NUEVO FORMULARIO 15-Formulario - NIE - y - Certificados Simplificado

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EX-15

Solicitud de Número de Identidad de


Espacios para sellos
Extranjero (NIE) y Certificados de registro
(LO 4/2000 y RD 557/2011)

1) DATOS DEL EXTRANJERO/A

PASAPORTE N.I.E. -- -

1er Apellido 2º Apellido

Nombre Sexo (1) P H M

Fecha de nacimiento (2)


P
Lugar País

Nacionalidad Estado civil (3)


P S C V D Sp
Nombre del padre Nombre de la madre

Domicilio de residencia Nº Piso

Localidad C.P. Provincia

Teléfono móvil E-mail


Representante legal, en su caso DNI/NIE/PAS Título (4)
P

2) DATOS DEL REPRESENTANTE A EFECTOS DE PRESENTACIÓN DE LA SOLICITUD (5) P

Nombre/Razón Social DNI/NIE/PAS


Domicilio de residencia Nº Piso
Localidad C.P. Provincia
Teléfono móvil E-mail
Representante legal, en su caso DNI/NIE/PAS Título (4) P

3) DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES

Nombre/Razón Social DNI/NIE/PAS


Domicilio de residencia Nº Piso
Localidad C.P. Provincia
Teléfono móvil E-mail

□ CONSIENTO que las comunicaciones y notificaciones se realicen por medios electrónicos (6) P
Nombre y apellidos del titular…………………………………………………………………………………………………………

4) DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD (7) P

4.1. TIPO DE DOCUMENTO (art. 206)


□ NÚMERO DE IDENTIDAD DE EXTRANJERO (NIE) □ CERTIFICADO
□ De residente
□ De no residente

4.2. MOTIVOS
□ Por intereses económicos □ Por intereses profesionales □ Por intereses sociales
(Especificar)

4.3. LUGAR DE PRESENTACIÓN


□ Oficina de Extranjería □ Comisaría de Policía □ Oficina Consular

4.4. SITUACIÓN EN ESPAÑA (8) P

□ Estancia □ Residencia

□ NO CONSIENTO la consulta sobre mis datos y documentos que se hallen en poder de la Administración (en este caso, deberán aportarse los documentos
correspondientes) (8)
P

………..………..….……………, a …..... de ………..…….……….….. de ………….

FIRMA DEL SOLICITANTE ( o representante legal, en su caso)

DIRIGIDA A ……………………………………………………………………….…………………………Código DIR3……………….. PROVINCIA ……………………EX - 15

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