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Universidad Internacional de las Américas,

Facultad de Ciencias de la salud,

Escuela de Medicina.

Patología 2.

MD-13.

Tema: Cáncer Primario o Metastásicos del Sistema Genital Masculino.

Docente:

Dra. Ana M. Casco Jarquín.

Dr. Jose Mena Sandi.

Estudiantes:

Arias Borge Adolfo José.

Brenes Madrigal David Mauricio.
Esquivel Noel Kiara.
Jiménez Mora Isabel Adriana.
Pasos Marín Julián Gonzalo.

Tercer Cuatrimestre.

-2023-
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Contenido
Introducción..........................................................................................................................................2
Marco metodológico.............................................................................................................................3
Generalidades....................................................................................................................................4
Marco teórico........................................................................................................................................4
Conclusiónes generales.......................................................................................................................15
Bibliografía..........................................................................................................................................15

Ilustraciones

ILUSTRACIÓN 1FIG. 1. DIGESTIVE ENDOSCOPY IMAGE, SHOWING ELEVATED GASTRIC LESIONS (A), AND WITH
DIGITAL CHROMOSCOPY (B)..........................................................................................................................6
ILUSTRACIÓN 2 FIG. 2. GASTRIC MUCOSA INFILTRATED BY MALIGNANT NEOPLASM COMPOSED OF LOOSELY
COHESIVE CELLS (HE). CYTOKERATIN POSITIVITY INDICATES THE EPITHELIAL ORIGIN OF THE....................6
ILUSTRACIÓN 3 TINCIÓN PARA GONADOTROPINA CORIÓNICA................................................................................8
3

Introducción

Este trabajo se sumerge en el panorama de los cánceres primarios y metastásicos que

impactan la salud masculina, explorando no solo las características distintivas de estas
patologías, sino también examinando casos clínicos que arrojan luz sobre la diversidad de
presentaciones y enfoques terapéuticos. 1

Cuando se habla de cáncer primario o metastásicos, es importante entender que si se

encuentra en una fase donde se puede extirpar por completo los pronósticos son favorables,en
caso de metástasis las previsiones son menos optimistas,por esta razon se recomienda hacerse
chequeos periodicamente para poder detectar cual quier tipo de anomalia y poder tratar la
enfermedad de manera temprana , esto puede benefciar al paciente ya que se le puede dar un
seguimiento oportuno, ademas es importante saber que en su mayoría se presentan como las
clásicas verrugas y también aparecen como marcas enrojecidas y planas en la cabeza del pene
o el prepucio. Pueden ser duras al tacto y son relativamente indoloras. 1

A medida que se leen estas historias clínicas, no solo se busca entender las características
biológicas y clínicas sino también enfocarse en las experiencias individuales de cada
paciente, siempre debe de existir una relación entre el médico y paciente, donde el medico le
brinde una adecuada guia según su cuadro clinico y pueda ayudar al paciente de manera fisica
y emocional, es importante saber que en este tipo de casos no solo la salud fisica es
importante sino la parte emocional,donde el medico toma un papel muy importante ya que
debe de escuchar al paciente y velar por su salud mental, este acto va a establecer una
conexión medico paciente mas adecuada

Casos clínicos abordados: Sangrado gastrointestinal causado por el Coriocarcinoma testicular

metastásico, Teratoma testicular maduro con un foco de carcinoma embrionario, Melanoma
primario de pene, Angiosarcoma puro primario del testículo y Tumor del Saco Vitelino de
testículo en pediatria.
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Marco metodológico

Generalidades
La presente investigación se realizó recabando información de las bibliografías
oficiales implementadas y suministradas durante las lecciones del curso de Patología 2,
además de recursos encontrados en internet, Clinical key, Scielo, artículos médicos, libros,
revistas, entre otros. Comparando la información y organizándola de tal modo que se puedan
explicar de la manera más clara, el tema asignado por la Dra. Casco, asimismo, sintetizar la
información, para un conocimiento, comprensión y entendimiento general del cáncer
primario o metastásico del sistema genital masculino, relacionándose así a los conocimientos
adquiridos a lo largo del estudio de la carrera de Medicina y Cirugía, en especial en las clases
brindadas durante el curso, entrelazando el conocimiento, que enriquece el conocimiento
como un refrescamiento de uno de los pilares fundamentales de las ciencias médicas,
adicionalmente, que permite una comprensión ampliada en los temas de desarrollo humano,
características y funcionamiento.
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Marco teórico

Teratoma testicular maduro con un foco de carcinoma embrionario

El teratoma quístico maduro testicular es un tipo de tumor que ha llamado la atención

de la comunidad médica debido a su composición tisular única y variada que puede incluir
cabello, dientes y huesos. Aunque la mayoría son benignos, existe una propensión a la
malignización, lo que subraya la importancia de la detección temprana. El diagnóstico se basa
en la evaluación clínica, la ecografía testicular y la histología. La orquiectomía es el
tratamiento principal, y la vigilancia a largo plazo es crucial.

