Lesiones Oseas
Lesiones Oseas
Lesiones Oseas
Lesiones osteofibrosas
Trastornos metabólicos
Tumores benignos
Tumores malignos
Conjunto de lesiones intraóseas no neoplásicas, que reemplazan al hueso normal y están formadas
por tejido conjuntivo fibroso celular, dentro del cual se forman estructuras óseas no funcionales.
LESIONES OSTEOCEMENTARIAS
DISPLASIA FIBROSA
QUERUBISMOS
LESIONES OSTEOCEMENTARIAS
Lesiones osteofibrosas benignas de los maxilares, estrechamente asociadas con los ápices de los
dientes, y que contienen calcificaciones esféricas amorfas que se cree que se asemejan a una
forma aberrante de cemento; las lesiones no suelen dar signos ni síntomas
CLÍNICA
RADIOLOGÍA
ETAPA OSTEOLÍTICA
ETAPA CEMENTOBLÁSTICA
Lesiones similares, borde delimitado por imágenes radiolúcidas con depósitos nodulares
radiopacos.
ETAPA MADURA
ETAPA OSTEOLÍTICA
Sustitución de hueso trabecular normal por tejido conjuntivo celular con estructuras
calcificadas no observables en Rx
ETAPA CEMENTOBLASTICA
ETAPA MADURA
TRATAMIENTO
No se necesita
DISPLASIA OSTEOCEMENTARIA FLORIDA
CLÍNICA
Mujeres afroamericanas de mediana edad (a veces en otros grupos étnicos) sin signos o
síntomas.
Dolor o molestia si las áreas afectadas se infectan por extracción o infección periapical
Las áreas de hueso con vascularización reducida, menos capaces de afrontar infección.
A veces los nódulos óseos atraviesan la superficie en desdentados.
Dichos secuestros causan grandes molestias y son puerta de entrada a osteomielitis aguda
RADIOLOGIA
HISTOPATOLOGIA
TRATAMIENTO
MONOSTOTICA
Juvenil
Juvenil agresiva
Del adulto
POLIOSTOTICA
Craneofacial
Síndrome se Jaffe
Alteración regional asintomática del hueso, en el cual la arquitectura normal es reemplazada por
tejido fibroso y estructuras óseas no funcionales de aspecto trabecular, las lesiones pueden ser
monostóticas (en un solo hueso) o poliostoticas (en varios), con o sin trastornos endócrinos
asociados.
De crecimiento lento
De crecimiento mucho más rápido, produce deformidad importante, grotesca que llega a
pérdida de función del hueso
CRANEOFACIAL (POLIOSTÓTICA)
Lesiones en maxilares y huesos del cráneo
CLÍNICA
RADIOLOGÍA
LESIONES TEMPRANAS
LESIÓN MADURA
HISTOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO
Solo se tratan las lesiones por estética o cuando interfieren con la visión, masticación o
habla.
CLINICA
Área afectada presenta expansión difusa asintomática de las corticales. Puede provocar
movilidad dental
RADIOLOGIA
Menos homogéneo que el de la displasia fibrosa juvenil con patrón mixto radiolúcido y
radiopaco en bolas de algodón
HISTOPATOLOGÍA
En algunas áreas predomina el tejido conjuntivo fibroso celular y otras con hueso
metaplásico inmaduro con un patrón entretejido.
TRATAMIENTO
Se hacen intentos de extirpar las lesiones más pequeñas y detener el avance de las
mayores con un tratamiento conservador continuo
Lesiones óseas pueden estar confinadas en área craneofacial o distribuidas por todo el
esqueleto
CLÍNICA
Grandes manchas de color marrón claro (manchas cafés con leche) en el torso,
especialmente en espalda, nalgas y áreas sacras, con la periferia dentada
HUESOS
Costillas Fémur
Cráneo Tibia
Maxilar Humero
En síndrome de Mc Cune-Albright empiezan las manifestaciones en la niñez.
HISTOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO
QUERUBISMO
Cuando afecta los cuatro cuadrantes dan aspecto "mofletudo y a menudo con elevación
de las orbitas con las pupilas hacia arriba que recuerda a los querubines el arte románico.
CLÍNICA
Se estabiliza en la pubertad
RADIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO
TRASTORNOS METABÓLICOS
Enfermedad de Paget
Hiperparatiroidismo
Osteoporosis
Osteogénesis imperfecta
ENFERMEDAD DE PAGET (OSTEÍTIS CONDENSANTE)
Alteración focal de la histología y la morfología del hueso, en la cual hay una alteración del
comportamiento normal de los osteoclastos.
GRUPO DE EDAD
SIGNOS/SINTOMAS
Asintomático, aumento del perímetro del cráneo, aumento difuso o tumoral de los
maxilares, aparición gradual de espacios locales o generalizados entre dientes.
