Dr. Héctor M.

Solano

Manejo inicial y vía aérea / Ventilación

o
- PreguntaENARM:
• Cual es la principal causa de muerte asociada trauma:

lan
- Accidente de auto 25%, otras causas 21%, suicidio 15%, homicidio 11%.
• Qué es la distribución trimodal de la mortalidad:
- Va a dividir en tres; primer, segundo, tercer pico.

so
• Primer pico: Segundos a minutos generalmente secundario a daño grave
cerebral, espinal, aorta.

• Segundo pico: Muere en minutos a horas a partir del accidente, hora dorada
mejor tiempo para salvarle la vida, aquí entra el ATLS.
rm
• Tercer pico: Fallece en días a semanas secundario a sepsis, falla cardiaca,
complicaciones.

Evaluación primaria
cto

- X-A-B-C-D-E
- Salvarle la vida al paciente.
- X: En primer lugar vamos a tener la “X” de hemorragia eXanguinante (Control de
hemorragia).
he

• Presión directa, empaquetamiento en hemorragia profunda y luego torniquete.

- Torniquete Si se utiliza.
- A: Vía aerea permeabile y control de colonna cervical.
@

• Px esté sin obstrucción.

- B: Respiración, evaluación de pulmones, pared torácica y diafragma.
- C: Circulación, evaluación de hemorragias (que no comprometen la vida), colocación
de vías periféricas.

• Vías deben de ser cortas y anchas.

1
 Dr. Héctor M. Solano
- D: Dé cit neurológico, evaluación Glasgow/alcohol y drogas.
• Puntaje en la escala de Glasgow:
- Leve 15 a 13 puntos moderado 12 a 9 puntos, severo 8 a 3 puntos.

o
• Puede estar alterado por alcohol y/o drogas.
- E: Exposición, exponer completamente esa persona y revisar TODO.

lan
• Evitar la hipotermia
- PreguntaENARM:
• Cómo se debe realizar la evaluación primaria?

so
- ENARM pasado no ponían X en opciones, respuesta correcta era ABCDE, pero
si en alguna opción hay X al principio “XABCDE”, esa sería respuesta correcta
ya que hemorragia es principal causa prevenible de muerte.
- No podemos pasar a siguiente letra si no hemos resuelto la previa.
rm
• Indicaciones de VA de nitiva:
- Necesidad de protección de vía aérea:
• Fractura maxilo-facial severa (Riesgo de aspiración de sangre o vómito).
cto

• Lesión en cuello (Hematoma, lesión traqueal o laríngea, Quemadura facial o

lesión de inhalación por quemadura, Estridor, Cambio de voz).

• Lesión de craneo (Combativo o inconsciente).

- Necesidad de ventilación u oxígeno:
he

• Esfuerzo respiratorio inadecuado (Taquipnea, hipoxia, hipercapnia, cianosis,

combativo).

• Uso de musculatura accesoria, parálisis de músculos respiratorios,

@

respiración abdominal.

• Deterioro neurológico agudo, apnea, parálisis neuromuscular.

• Que medicamento se recomienda para intubación asistida por medicamentos:
- Aplicar presión sobre cartílago cricoides, administrar Etomidato 0.3 mg/kg o
Succinilcolina 100 mg.

• Etomidato no afecta presión arterial ni en intracraneal y adecuada sedación.

2
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 Dr. Héctor M. Solano
• Cuales son las indicaciones de vía aérea quirúrgica:
- Cricotiroidectomía o traqueostomía está indicada en presencia de edema de
glotis, fractura de laringe, hemorragia orofaringea severa que obstruye la vía
aérea o la imposibilidad de colocar un tubo endotraqueal a través de cuerdas

o
vocales.

• La inhabilidad de intubar traquea es indicación de alternativas como mascara

lan
laríngea, tubo faríngeo o vía aérea quirúrgica.

• Cuál es la triada de fractura laríngea según ATLS:

- Ronquera - En sema subcutáneo - Fractura palpable.

so
Evaluación secundaria
- Dos nemotecnias (Ambas preguntadas en el ENARM):
• SAMPLE:
rm
- Signos y síntomas; Cuadro clínico extra.
- Antecedentes; De importancia (cirugías, creencias, alergias).
- Medicamentos; Consumo previo de medicamentos.
cto

- Patología previa; Enfermedades crónico degenerativas.

