UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

ZARAGOZA

CARRERA: MÉDICO CIRUJANO

PREGUNTAS DEL MODULAR

GRUPO: 1101

Alumna: Chavarría González Veronica

1- Características anatómicas de los huesos de la
pelvis.
Pelvis ósea, es un anillo completo, formada por un par de
huesos coxales y uno sacro.
Los huesos coxales se dividen en: íleon superior, pubis
anteroinferior e isquion inferoposterior.

En el ilion se encuentra:
Del lado lateral
 Espina ilíaca anterior superior.
 Espina ilíaca anterior inferior.
 Incisura ilíaca anterior superior.
 Incisura ilíaca anterior inferior.
 Cresta ilíaca.
 Espina ilíaca posterior superior.
 Espina ilíaca posterior inferior.
 Escotadura ciática mayor.
 Las líneas glúteas anterior, inferior/media, posterior.
 Acetábulo.
 Cuerpo ilion.
Del lado medial
 Tuberosidad ilíaca.
 Carilla auricular.
 Línea arcuata.
 Cuerpo ilion.

En pubis encontramos:
Del lado lateral
 Rama superior del pubis.
 Rama inferior del pubis.
 Espina púbica.
Del lado medial
 Cresta pectínea.
 Cuerpo del pubis.

En el isquion se encuentra:
 Escotadura ciática menor.
 Espina ciática.
 Rama del isquion.
 Tuberosidad isquiática.
 Cuerpo isquion.
En el sacro y coxis encontramos:
En la parte anterior:
 Ala sacra.
 Foramen sacro anterior.
 Base del sacro.
 Promontorio sacro
anterior.
 Vértice del sacro.
 Co1,2,3,4.

En la parte posterior:
 Cresta sacra mediana.
 Cresta sacra lateral.
 Foramen sacro posterior.
 Hiato sacro.
 Tuberosidad sacra
 Superficie articular.
 Asta sacra.
 Asta del coxis
2.- Tipos de Articulaciones y características anatómicas y funcionales.
Cintura Pélvica:
articulaciones sacro ilíacas y sínfisis del pubis unen el esqueleto axial con el
apendicular
articulaciones lumbosacra y coccígea unos ligamentos fuerte sujetan y refuerzan
estas articulaciones. 2 huesos coxales con el sacro y coxis:

- Los 2 coxales se unen en la región púbica a través de la articulación sínfisis del

pubis (anfiartrosis).

- Dorsalmente se unen coxal y sacro a través de 2 articulaciones sacroiliacas

(artrodia).
- Unión sacro con coxis a través de la articulación sacrococígea (anfiartrosis).

Articulaciones Sacro Iliacas

Las articulaciones sacroilíacas son articulaciones complejas que soportan peso, y
constan de una articulación sinovia (plana) anterior (entre las caras articulares del
sacro y el ilion, cubiertas por cartílago articular) y una sindesmosis posterior (entre
las tuberosidades de los mismos huesos).
Difieren de la mayor parte de las articulaciones sinoviales en que permiten una
movilidad limitada una consecuencia de su función de transmisión del peso del
mayor parte del cuerpo hacia los huesos coxales
Sínfisis del Pubis
Esta articulación cartilaginosa secundaria está formada por el disco
fibrocartilaginoso interpúbico y los ligamentos circundantes que unen los cuerpos de
ambos pubis en el plano medio. Generalmente el disco interpúbico es más ancho en
la mujer.
Une los dos pubis entre si, en la línea media. Las superficies articulares son unas
carrillas de forma oval. Los ligamentos son de dos tipos interóseos y periféricos,
anterior y posterior, superior e inferior.

Ariculacion sacrococcigea

Es una anfiartrosis que une una carrilla oval convexa del sacro con una carilla
similar pero cóncava del cóccix. La refuerzan un ligamento interóseo y los
ligamentos periféricos .
Articulaciones lumbosacras
*Las vértebras L5 y S1 se articulan anteriormente mediante la articulación
intervertebral formada por el disco intervertebral L5-S1 situado entre sus cuerpos y
las dos articulaciones cigapofisarias posteriores entre las apofisis articulares de
estas vertebras.
*Las caras articulares de las vértebra S1 orientdas posteromedialmente encajan con
las caras articulares de la vérteb L5.
Membrana obturatriz
Está formada por una serie de fascículos fibrosos fusionados entre si que ocupan el
agujero del obturador de la pelvis, a través del cual circulan los vasos y nervios del
mismo nombre.

-Ligamentos ilio-lumbares: desde las apofisis transversa lumbares hasta el hueso

ilion
-Ligamentos lumbo-sacros: desde las apofisis transversas lumbares hasta el hueso
sacro
-Ligamento sacro-iliaco anterior: engrosamiento de la membrana fibrosa capsular

Ligamentos
Ligamento sacro-iliaco interoseo: se encuentra entre el hueso sacro y el hueso ilion
y se inserta en las areas rugosas de los mismos
-Ligamento sacro- iliaco posterior: situado por encima del ligamento sacro-iliaco
interoseo
-Ligamento pubico superior: situado por encima de la articulacion de la sinfisis del
pubis
-Ligamento arqueado del pubis: se ubica por debajo de la sinfisis del pubis

3.- Describa los componentes histológicos de la glándula mamaria

estableciendo diferencias antes y después de la pubertad.

La mama inactiva adulta está formada por 15 a 20 lóbulos irregulares de glándulas

tubuloalveolares ramificadas. Los lóbulos están separados por fibras de tejido
conjuntivo fibroso y adoptan una disposición radial desde el pezón y se subdividen
en numerosos lobulillos. Entre los espacios interlobulillares se encuentra gran
cantidad de tejido adiposo. Cada lóbulo se drena por acción de un conducto
lactífero propio que lleva directamente al pezón, donde se abren. Antes de llegar al
pezón cada conducto se dilata para formar un seno lactífero que almacena leche y
se estrecha antes de desembocar en el pezón.

La epidermis del pezón y la areola en el adulto está pigmentada, arrugada y su

superficie es empujada por las papilas dérmicas largas. El epitelio que recubre estas
regiones es plano estratificado con queratina; en la profundidad de la areola y el
pezón hay haces de fibras musculares lisas que se disponen en forma radial y
circunferencial en el tejido conjuntivo denso, y en sentido longitudinal a lo largo de
los conductos galactóforos.

La areola contiene glándulas sebáceas, sudoríparas y mamarias modificadas o de

Montgomery (sudoríparas); por otro lado, en el pezón existen muchas
terminaciones nerviosas sensitivas que en la areola son menos.
DESARROLLO MAMARIO
Estadio 1 (S1) Mamas infantiles. Solo el pezón está
ligeramente sobreelevado.
Estadio 2 (S2) Brote mamario. Las areo las y pezones
sobresalen como un cono. Esto indica la
existencia de tejido glan dular
subyacente.Aumento del diámetro de la
areola.
Estadio 3 (S3) Continuación del crecimiento con elevación
de mama y areola en un mismo plano.
Estadio 4 (S4) La areola y el pezón pue den distinguirse
como una segunda elevación, por encima
del contorno de la mama.
Estadio 5 (S5) Desarrollo mamario total. La areola se
encuentra a nivel de la piel, y sólo
sobresale el pezón
(Nota: en algunos casos, la mujer adulta
puede mante nerse en estadio 4).

4.- Localización de las medidas de los diámetros pélvicos maternos y utilidad

clínica
En el momento del parto, la cabeza del feto se encaja cuando pase al plano de la
entrada, posteriormente el descenso se describe en relación a las espinas
isquiáticas y las formas en las que debe acomodarse para descender por el canal
del parto.

Estrecho superior
Diámetros anteroposteriores:
● Verdadero: Promontorio del sacro hasta la parte superior de la sínfisis del
pubis 11 a 11.5 cm.
● Obstétrico: Promontorio del sacro hasta la parte media de la sínfisis del pubis
10.5 a 11 cm.
● Diagonal: Promontorio del sacro hasta la parte inferior de la sínfisis del pubis
12 a 12.5 cm.
Estrecho medio
Diámetros transversos:
● Estrecho inferior (intertuberoso): de la tuberosidad inferior derecha a la
tuberosidad inferior izquierda 11 a 11.5 cm.
● Estrecho medio (interespinoso): De espina ilíaca a espina ciática 10 a 10.5
cm.
● Estrecho superior: ramas horizontales de los huesos pubianos y la sínfisis del
pubis 13 a 13.5 cm.
Diámetros oblicuos:
● De la unión sacroilíaca a la prominencia iliopectínea: 12 a 12.5 cm.
Diámetros mayores:
 ● Máximas dimensiones:12 a 12.5 cm Va desde la segunda vértebra del sacro
a la cara interna de la sínfisis del pubis
● Mínimas dimensiones: 11.5 cm Va desde la tercera a cuarta vértebra del
sacro al borde inferior de la sínfisis púbica

5. Localización de medidas de los diámetros fetales y utilidad clínica.

SOF: Suboccipitofrontal (10.5)

SOB: Suboccipitobregmático (9.5)
OF: Occipitofrontal (12)
SM: Sincipitomentoniano; Del sincipucio al mentón. (13.5)
SSM: Sincipitosubnasal (13)
SMB: Submentobregmaico (9.5)
OM: Occipitomentoniano (13-13.5)
SOM: Suboccipitomentoniano (10-10.5)

Es importante llevar a cabo una evaluación antropométrica, y en este caso

específicamente de las medidas cefálicas pues permite la toma de decisiones
oportunas y convenientes antes del trabajo de parto ya que estas deben ser
concurrentes a los diámetros pélvicos maternos o de lo contrario podría haber
graves consecuencias.

6. Función y localización de los músculos del peroné femenino.

Funciones de continencia: el suelo pélvico controla los esfínteres para una correcta
micción ys defecación.
Función sexual: unos músculos perineales tonificados mejoran la calidad de las
relaciones sexuales.
Función reproductiva: el periné es el último obstáculo que debe salvar la cabeza del
bebé, ayuda a que su cabeza rote y produce una contracción refleja en el útero
(reflejo expulsivo) que provoca a la embarazada un deseo de empujar.
Función de sostén: el perineo sostiene la vejiga, el útero, la vagina y el recto.
El suelo pélvico o perineo es el conjunto de músculos y tejidos conjuntivos que
tapiza la parte inferior de la pelvis. Se encuentran entre el pubis y el coxis,
alrededor de la vulva y el ano, y que se sitúan en dos planos:
Uno superficial cuya función más importante es la sexual, aunque también ayuda a
sostener los órganos pélvicos.
Y otro más profundo, llamado periné profundo o posterior, formado por los músculos
que efectivamente sujetan dichos órganos, controlan los esfínteres y mejoran la
calidad de las relaciones sexuales.
El periné (también llamado perineo o suelo pélvico) es una parte fundamental de
nuestro cuerpo.

7. Desarrollar las vías del eje hipotálamo-hipófisis , de los ovarios y del útero.

Hipotálamo: Producción de la hormona liberadora de gonadotropina viaja hasta la

Hipófisis anterior: liberando hormonas como la Foliculoestimulante y la hormona
Luteinizante, posteriormente estas viajan hasta sus tejidos blanco como lo son los
ovarios.
Los efectos producidos en los ovarios por estas hormonas se manifiestan de la
siguiente manera:
FSH Promueve la maduración folicular de todos los folículos primarios ocasionando
la producción de estrógenos por las células de la teca interna y las células de la
granulosa como lo es el 17 beta estradiol
LH El aumento de esta hormona ocasiona la liberación del ovocito maduro,
posteriormente se encarga del mantenimiento del cuerpo lúteo, el cual presenta
producción de progesterona
Los estrógenos y progesterona tendrán una participación importante en el desarrollo
y maduración del tejido endometrial:
Los estrógenos ocasionan proliferación de las glándulas endometriales, así como
del tejido estromal , esta fase es llamada por esta razón proliferativa.
La progesterona Prepara al Tejido endometrial para una posible implantación de un
ovocito fecundado, esto al aumentar la vasculatura, edematizando el endometrio,
aumenta el número de glándulas y estas se saturan de glucógeno. Si no existe una
implantación durante esta fase llamada secretora el cuerpo lúteo se degenera
provocando una caída de los niveles de progesterona, provocando así el
desprendimiento del tejido endometrial ocasionando así el sangrado menstrual o
también conocido como fase menstrual.

8. Mecanismo de acción , secreción y transporte de estrógenos.

a) Mecanismo de acción
Los estrógenos median sus efectos a través de la unión a proteínas
nucleares conocidas como receptores de estrógeno. Antes de entrar a un
órgano blanco para ejercer su acción, los estrógenos se disocian de la
proteína que lo transporta por la sangre y se unen a los receptores de
estrogenos, los cuales alteran su conformación y van a sitios específicos del
ADN llamados ERE, activándose de esta manera la transcripción de genes
específicos.

b) Secreción
Para la síntesis de esta hormona, las células de la teca interna y de la
granulosa que forman parte del folículo ovárico tienen funciones
complementarias. En este sentido, las células de la teca interna contienen
receptores para LH, que promueven la formación de AMP-cíclico, el cual
regula la actividad enzimática que permite la transformación del colesterol en
testosterona. De igual manera, las células de la granulosa presentan
 receptores para FSH y aumentan la concentración del AMP-cíclico que
estimula la síntesis de aromatasa, enzima que realiza la oxidación del C19 de
la testosterona, aromatiza su anillo A y reduce el grupo 3-ceto a hidroxilo
convirtiéndola en estradiol. De esta manera, los andrógenos son precursores
obligados para la síntesis de estrógenos. Después de la menopausia, el
ovario continúa produciendo hormonas, predominantemente andrógenos, que
junto con los de origen suprarrenal proporcionan el sustrato necesario para la
transformación extraovárica de los andrógenos en estrógenos, los cuales son
muy importantes para cumplir diferentes funciones en el organismo. Los
estrógenos están relacionados con procesos de crecimiento, desarrollo y
diferenciación celular, así como con el funcionamiento de tejidos blanco
incluyendo el sistema reproductivo con las glándulas mamarias, útero, vagina
y ovarios en mujeres y testículos, epidídimo y próstata en hombres.

c) Transporte
Los estrógenos, al igual que las demás hormonas esteroideas, son
insolubles en el agua, por tal razón se encuentra en forma libre sólo un 1 a
2% del total presente en el plasma sanguíneo, este porcentaje es el que
atraviesa las membranas de las células para actuar sobre sus receptores
intracelulares . La mayor parte del estradiol circula unido a dos proteínas
transportadoras, que son la albúmina plasmática y una globulina específica
para el transporte de estas hormonas sexuales, la SHBG; ellas actúan como
reservorio, liberando los estrógenos a medida que se van utilizando por las
células. El estradiol se une a estas proteínas con distinta afinidad, y lo hace
en mayor medida a la albúmina, asimismo, la producción hepática de SHBG y
su concentración plasmática dependen de varios factores hormonales. Así,
los estrógenos aumentan la SHBG, mientras que los andrógenos la
disminuyen
9. Mecanismos de acción, secreción y transporte de progesterona.
Mecanismo de acción: La progesterona endógena es responsable de la inducción
de la actividad secretora en el endometrio del útero estimulado de estrógenos para
la preparación para la implantación de un óvulo fertilizado y para el mantenimiento
del embarazo. Se secreta desde el cuerpo lúteo en respuesta a la hormona
luteinizante. La hormona aumenta la temperatura corporal basal, causa cambios
histológicos en los tejidos vaginales, inhibe las contracciones uterinas, inhibe la
secreción pituitaria, estimula los tejidos alveolares de la glándula mamaria, y
precipita la retirada de la regla en la presencia de estrógenos. La administración de
progesterona a las mujeres con una producción de estrógenos adecuada transforma
el útero de un estado proliferativo a una fase secretora. El efecto anticonceptivo
principal de los progestágenos exógenos implica la supresión de la oleada de LH a
mitad del ciclo.
Secreción: La progesterona es secretada por el cuerpo lúteo del ovario, durante el
ciclo menstrual normal en menor medida, por la corteza suprarrenal. La hormona es
parcialmente responsable en los cambios cíclicos en la morfología celular del cuello
y la vagina y de los cambios morfológicos en el endometrio, necesitados por la
implantación y crecimiento inicial del embrión
Transporte: La progesterona es transportada en la sangre ligada a la albúmina y a
globulinas específicas.
La unión entre estas hormonas y las proteínas plasmáticas es lo suficientemente
laxa para que sean liberas a los tejidos.

