UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FISIOTERAPIA

ESTIMULACIÓN
TEMPRANANA
 ESTIMULACION TEMPRANA
“El 60% de los niños menores de seis años no se encuentran
estimulados, lo cual puede condicionar un retraso en cualquiera de
sus tres esferas, refiriendo además que la falta de estimulación se
da más en las áreas rurales debido a la educación de los padres”
(OMS).

La desnutrición y la pobreza condicionan un entorno de evidente

“deprivación social”, se presume que estos niños son de alto riesgo
para discapacidades del desarrollo como consecuencia de una
deficiente maduración neurológica.
 DEFINICIÓN
La estimulación temprana: “ Es un conjunto de acciones que
potencializan al máximo las habilidades físicas, mentales y
psicosociales del niño, mediante estimulación repetitiva, continua
y sistematizada”

Estímulos adecuados y de complejidad creciente, proporcionada por

personas con acciones y objetos que generen en el niño una buena
relación con su medio ambiente y faciliten un aprendizaje efectivo
participación activa de los padres y de la comunidad en general.
 BASES NEUROLÓGICAS
• El sistema nervioso central es más “plástico” cuando más joven y es
precisamente en el primer año de vida cuando tiene una mayor
plasticidad (periodos críticos del desarrollo).

• Los periodos críticos de desarrollo se denomina al momento en que los

eventos ambientales pueden ejercer una influencia reguladora sobre el
desarrollo cerebral y es mas evidente en los primeros años de vida

• El sistema nervioso se estructura recibiendo impulsos (estímulos) y

dando respuestas (conductas) precisas, estos estímulos propician la
actividad eléctrica de las neuronas, incrementando la biosíntesis de
proteínas en el cerebro.
 BASES NEUROLÓGICAS

ESTÍMULOS O RESPUESTAS O
INFORMACIONES “PERFORMANCES”

VISIÓN MOVILIDAD
Vías Vías

AUDICIÓN
CEREBRO LENGUAJE
aferentes o aferentes

TACTO COMPETENCIA
MANUAL
sensoriales sensoriales

MEDIO AMBIENTE MEDIO AMBIENTE

VÍAS DE RETROALIMENTACIÓN
(Feed-back)
 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO NORMAL

1.-ASPECTO SOCIECONOMICO:

• Características de la vivienda.

• Tipo de familia.

• Grado de instrucción de la madre.

• Estado de abandono social.

2.-RIESGO PERINATAL

• Factores pre-peri-pos-natal.
• Enfermedad materna.
• Complicaciones del parto.
• Atención del parto por personal no calificado.

3.-CRECIMIENTO

• Considerar indicadores antropométricos que

evalúen nutricional: peso/ talla, peso / edad,
perímetro cefálico
 OBJETIVOS

• Optimizar el desarrollo integral del Niño normal.

• Favorecer un cambio de actitud de los padres y miembros de

la comunidad en cuanto al manejo del ambiente para que se convierta
este en un lugar sano, alegre y adecuado para el desarrollo del niño.

• Prevenir la aparición de déficit (retardos) asociados a un riesgo

biológico, psicológico o social.

• Atender las necesidades de la familia del niño discapacitado.

• Facilitar la inclusión educativa del niño discapacitado.
 TÉCNICAS DE APLICACIÓN

La estimulación temprana tiene como estrategia el juego, ya que por medio

de él:

 Se fomenta el lenguaje y la comunicación.

 Ayuda a desarrollar actividades físicas, sociales y emocionales.
 Es un factor determinante de la personalidad del niño.
 Estimula su creatividad y ayuda a descubrir sus capacidades.
 Desarrolla sus actividades intelectuales.

NOTA: Cuando se juegue con el niño, el padre de familia, el terapista o el

personal responsable debe integrarse y divertirse, evitar que el adulto se
adueñe del juego.
 Como ayuda el Juguete para la estimulación del Niño

• El juguete ayuda a resolver problemas.

