Medicina Universitaria 2011;13(50):17-24

medicina
universitaria www.elsevier.es

ARTÍCULO ORIGINAL

Alteraciones metabólicas en la inhalación de solventes.

Informe de ocho casos
Raúl Alberto Treviño-Hernández, Jesús Cruz-Valdéz
Departamento de Nefrología, Hospital Universitario UANL Monterrey, Nuevo León.

Recibido: Agosto 2010. Aceptado: Enero 2011

PALABRAS CLAVE Resumen

Solventes, tolueno, El abuso e intoxicación con solventes es común y se asocia a diversas alteraciones tales
acidosis metabólica, como hipocalemia, debilidad muscular, acidosis metabolica severa, alteraciones neu-
hipocalemia, rologicas, renales, gastrointestinales y electroliticas entre otras. Presentamos ocho
cuadriparesia, casos que acudieron al servicio de nefrología del Hospital Universitario, Monterrey
debilidad muscular, México, posterior a inhalación de solventes y se revisan los mecanismos isiopatológicos
México. de cada alteración.

KEYWORDS
Metabolic alterations due to solvent inhalation. Report of eight cases
Solventes, toluene,
acidosis, hypokalemia,
Abstract
quadreparesis, muscle
Solvent abuse and intoxication are common and are associated with various disor-
weakness, Mexico.
ders, such as muscle weakness, hypokalemia, severe metabolic acidosis, neurological,
renal, gastrointestinal, and electrolytes alterations among others. We report eight
cases in the service of Nephrology, Hospital Universitario, Monterrey Mexico, and re-
view the pathophysiological mechanisms.

Correspondencia: Dr. Raúl Alberto Treviño Hernández. Avenida Madero y Gonzalitos 64460 Monterrey, Nuevo León. Teléfono:
1521 4007. Correo electrónico: [email protected]

1665-5796 © 2011 Revista Medicina Universitaria. Facultad de Medicina UANL. Publicado por Elsevier México. Todos los derechos reservados.
18 Treviño-Hernández RA. et al

