LESIONES REACTIVAS.

Concepto: Las lesiones reactivas son aquellas que se deben a traumatismo mecánico accidental o
irritación crónica a nivel bucal y si se consideran los antecedentes clínicos, la relación causa-efecto es
evidente. Presentan un aspecto variado y así tenemos lesiones reactivas tipo ulcerativas, tipo placas,
pigmentaciones hasta tipo hiperplasicas. Pero para ello es primordial tener el conocimiento de las
características de la mucosa oral con el fin de poner diferenciar y establecer un diagnóstico de dichas
lesiones.

La mucosa bucal está constituida por un epitelio de recubrimiento y por tejido conectivo laxo que los
sostiene y nutre, llamada lámina propia o corium. En cuanto al epitelio bucal este es de tipo
estratificado, lo que significa que está formado por varias capas de células. Las células en la capa más
externa suelen ser planas o escamosas, mientras que las capas más internas pueden contener células
cúbicas o prismáticas, este cumple funciones importantes como la protección contra daños mecánicos,
la resistencia a las infecciones y la participación en la sensaciones del gusto. Mientras que el tejido
conectivo está compuesto por células especializadas como fibroblastos, células del sistema inmunitario,
células productoras de colágeno, vasos sanguíneos y anexos como pudieran ser glándulas salivales
menores y glándulas sebaseas, que se encuentra debajo del epitelio y proporciona soporte estructural a
los tejidos circundantes como los músculos, los vasos sanguíneos y los nervios, también juega un papel
crucial en la regeneración de heridas y lesiones, ya que es el sitio donde se produce los procesos de
cicatrización y regeneración tisular.

CLASIFICACION DE LAS LESIONES REACTIVAS

1 lesiones reactivas del epitelio

2 lesiones reactivas del tejidos conjuntivo

LESIONES REACTIVAS DEL EPITELIO.

✓Por pigmentación:

1- Melanosis del fumador:

• Etiología.

tabaquismo prolongado: Se debe a qué algunos componentes del tabaco estimulan a los melanocitos de
la mucosa. Los melanocitos son las células que se encargan de producir melanina, está es la sustancia
que determina el color de la piel.

• Características clínicas: Aparicion de manchas marrón, grises o negras en encía adherida y otras
mucosas orales.

• Diagnóstico diferencial:

-Pigmentacion de origen medicamentoso: anamnesis

- Pigmentación de origen étnico: habitual en personas de color.

- Mácula melanotica oral: Enfermedad pigmentada benigna de la boca, se presenta como una mancha
plana de color marrón a negro la cual se desconoce su causa exacta, sin embargo, se sabe que se debe a
un exceso de producción de melanina dentro de los tejidos.

- Tatuaje por amalgama.

• Tratamiento: No hay un tratamiento indicado pero se recomienda eliminar el hábito de fumar.

2- Tatuaje por amalgama:

• Etiología. Es una lesión accidental causada por el traumatismo e implantación en la mucosa bucal de
material de obturacion de cavidades en la reparación de piezas dentales con partículas de amalgama
como plata, cobre, mercurio y estaño.

• Características clínicas.

- Pequeñas maculas circunscritas de un tono negro o azulado.

• Diagnóstico diferencial: Melanocis del fumador, lesiones producidas por melanina como el nevo oral
(cúmulo denominada tecas), Mácula melanotica y el melanoma. Aunque también se puede deber a
lesiones no asociadas a melanina como por ejemplo las relacionadas con la sangre, tumor, por fármacos,
etc.

• Tratamiento: No requiere

El diagnóstico definitivo de ambas es simple, generalmente se basa en la observación clínica y en la

anamnesis, sin embargo, en el caso de tatuaje de amalgama se puede hacer mediante un radiografía
intraoral ya que la presencia de partículas radiopacas de la amalgama pueden ser perceptibles. Y en el
caso de la Melanocis del fumador se puede indicar la realización de una biopsia para descartar otras
patologías aunque al dejar el hábito de fumar estás pueden desaparecer y ya con eso no sería necesario.

✓ Por aumento del epitelio:

1- Estomatitis nicotinica:

• Etiología: También conocida como leucoqueratosis nicotinica está se debe a la acción del humo del
tabaco y su prevalencia se corelaciona con la cantidad de tabaco en pipa que se consume.

