Mola incompleta en embarazo de término: reporte de un caso clínico

CASO CLÍNICO Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2021; Volumen 59, número 2: 129–138

Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2021; Volumen 59, número 2: 129–138

Mola incompleta en embarazo de

término: reporte de un caso clínico

Echazarreta-Sosa M1, Llauger-Montes JC2, Zúñiga Lara EM3,

Mendieta Zerón H4

Resumen
Se presenta caso clínico de femenino de 24 Palabras clave: enfermedad trofoblástica gestacional,

años, en la cual por ecografía obstétrica de pri- placenta, embarazo, mola hidatiforme parcial, mola hi-

mer trimestre se detectan datos sugestivos de datiforme completa, gonadotropina coriónica humana.

mola incompleta, se realiza tamizaje de primer

trimestre reportando, feto sin alteraciones es-
tructurales, se ofrece interrupción del embara- Abstract
zo, mismo que la paciente rechaza por lo que se A clinical case of a 24-year-old female is pre-
continua el embarazo hasta término de 37 se- sented, in which data suggestive of an incom-
manas de gestación; donde se obtiene feto fe- plete mole is detected by obstetric ultrasound
notípicamente sin malformaciones estructura- of the first trimester, a first-trimester screening
les. is carried out, reporting a fetus without structur-
al alterations, an interruption of pregnancy is of-

1. Residente de Ginecología y Obstetricia. fered, same as the patient rejects so the preg-
2. Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia y en Medicina Ma-
terno-Fetal, Médico Adscrito al Servicio de Medicina Materno-Fetal, nancy is continued until the end of 37 weeks of
Hospital Materno-Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz” (HMPMPS), Tolu-
ca, México.
gestation; where a fetus is obtained phenotypi-
3. Médico General, Ciprés Grupo Médico, Toluca, México.
cally without structural malformations.
4. Médico Especialista en Medicina Interna, Maestro en Ciencias Mé-
dicas, Doctorado en Endocrinología, Jefe de Investigación, Hospital Keywords: gestational trophoblastic disease, placen-
Materno-Perinatal “Mónica Pretelini Sáenz” (HMPMPS) y Facultad de
Medicina, Universidad Autónoma del Estado de México (UAEMéx). ta, pregnancy, partial hydatidiform mole, complete hy-
Financiamiento: sin financiamiento.
datidiform mole, human chorionic gonadotropin.
Correspondencia: Dr. Hugo Mendieta Zerón
Correo electrónico: [email protected]

Recibido: 12/3/2021. Aceptado: 1/8/2021

Esta revista está bajo una licencia de

129 Creative Commons Reconocimiento 4.0 Internacional.
 Mola incompleta en embarazo de término: reporte de un caso clínico
Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2021; Volumen 59, número 2: 129–138

