Farmacia clínica y atención farmacéutica

Farmacia Clínica
Al comienzo, farmacia clínica, se definió como una actividad farmacéutica no sólo centrada en el producto farmacéutico, más
también, en los efectos que éste produce en un individuo que lo recibe. Para ello era necesario que el farmacéutico interactuara
con pacientes y profesionales de la salud en las antes llamadas, farmacias satélites.
Algunos años después se definió como: “Ciencia de la salud cuya responsabilidad es asegurar, mediante la aplicación de
conocimiento y funciones relacionados con el cuidado de pacientes, que el uso de los medicamentos sea seguro y apropiado, y
necesita de educación especializada o entrenamiento estructurado. Requiere además que la recolección e interpretación de datos
sean juiciosas, que existan motivación por el paciente e interacciones interprofesionales”
- Describe los conocimientos, las habilidades y las actitudes que requiere el farmacéutico para contribuir al cuidado de
los pacientes. United Kingdom Clinical Pharmacy Association, 2000
- Es una especialidad de la salud, que describe las actividades y los servicios del farmacéutico clínico para desarrollar y
promover el uso racional de medicamentos y dispositivos médicos. Incluye todos los servicios realizados por
farmacéuticos en hospitales, farmacias comunitarias, casas de reposo, clínicas y otros lugares en que se prescriben y
usan medicamentos. www.escpweb.org
- Área de la farmacia interesada en la ciencia y la práctica del uso racional de medicamentos ACCP 2005,
Pharmacotherapy 2008; 28:816-81
Disciplina: Optimización de la terapia, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y comprende la filosofía de la
atención farmacéutica
El farmacéutico clínico: Entrega cuidados a los pacientes en
cualquier lugar en que estén. Asume la responsabilidad de
alcanzar metas terapéuticas. Trabaja en forma independiente y
en colaboración con otros profesionales. Genera, disemina y
aplica nuevos conocimientos que contribuyen a mejorar la salud
y la calidad de vida.
Adicionalmente, el ACCP, en sus publicaciones de los
Standards of Practice for Clinical Pharmacists (2014) y Clinical
Pharmacist Competencies (2017), establece que los
farmacéuticos clínicos son quienes realizan el completo
manejo de los medicamentos y el cuidado de los pacientes en
todos los sitios de su atención.
Objetivos: Lograr el uso racional de medicamentos:
Medicamento adecuado, forma farmacéutica apropiada,
posología establecida según características del paciente,
duración adecuada, que no produzca efectos adversos severos,
que, en lo posible, tenga un costo razonable

Responsabilidades:
- La farmacia clínica implica un compromiso ético del farmacéutico con la salud de los pacientes. Al principio, sus
acciones principales frente al paciente y los otros profesionales de la salud fueron el consejo y la asesoría.
- En la actualidad, al igual que la atención farmacéutica, es responsable de los resultados logrados con la farmacoterapia.
En el año 2017, el ACCP publicó un extenso documento (www.accp.com) que fue resultado del trabajo conjunto de muchos
farmacéuticos, en el cual se establecen las competencias que deben tener los farmacéuticos clínicos. A continuación,
mencionaré algunas de esas competencias y sub-competencias
La ACCP define ámbitos del farmacéutico clínico que son:
- Cuidado directo del paciente
- Conocimiento de la farmacoterapia
- Cuidados a la población de acuerdo al sistema de salud
- Comunicación.
- Profesionalismo
- Perfeccionamiento profesional continuo
Para cada una de estas sub-competencias se definen tareas específicas que difícilmente podríamos analizar en extenso. Pero hay
que destacar algunos aspectos de las competencias y sub-competencias del farmacéutico clínico, pues de alguna manera
incluyen elementos que aparecen en algunas definiciones de atención farmacéutica:
- Monitoreo de pacientes y farmacoterapia.
- Detección de problemas asociados a la farmacoterapia.
- Plan para resolver o prevenir los problemas asociados a la farmacoterapia
Lugar para Realizarla
Por necesitar de pacientes y profesionales de la salud, inicialmente se dijo que debía desarrollarse en: La farmacia hospitalaria,
farmacia comunitaria. Es decir, en aquellos lugares donde ocurre la dispensación de medicamentos. Sin embargo, se desarrolló
principalmente en el medio hospitalario
En algunos hospitales de Estados Unidos las farmacias comienzan a tener profesionales cada vez más especializados. Hay
necesidad de 1 farmacéutico cada 50 camas.
La farmacia clínica se realiza mediante el seguimiento de la farmacoterapia que reciben los pacientes y los resultados logrados
con ella. Uno de los métodos para hacer ese seguimiento es el conocido como SOAP, que fue desarrollado en la UCSF
especialmente para la práctica y enseñanza de la farmacia clínica.
MÉTODO SOAP
- Orienta y ordena el trabajo del farmacéutico.
- La sigla SOAP corresponde a: S: subjective (subjetivo) O: objective (objetivo) A: assessment (evaluación) P: plan
-

