Resumen IAM

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SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL

EJÉRCITO Y FUERZA AÉREA MEXICANOS

HOSPITAL MILITAR REGIONAL DE ESPECIALIDADES


MÉDICAS DE MAZATLÁN, SINALOA

-RESUMEN-

TEMA: MANEJO ANTES Y DESPUES DE UN INFARTO


AGUDO DE MIOCARDIO

- MÉDICO INTERNO DE PREGRADO -


EDGAR DANIEL ORTIZ DIAZ
DURANTE EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Clasificación actual de los síndromes coronarios agudos

-Sindrome coronario agudo sin elevación del segmento st se puede dividir en angina inestable e
infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento st.
-Sindrome coronario agudo engloba lo que es el infarto agudo del miocardio con elevación del
segmento ST.
La elevación o ausencia del segmento st es el mejor marcador para detectar una trombosis
total o parcial coronaria epicárdica

¿Que es una elevación del segmento st significativo?

Una elevación del st >1 mm en 2 derivaciones anatómicamente contiguas reglas:


-v2-v3 en hombres 2 mm
-Posteriores >0.5 mv
-Bloqueo completo de rama izquierda

Pueden existir infartos de diversas caras, que pueden evaluarse en diferentes derivaciones,
como lo son:

-Inferior: II, III, aVF


-Anteroseptal: V1 y V2
-Anteroapical: V3 y V4
-Anterolateral: v5 y v6
-Lateral: I y aVL

¿CÓMO SE TRATE EL IAMCEST CONCEPTUALMENTE?

1) Tratamiento adjunto = Mantener el vaso abierto = Aspirina, segundo antiagregante


(iP2Y12), anticoagulación parenteral, estatina de alta intensidad
2) Tratamiento de reperfusión = Abrir el vaso = Cateterismo (angioplastia) o fibrinolisis
+ cateterismo = estrategia farmacoinvasiva.
¿CUALES SON LAS DOSIS SEGÚN LA ESTRATEGIA EMPLEADA?

-Angioplastia coronaria transluminal percutánea: Aspirina 300 mg + Clopidogrel 600 mg o


Ticagrelor 180 mg o Prasugrel 60 mg + Atorvastatina 80 mg + Heparina 70-100 UI/kg bolo.

-Fibrinolisis: Aspirina 300 mg + Clopidogrel 300 mg o Clopidogrel 75 mg si > 75 años +


Enoxaparina 30 mg IV, seguido de enoxaparina 1 mg/kg/SC c/12 hrs.

-La angioplastia primaria es el método preferido de reperfusión siempre y cuando pueda


ser realizada de forma rápida.
-La terapia de reperfusión está indicada en todos los pacientes con síntomas de menos de
12 hrs de duración y elevación persistente del segmento ST o bloqueo de rama izquierda
(presuntamente) nuevo.
-Más de 60 minutos del evento cardiovascular favorece el uso de fibrinolisis.

¿QUÉ ES ESTRATEGIA FARMACOINVASIVA Y POR QUE ES PREFERIBLE?

-Fibrinolisis IV: Ampliamente disponible y poco tiempo de administración

-Intervencion Coronaria Percutanea: Ya sea electiva o de rescate, es necesario conocer


anatomía, asegurar el flujo, colocar stent y prevenir un reinfarto.

DESPUÉS EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


-Se prefiere Ticagrelor o Prasugrel sobre Clopidogrel
-Combinación de Ticagrelor y Prasugrel aumentan el riesgo de sangrado
- 1 o 3 meses de Ticagrelor o Prasugrel y después reducir a Clopidogrel +
Aspirina es ideal para hacer des escalación de potencia P2Y12.
-No existe un nivel único de lípidos para todos los pacientes.
-Pacientes que acaban de sufrir un infarto son un grupo de alto riesgo
-Terapia horizonte consta de 4 grupos farmacológicos para pacientes con
Insuficiencia Cardiaca y FEVI reducida, son: Betabloqueadores, ARNI
(Sacubitrilo/Valsartan) o IECAS, Espironolactona y Dapaglifozina.
-Pacientes con Diabetes deben ser tratados con 2 grupos terapeuticos que
disminuyen los eventos cardiovasculares: Inhibidores del SGLT2 y Antagonistas
GLP1.

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