- Lunch; Última comida.
- Eventos previos; Que pasó antes del accidente.
• AMPLIA:
he

- Alergias; Parte de antecedentes de importancia de SAMPLE.

- Medicamentos; Consumo previo de medicamentos.
- Patología / Pregnancy; Enfermedades crónico degenerativas / Embarazo.
@

- LIbaciones; Alcohol.
- Antecedentes previos; Que pasó antes del accidente.

3
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 Dr. Héctor M. Solano

Choque Hemorrágico
- El primer paso del manejo de choque es reconocerlo.
- PreguntaENARM:

o
• Que porcentaje de volumen circulante representa el volumen venoso:

lan
- Cerca del 70% del volumen total sanguíneo se localiza en la circulación venosa.
• Cómo se clasi ca el choque hemorrágico:
- CLASES I, II, III, IV.
• En ingles se clasi ca en clase y en español en grado

so
- Porcentaje de sangre perdida:
• Clase I < 15 % - Clase II 15 a 30% - Clase III 30 a 40% - Clase IV > 40%.
- Frecuencia cardiaca:
rm
• Taquicardia es primer cambio que se observa en choque hemorrágico y aparece
en el Grado II.

• Una FC de ≥ 140 LPM se encuentra en Choque hemorrágico Clase IV.

cto

- Presión arterial:
• Hipotensión aparece en Clase III.
- Frecuencia respiratoria:
• Empieza a disminuir en Clase III.
he

- Gasto urinario:
• Empieza a disminuir en Clase III.
- Hay que tener accesos vasculares (Al menos 2 vías) mínimo calibre 18 (Corto y
@

grueso).
- Fluidoterapia inicial (En choque hemorrágico) en adultos va a ser de 1 L y en
pediátricos de 20 ml/Kg cuando pese < 40 kilos.

• Si Px no está tipado y cruzado y requiere transfusión se aplicará tipo O.

• Si Px requiere plasma se aplicará AB.

4
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 Dr. Héctor M. Solano

- Clase I:
• Pérdida sanguínea de 750 ml o del 15% con FC normal, Ta normal, uresis sin

o
cambios, Estado mental normal o ansioso y el Tx es con cristaloides.
- Clase II:

lan
• Pérdida sanguínea de 750 ml a 1,500 ml o 15% - 30%, aquí inicia taquicarida, Ta
es normal, uresis sin cambios, estado mental ansioso y el Tx es con cristaloides.
- Clase III:
• Pérdida sanguínea de 1,500 a 2,000 ml o del 30% - 40%, taquicardia, aquí inicia la

so
hipotensión la oliguria y el estado mental es Confuso, el Tx es con cristaloides o
hemoderivados.
- Clase IV:
rm
• Pérdida sanguínea > 2,000 ml o > 40%, con taquicardia, hipotensión, aquí hay
anuria, estado mental letárgico y le Tx es con cristaloides o hemoderivados.

Choque Neurogénico
cto

- Leisones intracraneales aisladas al menos que tejido cerebral esté lesionado.

- Lesiones cervicales o de médula espinal torácica superior puede producir trauma
que genera la pérdida de tono simpático e hipotensión.

• La presentación clásica de choque neurogénico es hipotensión sin taquicardia o

vasoconstricción cutánea.
he

- Px que se conoce o se sospecha de choque neurogénico se trata inicialmente la

hipovolemia; La falla de resucitación con uidos para retornar la oxigenación y
perfusión de órganos y tejidos sugiere o que la hemorragia continúa o que es un
@

choque neurogénico.

Trauma torácico / Neumotorax a tensión

- Presencia de aire atrapado en el espacio pleural.
• La causa mas común de neumotorax a tensión es por ventilación mecánica con
presión positiva que genera daño a pleura visceral.

5
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 Dr. Héctor M. Solano

- Cuadro clínico:
• Desviación contralateral de traquea con ausencia de ruidos respiratorios.

o
• Timpánico o hiperesonante a la percusión.
• Datos de choque obstructivo.

lan
- Tratamiento inmediato:
• Aguja de 8 cm con punción en 5to espacio intercostal entre línea axilar anterior y
media (Nuevo ATLS).

• 2do espacio intercostal es en antiguo ATLS.

so
- Si viene 5to esa es la respuesta, sino es en 2do.