Una de las críticas hechas a la farmacia clínica es que muchas de

las acciones realizadas por los farmacéuticos clínicos no se
registraron en documentos de atención, lo que dificultó demostrar
su importancia. Sin embargo, los resultados de algunas
investigaciones en farmacia clínica se han empleado para
demostrar que la participación de los farmacéuticos en el cuidado
de los pacientes es beneficiosa para: Los pacientes y las
instituciones de salud
Beneficios: Dosificación de medicamentos de acuerdo a clearance
renal y hepático, advertencias en inicio, suspensión o modificación
de terapias, detección y prevención de interacciones de
medicamentos, detección y prevención de errores de medicación,
detección, seguimiento y prevención de eventos adversos a medicamentos, entrega de información de medicamentos a médicos,
enfermeras y pacientes.
Aceptación y desarrollo:
La farmacia clínica fue aceptada parcialmente por los farmacéuticos de los diferentes países y había razones válidas para que su
desarrollo fuera limitado. Como se necesitaba aumentar el número de farmacéuticos, se necesitaba mayor recurso económico y
si no había registro de las acciones, difícilmente se podía justificar la inversión. Los otros profesionales de la salud no estaban
acostumbrados a la participación de los farmacéuticos en el cuidado de los pacientes. Sin embargo, es preciso indicar que en los
momentos en que comienzan a aparecer los primeros documentos sobre atención farmacéutica, eran pocos los países en que la
formación de los futuros farmacéuticos incluía la disciplina de farmacia clínica y menos aún, los que contaban con
farmacéuticos clínicos

