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NRLENG­1808; No. de páginas 9
ARTÍCULO EN PRENSA
Neurología xxx (xxxx) xxx—xxx

NEUROLOGÍA
www.elsevier.es/neurologia

DECLARACIÓN DE CONSENSO

La asociación entre periodontitis y

enfermedad cerebrovascular y demencia. Científico
informe del grupo de trabajo de la Sociedad Española de
Periodoncia y la Sociedad Española de Neurología

Y. Leiraa,b,c,
, J. Vivancos c,d , P. Dizcée , En. Martínc, b., M. Carasol c,g , A. Frankc,f

a Unidad de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, Spain
b
Grupo de Investigación en Neuroenvejecimiento, Laboratorio de Investigación en Neurociencias Clínicas (LINC), Instituto de
Investigación Sanitaria de Santiago (IDIS), Hospital Clânico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España
C
Grupo de Trabajo de la Sociedad Espanola ˜ de Periodoncia (SEPA) y Sociedad Espanola ˜ de Neurología (SEN), Madrid, Spain
d Servicio de Neurología, Hospital Universitario de La Princesa, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, Spain
e Unidad de Pacientes Especiales, Facultad de Odontología, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela,
España
F
Servicio de Neurología, Hospital Universitario de La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, Spain
g Grupo de Investigación en Etiología y Terapéutica de Enfermedades Periodontales y Periimplantarias, Universidad Complutense
de Madrid, Madrid, España

Recibido el 23 de septiembre de 2023; aceptado el 3 de noviembre de 2023

PALABRAS CLAVE Abstracto

Enfermedad de Alzheimer; Objetivo: Este artículo revisa la evidencia científica sobre la relación entre periodontitis y enfermedades neurológicas, y
cerebrovascular particularmente enfermedad cerebrovascular y demencia. Nosotros también
enfermedad; emitir una serie de recomendaciones relativas a la prevención y tratamiento de la periodontitis
Demencia; y estas enfermedades neurológicas en clínicas dentales y unidades de neurología.
Ataque; Desarrollo: En respuesta a una serie de preguntas propuestas por el grupo de trabajo SEPA­SEN,
Inflamación; Se realizó una búsqueda bibliográfica, sin restricciones en el diseño del estudio, para identificar los
periodontitis artículos relevantes sobre la asociación entre periodontitis y enfermedad cerebrovascular y
Demencia desde las perspectivas de la epidemiología, el tratamiento y los mecanismos biológicos.
involucrados en estas asociaciones.

La oferta DOI se refiere al artículo: https://doi.org/10.1016/j.nrl.2023.11.003.

Please cite this article as: Leira Y, Vivancos J, Diz P, Martín A, Carasol M, Frank A, Asociación
˜ entre periodontitis, enfermedad cerebrovas­cular
˜ y
demencia. Informe científico del Grupo de Trabajo de la Sociedad Espanola de Periodoncia y la Sociedad Espanola de Neurología,
Neurología. 2024. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2023.11.003
Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: [email protected] (Y. Leira).

https://doi.org/10.1016/j.nrleng.2024.01.002
˜ ˜
2173­5808/© 2023 Sociedad Española SLU Este de Neurología.
es un artículo
Publicado
de acceso
por Elsevier
abierto bajo
España,
las CC
Licencia BY­NC­ND (http://creativecommons.org/licenses/by­nc­nd/4.0/).

Cite este artículo como: Y. Leira, J. Vivancos, P. Diz et al., La asociación entre periodontitis y cerebrovascular
enfermedad y demencia. Informe científico del grupo de trabajo de la Sociedad Española de Periodoncia y la Sociedad Española
Sociedad de Neurología, Neurología, https://doi.org/10.1016/j.nrleng.2024.01.002
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Y. Leira, J. Vivancos, P. Diz et al.

Conclusiones: La periodontitis aumenta el riesgo de ictus isquémico y demencia de Alzheimer.

Las infecciones bacterianas recurrentes y el aumento de la inflamación sistémica de bajo grado parecen ser
posibles mecanismos biológicos subyacentes a esta asociación. La evidencia limitada sugiere que varios
Las intervenciones de salud bucal pueden reducir el riesgo futuro de enfermedad cerebrovascular y demencia.
˜ ˜
© 2023 Sociedad Española de Neurología. Publicado por Elsevier España, SLU
acceda al artículo bajo la licencia CC BY­NC­ND (http://creativecommons.org/licenses/by­nc­nd/
4.0/).