Introducción fue rebelde al tratamiento y se resolvió hasta el noveno

día. Los volúmenes urinarios regresaron a la normalidad
El abuso e intoxicación con solventes inhalados es común, al doceavo día de internamiento. Sus alteraciones me-
frecuentemente son las primeras drogas a las que se ex- tabólicas se corrigieron y la función renal regresó a la
ponen niños y adolescentes debido a que son baratos y normalidad. Se egresó al treceavo día.
relativamente fáciles de conseguir. Las sustancias que se Caso 3: Hombre de 33 años, con historia de inhalación
utilizan con más frecuencia son pegamentos, cemento, crónica de solventes y marihuana. Después de intensa
adelgazador de pinturas (thinner) y gasolina entre otros. inhalación de thinner durante cuatro días, fue transfe-
Estos compuestos pueden contener más de una sustancia rido al hospital con debilidad muscular generalizada. El
toxica, generalmente incluyen tolueno, xileno, benceno, examen neurológico reveló cuadriparesia e hiporrelexia
entre otros hidrocarburos y son inhalados directamente en generalizada. Los exámenes de laboratorio se muestran
trapos impregnados de ellos o desde bolsas que se utilizan en la Tabla 1. Se inició reemplazo de líquidos y electro-
como contenedor. La intoxicación con estas sustancias litos. Presentó poliuria alcanzando un volumen urinario
se asocia a diversas alteraciones, tales como hipocale- de hasta 5600 mL en 24 horas, la acidosis metabólica fue
mia con debilidad muscular, acidosis metabólica grave, refractaria al tratamiento. Lamentablemente el pacien-
alteraciones neurológicas, renales, gastrointestinales y te exigió su alta voluntaria al cuarto día, negando toda
electrolíticas entre otras.1 Presentamos ocho casos que atención medica y abandonó el hospital sin corregirse sus
se acudieron al Servicio de Nefrología del Hospital Uni- alteraciones metabólicas.
versitario, Monterrey México, posterior a inhalación de Caso 4: Hombre de 19 años, con antecedente de cua-
pegamento o thinner y se revisan los mecanismos isio- tro años de abuso de solventes. Posterior a inhalación de
patológicos. thinner por tiempo no especiicado, presentó debilidad
muscular progresiva hasta ser incapaz de movilizarse.
Presentación de casos En el examen neurológico se encontró desorientación,
cuadriparesia e hiporelexia generalizada. El pacien-
Caso 1: Hombre de 20 años de edad, con inhalación cróni- te presentó fatiga respiratoria con hipoventilación, por
ca de solventes y múltiples internamientos psiquiátricos debilidad diafragmática, requiriendo apoyo ventilatorio.
para rehabilitación por adicción desde los 14 años de Los exámenes de laboratorio se muestran en la Tabla 1.
edad. Inhaló thinner de manera intermitente durante un La acidosis metabólica se resolvió en el primer día y la
mes, se presenta con debilidad progresiva, inicialmente fuerza muscular mejoró en las primeras 24 horas, poste-
en extremidades inferiores y posteriormente generaliza- rior a la reposición de potasio. Desarrolló hipocalcemia,
da, hasta ser incapaz de movilizarse, además de náusea y la cual fue resuelta con reposición de calcio. El pacien-
vómito. El examen neurológico reveló cuadriparesia con te fue extubado al tercer día. No presentó poliuria. Se
hiporelexia generalizada. Presentaba deshidratación. egreso al sexto día después de la corrección de sus alte-
Los exámenes de laboratorio se muestran en la Tabla 1. raciones metabólicas.
Se trató con reposición de potasio, bicarbonato, fosfato e Caso 5: Hombre de 40 años de edad, que se presenta
hidratación. La fuerza muscular y la acidosis metabólica posterior a inhalación de pegamento y cemento en las dos
mejoraron en las primeras 24 horas. El paciente desarro- semanas previas. Inicialmente presentó nausea y vómi-
lló poliuria, alcanzando volúmenes urinarios de 4040 mL to, posteriormente debilidad muscular progresiva hasta
en el segundo día y resolviéndose hasta el cuarto día. la inmovilidad. En el examen neurológico se encontró
Presentó hipocalcemia en el segundo día. El paciente se cuadriparesia e hiporrelexia generalizada, también pre-
egresó al cuarto día posterior a la corrección de sus alte- sentaba deshidratación. Sus exámenes de laboratorio se
raciones metabólicas. muestran en la Tabla 1. Se inició reposición hidroelectro-
Caso 2: Hombre de 22 años, con historia de inhala- litica. La debilidad muscular se resolvió en las primeras
ción crónica de pegamento y thinner desde los 14 años de 24 horas y la acidosis metabólica hasta el quinto día.
edad. Posterior a inhalación continúa de thinner durante No desarrolló poliuria. Presentó hipofosfatemia y hipo-
un día, maniiesta malestar general y disnea. Se presen- magnesemia, los cuales fueron corregidos y se egresó al
tó con desorientación, combatividad y deshidratación. séptimo día.
La fuerza muscular estaba preservada y los relejos eran Caso 6: Hombre de 21 años de edad, con anteceden-
normales. Los exámenes de laboratorio se muestran en la te de abuso crónico de solventes, en los últimos cuatro
Tabla 1. Se inició hidratación y reposición de electrolitos. días inhaló de manera continua thinner. Presentó debili-
El paciente presentaba insuiciencia renal aguda oligúrica dad progresiva hasta la inmovilidad y disnea. Se presenta
a su ingreso. La función renal mejoró paulatinamente sin estuporoso, con deshidratación severa, cuadriparesia e
necesidad de diálisis, desarrolló poliuria durante la re- hiporrelexia generalizada. Requirió apoyo ventilatorio
cuperación de la función renal, presentando volúmenes por acidosis respiratoria secundaria a debilidad diafrag-
urinarios de hasta 12 150 mL/día. Desarrolló hipocalcemia mática. Los exámenes de laboratorio se muestran en la
con tetania en el segundo día de internamiento, la cual Tabla 1. En el segundo día de internamiento desarrolló
cedió al reemplazo de calcio; sin embargo, la hipocalce- insuiciencia renal aguda secundaria a necrosis tubular
mia persistió hasta el quinto día de internamiento a pesar aguda sin requerir diálisis, presentó poliuria hasta un vo-
de reposición continua de calcio. La acidosis metabólica lumen urinario máximo de 6250 mL/24horas. La fuerza
Alteraciones metabólicas en la inhalación de solventes. Informe de ocho casos 19

Tabla 1. Parámetros de laboratorio al ingreso.