10. Desarrollar la evolución del trabajo de parto en sus diferentes periodos y

etapas.

Periodos del trabajo de parto

1. Periodo de dilatación: Es el primer periodo y corresponde al momento en el
que se dan los cambios cervicales, inicias con las contracciones uterinas
efectivas y termina cuando la paciente se encuentra con una dilatación de 10
cm. Este periodo se divide en 2 fases:
I. Fase Latente: Esta fase inicia cuando las contracciones son regulares y
termina cuando al tacto vaginal se mide una dilatación de 3 cm. La duración
del periodo de latencia es variable en promedio 6.4 horas para las
primigestas y 4.8 para multigestas. Esta fase puede verse modificada por el
uso de sedación excesiva, analgesia epidural y condiciones desfavorables del
cuello uterino.

II. Fase activa: Se inicia cuando el cuello uterino tiene >3cm de dilatación y
culmina con una dilatación completa de 10 cm. A su vez, la fase activa
 presenta una fase de aceleración (3 - 8cm) y una fase de desaceleración (8 -
10cm). Dura un promedio de 4.9 horas en nulíparas con una desviación
estándar amplia. Se dice que el ritmo de dilatación debe de ser de 1.2 cm/h
como mínimo en nulíparas y de 1.5 cm/h en multíparas. Se ha visto que en la
fase de aceleración predomina la dilatación y en la fase de desaceleración
ocurre mayormente el descenso y el borramiento.

2. Periodo expulsivo: Inicia con la dilatación completa del cuello uterino y

termina con la expulsión o nacimiento del producto. En promedio la duración
es de 50 min en nulíparas y 20 min en multíparas. El descenso del producto
es más acelerado en este periodo y la madre comienza a sentir deseo de
pujo o necesidad de defecar.
3. periodo de alumbramiento: El cual inicia con el nacimiento completo del
producto y termina con la expulsión de la placenta y sus anexos. En este
periodo es importante monitorizar el tono uterino, así como el sangrado.

Etapas del trabajo de parto

1. Descenso: es el primer requisito para el nacimiento del recién nacido, En
nulíparas, el encajamiento puede ocurrir antes del inicio del trabajo de parto y
tal vez no haya descenso adicional hasta el inicio del segundo periodo. En
multíparas, el descenso suele iniciarse con el encajamiento y es secundario a
una o más de cuatro fuerzas: (1) presión del líquido amniótico, (2) presión
directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones, (3) esfuerzos de
pujo por acción de los músculos abdominales maternos, y (4) extensión y
enderezamiento del cuerpo fetal.
2. Encajamiento: El mecanismo por el cual el diámetro biparietal (el diámetro
transversal mayor en una posición occipital) pasa a través de la entrada
pélvica se conoce como encajamiento. La cabeza fetal puede encajarse
durante las últimas semanas del embarazo a no hacerlo hasta el comienzo
del trabajo de parto. Por lo general, una cabeza de tamaño normal no se
encaja con su sutura sagital en dirección anteroposterior. En realidad, casi
siempre ingresa al plano de entrada de la pelvis en una dirección transversal
u oblicua.
3. Flexión: Tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia, sea
del cuello uterino, las paredes o el piso pélvicos, se presenta normalmente
una flexión de la cabeza. En este movimiento se desplaza el mentón hasta
alcanzar un contacto íntimo con el tórax fetal y así se cambia al diámetro
suboccipitobregmático, más corto, por el diámetro occipitofrontal, más largo.
4. Rotación interna: Este movimiento consiste en un giro de la cabeza, de tal
forma que el occipucio se desplaza de manera gradual hacia la sínfisis del
pubis a partir de su posición original o, con menos frecuencia, en dirección
posterior hacia el hueco del sacro. La rotación interna resulta esencial para
posibilitar el trabajo de parto, excepto cuando el feto es inusualmente
pequeño.
5. Extensión: Después de la rotación interna, la cabeza fetal muy flexionada
llega a la vulva y presenta extensión. Cuando la cabeza hace presión sobre el
piso pélvico, entran en acción dos fuerzas. La primera, ejercida por el útero,
actúa más en dirección posterior, y la segunda, provista por el piso pélvico
resistente y la sínfisis del pubis, lo hace en una dirección más anterior. El
vector resultante se dirige a la abertura vulvar, que así produce extensión de
la cabeza. Esto lleva a la base del occipucio a entrar en contacto directo con
el borde inferior de la sínfisis del pubis. La cabeza nace conforme el
occipucio, bregma, frente, nariz, boca, y por último el mentón, pasan de modo
sucesivo sobre el borde anterior del perineo. Inmediatamente después de su
nacimiento, la cabeza cae hacia delante, de tal forma que el mentón del feto
descansa sobre el ano materno.
6. Rotación externa: En seguida, la cabeza sufre restitución. Si el occipucio
originalmente se dirigía a la izquierda, gira hacia la tuberosidad isquiática
izquierda; si al principio se dirigía a la derecha, rota a la derecha. La
restitución de la cabeza fetal a la posición oblicua da paso a la conclusión de
la rotación externa hasta la variedad de posición transversa, un movimiento
que se corresponde con la rotación del cuerpo y sirve para llevar su diámetro
biacromial en relación con el diámetro anteroposterior del plano de salida de
la pelvis. Por lo tanto, un hombro es anterior, ubicado detrás de la sínfisis del
pubis, y el otro es posterior. Al parecer, dicho movimiento se lleva a cabo por
los mismos factores pélvicos que produjeron la rotación interna de la cabeza.
 7. Expulsión: Casi inmediatamente después de la rotación externa, aparece el
hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo se distiende pronto por
la presencia del hombro posterior. Después del nacimiento de los hombros, el
resto del cuerpo se desliza con rapidez hacia el exterior.

11. Mecanismo de acción, secreción y transporte de testosterona.

Acción: Los andrógenos son las hormonas con efectos masculinizantes y estimulan
la anabólica proteica y el crecimiento. La testosterona secretada por los testículos
es el andrógeno más activo , y los andrógenos suprarrenales tienen menos de 20%
de su actividad, la secreción de dichas hormonas por esta glandulares controlada de
manera directa e inmediata por ACTH, la secreción de andrógenos suprarrenales es
casi la misma en varones y mujeres castrados en comparación con varones
normales , por lo que se sabe que tienen una acción masculinizante,por lo que en
varones prepubescentes pueden causar el desarrollo precoz de las características
secundarias , sin incremento testicular , en las mujeres ocasionan el
seudohermafroditismo femenino y el síndrome genitosuprarrenal.(3)

Secreción:
Pequeñas cantidades de testosterona se producen en las suprarrenales , pero la
mayor parte de esta conversión ocurre en los testículos. Por lo que los andrógenos
testiculares se sintetizan en el tejido intersticial por las células de leydig, teniendo
como precursor el colesterol,El colesterol se transporta a las mitocondrias por una
proteína portadora de esteroles, una vez que el colesterol se encuentra en la
ubicación apropiada la enzima de división de cadena lateral P450scc actúa sobre el,
convirtiéndola en pregnenolona , lo cual es idéntico en suprarrenales , ovarios y
testículos,cuya reacción es promovida por la LH más que por la ACTH, la
conversión de pregnenolona en testosterona necesita la acción de cinco actividades
enzimáticas contenidas en tres proteínas:

1) 3βhidroxiesteroide deshidrogenasa y Δ5,4- isomerasa

2) 17αhidroxilasa y 17,20 liasa
3) 17βhidroxiesteroide deshidrogenasa
Por lo que ocurren una serie de reacciones que se resumen en:

La testosterona se metaboliza mediante dos vías, una involucra la oxidación en la

posición 17, y la otra reducción del doble enlace del anillo A y la 3-cetona. El
metabolismo por medio de la primera vía sucede en el hígado y produce 17-
cetoesteroides, el metabolismo mediante la segunda vía , ocurre en tejidos blanco y
produce metabolito dihidrotestosterona (DTH), siendo el producto metabolito más
importante de la testosterona.(2)

Transporte:
Casi todos los mamíferos , incluidos los seres humanos , tienen una β-globulina
plasmática que se une a la testosterona con especificidad relativamente alta y
ayudan al transporte , esta proteína por lo general denominada globulina de unión a
hormona sexual (SHBG) o globulina de unión a testosterona estrógeno (TEBG) ,se
produce en el hígado, puesto la SHBG y la albúmina se unen a 97 a 99% de la
testosterona circulante , sólo una pequeña fracción se encuentra en forma libre.(2)

12. Que es la respuesta inmune humoral.

Es el principal mecanismo de defensa contra los microorganismos extracelulares y
sus toxinas, en el cual, los componentes del sistema inmune que atacan a los
antígenos son las los anticuerpos secretados por activación antigénica. El
responsable es el linfocito B. Éste, al ser estimulado, se transforma en célula
plasmática que es la célula efectora que produce anticuerpos o inmunoglobulinas
(Ig).
esta se divide en:
Respuesta humoral primaria: en la cual consiste en la activación de los linfocitos B.
esta respuesta no es inmediata y requiere expansión clonal, lo que dará origen a
dos tipos de células: efectoras y células de memoria.
Respuesta humoral secundaria: en la segunda exposición al mismo agente la
respuesta que se origina es más intensa, más rápida, específica y duradera lo que
conlleva a una memoria inmunológica. en esta respuesta el anticuerpo que se
produce principalmente es IgG.

13. ¿Cuál es la aplicación en el diagnostico clínico de la respuesta inmune?

La aplicación de la respuesta inmune en el diagnostico clínico es funcional a la hora
de diagnosticar estos 4 tipos de Patologías:
Inmunodeficiencias:
Corresponden a alteraciones del sistema inmune en las cuales puede existir un
defecto primario de origen genético o bien un defecto secundario dado por diversos
factores ambientales como infecciones virales, enfermedades metabólicas,
situaciones de estrés
Déficit de anticuerpos, Recuento de IgA, IgG, IgM permiten la medición de estas
proteínas plasmática
Infección de VIH, Cuantificación de poblaciones de linfocitarias (CD4/CD8) Para
evaluar las inmunodeficiencias asociadas a un déficit de la inmunidad celular es
posible cuantificar las distintas poblaciones de linfocitos, así como las
subpoblaciones de linfocitos T mediante el uso de la citometría de flujo.
Enfermedades Autoinmunes: constituyen un grupo heterogéneo de patologías,
con manifestaciones clínicas diversas. En este contexto el estudio de laboratorio
constituye un complemento importante después de haber realizado una completa
anamnesis y examen físico.
Anticuerpos Anti-Antígenos (ANA) Son auto-anticuerpos dirigidos contra
componentes nucleares: dsDNA, histonas y ribonucleoproteínas. Son muy sensibles
en la pesquisa de patologías autoinmunes, pero poco específicos; encontrándose
positivos en distintas enfermedades e incluso, en pacientes sanos.
La técnica de elección para su estudio es la inmunofluorescencia indirecta (IFI) en
células HEP-2, observándose distintos patrones de tinción fluorescente. Estos
patrones orientan a la estructura celular afectada y a distintas patologías
autoinmunes.
Anticuerpos Anti-ds DNA La medición de estos auto-anticuerpos se utiliza en la
evaluación y manejo de pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Están
dirigidos contra el DNA de doble hebra (nativo), el cual está presente en el núcleo
celular. Su presencia se puede sospechar al tener ANA positivo patrón nuclear
homogéneo y su detección en forma dirigida se puede realizar por varias técnicas.
Antígenos Nucleares Extratables (ENA) Son auto-anticuerpos contra proteínas no
histonas, asociados a RNA; generalmente en el núcleo. Debido a la localización de
estos antígenos, suelen relacionarse a distintos patrones de ANA en
inmunofluorescencia. El nombre ENA, deriva de que estos antígenos pueden
extraerse con soluciones salinas de baja fuerza iónica. El examen se divide en dos:
screening (tamizaje) y profile (perfil); ambos se realizan mediante técnica de ELISA

Alergias:
Cuantificación de Inmunoglobulina E (IgE) total
La IgE total sérica se puede medir por diversas técnicas: turbidimetría, nefelometría,
ELISA.Y su reporte se puede hacer en Unidades Internacionales (UI) o nanogramos
(ng) por ml (1 IU/mL=2.44ng/mL)29.
Su concentración va aumentado con la edad, siendo el valor normal en adultos
menor a 100 ng/ml, es importante destacar que cada técnica utilizada entrega
valores propios de normalidad 29o 30.
Su elevación nos refiere que el paciente puede tener una condición atópica
IgE alérgeno específico
Es el marcador serológico de elección para confirmar sensibilización alérgica en
pacientes con historia sugerente.
La IgE específica de interés se une al alérgeno en cuestión que se encuentra unido
a una fase sólida o bien libre y luego de que se une la IgE específica se acopla a
una fase sólida, de esta manera por lavado se elimina el resto de proteínas e IgE
que no se unió en forma específica al alérgeno pegado a la fase sólida. Luego la IgE
unida al alérgeno se cuantifica utilizando una anti-IgE humana monoclonal marcada
con alguna sustancia que permita su medición
Estudio con electroforesisElectroforesis de proteínas e inmunofijación
Corresponde a un estudio cualitativo y semi-cuantitativo de proteínas en distintos
líquidos biológicos tales como suero, orina y líquido cefalorraquídeo (LCR).
El principio básico de la electroforesis consiste en la migración de las moléculas a
través de un gel o matriz de naturaleza porosa, en el cual, por acción de un campo
eléctrico serán separadas de acuerdo a su carga eléctrica y peso molecular. Para
observar el avance y la separación de las moléculas en la matriz y establecer un
patrón de fragmentos, las moléculas son teñidas con diferentes colorantes.
Inmunofijación
Permite identificar la paraproteína específica de un patrón monoclonal. La técnica
consiste en realizar una electroforesis tradicional en suero seguido de un marcaje
con un antisuero específico contra las cadenas pesadas de IgG, IgA, IgM, IgE, IgD
más las dos cadenas livianas kappa y lamba; luego una tinción específica para
revelar las bandas reconocidas.
Generalmente como tamizaje (99%)
se realiza marcaje solo para: IgG, IgA, IgM, kappa y lambda. En casos específicos
(<1%) el laboratorio y/o médico tratante solicita marcaje de IgE e IgD.
Se pueden realizar en orina si la sospecha de neoplasia de células plasmáticas es
alta, de esta manera se mejora el rendimiento de estos exámenes.
14. Definición de Hipersensibilidad y sus tipos.
HIPERSENSIBILIDAD
Es una respuesta inmunitaria que causa daño al organismo y que se desencadena
por antígenos exógenos. El daño hístico se encuentra en relación con los efectores
humorales o celulares que participan en el proceso. La magnitud de la reacción
depende del carácter individual de la respuesta.
Clasificación:
Según el tiempo de aparición de las manifestaciones.
Inmediatas: Las manifestaciones ocurren antes de transcurridas 24 horas del
contacto desencadenante con el antígeno. y están relacionadas con la aparición de
anticuerpos.
 Tardías: Las manifestaciones aparecen después de 24 horas del contacto
desencadenante con el antígeno y están relacionadas con la presencia de linfocitos
T específicamente sensibilizados.
Según el tipo de reacción.