MONOSTOTICA
Un solos hueso
POLIOSTOTICA
Varios huesos.
Aumento de tamaño del cráneo.
Parálisis
Osteosarcoma
OTRAS COMPLICACIONES
Cuando los huesos están intensamente afectados, hay presencia de dolor y son propensos a la
fractura. Insuficiencia cardíaca de alto gasto, incidencia de sarcoma (60%) y fibrosarcoma (20%),
tumores de celulas gigantes benignos y malignos (solitarios y múltiples).
DIAGNÓSTICO
Examen de fosfatasa alcalina sérica, examen radiológico, biopsia y gammagrafía ósea con
radioisótopos.
RADIOLOGÍA
ETAPA TEMPRANA
MAS COMÚN
MAXILAR Y MANDIBULA
Pérdida de la lámina dura.
DIENTES
Hipercementosis en la raíz
HISTOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO
Calcitonina
Están dirigidos a reducir la función de los osteoclastos y aliviar los síntomas y las
complicaciones.
HIPERPARATIROIDISMO
ETIOLOGIA
PRIMARIO
SECUNDARIO
Enfermedad renal
SIGNOS / SINTOMAS
Asintomático
RADIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA
Aumento de la actividad osteoclástica, adelgazamiento del hueso trabecular y zonas
anchas de osteoide bordeado por osteoblastos activados. Puede producirse algún
reemplazamiento de médula por tejido conjuntivo laxo.
TRATAMIENTO
Depende de su causa.
Calciomimeticos y bifosfonatos.
Pacientes con enfermedad renal ósea en estado terminal: calcitriol y las terapias de
sustitución hormonal.
Tratamiento hereditario generalizado que consiste en mineralización ósea excesiva que conduce a
la alteración de la estatura , factores frecuentes , ausencia de la función hematopoyética de la
medula ósea y tendencia a la osteomielitis grave de los maxilares.
ETIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
MAS GRAVE
Falta de reabsorción del cartílago calcificado durante el crecimiento endocondral reducción del
espacio medular para el desarrollo de células de las series roja y blanca, y depósito y
mineralización excesivos del hueso.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
Defectos funcionales de los nervios ocular y el trigémino a medida que resultan comprimidos por
la esclerosis de los agujeros de la base del cráneo.
COMPLICACIONES
Cráneo más grande con abombamiento frontal prominente retraso en el desarrollo y erupción de
los dientes infecciones por caries avanzada osteomielitis persistente
RADIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS
NEONATAL LETAL
GRAVE NO LETAL
20% de los casos.
MODERADA Y DEFORMANTE
LEVE NO DEFORMANTE
Pocos signos del trastorno a nacimiento, pero la facilidad de las fracturas óseas aparece
cuando el niño empieza a andar.
RADIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA
FORMAS GRAVES
TRATAMIENTO
Ortopédico no quirúrgico.
TUMORES BENIGNOS
TORUS
Excrecencia no neoplásica redondeada, con superficie lisa , de hueso nodular denso, que se
encuentra en la línea media del paladar y en las superficies linguales de la mandíbula
TORUS PALATINO
Excrecencia nodular exolítica de hueso cortical denso localizada en la línea media del paladar duro.
EDAD
Después de la pubertad
LOCALIZACIÓN
20% en la línea media del paladar
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
4 lóbulos uniformemente espaciados por hueso denso con una fina capa de mucosa tensa
sobre la superficie
COMPLICACIONES
TORUS MANDIBULAR
Excrecencia nodular exolítica de hueso cortical denso localizada en el área canina y premolar del
lado lingual de la mandíbula.
LOCALIZACIÓN
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
Crecimiento lento suelen ser multilobulados y pueden llegar a ser muy grandes.
COMPILACIONES
TRATAMIENTO
GRUPO DE EDAD
Adultos
LOCALIZACIÓN
Con mayor frecuencia en la tabla vestibular sobre las premolares, en forma de nódulos
múltiples, redondeados u ovales, de hueso denso.
OSTEOMA
Excrecencia nodular exolítica de hueso cortical denso; sobre o dentro de la mandíbula o el maxilar,
en localizaciones distintas de las ocupadas por torus o exostosis.
