Insuficiencia Respiratoria

Insuficiencia
respiratoria
Bernes Mariah, Ek Juan, Gamboa Cristina, González Santiago.
Introducción
La función respiratoria básica es el
intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido
carbono; lo que implica un perfecto
equilibrio y control entre los componentes
del sistema respiratorio.
¿Qué sucede si el sistema respiratorio falla

en una, o en ambas, de las funciones del
intercambio gaseoso: la oxigenación de la
sangre arterial y la eliminación de anhídrido
carbónico (CO2)?
Definición
La insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una hipoxemia
arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel del mar y respirando
aire ambiental, acompañado o no de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45
mmHg).
PaO2 de 60-80 mmHg se

considera hipoxemia.
Con guía de pulsioximetría,

los valores de Saturación de
oxígeno de 90% a 95%
corresponde a PaO2 de 60
a 80 mmHg.
Componentes Red vascular
La red pulmonar capilar en conjunto con
las unidades alveolares permiten el
Sistema nervioso correcto intercambio gaseoso. *Disfunción
Bulbo y corteza para controlar pulmonar vascular*
frecuencia y esfuerzo respiratorio.
Vías aéreas
Capaces de conducir el gas rápida y
uniformemente hasta el compartimiento
alveolar. "Disfunción".
Musculatura (la bomba)

Normalmente solo el diafragma para inspiración, la
espiración es un proceso pasivo. "Disfunción".
Unidad alveolar
Proporciona área suficiente para realizar
el intercambio gaseoso. *Disfunción de
compartimiento alveolar*
Efecto de Bohr
Disminucion de la FiO2
Situaciones en las que la presión
barométrica o el aporte de O2
disminuye:
Disminución de la cantidad de oxígeno
inspirado.
Disminución de la presión alveolar de
oxígeno (PAO2).
Disminución de la presión arterial de
oxígeno (PaO2).
Alteración la gradiente alvéolo arterial de
oxígeno (PA-aO2)
Ley de Dalton
Px= PB x F Px= (PB-PH2O) x F
Px = Presión parcial del gas PH2O= Presión del vapor de agua 37º C (47
PB = Presión barométrica (760 mmHg NM) mmHg) Se corrige con
F = Fracción de concentración del gas
incremento de FiO2.
Alteración de la difusión
Situaciones en los que se incrementa
la separación física del gas y la
sangre.
Eventos en los que ocurre engrosamiento

de la membrana alvéolo-capilar como
neuropatías intersticiales difusas.
Acortamiento del transito de los hematíes
por capilares como en el enfisema
pulmonar con perdida del lecho pulmonar.
Ley de Fick Se corrige
Vx = DA ΔP / Δx con
Vx = Volumen de gas transferido por unidad de tiempo incremento
D = Coeficiente de difusión del gas
A = Área de superficie de FiO2.
ΔP = Diferencia de presión parcial del gas
Δx = Espesor de la membrana
Hipoventilación alveolar
Patologias en las que falla la bomba
ventilatoria, la hipoventilación
ocasiona que:
En consecuencia se disminuye la PaO2.
Retención secundaria de CO2.
Ocurre en alteraciones del sistema

nervioso central; enfermedades
neuromusculares y alteraciones de la caja
torácica.
P1 V 1 =P2 V2 No se corrige con incremento de FiO2.

Alteración de la V/Q y Shunt
Las causas más frecuentes son los
trastornos que determinan unidades
pulmonares mal ventilados:
Obstrucción de la vía aérea, atelectasias,
consolidación o edema de origen cardiogénico o
no cardiogénico.
El grado de vasoconstricción hipóxica

pulmonar determina el grado de
contribución de la reducción de la
ventilación a la hipoxemia.
La administración suplementaria de O2 hace
desaparecer la hipoxemia
Clasificación
Según criterio clínico evolutivo:
Aguda
Crónica:
Modificación del HCO3-
Poliglobulia
Crónica reagudizada
Según características gasométricas:

