Semana 4 Modulo 9

Universidad Centro Medico Bautista
Módulo 9 semana 4
Nombre: Carlos Miguel Rios González
SANGRADO VAGINAL EN ETAPAS AVANZADAS DEL EMBARAZO (después de las 22 semanas)

Puede deberse a 3 causas: rotura uterina, placenta previa y desprendimiento prematuro de
placenta
Rotura uterina
1. Como diagnostico
Historia clínica: multiparidad, embarazo múltiple, tumores, legrados previos, cicatrices
uterinas, uso inadecuado de la oxitocina, macrosomia fetal
Multípara intranquila, excitada o agotada por un trabajo de parto prolongado, y pueden existir
relaciones cefalopélvicas estrechas, desproporción no diagnosticada, presentación viciosa mal
evaluada o uso de oxitocina para inducción o conducción.
Cuadro clínico:
• Contracciones enérgicas o polisistolia que no se corresponden con el progreso de la
presentación.
• Dolor intenso o abdomen con sensibilidad generalizada, sobre todo en el segmento
inferior, lo que dificulta la exploración.
• En el examen físico se puede hallar:
• Distensión marcada del segmento inferior con ascenso del anillo de Bandl, que puede
llegar al ombligo (signo de Bandl).
• Los ligamentos redondos se ponen en tensión y parecen cuerdas que tiran del
segmento (signo de Frommel).
• El útero a veces semeja un reloj de arena.
• En el tacto vaginal puede apreciarse el cuello alto tirando de la vagina y engrosado, y
cuando la causa determinante es la estrechez pélvica o desproporción, puede verse la bolsa
serosanguínea que puede llegar a la vulva, cuando todavía la cabeza está alta. Este cuadro
puede acompañarse de hematuria.
2. Métodos de estudio
El diagnostico se realiza por la clínica y se confirma con cesárea o laparotomía exploradora
Se podría pedir una ecografía obstétrica.
3. Tratamiento
• En el momento del cuadro de inminencia de rotura:
• Detener las contracciones con tocolíticos.
• Retirar la oxitocina.
• Están contraindicadas las maniobras e instrumentaciones.
• La anestesia general que se administra para dar solución definitiva al caso ayuda a la
detención de la actividad uterina.
Ya producida la rotura uterina:
• Tratamiento del shock oligohémico.
• Laparotomía urgente, casi siempre, para histerectomía total. Se recomienda ligadura
de las arterias hipogástricas complementarias.
En mujeres jóvenes o sin hijos puede realizarse histerorrafia, si la rotura se produjo por
dehiscencia de una cicatriz de cesárea o es una rotura de bordes muy regulares, que permite
una buena reparación y hemostasia.
Placenta previa
1. COMO DIAGNOSTICO
Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan sin dolor, sangrado vaginal súbito de
color rojo rutilante.
Se da una metrorragia que se caracteriza por:
• Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin contracciones.
• Tendencia a los coágulos, a la hemostasia espontánea.
• Es repetitiva, aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios.
• En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa mientras
no se demuestre lo contrario.
2. COMO ESTUDIO
• Laboratorio: Debido a la posible anemia se solicita al laboratorio un hemograma.
Aunque la coagulopatía es un hallazgo muy infrecuente, puede ser útil solicitar estudios de
laboratorio como el tiempo de protrombina, Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada,
fibrinógeno y productos de la degradación de la fibrina como el Dímero-D
• Ecografía: el método transvaginal es más seguro y más exacto que la ecografía
abdominal
3. TRATAMIENTO
Está contraindicado el tacto vaginal y rectal. El tratamiento suele ser expectante hasta el
desarrollo fetal, la indicación es la realización de una cesárea programada, incluso en la
placenta previa periférica, a pesar de ser compatible con un parto vaginal para evitar posibles
complicaciones. Si la mujer no tiene una hemorragia grave, puede ser manejada sin
intervención quirúrgica hasta la semana 36. Para entonces, la probabilidad de supervivencia
del bebé es tan bueno como si fuera un bebé a término. Si el sangrado continúa y si llega a ser
voluminosa, se indica la preparación para la cirugía inmediata. Si el sangrado es mínimo y no se
evidencia sufrimiento fetal, se suele considerar una conducta expectante para permitir mayor
madurez fetal. Ningún medicamento es de beneficio específico para una paciente con placenta
previa. A menudo, se suele indicar precavidamente la administración de tocolíticos en los
casos de sangrado mínimo y ante la extrema prematuridad fetal, la administración de
corticosteroides prenatales para la maduración pulmonar.
Desprendimiento de placenta
1. Como diagnostico?
• Sangrado oscuro no abundante (sin correlación entre gravedad y sangrado).
• Dolor abdominal.
• Hipertonía uterina.
• Rigidez o distensión abdominal "en tabla".
• Distrés fetal o muerte fetal, evidenciado por disminución o ausencia de latidos
cardíacos fetales.
El DPP suele ser clasificada de acuerdo con la severidad de la sintomatología de la siguiente
manera:
• Grado 0: pacientes asintomáticas y diagnosticadas sólo después del parto a través del
examen de la placenta.
• Grado 1: La madre puede tener sangrado vaginal leve malestar o hipertonía uterina,
pero sin peligro para la madre o el feto
• Grado 2: La madre está sintomática, pero no en estado de choque. Hay alguna
evidencia de sufrimiento fetal evidenciada por frecuencia cardíaca fetal.
• Grado 3: Las hemorragias graves, que pueden ser ocultas, conducen al choque
materno y muerte fetal. Puede haber coagulación intravascular diseminada materna.
Como estudio?
Métodos de estudio
• En el monitoreo fetal se observan una pérdida de la variabilidad y desaceleraciones
tardías.
• En la ecografía se evidencia abruptio (zona hipoecoica entre la pared uterina y la
placenta).
Pruebas de laboratorio
• Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
• Recuento de sangre completo
• Tiempo de protrombina
• Tiempo de tromboplastina parcial
• Fibrinógeno
• Plaquetas
• Test de Kleihauer-Betke
• Test de Apt
Tratamiento
Se recomienda espectar todo el tiempo que sea posible y realizar una cesarea de urgencia una
vez que sea necesario
Complicaciones
Maternas
• Choque hipovolémico
• Coagulación intravascular diseminada.
• Insuficiencia renal aguda
• Apoplejía uteroplacentaria (Útero de Couvelaire).
• Necrosis hipofisaria postparto (Síndrome de Sheehan).
Fetales
Hipoxia
• Anemia
• Restricción del crecimiento intrauterino
• Prematuridad
• Malformaciones congénitas
DESAPARICION DE MOVIMIENTOS FETALES
• Rotura uterina:
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Sufrimiento fetal: liquido con mancha espesa de meconio, alteración de la frecuencia
cardiaca fetal <100 o >180 por minuto
• Muerte fetal: Cesan síntomas del embarazo, disminución de la distancia entre sínfisis
del pubis y fondo uterino, disminución del crecimiento uterino

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