INTRODUCCIÓN de aspecto morfológico normal, se aprecia

La enfermedad trofoblástica gestacional saco gestacional bien delimitado de 30 x 7 x
(ETG) se define como una complicación po- 1,7 mm, con presencia de embrión vivo, con
co común del embarazo caracterizada por la frecuencia cardiaca de 174 latidos por minu-
proliferación anormal de tejido trofoblásti- to, con longitud cráneo caudal de 28,1 mm,
co; incluye un espectro de desórdenes pre- que corresponden a 9,4 SDG; inferior al sa-
malignos (mola hidatiforme completa y mo- co gestacional se aprecia imagen de ecoge-
la hidatiforme parcial) y malignos (mola ma- nicidad heterogénea en aspecto de panal de
ligna invasora, coriocarcinoma, tumor de si- abeja por múltiples imágenes hipoecoicas
tio placentario, tumor trofoblástico epitelial), en un aspecto de 86,7 x 38,3 mm, lo que se
estos últimos se agrupan bajo el término de concluye como imagen compatible con em-
neoplasia trofoblástica gestacional.1 barazo molar incompleto, se decide su en-
La incidencia de la ETG varía según la zo- vío al servicio de medicina materna fetal pa-
na geográfica. En México es de 2,4 por ca- ra manejo especializado.
da 1000 embarazos, la incidencia de la mola En consulta de materno fetal se hace ul-
invasora ocurre en 1 de cada 40 embarazos trasonido de primer trimestre donde realiza
molares y 1 de cada 150 000 embarazos nor- tamizaje para cromosomopatías por medio
males. La ETG se puede presentar posterior de translucencia nucal (Figura 1) y segundos
a un embarazo molar, un embarazo normal marcadores los cuales se encuentran dentro
o embarazo ectópico.2 de normalidad, con riesgos de 1 de 5000 pa-
ra trisomía 21, 1 en 5000 para trisomía 18; 1
en 10,000 para trisomía 13, quedando en el
CASO CLÍNICO grupo de riesgo bajo. En el área placenta-
Paciente de 24 años, primigesta, cursando ria se visualiza imagen en copos de nieve (Fi-
embarazo espontáneo de 9.4 semanas de gura 2) lo que indica presencia de mola par-
gestación (SDG), sin antecedentes médicos cial. En la evaluación dirigida de los ovarios,
y quirúrgicos de interés. Acude al área de se observan de 28 x 21 ovario derecho y ova-
urgencias referida por facultativo en medio rio izquierdo de 27 x 19 mm, sin presencia de
particular por imágenes ultrasonografías su- quistes tecaluteínicos.
gerentes de ETG. Se solicita cuantificación de gonadotro-
En el área de urgencias se realiza rastreo pina coriónica humana (GCH) la cual se re-
ultrasonográfico donde se visualiza feto úni- porta inicialmente en valores de 180,944.77
co vivo con frecuencia cardiaca fetal presen- mUI/ml, 48 horas posterior se solicita nue-
te dentro de parámetros de normalidad, lí- va cuantificación la cual se reporta con va-
quido amniótico de adecuada cantidad; se lores elevados de 225,464 mUI/ml. Se infor-
visualiza en el área placentaria imagen de ma a la paciente la necesidad de realizar es-
“signo de tormenta de nieve” la cual aporta tudio invasivo para realización de cariotipo,
datos sugestivos de ETG. sin embargo la paciente no acepta debido
Se solicita ultrasonido por parte del ser- a los riesgo de perder la gestación, se con-
vicio de radiología que reporta útero en an- tinua control prenatal de manera habitual
teversión, sin flexión, de bordes regulares, en el servicio de materno fetal donde se da
bien definidos, de ecogenicidad homogénea, manejo profiláctico para enfermedad hiper-

130
 Mola incompleta en embarazo de término: reporte de un caso clínico
Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2021; Volumen 59, número 2: 129–138

Figura 1.
Ultrasonido de primer trimestre. Tamizaje de translucencia nucal .

tensiva con ácido acetilsalicílico 150 mg cada vo, con peso fetal estimado de 181 g, líquido
24 horas por las noches, se indica monito- amniótico cualitativamente normal, con pla-
reo ambulatorio de cifras de presión arterial centa corporal posterior con múltiples vesí-
y se solicitan estudios de laboratorio com- culas las cuales dan imagen compatible con
plementarios para ETG, en los que se en- mola incompleta, trae consigo cuantificación
cuentran: citometría hemática con hemoglo- de la cual se reportó en 243,188.96 mUI/ml.
bina de 13,9 mg/dl, leucocitos 10,9 x 103, pla- El monitoreo ambulatorio de cifras de pre-
quetas 278 mil, grupo Rh +, glucosa 75 mg/ sión arterial, se presenta en cerca del 90 %
dl, BUN 6.0, creatinina 0,56 mg/dl, bilirrubina de las tomas en 100-60 mmhg.
total 0,83 UI, TGP 14 UI, TGO 21 UI, DHL 181, Se cita para realización de ultrasonido es-
TP 12,7 s, TTp 28 s, INR 0,97, examen gene- tructural a la semana 23 de gestación, donde
ral de orina no patológico; dentro de los es- se reporta feto sin alteraciones anatómicas,
tudios de imagen radiografía de tórax y eco- con crecimiento armónico de acuerdo con la
grafía de hígado sin alteraciones, se da cita edad gestacional dada.
abierta a urgencias con datos de alarma y se Se continuó con control prenatal por par-
cita en 4 semanas. te del servicio de medicina materno fetal sin
Posteriormente, a las 17 SDG, se realiza reportar alteraciones en ecografías poste-
ecografía en la cual se visualiza feto único vi- riores realizadas, se continuó con monitori-

