Diapositiva 1

MÓDULO 3

VALORACION DEL
ESTADO NUTRICIONAL
Diapositiva 2

ÍNDICE DE TEMAS

EL CRIBADO NUTRICIONAL
• Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
• Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002)
• Mini Nutritional Assessment (MNA)
• Determine su salud nutricional
• Valoración Global Subjetiva (VGS)

VALORACION NUTRICIONAL
• ANTROPOMETRÍA
• Talla (cálculo y estimación)
• Peso actual (cálculo y estimación)
• Índice de masa corporal (IMC):adultos y > 65 años
• Peso habitual
• Pliegues antropométricos (tricipital y circunferencia del brazo)
Diapositiva 3

ÍNDICE DE TEMAS
VALORACION NUTRICIONAL

• MARCADORES BIOQUÍMICOS

• CONTROL DE LA INGESTA ORAL

• CÁLCULO DE NECESIDADES NUTRICIONALES

• Necesidades energéticas
• Necesidades proteicas
• Necesidades hídricas
Diapositiva 4

ANTES DE EMPEZAR…
El cribado nutricional

ANTES DE EMPEZAR….
EL CRIBADO NUTRICIONAL1

Antes de iniciar una valoración nutricional en el paciente, es importante realizar un cribado

nutricional que nos clasifique a los pacientes que tienen riesgo nutricional o desnutrición de
los que no presentan ese riesgo.
El cribado nutricional es una herramienta que permite identificar a los pacientes de riesgo e
invertir tiempo y recursos, en pacientes que requieren una valoración nutricional más
exhaustiva y un soporte nutricional más completo (suplementación, nutrición enteral….). Por
tanto, es necesario realizar un cribado nutricional de todos los pacientes a su ingreso
hospitalario y ocasionalmente en el pre-ingreso, para determinar su situación de riesgo
nutricional.

El cribado debe ser sencillo y aplicable por personal no especializado, y se utilizará para
identificar a los pacientes con riesgo nutricional tanto al ingreso como durante su estancia
hospitalaria. Por ello, todos los pacientes deberán ser reevaluados a lo largo de la evolución.

¿Cómo elegir el método de cribado?

El método de cribado elegido debe ser evaluado a nivel de validez predictiva, validez de
contenido y variación inter-observador.
Entre sus características, deben destacar:
• Facilidad de aplicación y comprensión
• Aceptabilidad por paciente y profesionales sanitarios
• Relación con el plan de tratamiento
• Aplicable a todos los pacientes

El cribado debe incluir parámetros clínicos y analíticos:

Dentro de los parámetros clínicos deben estar contemplados:
• Edad
• IMC1
• Pérdida de peso en los últimos meses
• Ingesta alimentaria
Dentro de los parámetros analíticos se considera recomendable disponer (por orden de
prioridad) de:
• Albúmina
• Linfocitos totales
• Colesterol total
El cribado debe también contemplar las demandas nutricionales asociadas a:
• Patología del paciente que motiva el ingreso
• Estado nutricional anterior y en el momento del ingreso
• Capacidad para ingerir alimentos

Al resultado final del cribado se dará formato de informe de riesgo nutricional para
información y conocimiento del clínico responsable del paciente así como para constancia
documental en la historia clínica
1
García de Lorenzo A, Álvarez J, Calvo M.V. et alt. Conclusiones del II Foro de Debate SENPE
sobre desnutrición hospitalaria. Nutr. Hosp. (2005) XX (2) 82-87

Para más información: http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v20n2/especial1.pdf

Diapositiva 5

EL CRIBADO NUTRICIONAL
La carga asistencial hace imposible controlar
nutricionalmente a todos los pacientes que llegan al
centro
Identificar aquellos pacientes que requieren un control
especial de los que no lo necesitan, nos permitiría:

Ahorrar tiempo
Ahorrar costes

Empleamos recursos Menor riesgo complicaciones

adicionales (suplementos,
Menor uso de tratamientos
controles…) sólo en
adicionales
pacientes identificados que
lo requieren Recursos nutricionales sólo en
pacientes candidatos

EL CRIBADO NUTRICIONAL

• El primer paso para frenar la desnutrición es detectarla.

• Para ello debemos aprender a utilizar aquellas herramientas que nos permiten diferenciar
al paciente de riesgo nutricional del que no lo está.
• Esta identificación se consigue mediante las herramientas de cribado nutricional
• Estas herramientas son muy útiles porque nos ahorran tiempo y costes:

• Tiempo: porque sólo utilizaremos los recursos necesarios en aquellos pacientes que
realmente lo necesitan
• Costes: porque al estar suplementados los pacientes con riesgo de pérdida de peso,
evitamos la instauración de la desnutrición con sus complicaciones y la necesidad
de utilizar recursos adicionales para paliarlas

• Tiempo: porque sólo utilizaremos los recursos necesarios en aquellos pacientes que
realmente lo necesitan
• Costes: porque al estar suplementados los pacientes con riesgo de pérdida de peso,
evitamos la instauración de la desnutrición con sus complicaciones y la necesidad
de utilizar recursos adicionales para paliarlas
Diapositiva 6

EL CRIBADO NUTRICIONAL

Existen muchas herramientas para identificar a aquellas

personas que tienen riesgo de desnutrirse. Una de estas
herramientas son los test de cribado nutricional.

El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para

descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo

Sin embargo, no existe el cuestionario ideal ya que muchos

no son aplicables en la práctica clínica por su complejidad o
laboriosidad

EL CRIBADO NUTRICIONAL

• El primer paso para frenar la desnutrición es detectarla.

• Para ello debemos aprender a utilizar aquellas herramientas que nos permiten diferenciar
al paciente de riesgo nutricional del que no lo está.
• Esta identificación se consigue mediante las herramientas de cribado nutricional
• Estas herramientas son muy útiles porque nos ahorran tiempo y costes:

• Tiempo: porque sólo utilizaremos los recursos necesarios en aquellos pacientes que
realmente lo necesitan
• Costes: porque al estar suplementados los pacientes con riesgo de pérdida de peso,
evitamos la instauración de la desnutrición con sus complicaciones y la necesidad
de utilizar recursos adicionales para paliarlas

Existen muchas herramientas para detectar si un paciente está en riesgo nutricional:

parámetros bioquímicos, parámetros antropométricos, encuestas dietéticas, registros de
ingesta…
Sin embargo, el primer paso para anticiparnos a la desnutrición consistirá en aplicar el test
de cribado más adecuado para el tipo de paciente y el entorno en el que se encuentre.
Utilizando como primer paso el cribado nutricional, evitaremos aplicar otros parámetros en
aquellos pacientes en los que no sea necesario y podremos ahorrar esfuerzo, tiempo y
recursos
Es importante tener en cuenta que el test de cribado nutricional debe aplicarse bajo
determinadas circunstancias:
Diapositiva 7

EL CRIBADO NUTRICIONAL
• Criterios para utilizar el cribado nutricional
– Prevalencia significativa
– Tratamiento
– Existencia de herramienta eficaz
• Más de 70 métodos descritos
• No existe 1 Gold estándar

ESPEN ASPEN
Comunidad MUST Hospital VGS
Hospital NRS-2002 VGS_GP
Geriatría MNA

EL CRIBADO NUTRICIONAL: CIRCUNSTANCIAS PARA APLICARLO

• El paciente debe tener una patología o complicación con prevalencia significativa y la

DESNUTRICIÓN la tiene:
• El 15% de los ancianos domiciliarios presentan desnutrición. Este porcentaje
aumenta cuando el paciente está en un centro de agudos (30-65%) o larga estancia
(25-60%)
• En el entorno hospitalario, la desnutrición afecta a 1 de cada 4 pacientes
ingresados1-6. De hecho, la desnutrición y su riesgo, están presentes en muchas
plantas hospitalarias con una alta prevalencia en geriatría, oncología, cirugía,
medicina interna y gastroenterología7.