• Características clínicas:

- Hiperplasia del paladar duro lo cual lo hace más blando de lo normal.

- Presencia de papulas blanquecinas circulares aplanadas y generalmente asintomática.

- Inflación de las glándulas salivales.

• Diagnóstico diferencial: Hiperplasia papilar por prótesis.

• Tratamiento: Consiste en la supresión del consumo de tabaco con lo que las lesiones tienden a
involucionar.

2- Queilitis actinica:

• Etiología: Es un desorden potencialmente maligno del labio inducido por la exposición crónica a la luz
ultravioleta, que afecta principalmente al bermellón del labio inferior de personas adultas y de piel clara.

• Características clínicas:

-Presenta edematizacion eritosa acompañada de descamación, ulceraciones y resequedad. Que según la

severidad de las lesiones estás pueden clasificarse en tres niveles: leve ( si hay descamación y
sequedad), moderada ( si la descamación y sequedad están acompañada de grietas) o severa (el labio es
endurecido, hay una perdida entre la mucosa y la piel del labio y también hay costras y ulceras).

• Diagnóstico diferencial: Lupus erictematoso, herpes labial, liquen plano erosivo y carcinoma
epidermoide

• Tratamiento: tiene como objetivo eliminar las lesiones y prevenir su progresión hacia el cáncer de piel.
Algunas opciones de tratamiento incluyen:

-Crioterapia: Se utiliza nitrógeno líquido para congelar y eliminar las células anormales.

-Terapia con láser: Un rayo láser se dirige a las lesiones para eliminar el tejido afectado.

-Cirugía: En casos más avanzados, se puede realizar una extirpación quirúrgica.

-Aplicación tópica de cremas: Cremas y pomadas con agentes queratolíticos pueden ser recetadas para
reducir las lesiones.

En general el diagnóstico es clínico, sin embargo, a la mínima duda de infiltración debe practicarse una
biopsia para descartar un carcinoma epidermoide, ya que la persistencia de estás erociones puede
ayudar a la progresión del mismo.

3- Hiperqueratosis friccional:

• Etiología: Se produce por la fricción o acción mecánica de roce continuo de baja intensidad sobre la
mucosa bucal que produce una reacción de defensa, donde aumenta la cantidad de queratina.

• Características clínicas: leuplasia (placa blanca).

• Diagnóstico diferencial: Candidiasis, liquen plano (afección inflamatoria continua aperece como
manchas blancas) y estomatitis nicotinica.

• Tratamiento: Consiste en eliminar el hábito.

✓ Por disminución del epitelio:

1- Quemaduras térmicas o químicas:

• Etiología: (Térmicas) son causadas por fuego, vapor, ingestas de alimento o líquido calientes, (Química)
son causada por el contacto con sustancias químicas, doméstica o industrialales de forma líquida, sólida
o gaseosa. Cómo por ejemplo lo analgésicos (paracetamol, aspirina,hipoclorito, Tetraciclina, clorhexidina
o causticos..

• Características clínicas:

- Por causa térmica: lesión erictematosa intensa

- Por causa químicas: lesión blanca descamativa y dolorosa.

• Diagnóstico diferencial: Sífilis y traumatismo.

• Tratamiento: Consiste en la aplicación de una capa protectora, por ejemplo de benzocaína oral
(Orabase), e iniciar una dieta blanda. Pueden administrarse analgésicos sistémicos si hay dolor.

2- Mucositis por radiación:

• Etiología: La Mucositis oral es un efecto tóxico derivado de la aplicación de radiación al paciente

oncológico y está presente hasta en el 90% de los pacientes tratados con radioterapia y/o
quimioterapia. La mucositis se produce cuando las células y los tejidos de la boca reciben lesiones
debido al tratamiento contra el cáncer, que no puede distinguir entre células normales “buenas” o
células cancerosas “malas”. Como resultado, el revestimiento de la boca se rompe y forma las siguientes
características clínicas.

• Características clínicas: Se manifiesta como eritema y ulceraciones dolorosas, también puede

presentar xerostomia, perdida del gusto y dolor durante la masticación.

• Diagnóstico diferencial: Erictema localizado o generalizado, Candidiasis erictematosa, virus del herpes
1y 2.