Trauma torácico / Neumotorax abierto

rm
- Lesión que penetra el tórax / Pleura y ocasiona una igualación de presión
atmosférica e intra torácica.

• Para que sea abierto la lesión debe de tener diámetro de al menos 2/3 de la
tráquea.
cto

- “Herida que respira” con disnea, dolor torácico y ausencia de RR con timpanismo a
la percusión.
- Tratamiento inicial:
• Sello o válvula de 3 con material estéril; esto hace que aire no entre a tórax pero si
he

vaya saliendo.

Trauma torácico / Hemotórax masivo

@

- ≥ 1,500 ml o 1/3 de volemia total en la cavidad torácica Choque clase III).

- Comúnmente causada por herida penetrante que lesiona vasos sistémicos o biliares.
• Disnea, dolor torácico, ausencia de RR / Mate a percusión con datos de choque
hipovolémico.
- Tratamiento inicial:

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 Dr. Héctor M. Solano
• Colocar tubo torácico de 28-32 French en el 5to espacio intercostal anterior a la
línea axilar media.
- Pacientes que drena de manera inicial < 1,500 ml pero continúan sangrando requiere
de toracotomía.

o
• Decisión tomada en base a la tasa de pérdida sanguínea continua (200 ml/hr por
2-4 horas).

lan
- ATLS dice que se puede retransfundir esa sangre que se pierde.

Trauma torácico / Tamponade cardiaco

- Opresión del corazón por presencia de líquido en saco pericárdico.

so
- Usualmente por herida penetrante y se puede confundir con hemotórax masivo.
- Cuadro clínico clásico: “Triada de Beck”
rm
• Ruidos cardiacos velados - Hipotensión - Ingurgitación yugular o aumento de
presión venosa.
- Signo de Kussmaul: Aumento de presión venosa a la inspiración; Verdadera
anormalidad de presión venosa paradójica asociada con tamponade.
cto

- Tratamiento inicial:
• Pericardiocentesis es mas rápido en urgencias, pero si se cuenta con quirófano se
procede a realizar Toracotomía.
- Inclusive el inicial es toracotomía de preferencia.
he

- Tratamiento de nitivo: Cirugía.

Trauma torácico / Tórax inestable o flotante

- Presencia de parte de caja torácica sin continuidad.
@

• 2 o más fracturas costales adyacentes en 2 o mas sitios.

- Cuadro clínico:
• Dolor, disnea y “Respiración paradójica”, en sema subcutáneo en casos
extremos.
- Tratamiento:

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 Dr. Héctor M. Solano
• Administrar O2 y vigilar necesidad de requerir intubación en caso de PaO2 < 60
mmHg o SaO2 < 90% a aire ambiente.

Resumen Trauma de tórax

o
- ATLS clasi ca lesiones en que comprometen la vida y que no comprometen la vida.

lan
• Tórax inestable no compromete la vida, todas las demás si.
- Neumotorax a tensión:
• Presencia de aire atrapado en espacio pleural con desviación contralateral de
tráquea, ausencia de RR, timpánico o hiperesonante a percusión + datos de
choque obstructivo.

so
• Tratamiento es con punción con aguja de 8 cm en 5to espacio intercostal en línea
media axilar o anterior axilar, esta lesión compromete la vida.
- Hemotórax masivo:
rm
• ≥ 1,500 ml o 1/3 de volemia total en la cavidad torácica con disnea, ausencia de
RR / Mate a la percusión y datos de choque hipovolémico.

• Tratamiento es con colocación de tubo torácico de 28-32 Fr en 5to espacio

intercostal en línea media axilar o anterior axilar, esta lesión compromete la vida.
cto

- Tamponade cardiaco:
• Opresión del corazón por presencia de líquido en saco pericárdico con ruidos
cardiacos velados, hipotensión e ingurgitación yugular “Triada de Beck”.

• Tratamiento es con toracotomía en quirófano de preferencia o con

he

pericardiocentesis, esta lesión compromete la vida.

- Neumotórax abierto:
• Lesión que penetra tórax/pleura y ocasiona igualación de presión atmosférica e
@

intra torácica con “Herida que respira”, disnea, dolor torácico, ausencia de RR y
timpánico a percusión.

• Tratamiento es colocación de sello de 3 puntos y esta lesión compromete la vida.

- Tórax inestable:
• Presencia de parte de caja torácica sin continuidad con dolor, disnea, respiración
paradójica y en sema subcutáneo (en casos graves).