131
 Mola incompleta en embarazo de término: reporte de un caso clínico
Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2021; Volumen 59, número 2: 129–138

Figura 2.
Imagen en “Copos de Nieve” en el área placentaria

zación de las concentraciones de GCH, con verman 0, con hora de nacimiento de 08:50
disminución significativa reportándose para h, reportándose un sangrado de 250 ml, vi-
el día 14 de abril de 2020 13,600.10 mUI/ml, sualizando placenta con múltiples formacio-
resto de estudios dentro de parámetros de nes quísticas (Figura 3), tras recuperación
normalidad pero en el monitoreo ambulato- anestésica sube al área de hospitalización
rio de cifras de presión arterial con tenden- de obstetricia, donde evoluciona de manera
cia a presentar 105–60 mmHg. favorable, egresándose del servicio madre e
A la semana 36 de gestación se solicita hija sin complicaciones.
nueva cuantificación de GCH la cual se re- Se egresa con cita a consulta externa de
porta en esta ocasión 3,170 mUI/ml, resto de materno fetal en 7 días para retiro de pun-
laboratorios sin alteraciones. tos, así como evaluación postquirúrgica,
Ya con embarazo de termino se programa donde se observa útero bien involuciona-
cesárea electiva con el objetivo de disminuir do, loquios escasos serohemáticos no féti-
la presencia de actividad uterina y con esto dos, se brinda asesoría sobre riesgos de re-
el riesgo de embolismo pulmonar, realizán- currencia, así como de métodos de planifica-
dose el día 4 de agosto de 2020, obteniendo ción familiar.
recién nacido femenino con peso de 2730 g, El reporte del servicio de patología repor-
talla 45 cm, Apgar 8-9, Capurro 38 SDG, Sil- ta disco placentario de 20 x 18 x 3 cm, cor-

132
 Mola incompleta en embarazo de término: reporte de un caso clínico
Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2021; Volumen 59, número 2: 129–138

Figura 3.
A) Nacimiento del bebe vía cesárea y B) Placenta con formaciones quísticas

Figura 4.
Apariencia macrosómica de la cara materna de placenta. son tortuosos congestivos, cordón umbilical
trivascular, al corte se identifican múltiples
lesiones quísticas de aproximadamente 0,5
cm de eje de contenido hialino. Concluyen-
do, el diagnóstico de EFG: mola parcial; ve-
llosidades coriónicas con dilatación hidrópi-
ca vellosa, calcificación distrófica vellosa.
Se realiza seguimiento de enfermedad
trofoblástica gestacional con monitoreo de
fracción beta a los 7, 14 y 21 días posterior al
nacimiento con descenso progresivo, negati-
vización de la fracción beta de hGC desde el
dia 21 postcesárea, posteriormente monito-
reo mensual con controles negativos, última
fracción beta GCH registrada del 3 de febre-
ro de 2021 de 0,47 mUl/ml (negativa).
dón central de 23 x 1 cm, con peso de 780
g. Placenta de tercer trimestre de gestación,
fragmentada y deformada, monocorial mo- DISCUSIÓN
noamniótica, cara materna lobulada rojo vi- Las molas hidatiformes son placentas inma-
noso de aspecto hemorrágico; se identifi- duras edematosas, causadas por una proli-
can 17 cotiledones (Figura 4), en la cara fe- feración del trofoblasto velloso acompaña-
tal membranosa café claro opaca, los vasos do de inflamación de las vellosidades corió-

