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SERVICIOS OJEDA, C.A. PROCEDIMIENTO GENERAL

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REPÓRTES MÉDICOS
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REPORTES MÉDICOS

GP-SOCA-HSE-012-S

Asdrubal Gomez
William Ojeda Sherwin Holder Pietro Mercurio
04/04/16 0 Emitida para aprobación Gerente
Asesor Externo Gerente QHSE País Director
Operaciones

Descripción de la
Fecha Revisión Elaborado Verificado Aprobado
Revisión

Este documento es propiedad de Servicios Ojeda, C.A.; quien salvaguarda sus derechos civiles y penales según la legislación vigente
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ÍNDICE
1. ALCANCE Y OBJETIVO 3

2. DOCUMENTOS DE REFERENCIA 3

3. DEFINICIONES 3

4. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES 4
4.1 RESPONSABILIDADES 4
4.1.1 Responsabilidades de Servicios Ojeda, C.A. 4
4.2 ESTÁNDARES 4
4.2.1 Reporte Médico 6
4.2.2 Estado Higiénico Sanitario y Gastos de la Administración de Salud 6
4.2.3 Inventario y Gasto de los Requimientos para : Medicinas, Insumos Médicos,
Equipos e Instrumental Médico
4.2.4 Entrenamiento Médico e Información 8
4.2.5 Otros Reportes Mensuales de Salud 9
4.2.6 Reportes Trimestrales de Salud 10
4.2.7 Reportes Semestrales de Salud 10
4.3 CONSIDERACIONES FINALES 10
4.3.1 Consolidado Mensual de Salud 11
5. DIAGRAMA DE FLUJO 11

6. ANEXOS (FORMATOS) 11
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1. ALCANCE Y OBJETIVO

El alcance de este Procedimiento General es definir la información Médica que Servicios Ojeda, C.A.,
necesitará para la recolección de datos clínicos, de estadística médica, y de datos higiénico - sanitarios
que se transmitirán a la Corporación.

El objetivo es admitir y asegurar el registro de datos en conformidad con la legislación nacional.

2. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

 OHSAS 18001: Claúsula 4.4.6 Control Operacional.

3. DEFINICIONES

Evento no planeado que daña el equipo y propiedades de la Compañía,

Accidente
el medio ambiente y causa pérdidas de producción, así como daño a las
personas (lesión).
Clasificación de ATC
Clasificación Anatómica - Terapéutica – Química.

Evento no planeado y no resultante en daño, pero que

Incidente concomitantemente con variaciones de las circunstancias, podrían causar
lesiones / enfermedades en las personas; daño y perjuicio a la propiedad
y/o al ambiente; y pérdidas de producción.

Serie de reportes inherentes al Servicio Médico, a la situación Higiénica-

Informes Médicos Sanitaria y a los costos de los servicios; elaborados y enviados al
Coordinador de Salud Ocupacional con el propósito de supervisar y
mejorar el desempeño del Servicio Médico de la Compañía.
No – immune Colaboradores que no viven en áreas endémicas de malaria y que no han
desarrollado inmunidad parcial en contra de la enfermedad.
Semi-immune Persona que ha adquirido inmunidad parcial a la enfermedad, debido a su
largo tiempo de exposición a la enfermedad.
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4. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

4.1 RESPONSABILIDADES

Servicios Ojeda, C.A., tiene responsabilidades en referencia al Reporte Médico, que se encuentran
definidas y delineadas en los párrafos siguientes (4.1.1 y 4.1.2).

4.1.2 Responsabilidades de Servicios Ojeda, C.A.,

Servicios Ojeda, C.A., será responsable de:

 Emitir las Instrucciones de Trabajo requeridas.

 Elaborar mensualmente y transmitir, vía electrónica, los informes solicitados por la Compañía.

A fin de cumplir con lo establecido por las instrucciones de la Compañía en el Reporte Médico.

4.2 ESTÁNDARES

Los Reportes Médicos descritos en este Procedimiento General se dirigen a recolectar la información
necesaria para manejar los servicios médicos apropiadamente, así como supervisar y salvaguardar la
salud, conforme a la política de la Compañía declarada en POL-SOCA-HSE-S.

Los reportes tienen el propósito principal de supervisar:

 Visitas médicas de control.
 Vacunaciones.
 Atenciones médicas diarias.
 Estadísticas médicas, situación higiénico-sanitaria y gastos de la administración de salud.
 Inventarios y los costos estimados para: las medicinas, insumos médicos, equipo e
instrumental médico.
 Entrenamiento e información médica.
 Implementación del programa de Control de la Malaria y tratamiento de los casos infectados,
solo en áreas endémicas de Malaria.

La información solicitada, permite optimizar y planificar el manejo de los servicios médicos e

intervenciones (preventivo y curativo) periódicamente en los Servicios Médicos de las diferentes
Operaciones de Servicios Ojeda, C.A., También permite planificar las actividades preventivas específicas.

