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EL ACOMPAÑAMIENTO EN EL PROCESO DE MORIR (1)

June 2019
Authors:

Enric Benito
SECPAL

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References (1)

Abstract

En este texto divulgativo, aspiro a compartir la experiencia acumulada al acompañar el

proceso que se da, cuando la enfermedad crónica, avanzada y sin posibilidades de Discover the world's
research
curación deja de ser protagonista y toda la atención y cuidado debe centrarse en la
persona. En este proceso nos interesa entender, atender y acompañar a las personas, el 25+ million
paciente y sus allegados, que transitan este itinerario. Son momentos en los que la lucha members
ya no procede, es más, ésta suele ser perjudicial, por aumentar el sufrimiento y no permitir
la adaptación a los cambios que se van a dar. Lo que corresponde es la aceptación de la 160+ million
realidad que se va imponiendo, y prepararse para entender y atender un proceso que publication
suele ser bastante desconocido y desde la ignorancia se percibe como amenazante. Este pages
texto intenta ofrecer una mirada lúcida de esta parte tan interesante de la vida, que nos 2.3+ billion
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permita disminuir si no disolver el miedo que nos aleja de la posibilidad de entender. citations
Acompañar el proceso y despedirnos con confianza y coraje de las personas queridas que
nos van a preceder en este viaje, es una forma de aprovechar esta experiencia para
prepararnos para la nuestra. La experiencia clínica adquirida acompañando cientos de
pacientes en este período de la vida, nos permite a muchos de los que nos hemos
dedicado a cuidados paliativos, desdramatizar esta etapa de la enfermedad y de la vida.
Al observar este proceso con una perspectiva experiencial, se nos revela como la
naturaleza esta bien organizada y como éste tiene una dinámica propia muy comparable,
aunque aparentemente opuesta, a la de nacer.

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Public Full-text 1
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EL ACOMPAÑAMIENTO EN EL PROCESO DE MORIR.
Enric Benito Oliver. Doctor en Medicina. Especialista en Onco
Oncología.
logía. Master en
Cuidados Paliativos. Miembro de Honor de la Sociedad Española de Cuidados
Paliativos). [email protected]

“Tú importas porque eres tú e iimportas

mportas hasta el final de tu vida.
Haremos todo lo que podamos, no solo para ayudarte a morir en paz,
sino también para ayudarte a vivir hasta que mueras”
Cicely Saunders.

INTRODUCCIÓN:
EL ACOMPAÑAMIENTO EN EL PROCESO DE MORIR
. Doctor en
En este texto divulgativo, Medicina.
aspi Especialista
ro a compartir la en Oncología.
. Master
experiencia en
acumulada
Cuidados Paliativos. Miembro de
al acompañar el proceso que se da Honor de la Sociedad Española de Cuidados
da,, cuando la enfermedad crónica,
Enric
avanzadBenito
Paliativos).
avanzada a y Oliver
[email protected]
sin posibilidades de curación deja de ser protagonprotagonista
ista y
toda la atención y cuidado debe centrarse en la persona.
“Tú importas porque eres tú e importas hasta el final de tu vida.
En este proceso ntodo
Haremos lo que podamos,
os interesa entender,no solo para
atender ayudarte a morir
y acompañar lassen paz,
a la
sino también para ayudarte a vivir hasta que mueras”
personas
personas,, el paciente y sus allegados, que transitan este itinerario.