• El paciente debe tener una patología o complicación con tratamiento y la DESNUTRICIÓN

tiene tratamiento:
Sabemos que para mejorar el estado nutricional de un paciente, el primer paso de su
tratamiento integral consiste en realizar:
• Un cribado nutricional que nos permita identificar si se trata de un individuo con
riesgo nutricional o una desnutrición instaurada
• La valoración nutricional nos permitirá a través de determinados parámetros
antropométricos, clasificar el estado nutricional del paciente y conocer el estado
de sus compartimentos corporales
• Deberemos realizar un cálculo de sus necesidades nutricionales que, junto con un
cálculo de su ingesta, nos proporcionará información sobre la energía que el
organismo requiere y el consumo calórico que el paciente está realizando para
compensar las diferencias que puedan existir.
• Finalmente, se establecerá el plan nutricional más adecuado para cada tipo de
paciente adaptado a sus necesidades y situación clínica
Respecto al cribado, debe existir una herramienta eficaz. En este sentido, disponemos de más
de 70 métodos descritos en innumerables publicaciones lo que nos hace pensar en la ausencia
de un método estándar ante la DESNUTRICIÓN.No obstante, las Sociedades Científicas más
importantes como la Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral (ESPEN) y la
americana (ASPEN) recomiendan:

European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN)

• El malnutrition universal screening tool (MUST) para la comunidad: Pacientes ambulatorios

• El nutrition risk screening (NRS) para el medio hospitalario
• El mini nutritional assessment (MNA) para la población anciana

American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)

• Valoración global subjetiva y la valoración global subjetiva generada por el paciente para el
medio hospitalario

Bibliografía:
1
Russell C, Elia M. Nutrition Screening Survey in the UK in 2008: Hospitals, Care Homes and
Mental Health Units. 2009. Redditch, BAPEN.
2
Meijers JM, Schols JM, & cols. Malnutrition prevalence in The Netherlands:results of the
annual Dutch national prevalence measurement of care problems. Br J Nutr 2009; 101(3):417-
423.
3
Russell C, Elia M. Nutrition screening survey and audit of adults on admission to hospitals,
care homes and mental health units. 2008. Redditch, BAPEN.
4
Russell C, Elia M. Nutrition Screening Week in the UK and Republic of Ireland in 2010.
Hospitals, care homes and mental health units. 2011. Redditch, BAPEN.
5
Imoberdorf R, Meier R & cols. Prevalence of undernutrition on admission to Swiss hospitals.
Clin Nutr 2010; 29(1):38-41.
6
Kruizenga HM, Wierdsma NJ, et al. Screening of nutritional status in The Netherlands. Clin
Nutr 2003; 22(2):147-152.
7
Pirlich M, Schutz T, et al. Prevalence of malnutrition in hospitalized medical patients: impact
of underlying disease.Dig Dis 2003; 21(3):245-251.
Diapositiva 8

MUST.- Malnutrition Universal Screening Tool

Parámetros
 IMC
 Pérdida de peso
 Efecto enfermedad aguda

MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING TOOL (MUST)

El ‘Malnutrition Universal Screening Tool’ (‘MUST) fue desarrollado por un comité de la British
Association for Parenteral and Enteral Nutrition (Asociación Británica para la Nutrición
Parenteral y Enteral, BAPEN, y se ha actualizado regularmente desde su creación en 2003.
Cuenta con el apoyo de numerosas organizaciones gubernamentales y no gubernamentales,
tales como la British Dietetic Association (Asociación Británica de Dietética, BDA), el Royal
College of Nursing (Real Colegio de Enfermería, RCN) y la Registered Nursing Home Association
(Asociación Oficial de Enfermeros a Domicilio, RNHA), y es el instrumento de cribado que más
se utiliza en el Reino Unido. Se emplea asimismo en muchos otros países de Europa y del resto
del mundo

Es una herramienta de cribado orientada al paciente ambulatorio (entorno comunitario)

aunque en muchas comunidades autonómas de nuestro país se aplica y utiliza en el medio
hospitalario.
Es una herramienta fácil y rápida de aplicar que tiene en cuenta parámetros como el índice de
masa corporal (IMC), la pérdida de peso y el efecto que tiene sobre el estado nutricional la
enfermedad aguda. Es este último punto, el que distorsiona levemente el resultado del test
puesto que no están bien definidas todas las posibles enfermedades agudas y, en muchas
ocasiones, se deja a criterio del profesional la clasificación de la patología del paciente
pudiendo producirse variaciones interindividuales

Una vez aplicada la herramienta, los resultados nos determinan si el paciente está en riesgo
nutricional (>1) o no lo está (<0)

Para más información: http://www.bapen.org.uk/screening-for-malnutrition/must/must-

toolkit/the-must-itself/must-espanol
A través del link podrá acceder al test en Castellano y su guía de uso, descargables de forma
gratuita en PDF.
Diapositiva 9

NUTRITIONAL RISK SCREENING-2002

IMC

Pérdida peso
(3meses)

Ingesta
(última semana)

Enfermedad
grave

+
Valoración
nutricional

Severidad
> 3 puntos = Riesgo nutricional enfermedad

NUTRITIONAL RISK SCREENING-2002 (NRS-2002)1

Es un método de cribado simple que consiste en 4 sencillas preguntas2:

• ¿El índice de masa corporal es inferior a 20,5?
• ¿El paciente ha reducido su ingesta en la última semana?
• ¿Ha perdido peso?
• ¿Está el paciente severamente enfermo?

Si la respuesta es afirmativa a alguna de las preguntas, se debe realizar el cribado formal

completo que valora además del IMC y el % de pérdida de peso en un tiempo determinado, la
ingesta de comida y puntúa en función de las enfermedades y la edad.

RESULTADOS:

Si el paciente tiene un NRS final < 3 al ingreso, se debe considerar si hay posibilidades de que
sea > 3 en un futuro próximo (Intervención quirúrgica abdominal mayor programada,
neoplasia de cabeza-cuello en tratamiento o cirugía programada, …). En el resto de pacientes
con valores < 3 aunque no exista riesgo nutricional, se recomienda repetir el NRS-2002 de
forma semanal.

Si es > 3 debe establecerse un plan de actuación y seguimiento nutricional.

Este test es ampliamente utilizado en el medio hospitalario, es un poco más laborioso que el
MUST dado que tiene en cuenta más parámetros que el anterior: IMC, pérdida de peso,
ingesta, enfermedad grave… para cumplimentarlo se requiere de una valoración nutricional
mínima (peso, talla, IMC, Peso último 3 meses) y una encuesta dietética

Bibliografía:
1
Kondrup J et al. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): Clin Nutr, 2003
2
J. I. Ulibarri, R. Burgos, G. Lobo, M. A. Martínez, M. Planas, A. Pérez de la Cruz, J. L. Villalobos;
grupo de trabajo de desnutrición de SENPE. Recomendaciones sobre la evaluación del riesgo
de desnutrición en los pacientes hospitalizados. Nutr Hosp. 2009;24(4):467-472

Para más información:

http://www.fightmalnutrition.eu/fileadmin/content/malnutrition/Screening_tools/ESPEN_scre
ening_guideline.pdf
Diapositiva 10

MNA®.- Mini Nutritional Assessment

Parámetros
 Peso
 Ingesta
 Movilidad
 Medicación

MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT1-3

Es uno de los test disponibles para la población anciana.

Es muy completo puesto que abarca:

• Parámetros antropométricos (IMC, circunferencia del brazo, de la pierna, pérdida de peso

en < 3 meses)
• Parámetros globales (capacidad de autonomía, medicación, enfermedad aguda, movilidad,
problemas neuropsicológicos, úlceras)
• Parámetros dietéticos (comidas/día, consumo de alimentos, pérdida de apetito, consumo
alcohol, forma de alimentarse)
• Parámetros subjetivos (percepción de salud)

Dispone de una versión corta que ayuda a detectar un posible riesgo nutricional para que, en
caso de existir la sospecha, se aplique el resto del test sólo en aquellos pacientes en los que
sea necesario

El resultado de la herramienta nos permitirá detectar si el paciente está en riesgo nutricional

(17-23,5) o en desnutrición (<17)

Fuente Bibliográfica:
1
Vellas B, Villars H, Abellan G, et al. Overview of the MNA® - Its History and Challenges. J Nut
Health Aging 2006 ; 10 : 456-465.
2
Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for Undernutrition in Geriatric
Practice : Developing the Short-Form Mini Nutritional Assessment (MNASF).J. Geront 2001 ;
56A : M366-377.
3
Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA®) Review of the Literature – What does it tell
us? J Nutr Health Aging 2006 ; 10 : 466-487.
® Société des Produits Nestlé, S.A., Vevey, Switzerland, Trademark Owners
© Nestlé, 1994, Revision 2006. N67200 12/99 10M

Para más información: www.mna-elderly.com

Diapositiva 11

TEST DETERMINE

Escala que permite

evaluar el riesgo
nutricional en el
anciano

DETERMINE SU SALUD NUTRICIONAL (TEST DETERMINE)

Esta escala auto-administrada permite valorar el estado nutricional de la población geriátrica a

nivel ambulatorio.
A través de 10 sencillas preguntas formuladas en un lenguaje coloquial, valora la cantidad y el
tipo de ingesta, las limitaciones para hacer la compra y preparar los alimentos, el consumo de
medicamentos y la ganancia o pérdida de peso.

