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    Climaterio y Menopausia - Ginecología

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    La menopausia se produce cuando una mujer deja de menstruar durante al menos 12 meses consecutivos, lo que indica que sus ovarios han dejado de funcionar. Esto suele ocurrir entre los 45-55 años y se asocia con una serie de cambios fisiológicos debidos a la disminución de los niveles de estrógenos, como sofocos, sequedad vaginal, trastornos del sueño e irritabilidad. El tratamiento para aliviar los síntomas incluye terapia hormonal con estrógenos y, en algunos casos

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    La menopausia se produce cuando una mujer deja de menstruar durante al menos 12 meses consecutivos, lo que indica que sus ovarios han dejado de funcionar. Esto suele ocurrir entre los 45-55 años y se asocia con una serie de cambios fisiológicos debidos a la disminución de los niveles de estrógenos, como sofocos, sequedad vaginal, trastornos del sueño e irritabilidad. El tratamiento para aliviar los síntomas incluye terapia hormonal con estrógenos y, en algunos casos

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    La menopausia se produce cuando una mujer deja de menstruar durante al menos 12 meses consecutivos, lo que indica que sus ovarios han dejado de funcionar. Esto suele ocurrir entre los 45-55 años y se asocia con una serie de cambios fisiológicos debidos a la disminución de los niveles de estrógenos, como sofocos, sequedad vaginal, trastornos del sueño e irritabilidad. El tratamiento para aliviar los síntomas incluye terapia hormonal con estrógenos y, en algunos casos

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    La menopausia se produce cuando una mujer deja de menstruar durante al menos 12 meses consecutivos, lo que indica que sus ovarios han dejado de funcionar. Esto suele ocurrir entre los 45-55 años y se asocia con una serie de cambios fisiológicos debidos a la disminución de los niveles de estrógenos, como sofocos, sequedad vaginal, trastornos del sueño e irritabilidad. El tratamiento para aliviar los síntomas incluye terapia hormonal con estrógenos y, en algunos casos

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    GINECOLOGÍA – 09 / NOVIEMBRE / 2023

    CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

    La menopausia es el cese de los periodos menstruales de una mujer, diagnosticada en retrospectiva, una vez
    que has transcurrido 12 meses consecutivos de amenorrea, esta sucede por atresia de los folículos ováricos y
    consecuente disminución en su capacidad de producir estrógenos ente el estímulo de las hormonas
    foliculoestimulante y luteinizante.

    El climaterio. Proviene del griego climater, que significa peldaños o escalones, lo que hace referencia a un
    periodo de transición desde la etapa reproductiva hasta la no reproductiva. Medicamente es definida únicamente
    al cese del periodo de menstruación.

    ¿Cuándo aparece? Se presenta en mujeres entre los 45-55 años.

    Efectos de los estrógenos:

    - Estimulan en el cerebro mecanismos de memoria


    - Regulación de la temperatura
    - Control del colesterol a nivel del hígado, lo que disminuye la ateroesclerosis
    - Ovario. Estimula la maduración del ovario, inician los ciclos menstruales
    - Vagina. Estimula la maduración de la estructura de la vagina, ayudan a mantener la lubricación
    - Piel y cabello. Contribuyen en el crecimiento del cabello y la piel
    - Mama. Estimulan el desarrollo de la mama en la pubertad y le preparan para la producción de
    leche
    - Útero. Estimulan la maduración del útero en la adolescencia. Preparan el útero para nutrir al feto
    durante el embarazo
    - Hueso. Ayudan a mantener la densidad del hueso.

    Perimenopausia. Comienza en promedio cuatro años antes del último periodo menstrual e incluye una serie de
    cambios fisiológicos (sx climatérico) que pueden afectar la calidad de vida de la mujer.

    Posmenopausia. Después del primer año de la menopausia. Hasta 8 posteriores.

    ▶ Estadificación de STRAW.

    Patrón de referencia para caracterizar el envejecimiento reproductivo femenino que divide a la mujer en tres
    fases: reproductiva, transición a la menopausia y posmenopausia.

    FSH <10 <10 >10 >10 10-30 >40


    ▶ Diagnóstico

    Es principalmente clínico y de laboratorio, cuando una mujer en edad de menopausia presenta ausencia o cese
    del ciclo menstrual por 12 meses consecutivos acompañado de un laboratorio con aumento de FSH (dos valores
    >30 pg) y disminución de estradiol.