Parámetro Paciente
1 2 3 4 5 6 7
Glucosa (mg/dL) 116 253 146 166 231 240 234
BUN (mg/dL) 3.9 113 18 6.8 7.6 15 2.5
Creatinina (mg/dL) 0.75 4.4 1.2 0.7 1.3 1.1 1.7
pH 7.27 7.25 7.22 7.15 7.13 6.93 7.05
HCO3 (mEql/L) 13 3.0 13.9 4.5 9.5 21 3.0
pCO2 (mmHg) 29 7.0 34 13 28 103 10
Anion gap* 17 22 15 14.5 8.5 11 15
Na (mEq/L) 142 141 131 134 133 135 137
K (mEq/L) 1.7 3.05 1.5 1.6 1.9 1.3 2.5
Cl (mEq/L) 112 116 102 115 115 103 119
Ca (mg/dL) 8.7 8.9 10.3 8.9 8 8.3 9.1
P (mg/dL) 0.57 3.1 1.3 1.1 1.37 2.4 3.8
Mg (mg/dL) 2.5 3.4 2.6 3.09 1.99 2.8 2.8
Lactato (mmol/L) 0.8 1.6 0.8
pH u 6 5.0 6.0 6.5 6 6.0 5.0
Na u (mEq/L) 14 38 64 16 67 62
K u (mEq/L) 17 10 27 12 18.6 40.2
D.U. ** 1.010 1.030 1.01 1.02 1.01 1.01 1.015
DHL (UI/L) 102 232 145 321 218 151
ALB (g/dL) 4.0 3.3 4.1 4.3 3.8 3.5
Hb (g/dL) 14.1 15.8 14.4 15.1 14.1 14.3
PLT (k/uL) 18.9 365 422 536 428 415 268
WBC (k/uL) 24 13.7 17.2 15.8 20.8 13.8 14.2
AST (UI/L) 29 27 45 20 172 11
ALT (UI/L) 27 24 22 37 0.9 8
ALP (UI/L) 181 517 110 245 0.1 159
Tbil (mg/dL) 0.73 0.71 0.8 0.6 1.39
Dbil (mg/dL) 0.10 0.16 0.05 0.1 0.13
GGT (mg/dL) 269 289 94 101 8
CPK (UI/L) 663

*Anion gap = Na- (Cl + HCO3)

**Densidad Urinaria

muscular mejoró posterior a la reposición de potasio. de nefrectomía por absceso renal cinco meses antes. Se
Posterior a la extubación, el paciente desarrolló hipoxia, presenta con visión borrosa y malestar general. El exa-
concluyéndose después de su estudio, daño pulmonar in- men físico se encontró hipertensión arterial de 150/100
tersticial. La acidosis fue refractaria y se resolvió hasta mmHg. El paciente estaba estuporoso, con deshidratación
el sexto día de internamiento. Finalmente se egreso al y desnutrición evidente. Los exámenes de laboratorio se
octavo día de internamiento al corregirse las alteraciones muestran en la Tabla 1. Presentó necrosis tubular aguda y
metabólicas, la función renal se normalizó. no desarrolló poliuria. Se encontró hipocalcemia, la cual
Caso 7: Hombre de 23 años de edad, que inhaló thin- fue corregida con reposición de calcio. La acidosis fue
ner durante seis días antes de su admisión. Antecedente resistente al tratamiento y se resolvió al sexto día. Se
20 Treviño-Hernández RA. et al

Tabla 2. Parámetros de laboratorio al ingreso, paciente 8.

(En paréntesis el número de hospitalización)

Parámetro 8(1) 8(2) 8(3) 8(4) 8(5) 8(6)
Glucosa (mg/dL) 121 84 90 132 115
BUN (mg/dL) 1.2 2.7 4.4 19 3.1
Creatinina (mg/dL) 0.8 0.5 1.02 1.7 1.0
pH 7.23 7.24 7.10 7.2 6.55
HCO3 (mEq/L) 28 15 13 12.7
pCO2 (mmHg) 67 45 31 153
Anion gap* 9 13 41 11 14
Na (mEq/L) 131 138 129 128 133
K (mEql/) 1.56 2.4 1.7 123 2.1 1.7
Cl (mEq/L) 101 101 101 1.08 104 106
Ca (mg/dL) 9.5 8.3 99 7.5
P (mg/dL) 1.9 2.5
Mg (mg/dL) 2.25 2.5
pH u 7.0 7.0 7.5 7.0
Na u (mEql/L) 18 <10 6.5 <10 <10
K u (mEql/L) 2.6 3.5 5.2 4.5 3.0
D.U. ** 1.004 1.010 4.4 1.004 1.005
ALB (g/dL) 2.7 1.005
Hb (g/dL) 12.5 10.8 13 13
PLT (k/uL) 584 460 14.1 733 530
WBC (k/uL) 26.1 11.1 746 13.9 12.7
AST (UI/L) 190 45 25.7 72
ALT (UI/L) 138 31
ALP (UI/L) 142 225
Tbil (mg/dL) 0.58 0.8
Dbil (mg/dL) 0.08 0.2
GGT (UI/L) 259 182