Esta herramienta avalada por la ESPEN suele ser un test muy práctico para pacientes
domiciliarios ya que permite identificar aquellos pacientes mayores ambulatorios con riesgo
nutricional y pueden alertar al especialista antes de que la desnutrición se instaure y sea más
complejo revertirla. Suele realizarlo el cuidador o familiar del paciente.

RESULTADOS:

0-2 BUENO
• Se recomienda evaluar el estado nutricional en 6 meses

3-5 RIESGO NUTRICIONAL MODERADO

• Se recomienda tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y de vida
• Reevaluar el estado nutricional en 3 meses

≥ 6 RIESGO NUTRICIONAL ALTO

• Se recomienda llevar el cuestionario a su médico, especialista en dietética u otros
profesionales de salud cualificados y solicitar ayuda para mejorar el estado nutricional

Fuente bibliográfica:
Nutrition Screening Initiative, a project of American Academy of Family Physicians and The
American Dietetic Association and National Council on the Aging
Diapositiva 12

VALORACION GLOBAL
SUBJETIVA

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

Es una herramienta completísima que valora:

Parámetros de la historia clínica del paciente

• Cambios de peso
• Cambios en la ingesta
• Síntomas gastrointestinales
• Capacidad funcional
• Enfermedad y relación con requerimientos nutricionales

Parámetros físicos
• Pérdida de grasa subcutánea
• Pérdida de masa muscular
• Edema maleolar
• Edema sacro
• Ascitis

A pesar de ser una de las herramientas más completas dentro de los test de cribado, requiere
mucho entrenamiento y tiempo por parte del profesional sanitario. Estos son dos de los
motivos por los que su aplicación no está tan extendida.

El resultado de la herramienta nos permitirá clasificar al paciente en:

A = Bien nutrido o sin riesgo nutricional

• Sin pérdida de peso o con aumento de peso reciente
• Sin síntomas
 • Sin disminución de la ingesta o con mejora de la ingesta o de los síntomas (en
ausencia de ascitis o edemas)

B = Desnutrición moderada o riesgo nutricional

• Pérdida de peso (5-10%) o no recuperación
• Síntomas que interfieren con la ingesta o
• Disminución de la ingesta o
• Situación de estrés

C= Desnutrición severa
• Pérdida de peso (>10%)
• Pérdida de tejido adiposo y de masas musculares con edemas o sin ellos
• Alteración marcada de la capacidad funcional

Fuente bibliográfica:
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). Journal of Parenteral and
Enteral Nutrition. What is subjective global assessment of nutritional status?. Detsky, A.S.
McLaughlin, J.R. Baker, J.P. Johnston, N et al, 1987; vol. 11 page 9.
Diapositiva 13

SNAQ: Breve cuestionario de

evaluación nutricional

NO REQUIERE ENTRENAMIENTO
NO REQUIERE CÁLCULOS

NO REQUIERE MÁS DE 5
MINUTOS!

Fuente: www.fightmalnutrition.eu

SNAQ: SHORT NUTRITIONAL ASSESSMENT QUESTIONAIRE / BREVE CUESTIONARIO DE

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Este test de cribado y origen Holandés, nos permite obtener información sobre el estado
nutricional de los pacientes. Se han desarrollado diferentes modelos en función del colectivo al
que van dirigidos:

SNAQ: Para pacientes hospitalizados (es el que figura en esta diapositiva)

SNAQRC: Para pacientes geriátricos en residencias geriátricasfor the elderly in care homes or
residential care
SNAQ65+: Para pacientes que viven en la comunidad (ambulatorios) y que tienen 65 años o más

El objetivo de estos test es poder realizar un cribado nutricional de la forma más sencilla
posible:

• La herramienta puede ser utilizada por personal no entrenado

• Esta herramienta no necesita un equipo especial p. ej: escalas o esdiómetro
• El test no requiere realizar ningún cálculo
• Cribar a un paciente supone menos de 5 minutos
• El resultado del cribado está vinculado a un plan de tratamiento

Todos los test están validados para sus respectivos grupos poblacionales. Si deseas conocer la
bibliografía y metodología de validación accede a: http://www.fightmalnutrition.eu/fight-
malnutrition/screening-tools/
Diapositiva 14

SNAQ: Breve cuestionario de

evaluación nutricional para la atención
residencial

SNAQRC: SHORT NUTRITIONAL ASSESSMENT QUESTIONAIRE / BREVE CUESTIONARIO DE

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Este test de cribado y origen Holandés, nos permite obtener información sobre el estado
nutricional de los pacientes. Se han desarrollado diferentes modelos en función del colectivo al
que van dirigidos:

SNAQRC: Para pacientes geriátricos en residencias geriátricasfor the elderly in care homes or
residential care
SNAQ65+: Para pacientes que viven en la comunidad (ambulatorios) y que tienen 65 años o más

El objetivo de estos test es poder realizar un cribado nutricional de la forma más sencilla
posible:

• La herramienta puede ser utilizada por personal no entrenado

• Esta herramienta no necesita un equipo especial p. ej: escalas o esdiómetro
• El test no requiere realizar ningún cálculo
• Cribar a un paciente supone menos de 5 minutos
• El resultado del cribado está vinculado a un plan de tratamiento

Todos los test están validados para sus respectivos grupos poblacionales.
Si deseas conocer la bibliografía y metodología de validación accede a:
http://www.fightmalnutrition.eu/fight-malnutrition/screening-tools/
Diapositiva 15

SNAQ: Breve cuestionario de

evaluación nutricional para la atención
residencial

Fuente: www.fightmalnutrition.eu

SNAQ: Breve cuestionario de evaluación nutricional para la atención residencial

Una vez contestadas las 3 preguntas y calculado el IMC del paciente geriátrico, se debe realizar
un plan de tratamiento. Para ello, es importante tener un control del peso que deberá
registrarse en el momento del ingreso o bien antes de cada consulta externa sea de la
disciplina que sea.

1.- SIN RIESGO

• Si el paciente no ha perdido peso de forma involuntaria
• No tiene dificultades para alimentarse, no ha perdido apetito
• Y su IMC es de normonutrición

La intervención nutricional consistirá en

• Únicamente se aconseja controlar el peso del paciente

2.- RIESGO NUTRICIONAL MODERADA

• Si el paciente requiere ayuda para comer

• No tiene apetito
• Refleja un IMC entre 20-22 (riesgo nutricional)

La intervención nutricional consistirá en:

• Controlar el peso
• Incorporar snacks nutritivos en forma de enriquecimientos, complementos o suplementos
de 2-3 veces al día
• Controlar la ingesta del paciente y su cumplimiento nutricional

3.- RIESGO NUTRICIONAL SEVERO

• Si el paciente ha perdido peso de forma voluntaria
• Requiere ayuda para alimentarse
• No refleja apetito
• Su IMC presenta desnutrición

La intervención nutricional consistirá en enriquecer las comidas principales

• Valorar el consumo dietético del paciente
• Informar al médico para llevar a cabo la intervención

Para más información: http://www.fightmalnutrition.eu/fight-malnutrition/screening-tools/

Diapositiva 16

PARÁMETROS DE LA
VALORACIÓN
NUTRICIONAL
Diapositiva 17

VALORACION NUTRICIONAL:
Parámetros
 Talla
 Peso
• Circunferencia de la muñeca
• Complexión Recordatorio
 Indice masa corporal (IMC) 24horas
 Peso habitual Control de la
ingesta oral
• % pérdida de peso habitual
• Peso ideal
• % pérdida peso ideal
• Circunferencia muscular del
brazo
• Pliegue tricipital

VALORACION NUTRICIONAL: PARÁMETROS

En los tratados de nutrición, son muchos los parámetros antropométricos, bioquímicos y

dietéticos que componen una valoración nutricional. Sin embargo, la práctica clínica actual
requiere priorizar por la enorme carga asistencial y, habitualmente, se escogen aquellas
variables que proporcionan una información más completa y adecuada para establecer:

• Estado nutricional del paciente

• Necesidades nutricional
• Intervención nutricional

Es evidente que lo más prioritario es medir y pesar al paciente para poder clasificar su estado
nutricional y para evitar trabajar con datos anticuados y poco reales

Es también muy importante conocer el peso del paciente en los últimos 6 meses para poder
descubrir si el índice de masa corporal nos está proporcionando una información no del todo
fiable

Y, finalmente, deberemos conocer lo que está comiendo el paciente, conocer sus preferencias
y aversiones, horarios, costumbres…nos conducirá al éxito en el planteamiento nutricional que
le propongamos. Además, este registro nos permitirá conocer las calorías que está
consumiendo el paciente, el momento del día en el que tiene mayor apetito y podremos
adaptar las calorías mediante un enriquecimiento dietético o un soporte nutricional si el
paciente lo precisara.