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 Dr. Héctor M. Solano
• Tratamiento es con oxígeno, resucitación hídrica adecuada y analgesia, esta lesión
no compromete la vida.

Trauma abdominal

o
- Primero a revisar es distribución de abdomen (Anterior, posterior y ancos).

lan
• Abdomen puede llegar a nivel de pezones o tetillas y en tórax posterior se debe de
empezar a dividir a partir de borde inferior de escápulas.
- Flancos y espalda contienen espacio retroperitoneo el cual contiene aorta
abdominal, vena cava inferior, mayoría de duodeno, páncreas riñones y ureteros.

• Estas lesiones pueden no dar datos de irritación peritoneal y puede pasar

so
desapercibido.
- Otra situación que enmascara la irritación peritoneal es el trauma medular o
alguna intoxicación o sobredosis de droga.
rm
- Trauma cerrado:
• Bazo 40-55%, Hígado 35-45%, Intestino delgado 5-10%.
- Trauma abierto: Herida que atraviesa músculo y llega a peritoneo.
cto

• Hígado 40%, intestino delgado 30%, diafragma 20% y colon 15%.

- Arma Blanca: Órgano más afectado es hígado.
- Arma de fuego: Órgano más afectado es intestino delgado.
- De entrada hay que hacer ABCDE o XABCDE.
he

• Trauma abierto va directo a laparotomía.

• Trauma cerrado:
- Hemodinamicamente estable va a TAC.
@

- Hemodinamicamente inestable hacer FAST o lavado peritoneal diagnóstico.

- Lavado peritoneal diagnóstico:
• No requiere transportarlo desde área de resucitación al igual que el FAST.
- FAST si es repetible y LPD no
• FAST no es invasivo.

9
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 Dr. Héctor M. Solano
- Entre FAST y LPD es preferible el FAST.

FAST
- Evaluar espacio Hepato-Renal o de Morrison.

o
- Evaluar espacio Espleno-Renal

lan
- Evaluar Fono de saco de Douglas.
- Evaluar Ventana pericárdica.
• Líquido en saco pericárdica que provoca tamponade cardiaco el choque será de
tipo obstructivo.

so
- FAST es positivo cuando hay líquido libre.

Lavado peritoneal diagnóstico

rm
- Para preparar al Px hay que tener vaciamiento gástrico y urinario.
• La punción en Px masculino y no embarazadas debe ser infraumbilical.
• La punción en Px embarazada debe ser supraumbilical.
cto

- LPD positivo con aspiración directa de 10 ml de sangre, salida de bilirrubina, heces.

• > 100 milieritrictos o 500 leucocitos.
- PreguntaENARM: Cuales son las contraindicaciones de colocar sonda vesical:
• Pacientes con probable lesión uretral con sospecha de lesión ante presencia de
he

sangre en el me ato urinario o equimosis perineal.

Trauma pélvico
- El trauma más frecuente es en lateral del 60 a 70% también llamado trauma en libro
@

cerrado.

• El trauma anterior también se llama el libro abierto.

- Manejo inicial es ABCDE y compresión pélvica (sábanas o cinturón pélvico).

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 Dr. Héctor M. Solano

Trauma Craneoencefálico
- Se separa por severidad (Glasgow) y morfología.
• Diferenciar si paciente tiene fractura o lesión intracraneal.

o
- La fractura facial se clasi ca por la escala de Le Fort del I al III.

lan
• Le Fort I: Fractura horizontal desde septum nasal, sobre ápices dentarios y hasta
apó sis pterigoides.

• Le Fort II: Fractura piramidal o de triángulo desde puente nasal a través de

procesos maxilares, pared interna de órbita y apó sis pterigoides.

• Le Fort III: Disyunción craneofacial la cual afecta sutura naso-frontal y fronto-

so
maxilar, se extiende posteriormente por el piso de la órbita y continúa por la unión
cigomático-frontal y apó sis pterigoides.
- Signos en TCE:
rm
• Anisocoria: Px puede tener hematoma (Pb epidural) o que Px se esté herniando.
• Signo de Battle: Compromiso de piso medio, podemos encontrar otorraquia o
neumotímpano.