PALABRAS CLAVE Asociación entre periodontitis, enfermedad cerebrovascular y demencia. Informe

Enfermedad de científico del Grupo de Trabajo de la Sociedad Espanola ˜ de Periodoncia y la Sociedad
Alzheimer; Espanola ˜ de Neurología
Enfermedad
Resumen
cerebrovascular;
Demencia; Objetivo: Revisar la evidencia científica disponible sobre la relación entre la periodontitis y
Ataque; las enfermedades neurológicas, en particular la enfermedad cerebrovascular y la demencia.
Inflamación; Además, se facilitan una serie de recomendaciones en relación a la prevención y manejo de la
periodontitis periodontitis y estas enfermedades neurológicas desde las consultas dentales y las unidades de
neurología.
Desarrollo: Se realizó una búsqueda bibliográfica sin restricción en cuanto al diseno˜ de estudio
para identificar aquellos artículos más relevantes sobre la asociación entre periodontitis, enfer­medad
cerebrovascular y demencia desde un punto de vista epidemiológico, de intervención,
así como de mecanismos biológicos involucrados en estas relaciones para responder a diferentes
preguntas planteadas por los miembros del grupo de trabajo SEPA­SEN.
Conclusiones: La periodontitis aumenta el riesgo de ictus isquémico y demencia de tipo
Alzheimer. Bacteriemias recurrentes con aumento de un estado inflamatorio sistémico de bajo
grado parecen ser posibles mecanismos biológicos que explicarían esta asociación. Evidencia
limitada apunta a que diferentes intervenciones de salud oral pueden reducir el riesgo futuro
de padecer enfermedad cerebrovascular y demencia.
˜ ˜
© 2023 Sociedad Espanola de Neurolog´ıa. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Este es un
artículo Acceso abierto bajo licencia CC BY­NC­ND (http://creativecommons.org/licenses/by­nc­nd/4.0/ ).

Introducción

En condiciones saludables, los tejidos periodontales están estructurados estética y

funcionalmente alrededor de los dientes (Fig. 1). El esmalte dental es un
estructura que no se reemplaza periódicamente, por lo que se favorece la
acumulación y formación de biopelículas en su unión con
las encías. Si no se eliminan mediante técnicas de higiene bucal,
ya sea en casa o profesionalmente, las biopelículas ingresan a la superficie gingival.

Figura 2 Ejemplo de un paciente con gingivitis.

cus, lo que eventualmente resulta en gingivitis, que afecta al 50% ­90% de

la población adulta. La gingivitis se caracteriza por la reversible
inflamación de las encías, conservando el diente su soporte, como
otras estructuras del periodonto (cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar)
están preservadas (Fig. 2). La pérdida del equilibrio
entre el ataque bacteriano (principalmente por especies anaeróbicas) y la
defensas del huésped, junto con la presencia de varios factores de riesgo
Figura 1 Ejemplo de un paciente periodontalmente sano. (genética, tabaquismo, afecciones sistémicas específicas como diabetes,

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8% de la población adulta.2 Un estudio epidemiológico publicado recientemente

