HABILIDADES DE

AFRONTAMIENTO PARA LA
CONDUCTA DE BEBER Y
ASESORAMIENTO
MOTIVACIONAL
Anggy Karina Cuadros Cruz
PSICOLOGA
Especialista en Clinica y de la salud
Especialista en Familia
Magister en Salud Mental y Psicopatología en clínica
2022
 INTRODUCCION
En nuestro trabajo con las personas que tienen
problemas con el alcohol, hemos aprendido
claramente que algunas de ellas se encuentran muy
motivadas para beber alcohol, incluso aunque con
ello destruyan sus vidas. Su comportamiento
sugiere que el alcohol es irresistiblemente atractivo
para ellas y que creen que bebiendo alcohol
obtienen algo, vitalmente importante, que serian
incapaces de conseguir de otra manera
 HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO
PARA LA CONDUCTA DE BEBER

Las Habilidades de afrontamiento para la conducta

de beber es una de las intervenciones empíricamente
validadas para el tratamiento del abuso y la
dependencia del alcohol. La gran mayoría de estos
tratamientos se incluirían bajo el rótulo de cognitivo-
conductuales.

el programa de HACB y los tratamientos cognitivo-

conductuales similares son tratamientos a corto plazo,
dado que se ha demostrado que las intervenciones
breves son útiles para algunos tipos de bebedores
 OBJETIVOS DEL PROGRAMA HACB

Estas intervenciones abordan la adquisición de

habilidades y la mejoría de la motivación del
paciente para aumentar el autocontrol.

Los individuos aprenden ESTRATEGIAS DE

AFRONTAMIENTO distintas a la del consumo de
alcohol, con el fin de atenuar los déficit conductuales,
el afecto negativo y la activación excesiva.
 EL MODELO CONCEPTUAL

La intervención HACB se basa en la creencia de

que el consumo excesivo de alcohol es un fenómeno
complejo. Es decir, se considera que vulnerabilidades
fundamentales para el desarrollo de problemas con el
alcohol interactúan con experiencias de desarrollo, lo que
da como resultado déficit y excesos conductuales que se
complican por el consumo no controlado de alcohol.
 Pasos para la EVALUACIÓN E
INTERVENCIÓN

La intervención en el programa de HACB se lleva a

cabo a través de CUATROFASES:
1. EN LA FASE DE EVALUACIÓN
AMPLIA, se rellenan instrumentos que guían la
selección de los objetivos de tratamiento y que
proporcionan también información objetiva de los
niveles de línea base de la conducta de beber des
adaptativa. LAS TAREAS para casa se introducen en
esta fase de tratamiento y se inicia una actividad de
evaluación muy importante, el autor registro.
2. EN LA SEGUNDA FASE: de la
intervención, la preparación para el cambio, el centro se
halla en el fortalecimiento de las habilidades de toma de
decisiones.
3.EN LA TERCERA FASE DE
LA INTERVENCIÓN, el entrenamiento
de las habilidades de afrontamiento, se enseña un
amplio rango de dichas habilidades.
4.EN LA CUARTA Y ÚLTIMA
FASE de tratamiento, la generalización
estructurada, se transfieren al mundo real, de forma
sistemática, las habilidades de afrontamiento que se
acaban de desarrollar.
El para el programa HACB, es importante las FAMILIAS
PROBLEMA podrían requerir instrucción en procedimientos para
establecer reglas en la familia, especialmente las aplicadas al consumo de
alcohol.

Es importante realizar intervención aparte para la familia para realizar psi

coeducación ante el programa.