133
 Mola incompleta en embarazo de término: reporte de un caso clínico
Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2021; Volumen 59, número 2: 129–138

nicas por una gametogénesis y fertilización tipo más común, ésta ocurre cuando un óvu-
anormal, se consideran tumores trofoblásti- lo vacío es fertilizado por un espermatozoi-
cos benignos y corresponden al 80% de ETG. de, aproximadamente 90% de las molas hi-
A pesar de ser consideradas benignas, pue- datiformes completas tienen un cariotipo
den llegar a ser consideradas premalignas y 46XX y el otro 10% son 46XY; su origen es en
tienen el potencial de volverse malignas e in- el trofoblasto velloso, tienen una apariencia
vasivas. 3 de un racimo de uvas, en este tipo de mola
Normalmente son diagnosticadas en no existe tejido fetal, el útero normalmente
la primera mitad del embarazo, el síntoma tiene un tamaño mayor a la edad gestacional
más común es el sangrado anormal, otros y los niveles de GCH están muy elevados. Es-
son: niveles de GCH anormalmente elevados te tipo de mola tiene más riesgo de desarro-
para la edad gestacional, crecimiento uteri- llar complicaciones.
no mayor a la edad gestacional, latidos feta- La mola hidatiforme parcial ocurre cuan-
les abolidos, hiperemesis, quistes tecaluteí- do un óvulo vacío es fertilizado por 2 esper-
nicos e hipertensión inducida por el emba- mas, presenta cariotipo triploide 69XXX,
razo en el primer trimestre, en nuestra pa- 69XXY o 69XYY aunque puede llegar a tener
ciente la ETG se diagnosticó en el primer tri- cariotipo diploide, su origen es en el trofo-
mestre de la gestación, la cual no presentó blasto velloso; se caracteriza por vellosida-
quistes tecaluteínicos, el crecimiento uterino des placentarias con edema focal, las cuales
fue proporcional a las semanas de gestación varían en tamaño y forma, hay tejido fetal
y no presentó eventos hipertensivos duran- presente, existe posibilidad de que nazca un
te la gestación. bebé a término y causa pocas complicacio-
Actualmente, la incidencia de estos even- nes médicas, en nuestra paciente no se to-
tos ha disminuido gracias a la detección mó cariotipo ya que ella no lo aceptó y el ta-
oportuna por ultrasonido.4 Los principales mizaje ultrasonográfico colocó a la paciente
factores de riesgo son: edad (mayor de 35 en grupo de riesgo bajo para cromosomopa-
años o menor de 21 años), antecedente de tías y el embarazo se llevó a término sin com-
aborto espontáneo, antecedente de emba- plicaciones, fenotipo al nacimiento fue nor-
razo molar, tabaquismo, infertilidad, insemi- mal. La incidencia de ambos es de aproxima-
nación artificial y dietas deficientes en caro- damente 0,57–1,1 por cada 1000 embarazos.7
tenos y grasas animales.5 Asimismo existen Las molas parciales normalmente son
estudios que evalúan la relación del trabajo diagnosticadas como abortos diferidos o in-
físico del padre con el riesgo de desarrollar completos, después gracias a un reporte de
embarazo molar, en estos se concluye que el patología se puede dar el diagnóstico defini-
trabajo físico y el contacto con tierra y polvo tivo.8 Si se llega a diagnosticar tardíamente
aumenta la incidencia de mola hidatiforme. (aproximadamente a las 14–16 SDG) pueden
En nuestra paciente no se identificaron fac- encontrarse signos y síntomas de hipotiroi-
tores de riesgo asociados a la ETG.6 dismo, incluyendo taquicardia y temblores,
Las molas hidatiformes se clasifican en estos son causados por los altos niveles de
parciales y completas, la principal diferen- hormona GCH. Otra de las secuelas tardías
cia entre ambas es la presencia o no de te- es la preeclampsia, cuando una paciente lle-
jido embrional/fetal. La mola completa es el ga con signos y síntomas de preeclampsia y