estudio concluyó que aproximadamente el 38% de los adultos españoles presentan
Periodontitis, que alcanza más del 60% entre los mayores de 55 años.
años.3 La periodontitis puede pasar desapercibida para los pacientes durante varios años,
con signos de alarma como sangrado gingival (siempre patológico), inflamación y cambios
en el tamaño, forma y posición de las encías,
seguido de la eventual aparición de movilidad y desplazamiento dentario, pérdida de
encía con raíces dentales expuestas o abscesos periodontales,
entre otros. Todos estos signos son indicativos de enfermedad avanzada.
El tratamiento de la periodontitis consiste en la eliminación de biopelículas y
cálculo realizado por un profesional para detener la progresión de la enfermedad. En mas
En etapas avanzadas, puede ser necesario un tratamiento periodontal quirúrgico.
para acceder a áreas profundas que muestran pérdida del hueso alveolar de soporte.
En cualquier caso, y considerando que se trata de una enfermedad crónica, a diario
La higiene bucal es fundamental, así como las visitas periódicas al dentista para
Terapia de mantenimiento periodontal.
Un aspecto relevante es que la periodontitis no sólo afecta la
Figura 3 Ejemplo de un paciente con periodontitis. boca. Durante las últimas décadas, los estudios han analizado la interacción
entre la inflamación periodontal y ciertas enfermedades crónicas no transmisibles,
algunas de las cuales son muy prevalentes y tienen un
impacto considerable en términos de morbilidad y mortalidad, como diabetes mellitus,
enfermedad cardiovascular aterosclerótica, reumatoide
artritis y enfermedades pulmonares infecciosas.4—8 Sin embargo, la asociación con
otras condiciones sistémicas parece ser exagerada, con
una base científica limitada.9 Los efectos remotos de la periodontitis son
explicado por el hecho de que la ulceración del epitelio de profundidad
Las bolsas periodontales provocan una herida abierta entre las encías y
dientes,10 permitiendo la entrada de bacterias y sus productos tóxicos en
la microcirculación, lo que provoca bacteriemia, incluso durante las actividades cotidianas
como masticar, cepillarse o usar hilo dental.11
Esto causa una inflamación crónica, sistémica y de bajo grado involucrada en
la etiopatogenia de las enfermedades antes mencionadas. La evidencia disponible se
basa en estudios que utilizan modelos animales, clínicos
ensayos con variables sustitutas y estudios epidemiológicos, como ensayos clínicos
aleatorios con criterios de evaluación de comorbilidad clínica
requieren un seguimiento a largo plazo de miles de pacientes e implican
Figura 4 Ejemplo de un paciente con periodontitis moderada. cuestiones éticas como dejar la periodontitis sin tratar bajo control
grupos.12,13
A nivel neurológico, la periodontitis se ha sugerido como
un posible factor/indicador de riesgo añadido en 2 grupos muy importantes
de enfermedades: eventos cerebrovasculares, principalmente accidentes cerebrovasculares isquémicos, y
procesos neurodegenerativos como la demencia, siendo la enfermedad de Alzheimer la
más relevante14,15.

Busqueda de literatura

Recopilar la evidencia más relevante sobre la asociación entre

periodontitis y enfermedad cerebrovascular y demencia, realizamos una búsqueda
bibliográfica en la base de datos Ovid MEDLINE, desde 1946
al 10 de febrero de 2021. Utilizamos la herramienta de gestión de referencias Endnote
X9 para gestionar nuestros resultados. Sólo se incluyeron estudios publicados
en inglés o español. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al estudio.
diseño. Seleccionamos los artículos originales y de revisión más relevantes.

Figura 5 Ejemplo de un paciente con pérdida dentaria asociada a para abordar las cuestiones planteadas por el grupo de trabajo de la Comisión Española
Sociedad de Periodoncia (SEPA) y Sociedad Española de Neurología (SEN), formada
periodontitis severa.
por 3 odontólogos (YL, MC y PD) y 3 neurólogos
etc) y una higiene bucal inadecuada y/o falta de controles dentales periódicos y (JV, ÁM y AF).
profesionales, conduce al desarrollo de periodontitis,
caracterizado por la destrucción progresiva del soporte dental,
junto con el componente inflamatorio de la gingivitis (Fig. 3).
Asociación entre periodontitis y
Si no se diagnostica y trata oportunamente, el daño aumenta
y destruye el soporte óseo, lo que conduce a la separación o pérdida
enfermedad cerebrovascular
de encías, movilidad dentaria, desplazamiento dentario y alteraciones funcionales y
estéticas importantes (Fig. 4). Progresión de la periodontitis
¿La periodontitis está asociada con un mayor riesgo de
conduce a la pérdida de dientes, lo que provoca graves alteraciones locales, masticatorias y
¿enfermedad cerebrovascular?
complicaciones psicológicas e impacta la calidad de vida (Fig. 5).1
La periodontitis es la enfermedad inflamatoria no transmisible más frecuente en todo Los hallazgos de un metaanálisis de estudios epidemiológicos
el mundo y su forma más grave por sí sola afecta longitudinales muestran que los pacientes con periodontitis presentan 2,8