Otros parámetros como los pliegues antropométricos no tienen mucho sentido aplicarlos en
pacientes edematosos, ascíticos (resultados erróneos) o con estancias hospitalarias cortas (no
se aprecian resultados)
Diapositiva 18

REGISTRO DE LA TALLA

• Antes de tallar al paciente es importante

regular correctamente el tallímetro.

• Intentaremos tallar al paciente descalzo,

erguido y en inspiración

Bipedestación? SI

REGISTRO DE LA TALLA

• No es un parámetro difícil de medir, lo realmente complicado es tallar en las mismas

condiciones y siguiendo un protocolo de actuación idéntico entre un paciente y el siguiente.
• Generalmente, los tallímetros están en las consultas externas donde la medición es sencilla
de aplicar y en las plantas de enfermería.
• En las plantas, la medición no es tan sencilla porque requiere el desplazamiento del
paciente y no siempre es posible. Para estos casos, existen fórmulas que estiman la
altura del paciente.

IMPORTANTE:

La talla la necesitamos para poder calcular el índice de masa muscular (IMC) del paciente.
No nos sirven datos relativos a épocas anteriores del paciente porque nada tienen que ver con
la realidad y esa información no nos aportará nada, sólo confusión y la determinación de un
Imc que puede estar equivocado de base.
Será en base a ese IMC junto con otros parámetros con el que determinaremos el estado
nutricional del paciente y la pauta nutricional para mejorarlo.

Es importante, entonces, que seamos conscientes de la validez de todas las medidas que
determinamos.

¿CÓMO MEDIMOS?

Lo primero es revisar el estado del utensilio que vamos a utilizar. ¿debemos regularlo?
¿calibrarlo? ¿está en las condiciones adecuadas?
Una vez que el tallímetro está correcto, deberemos proceder a tallar al paciente. Para ello, es
importante que sepamos si el paciente puede:
• Desplazarse = medimos
• Encamado = estimamos

Si el paciente puede desplazarse solicitaremos que:

• Se quite los zapatos

• Se coloque recto en posición erguida
• Mire al frente con la cabeza recta
• Cuando bajemos el tallímetro, le pediremos al paciente que realice una ligera inspiración

Si el paciente no puede desplazarse, estimaremos la talla con ayuda de alguna de las siguientes
formular:
• Altura de la rodilla
• Extensión de la brazada
Diapositiva 19

REGISTRO DE LA TALLA

Bipedestación? NO
• En algunos pacientes inmovilizados, en los ancianos
o en aquellos con xifoescoliosis se puede estimar la
altura por cualquiera de los siguientes métodos:

POR ALTURA DE LA RODILLA (AR)

Hombres: estatura (cm)

= (2.02xAR cm) – (0.04xEdad) + 64.19
Mujeres: estatura (cm)
= (1.83xAR cm) – (0.24 xEdad) + 84.88

Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.

REGISTRO DE LA TALLA SIN BIPEDESTACIÓN

La medición de la talla puede presentar dificultades en pacientes inmovilizados, encamados o

en los ancianos con alteraciones en la columna vertebral (escoliosis, artrosis….) o pacientes en
una situación clínica que dificulta la realización de la técnica. Ante estas circunstancias, existen
otros métodos en los que utilizando otros compartimentos corporales, podemos estimar la
talla del paciente. Estos métodos son:

• Medida de la brazada
• Medida de media brazada
• Altura talón-rodilla

ALTURA TALÓN-RODILLA1

El instrumento para realizar esta medición es un antropómetro o pie de rey, con un elevado
coste y que no existen en la mayoría de clínicas y hospitales. Ante esta dificultad, se adaptó la
medición del talón-rodilla utilizando un método de medición mucho más sencillo y económico
consistente en una regla en forma de L que se conoce con el nombre de regla de T y una
escuadra tipo escolar para cuidar el ángulo de 90º1.

Para realizar esta medición, el sujeto tiene que estar en posición decúbito supino, sin zapatos y
flexionando la rodilla y el tobillo en ángulo de 90º, midiendo la longitud de la pierna colocando
la regla debajo del talón y situando el eje de tal modo que pase por el maléolo externo justo
por detrás de la cabeza del peroné. A continuación, se desliza la escuadra sobre la superficie
anterior del muslo. Por encima de los cóndilos del fémur, a unos 4 cm. De la rótula. Se sostiene
el eje de la regla de manera paralela al eje de la tibia y se presiona para comprimir tejidos y
tomar la longitud en centímetros.
Se corroboró la utilidad de esta estimación con la adaptación del instrumento de medición de
la altura talón-rodilla comparando las mediciones de la talla real medida con estadiómetro vs
la altura talón-rodilla utilizando las siguientes ecuaciones descritas por Chumlea para la
predicción de la talla.

Así, la adaptación de la técnica de medición de la altura talón rodilla con regla y escuadra,
demostró confiabilidad estadística con valores p<0,0002 al correlacionarla con la talla real
medida con la técnica de mayor exactitud que es en bipedestación. De este modo, se consigue
una alternativa con instrumentos de muy bajo coste y accesibles a todos los profesionales
sanitarios lo que permite recomendarla como una medición fácil y accesible.

ESTIMACION DE LA TALLA POR ALTURA DE LA RODILLA

• Es la medida más utilizada para estimar la talla real de un individuo

•
La altura de la rodilla es la medición recomendada por la Organización Mundial de la Salud
para estimar la altura de personas mayores de 60 años2
• Esta medida tiene en cuenta la distancia entre el talón y la parte superior de la rodilla, es
una medida independiente que no se ve afectada por la pérdida de estatura que ocasiona la
compresión vertebral (habitual en las personas mayores). El individuo deberá estar sentado
en una silla con la pierna sostenida en el suelo o en la base de una silla (en caso de estar
sentado en una silla de ruedas) de manera que tanto el tobillo como la rodilla estén
flexionados en un ángulo de 90º para poder realizar la medición

Bibliografía:

La información sobre la estimación de la talla por altura talón-rodilla ha sido extraída de

Lideliza Sierra ML. Estimación de la talla, adaptando la técnica de medición altura talón-rodilla
con regla y escuadra. Rev Enf Univ;2009. (6) 3:14-21
2 Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, et al. J Am Diet Assoc.1988;98(2):137-42
Diapositiva 20

REGISTRO DE LA TALLA: Extensión de

la brazada

Bipedestación? NO
• Medición de la distancia desde la mitad del esternón hasta la punta del
dedo corazón (brazo izquierdo si es posible)
• Vigilar que el brazo del paciente está horizontal y en línea con los
hombros. Disponemos de 2 opciones descritas para estimar la altura:

Opción A Opción B
80cm 80cm
DS = 10

X2
Mujeres
160cm = 1.60m Altura en cm = (1.35 x medición obtenida (cm)) + 60.1
Hombres
Altura en cm = (1.40 x medición obtenida (cm)) + 57.8
Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado. 169.8cm = 1.69m

ESTIMACION DE LA TALLA POR EXTENSIÓN DE LA BRAZADA

Se han descrito dos fórmulas para estimar la altura de los pacientes encamados.