*Anion gap = Na- (Cl+ HCO3).

**Densidad Urinaria

egresó al octavo día, la visión era normal a su egreso. el paciente regresó con debilidad muscular y náusea, no
La presión arterial persistió elevada y se inició terapia se pudo determinar si el paciente inhaló alguna sustan-
antihipertensiva. cia en este periodo de tiempo. En el examen neurológico
Caso 8: Hombre de 19 años, con abuso crónico de se encontró cuadriparesia e hiporrelexia generalizada,
solventes y múltiples internamientos por intoxicación. presentaba deshidratación leve. Los exámenes de labora-
Posterior a la inhalación de thinner por dos días consecu- torio se muestran en la Tabla 2 (segundo internamiento).
tivos, se presenta con náusea y vómito. Al examen físico Posterior a la reposición de líquidos y electrolitos, la
sólo se encontró deshidratación, el examen neurológico fuerza muscular mejoró al igual que sus alteraciones
fue normal, sin debilidad muscular. Sus exámenes de labo- metabólicas y se egresó al sexto día. El paciente fue re-
ratorio se muestran en la Tabla 2 (primer internamiento). ferido a psiquiatría para rehabilitación. En los dos meses
Posterior a la reposición de líquidos y electrolitos, fue siguientes el paciente fue hospitalizado en tres ocasio-
egresado desde la sala de urgencias. Cinco días después, nes, con cuadros similares que incluían cuadriparesia e
Alteraciones metabólicas en la inhalación de solventes. Informe de ocho casos 21