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veces mayor riesgo de presentar un ictus isquémico que los pacientes sin • Los datos sobre la asociación con el accidente cerebrovascular hemorrágico
periodontitis.16 Además, un estudio de cohorte prospectivo concluyó que son inconsistentes.
la periodontitis aumentaba significativamente el riesgo de muerte por ictus • Existe evidencia limitada sobre la mayor incidencia de eventos vasculares
isquémico.17 Los datos sobre su asociación con el ictus hemorrágico son recurrentes en pacientes con periodontitis. • La respuesta
inconsistentes.17—19 Sin embargo, un estudio reciente realizado en inmunoinflamatoria crónica a la periodontitis desencadenaría un estado de
Finlandia ha demostrado que la periodontitis severa puede aumentar el hipercoagulabilidad protrombótica y disfunción del endotelio vascular, lo
riesgo de presentar un aneurisma intracraneal20. que puede aumentar el riesgo de embolia/trombosis cerebral. • No se ha
publicado ningún ensayo clínico intervencionista sobre el efecto
del tratamiento periodontal en la prevención primaria o secundaria de la
enfermedad cerebrovascular. • Varios estudios observacionales han
¿La presencia de periodontitis afecta la progresión y
informado de una disminución significativa del riesgo de
los resultados de la enfermedad cerebrovascular?
eventos cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos en asociación con
diferentes intervenciones de salud bucal, incluidas las visitas periódicas
al dentista.
Aunque la evidencia disponible es limitada, algunos estudios observacionales
han revelado que los pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular
isquémico y un diagnóstico confirmado de periodontitis presentan un mayor
riesgo de sufrir un evento vascular recurrente,21 peor pronóstico funcional,22
mayor deterioro neurológico23 y mayor probabilidad de padecer un evento
vascular recurrente. de depresión post­ictus24 que aquellos sin periodontitis.

Asociación entre periodontitis y demencia

¿Puede algún mecanismo biológicamente plausible
explicar la asociación entre periodontitis y
enfermedad cerebrovascular? ¿La periodontitis está asociada con un mayor riesgo de
demencia?
En pacientes con periodontitis, tanto las bacterias periodontales como sus
productos tóxicos, así como los mediadores proinflamatorios producidos Los hallazgos de un metaanálisis de estudios epidemiológicos muestran

localmente en los tejidos periodontales, pueden acceder al torrente que los pacientes con periodontitis presentan 1,7 veces mayor riesgo de

sanguíneo a través del epitelio periodontal ulcerado. Esto provoca una desarrollar demencia de Alzheimer que los pacientes sin enfermedad

respuesta inmunoinflamatoria que, junto con una posible reacción periodontal.33 Este riesgo aumenta significativamente (hasta 3 veces mayor)

inflamatoria sistémica en fase aguda en el hígado, desencadenaría un en pacientes que presentan enfermedades más graves. formas de

estado hipercoagulable protrombótico y disfunción del endotelio vascular, periodontitis. La evidencia disponible sobre la asociación entre periodontitis

aumentando el riesgo de embolia/trombosis cerebral y formación/rotura de y demencia vascular es más limitada, aunque parece seguir la misma

células ateromatosas. placas, que clínicamente se manifestarían como el tendencia34.

desarrollo de un ictus isquémico (fig. 6)25.

¿La presencia de periodontitis afecta el

¿Puede el tratamiento periodontal disminuir el riesgo rendimiento en las pruebas cognitivas?
de enfermedad cerebrovascular y/o modificar
su progresión? Numerosos estudios epidemiológicos han observado que los pacientes con
periodontitis obtienen peores resultados en diferentes evaluaciones

Hasta la fecha no se ha publicado ningún ensayo clínico intervencionista neuropsicológicas de la función cognitiva (Miniexamen del estado mental,

sobre el efecto del tratamiento periodontal en la prevención primaria o prueba de sustitución de símbolos de dígitos, puntuación de la prueba de

secundaria de la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, numerosos diseño de bloques y prueba de aprendizaje de dígitos en serie) que los

estudios poblacionales han observado una disminución significativa en el pacientes sin enfermedad periodontal.35 —38

riesgo de accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico en asociación

con diferentes intervenciones de higiene bucal como el cepillado regular de
los dientes (≥ 3 veces al día), la limpieza dental profesional periódica o el
tratamiento periodontal.26— 31 Además, se ha demostrado que las visitas ¿Existe una asociación bidireccional entre
periódicas al dentista (al menos una vez al año) son un factor protector periodontitis y deterioro cognitivo/demencia?
contra los accidentes cerebrovasculares en el futuro.32

Varios estudios poblacionales han sugerido que los pacientes con demencia
o deterioro cognitivo presentan un mayor riesgo de desarrollar periodontitis
Conclusiones que los individuos cognitivamente sanos.39—41 Estos hallazgos están
respaldados por los de un estudio transversal basado en la población que
• Los pacientes con periodontitis presentan 2,8 veces mayor riesgo de demostró claramente que una buena función cognitiva es una factor protector
desarrollar un ictus isquémico que aquellos sin periodontitis. contra la periodontitis.42

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Figura 6 Posibles mecanismos biológicos detrás de la asociación de enfermedad peri­cerebrovascular.