GRUPO DE EDAD
Cualquier edad
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
LOCALIZACIÓN
ENFERMEDAD ASOCIADA
HISTOPÁTOLOGÍA
TRATAMIENTO
OSTEOMA OSTEOIDE
EDAD
Pacientes jóvenes
CARACTERÍSTICA CLÍNICA
TAMAÑO
0.5 a 2 cm
HISTOPATOLOGÍA
RADIOLOGÍA
Redondeados, con una zona radiolúcida central bien definida (nido), rodeada por una zona de
mayor radiopacidad
TRATAMIENTO
Extirpación del nido o área celular activa radiolúcida de la lesión
OSTEOBLASTOMA
EDAD
Pacientes jóvenes
CARACTERÍSTICA CLÍNICA
TAMAÑO
>2cm
HISTOPATOLOGÍA
RADIOLOGÍA
Redondeados, con una zona radiolúcida central bien definida (nido), rodeada por una zona de
mayor radiopacidad
TRATAMIENTO
EDAD
Pacientes jóvenes
CARACTERÍSTICA CLÍNICA
TAMAÑO
>2cm
HISTOPATOLOGÍA
RADIOLOGÍA
Redondeados, con una zona radiolúcida central bien definida (nido), rodeada por una zona de
mayor radiopacidad
TRATAMIENTO
Lesión intraósea expansiva de los maxilares viene limitada y encapsulada constituida por tejido
fibroso celular que contiene calcificaciones esféricas y estructuras óseas
OTRO NOMBRE
Fibroma osificante
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Displasia fibrosa.
GRUPO DE EDAD
20 a 30 años.
LOCALIZACIÓN
Mayor frecuente en la región de la mandíbula distal a los caninos a veces en el maxilar y en otras
localizaciones.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Indolora, crece despacio, presentando una expansión ósea pronunciada por vestibular y lingual.
TIPO DE LESIONES
FIBROMA CEMENTIFICANTE
RADIOLOGÍA
Uniloculares o multiloculares
ETAPAS TEMPRANAS
Lesiones pequeñas y completamente radiolúcidas. Cuando aumentan de tamaño, aparecen
cantidades mayores de radiopacidades de forma irregular dentro del área radiolúcida.
ETAPA MADURA
Estructuras radiopacas aumentan de tamaño, coalescen y forman a menudo una lesión
casi radiopaca, con un estrecho borde radiolúcido que la separa del hueso normal
circundante
HISTOPATOLOGÍA
Lesión más radiolúcida: tejido conjuntivo fibroso celular, con un patrón espiral, presencia
de cementículos
TRATAMIENTO
Extirpación quirúrgica
Legrado
Escisión local
Resección en bloque
LESIONES DE CÉLULAS GIGANTES
Querubismo
ORIGEN
GRUPO DE EDAD
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
RADIOLOGÍA
Erosión superficial del hueso cortical y pueden presentar algún ensanchamiento del
ligamento del espacio periodontal adyacente.
HISTOLOGIA
TRATAMIENTO
Legrado quirúrgico
Membrana periodontal afectada: extirpación de la lesión y extracción de dientes
asociados.
LESIÓN CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES (GCCG: GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES)
Lesión destructiva intraósea de la parte anterior de la mandíbula y el maxilar que, en casos de gran
tamaño expanden las tablas corticales, causa desplazamiento de los dientes y produce reabsorción
radicular; está constituida por células gigantes multinucleadas en un fondo de células
fibrohistiocíticas mononucleares y eritrocitos.
GRUPO DE EDAD
10 y 30 años
LOCALIZACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
RADIOLOGÍA
Imagen radiolúcida
Desplazamiento de los dientes asociados y reabsorción de las raíces del diente
HISTOPATOLOGIA
TRATAMIENTO
Lesión rara localizada principalmente en la parte posterior de la mandíbula y el maxilar, con rasgos
clínicos similares a la lesión central de células gigantes; contiene numerosos espacios grandes
llenos de sangre y separados por tabiques de tejido conjuntivo que contienen tejido de células
gigantes.
Tumores óseos benignos y malignos, displasia fibrosa, quiste óseo traumático y hemangioma
intraóseo.
GRUPO DE EDAD
LOCALIZACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tumefacciones difusas firmes que producen deformidad de la cara y maloclusión.
Crece con rapidez y puede perforar la cortical.
RADIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO
OTROS NOMBRES
ETIOLOGIA
GRUPO DE EDAD
LOCALIZACIÓN
Región molar y premolar de la mandíbula.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
RADIOLOGÍA
HISTOPATOLOGÍA
Delgada capa de tejido conjuntivo laxo y delicado superpuesto a una zona de hueso reactivo que
presenta remodelación.
TRATAMIENTO
El histiocito es una célula del sistema inmune que incluye, entre otros, a los macrófagos y
a las células dendríticas o dendrocitos. Los macrófagos son los encargados de procesar el
antígeno y las células dendríticas de presentarlo a los linfocitos T.
La célula de Langerhans es una presentadora de antígenos profesional que juega un papel
clave en el inicio y en la regulación de la respuesta inmune
Contienen orgánulos que se llaman gránulos de Birbeck, estructuras intracelulares en
forma de raqueta
DEFINICIÓN
CATEGORÍAS
CRÓNICA FOCAL
En general una lesión solitaria de un hueso, pero a veces de varios huesos, sin afectación
de órganos ni partes blandas
Antes llamada granuloma eosinófilo.