INTERVENCIONES
 EL TRATAMIENTO

EN EL PROGRAMA DE LAS HACB, las estrategias de

afrontamiento se descomponen en tres etapas

1. EN PRIMER LUGAR: se desarrollan habilidades de

afrontamiento anticipatorias para planificar por adelantado el evitar o
neutralizar las situaciones de alto riesgo. Por ejemplo, se pueden
practicar estrategias para el control del estímulo, como el evitar lugares
en los que se encuentran señales relativas al alcohol.
 2. EN SEGUNOD LUGAR : en habilidades de afrontamiento
se centra en técnicas de afrontamiento inmediato, con el fin
de vérselas con las situaciones de alto riesgo una vez que el
paciente ha entrado en ellas. El dedicarse a actividades
distractoras o el utilizar habilidades de relajación y de
control del estrés son ejemplos de métodos para el
afrontamiento inmediato.

3. EN TERCER LUGAR: el afrontamiento restaurador, se

dedica a estrategias para manejar los tropiezos y sirve para
evitar las recaí- das completas. Debe considerarse también el
equilibrio entre evitar situaciones problema y el afrontamiento
activo, cuando se desarrollen estrategias de autocontrol y se
decida qué habilidades se han de enseñar.
LA FASE FINAL DEL PROGRAMA DE HACB implica el asegurarse, de forma
sistemática, la generalización y el mantenimiento del progreso del tratamiento.

Esto se lleva a cabo por medio de múltiples procedimientos:

1. TAREAS para casa estructuradas,
2. entrenamiento en prevención de recaídas,
3. entrenamiento en habilidades en el contexto de la exposición a las
señales y relaciones de apoyo social.
4. el paciente debe practicar las habilidades de afrontamiento dentro
de la sesión de terapia hasta que se logre la competencia suficiente para que
tenga una elevada probabilidad de que tenga éxito la transferencia a lugares de
la vida real.
5. el trabajo en vivo se hace con el terapeuta y tienen que darse éxitos en
este nivel de apoyo antes de que se lleven a cabo tareas para casa de modo
independiente
 EL MODELO MOTIVACIONAL DEL
CONSUMO DE ALCOHOL
Una importante característica a resaltar del modelo
dos personas
simplificado es que aunque
tengan patrones similares en la conducta
de beber, pueden haber llegado a ese punto a través
de caminos diferentes. Esto se debe a que el peso
con el que contribuye cada variable difiere de un
individuo a otro. Por ejemplo, un individuo que está
predispuesto a experimentar reacciones
bioquímicas positivas ante el alcohol y escasas
reacciones negativas, dispondrá de un mayor peso
proporcionado por las expectativas de cambios
afectivos positivos, provenientes de los efectos
químicos del alcohol, que en el caso de otra persona
que no tenga esta predisposición.

Se presenta en la figura 2.1.

EL MODELO MOTIVACIONAL DEL CONSUMO DE
ALCOHOL
 Evaluación de la motivación: El «Cuestionario
de la estructura motivacional»

El primer paso de la técnica de asesoramiento es evaluar la estructura

motivacional del bebedor por medio del «CUESTIONARIO DE LA
ESTRUCTURA MOTIVACIONAL»

1. Se pide que describan sus intereses actuales en 16 áreas importantes de la

vida. Utilizando escalas de puntuación. ( Cuadro 2.3 )

Por ejemplo, el área de la vida «La familia cercana y otros familiares»

se subdivide en cuatro subáreas, «La familia cercana y otros familiares»,
«Compañeros de cuarto y no familiares», «La casa y los quehaceres domésticos»
y «Los animales que viven en casa».
 CASO
Los intereses del primer paciente y los objetivos
que les corresponden se presentan en el cuadro 2.4.
El describió cuatro intereses actuales diferentes:

1. «Mi mujer y yo mantenemos fuertes discusiones. Nos

enfrascamos en duras peleas». Y el objetivo que asoció
con este interés fue «Mantener la paz en casa».

2. «No gano lo suficiente para mantener el estilo de vida

que nos gustaría a mi familia y a mí». Y él deseaba
«Conseguir un trabajo donde pagasen más».

3. «Mi familia y yo necesitamos pasar más tiempo de ocio

juntos». Con respecto a esto él quería «Ir de vacaciones a
Hawái».