• Desarrolla el lenguaje y ayuda a la comunicación.
• Mejora la habilidad social y emocional.
• Fomenta la creatividad y la imaginación.
• Desarrolla la motricidad tanto Gruesa como Fina.
• Un juguete por ende debe ser divertido, seguro, durable y que fomente
la curiosidad de niño.
• No se requiere de juguetes de marca.
PARÁLISIS CEREBRAL
INFANTIL
 PARALISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)?

Parálisis cerebral es un término usado para describir un grupo de

incapacidades motoras producidas por un daño en el cerebro del
niño que pueden ocurrir en el período prenatal, perinatal o
postnatal.

Más ampliamente aceptada y más precisa es la de un "trastorno del

tono postural y del movimiento, de carácter persistente (pero no
invariable), secundario a una agresión no progresiva a un cerebro
inmaduro"
 CAUSAS DE LA PARÁLISIS
CEREBRAL INFANTIL.

Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el

daño a ese cerebro que se esta formando, creciendo y desarrollando.
Se clasifican en:

PRENATALES
PERINATALES

POSTNATALES
 CAUSAS PRENATALES
1-.Anoxia prenatal. (circulares al cuello, patologías placentarias o del
cordón).
2-.Hemorragia cerebral prenatal.
3-.Infección prenatal. (toxoplasmosis, rubéola, etc.).
4-. Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).
5-.Exposición a radiaciones.
6-.Ingestión de drogas o tóxicos durante el embarazo.
7-.Desnutrición materna (anemia).
8-.Amenaza de aborto.
9-.Tomar medicamentos contraindicados por el médico.
10-.Madre añosa o demasiado joven.
 CAUSAS PERINATALES
1-.Prematuridad.
2-.Bajo peso al nacer.
3-.Hipoxia perinatal.
4-.Trauma físico directo durante el parto.
5-.Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).
6-. Placenta previa o desprendimiento.
7-.Parto prolongado y/o difícil.
8-.Presentación pelviana con retención de cabeza.
9-. Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
10-.Cianosis al nacer.
11-.Bronco aspiración.
 CAUSAS POSTNATALES

1-.Traumatismos craneales.
2-.Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
3-.Intoxicaciones (plomo, arsénico).
4-.Accidentes vasculares.
5-.Epilepsia.
6-.Fiebres altas con convulsiones.
7-.Accidentes por descargas eléctricas.
8-.Encefalopatía por anoxia. (falta del
aporte de oxígeno al cerebro)
TIPOS DE PARÁLISIS CEREBRAL
INFANTIL

Clasificación clínica:

A-.Parálisis cerebral espástica

B-.Parálisis cerebral disquinética o
distónica
C-.Parálisis cerebral atáxica
D-.Parálisis cerebral mixta
 PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA
Es el tipo de parálisis cerebral más común, las personas que tienen este tipo de PCI son
hipertónico, sus músculos están rígidos y en consecuencia, se mueven con dificultad.

La parálisis cerebral espástica generalmente se describe por la parte del cuerpo afectada:

 Diplejía y diparesia espástica: con estos tipos de parálisis cerebral la rigidez muscular
se presenta principalmente en las piernas y menos en los brazos o no los afecta en
absoluto. Las personas con diplejia o diparesia espástica podrían tener dificultad para
caminar porque la rigidez de los músculos de la cadera y las piernas hace que las piernas
se junten, se giren hacia adentro y se crucen a la altura de las rodillas (lo que se conoce
como marcha en tijeras).

 Hemiplejia y hemiparesia espástica: estos tipos de parálisis cerebral afectan un solo

lado del cuerpo y, por lo general, más el brazo que la pierna.