Las metástasis de estos teratomas testiculares son poco frecuentes, pero cuando ocurren
suelen diseminarse a ganglios linfáticos retroperitoneales, ademas la baja tasa de metástasis
destaca su comportamiento generalmente indolente.

Las células de un teratoma maduro son por lo general células somáticas diferenciadas y
maduras. Sin embargo, en ocasiones, se puede observar un componente de carcinoma
embrionario, siendo esta una forma más indiferenciada y agresiva de cáncer.

Caso Clínico:

Historia y examen físico

Un hombre caucásico de 37 años presentaba dolor intermitente en la ingle derecha. El

dolor había persistido durante meses. El dolor irradiaba a la parte superior de su abdomen.
Negó cualquier pérdida de peso o trauma reciente. El paciente negó cualquier historial
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médico o cirugías previas. Su padre tenía cáncer testicular. El paciente fumaba un paquete de
cigarrillos al día. Negó cualquier consumo de alcohol o drogas ilícitas. Trabajó para una
empresa maderera, e inicialmente asumió que su dolor estaba asociado con el trabajo pesado.
No mencionó ninguna alergia a los medicamentos. Su presión arterial en la presentación era
de 151/86. El paciente estaba ligeramente angustiado debido al dolor en la ingle derecha. La
sensibilidad en el área inguinal derecha se observó en el examen físico. El testículo derecho
era más grande en comparación con el testículo izquierdo. No se observó ninguna descarga.

Tomografía computarizada abdominal (TC) que muestra múltiples lesiones metastásicas en el

hígado (círculos rojo):

Tomografía computarizada pélvica (TC) que muestra una lesión masiva en la glándula
suprarrenal derecha (círculo rojo)
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Tomografía computarizada abdominal (TC) que muestra una masa retroperitoneal (círculo
rojo) y el desplazamiento de la aorta (flecha verde)

Tomografía computarizada de tórax (TC) que muestra múltiples lesiones pulmonares

metastásicas (círculos rojo) en el lado derecho

Ultrasonido del testículo derecho que muestra una lesión mixta compleja multiseptada (línea
roja)
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Ultrasonido del testículo derecho que muestra una masa hiperecoica en el polo inferior del
testículo derecho (círculo rojo)

Se solicitaron consultas de hematología y oncología. Tras la orquiectomía del testículo

derecho, se obtuvieron y analizaron las secciones transversales. El componente predominante
era consistente con un teratoma, y un pequeño componente estaba presente con carcinoma
embrionario. Para confirmar esto, se realizó inmunotinción para CD30, CD117 y OCT4.

Sin embargo, el foco ya no estaba presente en el bloque tisular. Los hallazgos morfológicos
seguían siendo compatibles con un pequeño foco de carcinoma embrionario. Clínicamente, el
paciente estaba en una categoría de riesgo bajo con la enfermedad en estadio IIIC. Se le
administró una combinación de cisplatino, etósido y bleomicina cada tres semanas durante
cuatro ciclos.

Resultados de la biopsia

Tras la orquiectomía, el tumor era de tamaño muy pequeño y difícil de visualizar en la

inspección macroscópica. El tumor era unifocal y su extensión macroscópica se limitaba al
polo inferior del testículo derecho. La lesión tenía 1 cm de diámetro y menos de 3 milímetros
(mm) para el componente del carcinoma embrionario. El margen de la resección quirúrgica y
la túnica estaban libres de cualquier tumor. La extensión del tumor microscópico se limitó
solo al parénquima testicular. No se identificó la invasión vascular de los ganglios linfáticos
circundantes.
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En la figura se muestra una sección transversal del testículo derechoFigura10,10. Hubo una
acumulación de líquido claro entre las capas de la túnica con aproximadamente 10 mililitros
ml) de líquido. El epidídimo adjunto era muy poco notable. Las secciones del testículo
revelaron un parénquima bronceado y blando. El líquido quístico era claro y transparente. Las
superficies internas también eran lisas, sin nodular ni crecimiento papilar. El tumor estaba
bien definido a partir del parénquima testicular bronceado circundante. No se identificaron
otras lesiones.

Sección transversal del testículo derecho que muestra lesiones quísticas en el polo inferior
(flecha roja)

Las imágenes histológicas se muestran a continuación en las figuras Cifras1111--

16,16. La histología confirmó las lesiones quísticas multiloculadas con espacios pequeños y
grandes. Algunos de estos espacios estaban colapsados y comprimidos, y la mayoría estaban
revestidos por un epitelio columnar alto con células de copa, característica del epitelio
respiratorio. Se observaron algunas pequeñas áreas quísticas y nidos sólidos de epitelio
escamoso con queratinización. Un solo foco estaba presente dentro del tejido fibroso que
rodeaba los espacios quísticos. Este foco estaba compuesto por células grandes y altamente
atípicas con núcleos irregulares agrandados, nucleóleos prominentes y mitosis atípica. Se
observó una buena cantidad de citoplasma granular y eosinofílico dentro del foco.
10