Son momentos en los que la lucha ya no procede, es más, ésta suele ser
perjudicial, por aumentar el sufrimiento y no permitir la adaptación a los
Cicely Saunders.
cambios que se van a dar. Lo que corresponde es la aceptación de la
realidad que se va imponiendo, y prepararse para entender y atender
INTRODUCCIÓN:
un proceso que suele ser bastante desconocido y desde la ignorancia
se
En percibe
este textocomo amenazante.
divulgativo, aspiro a compartir la experiencia acumulada
al acompañar el proceso que se da, cuando la enfermedad crónica,
Este textoaintenta
avanzad ofrecer unade
y sin posibilidades mirada
curacilúcida
ón deja dedeesta
serparte tan ista y
protagon
toda la atención
interesan
interesante y cuidado
te de la vida, q
que
ue nosdebe centrarse
permita en lasipersona.
disminuir no disolver el miedo
que nos aleja de la posibilidad de entender. Acompañar el proceso y
despedir
despedirnos
nos connconfianza
En este proceso os interesayentender,
coraje de atender
las personas queridas que
y acompañar a lasnos
van a preceder
personas en este
, el paciente viaje,
y sus es una ,forma
allegados de aprovechar
que transitan esta .
este itinerario
experiencia para prepararnos para la nuestra.
Son momentos en los que la lucha ya no procede, es más, ésta suele ser
La experiencia
perjudicial, por clínica
aumentar adquirida acompañando
el sufrimiento cientos
y no permitir de pacientes
la adaptación a los
en este período
cambios que se de vanlaavida
dar., Lo
nosquepermite a muchos
corresponde esde los que nos hemos
la aceptación de la
dedicado
realidad quea cuidados paliativos, ydesdra
se va imponiendo, matizar
prepararse estaentender
para etapa de la
y atender
enfermedad
un proceso que y de la vida
suele ser .bastante
AAll observar este proceso
desconocido con una
y desde perspectiva
la ignorancia
experiencial
experiencial,
se percibe como, se nos revela
amenazante. como la naturaleza esta b ien organizada y
como éste tiene una dinámica propia muy comparable, aunque
aparentemente
Este texto intentaopuesta
ofrecer ,una
a lamirada
de nacer. De de
lúcida forma
estaresumida
parte tan podríamos
decir quete de la vida, que nos permita disminuir si no disolver el miedo
interesan
que nos aleja de la posibilidad de entender. Acompañar el proceso y
• Morir
despedir noses normal
con ( decía
confianza Borges de
y coraje quelasjunto a la siesta
personas siesta, , es una
queridas que nos
van a costumbre
preceder en que tiene
este la gente).
viaje, es una forma de aprovechar esta
experiencia para prepararnos para la nuestra.

!La experiencia clínica adquirida acompañando cientos de pacientes 1!

en este período de la vida, nos permite a muchos de los que nos hemos
dedicado a cuidados paliativos, desdramatizar esta etapa de la
enfermedad y de la vida. Al observar este proceso con una perspectiva
•
experiencial , se nos revela como la naturaleza esta bien organizada y
como éste tiene una dinámica propia muy comparable, aunque
aparentemente opuesta, a la de nacer. De forma resumida podríamos
decir que
 • Morir no es una enfermedad que deba tratarse, no es un tema
médico ni sanitario, es un proceso biológico y biográfico de
profundo calado antropológico.

• Morir no duele, puede doler la enfermedad que subyace el

proceso, pero no el hecho de morir.

• El miedo y la ignorancia de cómo va el proceso y las resistencias

• al mismo, suelen hacerlo más complicado. El sufrimiento es fruto
de la ignorancia y del apego o resistencia a fluir con la realidad
que se impone.

•• Morir bien es de vital importancia, es un buen indicador de haber

vivido bien
Morir no y adem
además
es una ás la forma
enfermedad quede deba
morir deja un impacto
tratarse, no es un tema
importante en las personas
médico ni sanitario, allegadas
es un proceso que van
biológico a aprender
y biográfico de
• vivencialmente
profundo calado del que se va.
antropológico.

• La muerte
Morir de cada
no duele, puedepersona suele
doler la ser una expresión
enfermedad de cómo
que subyace el ha
vivido
vivido.
. Cada
proceso, perouno se hecho
no el acercade a morir.
este proceso con sus recursos y sus
necesidades, las que ha construido a lo largo de su vida.
• El miedo y la ignorancia de cómo va el proceso y las resistencias
• Es seguramente
al mismo, suelenel viaje mas
hacerlo másapasionante
complicado.que vamos a hacer
El sufrimiento en
es fruto
de la ignorancia
nuestra vida,, queynos
vida delconfronta
apego o resistencia a fluir
con nuestra con
finitud la realidad
y nuestra
trascendencia.
que se impone.