hiporrelexia, acidosis metabólica y respiratoria asociada y ácido bencil mercaptopúrico. Después de la inhalación
a hipocalemia sin requerir apoyo ventilatorio e insuicien- crónica, las alteraciones renales incluyen acidosis meta-
cia renal aguda acompañada de poliuria de hasta 15 330 bólica, insuiciencia renal aguda generalmente reversible,
mL/24 horas. Los exámenes de laboratorio se muestran en nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, proteinuria,
la Tabla 2. En los tres casos la función renal regresó a ni- hematuria y litiasis renal. En el tracto respiratorio puede
veles normales. También fue referido a psiquiatría donde aparecer irritación de mucosas y erosión, hasta daño in-
fue internado para rehabilitación. Siete meses después, tersticial.5 A nivel cardiovascular puede haber arritmias,
posterior a inhalación continua de thinner por cuatro principalmente bradicardia y taquicardia sinusal.6 Las al-
días, regresó para su sexto internamiento, presentándose teraciones gastrointestinales incluyen náusea, vómito y
con debilidad muscular, náusea y vómito. El paciente de- sangrado de tubo digestivo.1 En sistema hematopoyético
sarrolló status epiléptico, requiriendo apoyo ventilatorio puede haber leucopenia, leucocitosis y linfopenia.7,8 En
e inducción de coma barbitúrico. Presentó insuiciencia sistema musculo-esquelético se puede encontrar debilidad
renal aguda, hipocalcemia y acidosis metabólica grave, muscular y rabdomiólisis.9 Puede encontrarse alteración en
requiriendo hemodiálisis. Desarrolló neumonía asociada a las enzimas hepáticas e incremento en el volumen he-
ventilador. Después de la interrupción de los barbitúricos, pático, con elevadas cantidades de citocromo p-450.10
el paciente siguió en coma, el electroencefalograma fue Alteraciones endocrinas tales como la hemorragia adrenal
compatible con encefalopatía metabólica. Veinticinco ha sido reportada.11 Los efectos de la exposición aguda en
días después fue egresado con daño neurológico perma- el sistema nervioso incluyen agitación, euforia, narcosis,
nente, crisis convulsivas, traqueostomía y gastrostomía. alteraciones intelectuales, psicomotoras y neuromuscu-
La poliuria persistió. lares; el abuso crónico puede causar daño neurológico
permanente, ataxia, temblor, crisis convulsivas, atroia
cerebral, sordera y alteraciones visuales.12 No existe un
Discusión
antídoto disponible y el tratamiento de la intoxicación
Se han señalado múltiples alteraciones en individuos que es la corrección de las alteraciones electrolíticas y tra-
inhalan solventes. Las sustancias a las que estos pacien- tamiento de sostén hasta su completo metabolismo. La
tes estuvieron expuestos, fueron pegamento y thinner; hemodiálisis generalmente no es útil, aunque existen in-
sin embargo, es posible que se expusieran a otras sus- formes sobre un posible beneicio.13
tancias no informadas, como alcohol u otras drogas. Los Acidosis metabólica: Generalmente es dividida en
tóxicos encontrados en el pegamento y thinner, incluyen acidosis con brecha aniónica normal o alta. En los casos
al tolueno, xileno, benceno, acetatos alifáticos, etanol de intoxicación con sustancias que contienen tolueno se
y otros hidrocarburos. No se realizó una cuantiicación han señalado ambos tipos de acidosis; sin embargo, la
de algún marcador que indicara la exposición a un tóxico acidosis metabólica hiperclorémica con brecha aniónica
en especial, por ejemplo ácido hipúrico u O-cresol en el alta y la acidosis metabólica con brecha aniónica normal
caso del tolueno. Enfocaremos la discusión en torno a la (a pesar de la producción de ácido) han sido más frecuen-
toxicología del tolueno, por ser un tóxico representativo temente observadas.4 También se puede comportar como
en estas sustancias acidosis tubular renal distal. En condiciones isiológicas
Toxicología del tolueno: El tolueno es un solvente de- normales, 50% de los iones H+ son eliminados en forma de
rivado del petróleo. Es claro, de olor dulce y se encuentra amonio. La presencia de un pH urinario mayor de 5.5 en
en pinturas, adelgazador de pintura (thinner), pegamen- acidosis metabólica, indica una baja excreción de amonio
tos y gasolina. Las concentraciones que se alcanzan en la y una inadecuada acidiicación de orina, la cual es obser-
inhalación crónica se han estimado entre 4000 a 12000 vada en la acidosis tubular renal. La excreción de amonio
ppm: la máxima exposición industrial permisible es de puede medirse directamente o ser calculada mediante la
200 ppm en un turno de ocho horas.2 Puede ser detec- brecha osmolal, o midiendo la carga neta urinaria (lamen-
tado en la sangre 15 minutos después de la exposición tablemente no se midieron estos parámetros en nuestros
y alcanza las mayores concentraciones en el tejido adi- pacientes). Se debe ser cauteloso al interpretar estas me-
poso, cerebro y médula ósea, así como moderadamente diciones, debido a que el hipurato excretado en la orina
altas en el hígado y riñón. En el hígado es metabolizado puede alterar la brecha osmolal, actuando como osmol y
por el citocromo P-450 y otras enzimas para generar áci- la presencia de otros aniones (hipurato en este caso) inva-
do benzóico, el cual se combina con glicina para formar lidan la carga urinaria neta. Baskerville y colaboradores,14
ácido hipúrico. Aproximadamente 75% a 80% del tolueno observaron en una serie de 50 pacientes con 71 ingresos
inhalado es excretado en la orina como ácido hipúrico; hospitalarios con brecha aniónica (BA) promedio de 16.6
el resto es eliminado sin sufrir cambios.3 La formación mEq/L (rango 8.6 a 41.6 mEq/L). En 13 casos, se encontró
de estos ácidos agrega un ion hidrógeno por cada mo- a cuatro pacientes con acidosis metabólica hiperclo-
lécula de tolueno metabolizada, generando una carga rémica con BA alta, tres casos con acidosis metabólica
acida.4 El tolueno y sus metabolitos aparecen en la ori- normoclorémica con BA alta y dos pacientes con acidosis
na rápidamente después de la exposición, y es excretado metabólica normoclorémica con BA normal en tres oca-
mayoritariamente en las primeras 12 horas. El hipurato siones. En siete de nuestros casos, hubo un defecto en la
es el principal metabolito del tolueno, otros metabolitos acidiicación de orina con un pH mayor de cinco en la pre-
menores incluyen al ácido benzóico, ortho y paracresol sencia de acidosis metabólica. Dos pacientes presentaron
22 Treviño-Hernández RA. et al