Quistes multiloculados (estrellas roja) que varían en tamaño y forma Flecha negra: túbulo
seminífero

Queratinización concéntrica (estrellas rojas) confinada dentro de las lesiones quísticas,

bordeada por un epitelio columnar alto (flecha roja) Estrella negra: lesión quística

Lesiones quísticas (estrellas roja) con un foco maligno ubicado inferiormente (círculo rojo)
Flecha negra: túbulos seminíferos
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Enfoque de potencia media de la lesión maligna (círculo rojo)

Enfoque de alta potencia de la lesión maligna, que muestra núcleos abundantes (círculos rojo)
y nucleolos prominentes (flecha roja), con citoplasma granular y eosinofílico

Lesión quística forrada por epitelio columnar alto (flecha roja) con células de copa (círculo
rojo)

El Grupo Internacional de Colaboración para el Cáncer de Células Germinativas

propone un enfoque terapéutico diferenciado para pacientes con tumores de células
germinativas no seminoomatosos según su pronóstico. En casos de buen pronóstico y
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enfermedad metastásica, se recomienda un tratamiento de tres ciclos con el régimen triple de

bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP), considerado superior al régimen de cisplatino,
vinblastina y bleomicina (PVB) en pacientes con enfermedad avanzada. La duración
preferida del régimen es de cinco días en lugar de tres, debido a estudios que indican un
menor riesgo de toxicidad. Para pacientes con pronóstico intermedio, se aconseja un
tratamiento de cuatro ciclos con BEP, mientras que aquellos con un pronóstico deficiente
deben someterse a un ciclo de BEP, seguido de una reevaluación de los marcadores
tumorales.

El teratoma quístico maduro testicular presenta desafíos y oportunidades únicas en la práctica

clínica. Este trabajo ha proporcionado una visión integral de sus características,
comportamiento y los últimos avances científicos. La comprensión de estos aspectos
contribuirá a mejorar el manejo clínico y los resultados para los pacientes afectados por este
peculiar tipo de tumor testicular.

Melanoma primario de pene

El melanoma, es una de las variantes que se pueden presentar de cáncer, este mismo,
se deriva de la sobreproducción de melanocitos, los cuales se van a presentar de forma
atípica, con producción de melanina o bien la ausencia de esta. A pesar de representar solo 1
a 4% de los cánceres de piel, si posee una capacidad muy elevada de metástasis a demás
órganos y sistemas, como lo son2:

 Ganglios Linfáticos.
 Hígado.
 Cerebro.
 Pulmón.
 Hueso
 Otros sitios.2

También, se puede presentar como un melanoma primario, ya sea en tracto

gastrointestinal, sistema respiratorio, sistema nervioso central, coroides, mucosas bucal y
vaginal, sin embargo, representa menos del 1% de los casos de cáncer de pene, los cuales, se
presentan aproximadamente entre los 60 y 70 años.2
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A continuación se hablará de uno de los casos de cáncer primario de pene registrados en la

literatura, mismo que tuvo lugar en México.2

Caso clínico
Paciente masculino de 54 años de edad. Originario del estado de Veracruz, sin
antecedentes de importancia tanto heredofamiliares como personales patológicos para
padecimiento actual, no padece enfermedades crónico-degenerativas y quien acudió a
valoración por síntomas obstructivos del tracto urinario inferior. Durante la exploración física
a nivel de genitales se observa la presencia de fimosis y se palpa a nivel de glande lesión de
consistencia pétrea, irregular e indolora. No se palpan adenopatías inguinales y no se observa
alguna otra alteración en la exploración física restante. Se procede a realizar incisión dorsal
de prepucio teniendo como hallazgo tumor en glande de aspecto verrugoso, color negro,
consistencia pétrea, abarcando hasta meato uretral. Se decide tomar biopsia de la lesión y en
un segundo tiempo quirúrgico se realiza penectomía total , se propone realizar
linfadenectomía, empero el paciente no acepta por las potenciales comorbilidades. 2

Tumor en glande, pigmentado, se aspecto irregular y de consistencia pétrea

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Tumor en surco balanoprepucial y áreas pigmentadas de forma difusa en glande.

Penectomía total.

Reporte histopatológico: Melanoma nodular, multicéntrico, ulcerado, con infiltración

a cuerpo esponjoso (2.5cm de profundidad). Borde distal y marginal libre de lesión. Breslow
25 mm, 1 mitosis/mm2. 2
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Microfotografía 40x. Numerosas células melanocíticas atípicas con grandes núcleos

hipercromáticos, eosinófilo y abundante citoplasma.