•• La experiencia
Morir bien es denos indica
vital que nadie
importancia, es muere
un buen sinindicador
saber quede
esta
haber
muriendo.
vivido bienLa negación
y adem ás la de la realidad
forma de morir–que
dejasiempre intuye el que
un impacto
se va
va-- por los
importante enque le acompañan,
las personas no facilita
allegadas que van la acomunicación
aprender
honest
honesta a ni el acompañamiento
vivencialmente del que se va. cálido.
•
• La negación
muerte dede la realidad
cada personano permite,
suele ser unaal qu
quee se siente
expresión inseguro
de cómo hay
temeroso,
vivido. Cada compartir lo que mas
uno se acerca le preocupa
a este proceso con consus
losrecursos
que le y sus
cuidan y le acompañan
necesidades, las que ha,construido
si estos no sona lo capaces
largo de su devida.
afrontar la
• realidad que se va a imponer.
Es seguramente el viaje mas apasionante que vamos a hacer en
• Y finalmente:
nuestra aunque
vida, que las personas
nos confronta conmueren,
nuestralafinitud
muerte no existe.
y nuestra
Hay un final de una biografía, pero no hay ninguna evidencia de
trascendencia.
que se acabe la vida.
• La experiencia nos indica que nadie muere sin saber que esta
• Aunque
muriendo. hemos adoptado
La negación de la la rimbombante
realidad –queexpresión “End of
siempre intuye el life”
que
y
seempleamos a menudo
va- por los que el términono
le acompañan, traducido
facilita lacomo “el final d
comunicación de e la
Vida”
honestlo a cierto es que la vida no cálido.
ni el acompañamiento parece tener final, solo hay un
cierre de una biografía que merece celebrarse, nada mas.
• La negación de la realidad no permite, al que se siente inseguro y
Este capitulo
temeroso,se centra en dar
compartir algunas
lo que mas le pistas sencillas,
preocupa con con
losafán
que le de que
sean útiles
cuidan para
y lelosacompañan
que acompañan , si estos a no
unasonpersona
capaces querida en estela
de afrontar
realidad que se va a imponer.
•
Y finalmente: aunque las personas mueren, la muerte no existe.
! Hay un final de una biografía, pero no hay ninguna evidencia de 2!
que se acabe la vida.

Aunque hemos adoptado la rimbombante expresión “End of life”

y empleamos a menudo el término traducido como “el final de la
Vida” lo cierto es que la vida no parece tener final, solo hay un
cierre de una biografía que merece celebrarse, nada mas.

Este capitulo se centra en dar algunas pistas sencillas, con afán de que
proceso. Al final se recomienda alguna bibliografía y recursos para
quienes quieran ampliar su conocimiento de este ámbito.

¿CUALES SON LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS CUANDO SE ACERCAN

AL FINAL DE SU BIOGRAFIA?

Cada uno nos acercamos a este momento con los recursos y

necesidades que hemos desarrollado a lo largo de la vida y como se ha
dicho: “la casa de la muerte tiene mil puertas para que cada uno
encuentre la suya”, es decir no hay una “forma adecuada de morir”.

Asumimos un modelo antropológico en el que de forma sencilla

diríamos que las personas somos frágiles y vulnerables, pero al mismo
tiempo estam
proceso. os se
Al final dotados de unaalguna
recomienda consciencia que nos
bibliografía hace serpara
y recursos
trascendentes,
quienes quieranseamos
ampliarosu
noconocimiento
conscientes de
deesta
esteúltima dimensión.
ámbito.