• Tratamiento: La clorhexidina posiblemente sea una de las soluciones en enjuagues bucales más
comúnmente utilizada e identificada en los estudios como profilaxis y tratamiento para mucositis
causada tanto por quimioterapia como por radioterapia. También puede incluir medidas preventivas
como la suspensión de la radioterapia y el uso de esteroides tópicos.

3- Glositis atrofica traumática:

• Etiología: Esta afección, puede ser causada por múltiples factores externos, algunos de ellos son
prevenibles y otros no. Entre las causas más comunes se encuentran las reacciones alérgicas, que
pueden ser causadas por el contacto directo con cremas dentales, enjuagues bucales, colorantes de
comida o materiales utilizados en tratamientos dentales como brackets y férulas dentales. Otras causas
comunes son las infecciones bacterianas, virales o por hongos en la boca, como la sífilis, el herpes oral y
las aftas.

•.Carateristicas clínicas: Se observa una lengua lisa de aspecto «aterciopelado» de color blanquecino o
rosado eritematoso, brillante y lustrosa por pérdida de las papilas filiformes (Estas pequeñas
protuberancias son el tipo de papila lingual más frecuente. Son chiquitas y redondas y no tienen función
gustativa). Además de hipersensibilidad en la lengua.

• Diagnóstico diferencial: Candidiasis oral, liquen plano oral, lupus eritematoso.

• Tratamiento: Incluyen la eliminación del origen de la irritación, la enfermedad, el traumatismo o la

reacción alérgica.El uso de enjuagues bucales con anestesia local, corticoides tópicos o sucralfato se
puede considerar como opción terapéutica adecuada.

4- Esfacelos por dentrificos:

• Etiología: Es un fenómeno relativamente común que se relaciona con el uso de diversas marcas de
pasta dental. Se cree que es una quemadura química superficial o reacción a un componente del
dentífrico, quizá detergente o compuestos saborizantes.

• Características clínicas: Se presenta como un Esfacelo (tejido necrotico) blanquesino superficial de la

mucosa bucal, es común que el sujeto la reporte como una descamación bucal, es una afección indolora.

• Tratamiento: Cambiar dentrifico por uno más suave.

5- Úlcera traumática:

• Etiología: Son debido a la gran cantidad de factores locales como prótesis mal ajustadas, aparatos
ortodóncicos, dientes y restauraciones metálicas fracturadas, alimentos con bordes cortantes,
sustancias cáusticas o muy calientes, etc.

• Características clínicas: Son de superficie ulcerativa con halo eritematoso.

- La superficie esta cubierta por una pseudo membrana blanca amarillenta.

- Alcanzan tamaños de milímetros hasta centímetros de diámetro.

- Se localizan principalmente en lengua, labios, mucosa vestibular, paladar duro y blando, carrillos y
encías.

- Son usualmente dolorosas.

• Diagnóstico diferencial:

- Ulcera Aftosa Recurrente.

- Ulcera Tuberculosa.

- Ulceras por infección de Herpes Simple.

• Tratamiento: Analgésico, antinflamatorio, eliminación de irritantes y corticoesteroides.

LESIONES REACTIVAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO.

✓Por procesos inflamatorios:

1- Eritema por prótesis:

• Etiología: Es multifactorial, influyendo diferentes factores como la mala higiene con las prótesis, el uso
de las prótesis durante el sueño y los traumatismos protesicos como un mal ajuste o diseño que no
consigue transmitir de forma homogénea las fuerzas oclusales.

• Características clínicas:

- En la zona donde se apoya la base de la prótesis se presenta una mucosa eritematosa, es decir, de
color rojo brillante, lisa y con un aspecto granular o nodular, además con síntomas de ardor y
sensibilidad.

• Diagnóstico diferencial

- Candidiasis ya que su forma clínica es parecida.

- Estomatitis nicotinica.

• Tratamiento:

- Buenas higiene bucal

- Mantenimiento de la prótesis dental ( mantenerla lo más limpia posible).

- Medicamentos que incluya antifúngicos para la prótesis tipo nistatina.

✓ Por procesos hiperplasicos:

∆ Del tejido conectivo fibroso:

1- Fibroma traumático: Es el inductor de la formación de un tejido cartilaginoso que al ir sufriendo un

aumento en su vascularización y por acción de las células osteoblásticas va remplazándose por hueso.

