Semiología de

tórax y abdomen

UPAP 2024
Semiología de
tórax
 TORAX

La exploración semiológica del torax se realiza mediante las técnicas

Inspección Percusión Auscultación

Palpación
ANATOMIA DE TORAX ANTERIOR
La caja torácica está formada
por 12 pares de costillas que
articulan por detrás con las
vértebras.

Por delante, las siete primeras

articulan por delante con el
esternón; las costillas 8, 9 y 10
se van uniendo entre ellas y
forman el reborde costal; las 11
y 12 son flotantes.

El diafragma es el músculo
más importante para efectuar la
respiración.
ANATOMIA DE TORAX POSTERIOR
En el interior de la caja torácica se encuentran los pulmones, y en el medio se
ubica el mediastino con el corazón, esófago, tráquea, ganglios linfáticos, timo,
aorta, vena cava superior e inferior.

El pulmón derecho está formado por 3 lóbulos (superior, medio e inferior) y, el

izquierdo, por dos (superior e inferior). La tráquea tiene una longitud de 10 a 11
cm y un diámetro de 2 cm
ANATOMIA DE TORAX (LÍNEAS)

• Anterior : destaca el ángulo esternal (o ángulo de

Louis), entre el manubrio y el cuerpo del esternón.
• Antetrolateral : Se distingue la línea axilar
anterior, media y posterior.
• Posterior: la apófisis transversa de la 7ª vértebra
cervical (C7)
 Técnicas generales para la exploración del tórax: Inspección

• Forma de tórax
Técnicas generales para la exploración del tórax: Inspección

• Tipo de respiración
Técnicas generales para la exploración del tórax: Inspección

• Frecuencia respiratoria

Dr. Hernán wuani. Libro de semiología medica wuani, II edición

 Técnicas generales para la exploración del tórax: Palpación

• Sensación táctil de las vibraciones vocales

 Técnicas generales para la exploración del tórax: Palpación

• Sensación táctil de las vibraciones vocales

Dr. Hernán wuani. Libro de semiología medica wuani, II edición

Técnicas generales para la exploración del tórax: Percusión

Dr. Hernán wuani. Libro de semiología medica wuani, II edición

Técnicas generales para la exploración del tórax: Percusión

Dr. Hernán wuani. Libro de semiología medica wuani, II edición

Técnicas generales para la exploración del tórax: Percusión
Técnicas generales para la exploración del tórax: Auscultación
Técnicas generales para la exploración del tórax: Auscultación
Técnicas generales para la exploración del tórax: Auscultación
Técnicas generales para la exploración del tórax: Auscultación
cardiaca
Semiología de
abdomen
 Abdomen general

La exploración semiológica del abdomen se realiza mediante las técnicas

Inspección Auscultación Percusión Palpación

Contribuyendo a analizar los síntomas provenientes de

órganos del aparato digestivo y genitourinario
 Anatomía y topografía

Limites de la cavidad abdominal

• límite superior:
Desde la base del apéndice xifoides, siguiendo los
rebordes costales, hasta la décimo segunda
vértebra dorsal

• límite inferior:
Desde el pubis hasta la quinta vértebra
lumbar, siguiendo las arcadas inguinales y
las crestas iliaca
 Anatomía y topografía
Topográficamente se divide el abdomen