Los Servicios Médicos de Servicios Ojeda, C.A., respetarán estrictamente los datos establecidos en los
reportes, y de ninguna manera deberán introducir cambios, ni en su contenido ni fuera de ellos. Si alguien
quiere sugerir, o solicitar, la introducción de cambios, y si ellos realmente se requieren, será tarea de la
Corporación el emitir versiones actualizadas de los reportes modificados y remitirlos a Servicios Ojeda,
C.A., Por supuesto, cada nueva emisión reemplaza la versión anterior.

En ambos casos, la redacción se efectuará conforme a las normas que tratan con los datos del personal
establecidos por la Gestión de HSE.
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La información correspondiente sólo puede leerse en su integridad en la Oficina de HSE de la

Gerencia.

En la primera sección de cada informe se indicaran la base, el sitio y lugar, así como el periodo al cual los
datos se refieren.

 Las Unidades Médicas

En este caso los Paramédicos ingresarán los datos estadísticos y el reporte mensual lo transmitirán, vía
correo electrónico, al Coordinador de Salud Ocupacional quien revisará esta información y la enviará al
Gerente QHSE y de allí será enviado al Cliente PDVSA las estadísticas de Morbilidad.

El Servicio Médico de la Compañía actualizará mensualmente los datos en el sistema, y también los
transmitirá, siempre vía correo electrónico, Gerente QHSE, quien a su vez enviará esta
retroalimentación al Gerente de los diferentes Proyectos.

4.2.1 Reporte Médico

El formato que se anexa del “Reporte Médico” (FORM-SOCA-HSE-124-S) tiene la finalidad de registrar los
servicios médicos que se brindan diariamente.

Todas las atenciones médicas, quirúrgicas, preventivas, aplicación de vacunas, etc., dado al personal en
forma periódica en las Unidades Médicas se registrarán en este informe.

4.2.2 Estado Higiénico Sanitario y Gastos de la Administración de Salud

Con el propósito de una mejor supervisión médico - estadística, así como de las condiciones higiénico-
sanitarias y los gastos en la administración de salud, aquí se hace referencia a los formatos a utilizar
y como registrar los datos en él.
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 “Situación Mensual Higiénica y Sanitaria” (FORM-SOCA-HSE-122-S)

En este reporte se registran las condiciones higiénicas generales del Equipo, Base, o lugar donde se
encuentra nuestro personal; así como también la limpieza y desinfección de los comedores, el
campamento y la cocina.

En el mismo informe se registrará la higiene personal y características del personal manipulador

de alimentos y del servicio de limpieza.

El personal manipulador de alimentos deberá tener un certificado de salud, lo cual también se reportará.

4.2.3 Inventario y Gasto de los Requerimientos para: Medicinas, Insumos Médicos, Equipos e
Instrumental Médico

Los siguientes reportes, nos ayudan a mantener un control sobre la existencia de medicinas, insumos
médicos, instrumental y equipo médico, así como una supervisión de los requerimientos para esos
artículos:

 “Inventario y Pedido de Medicinas”

Este reporte es creado para resaltar el consumo de medicinas en el último mes, así como establecer
la existencia o disponibilidad, y los requerimientos de estas.

El código de requerimiento se encuentra en la parte más alta de este reporte. El código es alfanumérico y
comprende DE:

 Se registra el numero sucesivo del requerimiento emitido por el Equipo / Base seguido de un
guión, y luego del año de emisión (dos cifras).

Este reporte enumera una lista completa de los suministros farmacéuticos que se requieren.

Servicios Ojeda, C.A., evaluará la necesidad real de cada medicina y definirá la cantidad que sea
necesaria para cada una de sus Bases, teniendo en cuenta el número de las personas para tratar.

Las medicinas son divididas en grupos farmacológicos según la clasificación de ATC y se caracterizan
por un código comercial unido al costo de producción:

 El nombre comercial (o el más común) se registrará en la columna “Nombre de la Medicina”.

 El componente básico se reportará en el recuadro “Nombre Genérico”.
 Y bajo el título ”Unidad” se indicará la presentación de la forma farmacéutica.
 En “Consumo del último mes” se reporta la cantidad de medicamentos que se gastaron en el
periodo señalado.
 El “Valor” expresado en Bolívares (consumo de la medicina por su precio unitario).
 Las medicinas existentes en el momento del reporte se registrarán en la columna “Stock”.
 Bajo el título “Pedido” se registrará la cantidad necesaria para el próximo mes (se realizará el
pedido en forma mensual, salvo emergencia).
 En el rubro “Cantidad recibida” se colocará la cantidad recibida efectivamente, pudiendo no
coincidir con el pedido realizado.
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 Finalmente, los precios pueden expresarse en las columnas “Precio Unitario” y “Precio Total”); sin
embargo en la columna "Total" los precios se expresarán en Bolívares Fuertes.

Este reporte de insumos médicos se estructura en forma similar que el reporte anterior. Este reporte
enumera una lista completa de los insumos médicos que se requieren.

 “Inventario y Pedido de Equipo e Instrumental Médico”

Este reporte correspondiente al equipo e instrumental médico tiene la misma estructura que los
reportes mencionados previamente.

Este reporte enumera una lista completa del equipo e instrumental médico que se requieren.