• Ojos de mapache: Compromiso de piso anterior, podemos encontrar rinoraquia.

cto

- TCE Leve:
• La tomografía de cráneo es requerida en Px con sospecha de trauma cerebral leve
cuando perdieron la conciencia, hay amnesia, desorientación, en paciente con
escala de 13 a 15 o en cualquiera de los siguientes factores.
he

- Alto riesgo de intervención neuro quirúrgica:

• Glasgow < 15 a las 2 horas de la lesión, Fx de cráneo deprimida, cualquier
signo de Fx de cráneo Bacilar (hemotimpanismo, ojos de mapache, otorrea o
@

rinorrea, signo de battle) vómitos en más de dos ocasiones, más de 65 años,

uso de anticoagulantes.
- Riesgo moderado de lesión craneal:
• Pérdida de conciencia > 5 minutos, amnesia ≥ 30 minutos antes del impacto,
mecanismo peligroso (peatón atropellado por vehículo motorizado, pasajero
inyectado del vehículo, caer una altura mayor a tres pies o cinco escalones).

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 Dr. Héctor M. Solano
- TCE leve con indicaciones previas, Moderado y Severo hay que realizar TAC.
- Hematoma Epidural:
• Son poco comunes, ocurren en aproximadamente el 0.5% de los casos

o
típicamente son de aspecto lenticular o biconvexo al empujar la dura madre
adherente lejos de la tabla interna del cráneo.

lan
• Suelen estar localizados en la región temporal o temporoparietal y comúnmente
son derivados de sangrado de la arteria meníngea media secundario a fractura.

• Sangrado por lo general es arterial y la presentación clásica de la matón epidural

es con un intervalo lúcido entre el tiempo de la lesión y el deterioro neurológico.
- Hematoma Subdural:

so
• Más comunes que epidural, ocurren en 30% de casos con lesiones severas
cerebrales, por lo general provienen de sangrados de venas de la corteza cerebral.

• Éstos hematomas adoptan contorno del cráneo, forma bicóncava/semilunar.

rm
• Px con deterioro desde el inicio.
- 1.- Todo Px debe pasar por evaluación primaria adhiriéndose a ABCD. Valorando vía
aérea; si requiere control de vía aérea, realizar y documentar corta evaluación
neurológica antes de administrar drogas o intubar, proseguir a valoración de
cto

respiración y saturación de oxígeno.

- 2.- Tan pronto como TA del Px se normalice, realizar examen neurológico incluyendo
escala de Glasgow y reactividad de pupilas.
- 3.- Si TA sistólica de Px no se logra mantener > 100 mmHg es prioridad establecer
he

causa de hipotensión; evaluaciones neuro quirúrgicas pasan a segundo plano.

• Paciente debe recibir evaluación por FAST o LPD, en sala de urgencias.

• Realizar tomografía de cráneo después de laparotomía; si se evidencia clínica de
@

masa intracraneal, craneotomía debe de realizarse en sala de urgencias mientras

Celiotomía es realizada.
- 4.- Si TA sistólica del Px es > 100 mmHg después de resucitación y hay evidencia
clínica de posible masa intracraneana (pupilas asimétricas o asimetría en examen
motor) la mayor prioridad es obtener la tomografía de cráneo.
- 5.- En Borderline (TA sistólica temporalmente corregida) pero disminuye obtener TAC
de craneo antes de sacar a Px de urgencias para laparotomía o toracotomía.

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 Dr. Héctor M. Solano
- Manejo:
• Fluidos IV:
- Evitar sol. glucosada por riesgo de hiperglicemia, recomendado Ringer Lactato

o
o Hartmann para evitar Px haga hiponatremia ya que asocia a edema cerebral.

• Hiperventilación:

lan
- Normocapnia, si hiperventilamos vamos a disminuir presión arterial de dióxido
de carbono y causar vasoconstricción cerebral con consiguiente isquemia.

• Riesgo de hipocapnia aumenta cuando se disminuye PaO2 a < 30 mmHg.

• Hipercapnia con PaO2 > 45 mmHg se promueve vasodilatación y aumento de

so
presión intracraneal.

• Mantener PaO2 entre 30 y 45 mmHg.

• Manitol:
rm
- Reducir elevación de PIC; 20% (20 g manitol x c/100 ml de solución).
• No se puede utilizar manitol en pacientes con hipotensión.
• Solución salina hipertónica:
cto

- Reducir elevación de PIC; (concentraciones de 3% a 23.4%); agente preferido

en hipotensión.