Microfotografía 4x. Neoplasia ulcerada. Melanocitos con disposición en nidos, con migración
a epidermis característico de melanoma

Dentro del seguimiento se observa aumento de volumen a nivel inguinal izquierdo a

los 6 meses. Se realiza tomografía abdominopélvica, evidenciando patología a nivel inguinal
izquierdo. Es valorado por cirugía oncológica ofreciendo lifandectomía con fines de
estatificación. El paciente no acepta procedimiento quirúrgico por lo que se envía a oncología
médica, iniciando tratamiento paliativo con temozolamida. Persiste con progresión de la
actividad tumoral a nivel hepático, esplénico y ganglionar inguinal izquierdo. Nuevo estudio
de tomografía evidencia progresión en el número y tamaño de las metástasis hepáticas y
esplénicas, se identifican metástasis óseas; lesiones blásticas a nivel de l4, t7 y t9. Oncología
médica cambia a tratamiento paliativo con inf alfa 2b y ácido zoledrónico. Finalmente, el
paciente fallece 16 meses después del diagnóstico secundario a falla hepática y falla renal. 2
16

Tomografía abdominopelvica. Se observan ganglios inguinales izquierdos de 39x37x34 mm.

Densidades de 30 a 70 uh.

Como se mencionó con anterioridad, a pesar de que el melanoma es un cáncer con poca
probabilidad de desarrollarse en genitales masculinos, su presencia no es un buen pronóstico,
debido a que posee una alta capacidad diseminativa, lo que le confiere altas cualidades para
2
generar metástasis, la diseminación principalmente por vía linfática.

Es de suma importancia, el reconocimiento de características propias del melanoma de

pene, como: máculas, pápulas o placas de tonalidad negra, azul marrón de consistencia firme,
nodular hasta ulceradas y de gran tamaño; las cuales pueden orientar a los pacientes a
consultar tempranamente, para así evitar el desenlace del caso clínico, así como la
localización de las lesiones en el glande (55%), seguido del prepucio (28%), cuerpo del pene
(9%) y meato uretral (8% ).2
Respecto al melanoma primario de pene, uno de los datos que más perturba a las
personas, es la taza de sobrevida, siempre recordando que cada paciente es un individuo
único y con características específicas, por ende, las cifras van a depender de la respuesta de
la persona al tratamiento, del cual se hablará más adelante, sin embargo, a nivel general, la
tasa a 2 o 5 años, es respectivamente, de 63% y 31%, con un indicador de suma importancia,
como lo es el nivel de ulceración, el cual decrece drásticamente la taza en contra del
paciente.2
17

Ante el diagnostico, cabe resaltar, que es la biopsia el procedimiento adecuado para

dar un veredicto de la enfermedad y sucesivo tratamiento, contemplando factores de suma
importancia como lo es el grosor del tumor (≥ 3.5mm), el espesor, la anteriormente
mencionada ulceración, diámetro (≥15mm), extensión a nivel local, pero destaca, el nivel de
metástasis a ganglios linfáticos de la región inguinal o pélvicos.2
Conseceuntemente con la información anteriormente mencionada y para facilitar la
clasificación del melanoma de pene, se implementan guías, como lo es la clasificación de
Breslow, para determinar sobre vida del paciente, además, radica la importancia del estadiaje
de la enfermedad, para as categorizarlo en:2
(I) Confinada al pene.
(II) Metastásico a los ganglios linfáticos regionales.
(III) Representa diseminación enfermedad.2
Como objetivo de radical importancia, el tratamiento del melanoma de pene es uno de
las practicas más importantes de abordar con el paciente, ya que si bien es cierto es un
proceso quirúrgico lo que se debe efectuar, no existe un estándar general, sin embargo, se
realizan tratamientos radicales, como la penectomía total de la mano con una linfadectomía
ilioinguinal bilateral, aunque recientemente, también ha habido éxito en penectomías distales
parciales con amplios márgenes, sumado a quimioterapia cíclica de 6 dosis, con fármacos
como:2
 Dacarbazina (dtic),
 Carmustina (bcnu),
 Cisplatino
 Tamoxifeno
De la mano de la terapia, destaca que la interleuquina-2 e interferón alfa-2b, han
brindado buenos resultados en la atención del paciente así mismo, como las terapias blanco,
enfocadas en los inhbidores de los genes BRAF y C-KIT; Otras terapias dirigidas también
han surgido efecto como la terapia contra el factor de crecimiento endotelial vascular con el
uso de bevacizumab o los reguladores del sistema inmunitario CTLA-4 y PD-1.2
18

Hemorragia gastrointestinal causada por coriocarcinoma testicular metastásico

Comúnmente se conoce que el coriocarcinoma es uno de los tumores testiculares que

corresponden y se diferencian en tumores no seminomatosos, en el caso relacionado con el
tumor a mencionar, se relaciona específicamente con la característica clínica que más llama la
atención como:

· Hemorragia intestinal.

Esta se puede presentar con diferentes manifestaciones clínicas como por ejemplo melena,
además, como hemorragias por úlceras pépticas o esofágicas. Como bien se conoce, muchas
de las hemorragias intestinales se relacionan con otro tipo de patologías y no específicamente
para lo que se verá a continuación, por ende, la relación que posee este tumor con la
hemorragia intestinal es bastante extraño. Además hace metástasis a través de los vasos
sanguíneos por lo que es importante un diagnóstico rápido para evitar complicaciones. Se
debe de tener en cuenta que para la determinación de marcadores tumorales como la HCG
(Hormona Gonadotropina coriónica humana) y la AFP (Alfa Feto Proteína) son útiles ya que
en muchos de los diagnósticos de esta patología se encuentran elevados.