4.2.4 Entrenamiento Médico e Información

Para el mejor control y seguimiento de la información médica se elaboraron los siguientes reportes:

 “Reporte Mensual del Entrenamiento en Primeros Auxilios y de Información Médica"

Este informe registrará el Entrenamiento en Primeros Auxilios y Cursos de Información Médica que el
personal de la Unidad de Salud lleva a cabo durante el mes que se informa, en las diferentes Bases de
Operaciones.

Se registrará: la duración, el número de participantes, el nombre del ponente o expositor, el periodo

 “Reporte Anual de Entrenamiento en Primeros Auxilios”

En este reporte se registrará, para cada disciplina el número de personas entrenadas durante el año y
el total de horas utilizadas; así como el número de personas planificadas para entrenar el año siguiente.

 Simulacros de Evacuación Médica (FORM-SOCA-HSE-121-S)

Este formato (FORM-SOCA-HSE-121-S) se utilizará para reportar los Simulacros de evacuación médica
en forma mensual y por cada Proyecto.

4.2.5 Otros Reportes Mensuales de Salud

 “Reporte Mensual de Accidentes de Trabajo / Primeros Auxilios” (FORM-SOCA-HSE-125-S)

En este formato se registran todas las contingencias de Salud Ocupacional (Accidentes de trabajo y casos
de Primeros Auxilios) que ocurrieran en cada Proyecto, esta información debe ser enviada en forma
mensual por el Coordinador de Salud Ocupacional de cada proyecto al Supervisor o Jefe de Salud
Ocupacional de la Compañía.
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 “Reporte Mensual de Evacuación por Enfermedad” (FORM-SOCA-HSE-126-S)

En este formato se registrarán todas las patologías que ameritan evacuación del colaborador afecto desde
el proyecto o campo. Esta información es de naturaleza obligatoria y debe ser enviada en forma mensual
al Coordinador de Salud Ocupacional de la Compañía.

 “Cursos de Salud: Consolidado Individual” (FORM-SOCA-HSE-059-S)

En este formato se registrarán los cursos que se realicen en cada proyecto, esto permitirá hacer
seguimiento individualizado de las capacitaciones que reciban los colaboradores.

 “Situación Mensual de Salud: Tabla Comparativa de Enfermedades en el Mes” (FORM-

SOCA-HSE -127-S)

El uso de este formato permitirá registrar el comportamiento y aparición de patologías comunes, laborales
y accidentes de trabajo en cada Proyecto. El registro es consecutivo mes a mes y está en formato Excel
con formula, con el fin de calcular la sumatoria total al final del año. Este consolidado de patologías debe
ser enviado mensualmente al Coordinador de Salud Ocupacional y Gerente QHSE.

 “Registro de Asistencia a Capacitación” (FORM-SOCA-HR-001-S)

En este formato se colocarán las capacitaciones que realicen en todos los temas de Salud Ocupacional.
Estas capacitaciones se realizan en los Proyectos. Toda capacitación, charla, etc., que se realicen en los
proyectos deberán registrarse en este formato.

 “Reporte Mensual de Datos Generales de Salud ” (FORM-SOCA-HSE-128-S)

En este formato se colocarán todos los datos relevantes de Salud Ocupacional, incluyen valores
antropométricos, grupo sanguíneo, alergias, vacunas, etc.

 “Nota Médica” (FORM-SOCA-HSE-129-S)

Documento donde se registran los datos de un trabajador enfermo, el cual se envía a la ciudad de
residencia, para una evaluación o evacuación por una enfermedad aguda o crónica. Una vez
evaluado el colaborador, la Nota Médica será reenviada desde la Unidad Médica (Servicios Ojeda, C.A.)
donde fue atendido al respectivo CAMPO desde donde salió el colaborador, esta Nota Médica deberá
tener las firmas del encargado de la Unidad Médica (Servicios Ojeda, C.A.) del lugar donde el trabajador
recibió atención definitiva con el diagnóstico final de la patología que motivó la evacuación o salida por
evaluación del trabajador.

Después que el trabajador cumple con la evaluación médica solicitada, deberá apersonarse a la Unidad de
Salud Ocupacional de los Proyectos (oficinas) portando su respectiva Constancia de Atención de Médica
de Alta extendida por Es Salud o en su defecto por la práctica médica privada, si es que el trabajador
prefiere atenderse particularmente. La Constancia de Atención Médica de Alta es de carácter obligatorio y
debe ser presentada a las instancias ya descritas, bajo responsabilidad del trabajador. Allí firmará su
Autorización de Ingreso por Alta Médica.
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El colaborador no podrá ingresar a laborar si es que no ha firmado su “Autorización de Ingreso por Alta
Médica” (FORM-SOCA-HSE-130-S).

Para sustentar sus días de descanso Médico, el Colaborador presentará Certificado Médico ó Descansos
Médicos

 “Boleta de Atención Médica” (FORM-SOCA-HSE-067-S)

Documento donde se registran todos los casos de accidentes en la Compañía (Incluidos los casos de
Primeros Auxilios hasta los de mayor severidad).

Este formato también se utilizará cuando se desarrollen los simulacros de accidentes, “Simulacros de
Evacuación Médica” (WI-SOCA-HSE-034-S).