Clasificación de Gell y Coombs.

 Hipersensibilidad tipo I
14-¿Qué antígenos desencadenan esta reacción de hipersensibilidad?
 Antígenos inocuos medioambientales, denominados alergenos.
 La reacción de hipersensibilidad tipo I está mediada por anticuerpos de clase
IgE
 En una primera exposición al antígeno o alérgeno las células dendríticas
presentan el antígeno a las células T CD4 positivas con un patrón de
secreción de citoquinas Th2 (IL -3, IL-4, IL-5, IL-10 y GM-CSF) que estimulan
la activación, proliferación y diferenciación de células B a células plasmáticas
secretoras de IgE. Estos anticuerpos recién formados se fijan por su extremo
Fc en la membrana de los basófilos y mastocitos de los distintos territorios,
donde pueden permanecer durante semanas (sensibilización), por lo que,
cuando se producen contactos sucesivos con el alérgeno, su unión a dos o
más moléculas de IgE fijada desencadena la degranulación brusca de esas
células.
 La degranulación de los mastocitos permite la liberación de los mediadores
preformados o primarios. Por otra parte, la unión del alérgeno a dos o más
moléculas de IgE presentes en la membrana de basófilos y eosinófilos,
también estimula la síntesis y liberación de nuevos mediadores o mediadores
secundarios
 Los mediadores primarios y secundarios son los responsables de los
síntomas (manifestaciones clínicas) de la reacción de Hipersensibilidad tipo I.
 Todos estos mediadores (histamina, bradiquinina, serotonina) tienen la
característica de estar representados en distintas proporciones en estas
células entre individuos, por lo que las expresiones pueden ser heterogéneas
y la conducta terapéutica, también debe serlo de acuerdo con las
características individuales del hospedero.
  Cuando la exposición al alérgeno es grande y/o la sensibilización del
hospedero es alta, se pueden producir los mediadores secundarios o tardíos
con producción de prostaglandinas y leucotrienos. Todos estos mediadores
tienen acciones comunes sobre la musculatura lisa, la cual produce
contracción.
 De aquí se produce una obstrucción focalizada fundamentalmente al tejido
donde se liberan estos mediadores, sin embargo, en la musculatura lisa
vascular se produce dilatación y por ende aumento de la permeabilidad. Si
esta vasodilatación se generaliza, se puede producir hipotensión severa y
shock anafiláctico.
anafilaxia
 Forma sistemática extrema de hipersensibilidad inmediata en la que los
mediadores mastocitos o basófilos provocan construcción bronquial, edema
tisular masivo y colapso cardiovascular.

TipoII
Están mediadas por anticuerpos IgG e IgM qué se unen de forma específica a
determinados células y tejidos. Por tanto solo afecta aquella células o tejidos que
posean los antígenos adecuados.
Una vez que el anticuerpo se une a la superficie de la célula o tejido puede fijar y
activar el componente C1 del complemento dando las siguientes consecuencias:
* Los fragmentos del complemento ( C3b y C5a) se activan y atraen a la zona
macrófagos y polimorfonucleares que estimulas a los mastocitos y basófilos y así
puedan producir moléculas que atraen y activan a otras células efectoras.
* Se activa la vía clásica del complemento y del buque de amplificación, dando lugar
al complemento C3b, C3bi y C3d sobre la membrana de la célula diana.
* Tras la activación de la vía clásica del complemento y de la vía lítica se forma
complejos de ataque a la membrana C5b-9 que se insertan en la membrana de la
célula diana.
Las células efectoras ( MACROFAGOS, NEUTROFILOS, EOSINOFILOS Y K
( KILLER) ) se unen al complejo antígeno – anticuerpo mediante sus receptores de
Fc, o C3b, C3bi y C3d mediante sus receptores de C3
La unión del anticuerpo a los receptores Fc estimula la producción de cantidades
adicionales de Leucotrienos y Prostaglandinas, estas moléculas intervienen en la
respuesta inflamatoria.
Las quimiocinas y las moléculas quimiotácticas ( C5a, Leucotrienos B4 ( LTB4) y los
Péptidos derivados de la fibrina, también pueden activar las células que acuden a la
zona de reacción.

TipoIII
 Siempre que un anticuerpo se encuentra con un antígeno se forman
inmunocomplejos que generalmente son eliminados eficazmente por sistema
fagocítico mononuclear, pero en algunas ocasiones persisten y se pueden
llegar a depositar en diversos tejidos y órganos.

 Cuando esto ocurre se puede producir efectos nocivos mediados por el

complemento y por células efectoras y los fenómenos patológicos asociados
denominan reacciones de hipersensibilidad de tipo lll.

MECANISMOS DE LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO lll

Los inmunocomplejos son capaces de desencadenar diversos procesos
inflamatorios:
 Interaccionan con el sistema del complemento dando lugar a la formación de
C3a y C5a ( anafilotoxinas). Estos fragmentos del complemento inducen la
liberación de aminas vasoactivas ( entre las que se encuentran las histaminas
y la 5-hidroxitriptamina) y factores quimiotácticos a partir de los mastocitos y
basófilos. La C5a también posee propiedades quimiotácticas intrínsecas
frente a los basófilos, los eosinófilos y los neutrófilos.
 Estimulan a los macrófagos para que liberen citocinas, especialmente TNFα e
IL1, que son mediadores muy importantes en los procesos inflamatorios.
 Los inmunocomplejos interaccionan directamente con los basófilos y las
plaquetas ( mediante sus receptores de Fc ) e inducen la liberación de
aminas vasoactivas.

TIPO IV
Según la clasificación de Coombs y Gell, las reacciones de hipersensibilidad de tipo
lV (retardada)
 • Tarda mas de 12 hrs en manifestarse.
• Están implicadas reacciones inmunitarias medidas por células.
• El mecanismo fundamental de esta reacción esta mediado por la igE y
células T.

También existe la fase tardía de reacciones mediadas por IgE, se puede

manifestar hasta 12-24 hrs después del contacto con el alérgeno.
Al contrario en lo que ocurre con otras hipersensibilidades , la hipersensibilidad de
tipo lV no puede ser transferida de un animal a otro mediante la transferencia de
suero, si no que es necesario transferir células T colaboradoras.
HAY TRES REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO IV
* La hipersensibilidad por contacto y la de tipo tuberculinico se manifiestan durante
las primeras 72 hrs posteriores a la exposición de Ag.
* Reacciones de tipo granulomatoso tardan entre 1 a 28 días en manifestarse, las
granulomas se forman como consecuencia de la agregación y proliferación de los
macrófagos y la reacción se puede prolongar varias semanas. ( esta es la reacción
mas grabe de hipersensibilidad tipo IV).
Las tres tipos de hiprsensibilidad de tipo retardado.
Por contacto 48-72 hrs
Por tuberculinica 48-72 htrs
Granulomatosa 21-28 hrs

15. Mencionar el mecanismo por el cual se producen las reacciones alérgicas

Se debe a respuestas inmunitarias frente a antígenos ambientales no microbianos

en las que participan linfocitos T cooperadores productores de IL-4, IL-5 e IL-13, la
inmunoglobulina E, mastocitos y eosinófilos. Que se activan para liberar
rápidamente mediadores que aumentan la permeabilidad vascular, producen
vasodilatación y contraen al musculo liso bronquial y visceral esto se llama
hipersensibilidad inmediata después hay un componente inflamatorio de
instauración mas lenta llamada reacción de fase tardía caracterizado por la
acumulación de neutrófilos, eosinofilos. En la medicina clínica se llaman alergia o
atopía. Los brotes repetidos de estas reacciones pueden dar lugar a enfermedades
alérgicas crónicas. Los antigenos que desencadenan la hipersensibilidad se llaman
alérgenos.
Loa productos atópicos se unen a los linfocitos T CD4 y esto cambian a linfocitos
TH2 , linfocitos TFh productores de IL-4, la unión de la IgE a los mastocitos también
se llama sensibilización porque mastocitos cubiertos de IgE están listos para
activarse ante el encuentro con el antígeno; Los sujetos atópicos producen
cantidades elevadas de IgE en respuesta a alérgenos ambientales, la cantidad de
IgE sintetizada depende e la propensión al sujeto a generar linfocitos T
cooperadores frente a alérgenos específicos que produzcan IL-4 e IL3 estas
citosinas estimulan al cambio de clase de anticuerpo en el linfocito B a la IgE , los
linfocitos B se activan por los linfocitos Tfh en respuesta al ligando del CD40 y las
citosinas, sobre todo IL-4 y posiblemente IL-3 producidas por linfocitos T
cooperadores linfocitos B sufren cambio de isotipo de cadena pesada y producen
IgE, la IgE entra en la circulación y se une a los receptores para la Fc de los
mastocitos tisulares asi las células se sensibilizan y se preparan para reaccionar en
un encuentro posterior, los basófilos y los eosinofilos tienen granuloso
citoplasmicos que contienen aminas y enzimas preformadas
Los linfocitos Th2 inducen a la expresión del VCAM-1 endotelial. Que promueve el
reclutamiento de eosinofilos, la IL-5 secretada por linfocitos Th2 activa a los
eosinofilos, la IL-3 estimulas a las células epiteliales para que secretenn cantidades
aumentadas del moco.
Abul K. Abbas/Andrew H. Lichtman/ Shiv Pillai. Inmunología cellular y molecular.
Avda. Josep Tarradellas 20-30, 1. ·- 08029 Barcelona: ELSEVIER; 2015

16. Acción de los esteroides oxitocina, prostaglandinas y catecolaminas

Oxcitocina
La oxitocina endógena es una hormona excretada por los núcleos supraópticos y
paraventriculares del hipotálamo que se almacena en la pituitaria posterior. La
oxitocina se utiliza por vía intravenosa para inducir el parto y estimular las
contracciones uterinas una vez que se ha iniciado el parto. La oxitocina intranasal se
utiliza para favorecer la excreción inicial de leche una vez finalizado el parto.
Mecanismo de acción: la oxitocina sintética ejerce un efecto fisiológico igual que la
hormona endógena. La respuesta del útero a la oxitocina depende de la duración
del embarazo, y aumenta a medida que progresa el tercer trimestre. En las primeras
semanas de la gestación, la oxitocina ocasiona contracciones del útero sólo si se
utilizan dosis muy elevadas, mientras que es muy eficaz poco antes del parto. La
oxitocina estimula selectivamente las células de los músculos lisos del útero
aumentando la permeabilidad al sodio de las membranas de las miofibrillas. Se
producen contracciones rítmicas cuya frecuencia y fuerza aumentan durante el
parto, debido a un aumento de los receptores a la oxitocina. La oxitocina también
ocasiona una contracción de las fibras musculares que rodean los conductos
alveolar de la mama estimulando la salida de la leche. Grandes dosis de oxitocina
disminuyen la presión arterial mediante un mecanismo de relajación del músculo liso
vascular. Esta disminución es seguida de un efecto de rebote con aumento de la
presión arterial. A las dosis utilizadas en obstetricia, la oxitocina no produce cambios
detectables y en la presión arterial.
Farmacocinética: La oxitocina es metabolizada por la quimotripsina en el tracto
digestivo, y por lo tanto no puede ser administrada por vía oral. La respuesta a la
oxitocina intravenosa es casi instantánea. Después de una administración
intramuscular los efectos se observan a los 3-5 minutos. Después de una
administración intranasal, las contracciones del tejido mioepitelial que rodea los
alvéolos de las mamas comienzan al cabo de pocos minutos y duran unos 20
minutos. La semi-vida plasmática de la oxitocina es de 1 a 6 minutos. La respuesta
uterina se mantienen durante 1 hora después de una administración intramuscular.
La hormona se distribuye por todo el fluído extracelular y sólo cantidades mínimas
alcanzan al feto. En las últimas semanas del embarazo, se observa un aumento
notable de la oxitocinasa, una enzima que degrada la oxitocina. Esta enzima se
origina en la placenta y controla la cantidad de oxitocina en el útero. La oxitocina es
rápidamente eliminada del plasma por el hígado y los riñones y sólo una cantidad
mínima alcanza la orina y se excreta sin alterar.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Inducción del parto: las dosis intravenosas en adultos son: inicialmente de 0,5-1
mU/minuto en infusión. La velocidad de la infusión puede aumentarse lentamente
(1-2 mU/ minuto a intervalos de 30 a 60 minutos) hasta que se consiguen las
contracciones apropiadas. Una infusión de 6 mU por minuto induce unas
contracciones comparables a las del parto espontáneo.
Reducción y control de las hemorragias post parto: dosis intravenosas en adultos:10
a 40 unidades por infusión a razón de 40 U/litro, después de la expulsión de la
placenta. Administración intramuscular: adultos;: 10 U/im después de la expulsión
de la placenta.
Para la inducción de la lactancia: administración intranasal: una dosis de spray o
tres gotas de solución nasal (40 U/ml) en cada uno de los orificios nasales dos o 3
minutos antes de dar el pecho.
No existen recomendaciones adecuadas para los ajustes de las dosis en pacientes
renales, aunque éstas no parecen ser necesarias
CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES
La oxitocina no debe ser utilizada para inducir el parto cuando hay evidencias de
sufrimiento fetal, posición anormal del feto, placenta previa, prolapso uterino,
desproporción cefalopélvica, cáncer cervical, cirugía mayor del cuello o de uterino
previa o infección por herpes. El uso de la oxitocina puede ocasionar en estos casos
un agravamiento de la condición produciendo un sufrimiento innecesario al feto y a
la madre.
Prostaglandinas
Hasta el momento se han reconocido nueve receptores de prostaglandinas en
diferentes tipos de células. Las prostaglandinas se enlazan a una subfamilia de
receptores transmembrana de la superficie celular, los receptores acoplados a
proteína G. Estos receptores se denominan DP1-2, EP1-4, FP, IP, y TP, que hace
referencia al receptor que enlaza la correspondiente prostaglandina (por ejemplo,
los DP1-2 se unen a los receptores de PGD2).
Esta variedad de receptores significa que las prostaglandinas actúan en diversas
células, y tienen una amplia variedad de acciones:
 Causan constricción o dilatación en las células musculares lisas del tejido
vascular.
 Causan agregación o desagregación de las plaquetas.
 Sensibilizan las neuronas espinales al dolor.
 Disminuyen la presión intraocular.
 Regulan la mediación inflamatoria.
 Regulan el movimiento de calcio.
 Controlan la regulación hormonal.
 Controlan el crecimiento celular.