La desviación estándar entre ambos métodos es aproximadamente de 10cm

Diapositiva 21

TABLA DE ESTIMACION DE
LA TALLA

TABLA DE ESTIMACION DE LA TALLA

METODOLOGÍA
• Coloque una cinta métrica desde el codo hasta la muñeca del paciente
• Obtendrá una medida en cm (ej: 25 cm)
• Identifique los 25 cm en la franja blanca correspondiente al género del paciente
(hombre/mujer)
• Identifique la edad del paciente (> o < de 65 años)
El valor resultante corresponde a la altura estimada del paciente
Diapositiva 22

REGISTRO DEL PESO

Coste muy bajo y aporta mucha información

• Antes de pesar al paciente es importante calibrar

la báscula ya que en la práctica clínica se producen
bastantes errores durante el seguimiento debido a
las variaciones en la precisión de las medidas.

• Intentaremos pesar al paciente descalzo, con ropa

ligera y en el mismo momento del día

Bipedestación? SI

DETERMINACION DEL PESO

El peso es una de las determinaciones más valiosas y económicas de todos los parámetros que
componen la valoración nutricional
La determinación del peso es clave para:

• Valorar la pérdida ponderal en el paciente y en el tiempo en el que se ha producido

• Estimar el índice de masa corporal y clasificar su estado nutricional
• Determinar los requerimientos nutricionales del paciente

Si no se pesa a los pacientes, no obtenemos una información real y todos los cálculos y planes
nutricionales que realicemos no serán efectivos

¿CÓMO PESAMOS?
Lo primero es revisar el estado del utensilio que vamos a utilizar. ¿debemos regularlo?
¿calibrarlo? ¿está en las condiciones adecuadas?
Una vez que la báscula está correcta, deberemos proceder a pesar al paciente. Para ello, es
importante que sepamos si el paciente puede:

Desplazarse = pesamos
Encamado = utilizamos otras herramientas o estimamos
Si el paciente puede desplazarse solicitaremos que:
Se pese con la bata del hospital, sin zapatillas y una vez que haya evacuado
Se coloque recto en posición erguida
Si la balanza es romana no bajaremos al paciente hasta que se equilibre

Si el paciente no puede desplazarse, podremos calcular el peso si el centro dispone de sillas de

ruedas con balanza o gruas. En caso de no disponer de estos medios, el profesional podrá
estimar el peso del paciente aplicando las siguientes fórmulas:
Altura de la talón-rodilla
Diapositiva 23

LA IMPORTANCIA DE REGISTRAR
EL PESO
• La pérdida de peso es el primer
signo de alerta ante un riesgo
nutricional

• Su registro es de vital
importancia para la buena
evolución del paciente

• Auxiliares de enfermería,
gerocultores, cuidadores,
enfermeras y dietistas son el
primer eslabón en la
detección de la
desnutrición registrando el peso
y alertando de su descenso

LA IMPORTANCIA DE REGISTRAR EL PESO

La desnutrición comienza con una pérdida de peso. Es el primer síntoma de alerta, el más fácil
de registrar y el más económico

De la determinación del peso depende la buena evolución del paciente y la administración de

un soporte nutricional adecuado. Si sabemos que el paciente ha perdido 10 kg en los últimos 3
meses, adoptaremos unas pautas nutricionales con mayor densidad calórico-proteica que si el
paciente ha perdido 3 kg de peso en el mismo tiempo

REGISTRA EL PESO: ES IMPORTANTE!!!

Diapositiva 24

REGISTRO DEL PESO

Bipedestación? NO
• Cuando el paciente esté
encamado y no pueda levantarse
utilizaremos el pie de rey.

• Colocaremos al paciente decúbito

supino y flexionaremos la pierna
derecha apoyando la planta del
pie en la base del medidor y la
rodilla en el extremo opuesto del
pie de rey.

PESO (Kg):
(1,23xCB) + (1,15xATG) - (1,60xSexo) - (1,32xEdad) + (0.58xPAD)- 64,8.
CB=circunferencia del brazo,ATG=Altura talón-rodilla, Sexo= Mujer 2, Hombre 1,
PAD= Perímetro abdominal en decúbito

REGISTRO DEL PESO: ESTIMACIONES

Esta fórmula nos permite estimar el peso del paciente de forma aproximada.

Es un método útil en pacientes encamados, con bajo nivel de conciencia y en centros que no
disponen de otros recursos
Diapositiva 25

OTROS MÉTODOS DE ESTIMACIÓN

ESTIMACION DEL PESO.- HERRAMIENTAS

GRUA ELÉCTRICA: Mientras el paciente está en la cama, los auxiliares pasan el arnés por
debajo del paciente, sin levantarlo.
Una vez que el arnés está bien fijado, debe pulsarse el botón de la grua para ascender al
paciente y dejarlo unos instantes en suspensión para determinar el peso

SILLA: La silla tiene un sensor en el asiento que determina el peso del paciente mediante un
dispositivo colocado en la parte posterior del respaldo. Es un instrumento muy delicado que
requiere de un mantenimiento constante para que las determinaciones sean correctas.
Diapositiva 26

ESTIMACION DEL PESO CORPORAL

ACTUAL (PA)
• Cuando no disponemos de balanzas especiales para medir
el peso actual podemos derivarlo a partir de otras medidas
antropométricas

Hombres: PAe (kg)

= (0.98xCP)+(1.16xAR)+1.73xCB)+(0.37xPSE)-81.69

Mujeres: PAe (kg)

= (1.27xCP)+(0.87xAR)+0.98xCB)+(0.4xPSE)-62.35

CP=circunferencia pantorrilla (cm)

AR=altura de la rodilla (distancia desde la planta del pie hasta los cóndilos del fémur por
encima de la rodilla) en cm.
CB=circunferencia del brazo (cm)
PSE=pliegue subescapular (mm)

Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.

ESTIMACION DEL PESO CORPORAL ACTUAL (PA)

Otra forma de estimar el peso es mediante la aplicación de fórmulas que, como la de altura
talón-rodilla, ayudan a conocer aproximadamente el peso del paciente. En esta fórmula los
parámetros que se utilizan son antropométricos.

El profesional deberá determinar:

• La circunferencia de la pantorrilla (cm)

• Altura desde el tobillo a la rodilla (cm)
• Circunferencia del brazo (cm)
• Pliegue subescapular (mm)

Una vez que tengamos los resultados de las determinaciones anteriores, deberemos
introducirlos en la fórmula para conocer aproximadamente el peso del paciente.
Diapositiva 27

ESTIMACION DEL PESO IDEAL EN

AMPUTADOS (Plamp)
• La valoración del peso actual en sujetos con amputación de
miembros debe hacerse en relación al peso ideal (para la
talla original), corregido por el % de amputación:

PIamp = (100 - % amp) / 100 x PI

Mano = 0.7%
Antebrazo y mano = 2.3%
Miembro superior = 5.0%
Pie = 1.5%
Pierna y pie = 5.9%
Miembro inferior = 16%

Osterkame, 1995

Barranco J MD. Valoración nutricional integral del paciente hospitalizado.

ESTIMACION PESO EN IDEAL EN AMPUTADOS (Plamp)

En el medio hospitalario podemos encontrarnos con situaciones de todo tipo: pacientes

autónomos, encamados, con bajo nivel de conciencia y amputados. Dependiendo del motivo
del ingreso, puede ser fundamental estimar el peso de una persona con amputaciones para
poder restablecer el estado nutricional de la forma más efectiva posible.

Los datos necesarios para introducir en la fórmula son:

• Talla del paciente
• Peso ideal en relación a su talla
• Miembro amputado: para determinar el % de amputación
Diapositiva 28

IMC.- Índice de masa corporal

Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la altura (m)

del paciente. Se ha de aplicar la siguiente fórmula:

IMC = Peso actual (kg)/ talla (m 2)

IMC Estado nutricional Mayores de 65 años
< 18.5 Peso insuficiente 18,5-21 Riesgo de malnutrición
18.5-24.9 Normopeso 21, 1-24,9 Normonutrido
25-26.9 Sobrepeso Grado I
27-29.9 Sobrepeso Grado II (preobesidad)
30-34.9 Obesidad de tipo I
35-39.9 Obesidad de tipo II
40-49.9 Obesidad de tipo III (mórbida)
> 50 Obesidad de tipo IV (extrema)
Desnutrición ligera: 17-18.4
Desnutrición moderada: 16-16.9
Desnutrición severa: < 16

ÍNDICE DE MASA CORPORAL / INDICE DE QUETELET / IMC

El IMC es una fórmula que relaciona el peso del paciente en kg por su altura en m 2
•

• Nos permite clasificar el estado nutricional del paciente para determinar si está
normonutrido, desnutrido o en soprepeso-obesidad.
• Esta medida por si sola, no aporta la información necesaria para establecer un plan
nutricional y debe completarse con otras medidas complementarias.