Conociendo las características generales que presenta un coriocarcinoma se puede iniciar la

presentación del caso clínico de Hemorragia gastrointestinal causada por coriocarcinoma
testicular metastásico.

A continuacion se presentara un caso clinico:

Un paciente masculino de 28 años fue ingresado en el hospital principalmente debido a

defecación negra repetida durante más de 2 meses. Negó antecedentes de úlceras pépticas,
cirrosis hepática e hipertensión portal. Hace un año, se sometió a una tomografía
computarizada del tórax, la parte superior e inferior del abdomen y la cuenca debido a una
"hinchazón testicular derecha". Los resultados mostraron que había un tumor enorme en el
testículo derecho con un límite claro y que sobresalía en el canal inguinal, de
aproximadamente 91 mm×86 mm×119 mm de tamaño, densidad desigual y una mejoria
media en el escaneo mejorado. 3
19

(Figura 1)Imágeneses de tomografía computarizada de los pacientes. La flecha roja indica el

tumor testicular derecho y la flecha amarilla indica la criptorquidia izquierda

El testículo izquierdo se encuentra en el canal inguinal. Diagnóstico imagenológico: masa

testicular derecha, considerando la posibilidad de seminoma; Criptorquidia izquierda: No se
encontraron lesiones evidentes en tórax y abdomen. El examen mejorado de los marcadores
tumorales es el siguiente: AFP 86,57 ng/ml y HCG 11439 mUI/ml. Se realizó una "resección
radical del testículo derecho". La patología postoperatoria mostró que algunas células
tumorales en el tejido testicular tenían distribución reticular en forma de nido, adenoide o
tamiz, citoplasma rico, núcleo grande y nucléolo evidente. Se observaron células sincitiales
con hemorragia masiva. Además, se puede observar epitelio escamoso, epitelio glandular,
cartílago y una pequeña estructura tubular glandular. La morfología es compatible con un
tumor maligno mixto de células germinales. 3

Se sugiere agregar detección inmunohistoquímica para ayudar en el diagnóstico. Sin

embargo, el paciente no se sometió a detección inmunohistoquímica y no se sometió a ningún
tratamiento de seguimiento como quimioterapia o radioterapia. La exploración física tras el
ingreso es la siguiente: anenergia, anemia severa, conjuntiva palpebral, labios y lecho
ungueal pálidos, y ausencia de anomalías evidentes en la exploración física como la
exploración cardiopulmonar. 3

Las pruebas de laboratorio relevantes mejoradas después del ingreso son las siguientes: HB
3,8 g/dl y anemia de células normales. La función de la albúmina, el hígado, el riñón y la
función de la coagulación fueron normales.3
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Tras el ingreso, la gastroscopia fue mejorada de urgencia. La gastroscopia mostró que no

había foco de sangrado en el estómago y el duodeno. La colonoscopia mostró que se observó
una gran cantidad de heces negras y agua fecal en la cavidad intestinal, no se encontró sangre
de color rojo brillante y no se encontró foco de sangrado en íleon terminal, válvula ileocecal,
ciego, abertura del apéndice, colon y mucosa rectal. 3

(Figura 2)Las imágenes a y b indican los resultados de la gastroscopia, las imágenes c y d

indican los resultados de la colonoscopia y no se encuentra ningún foco de sangrado activo

Para una mejor angiografía selectiva, ver tinción intrahepática de tumores múltiples, sin
excluir la posibilidad de metástasis hepáticas múltiples, pero no se ha encontrado un foco
claro de hemorragia digestiva. 3
21

( Figura 3) La imagen a representa la angiografía del tronco celíaco. La flecha roja indica la
tinción de múltiples tumores en el hígado. La imagen b representa la arteriografía mesentérica
superior. La imagen c representa la arteriografía mesentérica inferior.

La tomografía computarizada perfecta del tórax y de todo el abdomen mostró que había una
masa en el segmento de la lengua del lóbulo superior del pulmón izquierdo, considerando
metástasis, y un nódulo en el segmento basal anterior del lóbulo inferior del pulmón derecho,
considerando la posibilidad de metástasis. El realce anormal del tracto intestinal local en la
parte superior del yeyuno no descartó lesiones angiogénicas. 3

(Figura 4) La imagen a representa los resultados de la TC de tórax, la imagen b representa los

resultados de la TC abdominal y las flechas rojas representan las metástasis
22

Después del tratamiento médico, los síntomas de melena se aliviaron y la hemoglobina

aumentó a 8,7 g / dl. El paciente comenzó a ingerir líquido frío al 5º día después de dejar de
defecar, pero los síntomas de la defecación volvieron a aparecer al 3º día. El volumen era de
unos 1000 ml, la presión arterial disminuyó a 69/44 mmhg y la hemoglobina era de unos 5,9
g/dl. Así, a los 10 días del ingreso, el paciente se sometió a una laparotomía exploratoria que
mostró a unos 15 cm de distancia del ligamento de Treiz, el extremo superior del yeyuno
puede superponerse y las masas blandas pueden tocarse. La falta de líquido intestinal se
acumula en este segmento de la cavidad intestinal. 3