• La línea horizontal superior o subcostal une la

parte más baja del reborde costal

• La línea horizontal inferior transtubercular pasa

por los tubérculos de las crestas iliacas

• Las líneas verticales se trazan a partir de un

punto medio de la distancia existente entre
la línea media y la espina iliaca
anterosuperior.
 Anatomía y topografía
Hipocondrio derecho: Epigastrio:
• Comprende el lóbulo derecho • Abarca la parte inferior del Hipocondrio izquierdo:
del hígado cuerpo gástrico, el antro, el • Comprende la parte alta del
• La vesícula biliar píloro cuerpo gástrico
• El ángulo hepático del colon • la segunda y la cuarta • el bazo
• el riñon derecho porción del duodeno • el ángulo esplénico del
• la pelvis renal y el uréter inicial • El lobulo izquierdo del hígado colon
• la glándula suprarrenal • la cabeza y el cuerpo del • la cola del páncreas y el
páncreas polo inferior del riñon
• parte del colon transverso y izquierdo así como la pelvis
de la vesícula biliar renal y el inferior uréter
• abarca también la aorta inicial izquierdo y la
abdominal, la vena cava glándula suprarrenal
inferior y el plexo celíaco. izquiQUIERDA
 Anatomía y topografía

Flanco derecho: Región umbilical o mesogatrio: Flanco izquierdo:

• Incluye el colon ascendente • Abarca la parte inferior del estómago • Comprende el colon
• el polo inferior del riñon • El colon transverso, la tercera y la cuarta descendente, el riñon y
derecho y el uréter derecho. porción del duodeno, el yeyuno, la aorta el uréter izquierdo.
abdominal
• Parte de la cabeza y el cuerpo del
páncreas y la vena ca\/a inferior
 Anatomía y topografía

Fosa iliaca derecha: Hipogastrio: Fosa iliaca izquierda:

• Incluye el ciego, el apéndice, el íleon • Abarca parte del íleon, el colon • Comprende el colon
terminal y los anexos femeninos sigmoide sigmoideo y los anexos
(ovarios y trompas de falopio). • el útero femeninos izquierdos
• la vejiga y la porción inferior de
los uréteres.
Técnicas generales para la exploración abdominal :
Inspección
Desarrollo de los
músculos Configuración del abdomen
abdominales

Piel Se debe observar Simetría

Movimientos El ombligo
 Técnicas generales para la exploración abdominal
:Palpación

Métodos:

Palpación monomanual: Palpación bimanual:

• Se utiliza para explorar la pared, la tensión • Este procedimiento se utiliza para palpar la pared y
abdominal y algunos órganos algunos órganos
• Puede ser pasiva o activa • Es activa

Unidigital
Para investigar puntos dolorosos o
explorar orificios hemiarios .
 Técnicas generales para la exploración abdominal
:Palpación
Tipos de palpación :

Palpación superficial Palpación Profunda

Comprende tres partes: Para llegar a ésta, debe aumentarse progresivamente

1. Palpación de la orientación la profundidad de la palpación en forma lenta y suave
2. Palpación de la tensión hasta la profundidad requerida
3. Identificación de la dirección de flujo
si hay dilatación venosa superficial
 Técnicas generales para la exploración abdominal
:Palpación

Alteraciones patológicas

Parietal: Cavitaria:
• Se debe a hipertonía muscular •
El abdomen es prominente
• El abdomen es excavado o plano • La mano que palpa sí puede
• La mano que explora no puede penetrar la pared para explorar el
palpar el contenido. contenido

Palpación de la pared:
Hay hiperalgesia superficial o
un tumor de la pared
Técnicas generales para la exploración abdominal
:Palpación
Punto vesicular o cístico

PUNTOS DOLOROSOS
ABDOMINALES

Maniobra de Hausmann Maniobra de Murphy

Técnicas generales para la exploración abdominal
:Palpación

Signo de la tos:

PUNTOS DOLOROSOS
ABDOMINALES

Punto de McBurney
 Técnicas generales para la exploración abdominal
:Auscultación

Técnica

• se realiza con la campana del Objetivos

estetoscopio suave.
• Precisar la presencia de ruidos
• Algunos autores recomiendan
gastrointestinales normales
realizarla antes de la percusión y
• Determinar la presencia de soplos
de la palpación
intraabdominales
• Latidos fetales
 Técnicas generales para la exploración abdominal
:Percusión
La técnica de la percusión

se realiza a nivel de la pared anterior, ejerciendo

muy poca presión con el dedo plexímetro,
mientras que el dedo plexor, golpea con
suavidad