El tromboxano alfa-2 (TxA2) causa vasoconstricción y agregación plaquetaria,

mientras que la prostaciclina (PGI2) provoca la acción contraria: vasodilatación e
inhibición de la agregación de plaquetas. Las prostaglandinas PGD2, PGE2 y PGF2
actúan en el tono y la permeabilidad vascular.
Las prostaglandinas son potentes, pero tienen una corta vida media antes de
inactivarse y excretarse. Por lo tanto, ejercen sólo una función paracrina (activa a
nivel local) o autocrina (actuando en la misma célula de la que se sintetiza).
Mecanismo de acción
La inhibición de la síntesis de prostaglandinas es el mecanismo de acción de una
clase de fármacos anti-inflamatorios, antipiréticos y analgésicos: los AINEs, que son
medicamentos muy usados tales como el ibuprofeno y el paracetamol.
Las prostaglandinas deben ejercer su efecto sobre las células de origen y las
adyacentes, actuando como hormonas autocrinas y paracrinas, siendo destruidas
en los pulmones. Las acciones son múltiples y algunas tienen utilidad práctica, como
la PGE1, que se utiliza en clínica para mantener abierto el ductus arteriosus, en
niños con cardiopatías congénitas (alprostadil) y para el tratamiento o prevención de
la úlcera gastroduodenal (misoprostol). La PGE2 (dinoprostona) se emplea como
oxitocina en la inducción del parto, la expulsión del feto muerto y el tratamiento de la
mola hidatiforme o el aborto espontáneo.
Funciones
Intervienen en la respuesta inflamatoria: vasodilatación, aumento de la
permeabilidad de los tejidos permitiendo el paso de los leucocitos, antiagregante
plaquetario, estímulo de las terminaciones nerviosas del dolor.
Provocan la contracción de la musculatura lisa. Esto es especialmente importante
en la del útero de la mujer. En el semen humano hay cantidades pequeñas de
prostaglandinas para favorecer la contracción del útero y como consecuencia la
ascensión de los espermatozoides a las trompas de Falopio. Del mismo modo, son
liberadas durante la menstruación, para favorecer el desprendimiento del
endometrio. Así, los dolores menstruales son tratados muchas veces con inhibidores
de la liberación de prostaglandinas.
Intervienen en la regulación de la temperatura corporal.
Controlan el descenso de la presión arterial al favorecer la eliminación de sustancias
en el riñón
Catecolamidas
Las catecolaminas (CA) o aminohormonas son todas aquellas sustancias que
contienen en su estructura un grupo catecol y una cadena lateral con un grupo
amino. Pueden funcionar en nuestro organismo como hormonas o como
neurotransmisores.
Las catecolaminas son una clase de monoaminas que se sintetizan a partir de la
tirosina. Las principales son la dopamina, la adrenalina y la noradrenalina.
Catecolaminas
Estructura molecular de la Norepinefrina (noradrenalina), de la familia de las
catecolaminas.
Consisten en neurotransmisores muy importantes en nuestro organismo y ejercen
múltiples funciones. Participan tanto en mecanismos neurales como endocrinos.
Algunas de las funciones del sistema nervioso central que controlan son el
movimiento, la cognición, las emociones, el aprendizaje y la memoria.
Las catecolaminas juegan un papel fundamental en las respuestas al estrés. De
esta forma, la liberación de estas sustancias aumenta cuando se experimenta estrés
físico o emocional.
A nivel células, estas sustancias modulan la actividad neuronal abriendo o cerrando
canales iónicos según los receptores involucrados (Nicoll et al., 1990).
Los niveles de catecolaminas se pueden observar mediante análisis de sangre y de
orina. De hecho, las catecolaminas están unidas a aproximadamente al 50% de las
proteínas en sangre.
Las alteraciones en la neurotransmisión de catecolaminas parecen explicar ciertos
trastornos neurológicos y neuropsiquiátricos. Por ejemplo, la depresión se asocia a
niveles bajos de estas sustancias, al contrario que la ansiedad. Por otra parte, la
dopamina parece ejercer un papel esencial en enfermedades como el Parkinson y la
esquizofrenia.
Como se ha señalado, las principales catecolaminas se originan en las glándulas
suprarrenales. Concretamente en la médula adrenal de estas glándulas. Se
producen gracias a unas células llamadas cromafines. En ese lugar se segrega
adrenalina en un 80%, y noradrenalina en el 20% restante.
Estas dos sustancias actúan como hormonas simpaticomiméticas. Es decir, simulan
los efectos de una hiperactividad en el sistema nervioso simpático. Así, cuando
estas sustancias son liberadas al torrente sanguíneo, se experimenta un aumento
en la presión sanguínea, mayor contracción muscular, e incremento de los niveles
de glucosa. Así como aceleración del ritmo cardíaco y de la respiración.
Por este motivo, las catecolaminas son fundamentales para preparar las respuestas
de estrés, lucha o huida.
La noradrenalina o norepinefrina se sintetiza y almacena en las fibras
postganglionares de los nervios simpáticos periféricos. Esta sustancia también se
produce en las células del locus coeruleus, en un conjunto celular denominado A6.
Éstas neuronas proyectan al hipocampo, amígdala, tálamo y corteza; constituyendo
la vía norepinefrinérgica dorsal. Dicha vía parece estar implicada en funciones
cognitivas como la atención y la memoria.
La vía ventral, que conecta con el hipotálamo, parece participar en funciones
vegetativas, neuroendocrinas y autonómicas.
Por otra parte, la dopamina también puede surgir de la médula adrenal y de los
nervios simpáticos periféricos. Sin embargo, ésta funciona principalmente como
neurotransmisor del sistema nervioso central. De esta forma, se produce
mayormente en dos zonas del tronco cerebral: la sustancia negra y el área
tegmental ventral.

17. Describir la valoración de APGAR

La puntuación de Apgar, la primera prueba para evaluar a un recién nacido, se lleva
a cabo en la sala de alumbramiento inmediatamente después del nacimiento del
bebé. Esta prueba fue desarrollada por la anestesista Virginia Apgar en 1952 para
saber lo más rápidamente posible el estado físico de un recién nacido y para
determinar cualquier necesidad inmediata de cuidados médicos adicionales o
tratamientos de emergencia.
Por lo general, la prueba se le administra al bebé en dos ocasiones: la primera vez,
un minuto después del nacimiento y la segunda vez, cinco minutos después del
nacimiento. A veces, si el estado físico del bebé resulta preocupante o y si el
resultado de la segunda prueba es bajo, se puede evaluar al bebé por tercera vez
10 minutos después del nacimiento.
Se utilizan cinco factores para evaluar el estado físico del bebé y cada factor se
evalúa siguiendo una escala del 0 al 2, siendo 2 la máxima puntuación posible. Los
factores son los siguientes:
 Aspecto (color de la piel)
 Pulso (frecuencia cardíaca)
 Irritabilidad (respuesta refleja)
 Actividad y tono muscular
 Respiración (ritmo y esfuerzo respiratorio)
Un bebé que obtiene una puntuación de 8 o superior en la prueba de Apgar se suele
considerar que tiene un buen estado de salud. De todos modos, el hecho de obtener
una puntuación inferior no significa que el bebé esté enfermo o presente anomalías.
Lo único que significa es que el bebé necesita algún tratamiento inmediato especial,
como succionarle las vías respiratorias o administrarle oxígeno, para ayudarle a
respirar, después del cual mejorará.
Cinco minutos después del nacimiento, se vuelve a realizar la prueba de Apgar. Si la
puntuación del bebé era baja en la primera evaluación y se constata que no ha
mejorado o al personal médico le preocupa el estado del bebé por otros motivos, el
personal médico y de enfermería seguirá aplicando al bebé el tratamiento necesario
y lo controlará atentamente. Algunos bebés nacen con afecciones que requieren
cuidados médicos especiales y hay otros a quienes les cuesta más tiempo del
habitual adaptase a la vida extrauterina. La mayoría de los bebés que obtienen
puntuaciones de Apgar un poco bajas en la primera evaluación se acaban
adaptando bien al cabo de poco tiempo.
Es importante que los padres primerizos consideren la puntuación de Apgar con
cierta relatividad. La prueba se elaboró para ayudar a los profesionales de la salud a
evaluar el estado físico de un recién nacido a fin de saber lo antes posible si el bebé
necesita o no cuidados médicos inmediatos. No se elaboró para predecir el estado
de salud, el comportamiento, el nivel intelectual, la personalidad ni el rendimiento a
largo plazo de un bebé. Muy pocos bebés obtienen la puntuación máxima de 10, ya
que sus manos y pies suelen permanecer azulados hasta que entran en calor. Y hay
bebés completamente sanos que obtienen puntuaciones más bajas de lo habitual,
sobre todo la primera vez que les realiza la prueba.

18. Describir la valoración SILVERMAN-ANDERSON

La valoración de silverman Anderson (S-A) es un sistema que permite mediante la

evaluación de los cinco parámetros clínicos determinar la presencia o ausencia de
dificultad respiratoria (DR). Para la obtención del puntaje total, se le asigna a cada
parámetro un valor de 0, 1, o 2 luego se suman los puntajes parciales obtenidos de
la evaluación de cada parámetro para así obtener el puntaje total que determinara el
grado de dificultad respiratoria.
El puntaje ideal es de cero 0 (Ausencia de DR) mientras que el peor es de 10 (DR
grave). Una calificación de S-A de 3 indicara la presencia de DR Leve, entre 4 y 6
indicara DR Grave. Es recomendable que la primera valoración se realice dentro de
los 10 a 20 minutos de vida extrauterina sobre todo en aquel RN con riesgo de DR
(prematuros, meconio, en líquido amniótico, entre otros), la frecuencia de las
valoraciones posteriores estará dictada por la condición del paciente. Si el RN
PRESENTA UN S-A mayor o igual a 4 dentro de la primera hora de vida, es muy
probable que requiera de asistencia respiratoria por lo que, se recomienda referirlo
al nivel de atención que cuente con los recursos necesarios para brindarle este tipo
de apoyo.
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se puede interpretar de
la siguiente manera: Recién nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria. Recién
nacido con 1 a 3 puntos con dificultad respiratoria leve. Recién nacido con 4 a 6
puntos, con dificultad respiratoria leve. Recién nacido con 4 a 6 pintos con dificultad
respiratoria moderada. Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria
severa.
Para que la valoración sea más exacta se recomienda realizar en ausencia de
llanto. Si el RN esta incubado solo se podrá valorar la presencia de retracciones.
19.Describir valoración Capurro
El método Capurro es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un
neonato, se valora el niño inmediatamente al nacer, incluye 5 puntos de madurez
física y sólo 2 de madurez muscular. Para valorar la edad gestacional es la de
Capurro quien utiliza dos parámetros neurológicos (de Dubowitz) y 4 somáticos (de
Usher).
Se debe realizar en las siguientes condiciones entre las 12 y 48 horas de vida dos
horas después de los alimentos, en vigilia tranquila, evitar el enfriamiento evitando
manipulaciones bruscas.
La valoración lo realizamos por medio de los cinco parámetros:

Forma de Aplanada, Borde Todo el Pabellón —

la oreja sin superior borde totalmente
(Pabellón) incurvación parcialment superior incurvado
e incurvado incurvado 24 pts
 0 pts 8 pts 16 pts

Tamaño No palpable Palpable Palpable Palpable —

de la menor de 5 entre 5 y 10 mayor de 10
glándula 0 pts mm mm mm
mamaria 5 pts 10 pts 15 pts

Formació Apenas Diámetro Diámetro Diámetro —

n del visible menor de 7.5 mayor de mayor de
pezón sin areola mm, 7.5 mm, 7.5 mm,
areola lisa y areola areola
0 pts chata punteada, punteada,
5 pts borde no borde
levantado levantado
10 pts 15 pts

Textura Más gruesa, Gruesa, Gruesa, grietas

de la piel Muy fina, Fina, lisa discreta, grietas profundas
gelatinosa descamació superficiales apergaminadas
5 pts n superficial ,
0 pts 10 pts descamació 20 pts
n de manos
y pies
15 pts

Pliegues Marcas mal Marcas bien surcos en surcos en más

plantares Sin definidas en definidas en mitad de la mitad
pliegues la mitad la mitad anterior anterior
anterior anterior,
0 pts surcos en 15 pts 20 pts
5 pts mitad
anterior
 10 pts

Existen dos variantes de este método:

El Capurro A: aplicable a todo RN que no haya sufrido agresión que afecte su
respuesta neuromuscular (anestesia, trauma, infección, etc.) y consta de 4
parámetros somáticos y 2 neurológicos.
El Capurro B: es aplicable a todo niño de 1500 g o más que no se pueda
explorar adecuadamente (intubado, venoclisis, etc.) o en los que por
cualquier otra causa esté afectada su respuesta neuromuscular.
El Capurro A se suman los puntos de las respuestas y se le agregan 200
puntos obteniéndose así la edad gestacional en días. En el caso del Capurro
B se agregan 208 puntos a la suma de puntos de las respuestas. Para
obtener la edad gestacional en semanas se divide la suma obtenida entre 7.

20. Describir valoración Usher

Usher es una técnica clínica comúnmente usada para el cálculo indirecto de la edad
gestacional de un recién nacido. El test le asigna un valor a una serie de criterios de
exanimación, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad
gestacional del neonato. Los criterios son puramente físicos.
El test de Usher evalúa seis criterios en el recién nacido:
 Cabello:

 Escaso, fino, aglutinado, difícil de separar (hasta las 37 semanas)

Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas)

 Pabellón auricular:

 Escaso cartílago, no vuelve a su posición después de plegarlo: < de 36

semanas
  Menos deformable, cartílago regular, tarda en volver a su posición: 37
o 38 semanas

 Poco deformable, cartílago grueso y rígido, vuelve rápido a su

posición: más de 39 semanas

 Pezón:

 Menos de 0.5 cm o ausente: < de 36 semanas

 0.5-1 cm diámetro: 37 o 38 semanas

 1-4 cm diámetro: más de 39 semanas

 Genitales:

 Masculinos: escroto liso, micropene y testículos no descendidos (<36

semanas); escroto con pliegues, testículos descendidos (más de 38
semanas)

 Femeninos: labios menores sobresalen sobre los mayores (<36

semanas); labios mayores cubren a los menores (más de 38 semanas)

 Pliegues plantares:

 1 o más en 1/3 anteriores del pie: < de 36 semanas

 Pliegues en 2/3 anteriores del pie: 37 o 38 semanas

 Pliegues en toda la planta del pie: más de 39 semanas

21. Medidas preventivas para la salud neonatal: alimentación e

inmunizaciones.
- Alimentación: La etapa prenatal, fetal y los primeros años
de vida de un ser humano son períodos críticos en la vida,
pues se establecen las bases moleculares, genéticas y
metabólicas que condicionan el posterior desarrollo, o no, de
ciertas enfermedades. Dada la importancia de la
alimentación por su capacidad de influencia, su cotidianeidad
y esencialidad, se comprende que en este momento se considere de la máxima
importancia el estudio de la interacción entre genes y nutrientes. Uno de los más
sorprendentes hallazgos en este terreno ha sido conocer que parte de estas
modificaciones se heredan. Es lo que se conoce como “programación fetal”. El
aumento en la absorción y descenso de la excreción conllevan una mayor utilización
de nutrientes por:
a) Aumento de las reservas de energía, proteína y calcio.
b) Cambios en el metabolismo de Hidratos de Carbono para aumentar la
disponibilidad de glucosa para el feto.
En el primer trimestre de gestación no es preciso consumir calorías adicionales,
pero sí vigilar el orden de tomas y de nutrientes para asegurar reservas y prevenir
complicaciones. A partir del segundo trimestre es cuando se aconseja un
incremento de entre 300 y 500 Kcal, que deberá proceder principalmente de
hidratos de carbono de absorción lenta como legumbres, pasta, arroz o patata. En el
tercer trimestre se mantiene esa subida en calorías, pero asegurando alimentos con
alto contenido en proteínas porque son necesarios para el desarrollo estructural del
feto.
MACRONUTRIENTES: Durante el embarazo no hay que seguir una dieta especial.
Lo importante es tener una alimentación variada y equilibrada como lo es la dieta
mediterránea, que se caracteriza por:
- GRASAS: Cantidad moderada de grasa
insaturada.
- PROTEÍNAS: Aporte no excesivo de
alimentos proteicos.
- HIDRATOS DE CARBONO: Base de
alimentos de origen vegetal: Cereales,
Legumbres, Verduras y Frutas
Para llevar una dieta equilibrada, hay que
consumir en su adecuada proporción y en
cantidades moderadas, los 6 grupos de alimentos de la pirámide nutricional.
- Inmunizaciones: Entre las medidas preventivas de enfermedades infecciosas
conviene valorar, tanto la vacunación neonatal, como la materna. Vacunación in
utero. La transferencia de anticuerpos maternos al feto protege al neonato de
diversas infecciones. El paso transplacentario de anticuerpos comienza en el primer
trimestre y aumenta progresivamente conforme lo hace la gestación. La vacunación
de las gestantes y más aún si van a amamantar puede ser una medida eficaz para
proteger al neonato de determinadas infecciones. Entre las vacunas aprobadas para
usar en embarazadas están:
- Antitetánica
- Antidiftérica
- Antihepatitis B (recombinante) - después del primer trimestre
- Antirrábica
- Antipoliomielitis
- Antifiebre amarilla
Sin uso aún: tos ferina, tularemia, influenza, virus sincitial respiratorio, vacunas de
virus vivos (sarampión, parotiditis, rubéola), viruela, polisacáridos (meningococo,
haemophilus, estreptococo tipo B).