En combinación con las imágenes de TC preoperatorias, se considera que las masas aquí son
sitios de sangrado. Resección del tumor yeyunal: el mesenterio del intestino delgado que
irriga el segmento tumoral fue ligado y cortado durante la operación, con una longitud de
unos 5 cm. 3

(Figura 5)Un espécimen macroscópico extraído quirúrgicamente (el espécimen se fija

mediante líquido fijador)

No hubo gastroenterostomía ni reconstrucción durante la operación. La duración total de la

operación fue de 120 min y el sangrado intraoperatorio fue de 100 ml. El paciente no ingresó
a la UCI para recibir tratamiento después de la operación. La anatomía patológica
postoperatoria mostró que (intestino delgado) había infiltración tumoral en el tabique
intestinal con sangrado masivo. Las células tumorales mostraron dos formas: una era un
citoplasma rico y brillante con un límite claro, y la otra era una célula sincitial multinucleada.
Las células tumorales son heterótipicas, con imágenes mitóticas y necrosis focal. 3
23

(Figura 6) Las células tumorales son heteróticas, con imágenes mitóticas y necrosis focal

La inmunohistoquímica mostró células cancerosas CK7 (+), HCG difusa (+), AFP débil (+),
p57 parte (+), p53 parte (+), células individuales CD17 (+), PLAP focal (+), células
individuales CD56 (+), CK20 (-), CDX-2 (-), SATB (-), TTF-1 (-), napsina (-), p40 (-), Sall4
(-), OCT3 / 4 (-), CD30 (-) y syn (-). 3

Se considera metástasis intestinal de un tumor maligno de células germinales, y el

componente metastásico es principalmente el coriocarcinoma. El paciente dejó de sangrar
después de la operación y actualmente está recibiendo más quimioterapia. El régimen de
quimioterapia es el de punta (paclitaxel, ifosfamida y cisplatino). En la actualidad, el paciente
toleró bien el régimen de quimioterapia y fue dado de alta para seguimiento ambulatorio.
Durante el seguimiento de 1 mes, el paciente no mostró signos de hemorragia gastrointestinal
recurrente.3
24

TUMOR DEL SACO VITELINO DE TESTÍCULO EN PEDIATRIA:

PRESENTACIÓN DE UN CASO

Según la Dra. Velasco Arriarán y la Dra. Mallea Cazorla, los testículos están
compuestos por abundantes tipos de células, cada una de las cuales puede dar lugar a uno o
más tipos de cáncer. En este caso se desarrollará a nivel de pediatría por lo que son extraños
los tumores testiculares en menores de 15 años. Representan del 2% al 4% de todos los
cánceres infantiles, con una incidencia de 1/1 000 000, donde se logra ver que mayormente se
da en recién nacidos o niños en pubertad, siendo benignos en niños pequeños a comparación
de los malignos que se dan más en niños mayores de los nueve años.

El tumor del saco vitelino (TSV), o también conocido como tumor del seno
endodérmico, es el tumor maligno más frecuente y más agresivo en niños, donde el primer
caso confirmado de TSE se registró en el año 1910.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 1 año y 11 meses, sin intercurrencias, nacido por parto natural
de 37 semanas. En los antecedentes familiares solo se refiere familiar de segundo grado
fallecida por TU cerebral hace tres años. En el cuadro clínico presenta incremento de
volumen en testículo izquierdo de crecimiento progresivo desde hace 2 meses, con cambios
tróficos de la piel, sin dolor.
Al examen físico se observa agrandamiento del testículo izquierdo con tumoración
indurada a predominio de polo inferior, superficie irregular, de aproximadamente 3 x 2 cm,
indoloro. La palpación de la ingle derecha reveló un bulto de 3 mm. Por lo tanto, se llevan a
cabo más pruebas.

Ecografia en escala de grises de masa testicular izquierda

25

Se le realiza una ecografía testicular izquierda (Fig. 1) donde se observa masa

homogénea, de aspecto sólido de 29 x 20 x 19 mm con volumen de 6 cc. Se aplica el sistema
Doppler color y Doppler Power presenta importante flujo periférico y central (Fig. 2 a, b) al
Doppler espectral presenta flujo arterial y venoso. Testículo derecho de ecoestructura normal.

Tumor testicular izquierdo(a), Ecografia Doppler color (b) Power Doppler y (c) Doppler
espectral.

Cómo primera posibilidad diagnóstica dan tumor de células germinales, se

complementa con TC de tórax, abdomen y pelvis con contraste donde el testículo izquierdo
muestra lesión solida hipervascular de 2,7 x 2,1 cm con dilatación del plexo pampiniforme y
de la vena gonadal, con buen plano de clivaje con grasa adyacente, además de adenopatías
inguinales irregulares subcentimetricas con reforzamiento al medio de contraste sospechosas
de infiltración, concluye como Neoplasia testicular izquierda considerando en primera
instancia Tumor de células germinales.