134
 Mola incompleta en embarazo de término: reporte de un caso clínico
Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2021; Volumen 59, número 2: 129–138

menos de 20 semanas de gestación se debe do, hay líquido amniótico, pero el volumen
sospechar de un embarazo molar. puede reducirse. En esta paciente el ultra-
La coexistencia de degeneración molar sonido fue utilizado como una herramienta
de la placenta y feto en una misma gesta- indispensable de seguimiento prenatal, pri-
ción es hecho infrecuente que se puede pre- meramente para identificar las característi-
sentar en el 0.005 – 1% de todos los embara- cas placentarias y diagnosticar mola hidati-
zos, siendo esta asociación todavía más ra- diforme parcial, así como para la evaluación
ra en gestaciones múltiples, en estos se lle- del desarrollo y crecimiento fetal, medición
ga a presentar un alto índice de preeclamp- de líquido amniótico así como pruebas de
sia.9 Cuando coexiste un feto y la degenera- bienestar fetal en el 3er trimestre.
ción hidatiforme de la placenta, la diferen- Otro método diagnóstico es el cariotipo
cia entre mola completa e incompleta cobra placentario molar, sin embargo no está dis-
un interés relevante para evaluar la agresivi- ponible para la mayoría de las pacientes. El
dad y pronóstico que dicha enfermedad po- diagnóstico es confirmado definitivamente
see, por lo que las molas incompletas deben después de la expulsión de la placenta con
ser diferenciadas de los embarazos gemela- una examinación histológica.12
res dicigóticas constituidas por mola com- La terminación de un embarazo con mola
pleta y feto normal. Los pacientes que desa- hidatiforme depende de la semana de ges-
rrollan una mola parcial acompañada de un tación y de si existe alguna condición so-
embarazo con un feto viable pueden llegar breagregada. Se recomienda hacer cesárea
a complicarse con restricción al crecimien- ya que las contracciones uterinas repetitivas
to intrauterino y oligohidramnios,10 en nues- que suceden durante el parto vía vaginal au-
tra paciente el embarazo se finalizó a la se- mentan la posibilidad de apretar el tejido hi-
mana 37 por cesárea electiva, con el objetivo datiforme con la cavidad abdominal lo cual
de evitar la actividad uterina y los riesgos de aumenta el riesgo de embolismo pulmonar.13
embolismo pulmonar, el volumen de líquido En esta paciente el embarazo se interrum-
amniótico se encontraba en percentiles nor- pió a la semana 37 de gestación por vía ab-
males y la curva de crecimiento en percentil dominal sin complicaciones durante el even-
21 para edad gestacional y sexo. El ultraso- to quirúrgico y durante su seguimiento en
nido es el principal método para el diagnós- puerperio mediato, tardío y 6 meses poste-
tico de mola hidatiforme, su apariencia es rior al nacimiento.
de panal de abejas, con mayor ecogenicidad
de las vellosidades coriónicas, el borde en-
tre el tejido placentario normal y el panal de CONCLUSIONES
abejas no está bien definido, hay aumento La existencia de un feto vivo es un caso raro
del diámetro transversal del saco gestacio- que ocurre en aproximadamente 1 de cada
nal: estos cambios en la forma del saco ges- 22,000 embarazos o 1 en cada 100,000, por
tacional pueden ser parte de la embriopatía lo que es un caso excepcional, de los cuales
de la triploidía, la mayoría de los fetos están existen muy pocos reportados en la literatu-
muertos o mal formados.11 En algunos casos ra médica. Sin embargo, aunque la inciden-
un feto puede identificarse, puede ser viable cia de esta condición es muy rara, es muy
y, a menudo, tiene un crecimiento restringi- importante reconocer y diagnosticar la mola