acidosis con BA normal, comportándose como acidosis excreción de amonio está limitada, existe una pérdida de
tubular renal distal; sin embargo, debe considerarse que sodio y potasio.4 Cuando el nivel del volumen extracelular
la acidosis por una carga ácida puede presentarse con BA disminuye, la aldosterona induce una mayor pérdida de
normal, el mecanismo sería el siguiente: posterior a la potasio al retener sodio.16,17 Otros factores que pue-
formación de ácidos orgánicos y el amortiguamiento de den contribuir a la hipocalemia es la diuresis osmótica
estos protones por el bicarbonato endógeno, se forma CO2 inducida por la carga osmótica del hipurato, una baja
el cual es exhalado con pérdida neta de bicarbonato; la concentración de cloro en la orina o una acidosis tubular
excreción del complejo ácido-base en la orina sobrepasa renal distal. Debe recordarse que la hipocalemia puede
la excreción urinaria de hidrógeno y amonio por lo que ser subestimada en la acidosis metabólica.
es excretado unido al sodio o potasio. Estos pasos llevan En esta serie, cuatro pacientes, en trece admisiones
a una pérdida indirecta de bicarbonato y a una acidosis presentaron hiponatremia, explicada por los mecanismos
metabólica con BA normal en la presencia de una carga arriba mencionados. Dos pacientes que no presentaron
ácida.4 Cuatro pacientes presentaron acidosis metabólica hiponatremia tenían deshidratación importante.
hiperclorémica con BA alta, la explicación isiológica de Hiperglicemia: Siete pacientes presentaron hiper-
esto, es que el hipurato es excretado en orina unido a so- glicemia a su ingreso, ninguno tenía antecedente de
dio o potasio con una contracción de volumen plasmático diabetes. La acidosis metabólica induce resistencia a la
y el reemplazo del bicarbonato por cloro. Dos de ellos insulina,18 la acidosis aguda disminuye la utilización peri-
presentaron insuiciencia renal aguda, contribuyendo a férica de glucosa y también disminuye la supresión de la
la elevación del BA por disminución en la excreción de gluconeogénesis inducida por la insulina y la extracción
ácidos. Tres pacientes presentaron acidosis metabólica de glucosa por el hígado.19 La hipofosfatemia también in-
normoclorémica con BA alta indicando la producción de duce resistencia a la insulina.15
un ácido orgánico, en este caso el hipurato o benzoato, Otras alteraciones electrolíticas: La hipofosfatemia
metabolitos del tolueno. Es importante señalar que en puede inducir acidosis metabólica como resultado de una
cinco casos se presentó un desequilibrio ácido básico mix- reducción en la excreción renal de fosfato, con la con-
to con acidosis metabólica y acidosis respiratoria, esto siguiente disminución en la excreción de ácido titulable
puede estar relacionado con debilidad diafragmática aso- en orina.15 También la disminución en la ingesta o daño
ciada por hipocalemia. Los pacientes que están expuestos tubular directo pueden alterar la homeostasis normal
de manera crónica al tolueno tienden a tener acidosis del fósforo. Seis pacientes presentaron hipofosfatemia,
metabólica más severa y prolongada, posiblemente por con un promedio de 2.0 mg/dL (rango 0.57 mg/dL – 3.8
una mayor actividad del citocromo P-450, produciendo mg/dL). Cuatro pacientes presentaron hipomagnesemia,