Tipo I: hipoxémica
Tipo II: hipercárbica
Tipo III: perioperatoria
Tipo IV: shock o hipoperfusión
Parámetros gasométricos
Gradiente alvéolo-arterial de oxígeno:
Indicador de la eficacia pulmonar en el

intercambio gaseoso.
Normal en adultos
G (A - a) O2 = 15- 20 mmHg
Tipo I: Hipoxémica / Oxigenatoria
Se define por:
Hipoxemia
PACO2 normal o bajo
Gradiente alvéolo-capilar de O2 incrementado (AaPO2 >20 mmHg)
Tipo I: Hipoxémica / Oxigenatoria
Se define por:
Hipoxemia
PACO2 normal o bajo
Gradiente alvéolo-capilar de O2 incrementado (AaPO2 >20 mmHg)
Tipo II: Hipercárbica / Ventilatoria
Se define por:
Hipoxemia
PACO2 elevado
Gradiente alvéolo-capilar de O2 normal (AaPO2= 15- 20 mmHg)
Tipo II: Hipercárbica / Ventilatoria
Se define por:
Hipoxemia
PACO2 elevado
Gradiente alvéolo-capilar de O2 normal (AaPO2= 15- 20 mmHg)
Sospecha clínica
HISTORIA CLÍNICA
-Importante conocer el tiempo de instalación para clasificarla en aguda o crónica.
-Antecedentes: alergias a medicamentos y cuáles consume, última comida (intubación)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Disnea: Síntoma principal en IRA.
Sibilancias: obstrucción de la vía área (broncoespasco, hipertrofia, hipersecreción de moco...
Cianosis central o periférica
Tos
Alteraciones en la saturación de oxígeno
Alteraciones del sistema cardiovascular
Alteraciones neurológicas (confusión, estupor, coma)
EXAMEN FÍSICO
Signos vitales: taquicardia leve, taquipnea, hipertensión leve, hipoventilación, fibre
Piel: cianosis, sudoración , mucosas orales lecas, aleteo nasal.
Cuello: músculos accesorios, ingurgitación yuglar
pulmones: sibilantes, disminución del murmullo vesicular
Corazón: tercer ruido o de galope, soplos, frote pericárdico.
Abdomen: hepatomegalia, ascitis, reflujo hepatoyugular, respiración paradojal
Extremidades: edema
Estado mental: agitación e inquietud o somnoliencia progresiva.
Algoritmo diagnóstico
Gasometría diagnóstica
Sospecha clínica:
- signos y síntomas (ampliamente
inespecíficos y variables): signos
vitales, disnea, sibilancias,
crepitantes, disminución del
murmullo, cianosis, tos,
saturación, cardiovascular,
neurológico)
Anamnesis:
Antecedentes patológicos -->
factores de riesgo,
desencadenante del cuadro
actual.
Exploración física:
Evaluar primordialmente datos
de inestabilidad y gravedad:
incoordinación, musculatura
accesoria, pausas de apnea,
conciencia.
Pruebas complementarias
Gasometría arterial Radiografía de tórax Electrocardiograma Pruebas analíticas
PaO2 <60 mmHg Identifica patologías de

PaCO2 >50 mmHg Descartar arritmias, -Cultivo de esputo
la pared, pleura y
Aumento del parénquima pulmonar isquemia, disfunción -Hemograma
Bicarbonato ventricular y otros -Electrolitos
TAC de tórax -Función Renal y
Disminución del pH trastornos cardíacos
Hepática
Terapéutica
Medidas generales
1) Vía aérea permeable

2) Colocación de acceso IV
3) Nutrición e hidratación adecuadas
4) Manejo de fiebre
5) Evitar depresores de SNC
6) Corrección de anemia y control de gasto cardíaco
7) Profilaxis tromboembólica y protección gástrica
Oxigenoterapia
1) PaO2 >60mmHg
2) SatO2 Basal: 90% (sin
deprimir SR)
Ventilación mecánica no invasiva
Ventilación Mecánica Invasiva
Causa etiológica
-Drenaje Pleural
-Broncodilatadores y corticoides
-Antibioticoterapia
-Diuréticos
-Anticoagulantes
Thank you
Sandra Haro
very much

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¿Qué sucede si el sistema respiratorio falla

PaO2 de 60-80 mmHg se

Con guía de pulsioximetría,

Musculatura (la bomba)

Eventos en los que ocurre engrosamiento

Ocurre en alteraciones del sistema

P1 V 1 =P2 V2 No se corrige con incremento de FiO2.

El grado de vasoconstricción hipóxica

Según características gasométricas:

Gradiente alvéolo-arterial de oxígeno:

Indicador de la eficacia pulmonar en el

PaO2 <60 mmHg Identifica patologías de

1) Vía aérea permeable

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