 Cuadriplejia y cuadriparesia espástica: estos son los tipos de parálisis cerebral

espástica más graves; afectan las cuatro extremidades, el torso y la cara. Las personas
con cuadriplejia o cuadriparesia espástica por lo general no pueden caminar y suelen
tener otras discapacidades del desarrollo como discapacidad intelectual, convulsiones, o
problemas de la visión, el oído o el habla.
 PARÁLISIS CEREBRAL DISCINÉTICA
O DISTÓNICA
Tienen problemas para controlar los
movimientos de sus manos, brazos, pies y
piernas, lo que les dificulta estar sentadas
y caminar. Los movimientos son
involuntarios, y pueden ser lentos o
rápidos y espasmódicos. A veces afectan
la cara y la lengua, y la persona tiene
dificultad para succionar, tragar y hablar.

El tono muscular de las personas con

parálisis cerebral discinética puede
presentar cambios (variando de muy rígido
a muy laxo) no solo de un día al otro, sino
que incluso en el mismo día.
 PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA

Tienen problemas con el equilibrio y la

coordinación. Podrían presentar
inestabilidad al caminar. También podrían
tener dificultad para hacer movimientos
rápidos o que requieran mucho control,
como escribir. Podrían tener dificultad
para controlar el movimiento de las manos
o los brazos al estirarse para agarrar algo.
 PARÁLISIS CEREBRAL MIXTA
Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores
con distintos tipos de alteraciones del tono y
combinaciones de diplejía o hemiplejías espásticas , sobre
todo atetósicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DAÑO CEREBRAL.

El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algún tipo de

movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias,
hemiparesias y monoparesias).
A-.Cuadriplejía: Están afectados los cuatro miembros.

B-.Tetraplejía: Afectación global incluyendo tronco y las cuatro

extremidades, con un predominio de afectación en miembros
superiores.

C-.Triplejía: Afectación de las extremidades inferiores y una

superior.

D-.Diplejía: Afectación de las cuatro extremidades con

predominio en extremidades inferiores.
E-.Hemiplejía: Está tomado un solo lado del cuerpo
(hemicuerpo), y dentro de este el más afectado es el miembro
superior.

F-.Doble hemiplejía: Cuando existe una afectación de las cuatro

extremidades, pero mucho más evidente en un hemicuerpo,
comportándose funcionalmente como una hemiparesia.

G-.Paraplejía: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los

miembros inferiores.

H-.Monoplejía: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos

casos son poco comunes.
Método de Berta Bobath
 Bobath, está El tratamiento
dirigido al se basa en la
comprensión del
Filosofía adulto y al
movimiento
para niño con normal,
mejorar la alteraciones utilizando los
espasticidad neurológica, canales
con un perceptivos
proceso para facilitar
interactivo los
entre movimientos, las
posturas que
paciente y aumenten la
terapeuta. calidad de la
función.
 ¿QUE BUSCA LA TÉCNICA DE BOBATH?

INHIBIR PATRONES
DE MOVIMIENTO
INHIBIR EL TONO ANORMALES

FACILITANDO EL
MOVIMIENTO
NORMAL

El Método Bobath se basa en la capacidad de modelar

. el cerebro a través del aprendizaje
 Base del Método de Bobath

• Se basa en enseñarle al niño la sensación de movimiento normal, no los movimientos en si

mismos. Para ello lo primero es controlar el tono muscular (inhibir hipertonía y
espasticidad) esto se realiza através de posiciones inhibitorias de los reflejos (PIR).