más ácido hipúrico. Si se presenta insuiciencia renal agu- todos durante el curso de su internamiento (rango de 1.3
da, la recuperación de la acidosis tomará más tiempo. La mg/dL a 1.7 mg/dL), la depleción de magnesio puede
duración de la acidosis metabólica en nuestros pacientes deberse a restricción dietética o perdidas anormales. La
fue en promedio 4.4 días (rango 1 a 9 días), en cinco de hipomagnesemia reduce la concentración intracelular de
los internamientos se presentó insuiciencia renal aguda. potasio y acentúa su pérdida.20 La restitución de potasio
Tres pacientes reirieron alcoholismo (casos 2, 5 y 6); es más difícil en la presencia de hipomagnesemia.
sin embargo, no fue posible determinar si ingirieron alco- Cinco pacientes presentaron hipocalcemia, en dos de
hol junto con la inhalación de solventes. El etanol puede ellos fue severa y uno presentó tetania. En todos los ca-
competir por la alcohol-deshidrogenasa reduciendo el me- sos se presentó durante el tratamiento. Explicaciones
tabolismo del tolueno, resultando en la acumulación de de la hipocalcemia incluyen cambios en el volumen in-
bencil-alcohol que puede producir acidosis metabólica. travascular asociados a grandes cantidades de líquidos
La cirrosis y la hepatitis alcohólica también disminuyen intravenosos o incremento agudo de aniones que faci-
el metabolismo del tolueno, debido a la disminución del litarían la unión de estos al calcio ionizado.21 La mayoría
citocromo p-450, con acumulación del tolueno. de los pacientes se presentaron con el nitrógeno de la
Hipocalemia e hiponatremia: La hipocalemia es una urea (BUN) bajo, a pesar de la deshidratación que pre-
alteración frecuente en la intoxicación con tolueno. sentaban. Esto puede resultar por una baja ingesta de
Baskerville y colaboradores14 observaron que el pota- proteínas y por la excreción de desechos nitrogenados,
sio promedio fue de 2.9 mEq/L (rango 1.1 mEq/L a 4.5 tales como amonio e hipurato.4
mEq/L). La hipocalemia es la principal causa de debili- Alteraciones musculares y hepáticas: La rabdiomióli-
dad y parálisis muscular en la intoxicación de tolueno.15 sis se ha reportado en la intoxicación con tolueno,9 está
En esta serie, todos los casos presentaron hipocalemia también puede ser inducida por hipocalemia o hipofosfa-
en 13 hospitalizaciones, con un promedio de 1.8 mEq/L temia.1 Es posible que el tolueno tenga un efecto tóxico
(rango 1.09 mEq/L a 3.05 mEq/L). En tres pacientes no directo a nivel muscular. La compresión muscular pro-
se presentó debilidad muscular, los valores de potasio en longada, al perder la conciencia o por imposibilidad de
ellos fueron de 1.5 mEq/L, 2.5 mEq/L y 3.05 mEq/L. En movilizarse, es otra causa posible de rabdiomiólisis. Sólo
los casos que presentaron debilidad muscular, esta mejoró un paciente presentó una discreta elevación de creatinin-
en las primeras horas posteriores a la reposición de pota- fosfoquinasa (CPK) sin llegar a la rabdiomiólisis.
sio. La excreción de hipurato debe llevarse a cabo unida a En algunos pacientes hubo una alteración en las enzi-
un catión, el cual puede ser amonio, potasio o sodio, si la mas hepáticas. Existe poca evidencia de daño hepático
Alteraciones metabólicas en la inhalación de solventes. Informe de ocho casos 23