22. Principales causas de mortalidad materna en México

1) Enfermedad hipertensiva del embarazo, parto y puerperio
2) Hemorragia obstétrica
3) Aborto
Principales causas de mortalidad infantil en México
1) Dificultad respiratoria del recién nacido
2) Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
3) Accidentes
4) Influenza y neumonía
5) Enfermedades infecciosas intestinales
23. Conocer y hacer un resumen de la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-
2016, para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y de
la persona RN
Emergencia obstétrica, a la complicación médica o quirúrgica que se presenta
durante la gestación, el parto o el puerperio, que condiciona un riesgo inminente de
morbilidad o mortalidad materna y perinatal y que requiere una acción inmediata por
parte del personal de salud encargado de su atención
Se define como parto, al conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la
expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y de
sus anexos. El nacimiento puede ser también por cesárea, e indicación médica u
obstétrica.
Periodo perinatal, a la etapa que inicia el primer día de la semana 22, es decir a los
154 días de gestación y termina a los veintiocho días completos después del
nacimiento.
Atención del parto: En toda unidad médica se deben aplicar las normas y
procedimientos para la atención del parto. Es necesario priorizar el parto natural y
en pacientes primigestas de no existir contraindicación médica u obstétrica se debe
propiciar el trabajo de parto y parto natural. Reducir el índice de cesáreas,
morbilmortalidad y el riesgo de complicaciones a largo plazo.
Al ingreso de toda mujer para atención obstétrica, se abrirá el expediente clínico de
acuerdo con la Norma Oficial Mexicana en la materia y se integrará el partograma
correspondiente que se señala en el Apéndice Normativo B. En caso de necesitar
traslado a una Unidad de Salud resolutiva, se deberá valorar el traslado oportuno y
seguro.
Para prevenir defectos del tubo neural, es importante prescribir 0.4 mg de ácido
fólico y micronutrientes desde el periodo, mínimo tres meses previos a la primera
consulta y durante todo el embarazo.
Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas
prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 8 semanas de gestación y/o
prueba positiva de embarazo atendiendo al siguiente calendario:
1ª consulta: entre las 6 - 8 semanas;
2ª consulta: entre 10 - 13.6 semanas;
3ª consulta: entre 16 - 18 semanas;
4ª consulta: 22 semanas;
5ª consulta: 28 semanas;
6ª consulta: 32 semanas;
7ª consulta: 36 semanas; y
8ª consulta: entre 38 - 41semanas.
La importancia de la atención prenatal con intervenciones integrales y preventivas
permite detectar riesgos fetales y maternos pudiendo aplicar el tamizaje prenatal
oportuno entre 11 y 13.6 semanas, y segundo trimestre de 16 a 22 semanas, donde
el ultrasonido es un medio fundamental de vigilancia.
Promover que se realice un ultrasonido obstétrico en cada trimestre del embarazo
por personal capacitado, para determinar el bienestar materno y fetal de manera
intencionada. El primero entre las semanas 11 a 13.6, mediante el cual se
establezca la vitalidad, edad gestacional y número de fetos que se están gestando;
el segundo entre las 18 y 22 semanas y el tercero, entre las 29 y 30 semanas o más
de gestación. Identificar signos y síntomas de urgencia obstétrica: hipertensión
arterial, pérdida de la conciencia, convulsiones, epigastralgia, cefalea intensa,
hemorragia transvaginal, palidez intensa, dolor abdominal, fiebre, pérdida
transvaginal de líquido o sangre
Durante el trabajo de parto se propiciará la deambulación alternada con reposo en
posición sentada o decúbito lateral izquierdo para mejorar el trabajo de parto y las
condiciones del feto y de la madre, respetando todas las posiciones que la
embarazada desee utilizar, en tanto no exista contraindicación médica. La
prescripción de analgésicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto se
aplicarán según el criterio médico, previa información y autorización de la paciente.
La atención del parto respetuoso con pertinencia cultural se debe promover en los
establecimientos para la atención médica de segundo nivel de atención, mediante la
adecuación de espacios físicos, procedimientos de atención, implementos utilizados
y permitiendo la elección de la posición por parte de la mujer. Esto se debe efectuar
de acuerdo a las condiciones clínicas de la embarazada y del producto, así como de
la adecuación de la infraestructura hospitalaria y la capacitación del personal para
este tipo de atención. Dicha capacitación debe ser promovida por las instituciones
que forman parte del Sistema Nacional de Salud, en los lugares donde es
culturalmente utilizado y aceptado.
La inducción y conducción del trabajo de parto, así como la ruptura artificial de las
membranas, se realizarán según el criterio médico, previa información y autorización
de la paciente, debiéndose aplicar el respectivo protocolo institucional, justificado
por escrito, realizado por personal capacitado y bajo vigilancia.
La utilización de auxiliares de diagnóstico de laboratorio y gabinete como la
cardiotocografía y el ultrasonido, debe obedecer a indicaciones específicas.
En toda unidad de salud con atención obstétrica, se aplicará la Norma Oficial
Mexicana sobre el expediente clínico y el Lineamiento técnico-médico para la
indicación y práctica de la operación cesárea.
La tricotomía o afeitado vulvo perineal, la aplicación de enema evacuante durante el
trabajo de parto y la episiotomía obedecerán a indicación médica y la mujer deberá
ser informada previamente. El registro e interpretación de la contractilidad uterina y
de la frecuencia cardiaca fetal deberá ser por lo menos cada 30 minutos en la fase
activa y cada 15 minutos en el segundo periodo del trabajo de parto.
Durante el periodo expulsivo, no deberá realizarse la maniobra de Kristeller ya que
los riesgos para la madre y el feto son elevados
El pinzamiento del cordón umbilical se debe realizar entre los 30 a 60 segundos
después del nacimiento (eutocia) previa aspiración de secreciones nasales del
recién nacido con perilla, siempre que las condiciones clínicas lo permitan.
El manejo del tercer periodo del parto debe ser activo; consiste en la tracción suave
y sostenida del cordón umbilical, aplicación de oxitocina 10 UI por vía intramuscular
posterior al nacimiento del hombro anterior y finalmente masaje uterino por
abdomen.
Se comprobará la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, se
revisará la integridad del canal del parto. Asimismo, se verificará que el útero se
encuentre contraído, que el sangrado transvaginal sea escaso, que el pulso y la
presión arterial sean normales.
Ante la sospecha de retención de restos placentarios, previa información de la
paciente, bajo estricta técnica de antisepsia y analgesia, se realizará la revisión de
la cavidad uterina por personal calificado.
En todas las puérperas Rho (D) negativas se deberá pinzar el cordón umbilical
únicamente en el extremo que corresponde al recién nacido, dejando sin pinzar su
extremo placentario y se evitará, en lo posible, la revisión de la cavidad uterina.
Condiciones del recién nacido al nacimiento: sexo, peso, talla, perímetro cefálico,
valoración Apgar, Silverman Anderson, edad gestacional, estado de salud,
pronóstico, aplicación de medicamentos o vacunas. Anotar si existen anomalías
congénitas, enfermedades, o lesiones.
Atención del puerperio. Toda unidad de salud que proporcione atención obstétrica,
aplicará los procedimientos para la vigilancia del puerperio inmediato, que deberán
incluir:
  En caso de haberse realizado episiotomía, revisar la episiorrafia ante la
posibilidad de hemorragia o hematoma, dentro de la primera hora posparto.
 revisar a la paciente cada cuatro horas; se valorarán el comportamiento de la
frecuencia cardiaca, presión arterial, temperatura, hemorragia transvaginal, el
tono y altura del útero y el reinicio de la micción espontánea.

1. El inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los

primeros 30 minutos de vida del recién nacido, en aquellas mujeres cuyas
condiciones lo permitan.
2. En las primeras ocho horas, favorecer la deambulación, alimentación normal
e hidratación
3. Realizar exploración vaginal antes del egreso institucional. El egreso de la
paciente podrá efectuarse a las 24 horas del posparto en caso de no existir
complicaciones.
4. A las madres Rho (D) negativas, con recién nacido Rho positivo y con prueba
de Coombs indirecta negativa, se les aplicarán 300 µg de globulina inmune
anti Rho, dentro de las primeras 72 horas posparto o cuando se realice otro
evento obstétrico o procedimiento invasivo capaz de ocasionar hemorragia
feto-materna y que pueda condicionar en la madre inmunización al antígeno
"D”.

24. Conocer y hacer un resumen de la norma oficial mexicana NOM -035-SSA2-

2002, prevención y control de enfermedades en la perimenopausia y
postmenopausia en la mujer. Criterios para brindar la atención médica.
Campo de aplicación

Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para todo el personal

profesional y auxiliar de salud de los sectores público, social y privado que brinden
atención médica a las mujeres en la perimenopausia y postmenopausia

Prevención primaria:

En la perimenopausia y la postmenopausia, las actividades de prevención primaria

deberán estar encaminadas principalmente a lograr un cambio favorable en el estilo
de vida, para atenuar el impacto del síndrome climatérico y para modificar los
factores de riesgo de osteoporosis, ECA, cáncer de mama y de endometrio, con el
fin de que los efectos de estas enfermedades en la salud de las mujeres sean los
mínimos posibles.

Información y educación:

A las mujeres mayores de 35 años se les debe proporcionar información y

educación sobre los siguientes aspectos: Los cambios físicos y emocionales que
ocurren en la perimenopausia y la postmenopausia como consecuencia
del hipoestrogenismo.

Los principales factores de riesgo para osteoporosis y ECA (apéndice informativo B)

y las medidas preventivas encaminadas a evitarlas.

Los principales factores de riesgo (apéndice informativo B) y medidas de detección

oportuna de cáncer de endometrio y mamario, ya que la incidencia de ambas
neoplasias aumenta en la postmenopausia (aunque el hipoestrogenismo no sea
causa de ello), y con el uso de algunos tratamientos hormonales.

Las medidas preventivas no farmacológicas de osteoporosis son:

Suprimir hábitos nocivos como el tabaquismo y alcoholismo.

Exposición diaria al sol (15 min.) tratando que no sea entre las 11:00 y 13:00 horas,
que es cuando los rayos del sol caen en forma directa.

Moderar el consumo de café y otros estimulantes.

Dieta rica en calcio, 1000-1500 mg diarios de calcio elemental y en alimentos ricos

en vitaminas y minerales (apéndice informativo C).

Suplementación con calcio cuando la dieta sea insuficiente para aportar los
requerimientos mínimos.

Promover las actividades de acondicionamiento físico para evitar el sedentarismo.

Promover un programa de ejercicios que deberá combinar los de tipo aeróbico para
el acondicionamiento cardiovascular con los del tipo de flexibilidad para
fortalecimiento muscular y prevención de la pérdida de masa ósea.

Prevención secundaria:

Una vez que se detectan datos de enfermedades establecidas como osteoporosis,

ECA, y/o alteraciones genitourinarias se deberán implementar acciones dirigidas a
evitar su progresión teniendo en consideración los lineamientos de la prevención
primaria y los procedimientos terapéuticos aprobados para cada padecimiento en
particular.

La densitometría ósea, de existir indicación médica, cuando se disponga del

recurso.

Estudios metabólicos y cardiológicos especializados en casos de ECA.

Vigilancia permanente de las mujeres ya sea que reciban o no tratamiento

farmacológico.

Manejo y referencia oportuna al siguiente nivel de atención de las

mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas con alguna enfermedad
concomitante que no respondan al manejo terapéutico inicial.

Prevención terciaria:

Las mujeres que hayan sufrido daño secundario a alguna enfermedad como
fracturas de origen osteoporótico o infarto al miocardio o hayan recibido tratamiento
por alguna enfermedad neoplásica, deberán recibir apoyo para su rehabilitación
física y psicológica por personal capacitado.

Atención médica en la perimenopausia y la postmenopausia

Las actividades básicas que deben realizarse en la impartición de las consultas a

mujeres, en la perimenopausia o postmenopausia, tienen por objeto valorar las
condiciones generales de salud de las solicitantes, y de acuerdo a ellas determinar
la conveniencia o necesidad de administrar tratamiento hormonal o no hormonal.

Dichas actividades incluyen:

Elaboración de historia clínica completa, con mayor atención a la identificación de:

signos y síntomas producidos por el hipoestrogenismo, los factores de riesgo para
enfermedades crónico-degenerativas, principalmente osteoporosis, ECA, neoplasias
mamarias y endometriales (apéndice informativo B), alteraciones anatómicas y/o
procesos infecciosos cérvico vaginales, así como cualquier tipo de lesión en mamas.

Entrega y llenado de la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.

Realización de los estudios de laboratorio y gabinete siguientes:

Citología cervical a todas las mujeres como estudio de rutina, según los
lineamientos de la NOM-014-SSA2 1998.
Citología cervical cuando el prestador de servicio lo requiera para evaluar el estado
hormonal.

Determinación de glucemia venosa plasmática o en suero, o bien en sangre capilar,

en ayuno o casual según lo establecido en la NOM-015-SSA2-1994.

Cuantificación de lípidos y lipoproteínas*, siempre que sea posible en mujeres

mayores de 35 años de edad, con o sin factores de riesgo cardiovascular.

Examen general de orina como examen básico de rutina.

Cuantificación de FSH*, sólo en casos de menopausia prematura, o cuando exista

duda diagnóstica sobre la causa de la amenorrea.

Mastografía*, a toda mujer mayor de 40 años, que considere iniciar terapia de

reemplazo hormonal o estrogénica.

Densitometría ósea*, a las mujeres de 65 años que no hayan tenido

fracturas osteoporóticas y en las de menor edad que presenten un factor de riesgo
de primer orden o dos de segundo orden, además de la menopausia. No se debe
realizar densitometría ósea a las mujeres de cualquier edad que ya hayan tenido
fracturas osteoporóticas (apéndices informativos B y E).

Esquemas de tratamiento

Todas las mujeres que consulten por motivos relacionados con la perimenopausia y
la postmenopausia, deberán recibir información y educación acerca de las medidas
higiénico-dietéticas paliativas y preventivas, de la sintomatología vasomotora.

El manejo de compuestos hormonales deberá ser individualizado a cada caso en

particular, y podrá ser modificado a lo largo de la vida de la mujer, con la finalidad de
adaptarlo a sus necesidades

Se iniciará tratamiento farmacológico de corto plazo (menos de 5 años) para la

prevención y/o manejo de la inestabilidad vasomotora, la atrofia genitourinaria y los
síntomas derivados de ellos, cuando la mujer lo decida y no existan
contraindicaciones. Dicho tratamiento puede ser hormonal y no hormonal.