4.2.7 Reportes Trimestrales de Salud

Cada Trimestre, los proyectos enviarán al Gerente de QHSE los siguientes formatos con
información de sus indicadores de Salud Ocupacional.

 “Objetivos del Proceso e Indicadores del Monitoreo (POMI )” (FORM-SOCA-QUAL-003-S).

Estos indicadores serán enviados por el Coordinador de Salud Ocupacional a la Gerencia de (Servicios
Ojeda, C.A.) (FORM-SOCA-QUAL-003-S).

4.2.8 Reportes Semestrales de Salud

 “Alcohol y Drogas”

Se reportarán todas las actividades de control de alcohol y drogas según está referido en el
“Examen Médico” (GP-SOCA-HSE-013-S) y en el Programa : ALCOHOL y DROGAS

Estos documentos forman parte del programa corporativo : información sobre el correcto llenado de
estos formatos, se encuentra en el “Programa de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares”
(GP-SOCA-HSE-015-S).

4.3 CONSIDARACIONES FINALES

Se define en términos generales la presente información.

4.3.1 Consolidado Mensual de Salud

Todos los Informes mensuales deberán ser enviados mediante Comunicación interna (documento en
formato Word) Los Coordinadores de Salud Ocupacional de cada proyecto o campo deben enviar esta
información en forma mensual y obligatoria al Gerente QHSE para consolidar la información).

Este documento contiene breve comentario de cada uno de los formatos asimismo incluye cuadros
estadísticos (Diagramas de Pye y Barras).

Los comentarios y análisis estadísticos incluyen los siguientes formatos:

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A) REPORTES MENSUALES DE SALUD

 FORM-SOCA-HSE-125-S : Reporte Mensual de Accidentes de Trabajo/ Primeros

 FORM-SOCA-HSE-126-S :Auxilios.
Reporte Mensual de Evacuación por Enfermedad.
 FORM-SOCA-HSE-059-S : Cursos de Salud: Consolidado Individual.
 FORM-SOCA-HSE-127-S : Situación Mensual de Salud.
 FORM-SOCA-HSE-122-S : Situación Mensual Higiénico Sanitaria.
 FORM-SOCA-HR-001-S : Registro de Asistencia a Capacitación.
 FORM-SOCA-HSE-128-S : Reporte Mensual de Datos Generales de Salud.

5. DIAGRAMA DE FLUJO

No Aplica.

6. ANEXOS (FORMATOS)

Anexo 1 Guía para el Llenado de la “Boleta de Atención Médica” (FORM-SOCA-HSE-067-S)

Anexo 2 Guía para el llenado de la “Nota Médica” (FORM-SOCA-HSE-129-S)
Anexo 3 Guía para el Llenado del “Reporte Médico” (FORM-SOCA-HSE-124-S)

Anexo 4 Formatos

Objetivos del Proceso e Indicadores del Monitoreo ……………………………...... FORM-SOCA-QUAL-003-

S Reporte Mensual de Accidentes de Trabajo / Primeros Auxilios............................ FORM-SOCA-HSE-
125-S
Cursos de Salud: Consolidado Individual................................................................FORM-SOCA-HSE-059-S
Situación Mensual de Salud: Tabla Comparativa de Enfermedades en el Mes …...FORM-SOCA-HSE-127-S
Situación Mensual Higiénica y Sanitaria................................................................ FORM-SOCA-HSE-122-S
Nota Médica............................................................................................................FORM-SOCA-HSE-129-S
Reporte Médico.......................................................................................................FORM-SOCA-HSE-124-S
Boleta de Atención Médica......................................................................................FORM-SOCA-HSE-067-S
Reporte Mensual de Datos Generales de Salud.....................................................FORM-SOCA-HSE-128-S
Reporte Mensual de Evacuación por Enfermedad..................................................FORM-SOCA-HSE-126-S
Registro de Asistencia a Capacitación.....................................................................FORM-SOCA-HR-001-S
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Anexo 1 “Guía para el Llenado de la “Boleta de Atención Médica” (FORM-SOCA-HSE-067-S)”

El registro de los datos se realizará teniendo en cuenta las siguientes indicaciones:

A. DEL ACCIDENTADO:
Se registrara los datos iniciales del trabajador accidentado: Nombre completo, edad, ocupación,
guardia.

B. DE LA SUPERVISION:
Se registrara el nombre del Supervisor inmediato, del equipo o departamento y del lugar donde
ocurrió la lesión (específicamente).

C. DE LA OCURRENCIA:
Se registrara la fecha y hora del accidente, y la fecha y hora del tratamiento.

D. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Se registraran los signos y síntomas más importantes en cada ítems, es importante que cada
recuadro sea llenado por completo

E. DIAGNÓSTICO:
Se registrara la descripción exacta y concisa de la lesión, las otras características de lugar o región del
cuerpo se registrara en el siguiente rubro.