4. «No consigo inculcar la disciplina en mis hijos». Para lo

cual él quería «Lograr que mis hijos sean disciplinados». .
A partir de esta muestra de información, podemos inferir posibles causas por
las que una persona tendrá problemas para lograr satisfacción emocional a
partir de sus incentivos no químicos, habiéndose propuesto el objetivo de
hacerlo químicamente bebiendo alcohol.

De modo que:

1. El paciente tenía un gran número de intereses. Su gran número de objetivos

relacionados con los intereses parecían limitar sus posibilidades de conseguir
satisfacerlos.

2. Aunque esta persona parece empezar con buenas intenciones, se agarra

rápidamente a objetivos poco realistas, siendo, quizás, el mejor ejemplo el querer
resolver su preocupación sobre la falta de tiempo de ocio junto a su familia
realizando un viaje a Hawái.

3. Parece percibir el mundo como blanco o negro; por ejemplo, quiere pasar desde
el extremo de tener fuertes discusiones con su mujer al otro extremo de querer
mantener la paz en casa..
 EJEMPLO DE
ESTUDIO DE CASO
Se presenta el caso de un paciente de 53 años
que padece dos cuadros clínicos, un trastorno
por consumo de sustancia y un cuadro de
depresión mayor con riesgo suicida
(patología dual)

Tras las sesiones de tratamiento los niveles de craving

disminuyen, implementa técnicas de bloqueo y cesa el consumo
de alcohol y tabaco. Se mantienen sesiones de seguimiento
mensual, que tiene por finalidad objetivar el mantenimiento de
los logros terapéuticos. Se observa a lo largo de estas sesiones de
seguimiento la remisión de total del consumo de alcohol, tabaco y
depresión. Se sigue trabajando actualmente en la búsqueda de
actividades placenteras que llenen su tiempo libre (uso adecuado
de su tiempo libre).
 CARACTERIZACIÓN DEL PACIENTE
HISTORIA CLINICA

El paciente, es un varón de 53 años, separado,10 hijos,. Ingresa a la Unidad de

adicciones derivado desde el servicio de hospitalización de Psiquiatría (agudos) para
evaluación diagnostica, estabilización afectiva y seguimiento del programa
terapéutico, por diagnóstico de trastorno por consumo de alcohol con dependencia,
depresión severa e intento de suicidio .Al momento de su ingreso mantiene relación
de convivencia con pareja 10 años menor. Elementos biográficos Refiere ser el
segundo de tres hermanos, verbalizando haber tenido, una infancia terrible, “ mi
mamá mató a mi papá, él era muy malo, muy violento con nosotros ”. Es educado
por sus abuelos paternos, llegando solo a cursar el 5 primaria, que se ven
interrumpidos, por falta de recursos económicos. Se desempeña como operario en
empresa de fibra de vidrio de propiedad de unos de sus hijos (32 años) que es el
único con el cual tiene contacto en la actualidad.
 ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS Y PSICOLÓGICOS