El tratamiento no hormonal para la sintomatología vasomotora, será utilizado en las

mujeres que presentan contraindicación para el uso de compuestos hormonales, o
bien que por otros motivos optan por no utilizarlos.
Si la única intención es la lubricación vaginal, se deberá recomendar algún tipo de
gel que no contenga hormonas.

Estrógenos con o sin progestinas, además de ser la primera línea de acción para
aliviar los síntomas vasomotores y genitourinarios, lo son también para la
prevención de la osteoporosis.

La dosis mínima de estrógenos por vía oral, para la prevención de osteoporosis,

será la misma utilizada para el manejo de la sintomatología vasomotora y se
adecuará con base a la respuesta clínica de cada mujer (apéndice informativo D).

En mujeres con diabetes mellitus, hipertrigliceridemia y/o migraña focalizada, se

recomienda administrar los estrógenos por vía transdérmica no oral.

25.- Conocer y hacer un resumen de la NORMA Oficial Mexicana 047-SSA2-

2015 para la atención a la salud del grupo etario de 10 a 19 años.
NORMA Oficial Mexicana NOM-047-SSA2-2015, Para la atención a la salud del
Grupo Etario de 10 a 19 años de edad.
En materia de derechos humanos de las personas menores de 18 años, existe un
marco jurídico especializado, como son la Convención sobre los Derechos del Niño
(CDN), la Convención Americana sobre Derechos Humanos y la Ley General de los
Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes (LGDNNA), donde se establece la
obligación del Estado mexicano de garantizar el derecho a la salud de las personas
pertenecientes a este Grupo Etario.
En esta Norma se establecen lineamientos para realizar las acciones antes
mencionadas por lo que se refiere al grupo entre 10 y 19 años de edad, debida a la
problemática y trascendencia futura de la atención integral a su salud, con
perspectiva de género e intercultural en apego a su derecho a la salud, sin
discriminación y orientada a la prevención de enfermedades y la promoción de
estilos de vida activa y saludable.
Introducción
La adolescencia es un periodo de transiciones biológicas, psicológicas, sociales y
económicas; una etapa transitoria desde las experiencias emocionales y las menos
desarrolladas de la niñez y las más equilibradas de la adultez, que representan un
ideal.
Teniendo esto en consideración, en materia de atención de la salud a esta
población, las etapas previa y posterior a este periodo son de suma importancia
para la adopción y mantenimiento de un estilo de vida que promueva la salud.
El aumento de la población en este rango de edad genera una demanda específica
permanente en los sistemas nacionales de salud, educación, trabajo y otros.
Quienes se ubican en el rango de edad del Grupo Etario, se exponen a situaciones
de vulnerabilidad y riesgo, por lo que es factible que adquieran hábitos que
requieren intervenciones específicas de los sectores público, privado y social, para
atender los déficits que se presentan a su salud; las condiciones que afectan su
estado de nutrición, como el sobrepeso, obesidad, bajo peso y conductas
alimentarias de riesgo, con las consecuencias a largo plazo en el desarrollo de
enfermedades crónico-degenerativas, como la diabetes, la hipertensión arterial y los
accidentes cerebro vasculares; así como, el consumo de tabaco, de alcohol y de
otras sustancias psicoactivas; el embarazo y las infecciones de transmisión sexual,
incluyendo el VIH y el sida; la violencia física, sexual o emocional, las acciones de
daño físico autoinfligido y los accidentes, son los principales retos que se deben
atender desde una perspectiva de prevención y promoción de estilos de vida activa
y saludable. Los problemas de salud tienden a ser muy diferentes de los que se
presentan a edades más tempranas y están condicionados por una carga
psicosocial elevada y un bajo tenor de trastornos orgánicos.
1. Objetivo y campo de aplicación
1.1Esta Norma tiene por objeto establecer los criterios que deben seguirse para
brindar la atención integral a la salud, la prevención y el control de las enfermedades
prevalentes en las personas del Grupo Etario de 10 a 19 años de edad y la
promoción de la salud, con perspectiva de género, pertinencia cultural y respeto a
sus derechos fundamentales.
1.2Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para el
personal de salud y las instituciones de los sectores público, social y privado del
Sistema Nacional de Salud, que presten servicios de salud a las personas del Grupo
Etario.
2. Definiciones
Para los efectos de esta Norma se entiende por:
2.1 Atención integral para la salud de las personas del Grupo Etario,al conjunto
de servicios con enfoque de derechos humanos, género e interculturalidad y
acciones que las instituciones de los sectores público, social y privado que integran
el Sistema Nacional de Salud brindan a dichas personas, sin discriminación, con el
fin de promover y proteger su salud.
2.2 Bajo Peso,al estado de nutrición identificado por ser menor a -2 Desviación
Estándar, respecto a la mediana de la población de referencia.
2.3 Cartilla de Snellen, al instrumento utilizado para evaluar la agudeza visual.
2.4 Desnutrición, al estado en el que existe un balance insuficiente de uno o más
nutrimentos y que manifieste un cuadro clínico característico.
2.5 Droga, se refiere a cualquier sustancia que previene o cura alguna enfermedad
o aumenta el bienestar físico o mental.
2.6 Escala de Tanner,a las mediciones físicas del desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios como son mamas, genitales y vello púbico.
2.7 Esquema de vacunación,al número ideal de dosis de vacunas que debe recibir
la población, de acuerdo con su edad.
2.8 Índice de Masa Corporal (IMC), al indicador del estado de nutrición. Razón que
se establece al dividir el peso corporal expresado en kilogramos entre la estatura o
talla expresada en metros, elevada al cuadrado, representada por la siguiente
fórmula: IMC=Peso/Talla2 (Kg/m2).
2.9 Masa, al aumento de volumen secundario a un crecimiento anormal de células.
2.10 Obesidad,para el Grupo Etario se determinará cuando el indicador de IMC se
encuentra a partir de +2 Desviación Estándar, de acuerdo a los valores de
referencia, previstos en la presente Norma.
2.11 Prueba de Adams, a laprueba clínica que se utiliza para la detección de la
escoliosis.
2.12 Salud, dignidad y prevención positivas, aun amplio rango de temas de
interés para las personas con VIH, relacionados con la salud y la justicia social.
Incluye el principio fundamental de que la responsabilidad en la prevención del VIH
debe ser compartida, contrario a la idea de que la responsabilidad de la prevención
debe recaer en las personas con VIH; así como que las políticas y los programas
para personas que viven con VIH deben ser diseñados e implementados
promoviendo el mayor involucramiento de las personas que viven con VIH (Principio
MIPA – Mayor Involucramiento de las Personas Afectadas por la epidemia).
2.13 Sobrepeso,para el Grupo Etario se determinará cuando el indicador IMC se
encuentre a partir de +1 Desviación Estándar, de acuerdo a los valores de
referencia previstos en esta Norma.
3. Disposiciones generales
3.1 La atención integral de las personas del Grupo Etario, debe considerar las
siguientes acciones:
a) La atención inicial del motivo de consulta, la vigilancia de la nutrición, de la
vacunación, de la salud sexual y reproductiva, de la salud mental, bucal y visual, y la
detección y prevención de situaciones de riesgo como exposición al humo de tabaco
proveniente de terceros, consumo de sustancias psicoactivas y adicciones.
3.2 La estrategia es asegurar que de acuerdo con las necesidades de cada paciente
y el criterio del personal de salud, la consulta incluya: Identificación de factores de
riesgo, evaluación clínica, clasificación y/o diagnóstico, tratamiento, consejería en
salud, seguimiento del caso, y/o referencia y contrarreferencia.
3.3El personal de salud de los establecimientos de atención médica que forman
parte del Sistema Nacional de Salud deben proporcionar al menos una consulta
integral anual a cada persona del Grupo Etario.
3.4En cada consulta el personal de salud debe explicar a la persona del Grupo
Etario cada una de las acciones de prevención y promoción que corresponda
realizar de acuerdo a su edad, desarrollo evolutivo, cognoscitivo y madurez.
3.5 Se debe revisar que su esquema de vacunación esté completo.
3.6 Durante la revisión o exploración física de una persona del Grupo Etario, debe
estar presente el personal médico y al menos un integrante más del personal de
salud y tratándose de menores de edad, debe estar presente la madre, el padre, el
tutor o quien lo represente legalmente.
3.7Se deben realizar acciones de información, comunicación, educación, prevención
y promoción de la salud.
3.8 Se deben registrar las consultas y todas las acciones de atención integral a las
personas.
3.9 El personal de salud debe actuar en todo momento dentro del marco del respeto
a los derechos humanos.
4. Atención integral para la salud del Grupo Etario
Nutrición.
En materia de nutrición, el personal de salud deberá realizar las siguientes acciones:
 · Se realizará por lo menos una evaluación al año del estado de
nutrición a las personas del Grupo Etario. Las técnicas de medición y
calibración del equipo antropométrico.
· Realizar la valoración del estado de nutrición basándose en los
indicadores antropométricos.
· Brindar información y orientación sobre el crecimiento, necesidades
energéticas y de nutrimentos de las personas del Grupo Etario y los
factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de enfermedades
relacionadas con la alimentación. Así como tomar las medidas
correspondientes en caso de que exista una anormalidad.
ITS, incluyendo el VIH y el sida.
· Las personas del Grupo Etario que acudan a consulta médica o
atención a la unidad de salud con posibilidad de haber adquirido una
ITS, deben recibir, con calidad y calidez la consejería necesaria, el
apoyo psicológico pertinente, las medidas de promoción y prevención,
así como la referencia al nivel de atención que corresponda para la
atención integral a la salud, el diagnóstico, el tratamiento y los cuidados
específicos, de conformidad.
· Para diagnósticos confirmados de ITS, se hará la notificación
correspondiente.
· Para el diagnóstico mediante pruebas en secuencia, si el resultado de
la primera prueba de anticuerpos es negativa, la prueba se informará
como negativa. Si el resultado es positivo la muestra será analizada
con una segunda prueba usando antígenos y/o plataforma diferentes a
la primera prueba.
Diagnóstico temprano de cáncer.
· Los tipos de cáncer más frecuentes en las personas del Grupo Etario
son las leucemias, linfomas, los tumores óseos, tumores del sistema
nervioso central y tumores de células germinales.
· Hacer énfasis al momento de brindar información completa a la
madre, el padre, el tutor o representante legal de la persona menor de
edad del Grupo Etario.
· Ante la presencia de una masa, deberá realizarse el abordaje
diagnóstico pertinente para identificar el órgano de origen, la
 consistencia de la masa, su extensión y relación con estructuras
adyacentes.
· El personal de salud debe brindar información que promueva estilos
de vida activa y saludable, que disminuyan el riesgo de desarrollo de
algún tipo de cáncer.
Salud sexual y reproductiva.
· Durante la consulta de atención integral en materia de salud sexual y
reproductiva, debe proporcionar orientación, consejería y, en el caso de
instituciones públicas, cuando se cumpla con los requisitos que
prevean las disposiciones que rigen para cada establecimiento,
provisión de los métodos anticonceptivos para la prevención del
embarazo no planeado, así como para la prevención de las ITS.
· Durante la consejería las personas del Grupo Etario, podrán hacerse
acompañar por su madre, padre, tutor o representante legal o bien;
manifestar que elige recibir los servicios de consejería sin ese tipo de
acompañamiento y se debe solicitar la presencia de al menos otro
miembro del personal de salud.
· En el caso de embarazo o sospecha de ello,éste será definido como
de alto riesgo, de conformidad.

Salud Mental.
El personal de salud debe estar atento a la presencia de signos y síntomas
emocionales o del comportamiento, que puedan sugerir trastornos de la salud
mental.
En caso de detectar signos y síntomas que indiquen riesgo de suicidio será
necesario canalizar inmediatamente a la persona del Grupo Etario a los servicios
médicos de atención integral que correspondan.
Conductas Alimentarias de Riesgo.
Con el fin de detectar conductas alimentarias de riesgo, el personal de salud debe
estar atento a signos y síntomas de desnutrición, mala nutrición, vómitos
autoinducidos, abuso de laxantes, de diuréticos, de enemas e ingestión de
anorexigénicos. En caso de encontrar alguno de estos signos y/o síntomas, el
personal de salud deberá hacer la referencia correspondiente a los servicios
médicos de atención especializada en este tema.
Accidentes y lesiones.
Proporcionar información sobre el incremento del riesgo de accidentes graves al
conducir bajo los efectos del alcohol u otras sustancias y excediendo límites de
velocidad, sin las medidas de seguridad necesarias.
Prevención y atención del consumo de tabaco, alcohol, sustancias
psicoactivas, y otras drogas.
Informar sobre los daños a la salud, consecuencias y otras situaciones de riesgo
asociadas al consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, y otras drogas.
Promoción de la Salud.
Orientar sobre la importancia de hábitos saludables para evitar riesgos, tener un
crecimiento y desarrollo saludable;
VALORACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN

Los indicadores antropométricos son: peso corporal, talla, e IMC. También existen
indicadores clínicos, que son un conjunto de signos y síntomas que sugieren
problemas de nutrición,

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS

Medición del Peso Corporal: La persona del Grupo Etario debe estar sin zapatos,
con ropa ligera o sólo con bata clínica. Solicite que coloque simétricamente los pies
en el centro de la báscula con talones de los pies juntos, puntas ligeramente
separadas, en posición de firmes, con los hombros y brazos relajados a los lados
del cuerpo y mirando al frente.

Medición de la Talla:El o la integrante del Grupo Etario debe estar sin zapatos o
cualquier otro objeto que interfiera con la medición.La medición de la estatura se
realiza con la persona del Grupo Etario de pie:

PATRONES DE CRECIMIENTO EN EL GRUPO ETARIO.

Estos patrones comúnmente son denominados "tablas o valores de crecimiento", los

cuales proporcionan información sobre el crecimiento idóneo de niñas, niños y
adolescentes. Dichos patrones señalan que niñas y niños nacidos en diferentes
regiones del mundo a los que se ofrecen unas condiciones de vida óptimas cuentan
con el potencial de crecer y desarrollarse hasta estaturas y pesos para la edad
similares.

Si el valor de IMC se encuentra entre -1 DE y la Mediana: la persona del Grupo

Etario se encuentra en los rangos de normalidad.

Si el valor de IMC se encuentra entre -2 DE y -3 DE: la persona del Grupo Etario se

encuentra en Bajo Peso.

Si el valor de IMC se encuentra en +1 DE: la persona del Grupo Etario se encuentra

con Sobrepeso.

Si el valor de IMC se encuentra entre +2 DE y +3 DE: la persona del Grupo Etario se

encuentra en Obesidad.

APÉNDICE INFORMATIVO

En la atención a las personas del Grupo Etario se deben considerar durante la

consulta médica la integración de una historia clínica, ya que es un documento que
permite garantizar un adecuado diagnóstico y tratamiento médico.

Prueba de Tamizaje de Factores de Riesgo: La aplicación de la prueba de

Tamizaje de Factores de riesgo, debe ser considerada durante la consulta médica,
para identificar factores de riesgo a la salud de la persona del Grupo Etario.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DESNUTRICIÓN, BAJO PESO, SOBREPESO Y

OBESIDAD

Desnutrición o Bajo peso.Los signos y síntomas son: no tiene un IMC de acuerdo

a su edad, pérdida de apetito, disminuye su ritmo usual de actividad o se cansa muy
rápido, presenta enfermedades frecuentes o de mayor duración.