Muchas personas afrontan esta etapa como una amenaza a la

¿CUALES SON
integridad de LAS
lo queNECESIDADES DE LAS
han construido, PERSONAS
y pueden CUANDO
sentir miedo SE a ACERCAN
ante
nte la
AL FINAL DE SU BIOGRAFIA?
disolución de aquello con lo que se han identificado. La mayoría
desconoce
Cada uno nos -por no haber descubierto-
acercamos a este momento lo que conleslos
sostiene,
recursos lay
consciencia
necesidadesen que la hemos
que hadesarrollado
estado viviendo. Esta consciencia,
a lo largo de la vida y comoel se ha
fundamento
dicho: “la casa dede nuestro ser, no
la muerte es personal,
tiene mil puertasesta
parafueraquedel espacio
cada uno
encuentre
tiempo la suya”,
y nunca a haesestado
decir no hay una “forma
amenazada, quienadecuada
conoce esta de morir”.
parte de
si mismo no puede tener miedo. La mayoría de nosotros, en la medida
que no
noss hemos
Asumimos identificado
un modelo con aquella
antropológico en elparte
que demasforma
superficial
sencillade
nuestra
diríamosconsciencia , tenemos
que las personas somos miedo a morir.
frágiles y vulnerables, pero al mismo
tiempo estamos dotados de una consciencia que nos hace ser
Algunos a través
trascendentes, de experiencias
seamos de perdidas
o no conscientes anteriores,
de esta situaciones
última dimensión.
extremas, o de vivencias que les han llevado a experimentar mayor
profundidad
Muchas personas en suafrontan
percibir, esta
han etapa
descubie
descubierto
comorto esta
una otra parte de
amenaza a lasi
mismos,
integridad la profundidad
de lo que han que nos sostiene
construido, y que nsentir
y pueden uncamie hadoestado
ante la
amenazada.
disolución de El proceso
aquello condelomorir
que va a confrontar
se han identificado.nuestros recursos
La mayoría
personales
desconocey-por va ano establecer una dinámica
haber descubierto- lo que en le
las que ambos
sostiene, la aspectos,
nuestro miedo
consciencia enyla nuestra
que ha confianza son puestos
estado viviendo. Estaaconsciencia,
prueba. el
fundamento de nuestro ser, no es personal, esta fuera del espacio
Se han descrito
tiempo y nuncalas necesidades
a ha del que se quien
estado amenazada, va así conoce
por ejemploesta Singer:
parte de(1)
tras un estudio
si mismo no puedeen eltener
que preguntaba
miedo. La mayoríaa los propios pacientes
de nosotros , en laen medida
situación
que nos hemosde enfermedad
identificado incurable avanzada
con aquella parte cuales eran sus de
mas superficial
necesidades, las resume
nuestra consciencia , teneen:
mos miedo a morir.

§ Tener
Algunos un buen
a través control del dolor
de experiencias y otros síntomas
de perdidas síntomas:
anteriores,
: Es situaciones
decir que el
cuerpo
extremas, o deno me impida
vivencias quecentrarme en lo que
les han llevado ahora es importante,
a experimentar mayor
que meen
profundidad alivien todos han
su percibir, los aspectos
descubiefísicos delotra
rto esta proceso.
parte de si
mismos, la profundidad que nos sostiene y que nunca ha estado
§ Evitar una
amenazada. prolongación
El proceso de morir inapropiada del proceso
va a confrontar derecursos
nuestros morir
morir.. Los
pacientes
personales y va apiden que nouna
establecer se interfiera
dinámicaen enellaproceso
que ambosalargándo
alargándolo lo de
aspectos,
nuestro miedo y nuestra confianza son puestos a prueba.

Se han
§ descrito las necesidades del que se va así por ejemplo Singer: (1)
!tras un estudio en el que preguntaba a los propios pacientes en 3!
situación de enfermedad incurable avanzada cuales eran sus
necesidades, las resume en:
§
: Es decir que el
Tener unno
cuerpo buen
me control
impida del dolor y otros
centrarme en lo síntomas
que ahora es importante,
que me alivien todos los aspectos físicos del proceso.

. Los
 manera innecesaria, cosa que a veces ocurre cuando no se tiene
claro los objetivos de este proceso.

§ Mantener la máxima autonomía: las personas aun dentro de su

fragilidad si mantienen su autonomía moral, y su capacidad de
tomar decisiones deben ser tenidas en cuenta el toda la toma de
decisiones respeto a su cuidado.