En los pacientes ancianos, debido a los cambios que experimentan en la composición corporal
durante el envejecimiento, los valores son ligeramente distintos. Así, mientras que en el adulto
un IMC de 18,5 se considera normonutrido, para el adulto > 65 años ya es un signo de riesgo
nutricional. Estos valores difieren también en cuanto a los parámetros de normonutrición que
son ligeramente diferentes en el adulto y en el individuo > 65 años.
Diapositiva 29

IMC.- ÍNDICE DE MASA

CORPORAL
Si no podemos obtener ni el peso, ni talla se
puede hacer una estimación: MUAC

ESTIMACION IMC

Tal y como hacíamos con el peso y la talla, existen formas de poder estimar el IMC en aquellos
pacientes en los que la estimación de los parámetros anteriores no sea posible. No aporta una
información muy fiable pero proporciona una idea sobre el estado nutricional del paciente. Lo
único necesario es que, con la ayuda de una cinta métrica, se rodee el brazo del paciente y con
la determinación en cm se observa el resultado
Diapositiva 30

PESO HABITUAL

En la práctica clínica resulta útil tener en cuenta el peso

habitual del paciente ya que en función del IMC puede estar
normonutrido pero si el individuo ha perdido peso su estado
nutricional puede no corresponderse con el IMC

Peso actual (kg)/ peso habitual x 100

%PH Estado nutricional

85-95% Desnutrición ligera
75-84% Desnutrición moderada
< 75% Desnutrición severa
96-105% Normonutrido
106-120% Sobrepeso
> 120% Obesidad

DETERMINACION DEL PESO HABITUAL

El peso habitual es de los parámetros más importantes y sencillos de obtener en una

valoración nutricional.

Si sólo nos basamos en el IMC, es muy posible que pacientes con grandes pérdidas de peso no
se vean reflejados: ¿Quién nos asegura que un paciente con un IMC de 29 no ha sufrido una
pérdida de peso de 15 kg en los últimos 6 meses? Suponiendo que esto fuera así, el IMC no nos
avisaría de esta importante pérdida de peso y para nosotros, el paciente estaría dentro del
sobrepeso-obesidad.

Por este motivo, es importante rodearse de medidas complementarias que sin ser costosas en
tiempo y dinero pueden ayudarnos a conocer mejor el estado nutricional del paciente.
Diapositiva 31

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

• Circunferencias de la muñeca, el brazo y la pierna,

nos permiten conocer su complexión, circunferencia
muscular del paciente y/o la grasa corporal.

Complexión Hombre Mujer

Pequeña > 10,4 >11,5

Mediana 9,6-10,4 10,1-11

Grande <9,6 <10,1

DETERMINACION DE LA COMPLEXIÓN

Nos ayuda a conocer la envergadura del paciente. Para ello, sólo necesitamos pasar una cinta
métrica sobre los huesos de la muñeca (escafoides y olécranon), sin presionar y valorar la
medida en cm.
Una vez tenemos el resultado, lo comparamos en la tabla para conocer si el paciente es de
complexión grande, mediana o pequeña.
Actualmente no suele utilizarse demasiado esta medida. No obstante, es bastante habitual en
pacientes obesos que utilizan el peso ideal para determinar los requerimientos nutricionales
Diapositiva 32

PLIEGUES ANTROPOMÉTRICOS:
TRICIPITAL
Nos ayuda a determinar las reservas de grasa del paciente
• Paciente de pie o sentado con brazo no dominante relajado
• Medir la distancia entre apófisis del acromion y olécranon
• Marcar punto medio en la Alteración en grosor
cara posterior del brazo
• Pellizcar suavemente Alteración
con el calíper (sin coger
elasticidad de la masa
piel
muscular)
Cambios en la masa grasa corporal
• Realizar 3 medidas consecutivas y registrar el valor medio
Cambios en la masa magra corporal
y su distribución

Med Clin (Barc) 1993; 100:

692-698
Los
La presencia
cambios endelaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente

PLIEGUES ANTROPOMÉTRICOS: TRICIPITAL

El pliegue tricipital (PT) nos ayuda a determinar el tejido adiposo del paciente. Para realizar la
determinación, es necesario que el paciente:

• No esté vestido de cintura hacia arriba

• Deberá dejar el brazo no dominante relajado
• Se colocará una cinta métrica desde el hombro hasta el codo
• Se medirá la distancia entre ambos puntos y se marcará el punto medio
• Se solicitará que el paciente doble el brazo no dominante en ángulo de 90º
• Se procederá a pellizcar con el lipocalibre sobre el punto medio, anteriormente marcado.
• Es muy importante separar la masa magra de la muscular. El lipocalibre sólo deberá
presionar la masa grasa
• Se realizará la medida 3 veces consecutivas soltando el tejido después de cada medición
• Se realizará la media de las 3 medidas y se expresará el resultado en mm

El resultado se llevará a una tabla para determinar el percentil en el que se encuentra el

paciente.
• Percentil 25 = desnutrición
• Percentil 50 = normonutrido
• Percentil 75 = sobrepeso

Es importante tener en cuenta algunos aspectos relativos a este tipo de mediciones:

• No se deben determinar ante pacientes con ascitis, edemas o flebitis. Por la dificultad que
entraña y porque el resultado está distorsionado
• Debido a la elevada esperanza de vida y a los cambios comentados en la composición
corporal del anciano, los resultados del pt son comparados en tablas específicas para el
colectivo > 65 años
Diapositiva 33

PLIEGUES ANTROPOMÉTRICOS:
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
Nos ayuda a valorar las proteínas somáticas

Alteración
• Paciente de pie o sentado con en grosor
brazo no dominante
relajado Alteración elasticidad de la piel
• Medir la distancia entre apófisis del acromion y
Cambios en la masa grasa corporal
olécranon
• Marcar punto medio enCambios
la cara en
posterior
la masa del brazo
magra corporal y su
• Rodear el brazo con ladistribución
cinta métrica

Med Clin (Barc) 1993; 100:

692-698

Los
La presencia
cambios endelaascitis
grasa osubcutánea
flebitis falsean
ocurren
los resultados
lentamente

PLIEGUES ANTROPOMÉTRICOS: CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO

La circunferencia del brazo (CB) nos ayuda a determinar la masa muscular del paciente. Para
realizar la determinación, es necesario que el paciente:

No esté vestido de cintura hacia arriba

Deberá dejar el brazo no dominante relajado
Se colocará una cinta métrica desde el hombro hasta el codo
Se medirá la distancia entre ambos puntos y se marcará el punto medio
Se solicitará que el paciente doble el brazo no dominante en ángulo de 90º
Se procederá a pasar la cinta sobre el punto medio, anteriormente marcado.
Es muy importante no presionar la cinta
Se realizará la medida 3 veces consecutivas soltando el tejido después de cada medición
Se realizará la media de las 3 medidas y se expresará el resultado en cm

El resultado se llevará a una tabla para determinar el percentil en el que se encuentra el

paciente.
Percentil 25 = desnutrición
Percentil 50 = normonutrido
Percentil 75 = sobrepeso

Es importante tener en cuenta algunos aspectos relativos a este tipo de mediciones:

No se deben determinar ante pacientes con ascitis, edemas o flebitis. Por la dificultad que
entraña y porque el resultado está distorsionado
Debido a la elevada esperanza de vida y a los cambios comentados en la composición corporal
del anciano, los resultados del cb son comparados en tablas específicas para el colectivo > 65
años.
Diapositiva 34

MARCADORES
BIOQUÍMICOS
Diapositiva 35

MARCADORES BIOQUÍMICOS

NO existe un marcador bioquímico que determine el

estado de desnutrición por si solo

Los marcadores bioquímicos pueden estar alterados por

factores no nutricionales:

• Enfermedades
• Inflamación
• Sepsis…

MARCADORES BIOQUÍMICOS1

Se utilizan como marcadores nutricionales, las concentraciones plasmáticas de las proteínas de

transporte formadas por el hígado o la creatinina sérica para determinar la masa muscular
(entre otros parámetros) aunque hay que tener en cuenta que sus valores pueden estar
alterados por diferentes situaciones y no todas relacionadas con aspectos nutricionales

Proteínas viscerales

Aunque existe suficiente información sobre la relación entre valores séricos de proteínas
viscerales, desnutrición y mortalidad y que su síntesis está influida por el aporte de nutrientes,
en muchas ocasiones, la masa real del hígado (que condicionará su síntesis), el índice de
utilización y excreción metabólica, etc...pueden influir en sus valores, por lo que el descenso
en las concentraciones séricas de proteínas viscerales no depende exclusivamente de la
síntesis hepática.

