PROTOCOLO CLÍNICO PARA O MANEJO DE

PROCESSOS CRÔNICOS ADGUDIZADOS -

ABCESSO FÊNIX
Monografia apresentada à FACULDADE UNICPO, para obtenção do título de Especialista em Endodontia

María Mercedes Sarango González

Orientador: Dr. Savio Brandelero Jr.
 La odontología moderna, que cada día se limita
a tratamientos menos agresivos para la
estructura dental. Es por ello que la
endodoncia juega un papel importante

La terapia endodóntica se centra

principalmente en la eliminación del tejido
pulpar infectado a través de varios pasos
operativos
INTRODUCCION

Cuando el tejido pulpar está afectado, el

tratamiento tiene como objetivo restaurar la
salud de los tejidos perirradiculares
 Las infecciones endodónticas son de
naturaleza polimicrobiana; algunas son
asintomáticas

Un absceso es una formación de contenido

purulento. En la fase sintomática, se presentan
con dolor intenso, edema y pueden
manifestarse con fiebre, malestar general,
INTRODUCCION cefaleas y linfadenopatías

El Absceso Fénix es de tipo recurrente,

precedido por una exacerbación de la
periodontitis apical crónica
 Desarrollar un protocolo diagnóstico, terapéutico y endodóntico centrado en
OBJETIVO el comportamiento de la microbiota y las causas de la reagudización del
proceso inflamatorio
 Las lesiones periapicales son el Son el resultado de la
resultado de procesos de congregación de bacterias
necrosis pulpar. Constituyen una organizadas en biopelículas
de las patologías más frecuentes adheridas al conducto radicular.

MARCO Los componentes de una lesión

La periodontitis causada por una
periapical dependen de diversos
TEORICO factores, tanto microbiológicos
infección en el sistema de
conductos pulpares se denomina
como del estado inmunológico
periodontitis apical
actual del huésped

Las subclasificaciones encontramos: aguda, crónica,

exacerbación (Absceso de Fénix) y sintomática o asintomática.
 Diagnósticos mas común y
resultado de una lesión sobre
el tejido periapical
PERIODONTITIS APICAL
acompañado de la activación
de los mecanismos de la
inflamación.
MARCO
TEORICO
Lisis y reabsorción del tejido Asintomática y su diagnóstico
de soporte, cemento se basa en exámenes de
ligamento y huevo alveolar imagen radiográfica
 Se refiere a un proceso rápido Complicaciones que se
y repentino que implica presenta con dolor severo e
ADGUDIZACION severidad en el curso de la inflamación después del
enfermedad tratamiento endodóntico

MARCO exacerbación de una

TEORICO condición clínica existente,
que inicialmente es
Se convierte en un proceso
con signos y síntomas clínicos
asintomática evidentes, como dolor
intenso, edema y sensibilidad

Los síntomas aparecen entre 12 y 48 horas después de la terapia endodóntica,

requiriendo atención de urgencia
 ABCESO FENIX
Precedido por una periodontitis
apical crónica y fue descrito por
Weine y Grossman como una
exacerbación periapical por
bacterias presentes en los
conductos radiculares de una
MARCO lesión crónica existente
TEORICO
Los síntomas como el dolor y la
inflamación de los tejidos
blandos de la mucosa oral
interna y externa de la zona del
diente tratado se producen unas
horas o días después.
 ABCESO FENIX
Conocido como "flare-up", que comienza horas o días después del
tratamiento tiene factores de riesgo

Medicación intracanal utilizada

MARCO Número de visitas durante el

TEORICO tratamiento

Correcto diagnóstico perirradicular y

pulpar

Extrusión apical de restos

Preservación de la permeabilidad
apical
 ETIOLOGIA
Los microorganismos no se eliminan por completo,lo que permite que
ciertas especies crezcan en exceso y se vuelvan más virulentas,
causando más daño al tejido periapical

Causas mecánicas: restos y los

Causas microbianas: acumulación de microorganismos se desplacen hacia
bacterias, principalmente los tejidos perirradiculares, causando
MARCO Porphyromonas gingivalis,
Porphyromonas endodontalis,
dolor e inflamación. Existe un menor
riesgo de desplazamiento de restos con
TEORICO Fusobacterium nucleatum y Prevotella
(Sharma et al., 2023)
la técnica de crown-down

Causas químicas: soluciones de

irrigación deben elegirse
adecuadamente en función del tipo de
diagnóstico.
 CARACTETISTICAS CLINICAS-
HISTOLOGICAS
Se comporta de forma similar a un absceso apical agudo,
compartiendo las mismas características histológicas

MARCO Los síntomas pueden variar y aparecer entre horas y días

después del procedimiento endodóntico.
TEORICO
Dolor espontáneo intenso de carácter pulsátil,
sensibilidad a la palpación, tumefacción y fluctuación.