En la primera entrevista con psicólogo se observa consciente; orientado auto y

alopsiquicamente; abordable; adecuada atención y concentración; contacto
sintónico; aspecto cuidado; sin signos de intoxicación ni de abstinencia alcohólica;
colaborador ante las peticiones del terapeuta; lenguaje coherente pero poco fluido;
sin ansiedad; eutímico; sin síntomas de endogeneidad depresiva; no muestra
semiología psicótica, ni alteraciones de la sensopercepción; sin Ideación auto-
heteroagresivas ni autolíticas; tampoco desordenes conductuales; no se aprecia
deterioro cognitivo; juicio de realidad conservado; conciencia de la dependencia al
alcohol; escaso soporte familiar.
En la segunda sesión con psicólogo se sigue
observando colaborador ante las peticiones del
terapeuta. Lenguaje coherente, pero poco fluido; sin
ansiedad; sin síntomas de endogeneidad depresiva;
se destaca una disminución en la latencia de
respuesta, verbalizando en este sentido, “(...) me
siento cansado agotado. (...) con las pastillas me la
paso puro durmiendo, (...) tengo un 45 % de
capacidad pulmonar (...)”; cuenta además que ha
mantenido la abstinencia al alcohol, sin apetencias
 HISTORIA DE CONSUMO
TAMIZAJES
Nicotina: Refiere consumo regular de aproximadamente 20 cigarros/día. Refiere
consumo anterior de 40 cigarros /día
Alcohol: Refiere consumo de Alcohol con patrón de dependencia desde su juventud
(aproximadamente a los 16 años) de 18 a 20 años (unidades de bebida
estándar)/semanal, verbalizando en este sentido,“(...) cuando me case por primera
vez, bebía todos las semana, (…) mis suegros bebían todos los días (...)” .A la fecha de
su ingreso a la unidad verbaliza el siguiente patrón de consumo,“(...) bebo ron 3 a 4
botellas chicas diariamente ,350cc aprox., yo me lo tomaba puro (...)”

Confirma sintomatología de abstinencia matutina y antecedentes de episodio de

alucinosis (de horas de duración). Interferencia laboral por intoxicación alcohólica,
con período máximo de abstinencia de 2 años de duración.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
•Entrevistas semiestructuradas. Se utilizan criterios diagnósticos DSM-V para realizar
la evaluación diagnóstica. Para evaluar las conductas problema, funcionalidad,
contingencias ambientales, antecedentes, motivación y expectativas de tratamiento
se sigue el esquema de entrevista conductual propuesto por Fernández Ballesteros 7
.
• Inventario de depresión de Beck (BDI) :31 Puntos (Depresión severa)
• Escala Hamilton para la Depresión (HAM-D):23 Puntos (Depresión severa)
• Escala PHQ 9: 26 Puntos (Depresión Mayor)
• Escala SAD PERSON :7 Puntos.
• Escala URICA: Pre-contemplación.
• Cuestionario de autodiagnóstico sobre riesgos en el uso de alcohol (AUDIT):38
puntos; (AUDIT C: 12 puntos).
• Test de Fagerström de Dependencia de la Nicotina: Dependencia alta. •
Aplicación de Alcohotest de forma Periódica.
• Perfil Bioquímico, hemograma, hormonas tiroideas, glicemia, electrolítico, perfil
hepático.
 Diagnóstico: Depresión Mayor con riesgo
suicida. Trastorno por consumo de Sustancias (Alcohol
/Tabaquismo Activo).

Tratamiento farmacológico
• Escitalopram 20 mg (1-0-0)
• Lorazepam 1 mg (1-0-1)
• Quetiapina 25 mg (0-0-1)
• Disulfiram 500 mg (1-0-0)
• Salbutamol S.O.S
• Bupropion 150 mg (1-1-0)
 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
A la vista del análisis funcional del caso, se establecieron determinados objetivos que
debían ser alcanzados a lo largo del proceso de tratamiento:

1. Evaluar que el paciente cumple los criterios diagnósticos de DM y TS (Alcohol

/Tabaquismo Activo).
2. Modificación de los componentes cognitivos, afectivos, motivacionales, conductuales
y fisiológicos que conforman el cuadro DM y TS (Alcohol /Tabaquismo Activo).
3. Detección y modificación de los pensamientos automáticos, como productos de las
distorsiones cognitivas que conforman el cuadro DM y TS (Alcohol /Tabaquismo
Activo).
4. Implementación de plan de seguridad, autocontrol y seguimiento con el fin de
reducir riesgo de suicidio.
5. Cesación del consumo de alcohol, y tabaco.
6. Desarrollar en el paciente expectativas de auto eficacia y estrategias alternativas en
las situaciones relacionadas con el consumo de alcohol y tabaco a través de
reestructuración Cognitiva.
7. Implementar un programa de Prevención de recaída a través de la incorporación a
terapia grupal
 PLAN DE TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO

Junto a la pauta de medicación prescrita, se diseña un plan de tratamiento

psicoterapéutico dirigido al cumplimiento de los objetivos terapéuticos expuestos
anteriormente y desarrollado para ser ejecutado en psicoterapia individual
semanal.