• Etiología: Se origina como una reacción a traumatismos crónicos, como el mordisqueo de carrillo,
labios; o irritación por prótesis, que en muchos casos tienen que ver con rebasados acrílicos defectuosos
o dentaduras maladaptadas que irritan el paladar.Todos estos son considerados sus principales factores
etiológicos induciendo un sobrecrecimiento patológico de los fibroblastos y del colágeno producido por
ellos, lo que origina una masa submucosa evidente al examen clínico.
• Características clínicas: Es una lesión que se caracteriza por ser elevada, papular o tumoral, de
coloración normal a pálida debido a una relativa carencia de vasos sanguíneos, donde la superficie
puede ser lisa o ulcerada, esta última guardando mucha relación con la localización y tamaño de la
lesión.

• Diagnóstico diferencial: Los diagnósticos diferenciales para esta entidad van a depender del tamaño y
localización de la lesión, si se muestra de pequeñas dimensiones y se localiza en la lengua se puede
establecer con neurofibromas o neurilemomas; si se ubica en paladar con tumores de glándulas salivales
o hiperplasias fibrosas no locales; en encía con granulomas piogénicos de larga evolución o
esclerosados y granulomas periféricos de células gigantes; en carrillos con lipomas y fibromatosis de los
tejidos blandos. Si llegan a desarrollar tamaños gigantes se debe establecer diagnósticos diferenciales
con otras lesiones como fibromas de células gigantes, mucoceles de gran tamaño, rabdomiomas,
leiomiomas, fibromas odontogénicos periféricos y hasta carcinomas espinocelulares.

• Tratamiento: Extirpación quirúrgica.

Fibroma periférico:

• Etiología: Es una lesión tumoral de la submucosa oral o del ligamento periodontal causado por
irritación crónica como traumatismos locales, cuerpos extraños y cálculo o ciertos factores que
transforman el tejido conectivo de las mucosas en tejido fibroso.

• Características clínicas:

- Se presenta como una masa pediculada o sésil, de color similar al tejido conectivo que la rodea, la
lesión no se úlcera y raras veces produce resorción del hueso alveolar. Afecta con mayor frecuencia a la
encía marginal por vestibular de los molares permanentes.

- El diámetro de estas lesiones varia entre 1 a 3 cm., son del mismo color de la mucosa.

• Diagnóstico diferencial:

- Fibroma traumático.

- lipoma.

• Tratamiento: Consta de escisión quirúrgica y curetaje de la base de la lesión para evitar recurrencias.

2- Hiperplasia fibrosa por prótesis:

• Etiología: Es un aumento celular proliferativo en respuesta a un trauma constante e inflamación

provocadas por la presión ejercida de bordes sobre extendidos o mal adaptados de prótesis totales o
parciales y por las típicas fuerzas resultantes de una oclusión no balanceada.

• Características clínicas: Surge como una lesión elevada bien definida, de consistencia variada entre
firme a flácida a la palpación, con un tamaño puede variar de menos de 1 cm, hasta lesiones grandes
que pueden afectar a casi la totalidad del vestíbulo. Puede presentarse con una superficie lisa, con base
sésil y ocasionalmente pediculada. Algunas lesiones pueden ser eritematosas y ulceradas.

• Diagnóstico diferencial:

- Tumor benignos.

- Granuloma del cels gigantes

• Tratamiento: Va de acuerdo con la severidad de la lesión y la cantidad del tejido afectado, es

recomendable retirar la prótesis causante del problema y no eliminar inmediatamente la lesión, pues
algunas con el tiempo pueden disminuir su tamaño. Pero en caso de ser una lesión extensa y de larga
duración la escisión quirúrgica es lo más indicado.

3- Hiperplasia papilar protesis:

• Etiología: En la mayoría de los casos, suele asociarse a factores como prótesis superiores mal
ajustadas, limpieza insuficiente de la prótesis o a sujetos que rara vez se desprenden de las mismas.
Desde el punto de vista clínico, suele aparecer en el paladar duro, en el centro de la bóveda, y más
raramente en el reborde alveolar.