En los exámenes de laboratorios le sale elevación de la alfa fetoproteina (AFP) con

reporte de 11,3 IU/ mL y en una segunda toma >300 lU/mL. Se le realiza estudio
inmunohistoquímico con resultado positivo de Glypican - 3 y AFP compatible con Tumor de
saco vitelino.

Llegando a la conclusión de diagnóstico de Tumor testicular de células germinales, no

seminomatoso de saco vitelino.
26

Pieza quiúrgica, macroscópica

El paciente es sometido a Orquiectomia radical izquierda, la descripción

macroscópica (Fig. 3) reporta que el testículo izquierdo mide 4 x 2,7 x 2,1 cm con cordón
espermático mide 3,6 cm x 0.5 cm, superficie blanco grisácea y lisa con trayectos vasculares,
las caras de sección son heterogéneas blanco-grisáceas. La descripción microscópica informa
una neoplasia maligna conformada por células de escaso citoplasma eusinofilo y otras de
citoplasma claro, en sectores se evidencia de aspecto papilar perivasculares, rodeadas por
áreas de hemorragia y presencia de glóbulos eosinofílicos.

El TSV de tipo prepuberal, es una masa testicular asintomática, donde casi siempre
son identificados por los padres de los niños, se caracteriza por la secreción de alfa feto
proteína en el 95- 98% de los casos por lo que representa un marcador serológico de suma
importancia para el diagnóstico, durante y después del tratamiento. El método de imagen
diagnostico más importante es el ultrasonido tienden a presentarse como una gran masa
homogénea hipoecoica sólida difusa, redonda u ovoide.

La confirmación de TSV da la valoración histopatología por la presencia de los

cuerpos de Schiller-Duval son estructuras glomeruloides constituidas por canales
anastomóticos y túbulos tapizados por células cuboidales de citoplasma claro y núcleo
hipercrómico, patognomónico para este tumor (50%), además de inmunohistoquímica para la
para la identificación de proteínas oncofetales: Glypican - 3, SALL4 y AFP.

En este caso anteriormente mencionado el diagnostico general básicamente fue

realizado por la clínica, los hallazgos ultrasonográficos y la elevación de la AFP por lo que
rápidamente es sometido a Orquiectomia radical, confirmando la sospecha diagnóstica.

Destaca la importancia de la ecografía, que detecta un número cada vez mayor de

lesiones testiculares incidentales no palpables, normalmente menos de 5 a 10, siendo muchas
veces incapaz de distinguir entre una pequeña lesión benigna o maligna, sobre todo cuando
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los signos clínicos y los tumores no están claros. Por tanto, es necesario el seguimiento de
estas lesiones.

Angiosarcoma puro primario de testículo: una neoplasia maligna cada vez más rara.
Informe de caso y revisión de la literatura.

Según Walravens-Evans el angiosarcoma es una neoplasia maligna, la cual tiene una

incidencia entre la sexta y séptima década de la vida con mal pronóstico, este nace de las
células endoteliales vasculares, se dice que su tasa de supervivencia a 5 años es del 35%
siempre y cuando no haya alguna metástasis, a pesar de que se dice que afecta entre la sexta y
séptima década no significa que no pueda presentarse en cualquier otra edad.

Algunos factores predisponentes a esta afectación es radioterapia, quimioterapia,

cloruro de vinilo, y dióxido de torio. Esta al ser agresiva tiene una expansión local después de
la resección. Un dato importante a mencionar es que la metástasis se dice que es por
diseminación hematógena, teniendo afectación en pulmones, hígado, huesos y ganglios
linfáticos, siendo así de importancia médica. El tratamiento del mismo es la resección
quirúrgica de ser posible, ya que este no responde a la radio terapia o quimioterapia.

A continuación, se presentará el caso de un paciente masculino, al cual se le

diagnostico un angiosarcoma.

Caso Clínico:

Paciente masculino de 56 años, fumador (30 paquetes por día), providente del Reino
Unido, el cual se presentó al servicio de atención primaria, debido a cuadro clinico de 4 días
por hinchazón, enrojecimiento y dolor del escroto derecho, al paciente se le encontró una
masa testicular anormal palpable durante el examen fisico.

El mismo no mencionó antecedentes heredo familiares, similares a su afeccion.

Este fue tratado con antibióticos por diagnostico presuntivo de epididimoorquitis y se

le realixzo una ecografía urgente en atención secundaria, además se solicitaron analices de
laboratorio los cuales fueron normales (hemograma completo y diferencial, urea y
electrolitos, β-HCG, lactato deshidrogenasa (LDH) y alfafetoproteína (AFP)).