F. PARTE DEL CUERPO LESIONADA: Se utilizara la siguiente clasificación:

1. Cuero cabelludo. 11. Tórax. 21. Ingle, pelvis.

2. Cráneo. 12. Espalda. 22. Región lumbar.
3. Ojos. 13. Abdomen. 23. Muslo.
4. Orejas. 14. Cadera. 24. Pierna.
5. Boca, dientes. 15. Brazo. 25. Rodilla.
6. Cara. 16. Antebrazo. 26. Tobillo.
7. Cuello. 17. Codo. 27. Pie.
8. Nariz. 18. Muñeca. 28. Empeine
9. Hombro. 19. Mano. 29. Dedo(s) del
10. Clavícula. 20. Dedo(s) de la mano.

(*) En caso de aplicarse especificar lado derecho (d) o izquierdo (i)

G. NATURALEZA DE LA LESIÓN:

Se utilizará la siguiente clasificación:

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1. LESIONES EN LA CABEZA
S 00 Herida en cuero cabelludo

S 01 Herida abierta en la cabeza

S 02 Fractura de cráneo y huesos faciales

S 03 Dislocación, torcedura y torsión de articulaciones y ligamentos de la cabeza

S 04 Lesión de nervios craneales

S 05 Lesión en el ojo y la órbita

S 06 Lesión intracraneal

S 07 Lesión por aplastamiento de la cabeza

S 08 Amputación traumática de una parte de la cabeza

S 09 Otras lesiones de la cabeza no especificadas

2. LESIONES EN EL CUELLO

S 10 Herida superficial del cuello

S 11 Herida abierta del cuello

S 12 Fractura del cuello

S 13 Dislocación, torcedura y torsión de articulaciones y ligamentos del cuello

S 14 Lesión en los nervios y medula espinal a nivel del cuello

S 15 Lesión de vasos sanguíneos a nivel del cuello

S 16 Lesión de músculos y ligamentos a nivel del cuello

S 17 Lesión por aplastamiento a nivel del cuello

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3. LESIONES EN EL TORAX

S 20 Herida superficial del tórax

S 21 Herida abierta del tórax

S 22 Fractura de costilla(s), esternón y columna vertebral a nivel torácico

S 23 Dislocación, torcedura y torsión de articulaciones y ligamentos del tórax

S 24 Lesión en los nervios y medula espinal a nivel del tórax

S 25 Lesión de vasos sanguíneos a nivel del tórax

S 26 Herida en el corazón

S 27 Otras lesiones no especificadas en los órganos intratorácicos

S 28 Lesión por aplastamiento y amputación traumática de parte del tórax

S 29 Otras lesiones del tórax no especificadas

4. LESIONES ABDOMINALES, LUMBARES Y PELVICAS

S 30 Herida superficial del abdomen, zona lumbar y pelvis

S 31 Herida abierta del abdomen, zona lumbar y pelvis

S 32 Fractura de la columna vertebral a nivel lumbar y de la pelvis

Dislocación, torcedura y torsión de articulaciones y ligamentos a nivel lumbar y de la

S 33 pelvis

S 34 Lesión en los nervios y médula espinal a nivel del abdomen, zona lumbar y pelvis

S 35 Lesión de vasos sanguíneos a nivel del abdomen, zona lumbar y pelvis

S 36 Lesión de órganos intrabdominales

S 37 Lesión de órganos pélvicos

S 38 Lesión por aplastamiento y amputación traumática de parte del abdomen, zona

S 39 Otras lesiones a nivel del abdomen, zona lumbar y pelvis no especificadas

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5. LESIONES DEL HOMBRO Y DEL BRAZO

S 40 Herida superficial del hombro y del brazo
S 41 Herida abierta del hombro y del brazo
S 42 Fractura del hombro y del brazo
S 43 Dislocación, torcedura y torsión de articulaciones y ligamentos del hombro y del brazo
S 44 Lesión en los nervios del hombro y del brazo
S 45 Lesión de vasos sanguíneos del hombro y del brazo
S 46 Lesión de músculos y ligamentos a nivel del hombro y del brazo
S 47 Lesión por aplastamiento del hombro y del brazo
S 48 Amputación traumática del hombro y del brazo
S 49 Otras lesiones del hombro y del brazo no especificadas
6. LESIONES DEL CODO Y DEL ANTEBRAZO
S 50 Herida superficial del antebrazo
S 51 Herida abierta del antebrazo
S 52 Fractura del antebrazo
S 53 Dislocación, torcedura y torsión de articulaciones y ligamentos del codo
S 54 Lesión en los nervios a nivel del antebrazo
S 55 Lesión de vasos sanguíneos a nivel del antebrazo
S 56 Lesión de músculos y ligamentos a nivel del antebrazo
S 57 Lesión por aplastamiento a nivel del antebrazo
S 58 Amputación traumática a nivel del antebrazo
S 59 Otras lesiones del antebrazo no especificadas
7. LESIONES DE LA MUÑECA Y DE LA MANO
S 60 Herida superficial de la muñeca y de la mano
S 61 Herida abierta de la muñeca y de la mano
S 62 Fractura de la muñeca y de la mano
S 63 Dislocación, torcedura y torsión de articulaciones y ligamentos de la muñeca y de la mano
S 64 Lesión en los nervios a nivel de la muñeca y de la mano
S 65 Lesión de vasos sanguíneos a nivel de la muñeca y de la mano
S 66 Lesión de músculos y ligamentos a nivel de la muñeca y de la mano
S 67 Lesión por aplastamiento de la muñeca y de la mano
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S 68 Amputación traumática de la muñeca y de la mano