Objetivos

Establecer los límites de órganos

Detectar anormalidades
 Técnicas generales para la exploración abdominal
:Percusión
Ruidos
Técnica
Timpánico:
Se obtiene al percutir casi toda la
• El paciente debe colocarse en
región anterior del abdomen, debido
decúbito dorsal, y el explorador, a la
al gas contenido en las vísceras
derecha del paciente
huecas
• iniciará la percusión en el lado
izquierdo en sentido descendente Mate:
Se obtiene al percutir la región
posterior y las vísceras sólidas
 Técnicas generales para la exploración abdominal
:Percusión

Variaciones Patológicas

• Matidez en presencia de: masas sólidas

intraabdominales

• Timpanismo será exagerado

• ascitis

• Espacio de Traube no
timpánico
 Exploración del hígado

Anatomía
ocupa la parte superior derecha de la Tiene dos lóbulos,derecho e izquierdo, y
cavidad abdominal, y está amoldado tres caras: anterosuperior, posterior e
a la concavidad del diafragma y inferior
recubierto en su casi totalidad por la
parrilla costal

borde de importancia es el
anteroinferior
 Exploración del hígado

Topografía o Proyección

En el sujeto acostado, el hígado se localiza a la

altura de la quinta costilla o cuarto espacio
intercostal a nivel de la línea medioclavicular, sin
sobrepasar el reborde costal en su límite inferior
Movilidad

Medios de Fijación El hígado puede registrar movilidad

debido a la movilidad respiratoria
• La presión intraabdominal. directa o al cambio de postura
• La aspiración torácica.
• La vena cava inferior, que está
íntimamente unida a la glándula.
• Los ligamentos coronarios y los
ligamentos falciformes.
 Técnicas de exploración: hígado

Hepatometría:
Método para medir el tamaño de un hígado
que consiste en determinar la zona de matidez
hepática a través de la percusión

Variaciones patologicas
• matidez proveniente de un derrame
pleural
• La presencia de gas en el colon
derecho, o de aire libre
• Altura del hígado disminuida
• Ascenso del limite superior
• Descenso del limite superior
 Técnicas de exploración hígado: palpación

Objetivos

• Determinar la presencia de
borde y describirlo
• Determinar la presencia de
escotadura cística.
• Precisar la movilidad respiratoria
• Detectar la presencia de dolor en
el hipocondrio derecho

Técnica

• Palpación superficial y profunda,

en hipocondrio derecho
• Realizar tecnicas especiales
 Técnicas de exploración hígado: palpación

En caso de Ascitis
Maniobra de tempano Técnicas Monomanuales

Técnicas

Peloteo hepático Técnicas Bimanuales

Técnica de Rospide
 Exploración de la vesícula biliar

Anatomía
Tiene forma de pera y su superficie
anterosuperior está unida o fija a la cara inferior
del hígado

Sólo su superficie posteroinferior queda libre al

movimiento cuando crece anormalmente
Técnica de Palpación

• maniobra de enganche de Mathieu

• Maniobra de Pron
 Exploración del bazo

Anatomía

El bazo ocupa la parte más externa del

hipocondrio izquierdo, tiene forma ovoide, y
como está situado de canto entre el estómago y
el diafragma.