La ecografía mostró 2 lesiones, la de mayor tamaño era de 2 cm de diámetro, esas

lesiones eran hipoecoicas, heterogéneas y discretas dentro del parénquima del testículo
derecho, con cambios quísticos, sin lesión más allá de la túnica albugínea testicular, ni
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vascularización interna. “Se observaron quistes epididimarios simples bilaterales, así como
un hidrocele de pequeño volumen en el testículo izquierdo”.

Ecografía. Fuente: National Library of medicine.

“En el contexto de la epididimoorquitis parcialmente tratada, los diagnósticos

diferenciales en ese momento incluían un absceso intratesticular y una neoplasia testicular
primaria, potencialmente un teratoma”. El caso se discutió con el equipo multidisciplinario
(MDT) local, se hizo una orquiectomía radical derecha como procedimiento terapéutico
definitivo.

En el análisis patológico se observó: “testículo derecho medía 50 × 40 × 40 mm

(promedio masculino 50 × 20 × 30 mm) y el cordón espermático medía 45 × 20 × 25 mm.
Esto da un volumen testicular estimado de 41,6 ml, donde un rango normal es de 12 a 30 ml”.
A nivel macroscópico se pudieron observar dos lesiones adyacentes que distorsionaron el
parénquima testicular; “La primera lesión fue un tumor de color crema que medía 17 × 19 ×
17 mm. La segunda lesión comprendía un área hemorrágica irregular con un borde mal
definido que medía 20 × 20 × 20 mm”. Además, el parénquima circundante estaba
macroscópicamente normal, sin ninguna lesión que infiltrara la túnica o el hilio.

Ambas lesiones contaban de láminas de células, mayormente con patrón de

infiltración similar a un encaje, sin embargo, también se visualizó laminas solidas de células,
las células tenían núcleos pleomórficos con nucleolos prominentes, el citoplasma tenía
gránulos eosinófilos de distintos tamaños, hubo hemorragia y necrosis focal, además de
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nódulos se pudo observar que había infiltración entre los túbulos seminíferos y en el estroma
de la rete testis, pero no en el hilio.

Se hizo análisis de IHQ:

“Las lesiones fueron difusa y fuertemente positivas para los marcadores vasculares, CD31 y
CD34. Los marcadores que buscan potencial tumor de células germinales de fondo (AFP, 3/4
de octubre, Glypican 3, Beta-HCG, CD30 y CD117) fueron negativos. También resultaron
negativos los siguientes anticuerpos: EMA, S100, CAM5.2, MNF116, BerEp4 y calretinina”.

Con todos los analices anteriormente mencionados los médicos pudieron hacer el
diagnostico histopatológico, el cual fue angiosarcoma de alto grado (PPAS), tres meses
después del diagnóstico se le hizo una tomografía computarizada de reestadificación, por
dolor lumbar después de la operación, la cual no demostró recurrencia o enfermedad
metastásica.
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Conclusiones

De acuerdo a lo investigado podemos concluir que hoy en día el cáncer primario o

metástasis del sistema genital masculino, es de gran importancia, debido que a diferencia
de las mujeres el hombre no cuenta con un chequeo rutinario como lo es la citología por
papa Nicolau y entre otros exámenes, otra problemática encontrada es que muchas veces
los hombres no van a chequearse ya que no le dan la relevancia que debería de tener.

Como se pudo observar anteriormente se abordaron temas como lo fue el teratoma

testicular maduro con un foco de carcinoma embrionario, melanoma primario de pene,
hemorragia gastrointestinal causada por código carcinoma testicular metástasis, tumor del
saco vitelino de testículo, angiosarcoma primario de testículo. Todos estos casos tienen en
común que no llegan a ser diagnosticados en un estado temprano, haciendo así complicado
su manejo para el médico tratante.

Otros aspectos a considerar es que los médicos suelen apoyarse de exámenes

complementarios como lo son los marcadores tumorales, los cuales van a hacer distintos
dependiendo el caso, tomografías computarizadas e incluso radiografías, para poder hacer
un diagnóstico certero. Sin embargo, no todos los centros de salud cuentan con médicos
especialistas o bien los equipos adecuados para una atención adecuada.

Otra conclusión es que se deben de implementar charlas medicas educacionales para la

prevención y diagnóstico temprano para que la comunidad masculina conozca estas
enfermedades y además para incursionar la cultura de chequeos (tacto rectal, prueba de
pca, visita médica periódica, consultas urológicas y etc.) y así los hombres sepan más de
estos temas que son tabús para la sociedad, pero en realidad tiene una importancia grande.

Para los médicos es necesario el buen aprendizaje ya que esto es muy importante, los
médicos deben de tener charlas en donde se les enseñe el buen manejo de las situaciones y
donde aprendan a como llevar estos casos de manera profesional, ética y humana. Los
médicos desempeñan un papel fundamental en la educación de los pacientes sobre la
prevención, los factores de riesgo y las opciones de tratamiento disponibles. Una
compresión más profunda del Cáncer en hombres permite a los médicos comunicar de
forma precisa y brindar un apoyo más efectivo a los pacientes y sus familias.
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Conclusiones generales.
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Bibliografía