Bibliografía:
1
Planas M, Pérez-Portabella C, Martínez C. Valoración del estado nutricional en el adulto y en
el niño. En: Tratado de Nutrición. Tomo III Nutrición Humana en el Estado de Salud. Ed.
Panamericana. 2ª edición. ISBN:978-84-9835-240-5
Diapositiva 36

MARCADORES BIOQUÍMICOS
Entre los marcadores bioquímicos se destaca:

Proteínas séricas:

Albúmina

Prealbúmina

Transferrina

Proteína ligada al retinol (RBP)

Linfocitos

Colesterol

MARCADORES BIOQUÍMICOS

Albúmina

El principal problema como marcador nutricional es que cambios en la volemia y diferentes

situaciones clínicas (síndrome nefrótico, hepático...) Así cómo cualquier grado de agresión al
que sea sometido el paciente puede reducir sus niveles plasmáticos sin que exista una relación
directa con el estado nutricional del paciente.

• Valores entre 2,8-3,5 g/dL indican desnutrición leve

• Valores entre 2,1-2,7 g/dL desnutrición moderada
• Finalmente, valores inferiores a 2,1 g/dL serían indicadores de una desnutrición grave

Debido a su sensibilidad, este marcador se ha de valorar conjuntamente con otros parámetros

a fin de establecer correctamente el grado de desnutrición del paciente.

Prealbúmina

Sus valores deben interpretarse con precaución cuando se utilizan como marcador nutricional,
porque en determinadas situaciones como traumatismos e infecciones sus valores en suero
disminuyen rápidamente. No obstante, se considera el mejor marcador de cambios
nutricionales agudos.

• Valores de 10-15 mg/dL indican desnutrición leve

• Valores entre 5-10 mg/dL reflejan una desnutrición moderada
• Finalmente, valores inferiores a 5 mg/dL indican una desnutrición severa

Transferrina
Debido a su corta vida media, este parámetro refleja mejor los cambios agudos en las
proteínas viscerales. No obstante, hay que tener en cuenta que su concentración puede estar
falsamente incrementada a causa de un déficit de hierro o por tratamiento con estrógenos, a
causa de un embarazo o disminuida por una enfermedad hepática, síndrome nefrótico o
infecciones.

• Valores entre 150-175 mg/dL sugieren desnutrición leve

• Valores entre 100-150 mg/dL indican desnutrición moderada
• Valores por debajo de 100 mg/dL desnutrición severa

Proteína ligada al retinol

Debido a su corta vida media, este parámetro es el que mejor refleja cambios agudos en el
estado nutricional.
Es importante tener en cuenta que sus concentraciones aumentan si existe una insuficiencia
renal y como es una proteína muy sensible al estrés y cuyos niveles se ven afectados ante una
patología renal, no suele ser un parámetro de uso habitual en el medio clínico.

Bibliografía:

Planas M, Pérez-Portabella C, Martínez C. Valoración del estado nutricional en el adulto y en el

niño. En: Tratado de Nutrición. Tomo III Nutrición Humana en el Estado de Salud. Ed.
Panamericana. 2ª edición. ISBN:978-84-9835-240-5
Diapositiva 37

Clasificación de la desnutrición según la

gravedad de la alteración de los parámetros
nutricionales
NORMAL DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN
LEVE MODERADA GRAVE

IMC (kg/m2) 18,5-25 17-18,4 16-16,9 <16

Porcentaje peso habitual <95 94,9-85 84,9-75 <75

Pérdida de peso (%) >2

1 semana <1 1-2 2 >5
1 mes <2 5 5 >10
2 meses <3 5 5-10 >15
3 meses <7,5 10 10-15

Medida >p15 <p15 <10 <p5

antropométricas

Albúmina (g/dl) 3,6-4,5 2,8-3,5 2,1-2,7 <2,1

Transferrina (mg/dl) 250-350 150-200 100-150 <100

Prealbúmina (mg/dl) 18-28 15-18 10-15 <10

RBP (mg/dl) 2,6-7 2-2,6 1,5-2 <1,5

Linfocitos (cel/mm 3) >2.000 1.200-2.000 800-1.200 <800

Colesterol (mg/dl) ≥180 140-179 100-139 <100

Diapositiva 38

CONTROL DE LA INGESTA
Diapositiva 39

RECORDATORIO DE 24 HORAS

REGISTRO DE INGESTA

Una vez se han determinado los parámetros antropométricos del paciente y sabemos cómo
está nutricionalmente, debemos conocer qué está comiendo actualmente.
Para poder registrarlo tenemos herramientas como el recordatorio de 24 horas en el que se
registra todo lo que el paciente ha comido y bebido desde que se levanta hasta la hora de ir a
dormir. Es muy importante el entrenamiento de la persona que realiza la encuesta porque si
no se realiza de forma adecuada, no aporta información de interés.

¿Qué es importante registrar?

Debemos conocer el tipo de alimentos que el paciente está consumiendo. Es decir, si:
• La leche es entera, descremada, soja, avena, arroz, almendras
• Si le añade azúcar, miel, sacarina en cuánta cantidad
• Si toma pan y si es blanco, integral de semillas
• El tipo de plato que consume en las comidas (plano, hondo, postre…)
• Cómo cocina los alimentos ¿a la plancha? ¿cremas? ¿guisos? ¿rebozados? ¿fritos? Cada una
de estas preparaciones añade o quita calorías al registro del paciente
• ……….
.
También es muy importante conocer:

• Hábitos alimentarios del paciente

• Aversiones o preferencias
• Actividad laboral que debe ser considerada a la hora de establecer el plan nutricional

Calculando las calorías que nos aporta toda esta información podremos saber si la ingesta del
paciente cubre sus requerimientos nutricional.
Diapositiva 40

RECORDATORIO DE 24 HORAS:
Registro de cantidades con medidas caseras

Recordatorio de 24 horas: Registro de cantidades con medidas caseras

Las medidas caseras nos ayudan a definir aproximadamente las cantidades consumidas por los
pacientes.
Son una forma sencilla y útil de aproximarse a la ingesta real consumida por un individuo
Diapositiva 41

CÁLCULO DE
NECESIDADES
NUTRICIONALES
Diapositiva 42

CÁLCULO DE NECESIDADES
ENERGÉTICAS
• Las necesidades calóricas de los pacientes son muy
diferentes y su cálculo se ve dificultado por los efectos de
la enfermedad, agresión y medicación.

• En realidad las necesidades calóricas deberían ser

calculadas por calorimetría indirecta pero como no todos
los centros disponen de ella, se puede realizar el siguiente
cálculo:

NCE = GEB x FA

NCE: Necesidades calóricas estimadas

GEB: Gasto energético basal
FA: Factor de agresión

CÁLCULO DE NECESIDADES NUTRICIONALES

La forma más correcta de calcularlas sería mediante calorimetría indirecta. Sin embargo, como
es algo que no está al alcance de todos, se puede calcular las necesidades calóricas estimadas
para lo cual necesitamos conocer el gasto energético basal calculado por Harris Benedict y el
factor de agresión. De este modo, se calculan las necesidades nutricionales del paciente.

La ecuación de Harris-Benedict se utiliza para estimar el metabolismo basal de una persona en

función de su peso corporal actual, talla y edad y es utilizado en conjunto con factores de
actividad física para calcular la recomendación de consumo diario de energía (calorías) de un
sujeto. La ecuación supone una composición corporal normal, con una relación media entre la
masa muscular y la masa grasa, por lo que puede ser inexacta para las personas que son muy
musculosas (la fórmula subestima las necesidades reales) o para las personas con sobrepeso
(la ecuación sobreestima las necesidades reales).

No obstante, en la práctica clínica, también está aceptada la estimación de necesidades

calóricas:

• 30kcal/kg/d en mujeres
• 35kcal/kg/d en hombres
Diapositiva 43

CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
Gasto energético basal
• Se utiliza la ecuación de Harris-Benedict como punto de
partida para predecir las necesidades energéticas de los
pacientes. Esta fórmula utiliza el peso, edad, sexo y altura de
los pacientes.