Más frecuente en la cavidad bucal.
CRÓNICA DISEMINADA
AGUDA DISEMINADA
GRUPOS DE EDAD
RADIOLOGÍA
CRÓNICO FOCAL
Lesión Intraósea solitaria en sacabocados alrededor y por debajo de las raíces dentarias.
Puede afectar a varios dientes y aparecen como focos de enfermedad periodontal
avanzada, como si los dientes flotaran.
Áreas edéntulas o desprovistas de dientes: imagen radiolúcida delimitada.
Otras zonas: gran absceso periapical con dientes tratados mediante endodoncia.
CRÓNICA DISEMINADA
Lesiones óseas similares a las de la forma focal y también lesiones de tejidos blandos.
HISTOPATOLOGÍA
Tejido: contiene capas de grandes células histiocíticas con citoplasma eosinófilo y núcleos
centralmente.
Presencia de abundantes concentraciones focales de eosinófilos.
Presencia de gránulos de Birbek.
Células histiocíticas mononucleares: S-100 y CDla-
TRATAMIENTO
TUMORES MALIGNOS
OSTEOSARCOMA
CONDROSARCOMA
SARCOMA DE EWING
OSTEOSARCOMA
La neoplasia maligna derivada de las células óseas más frecuente, que en los maxilares
produce un ensanchamiento radiográfico de la membrana periodontal de los dientes e
histológicamente un amplio espectro de hallazgos, todos los cuales se caracterizan por
osteoblastos atípicos y formación de hueso u osteoides anormales.
Tumor óseo maligno más frecuente: 1 cada 100. 000 personas.
LOCALIZACIÓN
Más común: huesos largos, tiene predilección por las áreas distales y proximales del
fémur, la tibia y el húmero.
7%: cabeza y cuello
EDAD DE APARICIÓN
MANDÍBULA Y MAXILAR
Tumefacciones óseas de consistencia dura en las corticales vestibular y lingual (con o sin dolor) y a
menudo asociadas con separación de los dientes.
OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL
Nódulos exofíticos duros sobre la encía insertada, con el aspecto de épulis de tejido blando.
HISTOPATOLOGÍA
Lesiones contienen osteoide o huesos normales anormales estrechamente asociados con las
células malignas de tejido conjuntivo
OSTEOBLÁSTICA
CONDROBLÁSTICO
FIBROBLÁSTICO
TELANGIECTÁSICA
YUXTACORTICALES (PAROSTALES)
TRATAMIENTO
Resección quirúrgica que incluya un ancho de hueso normal, seguida de quimioterapia intensa.
RADIOLOGÍA
TELANGLECTÁSICO O FIBROHISTIOCITICO
OSTEOBLÁSTICO Y CONDROBLÁSTICO
RADIOGRAFÍA OCLUSAL
Neoplasia maligna rara de los maxilares, generalmente de la parte anterior del maxilar,
constituida por una proliferación de condroblastos gruesos o células mesenquimatosas
fusiformes y cartílago anormal, pero no osteoide ni hueso.
Las células malignas producen exclusivamente cartílago anormal y no osteoide ni hueso.
CLASIFICACIÓN
CONDROSARCOMA PRIMARIOS
CONDROSARCOMA SECUNDARIO
COMPLICACIONES
Cualquier edad.
Tiene pico de incidencia en 30 a 40 años.
LOCALIZACIÓN
Casi todas las lesiones están confinadas a la parte anterior del maxilar, donde se observa cartílago
nasal preexistente, y a las áreas premolares de la mandíbula.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
RADIOGRAFÍA
Es variable.
Generalmente suele tener aspecto de un área radiolúcida "apolillada" (mixto)' dilatada,
con límites confusos que contiene puntos o manchas radiopacas.
Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal de los dientes asociados.
HISTOPATOLOGÍA
GRADO I Y II
SARCOMA DE EWING
Neoplasia ósea maligna rara de origen celular incierto, que aparece en pacientes jóvenes; la lesión
está formada por células anaplásicas pequeñas, redondas y oscuras que contienen gránulos de
glucógeno y filamentos intermedios.
ORIGEN
LOCALIZACIONES
GRUPO DE EDAD
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre de ligera a moderada
Leucocitosis
Aumento de velocidad de sedimentación.
En el área de afectación, el dolor coincide con una tumefacción rápida.
Maxilares: suele haber movilidad de los dientes y en etapas posteriores, focos de
ulceración.
RADIOLOGÍA
Hueso afectado con aspecto “apolillado” y simula una osteomielitis con márgenes
confusos.
“Piel de cebolla” cuando el periostio suele tener un recubrimiento laminar
HISTOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO
Quimioterapia
Radioterapia
La cirugía se emplea a veces para pequeñas lesiones en unión con otras modalidades.
PRONÓSTICO