Atención farmacéutica:
A fines de los años ‘80, aparece el trabajo de quienes se reconocen como los primeros impulsores de la atención farmacéutica,
los Dres. Hepler y Strand (Am J Hosp Pharm 1990, 47: 533- 542). Prontamente la OMS y la Federación Farmacéutica
Internacional (FIP) comienzan a difundir el concepto de atención farmacéutica en todas las agrupaciones profesionales
farmacéuticos (Declaración de Tokio 1993)
- La atención farmacéutica incluye la determinación de las necesidades de medicamentos de un individuo y la entrega de
los medicamentos requeridos y también los servicios (antes, durante y después del tratamiento), para aseguraruna
terapia óptimamente segura y efectiva.
- Es la entrega responsable de la faamacoterapia en busca de un propósito de lograr resultados definitivos que mejoren la
calidad de vida del paciente. Esos resultados son: Cura de una enfermedad, eliminación o reducción de la
sintomatología, detención o retardo del proceso patológico,prevención de una enfermedad o sintomatología Proceso a
través del cual el farmacéutico coopera con un paciente y otros profesionales, en la implementación y monitorización
de un plan terapéutico que producirá resultados terapéuticos específicos para el paciente. Esto implica tres grandes
funciones: Identificación de problemas, potenciales o actuales, relacionados con medicamentos y hábitos de vida;
resolución de los problemas, prevención de los problemas Hepler, Strand, Am J Hosp Pharm 1990, 47:533-43
- La atención farmacéutica es una filosofía de práctica en la que el paciente es el beneficiario primario de las acciones del
farmacéutico. Se enfoca en las actitudes, responsabilidades y habilidades del farmacéutico en la entrega de la
farmacoterapia con la meta de lograr resultados terapéuticos definitivos para la salud y la calidad de vida del paciente.
Declaración de Tokio, WHO/Pharm/94.569, 1993
Seguimiento farmacoterapéutico: Es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del
paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección de problemas relacionados con
medicamentos (PRM) para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Este servicio
implica un compromiso, y debe proveerse de una forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el
propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la
calidad de vida del paciente
Métodos de atención farmacéutica:
- Therapeutic Outcomes Monitoring (TOM) aplicable a grupos de pacientes (Dr. Hepler).
- Seguimiento Farmacoterapéutico -Dáder (Dra. Faus)
- Proyecto Minnesota, (Strand, Rantucci, Morley).
Estos métodos tienen algunas diferencias en la modalidad de trabajo. Pero, las diferencias mayores están en el número y tipo de
problemas relacionados con medicamentos (PRM).
Todos, sin embargo, tienen en común:
 El paciente debe ser partícipe de su cuidado y el farmacéutico debe comprometerse con los resultados que se logren.
 Deben buscar resultados definitivos con la farmacoterapia (outcomes).
 Debe procurar mejorar la calidad de vida del paciente
 Para demostrar resultados y sus consecuencias es conveniente estudiar aspectos: económicos, clínicos, humanísticos
(calidad de vida)
Lugar para realizarla: puede realizarse en cualquier lugar en que la resolución o prevención de problemas relacionados con
medicamentos o hábitos de vida sean beneficiosas para los pacientes, las instituciones de la salud y la sociedad. Puede
desarrollarse en forma independiente de la dispensación.
Beneficios: Se ha mencionado que la atención farmacéutica tendría los siguientes beneficios para los pacientes: Mejores
farmacoterapias/resultados, conocimiento conjunto de los profesionales del equipo de salud, menor número de
hospitalizaciones, hospitalizaciones de menor duración, menores costos, mejor calidad de vida, participación en su cuidado
En algunos casos, los resultados de los estudios se han limitado a establecer cuántos problemas relacionados con medicamentos
(PRM) se han detectado, se han intervenido y cuántas de esas intervenciones han sido aceptadas.
Pero, tal como lo indican las definiciones de atención farmacéutica, se deben establecer los outcomes logrados con las
intervenciones. Esos outcomes pueden ser cambios en variables biomédicas, variación en calidad de vida, duración de la
hospitalización, etc.
Farmacia clínica y atención farmacéutica: Semejanzas y diferencias
Farmacia clínica: Área de la farmacia interesada en la ciencia y la práctica del uso racional de medicamentos ACCP 2005,
Pharmacotherapy 2008; 28:816-817
Atención farmacéutica: Es la contribución del farmacéutico al cuidado de los pacientes con el objetivo de optimizar el uso de
los medicamentos y mejorar los resultados de la atención de salud. ESCP 2013
Objetivos:
- Farmacia clínica: Lograr el uso racional de los medicamentos
- Atención farmacéutica: Lograr resultados definitivos con la farmacoterapia que mejoren la calidad de vida del paciente
Resultados esperados:
- Farmacia clínica: Medicamento adecuado, en posología y períodos correctos, seguros y eficaces, y en lo posible de
menor costo.
- Atención farmacéutica: Cura de una enfermedad, eliminación o reducción de la sintomatología, detención o retardo del
proceso patológico, prevención de una enfermedad o sintomatología.
Proceso de trabajo con los pacientes:
- Farmacia clínica:

- At. Farmacéutica:
Minesota: Evaluación, identificación de PRM, desarrollo de un plan, seguimiento y evaluación.
Beneficios para los pacientes: Son similares y para ambas se mencionan:
- Mejores farmacoterapias/resultados
- Conocimiento conjunto de los profesionales del equipo de salud
- Menor número de hospitalizaciones
- Hospitalizaciones de menor duración
- Menores costos
- Mejor calidad de vida