S 69 Otras lesiones de la muñeca y de la mano no especificadas
8. LESIONES DE LA CADERA Y DEL MUSLO
S 70 Herida superficial de la cadera y del muslo
S 71 Herida abierta de la cadera y del muslo
S 72 Fractura del fémur
S 73 Dislocación, torcedura y torsión de articulaciones y ligamentos de la cadera
S 74 Lesión en los nervios a nivel de la cadera y del muslo
S 75 Lesión de vasos sanguíneos a nivel de la cadera y del muslo
S 76 Lesión de músculos y ligamentos a nivel de la cadera y del muslo
S 77 Lesión por aplastamiento de la cadera y del muslo
S 78 Amputación traumática de la cadera y del muslo
S 79 Otras lesiones de la cadera y del muslo no especificadas
9. LESIONES DE LA RODILLA Y DE LA PIERNA
S 80 Herida superficial de la pierna
S 81 Herida abierta de la pierna
S 82 Fractura de la pierna, incluyendo el tobillo
S 83 Dislocación, torcedura y torsión de articulaciones y ligamentos de la rodilla
S 84 Lesión en los nervios a nivel de la pierna
S 85 Lesión de vasos sanguíneos a nivel de la pierna
S 86 Lesión de músculos y ligamentos a nivel de la pierna
S 87 Lesión por aplastamiento de la pierna
S 88 Amputación traumática de la pierna
S 89 Otras lesiones de la pierna no especificadas
10. LESIONES DEL TOBILLO Y DEL PIE
S 90 Herida superficial del tobillo y del pie
S 91 Herida abierta del tobillo y del pie
S 92 Fractura del pie, exceptuando el tobillo
S 93 Dislocación, torcedura y torsión de articulaciones y ligamentos a nivel del tobillo y del pie
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S 94 Lesión en los nervios a nivel del tobillo y del pie

S 95 Lesión de vasos sanguíneos a nivel del tobillo y del pie
S 96 Lesión de músculos y ligamentos a nivel del tobillo y del pie
S 97 Lesión por aplastamiento del tobillo y del pie
S 98 Amputación traumática del tobillo y del pie
S 99 Otras lesiones del tobillo y del pie no especificadas
11. LESIONES QUE COMPROMETEN MULTIPLES REGIONES DEL CUERPO
T 00 Heridas superficiales que comprometen múltiples regiones del cuerpo
T 01 Heridas abiertas que comprometen múltiples regiones del cuerpo
T 02 Fracturas que comprometen múltiples regiones del cuerpo
T 03 Dislocación, torcedura y torsión que comprometen múltiples regiones del cuerpo
T 04 Lesiones por aplastamiento que comprometen múltiples regiones del cuerpo
T 05 Amputaciones traumáticas que comprometen múltiples regiones del cuerpo
Otras lesiones que comprometen múltiples regiones del cuerpo, no clasificadas en otra
T 06 parte
T 07 Heridas múltiples no especificadas
12. LESIONES NO ESPECIFICADAS DEL TRONCO, MIEMBROS U OTRAS REGIONES
DEL CUERPO
T 08 Fractura de columna vertebral dorsal, sin especificar el nivel
T 09 Otras lesiones de la columna vertebral dorsal y del tronco, sin especificar el nivel
T 10 Fractura del miembro superior, sin especificar el nivel
T 11 Otras lesiones del miembro superior, sin especificar el nivel
T 12 Fractura del miembro inferior, sin especificar el nivel
T 13 Otras lesiones del miembro inferior, sin especificar el nivel
T 14 Lesiones en otras regiones del cuerpo, no especificadas
13. EFECTOS PRODUCIDOS POR EL INGRESO DE CUERPOS EXTRAÑOS A TRAVES
DE ORIFICIOS NATURALES
T 15 Cuerpo extraño en parte externa del ojo
T 16 Cuerpo extraño en oído
T 17 Cuerpo extraño en tracto respiratorio
T 18 Cuerpo extraño tracto digestivo
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T 19 Cuerpo extraño tracto genito-urinario