• Anticonvulsivos:
- Utilizar Fenitoina antes que diazepam según ATLS; anti convulsivos pueden
inhibir recuperación cerebral, deben de utilizarse sólo en necesidad absoluta.
he

• Fenitoína y fosfenitoina son utilizados en fase aguda, adultos 1g Fenitoína IV.

• Diazepam o Lorazepam frecuentemente utilizados en conjunto con Fenitoína
hasta que convulsiones se detienen.
@

- Muerte encefálica:
• No hay posibilidad de recuperar función cerebral, requiere cumplir con criterios:
- Glasgow = 3, pupilas no reactivas, ausencia de re ejos cerebrales
(oculocefálicos, corneal, ojos de muñeca) ventilación no espontánea, ausencia
de factores que pueden confundir como hipotermia, alcohol o intoxicación por
drogas.

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 Dr. Héctor M. Solano
- Estudios con rmatorios:
• Electroencefalografía sin actividad, angiografía o estudio de ujo cerebral.

Trauma espinal / Columna vertebral

o
- PreguntaENARM: Diferencias entre choque neurogénico y medular:

lan
• Neurogénico resulta en pérdida de tono vasomotor y simpático del corazón. de T
6 para arriba.
- Pérdida del tono simpático del corazón puede causar bradicardia.
• Espinal re ere acidez (pérdida de tono muscular) y re ejos, ocurre

so
inmediatamente después de lesión espinal; después aparece espasticidad.
- Pulgar es C6, el dedo medio C7, el dedo chiquito C8.
- Pezón T4, ombligo T10.
rm
- Dislocación Atlanto-occipital (Decapitación interna):
• Mayoría de Px con esta lesión fallecen de destrucción de masa cerebral y apnea o
tienen lesiones cerebrales severas; suelen fallecer en el instante.
- Fractura de Atlas (C1):
cto

• La fractura del Atlas representa aproximadamente el 5% de las fracturas agudas

cervicales, el 40% de las fracturas del Atlas se asocian con fractura del axis.

• Fractura de Je erson asociada a carga axial.

- Lesión arterial vertebral o carótida:
he

• Sospecharlo cuando hay fractura de C1 a C3 o sospecha de fractura en foramen

transverso., hay que inmovilizar cuello.
- NEXUS criterios para Rx.
@

• Debe de cumplir todos los criterios de bajo riesgo para no requerir radiografía:
- Ausencia de sensibilidad en línea media posterior de columna cervical, sin
evidencia de intoxicación, estado de alerta normal, no hay dé cit neurológico
focal, no hay lesiones distractoras dolorosas.

• En caso de no cumplir con todos los criterios hay que realizar radiografía.

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 Dr. Héctor M. Solano
- Nemotecnia Nexus:
• N.- Dé cit Neurológico, E.- EtOH (Alcohol/Intoxicación), X.- Lesión destructora
eXtrema, U.- inhabilidad para contar historia (Nivel de conciencia alterado), S.-
Sensibilidad eSpinal en línea media.

o
- A todos los inmovilizas.

lan
Trauma pediátrico
- Vía aérea único que cambia es posición; No puede quedar acostado completamente
en base plana, colocar colchoneta o sábanas para elevar 2.5 cm o 1 pulgada debajo
del torso del lactante.

so
- Choque hemorrágico en pediatría:
• Se divide en 3 (Clase I, II, II o en Leve, moderado y severo).
- Leve:
rm
• Pérdida < 30%, aquí hay aumento de FC; Ansioso, irritable, confuso.
• Piel fría moteada con llenado capilar prolongado.
- Moderado:
cto

• Pérdida de 30-45%, Ausencia de pulso periférico, presión sistólica normal a

baja y letárgico con poca respuesta al dolor.

• Piel cianótica con marcado retraso de llenado capilar.

- Severo:
he

• Pérdida de >45% con taquicardia seguida de BRADICARDIA e hipotensión y

comatoso.

• Piel pálida y fria.

@

- PreguntaENARM:
• Cual es lesión torácica más común en pediatría:
- Neumotórax a tensión.
• Movilidad de estructuras mediastinales hace más susceptibles a neumotórax
a tensión, lesión más común e inmediata que amenaza vida en ellos.