¿Puede algún mecanismo biológicamente plausible Contribuir significativamente al desarrollo de procesos

explicar la asociación entre periodontitis y neurodegenerativos implicados en la disfunción cognitiva,
deterioro cognitivo? particularmente los típicos de la enfermedad de Alzheimer, como la
astrogliosis, la microgliosis, la neuroinflamación y el daño/muerte
neuronal, así como a la formación de placas seniles de beta­amiloide
Como se ha comentado anteriormente, la periodontitis provoca
y ovillos neurofibrilares. , que contienen proteína tau hiperfosforilada
episodios recurrentes de bacteriemia y endotoxemia, así como un
(Fig. 7).43
estado de inflamación crónica de bajo grado. Todo esto sería

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Figura 7 Posibles mecanismos biológicos detrás de la asociación de la enfermedad peri­Alzheimer.

¿Puede el tratamiento periodontal impactar en la Además, se ha demostrado que las visitas regulares al dentista (al
progresión del deterioro cognitivo y/o sus marcadores? menos una vez al año) son un factor protector contra la demencia
en el futuro.46 Un estudio cuasiexperimental reciente que combina
Hasta la fecha, no se ha publicado ningún ensayo clínico datos de pacientes con y sin periodontitis de 2 bases de datos
intervencionista sobre el efecto del tratamiento periodontal en la epidemiológicas diferentes confirmó un efecto beneficioso del
prevención primaria de la demencia. Sin embargo, numerosos tratamiento periodontal sobre la atrofia cerebral propia de la
estudios poblacionales han identificado una disminución significativa enfermedad de Alzheimer.47 En cuanto a la investigación en
en el riesgo de demencia después de varias intervenciones de salud prevención secundaria, se dispone de evidencia limitada sobre la
posible
bucal, como la profilaxis dental profesional o el tratamiento periodontal.44,45 mejoría provocada por el tratamiento dental o ciertos tratamientos bucales.
Además­

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medidas de higiene en la función cognitiva de pacientes con deterioro cognitivo48,49 • Pacientes con deterioro cognitivo o Informar al
paciente y a su cuidador sobre la importancia de una adecuada higiene bucal
y el seguimiento de signos de infección o enfermedad dental.
Conclusiones
o Tratar el dolor en todos los pacientes con deterioro cognitivo y enfermedad
dental, particularmente en aquellos que muestran agitación, incluso cuando
• Los pacientes con periodontitis presentan 1,7 veces mayor riesgo de desarrollar el paciente no se queja explícitamente de dolor. Evite el uso de opiáceos
demencia de Alzheimer que los pacientes sin enfermedad periodontal. La para tratar el dolor. o Evite la sedación en la medida de lo
evidencia disponible sobre la asociación entre periodontitis y demencia posible; cuando sea necesario, el
vascular es más limitada. Se debe utilizar una dosis mínima.

• Los individuos con periodontitis obtuvieron peores resultados que aquellos sin
enfermedad periodontal en diferentes evaluaciones neuropsicológicas de la
Recomendaciones sobre el manejo de la
función cognitiva. • La periodontitis provoca episodios
recurrentes de bacteriemia y endotoxemia, dando lugar a un estado de inflamación
periodontitis en unidades de neurología
crónica de bajo grado que contribuye significativamente al desarrollo de
procesos neurodegenerativos implicados en la disfunción cognitiva. • Todos los
pacientes o Alentar a todos los pacientes (o sus cuidadores) a incorporar el
cepillado de dientes a sus hábitos de higiene diaria (al menos dos veces al
• No se ha publicado ningún ensayo clínico intervencionista sobre el efecto del día, con pasta dental con flúor, durante 2 minutos). o Recalcar a todos los
tratamiento periodontal en la prevención primaria de la demencia. En cuanto pacientes la
a la prevención secundaria, la evidencia disponible es muy limitada. importancia de las revisiones dentales periódicas (al menos una vez al año). •
Sospecha de periodontitis
• Los estudios observacionales han confirmado una disminución significativa en el
riesgo de demencia en asociación con diferentes o Animar a todos los pacientes con factores de riesgo o signos/síntomas de
diferentes intervenciones de salud bucal, incluidas visitas periódicas al dentista, sospecha de periodontitis a acudir a una revisión dental lo antes posible.
así como un efecto beneficioso del tratamiento periodontal sobre la atrofia
cerebral. o Evaluar factores de riesgo:
o Tabaquismo
o Diabetes mellitus o