Sobrepeso u Obesidad. Algunos datos clínicos son:IMC por arriba de lo esperado

para la edad, antecedentes familiares de obesidad, antecedentes de alimentación
complementaria durante los primeros seis meses de vida, poca o nula actividad
física y malos hábitos de alimentación
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE TRASTORNOS EN LA SALUD MENTAL

Signos y síntomas no verbales. Pueden ser:lesiones autoinflingidas, tics

nerviosos, movimientos estereotipados y/o repetitivos, hablar con un tono de voz tan
bajo que no se entienda lo que dice, respiración acelerada, y agitación psicomotora.

Signos y síntomas verbales. Pueden ser: su relato es incoherente: sus frases no

tienen una secuencia lógica o incluso son contradictorias, ycuando habla de datos
concretos como son: su edad, la fecha, la hora, el lugar, etc., es incapaz de ubicarse
correctamente en tiempo y/o espacio.

Signos y síntomas en su percepción. Pueden ser:expresa desagrado y/o

sufrimiento intenso por su apariencia y/o se aísla socialmente a raíz de ello, siente
poca satisfacción en su vida en general, pudiendo llegar a verbalizar deseos de
morir.

PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE TABACO, ALCOHOL, SUSTANCIAS

PSICOACTIVAS, Y OTRAS DROGAS

Algunos de los efectos negativos del alcohol durante la adolescencia son: falta de la
atención, alteraciones de la memoria, riesgo de muerte violenta, relaciones sexuales
sin protección, aumento de las probabilidades de deserción escolar, aumento de
probabilidades de consumir otras sustancias psicoactivas y otro tipo de drogas e
intentos de suicidio.

Se debe tener en cuenta que en este Grupo Etario es común la presencia de

cambios de humor y de aficiones o intereses, así como patrones irregulares de
dormir, por lo que se recomienda utilizar instrumentos de tamizaje.

26.- Conocer y hacer un resumen de la NORMA Oficial Mexicana 005-SSA2-

1993 de los servicios de planificación familiar.

El objeto de esta Norma es uniformar los principios, criterios de operación, políticas

y estrategias para la prestación de los servicios de planificación familiar en México,
de tal manera que dentro de un marco de absoluta libertad y respeto a la decisión
de los individuos y posterior a la consejería, basada en la aplicación del enfoque de
salud reproductiva, pueda realizarse la selección adecuada, prescripción y
aplicación de los métodos anticonceptivos, así como también la identificación,
manejo y referencia de los casos de infertilidad y esterilidad, y con ello acceder a
mejores condiciones de bienestar individual, familiar y social.

1. Disposiciones generales

Servicios de planificación familiar que se imparten por personal médico y

paramédico de las instituciones de salud, auxiliar comunitario y médicos privados,
deben comprender las siguientes actividades:
● Promoción y difusión.
La promoción y difusión de los servicios de planificación familiar se deben efectuar a
través de acciones de comunicación en medios masivos, participación social y
comunitaria, técnicas grupales, entrevistas personales, y visitas domiciliarias para
dar a conocer la importancia de la práctica de la planificación familiar para la salud,
así como la existencia de los servicios correspondientes en unidades médicas,
centros comunitarios de atención y servicios médicos privados.
● Información y educación.
Deben impartirse tanto a hombres como a mujeres a nivel grupal o individual y
comprender los siguientes aspectos:
a) Sexualidad y reproducción humana desde los puntos de vista biológico,
psicológico y social.
b) Información y orientación sobre salud reproductiva
c) Información sobre los métodos anticonceptivos disponibles para hombres y
mujeres
d) Información sobre lo que el usuario debe esperar de los prestadores de los
servicios con respecto a asesoría técnica y abastecimiento de métodos
anticonceptivos.
e) Información y orientación sobre esterilidad e infertilidad.
● Consejería.
La consejería en Planificación Familiar debe incluir un proceso de análisis y
comunicación personal, entre los prestadores de servicios y los usuarios potenciales
y activos, mediante el cual se brinden a los solicitantes de métodos anticonceptivos,
elementos para que puedan tomar decisiones voluntarias, conscientes e informadas
acerca de su vida sexual y reproductiva, así como para efectuar la selección del
método más adecuado a sus necesidades individuales y así asegurar un uso
correcto y satisfactorio por el tiempo que se desea la protección anticonceptiva.

● Selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos.

Los métodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad reproductiva de
un individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. Dependiendo
de la posibilidad de recobrar la fertilidad se clasifican en temporales y permanentes,
y son los siguientes:
- Temporales
a) Hormonales orales.
b) Hormonales inyectables.
c) Hormonales subdérmicos.
d) Dispositivo intrauterino.
e) De barrera y espermicidas.
f) Naturales o de abstinencia periódica.
- Permanentes
a) Oclusión tubaria bilateral.
b) Vasectomía.
● Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad

Debe ofrecerse sistemáticamente, a toda persona en edad reproductiva que acuda a

los servicios de salud, independientemente de la causa que motive la consulta y
demanda de servicios, en especial a las mujeres portadoras de mayor riesgo
reproductivo, deben ser gratuitos cuando sean prestados por instituciones del sector
público.

2. Métodos anticonceptivos
Métodos anticonceptivos son aquéllos que se utilizan para impedir la capacidad
reproductiva de un individuo o una pareja en forma temporal o permanente.

3. Métodos hormonales orales con su debido uso tiene una efectividad del
92% al 99%.
Los anticonceptivos hormonales orales son métodos temporales y se dividen en dos
grupos:
★ Los combinados de estrógeno y progestina

Contienen un estrógeno sintético: etinil estradiol (20-50 µg) o mestranol (50 - 100
µg).
Las dosis diarias recomendables no deben exceder de 35 µg de etinil estradiol o de
50 µg de mestranol.
Además del estrógeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestinas
sintéticas derivadas de la 19 Nortestosterona: noretisterona (400 µg-1mg),
norgestrel (300-500 µg), levonorgestrel (50-250 µg), gestodeno (75 µg),
norgestimato (250 µg) y desogestrel (150 µg), o derivadas de la 17
hidroxiprogesterona: acetato de clormadinona (2 mg) y acetato de ciproterona (2
mg).
★ Los que contienen sólo progestina.
Indicaciones
Los anticonceptivos hormonales combinados orales están indicados para mujeres
en edad fértil con vida sexual activa, nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo
adolescentes, que deseen un método temporal de alta efectividad y seguridad y que
acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas o grageas en las
siguientes circunstancias:
➔ Antes del primer embarazo.
➔ En el intervalo intergenésico.
➔ En posaborto inmediato
➔ En posparto o poscesárea, después de la tercera semana, si la mujer no está
lactando.

Contraindicaciones

➔ Lactancia en los primeros seis meses posparto.

➔ Embarazo o sospecha de embarazo.
➔ Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica, incluyendo trombosis de
venas profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia
cardíaca, cardiopatía isquémica, y cardiopatía reumática.
 ➔ Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.
➔ Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.
➔ Enfermedad hepática aguda o crónica activa.
➔ Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.

Precauciones

➔ Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada.

➔ Fumadoras mayores de 35 años de edad.
➔ Hipertensión arterial.
➔ Diabetes mellitus no controlada.
➔ Migraña focal.
➔ Leiomiomatosis uterina.
➔ Insuficiencia renal.
➔ Alteraciones de la coagulación.

4. Métodos hormonales inyectables con su devico uso tiene una

efectividad del 99%

Los anticonceptivos hormonales inyectables son métodos temporales de larga

acción y se dividen en dos grupos:
❖ Los combinados de estrógeno y progestina
Contienen un éster de estradiol: cipionato de estradiol (5 mg), valerianato de
estradiol (5 mg) o enantato de estradiol (5 y 10 mg). Las dosis recomendables del
éster de estradiol no deben exceder de 5 mg al mes.
Además de estrógeno contienen una de cualesquiera de las siguientes progestinas
sintéticas esterificadas derivadas de la 19-nortestosterona: enantato de
noretisterona (50 mg), o derivadas
de la 17-hidroxiprogesterona: acetato de medroxiprogesterona (25 mg) y
acetofénido de dihidroxiprogesterona (75 y 150 mg).

Presentación
Existen cuatro tipos de anticonceptivos hormonales combinados inyectables:
I. Cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25 mg en 0.5
ml de suspensión acuosa microcristalina.
II. Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de norestisterona 50 mg en 1 ml de
solución oleosa.
III. Enantato de estradiol 5 mg + acetofénido de dihidroxiprogesterona 75 mg en
1 ml de suspensión acuosa.
IV. Enantato de estradiol 10 mg + acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg
en 1 ml de suspensión acuosa.

Indicaciones

Están indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual activa, nuligestas,
nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes, que deseen un método
anticonceptivo hormonal de larga acción e inyectable, en las siguientes
circunstancias:
➔ Antes del primer embarazo.
➔ En el intervalo intergenésico.
➔ En posaborto.
➔ En posparto, o poscesárea después de la tercera semana, si la mujer no está
lactando.

Contraindicaciones

➔ Lactancia en los primeros seis meses posparto.

➔ Embarazo o sospecha de embarazo.
➔ Tener o haber tenido cáncer mamario o de cérvix.
➔ Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica incluyendo trombosis de
venas profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia
cardíaca, cardiopatía isquémica y cardiopatía reumática.
➔ Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.
➔ Tener enfermedad hepática aguda o crónica activa.
➔ Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.
Precauciones
➔ Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada.
➔ Fumadoras mayores de 35 años de edad.
➔ Hipertensión arterial.
➔ Diabetes mellitus no controlada.
➔ Migraña focal.
➔ Leiomiomatosis uterina.
➔ Insuficiencia renal.
➔ Alteraciones de la coagulación.

Aplicacion

Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables se aplican por vía

intramuscular profunda en la región glútea.
La primera aplicación debe hacerse en cualesquiera de los primeros cinco días
después de iniciada la menstruación.

❖ Los que contienen sólo progestina.

Contienen una progestina sintética esterificada derivada de la 19-nortestosterona,
enantato de noretisterona (200 mg); o derivada de la 17-hidro-xiprogesterona,
acetato de medroxiprogesterona.

( cuenta con las mismas indicaciones, precauciones y contraindicaciones que las

anteriores )

5. Método hormonal subdérmico

Es un método anticonceptivo temporal, de acción prolongada, que se inserta

subdérmicamente y consiste en un sistema de liberación continua y gradual de una
progestina sintética (no contiene estrógeno), son seis cápsulas de
dimetilpolisiloxano que contiene cada una 36 mg de levonorgestrel.

Efectividad
Bajo condiciones habituales de uso este método brinda protección anticonceptiva
superior al 99% durante el primer año. Después disminuye gradualmente (96.5% al
quinto año de uso).

Indicaciones

Este método está indicado para mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes con patrón menstrual
regular, que deseen un método anticonceptivo hormonal de larga acción que no
requiere de la toma o aplicación periódica, en las siguientes circunstancias:
➔ Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrógenos esté
contraindicado.
➔ En el intervalo intergenésico, inclusive cuando el uso de estrógenos esté
contraindicado.
➔ En el posparto o poscesárea, con o sin lactancia.
➔ En el posaborto inmediato.

Contraindicaciones

➔ Embarazo o sospecha de embarazo.

➔ Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.
➔ Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.
➔ Enfermedad hepática aguda o crónica activa.
➔ Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes.

Precauciones

➔ Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada.

➔ Insuficiencia renal.
➔ Cardiopatía isquémica.
➔ Depresión importante.
➔ Migraña focal.
➔ Debe considerarse la posibilidad de disminución de la efectividad del método
después de dos años de uso en mujeres con peso mayor de 70 kilogramos.
Forma de administración

Las cápsulas deben insertarse subdérmicamente en la cara interna del brazo

siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas para el método. La
inserción debe efectuarse preferentemente durante cualesquiera de los primeros
siete días del ciclo menstrual o en cualquier otro día, siempre que se tenga la
seguridad razonable de que no hay embarazo. En el posparto y poscesárea con
lactancia, la inserción debe efectuarse después de la sexta semana del puerperio.

6. Dispositivo intrauterino
Los dispositivos intrauterinos son artefactos que se colocan dentro de la cavidad
uterina con fines anticonceptivos de carácter temporal.

Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un cuerpo semejante a una

"T" de polietileno flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o
de cobre y plata y tienen además hilos guía para su localización y extracción

Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección anticonceptiva

del 95 al 99%.

● Técnica manual
1) El DIU se coloca entre los dedos índice y medio con los hilos guía en el dorso de
la mano.
2) La otra mano se coloca en el abdomen sobre la parte superior del útero.
3) Se introduce la mano que porta el DIU a través del cérvix, hasta el fondo de la
cavidad uterina y se suelta éste.
4) Se retira la mano de la cavidad uterina cuidando de no jalar los hilos guía. Se
cortan éstos como se indicó en la técnica con pinza.
Existen dos técnicas para la inserción del DIU: con pinza y manual.

Efectos colaterales
En general, el DIU es bien tolerado por la mayoría de las usuarias. Los efectos
colaterales son poco frecuentes, generalmente limitados a los primeros meses
posteriores a la inserción y se pueden manifestar como:
- Dolor pélvico durante el periodo menstrual.
- Aumento de la cantidad y duración del sangrado menstrual.
7. Oclusión tubaria bilateral
Es un método anticonceptivo permanente para la mujer en donde la aceptante debe
estar consciente de esta característica antes de la realización del procedimiento.
Consiste en la oclusión tubaria bilateral de las trompas uterinas, con el fin de evitar
la fertilización.

Efectividad anticonceptiva

- Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección anticonceptiva

mayor al 99%.

Indicaciones

Este procedimiento está indicado para mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
nuligestas, nulíparas o multíparas que deseen un método permanente de
anticoncepción, en las siguientes condiciones:

- Paridad satisfecha.

- Razones médicas.

- Retardo mental.

Contraindicaciones

- Enfermedad inflamatoria pélvica activa.

Precauciones

- Embarazo o sospecha de embarazo.

- Discrasias sanguíneas no controladas.

- Anemia severa.

- En el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud que comprometan

su supervivencia.

- Falta de movilidad uterina (adherencias).

8. Vasectomía
Es un método anticonceptivo permanente para el hombre, que consiste en la
oclusión bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los
espermatozoides.

Efectividad anticonceptiva

- Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección anticonceptiva

mayor al 99%.

Indicaciones

Este procedimiento está indicado para hombres en edad fértil con vida sexual activa,
que deseen un método permanente de anticoncepción en las siguientes
condiciones:

- Fecundidad satisfecha.

- Razones médicas.

- Retardo mental.

Contraindicaciones

- Criptorquidia.

- Antecedentes de cirugía escrotal o testicular.

- Historia de impotencia.

Precauciones

- Infección en el área operatoria.

- Hidrocele.

- Varicocele.

- Filariasis (escroto engrosado).

- Hernia inguino escrotal.

- Enfermedades hemorragíparas.

La vasectomía no es efectiva en forma inmediata, pueden encontrarse

espermatozoides hasta en las siguientes 25 eyaculaciones o hasta tres meses
después del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso de preservativo u
otro método para evitar embarazos no deseados hasta que el conteo de
espermatozoides sea negativo.

9. Métodos de barrera y espermicidas

Son métodos anticonceptivos de uso temporal que interfieren la fecundación de

manera mecánica o química.

-De barrera

Son aquellos que impiden el paso de los espermatozoides por la acción de un

obstáculo físico, algunos se acompañan también de la acción de sustancias
químicas.

Para el hombre

Condón o preservativo: es una bolsa de plástico (látex) que se aplica al pene en

erección para evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen además un
espermicida (Nonoxinol-9). El condón o preservativo es el único método que
contribuye a la prevención de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el
SIDA.

Efectividad anticonceptiva

- Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección anticonceptiva

del 85 al 97%

Indicaciones

Es un método indicado para el hombre con vida sexual activa, en las siguientes
situaciones:

- Como apoyo a otros métodos anticonceptivos.