Modelo cognitivo de la
depresión:. Básicamente el
modelo formulado por Beck (1979)
parte de la hipótesis de que el
usuario depresivo tiene unos
esquemas cognitivos tácitos o
inconscientes que contienen una
organización de significados
personales (supuestos personales)
que le hacen vulnerable a
determinados acontecimientos
(por ejemplo: pérdidas)
 A continuación, se explican someramente las técnicas de la
Terapia cognitivo-conductual utilizadas en el presente caso:

Análisis Funcional:

El análisis funcional es la hipótesis dinámica , es

decir, qué puede cambiar con el tiempo y que
mantiene un clínico sobre: (a) los problemas de
comportamiento y los objetivos del tratamiento
del cliente, (b) las relaciones funcionales entre
ellos, (c) las variables que influyen en los
problemas y en las metas del cliente y son
influidas por ellos, (d) la fuerza y la forma de las
relaciones causales y no causales relacionadas
con dichos problemas y objetivos de intervención
y (e) las facetas y atributos importantes de todas
estas variables.
 2. Corrección de creencias erróneas: La terapia de
reestructuración cognitiva se centra en la identificación de
las creencias erróneas sobre la Depresión y el consumo de
alcohol, tabaco y su sustitución por pensamientos más
realistas

3. Entrenamiento en la solución de problemas respecto al

consumo de alcohol y tabaco: El entrenamiento en la solución de
problemas será a menudo una fase importante. Recomiendan la
aplicación de D’Zurilla12, que comporta 5 etapas: 3.1)
orientación general del problema;
3.2) definición y formulación del problema;
3.3) enumeración de soluciones;
3.4) aplicación de una solución,
3.5) verificación de la eficacia.
El paciente debe aprender a aplicar este procedimiento cuando
se encuentra ante la situación conflictiva
 4. Entrenamiento en habilidades sociales: El paciente
aprende en forma de representación de rol a rechazar las
peticiones que se le hacen, a aceptar los comentarios
negativos y desagradables de sus semejantes y a
desarrollar una red social que le convenga.

5. Programación de actividades: la
programación de actividades aumenta la
probabilidad de que éste mantenga un cierto
nivel de impulso o actividad y previene que
regrese a la inmovilidad y pérdida de
motivación

6. Prevención de recaídas:. En este sentido el trabajo de prevención

de recaídas en general está relacionado con el aumento de la
capacidad individual para afrontar con éxito las situaciones de alto
riesgo. Para ello, combino lprocedimientos conductuales de
entrenamiento de habilidades, la terapia cognitiva y el re-equilibrio
del estilo de vida
7. Terapia de Grupo:. Los grupos de
“autoayuda” se definen como “una ayuda
mutua de un grupo de tipo apoyo,
educacional, usualmente orientada al
cambio, que aborda un problema puntual
de la vida o una condición que comparten
todos los miembros”. En estos grupos los
pacientes suelen recibir apoyo crítico de
otros miembros del grupo, se repasan las
consecuencias negativas experimentadas
por el paciente como consecuencia de su
trastorno adictivo, se estimula la
abstinencia y la asistencia regular al grupo
dificultades asociadas a su problema
adictivo, y se favorece la interacción social
10. Atención Plena (Mindfulness). “atención plena “o
“conciencia plena”, haciendo referencia tanto al atender como al
darse cuenta, dos aspectos centrales en este concepto. La
atención plena se define como una habilidad que consiste en
centrar la atención de un modo intencional en un objeto, en el
momento presente y sin juzgar. Lo más usual es practicarla a
través de la meditación. La capacidad de darse cuenta de la
experiencia momento a momento genera un sentido de la vida
más vital y rico. Así, al observar sin juzgar el contenido mental,
gradualmente aumenta la capacidad de percibir nuestras propias
respuestas mentales a estímulos externos e internos, lo que
produce un aumento de las acciones efectivas en el mundo y por
tanto un aumento de la percepción de control.
 TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN

La impresión diagnostica es que F.C padece un cuadro denominado Patología

Dual ya que presenta Depresión Mayor con riesgo suicida y un Trastorno por
consumo de Alcohol con dependencia y tabaquismo activo, por lo cual se ha
realizado terapia cognitivo conductual, la cual le ofrece un referente para que
pueda comprender y analizar su conducta de consumo. Se acuerda en conjunto
con el paciente comenzar a trabajar en forma simultánea su Depresión mayor y
dependencia al alcohol y tabaco, basándonos en lo que se conoce como modelo
de integración, desechando la posibilidad de aproximarnos al tratamiento de
ambas patologías de manera secuencial y/o separada
Entre la primera y segunda sesión, se realiza un análisis
funcional de los comportamientos del paciente. La
información necesaria para realizar el análisis funcional se
llevó a cabo realizando registros A-B-C basados
fundamentalmente en dos fuentes:

a. Rejilla de observación. En esta rejilla se consignaron

los comportamientos relevantes durante el periodo de
línea-base y de tratamiento, complementándolo
semanalmente por los profesionales de la unidad.
b. b. Entrevista semiestructurada con el paciente y
entrevista con su hijo. Las entrevistas complementan
déficit de información de las otras fuentes.
Entre la tercera y la sexta sesión se entrega psi
coeducación en torno a la etiología de ambas patologías
y se interviene en torno a aprender a identificar qué
situaciones, pensamientos y/o estados emocionales,
son los que lo acercan al consumo, buscando
estrategias de cómo afrontarlos adecuadamente, con el
fin de que aprenda a identificar las claves y señales que
anuncian la posibilidad de una recaída (con énfasis en
identificar la diferencia entre recaída, caída y colapso) y
aprender a enfrentarse a una recaída antes y después
de que se produzca un consumo
Entre la séptima y undécima sesión se trabaja en torno al
entrenamiento de habilidades de afrontamiento (cognitivas y
conductuales), identificando situaciones de riesgo como lugares,
personas y situaciones, proponiendo él mismo estrategias de
afrontamiento y/o autoprotección que pueda usar en el momento
en que se presente una situación riesgosa.

En la duodécima sesión se presenta con hálito a

alcohol, verbalizando haber consumido alcohol el
día anterior, lo cual reconoce como una caída,“(...)
bebí hasta las 21 horas ,me había mantenido por
2 meses sin beber desde que ingrese con ustedes
,(...) me pasó que empezamos a pelear con mi
pareja y ella se fue por esto del alcohol y me sentí
solo ,mi hijo me vio así y me preguntó si
realmente el cuerpo es el que me pide (...)”
En sesiones posteriores informa estar emitiendo ante
situaciones de riesgo una respuesta de afrontamiento
adecuada, lo cual incrementa su percepción de
autoeficacia , por lo cual se incorpora a psicoterapia
grupal, que en 12 sesiones le permite aceptar y entender
la enfermedad, entregándole herramientas para la
autonomía y refuerza estrategias de afrontamiento en
situaciones de riesgo vistas en sesiones individuales
(reconocer las situaciones de riesgo y a utilizar actitudes
alternativas evitando nuevos consumos).
En su etapa de seguimiento (posterior a psicoterapia
grupal ), y dado que ha mantenido la remisión total
sostenida de su consumo de alcohol, pero continua con
su consumo de 10 cigarros/ día (con todas las
implicancias orgánicas que esto significa), se
implementa en una primera instancia la técnica
detección del pensamiento o también llamado bloqueo
o parada de pensamiento que consiste en la
interrupción y modificación, por medio de la
sustitución, de los pensamientos asociados al deseo
imperioso de fumar (Craving).
Gracias
Por su atención