• Mediante estas PIR se inhiben los reflejos tónico - posturales que son anómalos y
permiten detener centralmente la hipertonía. Durante estos períodos de
tonicidad normal se van a establecer nuevo esquemas propioceptivos también normales
através de los ejercicios de facilitación.
• El Método Bobath se basa en la neuroplasticidad capacidad de modelar el
cerebro a través del aprendizaje. No podemos recuperar las neuronas
muertas, pero sí reconstruir nuevas vías de conexión, y la plasticidad
dependerá de la cantidad y calidad de estímulos que reciba el niño.
 PIR (Patrón Inhibitorio Reflejo)

Inhiben los reflejos tónico-posturales que son anómalos y permiten

detener la hipertonía, dando lugar a períodos breves de hipotonia

Cuando colocamos al paciente en una posición inhibitoria, debe

tenerse en cuenta todo el cuerpo.
 Se flexiona cabeza, tronco y
extremidades
Se mantiene miembros superiores
cruzados sobre el pecho con flexión de
codo y pies en flexión plantar

MMII y MMSS extendidos por encima de la cabeza, al mismo tiempo se eleva

esta de la camilla
MMSS extendidos por encima de la cabeza, MMII flexionados. Si existe espasmo
extensor piernas en abducción y rotación interna de cadera y cuello de pie hacia
dentro
Postura inhibidora de reflejos en
decúbito lateral con flexión de las
caderas, rodillas, columna
vertebral, hombros y cabeza

Postura inhibidora de reflejos en

decúbito supino con flexión de
caderas, rodillas, columna vertebral,
hombros y cabeza

Postura inhibidora de reflejos en

decúbito supino con flexión de la
cadera, rodillas, columna vertebral,
hombros y cabeza en extensión
 Postura inhibidora de reflejos en
decúbito dorsal con rodillas
flexionadas, cadera y columna
extendidas, cabeza flexionada y
hombros en apoyados en la camilla

Postura inhibidora de reflejos en

decúbito supino con las rodillas
flexionadas al extremo de la
camilla

Postura inhibidora de reflejos en

decúbito prono, con columna, caderas
y rodillas extendidas y codos
flexionados
Una vez realizadas estas P.I.R. se agregan la sensación de movimientos (a través de
ejercicios de facilitación) que parten de estas posiciones iníciales como pueden ser la
flexión de rodillas y caderas, elevación de tronco, abducción de miembros inferiores, etc.
 Puntos de Control

Son puntos en los cuales se reduce la

espasticidad y se facilitan reacciones
posturales y de movimientos mas
normales

Se encuentran en la cabeza, centro de la

apófisis xifoides y la 7ª y 8ª Vertebra torácica,
cintura escapular, manos,
cintura pélvica y pies.
 CABEZA BRAZOS Y CINTURA
ESCAPULAR

PIERNAS Y
PELVIS

Ejemplo de niño con patrón de rotación

interna, (patrón posicionado por el Fisioterapeuta)
 Implementos
B
B R
A
A O
L
L D
A
O I
N
N L
C
L
I
O
N

Facilita posicion: En posición Prono:

controlar cabeza, facilitar Equilibrio supino,
Prono sobre manos Prono, sedente,
(protectoras prono sobre codos,
reacciones protectoras cuadrúpedo,
anteriores), cuadrúpedo, se rodillas y bipedo
miarrodillado anteriores
y sedente (equilibrio)

Llevar la cabeza a la línea HERRADURA

media, manos a línea
media
 Método de Vojta
• Es un método para el tratamiento fisioterápico de las
alteraciones motoras, descrito por el Dr. Vojta.
• Se conoce también con el nombre de "Terapia de locomoción
refleja", ya que consiste en desencadenar 2 mecanismos
automáticos de locomoción, que están programados en el SNC
de todo ser humano: la reptación y la rotación reflejo.
• A partir de determinadas posturas se provoca un pequeño
estímulo de presión en determinados puntos del cuerpo sin dar
al paciente ninguna orden verbal. El cerebro reacciona con una
respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el
cuerpo, que incluye atodos los músculos y articulaciones.
• Esa respuesta motora tiene un carácter de locomoción.
 Objetivos de Vojta
El objetivo es activar y mejorar los mecanismos motores y
posturales automáticos necesarios para la realización de la
función motora humana:
-. La locomoción bípeda
-. La prensión radial manual

En las lesiones neurológicas cerebrales: se activan las áreas

motoras cerebrales, influyendo sobre el enderezamiento :
• del cuerpo,
• el equilibrio
• los movimientos intencionales.
 Aplicación de la Técnica
• El profesional presiona determinados puntos del cuerpo (zonas de
estimulación) que hacen que el cerebro reaccione dando una respuesta
motora global, en todo el cuerpo, que tiene un carácter de locomoción. Es
decir, algunas extremidades realizan un movimiento de paso, mientras que
otras lo hacen de apoyo, produciendo un impulso hacia arriba y adelante.