Tiene dos caras, interna y externa, que son

convexas

está ubicado en la celda esplénica orientado de

modo que su eje mayor longitudinal sigue la
dirección de las últimas costillas
 Exploración del bazo

Medios de Fijación

• Epiplón gastroeplénico
• Epiplón pancreaticoesplénico
• Ligamento frenoesplénico o suspensorio
• Ligamento frenicólico
• Presión intraabdominal

Movilidad

• Respiratoria
• Debido al cambio de postura
• Cuando el estómago está lleno o la
distensión del colon transverso
 Técnicas de exploración bazo

Inspección
puede detectarse la presencia de
prominencias o relieves visibles que
ocupen el hipocondrio izquierdo

Percusión
Requisitos
El paciente debe adoptar la posición de
Schuster
Objetivos
Identificar, si es posible, el área de matidez
esplénica
Técnicas
Comenzar a percutir suavemente, en
sentido descendente, partiendo del octavo
espacio intercostal
 Técnicas de exploración bazo

Variaciones Patológicas de la percusión

• En casos de esplenomegalia
• En casos de ptosis

Palpación

Requisitos Objetivos

• Determinar, por percusión • Determinar la presencia de masa

previa, la presencia de palpable en el hipocondrio
esplenomegalia o izquierdo
esplenoptosis • Determinar las características
• Adoptar la posición de Naegeli palpatorias
 Técnicas de exploración bazo: palpación

Técnicas de palpación

Técnica bimanual Exploración a la izquierda

Método de Merlo
desde la derecha del paciente
 Grados de esplenomegalia

Escala de Boyd

• Grado I:
Se palpa a nivel del reborde costal.
• Grado II:
Se palpa entre el reborde costal y la región
umbilical.
• Grado III:
Se palpa en la región umbilical.
• Grado IV:
Se palpa después de la región umbilical y Auscultación
la fosa iliaca.
Se realiza, para detectar presencia
de frotes o soplos
 Técnicas de exploración ciego

Anatomía
se ubica en la fosa iliaca derecha, mide 8
centímetros de largo por 5 centímetros de
ancho, y está dispuesto oblicuamente desde
abajo hacia arriba y de izquierda a derecha

Tiene forma de pera, consistencia blanda;

superficie lisa, es movible de 2 a 4 centímetros
hacia adentro; es indoloro, y produce ruidos
hidroaéreos y gorgoteos
 Técnicas de exploración ciego

Palpación
Para llevar a cabo la palpación, el enfermo
debe colocarse en decúbito dorsal, el
explorador a la derecha del paciente

Objetivos

• Reconocer el ciego
• determinar la presencia de
gorgoteo y de ruidos hidroaéreos
• Diferenciarlo cuando hay variación
en sus características palpatorias
 Técnicas de exploración ciego: palpación

Técnicas
Procedimiento de Glenard y Técnica de Sigaud: Técnica de Merlo
Hausmann
• La mano izquierda abraza el • Con los dedos de la mano
flanco derecho, con los cuatro izquierda se va deprimiendo
deslizamiento profundo de manera
últimos dedos colocados en la en el flanco derecho
perpendicular al eje mayor del
región lumbar, y el pulgar • con el borde radial de la
órgano
adelante mano derecha se hace la
• Con la mano derecha se palpación del ciego por la
efectúa el deslizamiento pinza
monomanual
 Técnicas de exploración ciego: palpación

Variaciones Patológicas

• Que no se palpe por ectopia o distopia

• Ciego anormalmente móvil
• Ciego inmóvil (adherencias, neoplasias)
• Ciego agrandado (dilatación en casos
obstructivos de colon)
• Ciego reducido (colon irritable)
• Tumoraciones
Técnicas de exploración: colon ascendente y descendente

Anatomía
El colon ascendente es casi vertical, se
dirige oblicuamente desde abajo hacia
arriba, y un poco desde adelante hacia atrás

El colon descendente, por su parte, es

vertical (casi rectilíneo), y se continúa a
nivel de la cresta iliaca con el colon
sigmoides Palpación
Requisitos
• El paciente debe colocarse en decúbito
dorsal.
Objetivos
• Identificar tanto el colon ascendente como el
descendente
• Diferenciarlo de otros organos
Técnicas de exploración: colon ascendente y descendente

Técnica de Palpación

la técnica es bimanual: se coloca la mano

de sostén en la región lumbar, mientras
que con la mano activa se efectúa un
deslizamiento desde adentro hacia fuera,
a la altura del ombligo