§ Poder aliviar su carga emocional

emocional:: Son momentos de hacer las
paces con la propia historia y de reconciliarse, si es preciso, con
los aspectos difíciles de nuestro pasado. Perdonarse y perdonar
§ por aquello que s no se supo hacer mejor alivia y permite soltar
con menor dificultad.
manera innecesaria, cosa que a veces ocurre cuando no se tiene
§ Reforzar
claro los los vínculos
objetivos deafectivos con les personas queridas: Ahora,
este proceso.
cuando se pierden las fuerzas y uno se siente cada vez mas frágil
§ y vulnerable, son momentos de poder
Mantener lamantienen
máxima autonomía:
sentir y compartir
las personas aun dentro eldecariño
su
de las personas
fragilidad si mas próximas, al igualmoral,
su autonomía que cuando nacemos,de
y su capacidad
tomar decisiones
volvemos deben ser tenidas
a ser dependientes, en cuenta
y necesitados deelafecto.
toda la toma de
decisiones respeto a su cuidado.
A estas necesidades otros autores, Craven y Wald ( 2), añaden otras
que merecen comentarse y son: AdemásSon de momentos
liberarse dede loshacer
molestos
las
Poder
paces
síntomas de aliviar
con
la la su
enfermedad carga
propia emocional
historia
que yay de
se ha : citado, disponer
reconciliarse, si es preciso,
de con
§
los aspectos difíciles de nuestro pasado. Perdonarse y perdonar
• La
porseguridad
aquello que de sun
noentorno
se supoacogedor
hacer mejor quealivia
cuida y de sus soltar
permite
necesidades Sea en el propio domicilio o en el hospital o
con menor dificultad.
residencia.
Ahora,
Reforzar
• La atención
cuando lospierden
se vínculos
y el apoyoafectivos
las con
de un equipo
fuerzas y uno lessepersonas
experto queridas:
Sentimos
siente cada vez que
mas nos
frágil
estamos adentrando
y vulnerable, en un territorio
son momentos de poder desconocido y se van
sentir y compartir a dar
el cariño
cambios con losmas
de las personas quepróximas,
ni nosotrosalniigual
nuestros allegados
que cuando estamos
nacemos,
familiarizados.
volvemos a serAgradecemos
dependientes,por ello el apoyo
y necesitados dede los que
afecto.
• entienden y nos pueden ayudar.
A estas necesidades otros autores, Craven y Wald ( 2), añaden otras
La garantía
que• merecen de queeno
comentars serán
y son: abandonados
Además Es importante
de liberarse tener la
de los molestos
confianza
síntomas de que cuando
de la enfermedad que yalas se
cosas se compliquen,
ha citado, disponer seguirán
de
• cuidando de mi. Saber que puedo sentirme seguro de ser
cuidado cuando ya no pueda pedir ayuda.
La seguridad de Seaunenentorno
el propioacogedor
domicilioque cuida
o en de suso
el hospital
CUALESnecesidades
SON LAS ACTITUDES DEL QUE ACOMPAÑA?
residencia.

Cada persona va a afrontar a su manera, esta etapa y los que

Sentimos le nos
que
• La
cuidan y atención
estamos y el apoyo
le acompañan
adentrando ende
deben un
ser
un equipodesconocido
experto respetuosos
profundamente
territorio y se vancon su
a dar
forma cambios
de morir. con los que ni nosotros ni nuestros allegados estamos
familiarizados. Agradecemos por ello el apoyo de los que
entienden y nos pueden ayudar.

Es importante tener la
La garantía de que no serán abandonados
confianza de que cuando las cosas se compliquen, seguirán
! cuidando de mi. Saber que puedo sentirme seguro de ser 4!
cuidado cuando ya no pueda pedir ayuda.

CUALES SON LAS ACTITUDES DEL QUE ACOMPAÑA?