- En personas con actividad sexual esporádica.

- Como apoyo durante las primeras 25 eyaculaciones posteriores a la realización de

vasectomía.

- Cuando además hay riesgo de exposición a enfermedades de transmisión sexual,

incluyendo al SIDA.
Contraindicaciones

- Alergia o hipersensibilidad al plástico (látex) o al espermicida.

- Disfunciones sexuales asociadas a la capacidad eréctil.

Forma de uso

- Debe usarse un condón o preservativo nuevo en cada relación sexual y desde el

inicio del coito.

- Cada condón puede usarse una sola vez.

- Debe verificarse la fecha de manufactura, la cual no deberá ser mayor a cinco

años.

- Se coloca en la punta del pene cuando está en erección, desenrrollándolo hasta

llegar a la base del pene. Debe evitarse la formación de burbujas de aire.

- Cuando el hombre no esté circuncidado debe retraer el prepucio hacia la base del
pene antes de colocar el condón.

- Posterior a la eyaculación se debe retirar el pene de la vagina cuando aún esté

erecto, sostener el condón por la base del pene para evitar que se derrame el
semen o permanezca el condón en la cavidad vaginal.

- Se anudará el preservativo antes de su depósito final en un basurero, evitando

derramar el semen.

- En caso necesario, se emplearán únicamente lubricantes solubles en agua, nunca

en aceite, para evitar la pérdida de efectividad del preservativo.

10. Espermicidas

Son sustancias químicas que impiden el paso de los espermatozoides,

inactivándolos antes de que penetren al útero. Por lo general son surfactantes que
pueden administrarse a través de diversos vehículos: cremas, óvulos y espuma en
aerosoles. Las diversas presentaciones contienen un vehículo y un espermicida.

Efectividad

- Bajo condiciones habituales de uso, este método brinda protección anticonceptiva

del 75 al 90% y puede incrementarse en asociación con otros métodos de barrera.
Formulaciones

Cremas: el vehículo es ácido esteárico y derivados o glicerina. El espermicida es

Nonoxinol-9

o cloruro de bencetonio.

Ovulos: el vehículo es manteca de cacao, glicerina, estearina o jabón. El

espermicida es cloruro de bencetonio, Nonoxinol-9, polietilenglicol de
monoisoetilfenol, éter o éster polisacárido del ácido polisulfúrico.

Espumas en aerosol: el vehículo es el polietilenglicol, glicerina o hidrocarburos y

freón. El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro de bencetonio.

Indicaciones

Estos métodos están indicados para mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes que deseen un método
temporal de efectividad media, en las siguientes condiciones:

- Contraindicación para el uso de anticonceptivos hormonales.

- Durante la lactancia.

- Para aumentar la eficacia anticonceptiva de otros métodos de barrera.

- En periodo inmediato posvasectomía.

Contraindicaciones

- Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formulación.

Forma de administración

Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20 minutos antes de cada coito, según la

recomendación del fabricante.

Efectos colaterales
- Su uso puede producir en la pareja fenómenos de inflamación local, en personas
sensibles a los ingredientes de la formulación.
- Reacciones alérgicas.
11. Métodos naturales o de abstinencia periódica
Son los métodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto
sexual de acuerdo con los periodos fértiles e infértiles de la mujer.

Estos métodos requieren de una alta motivación y participación activa de la pareja,

así como de la capacidad de la mujer para identificar los patrones de secreción de
moco cervical, temperatura basal y otros síntomas asociados al periodo fértil.

Los métodos naturales más utilizados son:

- Método del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus.

- Método de la temperatura.

- Método del moco cervical o de Billings.

- Método sintotérmico.

Efectividad

- Bajo condiciones habituales de uso, estos métodos brindan protección

anticonceptiva del 70 al 80%.

Indicaciones

Estos métodos pueden aplicarse en parejas en edad fértil, con vida sexual activa,
que requieran regular su fecundidad de manera temporal y que no deseen usar un
método de mayor efectividad por cualquier causa.

Contraindicaciones

- Riesgo reproductivo elevado.

- Mujeres con ciclos menstruales irregulares en cuanto a duración y características

de la menstruación.

- Inhabilidad de la mujer para reconocer: las características de su ciclo menstrual,

cambios en el moco cervical, en la temperatura basal y otros síntomas y signos
asociados al ciclo menstrual.

- En personas que no estén en situación de practicar la abstinencia sexual cuando el

método lo requiera.

Precauciones
- Cualquier motivo de duda de la mujer respecto de las características de su ciclo
menstrual por cualquier razón.

Identificación de casos de esterilidad e infertilidad

La esterilidad y la infertilidad pueden deberse a factores masculinos, femeninos o de

ambos integrantes de la pareja.

Conducta a seguir
Aquellas parejas que soliciten atención primaria a la salud por esterilidad o
infertilidad deben recibir información acerca de salud reproductiva, sexualidad y
características del periodo fértil. El médico debe recabar, en las primeras consultas,
la historia clínica de ambos integrantes de la pareja, con especial énfasis en la
historia menstrual de la mujer, así como el registro de su temperatura basal durante
dos ciclos.
El manejo y tratamiento de la pareja se instituirá de acuerdo con el diagnóstico
establecido.

27.- Describir los factores emocionales que dificultan la labor de parto y sus
causas:
Se observa a la mujer como un núcleo definido por los factores biopsicosociales que
a la misma envuelven. Toda aquella situación donde la mujer gestante reciba
estímulos que alteren una “tranquilidad” o pasividad mental está considerado como
factor de riesgo para la salud mental de la mujer en proceso de embarazo. Los
factores emocionales pueden ser descritos desde una ligera preocupación por la
salud del producto en el proceso del parto hasta una situación patológica donde
exista un rechazo hacia el producto causando un daño tanto a la madre hasta el
producto. En general se considera que todo aquello que pueda causar un cuadro de
ansiedad hacia la madre gestante puede y logra dificultades en la labor de parto. El
parto, se considera un momento traumático para el binomio madre-hijo, por lo
mismo, el nivel de estrés y ansiedad en ese momento es elevado, para ello se
recomienda el apoyo de un ancla emocional que ayude a llevar de manera no tan
estresante el labor de parto, este personaje puede ser la pareja o un familiar muy
cercano en ausencia del primero.

28.- ¿Qué es la depresión puerperal y en qué consiste?:

Las mujeres después de tener un hijo sienten una felicidad que no se puede
describir con palabras, más bien es una experiencia que hay que vivirla. Sin
embargo, hay madres que no pueden sentirse felices, por el contrario, están tristes y
no saben con quien hablarlo, porque se dan cuenta que lo que su entorno espera de
ellas es un estado de felicidad. Lloran sin ninguna causa aparente, se sienten
ansiosas.

Durante el puerperio la mujer sufre cambios físicos y psíquicos, ya que su cuerpo se

ve distinto, el sueño se altera porque tiene que cuidar y alimentar a su hijo, está más
cansada y no puede retomar inmediatamente el estilo de vida que llevaba antes del
nacimiento del bebé. Esta situación le impide tener un buen vínculo con su hijo, lo
que le produce angustia.

El puerperio es un período durante el cual hay una adaptación entre el hijo y la

madre. Algunas mujeres esta situación la viven sin ninguna dificultad, pero hay
algunas mujeres a las que le resulta más difícil pasar por esta etapa, pudiendo
aparecer una depresión, en forma leve o más grave. En el primer caso se la llama
"tristeza puerperal" o "baby blues", y aparece en los primeros días después del
parto, dura unos días y no necesita tratamiento a diferencia de la depresión que
aparece a las dos o tres semanas posparto, que produce síntomas más intensos y
requiere tratamiento médico.

Tristeza puerperal o "Baby blues": la mayoría de las mujeres, entre el 80% al 85%,
tiene una depresión leve que aparece después del parto, y suele durar unos 10 días.
Sería producida por los cambios hormonales que sufre la puérpera, ya que después
del parto hay un aumento de estrógenos y de progesterona que influyen en el
estado emocional de la mujer (este efecto se observa en los días previos a la
menstruación). Pero el aspecto biológico expresa una parte del problema, ya que la
madre se ve sometida a una situación de estrés psicológico ante el cambio de vida
que produce el cuidado de su hijo ya que su sueño se altera, el amamantamiento le
produce un desgaste fisiológico a su organismo y estos cambios puede crearle
ansiedad

Síntomas

❖ Tristeza y ansiedad.
 ❖ Sensación de vacío.
❖ Dificultades para dormir o sueño excesivo.
❖ Llanto o sollozo.
❖ Irritabilidad.
❖ Sentimiento de culpa por no estar feliz, como espera su entorno familiar.
❖ Necesidad de ayuda, que generalmente no es capaz de pedir.
❖ Pensamientos pesimistas.
❖ Alteraciones del apetito, ya sea con un exceso de ingesta de los alimentos o
pérdida de las ganas de comer.
❖ Fatiga y falta de energía, si bien la madre estará más cansada por la falta de
un sueño reparador todas las noches.
❖ Dificultad para concentrarse.
❖ Síntomas como dolores de cabeza, trastornos digestivos o dolores crónicos.
La mayoría de las mujeres tienen algún episodio de llanto sin causa aparente,
generalmente los primeros 10 o 15 días después del parto.

Si bien la tristeza puerperal no necesita tratamiento, se aconseja que la nueva

mamá comparta con su pareja lo que siente, pensando que la convivencia con su
bebé implica un aprendizaje mutuo. Es bueno que la madre trate de dormir en los
ratos que lo hace el bebé, tratando de no preocuparse de las tareas de la casa o de
los compromisos sociales. La ayuda de las abuelas o de algún familiar cercano es
muy importante porque se crea alrededor de la nueva mamá, una red de apoyo que
la ayudará a superar esta etapa. El hablar con otras madres para intercambiar
experiencias, puede ser muy beneficioso. Lo más importante es lograr que la mujer
no se sienta sola, sino que encuentre apoyo en su entorno.

29.- Concepto de Ética, ética médica y bioética:

La ética estudia la moral y determina cómo deben actuar los miembros de una
sociedad. Por lo tanto, se la define como la ciencia del comportamiento moral.
La ética médica es el conjunto de principios y normas morales que regulan la
asistencia médica, tiene como fundamento ineludible el comportamiento y las
relaciones interpersonales establecidas entre un médico (sabedor, conocedor y
actor competente) y un paciente (objeto y sujeto, a la vez orgánico, social y
personal), en el que aquel ve a un amigo.
El término bioética es de reciente aparición (1971), y expresa la ética de la vida
biológica. Trata de sustituir a otros términos como ética médica o deontología
médica, dándole un enfoque secular, interdisciplinario, prospectivo, global y
sistemático. Este término permite la incorporación de otros profesionales de las
ciencias de la vida, o del derecho. Es decir, la parte de la ética o filosofía moral que
estudia la licitud de las intervenciones sobre la vida del hombre, especialmente en la
Medicina y las ciencias de la vida.

30.- Características de una relación médico paciente ética:

Las raíces más profundas en las que reside el tipo de trato que vamos a dar a los
pacientes se encuentran en la naturaleza de la dignidad de la persona.
La norma ética fundamental de la Medicina es el principio de Beneficencia.
Beneficencia viene del latín bene=bien, facere=hacer, que es lo que el médico suele
hacer con su enfermo: curación de la enfermedad, alivio del dolor, consolar, etc. Es
el principio guía del profesional médico. El rasgo de carácter que predispone al
médico a hacer el bien, es la virtud de la benevolencia (de bene= bien, y
volere=querer). Antes que el bien sea hecho, debe ser apreciado o querido. En el
fondo y corno raíz del bien obrar, está el querer el bien del paciente. La
benevolencia predispone al médico a hacer no solo un diagnóstico objetivamente
válido, sino uno objetivo personalizado, pues cada paciente recibe su enfermedad
de manera tan peculiar, que eso tiene implicaciones también pronósticas. La
benevolencia predispone al paciente a colaborar con el médico, confiando en lo que
él propone hacer para llegar a diagnóstico. Es tan importante esa colaboración y esa
confianza, que sin ellos algunas veces no se puede seguir adelante en esta fase.

Los principios éticos de la práctica médica son:

1. Todos los procedimientos médicos deben estar dirigidos a beneficiar al paciente
2. Evitar cualquier acción que pueda dañar al paciente (Principio de no
maleficencia): “Primero no hacer daño”
3. Procurar que todos los actos médicos permitan lograr el máximo beneficio para el
paciente, exponiendolo al mínimo riesgo.
4. La atención médica debe otorgarse conforme a los estándares más altos de
calidad.
5. El médico que otorga la atención debe hacerlo con apego a los conocimientos
médicos vigentes. Para mantener la vigencia de sus conocimientos, el médico debe
estar involucrado en un proceso de educación médica continua y actualizar su
certificación con la periodicidad establecida
6. El médico no debe atender a pacientes correspondientes a una especialidad
diferente a aquella para la cual esté certificado, excepto en casos de urgencia
cuando no se encuentre el especialista requerido, debiendo referirlo a dicho
especialista en su oportunidad
7. El médico debe promover y mantener una relación médico-paciente, amable, de
confianza mutua y con comunicación permanente en ambos sentidos.
8. En la atención médica el trato al paciente debe ser en forma individualizada y
amable, dirigiéndose al paciente como un individuo de la especie humana, con la
debida consideración, por su nombre y ofreciendo el trato adecuado que deba
darse, conforme a su edad, género, posición jerárquica, profesión, etc., cuidando no
incurrir en exceso de confianza.
9. El médico tiene el compromiso de proporcionar información al paciente y a sus
familiares, con oportunidad, en forma completa, comprensible para ellos, con
veracidad; que incluya los diagnósticos de probabilidad o certeza, el programa de
estudios y tratamientos; sus objetivos, los riesgos, efectos adversos, secuelas y
complicaciones que se podrían presentar; los beneficios esperados, el pronóstico,
sus variaciones y las expectativas de curación, control, mejoría o paliación de la
enfermedad.
10. Cuando la información no hubiera sido suficiente o clara, el paciente tiene
derecho a hacer las preguntas que considere necesarias y a que se le respondan. Al
final de la atención o cuando se requiera transferir al paciente a otro hospital, el
médico debe entregar un informe completo y por escrito, de la atención otorgada.
11. El paciente tiene derecho a contar con un expediente clínico que contenga la
información relacionada con su padecimiento, los resultados de los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos realizados, el programa de estudio y tratamiento y el
pronóstico. El expediente clínico es sujeto de manejo estrictamente confidencial.
12. Son éticamente aceptables los procedimientos para la reproducción asistida.
13. El médico debe abstenerse de administrar la pena de muerte.

Bibliografía:
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ed. 2001
2. Murray R, Harper H. Harper. Bioquímica ilustrada. México, D.F.: McGraw Hill;
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4. Neonatología Práctica, Dr. Gutiérrez. Luis Jasso, 4ª edición, Editorial El
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5. NOM -035-SSA2-2002, prevención y control de enfermedades en la
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6. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, para la atención de la mujer
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7. Obstetricia básica ilustrada/ Mondragón Castro Héctor/ ED. Trillas/ ed. 6ª /
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8. Williams. Manual de obstetricia. 2007
9. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Dirección General de
Epidemiología, Informe Semanal de Vigilancia Epidemiológica, Defunciones
Maternas
10. INEGI. Dirección General de Estadísticas Sociodemográficas; estadísticas
vitales
11. 29. Vasquez E, De la rosa E, Dufoo M. Ética médica y aspectos legales. 3rd
ed. Acta ortopedica Mexicana. Mexico; 2005. p. 132-134