• El profesional pone resistencia a las extremidades que tienden a moverse,

manteniendo esta postura durante 1 o 2 minutos. De este modo, al realizar
repetidamente los ejercicios, el sistema nervioso central recibe muchas
veces la información fisiológica que va dejando una “huella”, fundamental para
convertir el movimiento reflejo en espontáneo, voluntario y cortical.
 Método Margaret Rood
• Mediante un manejo adecuado de estímulos
sensoriales conseguimos una mejor respuesta
muscular debida a una normalización del tono, por
medio de una evocación controlada de
respuestas motoras reflejas; estímulos basados
por el desarrollo sensomotor y graduados para
lograr una respuesta motriz refleja que nos lleve
a un nivel mayor de control.

• Esta técnica enfocada se debe utilizar a segmentos

que sean controlados subcorticalmente en mayor
o menor medida como lo son el tronco, miembros
superiores y miembros inferiores.

• El método de facilitación mas conocido de esta

técnica es: El cepillado rápido, Golpeteo rápido, La
Vibración que se puede realizar con aparatos de
vibración propiamente dicho, La estimulación con
frío. Y por último también podríamos agregar el
estiramiento muscular.
 El Cepillado Rápido
• Se comprende como el cepillar la piel o dermatomas
correspondientes a los músculos en los cuales se desea sensibilizar
el huso muscular, al ser un estimulo de umbral elevado por lo cual
estimula las fibras C .
• Aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos
• Es importante mencionar que el cepillado deja de ser efectivo una vez
que la persona ha logrado un control voluntario del movimiento.

Golpeteo Rápido
• Se comprende como la presión con toques moderadamente fuertes
dependiendo del paciente sobre la superficie del músculo ya sea en su
origen, inserción o vientre según se observe la reacción del área que se
desea estimular.
 La Estimulación con Frío
• Comprende como el uso de un agente físico como lo es el hielo para lograr el
mismo efecto del cepillado y el frote ligero, para producir respuestas
tónicas y posturales; por ser un cambio de temperatura dramático
enfocado en una región especifica del cuerpo, el cuerpo lo reconoce como
un estimulo nocivo por lo cual el organismo reacciona en forma protectora,
en el momento de observarse la respuesta en el lugar de aplicación debe
tratarse de oponer cierta resistencia al movimiento en el movimiento sin
detenerlo,

Estiramiento Muscular
• El aumento en la tensión aumenta el envió de mensajes a la medula mediante
las fibras nerviosas aferentes, las cuales hacen sinapsis con grandes
neuronas motoras alfa localizadas en las astas anteriores de la medula.Este
proceso da como resultado una reacción de inhibición en la contracción
muscular, impidiendo el desarrollo de tensión excesiva en el músculo
influyendo en la actividad del músculo voluntario.
 NOTA

• Lo primero que tenemos que tener en cuenta es que cada

estimulo se debe aplicar de próximal a distal en el segmento
corporal y de distal a próximal en las fibras musculares.

• ¿Porque? nuestro desarrollo motor se da cefalo-caudal pero

la información nerviosa músculo-tendinosa (aferente y
eferente) presenta en la mayoría de los casos una
contracción del músculo de inserción a origen también
conocido como cadena cinética abierta donde el
acortamiento de las fibras musculares se da de la forma
anteriormente mencionada (de distal a próximal).