Cada persona va a afrontar a su manera, esta etapa y los que le
cuidan y le acompañan deben ser profundamente respetuosos con su
forma de morir.
El que acompaña debe acoger con ecuanimidad y sin juicio cualquier
actitud del que se va. Y ofrecer su hospitalidad, su presencia y su
compasión para acompañar.

La mejor ayuda que puedes prestar a tu ser querido durante este

proceso, es permanecer a su lado, demostrándole tu amor y cariño,
desde el más absoluto respeto hacia la persona y el momento que está
atravesando
atravesando..

En la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) desde el

grupo de trabajo de espiritualidad (3) hemos resumido las actitudes que
deben desarrollar los profesionales que acompañan en

• Hospitalidad
El que Hospitalidad.
acompaña .debe acoger
Acogida con ecuanimidad
incondicional y sin juicio
compartiendo cualquier
la misma
actitudcondición
del que se humana y la actitud
va. Y ofrecer compasiva,
su hospitalidad, su crea el espacio
presencia y su de
seguridad
compasión para yacompañar.
confianza que mueve a la comunicación abierta y
honesta.
La mejor ayuda que puedes prestar a tu ser querido durante este
• Presencia
Presencia.
proceso, es permanecer a su lado, demostrándole
. Es estar completamente presente contu amor
y paray cariño,
el otro,
desdemásel másalláabsoluto
de nuestros miedos
respeto haciay preocupaciones.
la persona y el momento que está
atravesando.
•• Compasión
Compasión.. Surge de la comprensión del sufrimiento del otro y de
En la Sociedad
respuestaEspañola
empáticade conCuidados Paliativos
la intención (SECPAL)
mantenida de desde
ayudarleel a
grupo adetra
trave
ve
vesar
sar y de
trabajo trascender el sufrimiento
espiritualidad (3) hemosque esta viviend
resumidoviviendo o.
las actitudes que
deben desarrollar los profesionales que acompañan en
Evidentemente acompañar a un familiar o un amigo implica siempre
• mayor grado. Acogida
un de compromiso emocional
incondicional que el quela
compartiendo pueda
mismatener
Hospitalidad
un profesional
condición humanasanitario,y sin embargo
la actitud esta actitudes
compasiva, creaen el la medida
espacio de
queseguridad
se puedan aportar a que
y confianza la cabecera
mueve adel paciente van aabierta
la comunicación ser de y
• honesta.
ayuda para que la persona pueda sentirse reconocida y elaborar su
proceso.
. Es estar completamente presente con y para el otro,
EL MAPAPresencia
más DEL PROCESO
allá DE MORIR
de nuestros miedos y preocupaciones.

Cuando una persona entra

. Surge de en la etapa finaldel
la comprensión delsufrimiento
proceso dedel morir,
otrosey de
Compasión
encuentra sometida
respuesta a dos con
empática dinámicas íntimamente
la intención relacionadas.
mantenida de ayudarle En ael
plano a físico,
traveel
sarcuerpo comienza
y trascender un proceso,
el sufrimiento queenesta
el que se van
viviend o.
apagando todas las funciones y que acabará con su extinción.
Evidentemente acompañar a un familiar o un amigo implica siempre
Normalmente este proceso
un mayor grado ocurre de
de compromiso forma paulatina,
emocional conpueda
que el que cambios tener
físicos progresivos,sanitario,
un profesional que no requieren
sin embargo tratamientos invasivos,
esta actitudes en lanimedida
intervenciones
que se puedan agresivas.
aportarEstos
a lacambios
cabecera físicos son normales
del paciente van ya son la
ser de
manera
ayuda natural por la cual,
para que el cuerpo,
persona se prepara
pueda sentirse para dejar
reconocida de
y elaborar su
funcionar.
proceso.

EL MAPA DEL PROCESO DE MORIR

Cuando una persona entra en la etapa final del proceso de morir, se
encuentra sometida a dos dinámicas íntimamente relacionadas. En el
!plano físico, el cuerpo comienza un proceso, en el que se van 5!
apagando todas las funciones y que acabará con su extinción.