135
 Mola incompleta en embarazo de término: reporte de un caso clínico
Archivos de Ginecología y Obstetricia. 2021; Volumen 59, número 2: 129–138

hidatiforme parcial a tiempo para un mejor 4. Soper JT. Gestational Trophoblastic Disease: Current Evaluation

tratamiento del paciente. En este caso clíni- and Management. Obstet Gynecol. 2021 Feb 1;137(2):355-370.

co desde el inicio se monitorizó a la madre y 5. Fisher RA, Sebire NJ. Hydatidiform Moles. En: Brenner’s

al feto, y se hizo un seguimiento clínico estre- Encyclopedia of Genetics. Second Edition. Elsevier Inc.; 2013. p.

cho para evaluar la viabilidad del feto y de- 598–601.

tectar a tiempo cualquier complicación. 6. Shamshiri Milani H, Abdollahi M, Torbati S, Asbaghi T, Azargashb E.

Risk Factors for Hydatidiform Mole: Is Husband’s job a Major Risk

Conflicto de Intereses Factor? Asian Pac J Cancer Prev. 2017Oct 26;18(10):2657-2662.

No existe ningún conflicto de interés. 7. Goldstein DP, Berkowitz RS, Horowitz NS. Gestational

Trophoblastic Disease. In: Abeloff’s Clinical Oncology. 6a Edicion.

Ética Elsevier; 2020. p. 1544–59.

Se obtuvo consentimiento verbal y escrito de la pacien- 8. Shaaban AM, Rezvani M, Haroun RR, Kennedy AM, Elsayes KM,

te, para publicar el caso con fines de enseñanza, y se Olpin JD, et al. Gestational Trophoblastic Disease: Clinical and

ha mantenido el todo momento el anonimato, apegán- Imaging Features. Radiographics. 2017 Mar-Apr;37(2):681-700.

donos además a la Ley Federal de Protección de Datos 9. Zilberman Sharon N, Maymon R, Melcer Y, Jauniaux E. Obstetric

Personales en Posesión de los Particulares (México). outcomes of twin pregnancies presenting with a complete

hydatidiform mole and coexistent normal fetus: a systematic

review and metaanalysis. BJOG. 2020 Nov;127(12):1450-1457.

Bibliografía 10. Kanagalakshmi K. Partial molar pregnancy with a live fetus. Univ J

1. Ngan HYS, Seckl MJ, Berkowitz RS, Xiang Y, Golfier F, Sekharan PK, Surg Spec. 2019;11(5):1–4. Disponible en http://ejournal-tnmgrmu.

et al. Update on the diagnosis and management of gestational ac.in/index.php/surgery/article/view/11889

trophoblastic disease. Int J Gynaecol Obstet. 2018 Oct;143 Suppl 11. Zeng C, Chen Y, Zhao L, Wan B. Partial Hydatidiform Mole and

2:79–85. Coexistent Live Fetus: A Case Report and Review of the Literature.

2. Alanis P, Cruz P. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Diagnóstico y Open Med (Wars). 2019 Nov 10;14:843-846.

Tratamiento de Enfermedad Trofoblástica Gestacional. Evidencias 12. Vimercati A, de Gennaro AC, Cobuzzi I, Grasso S, Abruzzese M,

y recomendaciones. IMSS. México; 2011. Disponible en: http:// Fascilla FD, et all. Two cases of complete hydatidiform mole and

www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/228GER.pdf coexisting live fetus. J Prenat Med. 2013 Jan;7(1):1-4.

3. Ning F, Hou H, Morse AN, Lash GE. Understanding and 13. Zhang RQ, Zhang JR, Li SD. Termination of a partial hydatidiform

management of gestational trophoblastic disease. F1000Res. 2019 mole and coexisting fetus: A case report. World J Clin Cases. 2019

Apr 10;8:F1000 Faculty Rev-428. Oct 26;7(20):3289-3295.

136