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 Dr. Héctor M. Solano
• Causa más frecuente de trauma abdominal en pediatría:
- Mayoría de lesiones pediátricas abdominales son consecuencia de trauma
cerrado, principalmente causado por automóviles y caídas.

o
• Niño hipotenso con trauma contuso o penetrante abdomen requiere
intervención quirúrgica urgente.

lan
• Que cambia en la ECG en niños:
- Puntuación verbal varía.
• 5.- Palabras apropiadas o sonrisa, 4.- Llora, pero consolable, 3.-
Persistentemente irritable, 2.- Inquieto, agitado, 1.- Ninguna.

so
• Cuando se recomienda TAC en niños con TCE leve:
- ECG ≤14 en cualquier momento, signos de hay que realizar TAC.
rm
Trauma geriátrico
- Efectos del envejecimiento y sistemas y órganos:
• Cardiaco:
- Cambios siológicos:
cto

• Función decreciente, disminución en sensibilidad a catecolaminas,

disminución de masa de miocitos, ateroesclerosis de vasos coronarios,
incremento en poscarga, gasto cardiaco jo, frecuencia cardiaca ja (ß-
bloqueadores).
he

- Consideraciones para el manejo:

• Falta de respuesta “clásica” a hipovolemia, riesgo de isquemia cardiaca,
mayor riesgo de arritmias, presión arterial basal elevada.
@

• Pulmonar:
- Cambios siológicos:
• Escoliosis torácica, disminución de diámetro torácico transversal, retroceso
elástico disminuido, capacidad residual funcional reducida, disminución en
intercambio de gases, disminución del re ejo de tos, disminución de función
mucosidad, aumento de colonización orofaríngea.

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 Dr. Héctor M. Solano
- Consideraciones para el manejo:
• Mayor riesgo de insu ciencia respiratoria, mayor riesgo de neumonía, baja
tolerancia a las fracturas de costillas (Pregunts Fx costilla es mas frecuente).

o
• Renal:
- Cambios siológicos:

lan
• Pérdida de masa renal, disminución de la tasa de ltrado glomerular,
disminución de la sensibilidad al hormona antidiurética y aldosterona.
- Consideraciones para el manejo:
• Los laboratorios renales de rutina serán normales (no re ejan la disminución),

so
dosi cación de fármacos para la insu ciencia renal, disminución de la
capacidad para concentrar la orina, el ujo de orina puede ser normal con
hipovolemia, mayor riesgo de lesión renal aguda.

• Piel / Tejidos blandos / Musculoesquelético:

rm
- Cambios siológicos:
• Pérdida de masa corporal magra, osteoporosis, cambios en articulaciones y
cartílagos, cambios degenerativos (incluyendo la columna cervical), pérdida
de elastina cutánea y grasa subcutánea.
cto

- Consideraciones para el manejo:

• Virgo de fracturas, movilidad disminuida, di cultad para el intubación oral,
riesgo de lesiones cutáneas por inmovilidad, mayor riesgo de hipotermia,
desafíos en la rehabilitación.
he

• Endocrino:
- Cambios siológicos:
• Disminución de producción y respuesta en la tiroxina, disminución de
@

dehidroepiandrosterona.
- Consideraciones para el manejo:
• Hipotiroidismo oculto, estado de hipercortisona relativa, mayor riesgo de
infección.

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 Dr. Héctor M. Solano

Trauma Obstétrico y violencia obstétrica

- Para optimizar resultados en madre y feto, evaluar y reanimar a la madre primero.
- Si Px requiere estar inmóvil no puede quedar completamente horizontal, colocarla

o
sobre lado izquierdo.

• De 15-30º o elevar lado derecho de 10-15 cm.

lan
- Causa principal de muerte fetal es choque por parte de la madre y en 2do lugar el
DPPNI.

• Madre puede no re ejar choque temprano por aumento de volemia siológica.

- PreguntaENARM:

so
• Cual es mecanismo por el cual mas se lesionan las embarazadas:
- Colisión vehicular (Choque vehicular) 49%, Caída 25%, Agresión 18%.
rm
• Un cinturón de seguridad mal colocado puede producir la siguiente lesión:
- Ruptura uterina; cinturón de cadera colocado muy por encima del útero puede
producir una ruptura uterina debido a la transmisión directa de la fuerza del
impacto sobre el útero.
cto

- Si Px convulsiona en Eclampsia es sulfato de magnesio (Esquema de Zuspan).