• Características clínicas: Se caracteriza por la formación de pequeñas lesiones papilares

múltiples,sésiles, de superficie eritematosa y que permanecen unidas entre sí, dando un aspecto de
racimos de uva.

• Diagnóstico diferencial:

-Estomatitis protesica

-Estomatitis nicotinica.

• Tratamiento: El tratamiento fundamental para evitar la aparición de esta enfermedad es el cambio de

hábitos, de manera que se indica al paciente retirar la prótesis dental por tiempo prolongado para que la
mucosa bucal pueda recobrar su condición normal.

4- Hiperplasia gingival por fármaco:

• Etiología: Reacción adversa que aparece tras el uso sistémico de:

-Fenitoína (anticonvulsivo).

-Ciclosporina (inmunosupresores).

-Nifedipina y otros bloqueantes de los canales de calcio.

• Características clínicas: Se caracteriza por un agrandamiento difuso y relativamente avascular nodular

o liso de las encías, que puede llegar hasta oclusal impidiendo la oclusión.
• Tratamiento: Consiste en eliminar el fármaco o disminuir sus dosis aunque esto va a depender de la
severidad porque en algunos casos requiere gingivoplastia o gingivectomia.

∆ Del tejido conectivo vascular: Es el tejido conectivo especializado del sistema circulatorio que
transporta las células sanguíneas y las sustancias disueltas por todo el cuerpo a través de los vasos
sanguíneos. Como todo tejido conectivo, tiene componentes celulares y extracelulares.

1- Granuloma piogeno:

• Etiología: Es una lesión reactiva en respuesta a diferentes factores locales, su etiología es por
traumatismo, caries dental, desequilibrio hormonal, higiene oral deficiente, etc. que produce una
proliferación inflamatoria del tejido conectivo, localizada frecuentemente en la cavidad oral (encías,
lengua, paladar duro, labios y piso de boca) y piel.

• Características clínicas: Aparece como una masa de crecimiento rápido en la papila interdental de
consistencia blanda, que puede ser pediculada, de tamaño variable, de color rojizo con superficie
lobulada que en ocasiones se encuentra ulcerada y presenta una gran tendencia al sangrado.

• Diagnóstico diferencial:

- Granuloma periférico de células gigantes.

- Neoplasia epitelial maligna.

- Absceso gingival.

• Tramiento: Extirpación quirúrgica completa con curetaje subperiostico.

2- Granuloma periférico de células gigantes:

• Etiología: Existen dos factores primordiales en su etiología, interactuando ambos en forma conjunta:

-irritantes locales: sarro, gingivitis, obturaciones desbordantes, etc.

-efecto hormonal: hiperestrogenismo y embarazo.

• Características clínicas: Se observa como un nódulo asintomático, generalmente de coloración rojiza

azulada de diámetro variable y que afecta frecuentemente la encía marginal.

•Diagnostico diferencial: Granuloma piogenico, Fibroma periférico y hemangioma.

• Tratamiento: Extirpación quirúrgica.

∆ Del tejido conectivo nervioso: Transmite e integra la información dentro de los sistemas nerviosos
central y periférico.

1- Neurona traumático:
• Etiología: Se produce tras una agresión tisular, y en la cavidad oral ocurre por un traumatismo o tras
un procedimiento quirúrgico como las exodoncias dentarias.

• Características clínicas: Se presenta como un nodulo generalmente liso y firme, de menos de 2 cm de

diámetro. En ocasiones se asocia a dolor que puede ser exacerbados con la palpación.

• Diagnóstico diferencial:

- Fibroma traumático.

- Tumores de glándulas salivales.

• Tratamiento: Extirpación quirúrgica.

*Sesil: pólipo que crece de manera ligeramente aplanada y con una base ancha.

*Pólipo: Crecimiento de tejido anormal en una membrana mucosa.

*Células osteblasticas: Son células del hueso encargadas de sintetizar la matriz ósea, por lo que están
involucradas en el desarrollo y el crecimiento de los huesos.

*Gingivoplastia: Restauración de las encías cuando no hay ningún problema periodontal.

*Mácula: enfermedad pigmentada benigna de la boca.

*Melanoma: Ocurre cuando las células productoras de pigmento que dan color a la piel se vuelven
cancerosas.

*Hiperplasia: Es el aumento en la producción de células en un órgano o tejido normal.