El diente responde positivamente a la prueba de

percusión y puede estar móvil o, en algunos casos,
ligeramente desplazado del alveolo.
 CARACTETISTICAS CLINICAS-
HISTOLOGICAS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Una vez iniciado el tratamiento pulpar, Similares a las de un absceso
estos dientes empiezan a causar dolor periapical agudo, con resultado
intenso y edema. La diferencia entre negativo en las pruebas de
una exacerbación y un absceso fénix sensibilidad al frío y al calor, respuesta
es que la primera siempre se produce positiva a la percusión, tumefacción
durante la intervención sobre el diente facial y presencia de fístula
afectado

DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFCO
Lesión ósea periapical (reducción
ósea), que radiográficamente puede
mostrar una imagen radiolúcida difusa
en la región apical
 MANEJO OPERATORIO
El dolor está causado por potentes irritantes
procedentes del tejido necrótico presente en el
espacio perirradicular

MARCO El tratamiento se basa en eliminar estos irritantes y

TEORICO controlar los microorganismos presentes

Al tratarse de un proceso periapical purulento

crónico, el pus formado puede drenar intraoral o
extraoralmente.
 PROTOCOLO TERAPEUTICO
Irrigación, el desbridamiento adecuado del conducto
radicular y el drenaje a través del conducto o la
trepanación quirúrgica.

MARCO
La bupivacaína es un anestésico local de tipo amínico
TEORICO con alta solubilidad en lípidos y afinidad por las
proteínas, lo que lo convierte en un anestésico con
mayor potencia y duración anestésica

Se presenta con edema, por lo que es necesario drenar

el exudado, convirtiéndose en el método más eficaz
para reducir el dolor y el edema
 PROTOCOLO TERAPEUTICO
Re instrumentación: Es necesario abrir la cámara
pulpar, acceder a los conductos, comprobar la
longitud de trabajo, garantizar la permeabilidad del
conducto y realizar un desbridamiento completo

MARCO
TEORICO
Soluciones de irrigación: Deben tener ciertas
características, como no ser tóxicas ni cancerígenas
para los tejidos periapicales. Se recomienda el uso
de NaOCl al 2,5% y al 5%, así como EDTA al 17%.
También se sugiere el uso de clorhexidina al 2% por
su excelente capacidad antimicrobiana
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANALGESICOS
Los derivados del paracetamol son básicamente analgésicos e
que se encuentra en comprimidos de 500mg a 1g. Puede
administrarse cada 4, 6 u 8 horas

MARCO Para los analgésicos con propiedades antiinflamatorias, una

TEORICO primera opción es el Ibuprofeno, en comprimidos de 200mg,
400mg o 600mg cada 6, 8 o 12 horas respectivamente.
Diclofenaco potásico, en comprimidos de 50 mg cada 6 u 8
horas

Naproxeno sódico en comprimidos de 250 mg, 275 mg o 550 mg

cada 12 horas
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIBIOTICOS
La terapia antibiótica también puede utilizarse como profilaxis, 1 hora
antes del procedimiento de drenaje

Al existir un proceso infeccioso, por lo que se recomienda el uso de

antibióticos. El principal fármaco de elección es la Amoxicilina

MARCO Penicilina de amplio espectro, con una dosis recomendada de

TEORICO 500mg cada 8 horas. Amoxicilina 500mg combinada con ácido
clavulánico 125mg cada 8 horas

En caso de alergia a la penicilina, se puede optar por la

azitromicina 500 mg cada 24 horas o la clindamicina 300 mg cada 6
horas

Metronidazol también está indicado para estas afecciones, en

combinación con la Amoxicilina, a una dosis de 250mg cada 8
horas
  El odontólogo necesita identificar correctamente el tipo de patología asociada a los
síntomas, lo que es crucial para planificar el tratamiento adecuado. Inicialmente,
CONCLUSIONES es esencial evaluar los signos y síntomas clínicos. Estos dientes suelen ser
asintomáticos hasta que se realiza el tratamiento endodóntico, momento en el que
el paciente puede presentar dolor intenso y espontáneo, edema, dolor a la
palpación y formación de imágenes radiolúcidas periapicales.
  Tras el diagnóstico, es esencial planificar el tratamiento, centrándose
inicialmente en el control del dolor. Esto suele hacerse mediante el drenaje
CONCLUSIONES del canal, el desbridamiento del foramen y la irrigación adecuada para
eliminar el líquido purulento. En casos de dolor intenso en los que no es
posible el acceso coronal, puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
  La medicación intracanal entre las citas es esencial para eliminar los
microorganismos. Además, se prescriben analgésicos y antibióticos. La
CONCLUSIONES Re instrumentación se realiza con una irrigación adecuada con
solución de hipoclorito sódico y, al final del protocolo, se sugiere el
uso de clorhexidina como última irrigación..
GRACIAS POR SU ATENCION