severo inducido por la inhalación de tolueno. Existen (no demostrada mediante biopsia), sugerida por defec-
diversos reportes contradictorios en trabajadores ex- tos en la concentración urinaria y poliuria severa. Debe
puestos a tolueno con niveles elevados o normales de remarcarse que no se realizó una cuantiicación de algún
fosfatasa alcalina, bilirrubina y en menor proporción marcador que indicara la exposición a un tóxico espe-
transaminasas.22,23 Es posible que estas alteraciones pue- cíico; sin embargo, todos los pacientes reirieron inhalar
dan estar relacionadas a otras sustancias utilizadas no pegamento o thinner y la presentación clínica fue similar en
especiicadas. todos los casos. La intoxicación con solventes debe ser
Alteraciones hematológicas: No se han informado al- sospechada y reconocida tempranamente cuando estas
teraciones hematológicas en la mayoría de los estudios manifestaciones clínicas están presentes en población
realizados. En uno de ellos, en el que se expuso a volunta- susceptible. El tratamiento, además de la corrección de
rios a tolueno a 800 ppm por tres horas, no hubo efectos las alteraciones electrolíticas y el tratamiento de sostén,
en la cuenta leucocitaria.24 Existen informes de trabaja- deben incluir el apoyo psiquiátrico y rehabilitación, debi-
dores expuestos a tolueno de manera crónica por años en do a que las recaídas en el abuso son frecuentes. El abuso
que se observó leucocitosis. Es interesante observar que e intoxicación con solventes deben ser considerados como
todos los pacientes presentaron leucocitosis sin evidencia un problema de salud pública relevante, frecuentemente
de algún proceso infeccioso; sin embargo, puede haber son la primera droga a que se exponen muchos adole-
otros factores aparte de la inhalación, como otros tóxicos centes, debido a su fácil acceso y ausencia de regulación
no señalados. Algunos pacientes presentaban tromboci- eicaz en su venta.
tosis. La mayoría de los pacientes presentaban un estado
nutricional deiciente por lo que la deiciencia de hierro Referencias
es una explicación posible.
Alteraciones renales: Los solventes pueden causar 1. Streicher HZ, Gabow PA, Moss AH, et al. Syndromes of tolue-
daño renal o tubular. El daño tubular puede manifestar- ne snifing in adults. Ann Intern Med 1981;94:758–762.
se con necrosis tubular aguda,25,26 acidosis tubular renal 2. Gospe SM Jr, Al-Bayati MAS. Comparison of oral and inha-
distal y proximal, proteinuria, glucosuria, aminociduria, lation exposures to toluene. J Am Coll Toxicol 1994;13:21-
32.
hiperfosfaturia, hipercalciuria, hipouricemia, hipofos-
3. Lof A, Wigaeus-Hjelm E, Colmsjo A, et al. Toxicokinetics of
fatemia e hipocalemia,27 nefritis intersticial aguda o toluene and urinary excretion of hipouric acid after human
crónica28,29 o litiasis renal.30 Las lesiones glomerulares exposure to 2H8-toluene. Br J Ind Med 1993;50:55-59.
incluyen posiblemente una disminución en la iltración 4. Carlisle E, Donelly S, Vasuvattakul S. Glue-snifing and distal
glomerular,29 glomerulonefritis,31 formación de anticuer- renal tubular acidosis: sticking to the facts. J Am Soc Ne-
pos anti membrana basal y síndrome de Goodpasture,32-34 phrol 1991;1:1019-1027.
proteinuria, hematuria27 y síndrome hepatorenal.35 El me- 5. Andersen I, Lundqvist GR, Molhave l, et al. Human response
canismo por el cual los solventes inducen daño renal no to controlled levels of toluene in 6-hour exposures. Scand J
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ha sido bien establecido. En esta serie, cuatro pacien-
6. Einav S, Amitai Y, Reichman J, Geber D. Bradycardia in tolue-
tes en cinco hospitalizaciones presentaron insuiciencia ne poisoning. J Toxicol Clin Toxicol 1997;35:295-298.
renal aguda. En todos los casos, la creatinina regresó a 7. Hobara T, Kobayashi H, Higashihara E, et al. Acute effects of
valores normales. Dos casos se presentaron con necrosis 1,1,1-trichloroethane, trichloroethylene and toluene on he-
tubular aguda. La mayoría de los pacientes presentaban matologic parameters in dogs. Arch Environ Contam Toxicol
deshidratación importante. Cinco pacientes presentaron 1984;13:589-594.
poliuria en ocho hospitalizaciones, alcanzando volúmenes 8. Tahti H, Karkkainen S, Pyykko K, et al. Chronic occupa-
tional exposure to toluene. Int Arch Occup Environ Health
urinarios de hasta 15 litros por día, una causa es la carga
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osmótica inducida por el hipurato y otros metabolitos. 9. Hong JJ, Lin JL, Wu MS, et al. A chronic glue sniffer with
La depleción de potasio también puede causar poliuria.36 hyperchloraemia metabolic acidosis, rhabdomyolysis, irre-
Otras posibles causas en estos casos son la poliuria en la versible quadriplegia, central pontine myelinolysis, and
fase de recuperación de la necrosis tubular aguda y la so- hypothyroidism. Nephrol Dial Transplant 1996;11:1848-1849.
brehidratación por la reposición de electrolitos. En un 10. Ungvary G, Tatrai E, Szeberenyi S, et al. Effect of toluene
paciente la poliuria persistió, sugiriendo daño tubular exposure on the liver under different experimental condi-
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12. Baelum J, Andersen IB, Lundqvist GR, et al. Response
Las manifestaciones que más frecuentemente encon- of solvent-exposed printers and unexposed controls to
tramos en este grupo de pacientes fueron la debilidad six-hour toluene exposure. Scand J Work Environ Health
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difícil control, hipocalcemia, así como náusea y vómi- 13. Gerkin RD Jr, LoVecchio F. Rapid reversal of life-threatening
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to. También fue frecuente la insuiciencia renal aguda,
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