Mujeres (GEB) (kcal) = 655.10 + 9.56P + 1.85A – 4.68E

Hombres (GEB) (kcal) = 66.47 + 13.75P+ 5.0A - 6.76E

P: peso (kg) A: altura (cm) E: edad en años

Factor de agresión
Sepsis: 1.4-1.3 Trauma: 1.4-1.3
Quemado (40%SC): 1.5 100%SC: 1.95
Diapositiva 44

ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS
ENERGÉTICOS

Cálculo rápido estimado

(peso ajustado) 25-35kcal/ kg de peso/ día
Diapositiva 45

CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS
PROTEICOS

Requerimientos proteicos en adultos

Requerimientos proteicos en adultos

La medida de la eliminación del nitrógeno ureico es la guía más exacta y práctica para calcular
las necesidades de aporte proteico, mediante el cálculo del balance nitrogenado (BN). Éste
debe realizarse cuando hayan transcurrido al menos 48h desde que el paciente está recibiendo
una formulación con idéntica composición:

BN = N aportado – N eliminado
N aportado = g proteína ingeridos /6.25; N eliminado = (urea orina [g/l] x 0.47 x volumen
orina de 24h [l] + 4g*
*4g = pérdidas de N en heces y sudor + pérdidas extras (aspiración, drenajes, fístulas, etc..)

Interpretación:
Si BN entre 2 y 4g/día: aporte adecuado
Si BN entre -2 y 2g/día: situación equilibrio
Si BN < - 2g/día: precisa más aporte

El cálculo del BN en pacientes con insuficiencia renal, deberá tenerse en cuenta la cantidad de
nitrógeno no excretado que se acumula en forma de urea y el incremento del peso del
paciente durante la recogida de a orina de 24 h. Así,

N retenido = (variación de urea plasmática [mg/dl] x 0.47 [g/l] x peso inicial [kg] x 0.6 [l/kg] x
0.01) + (variación del peso [kg] x urea plasmática final [mg/dl] x 0.47 [g/l] x 0.01)

Para alcanzar el máximo aprovechamiento de nitrógeno en los procesos de síntesis proteica, se

requiere administrar 120-160 calorías no proteínas por cada gramo de nitrógeno. En caso
contrario, las proteínas son utilizadas como fuente inadecuada de energía. En fases de estrés,
la relación kcal no proteicas/g de nitrógeno se reduce a 90-100. En pacientes con insuficiencia
renal, esta relación es de 160-200.
Diapositiva 46

CÁLCULO DE NECESIDADES
DIARIAS DE FLUIDOS EN ADULTOS

Una estimación precisa puede realizarse mediante el balance

hídrico (BH) diario:

BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua

de oxidación] - [volumen orina (ml) + pérdidas por fístulas,
vómitos, diarreas, drenajes + pérdidas insensibles (10-
15ml/kg/día)]

ESTIMACION DE NECESIDADES DIARIAS DE FLUIDOS EN ADULTOS

Estas ecuaciones se utilizan para estimar las necesidades diarias de líquidos en adultos:

• A estos cálculos hay que añadir la reposición de las pérdidas por hipertermia, estimadas en
360ml/24h por cada grado centígrado que supera los 37ºC

Los datos obtenidos con el empleo de estas fórmulas son adecuados en ausencia de retención
de líquidos, pérdidas extraordinarias de volumen, y en pacientes con función renal y cardíaca
normal

Una estimación más precisa puede realizarse mediante el balance hídrico (BH) diaria:

BH = [volumen total soluciones IV (ml) + aditivos IV (ml) + agua de oxidación] - [volumen

orina (ml) + pérdidas por fístulas, vómitos, diarreas, drenajes + pérdidas insensibles (10-
15ml/kg/día)]
La cantidad de agua de oxidación variará en función de la situación clínica del paciente, de 300
a 500 ml/día (pacientes con grado alto de catabolismo, poscirugía, politraumatismo)

• Recomendación National Research Council: 1-1.5 ml/kcal ingerida

• Holliday y Segar: 1500 + 20 ml x (peso corporal - 20) < 50 años // 1500+15 ml x (peso
corporal - 20) > 50 años
• Recomendaciones ASPEN: 30-40 ml/kg peso/día
• Según la superficie corporal: 1500-1700 ml/m2/día
Diapositiva 47

ESTIMACIÓN DE NECESIDADES
DIARIAS DE FLUIDOS EN ADULTOS

Requerimientos hídricos (Situación clínica

estable)

Individuo > 65 años 30ml/Kg./día

Individuo < 65 años 35ml/Kg./día

1-1,5ml/Kcal. diarias consumidas

Diapositiva 48

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DETECCIÓN

DE LA DESHIDRATACIÓN

Sensación de sed
SÍNTOMAS Náuseas
Astenia
Disminución nivel de conciencia
Disminución peso corporal
Sequedad de las mucosas
Disminución de la turgencia de la piel
SIGNOS Hundimiento ocular
Taquicardia
Disminución presión venosa central
Disminución diuresis

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DETECCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN

Además de los signos y síntomas que se describen en la diapositiva, las mediciones que nos
van a ayudar a determinar el estado hídrico del paciente son:
• Signos del pliegue cutáneo
• Estado de las mucosas
• Tensión arterial y pulso
• Nivel de conciencia
• Temperatura corporal
• Analítica de sangre, orina y balance hídrico (en pacientes hospitalizados)
• Cambios en el peso

Una vez que hemos examinado al paciente y efectuado las determinaciones anteriores,
deberemos calcular los requerimientos hídricos de los pacientes para asegurar su aporte.
Se deberá tener especial cuidado en pacientes con cardiopatías, nefropatías, disfagia y
pacientes geriátricos.

En todos ellos es de suma importancia para evitar la deshidratación

¿Qué es la deshidratación?
Pérdida excesiva de agua y sales minerales. Puede producirse básicamente por falta de
ingestión o exceso de eliminación.
Diapositiva 49

SIGNOS DE DETECCIÓN DE LA
DESHIDRATACIÓN: PARÁMETROS
ANALÍTICOS
Análisis de sangre:
Sodio en sangre >145mEq/l
Osmolaridad en sangre >295mosm/kg
Proporción nitrógeno ureico (urea/2,4) y creatinina ≥20-30:1
Concentración de sodio en orina > 500 mOsm/kg
Proporción entre osmolaridad en orina y osmolaridad en sangre > 1,2
Diuresis inferior a 800 ml/día

Análisis de orina:
Coloración ámbar de la orina
Densidad mayor de 1.030 g/l
Aumento osmolaridad
Diapositiva 50

BIBLIOGRAFÍA
García de Lorenzo A, Álvarez J, Calvo M.V. et alt. Conclusiones del II Foro
de Debate SENPE sobre desnutrición hospitalaria . Nutr. Hosp. (2005) XX (2)
82-87
http://www.bapen.org.uk/screening-for-malnutrition/must/must-toolkit/the-
must-itself/must-espanol
Kondrup J et al. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): Clin Nutr, 2003
J. I. Ulibarri, R. Burgos, G. Lobo, et alt. grupo de trabajo de desnutrición de
SENPE. Recomendaciones sobre la evaluación del riesgo de desnutrición en los
pacientes hospitalizados. Nutr Hosp. 2009;24(4):467-472
Vellas B, Villars H, Abellan G, et al. Overview of the MNA ® - Its History and
Challenges. J Nut Health Aging 2006; 10: 456-465.
Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A, et alt. Screening for Undernutrition in
Geriatric Practice : Developing the Short-Form Mini Nutritional Assessment
(MNASF).J. Geront 2001 ; 56A : M366-377.
Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA®) Review of the Literature –
What does it tell us? J Nutr Health Aging 2006 ; 10 : 466-487.
Diapositiva 51

BIBLIOGRAFÍA
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). Journal of Parenteral and Enteral
Nutrition. What is subjective global assessment of nutritional status?. Detsky, A.S. McLaughlin, J.R.
Baker, J.P. Johnston, N et al, 1987; vol. 11 page 9.
Chumlea WC, Guo SS, Wholihan K, et al. J Am Diet Assoc.1988;98(2):137-42

Planas M, Pérez-Portabella C, Martínez C. Valoración del estado nutricional en el adulto y en

el niño. En: Tratado de Nutrición. Tomo III Nutrición Humana en el Estado de Salud. Ed.
Panamericana. 2ª edición. ISBN:978-84-9835-240-5