12h por 7 dias.
- Gardenerella: que veo en la especuloscopia y tto
Flujo grisáceo con burbujas a la especuloscopia, teste aminas + con olor a pescado pudrido. Tto: Metronidazol 500mg c/12h por 7 dias.
- Tricomona es una ETS?
Si.
- Que hable de chamydia y Cual es la complicación principal:
Síndrome de Fitz Hugh Curtis es la principal complicación: es una perihepatitis associada a EPI que afecta la capsula hepática y al
peritoneo adyacente, produciendo dolor brusco en HD y sintomas de colecistitis. Se relaciona con infecciones por clamydhia.
- Sifilis todo:
- Que es el síndrome de Fits Hugh Curtis y Sindrome de Reiter:
Fits- Hugh- Curtis: es una inflamación de la capsula hepática, como complicación de una EPI, cuyo agente etiologico es Clamydhia.
Sindrome de Reiter: es una afectación sistémica caracterizada por manifestaciones oculares como conjuntivitis u uveítis, artritis y
uretritis. La causa exacta no se conoce. Se puede desarrollar después de una infeccion por chlamidia, salmonella..
Variadas:
- Que es la dismenorrea y cuales son las causas?
Dismenorrea esta associada a la menstruación. Se produce por la liberación de PGE, que hace que aumente el tonus uterino y
disminuye el flujo sanguíneo local, llevando a la hipoxia local y dolor.
Causas: Endometriosis
- Cuando hacer histerectomía subtotal?
Cuando la paciente esta con hemorragia pos parto. Se hace para salvarle la vida.
- Caso de una mujer de 40 años que viene a consulta ginecológica de rutina que le hago?
Ananmesis completa
Examen físico ginecológico
Mama?

- Causas de Metrorragia en adolecentesd, adulta mayor.

- Cuales son los inhibidores de la aromatasa?

Anastrozol

- Cual es el motivo de consulta mas frecuente en adolescente?

- Cual es el rango de edad sexualmente activa y donde me fijo en eso?

- Control ginecológico en niña en premenarca:

El médico puede medir altura, peso, desarrollo de los caracteres sexuales.
Vacuna HPV

- Nena de 17 anos que desde los 14 anos tiene dismenorrea... queria que le diga malformaciones mullerianas.
Malformacion mulleriana se refiere a: útero, trompas de falópio y porción superior de la vagina.

- Causas de sangrado em pct menopáusica: como estudio desde que llega al consultório?

- Cuales son los canceres mas frecuentes?

1° Mama
2° Cérvix
3° Pulmón
4° Ovário

- Metrorragia:
Es un sangramento uterino anormal, fuera del período menstrual.
Joven: Embarazo Ectópico/ Aborto/
Adulta mayor: Ciclo Monofásico/ Hiperplasia endometrial/ Pólipos/ Miomatosis
 Pamela Lixinski
- Mecanismo fisiopatogenico de la osteoporosis en la menopausia?
Osteoporosis es la perdida de masa ósea, el estrógeno es un factor protector de la densidade ósea.
↓ el estrógeno.. ese ↑ RANK-L esa va y ↑ la resorción ósea, ↑ el calcio en sangre lo cual ↓ PTH y esa inhibi la absorción de calcio en
el intestino.
- Biopsia diferida:
Es la que lleva 15 dias para el resultado. ¿?
- Adolescente porque sangra? Embarazada porque sangra? Si es viejita porque sangra?
Adolecente:
Embarazada: EE, Amenaza de aborto
Viejita: cancer de endometrio
- Toma de biopsia en consultório: y si es una pct de la cruz con 1 imagen altamente sospechosa que no puede regresar por
problemas que hago?
Tomo biopsia y hago conización??

- 16 años, con intenso dolor durante la menstruación. No cede con analgésicos. Que pensas?
Endometriosis.
- Hormona antimulleriana. Para que sirve?
Tem a função de analisar a reserva ovariana da mulher a partir de uma coleta de sangue, oferecendo uma estimativa da quantidade de
óvulos que a mulher ainda possui.
Es una hormona producida en los ovarios, específicamente en las células de la granulosa que rodean los folículos ováricos en
desarrollo. La AMH desempeña un papel importante en la regulación del desarrollo de los folículos ováricos y tiene varias aplicaciones
clínicas relevantes, especialmente en el campo de la medicina reproductiva y la fertilidad.