Variaciones Patológicas
• Tamaño reducido
• Agrandamiento
• Tumoraciones
 Técnicas de exploración: colon transverso

Anatomía
Es la porción más larga del intestino grueso,
salvo sus extremos fijos, el resto es muy
movible, por lo que su situación es muy variable
en relación con la posición del individuo

Técnica de palpación

Consiste en efectuar un deslizamiento bimanual

o monomanual, efectuado desde arriba hacia
abajo, y viceversa, comenzando por la parte
baja del epigastrio
 Técnicas de exploración: colon sigmoides

Anatomía
se extiende desde el colon descendente,
a la altura de la cresta iliaca, y se
continúa con el recto a la altura de la
tercera vértebra sacra

Palpación
Objetivos
• Reconocer el colon sigmoides
• Determinar la presencia de anormalidades
Requisitos
• El paciente debe colocarse en decúbito dorsal.
• El examinador se colocará a la derecha o a la
izquierda del paciente.
 Técnicas de exploración: colon sigmoides

Técnica de palpación
Se utiliza el deslizamiento profundo de
Haussmann, empleando una o ambas
manos
El deslizamiento se hace en sentido
perpendicular al eje mayor del órgano,
siguiendo una línea iliaca anterosuperior.

Variaciones Patológicas

• Tamaño reducido
• Agrandamiento
• Tumoraciones
 Técnicas de exploración: estomago

Anatomía
tiene una imagen de cono invertido, cuyo
extremo inferior se curva hacia dentro y hacia
la derecha, aunque hay variaciones según la
edad, el sexo y la posición del individuo

Proyección
En su proyección anterior, toda la porción
abdominal está a la izquierda de la línea media,
con excepción del píloro, el cual se ubica en una
pequeña extensión a la derecha
 Técnicas de exploración: estomago

Medios de fijación

• Su continuidad con el esófago.

• El ligamento coronario
• La presión intraabdominal.
• El epiplón gastroesplénico, el
gastrocólico y el gastrofrénico.
Movilidad

• Respiratoria
• Debido a la posición
• Manual
• Intervisceral
 Técnicas de exploración: estomago
Palpación

Requisitos
• El paciente debe colocarse en decúbito
dorsal.
• El paciente debe respirar lenta y
profundamente
Técnica de palpación

Técnica de deslizamiento Chapoteo o bazuqueo gástrico

de Chomel
Se realiza con una o ambas manos, en con los dedos rectos semiencorvados,
la línea media del centro del epigastrio, rígidos, se deprime bruscamente la pared
y desde arriba hacia abajo a nivel del epigastrio
 Técnicas de exploración: ascitis

Presenta
Objetivos
Determinar la presencia de líquido en la
cavidad abdominal. • Se observa un abdomen distendido
Determinar si el líquido se encuentra en • ombligo es objeto de una eversión
forma libre o tabicado • músculos rectos abdominales están
separados
Inspección • Puede observarse distensión de las
venas de las paredes abdominales

La ascitis da signos a la inspección

cuando hay entre cuatro y medio y
cinco litros de líquido acumulado
 Técnicas de exploración: ascitis

Percusión
La ascitis da signos percutorios cuando hay un
litro y medio, o más, de líquido acumulado

Los hallazgos dependen del hecho de que

la ascitis sea libre o tabicada

Ascitis libre Ascitis tabicada

En derrames medianos se presentan cambios La percusión ofrece zonas mates que alternan
de matidez con los cambios de posición con zonas de timpanismo
 Técnicas de exploración: ascitis

Palpación-percusión combinadas

Signo de la oleada ascítica

• El paciente se coloca en decúbito dorsal

• El explorador comprime la línea media

del abdomen con el borde cubital de la
mano del paciente o de un ayudante.
Después, con una mano percute el
flanco del paciente, y coloca la otra en
el flanco opuesto