    ▶ Síndrome climatérico

    Conjunto de signos y síntomas que aparecen en la perimenopausia. Lo más característico son los sofocos o
    bochornos, alteraciones del ánimo, osteoporosis, aumento de riesgo cardiovascular y alteraciones
    genitourinarias.

    Otros: irregularidades en el ciclo, sofocos acompañados por taquicardia y sudoración, trastornos del sueño,
    trastornos psicológicos; irritabilidad, ansiedad, angustia, mayor labilidad emocional; dificultad de la
    concentración, memoria y aprendizaje; sequedad de piel y mucosas, dispareunia, disminución del deseo sexual,
    mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y de desarrollar osteoporosis.

    • Cambios fisiológicos
    - Sofocos. Síntoma más común, suelen comenzar cuando la sensación repentina de calor se
    centra en la parte superior del pecho y la cara y se generaliza rápidamente. Dura entre 2-4
    minutos o menos, a menudo se asocia con una transpiración profusa y, en ocasiones, con
    palpitaciones, escalofríos y sensación de ansiedad.
    - Trastornos del sueño (32-40%). Acompañada de ansiedad y depresión que contribuyen a su
    deterioro.
    - Sequedad vaginal. El revestimiento epitelial de la vagina y la uretra son tejidos dependiente de
    estrógeno, y la deficiencia de estos conduce al adelgazamiento del epitelio vaginal. Esto resulta
    en atrofia vaginal, que causa sequedad vaginal, picazón y, a menudo, dispareunia. Suelen ser
    progresivos y empeoran a medida que pasa el tiempo y continúa el hipoestrogenismo.
    Atrofia vaginal: sequedad, prurito, disconfort, sangrado, dispareunia, leucorrea, frecuencia
    urinaria, IVU.
    - Función sexual. La deficiencia de estrógeno conduce a una disminución del flujo sanguíneo a
    la vagina y la vulva. Esta disminución es una causa importante de la disminución de la lubricación
    vaginal y disfunción sexual.
    - Pérdida ósea. Comienza durante la transición menopáusica. Las tasas anuales de pérdida de
    DMO parecen ser más altas durante el año anterior a la menopausia, hasta los dos años
    posteriores.
    - Cambios en la piel. Déficit de estrógeno reduce el contenido de colágeno de la piel y huesos.
    La disminución del colágenos cutáneo pude aumentar el envejecimiento y las arrugas de la piel.
    - Enfermedad cardiovascular. Esta mediado en parte por cambios en los factores de riesgo
    cardiovascular, como los perfiles de lípidos que comienzan a cambiar durante la perimenopausia.

    Recomendaciones:

    • El aumento de peso moderado resulta beneficioso, ya que permite mantener un nivel de estrógenos
    aceptable y por tanto disminuye los síntomas.
    • No conviene realizar dietas restrictivas o desequilibradas, sino mantener una alimentación variedad que
    aporte los nutrientes necesarios
    • Ejercicio físico que se adapte a sus condiciones físicas y circunstancias personales.

    ▶ Evaluación integral de la mujer


    • Citología cervical para detección oportuna de cáncer cervicouterino
    • Perfil de lípidos. Detección oportuna de riesgo elevado de enfermedad cardiovascular, además de poder
    evaluar la presencia de síndrome metabólico.
    • Glucosa sérica. Por aumento de la resistencia a la insulina, además de evaluar la presencia de síndrome
    metabólico.
    • Mamografía/mastografía bilateral. Con la edad aumenta el riesgo de cáncer de mama, por lo que es
    necesario realizar el estudio anualmente.
    • Ultrasonido pélvico. Patología uterina, ovárica y endometrial, miomatosis uterina, cáncer de ovario,
    cáncer de endometrio. El inicio de la terapia hormonal con estrógenos aumenta la probabilidad de
    hiperplasia endometrial.
    • Examen general de orina. Infección de vías urinarias.
    • TSH sérica. Ante presencia de amenorrea secundaria, siempre se deberá descartar hipoparatiroidismo.
    • Densitometría ósea. Aumenta el riesgo de presentar osteoporosis en mayores de 60 años.

    ▶ Tratamiento

    Hormonal sistémico.

    Estrógenos Progestágenos Combinados


    Mujeres con contraindicación de Más utilizados
    Mujeres sin útero
    estrógenos Mujeres con útero
    Consideraciones:

    - Valorar dosis, tipo y vía de administración


    - Revalorar cada 6-12 meses
    - Para tratar síntomas vasomotores, atrofia vaginal y osteoporosis
    - Dosis mínima eficaz y por el lapso más breve posible

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