• SI convulsión es en Px no eclámptica, como antecedente de TCE el Tx de
elección es Lorazepam; Solo si no hay ningún antecedente de proteinuria ni
hipertensión.
- RCP: Dar compresiones en decúbito lateral izquierdo.
he

• Si no hay retorno de circulación espontánea en 4 minutos, hacer cesárea

perimortem (Acorde ATLS).
- Nueva guía ACLS dice que 5 minutos; Respuesta más correcta.
@

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Resumen ATLS

PreguntasENARM:

o
- Menciona los 3 datos que nos hacen pensar que un Px tuvo choque automovilístico
frontal (Características del coche):

lan
• Volante doblado - Impronta de rodillas en el tablero - Parabrisas estrellado.
- Px con estos datos puede tener asociada una Fx de columna cervical, tórax
inestable anterior, contusión cardiaca, neumotórax, laceración esplénica o
hepática, ruptura traumática de aorta, Fx/Luxación posterior de cadera y/o
rodilla, traumatismo craneoencefálico, Fracturas faciales.

so
• Si el parabrisas tiene forma de ojo de buey el órgano lesionado es el bazo.
- Que velocidad se considera golpe de alto impacto, cuando se estrella un peatón con
un auto en movimiento:
rm
• Automóvil vs peatón/ciclista arrojado, atropellado o con impacto signi cativo > 20
mph o 32 km/h; Colisión de motocicleta > 20 mph.
- Que es y que signi ca AMPLIA (AMPLE en ingles):
cto

• Nemotecnia utilizada para la evaluación secundaria.

- Alergias; Parte de antecedentes de importancia de SAMPLE.
- Medicamentos; Consumo previo de medicamentos.
- Patología previa / Pregnancy; Enfermedades crónico degenerativas / Embarazo.
he

- LIbaciones; Última comida o ingesta de Alcohol.

- Antecedentes previos; Que pasó antes del accidente.
- Principal causa de muerte asociada al trauma y porcentaje de Px que fallecen por un
@

accidente de tránsito:

• Accidentes de tránsito (23%), Otras (21%), Suicidio (15%), Homicidio (11%).

- Diferencias entre agotamiento por calor y golpe de calor:
• Agotamiento por calor:
- Síntomas: Cefalea, náuseas, vómitos, mareos, malestar general y mialgias.

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 Dr. Héctor M. Solano
- Temperatura: < 39ºC (102.2ºF).
- Signos: Síncope, hipotensión.
• Golpe de calor:

o
- Síntomas: Cefalea, náuseas, vómitos, mareos, malestar general y mialgias +
Confusión mental, irritabilidad, desorientación, convulsiones y coma.

lan
- Temperatura: ≥ 40 ºC (104ºF).
- Signos: Encefalopatía, lesión hepatocelular, coagulación intravascular
diseminada (CID), lesión renal aguda, taquipnea, Sx de distes respiratorio
agudo, arritmias.

so
• En el ENARM preguntaron grados en F y C.
- La rápida corrección de la hipertermia y el apoyo de la función orgánica son los dos
principales objetivos terapéuticos en Pxs con golpe de calor.
rm
• El enfriamiento rápido mejora la sobrevida. El objetivo es disminuir la temperatura
corporal por debajo de los 39ºC en 30 minutos.

• Aplicar bolsas de hielo en áreas de alto ujo sanguíneo (Ingles, cuello, axilas).
- En caso de hipertermia maligna o Sx neuroléptico maligno, el uso de Dantrolene
cto

(Dantrium, Revonto) reduce la excitación y contracción muscular y disminuye la

temperatura corporal central.

• No ha demostrado reducir temperaturas corporal cuando es utilizado para

tratar Px con golpe de calor.
- Cómo se de ne Hemotórax masivo:
he

• ≥ 1,500 ml o 1/3 de volemia total en cavidad torácica o que drene < 1,500 ml de
manera inicial pero continúan sangrando requieren toracotomía; esta decisión se
basa en la tasa de pérdida sanguínea continua de 200 ml/h por 2 a 4 horas.
@

- Pregunta ENARM: Cual de las siguientes lesiones no compromete la vida?

• Tórax inestable.
- Neumotórax a tensión es presencia de aire atrapado en el espacio pleural por lo
general es Iatrogénica secundario a colocación de catéter subclavio.

• GPC dice que hay que realizar punción en segundo espacio IC pero nuevas guías
ATLS indican 5to espacio IC con aguja de 8 cm.

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