Recomendaciones Neutropenia o
Inmunodeficiencias (congénitas/adquiridas) o Terapia
inmunosupresora. o Pregunte y examine
Recomendaciones relacionadas con las enfermedades neurológicas las señales/síntomas de advertencia:
en el contexto odontológico.
o Sangrado gingival (espontáneo o con el cepillado) o Encías
blanquecinas, rojizas o azuladas o Mal aliento
• Todos los (halitosis) o Movilidad dental o
pacientes o Evitar hábitos tóxicos en general, especialmente el abuso de Desplazamiento
alcohol. o Evite el consumo progresivo de los dientes o Raíz dental expuesta.
de tabaco. o Promover hábitos • Diagnóstico confirmado de
saludables. o Promover el ejercicio físico regular y la actividad cognitiva. periodontitis o Alentar a todos los pacientes
idades. diagnosticados con periodontitis a buscar un tratamiento periodontal específico
o Promover un control adecuado de las enfermedades vasculares y de los lo antes posible. o Destacar la necesidad de seguir las instrucciones
factores de riesgo (hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemias, proporcionadas por el dentista y acudir a revisiones periódicas.
obesidad... ) . • Pacientes con
ictus o Evitar la interrupción del
tratamiento antiagregante/anticoagulante, excepto en aquellos procedimientos Fondos
en los que se considere estrictamente necesario y durante el mínimo tiempo
posible. Cuando esté indicado, los médicos deben evaluar la necesidad de Ninguno.

un tratamiento antitrombótico puente de reemplazo e informar al paciente

sobre el riesgo de suspenderlo.
Conflictos de interés

o Informar a los pacientes sobre los síntomas de alerta y aconsejar el contacto

Ninguno.
inmediato con los servicios de urgencia. • Pacientes con
convulsiones posteriores a un accidente cerebrovascular
o Evite el uso de antibióticos que disminuyan las convulsiones.
umbral (quinolonas). o Informar Agradecimientos
al paciente sobre las medidas generales a considerar en caso de crisis
epiléptica: posición lateral de seguridad, protección del ambiente, evitar la Parte de este informe ha sido difundido por ambas sociedades científicas. El
introducción de objetos en la boca del paciente. . .. grupo de trabajo SEPA­SEN quiere agradecer al comité ejecutivo de SEPA su
inestimable ayuda en la

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Y. Leira, J. Vivancos, P. Diz et al.

desarrollo de este proyecto, y en particular Javier García, 13. Schenkein HA, Papapanou PN, Genco R, Sanz M. Mecanismos subyacentes a
Jaume Pros y Eugenia Huerta; y agradece el apoyo institucional la asociación entre periodontitis
de los médicos José Miguel Láinez (Presidente de y enfermedad aterosclerótica. Periodontol. 2020;83:90—106,

la SEN), Antonio Bujaldón (expresidente de la SEPA), http://dx.doi.org/10.1111/prd.12304.

14. Díaz­Guzmán J, Egido JA, Rafael Gabriel­Sánchez R, Barbera­Comas G,
El presidente de SEPA, José Nart, la vicepresidenta de SEPA,
Fuentes­Gimeno B, Fernandez­Perez C, et al.
Paula Matesanz, y la consejera de SEPA, Olalla Argibay Ictus y ataque isquémico transitorio. Tasa de incidencia en
de la SEPA). Por último, nos gustaría agradecer a la doctora Deb­ España: el estudio IBERICTUS. Enfermedad Cerebrovasc. 2012;34:272—81,
ora Marletta (servicios de biblioteca, University College London) http://dx.doi.org/10.1159/000342652.
Por su ayuda en la búsqueda bibliográfica. Yago Leira ha sido 15. Asociación de Alzheimer 2022. Datos sobre la enfermedad de Alzheimer
recibió una beca Sara Borrell, financiada por el Instituto y figuras. Demencia de Alzheimer. 2022;18:700—89,
de Salud Carlos III (CD22/00051). http://dx.doi.org/10.1002/alz.12638.
16. Leira Y, Seoane J, Blanco M, Rodríguez­Yánez ˜ METRO,

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Referencias http://dx.doi.org/10.1007/s10654­016­0170­6.
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