14. QUEMADURAS Y ULCERAS
T 20 Quemadura y úlceras en la cabeza y el cuello
T 21 Quemadura y úlceras en el tronco
T 22 Quemadura y úlceras en el hombro y brazo, excepto en la muñeca y la mano
T 23 Quemadura y úlceras en la muñeca y la mano
T 24 Quemadura y úlceras en la cadera y en el muslo, excepto en el tobillo y pie
T 25 Quemadura y úlceras en el tobillo y pie
T 26 Quemadura y úlceras limitadas al ojo y anexos
T 27 Quemadura y úlceras en tracto respiratorio
T 28 Quemadura y úlceras en otros órganos internos
T 29 Quemadura y úlceras en múltiples regiones del cuerpo
T 30 Quemadura y úlceras en otras regiones no especificadas
T 31 Clasificación de la quemadura de acuerdo a la extensión de la superficie corporal afectada
T 32 Clasificación de la úlcera de acuerdo a la extensión de la superficie corporal afectada
18. CONGELAMIENTO
T 33 Congelamiento superficial
T 34 Congelamiento con necrosis del tejido afectado
Congelamiento que compromete múltiples regiones del cuerpo, y congelamiento no
T 35 especificado
19. ENVENENAMIENTO POR DROGAS, MEDICAMENTOS O SUSTANCIAS BIOLOGICAS
T 36 Envenenamiento por antibióticos sistémicos
T 37 Envenenamiento por otros desinfectantes o antiparásitos sistémicos
Envenenamiento por hormonas, otros sustitutos sintéticos y antagonistas, no clasificadas en
T 38 otra parte
T 39 Envenenamiento por analgésicos (derivados opioides), antipiréticos y antirreumáticos
T 40 Envenenamiento por narcóticos y sustancias alucinógenas (psicodislépticos)
T 41 Envenenamiento por gases anestésicos o terapéuticos
T 42 Envenenamiento por drogas antiepilépticas, sedantes, hipnóticas y antiparkinsonianas
T 43 Envenenamiento por drogas psicotrópicas, no clasificadas en otra parte
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T 44 Envenenamiento que afecta primariamente el Sistema Nervioso Autónomo

T 45 Envenenamiento del Sistema Hematológico por agentes no especificados en otra parte
T 46 Envenenamiento por agentes que afectan primariamente el Sistema Cardiovascular
T 47 Envenenamiento por agentes que afectan primariamente el Sistema Gastrointestinal
Envenenamiento por agentes que afectan primariamente los músculos lisos y
T 48 esqueléticos del Sistema Respiratorio
Envenenamiento por drogas oftalmológicas, otorrinolaringológicas y odontológicas que
T 49 afectan primariamente la piel y membranas mucosas
T 50 Envenenamiento por diuréticos y otras drogas, medicamentos o sustancias
20. INTOXICACION POR SUSTANCIAS DE ORIGEN NO MEDICINAL
T 51 Intoxicación por alcohol
T 52 Intoxicación por solventes orgánicos
T 53 Intoxicación por derivados halogenados de hidrocarburos alifáticos y aromáticos
T 54 Intoxicación por sustancias corrosivas
T 55 Intoxicación por jabones y detergentes
T 56 Intoxicación por metales
T 57 Intoxicación por otras sustancias inorgánicas
T 58 Intoxicación por monóxido de carbono
T 59 Intoxicación por otros gases, humos y vapores
T 60 Intoxicación por pesticidas
T 61 Intoxicación por ingesta de mariscos o alimentos descompuestos
T 62 Intoxicación por otras sustancias comestibles y alimentos
T 63 Intoxicación por contacto con animales venenosos
T 64 Intoxicación por contacto con micotóxinas de alimentos contaminados
T 65 Intoxicación por otras sustancias no especificadas anteriormente
T 57 Intoxicación por otras sustancias inorgánicas
T 58 Intoxicación por monóxido de carbono
T 59 Intoxicación por otros gases, humos y vapores
T 60 Intoxicación por pesticidas
T 61 Intoxicación por ingesta de mariscos o alimentos descompuestos
T 62 Intoxicación por otras sustancias comestibles y alimentos
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T 63 Intoxicación por contacto con animales venenosos

T 64 Intoxicación por contacto con micotóxinas de alimentos contaminados
T 65 Intoxicación por otras sustancias no especificadas anteriormente
21. OTROS EFECTOS POR CAUSAS EXTERNAS NO ESPECIFICADAS
T 66 Efecto inespecífico por radiación
T 67 Efecto por contacto con calor y luces
T 68 Hipotermia
T 69 Otros efectos por reducción de la temperatura
T 70 Efectos de la presión del aire y del agua
T 71 Asfixia
T 73 Efectos por otra deprivación
T 74 Síndrome de maltrato
T 75 Otros efectos por causas externa
T 78 Efectos adversos no clasificados en otra parte
22. COMPLICACIONES TEMPRANAS DE UN TRAUMA
T 79 Complicaciones tempranas de traumas, no clasificados en otra parte
23. COMPLICACIONES QUIRURGICAS O DE CUIDADO MEDICO, NO CLASIFICADAS EN
OTRA PARTE
Complicación posterior a la aplicación de una infusión, transfusión o inyección
T 80 terapéutica
T 81 Complicación de procedimientos, no clasificados en otra parte
T 82 Complicaciones por prótesis vasculares, implantes e injertos cardiacos
T 83 Complicaciones por prótesis, implantes e injertos genito-urinarios
T 84 Complicaciones por prótesis, implantes e injertos ortopédicos
T 85 Complicaciones por prótesis, implantes e injertos de otras partes no descritas
T 86 Colapso y rechazo de órganos o tejidos trasplantados
T 87 Complicaciones particulares a la amputación
T 88 Otras complicaciones quirúrgicas o de cuidado médico, no clasificadas en otra parte
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24. SECUELAS DE LESIONES, DE ENVENENAMIENTO

T 90 Secuela de lesiones en la cabeza
T 91 Secuela de lesiones en el cuello y el tronco
T 92 Secuela de lesiones en miembros superiores
T 93 Secuela de lesiones en miembros inferiores
T 94 Secuela de lesiones que comprometen múltiples y no especificadas regiones
T 95 Secuela de quemaduras, úlceras y congelamiento
T 96 Secuela de envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biológicas
T 97 Secuela de efectos tóxicos de sustancias de origen no medicinal
T 98 Secuela de otras causas externas no especificadas
25. ALGUNAS INFECCIONES Y ENFERMEDADES CAUSADOS POR PARASITOS
T 99 Malaria por Plasmodium falciparum

H. TRATAMIENTO:
Se registrará: nombre del medicamento o fármaco utilizado, así como su dosis e intervalo de
administración y el procedimiento (sutura, curación) si se realiza alguno.

En DESCANSO MEDICO, se registrará el número de horas, interrumpidas de su trabajo, que amerite el

trabajador para reincorporarse a sus labores normales después del accidente.

En DIAS ESTIMADOS, se colocará el número de días de descanso médico, según criterio

profesional, cuando el trabajador presenta una complicación de un accidente leve o un accidente grave y
es evacuado.

En LUGAR DE DESCANSO, se registrará si el descanso por la lesión se realizó en el Campamento, en

la Base o en la Ciudad (Ciudad Ojeda, San José de Guanipa)

I. EQUIPOS ESPECIALES QUE SE NECESITARON:

Se llenará este ítems, solo si se precisaron otros equipos especiales (Collarín, férulas, oxígeno)

J. OTRA INFORMACION SIGNIFICATIVA: Se colocará la CINEMATICA de la lesión.

TRATADO POR: En este rubro se registrará nombre, firma y sello del enfermero o médico tratante

K. OBSERVACIONES :

En este rubro se registrará alguna anotación referente a la lesión, posterior a tratamiento inicial, que no se
haya hecho en los puntos anteriores.
Podrá realizarla el Encargado de la Unidad Médica.
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Anexo 2 “Guía para el llenado de la “Nota Médica” (FORM-SOCA-HSE-129-S)”

El registro de los datos se realizará teniendo en cuenta las siguientes indicaciones:

Nº: Se colocara el número de evento que ocurra en el equipo, adicionalmente se indicara el año de
ocurrencia.
Ejemplo: Nº : 01 – 2011

Dpto./ RIG : Se colocara el Rig en el cual tiene ocurre el evento de salud.

Ejemplo : Dpto./ RIG : RIG SOCA-21

Se debe informar si el trabajador sale :

 EVACUACION.
 EVALUACION.
 FECHA

A. DATOS DEL TRABAJADOR

Se registrara los datos completos del Trabajador:
 NOMBRE COMPLETO
 EDAD
 CODIGO
 OCUPACION
 EQUIPO
 GUARDIA
B. ¿COMO OCURRIO ?
Se registraran todos los datos relevantes a la contingencia médica:
 Inicio.
 Curso.
 T.E : Tiempo de Enfermedad.
 Adicionalmente se incluirán otros comentarios relevantes.
C. SINTOMAS
Se registraran los síntomas en forma detallada.
D. EXAMEN FISICO
Se registran todos los datos relevantes a la evaluación física.
E. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
F. TRATAMIENTO Detallado
G. NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO TRATANTE
H. FIRMA DEL TRABAJADOR
I. FIRMA DEL SUPERVISOR / COORDINADOR DE SALUD OCUPACIONAL Cuando se envié la
Nota al Equipo

J. OBSERVACIONES.
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Anexo 3 “Guía para el Llenado del “Reporte Médico” (FORM-SOCA-HSE-124-S)”

El registro de los datos se realizará teniendo en cuenta las siguientes indicaciones:

NUMERO DE LAS PERSONAS EN EL SITIO:

Se colocara el número total de personal asignado al equipo (personal laborando + personal en

descanso)

LOCACION / BASE : Identificar la base y /o equipo.

Nº : Se colocara el numero según el orden de atención medica. FECHA :

HORA : Se colocara según se ejemplifica en el horario siguiente :
 Atención Medica a las 08:00 am = Se colocara 08:00 hr.
 Atención Medica a la 01:00 pm = Se colocara 13:00 hr.
 Atención Medica a las 08:00 pm = Se colocara 20:00 hr.

NOMBRE COMPLETO :
Con el fin de evitar homonimias, se debe colocar el nombre completo del trabajador

COMPAÑÍA :
OCUPACION : Del trabajador atendido. DIAGNOSTICO:
TERAPIA : Indicar la cantidad de fármacos otorgados en la consulta : Ejemplo : Amoxicilina 500 mg = 04
Comprimidos.
FIRMA : Todo trabajador que reciba atención médica, debe firmar este formato en forma obligatoria.
DESCANSO EN EL CAMPO : Es necesario informar si :
 Si el trabajador ha descansado en el campo debido a su patología.
 No ha sido preciso que descanse.
 Si ha descansado, es necesario precisar cuántos días u horas a reposado.

NOTA : Se colocara toda situación relevante desde el punto de vista médico.

Finalmente :

El Medico / Enfermero / Paramédico que realizo la atención debe firmar y sellar de ser preciso este
formato.

Es necesario recordar que todos los ítems deben ser llenados.