Normalmente este proceso ocurre de forma paulatina, con cambios

físicos progresivos, que no requieren tratamientos invasivos, ni
intervenciones agresivas. Estos cambios físicos son normales y son la
manera natural por la cual, el cuerpo, se prepara para dejar de
funcionar.
La forma más apropiada de aproximarse a esta etapa, es con respeto a
este proceso, intentando mantener la comodidad y procurando
medidas orientadas al alivio, confort y bienestar.

La otra dinámica que interviene en el proceso de la muerte se desarrolla

en el plano mental, emocional y espiritual y, su desarrollo, es diferente.
La conciencia de la persona comienza el proceso final de desapego o
desinterés por el propio cuerpo, por sus condiciones soci
sociales
ales (trabajo,
familia, amigos, etc.).

Este desapego se facilita cuando se está en paz con la propia historia

de vida, se han resuelto aquellos aspectos pendientes, a veces de
carácter práctico y finalmente se puede obtener el “permiso” de las
personas q
queridas
La forma másueridas para dar
apropiada deelaproximarse
paso final, morir.
a estaEstos acontecimientos
etapa, es con respeto a
son
estelaproceso,
forma normal y natural
intentando por la cual
mantener la conciencia
la comodidad se prepara para
y procurando
abandonar esta vida.
medidas orientadas al alivio, confort y bienestar.

Las formas
La otra más adecuadas
dinámica que interviene de responder
en el proceso a los decambios mentales,
la muerte se desarrolla
emocionales y espirituales
en el plano mental, emocional son las que fomentan
y espiritual este desapego
y, su desarrollo, y la
es diferente.
aceptación
La conciencia dedeesta
la realidad, facilitando
persona comienza elun entorno
proceso dede
final serenidad.
desapego o
desinterés por el propio cuerpo, por sus condiciones sociales (trabajo,
Cuando el cuerpo
familia, amigos, de una persona está preparado para terminar, pero
etc.).
la persona está pendiente de resolver algún problema o de
reconciliarse
Este desapego con
sealguien importante,
facilita cuando se estásueleentener
paz contendencia
la propia a prolongar
historia
el
deproceso, de modo
vida, se han que
resuelto se produce
aquellos aspectosun disconfort
pendientes, por anoveces
poderde
terminar
carácter aquello
prácticoque tiene necesidad
y finalmente se puede de obtener
dejar resuelto.
el “permiso” de las
personas queridas para dar el paso final, morir. Estos acontecimientos
El
sonproceso
la formadenormal
morir acaba
y natural cuando
por la el
cualcuerpo finaliza suse
la conciencia proceso
prepara natural
para
de completar
abandonar su vida.
esta función vital y cuando la conciencia se desconecta de
esta dimensión. Este proceso es único y propio de cada persona, está
influido
Las formaspormás
sus creencias,
adecuadas experiencia
de responder e historia de vida. mentales,
a los cambios
emocionales y espirituales son las que fomentan este desapego y la
El proceso de
aceptación demorir
estayrealidad,
como cuidarlo no esun
facilitando unentorno
tema de deestudio en los
serenidad.
currículos de los profesionales sanitarios, y en general, exceptuando
aquellos
Cuando que se dedican
el cuerpo de unaa persona
los cuidados
está paliativos
preparado tienen
para poca
terminar, pero
formación
la persona yestá
poca experiencia
pendiente en cuidar
de resolver bienproblema
algún este proceso.o de Si tienes la
suerte de ser con
reconciliarse acompañado por un equipo
alguien importante, suelede cuidados
tener tendenciapaliativos
a prolongar
podrás
el proceso, de modo que se produce un disconfort por no poder y las
apoyarte en su conocimiento y disminuir la incertidumbre
preocupaciones
terminar aquello que tiene surgen en estos momentos
necesidad tan difíciles para
de dejar resuelto.
quienes no tienen experiencia.
El proceso de morir acaba cuando el cuerpo finaliza su proceso natural
Este capitulo incluye
de completar parte
su función deyotros
vital cuandodocumentos
la concienciaelaborado s
se desconecta de
específicamente
esta dimensión. Este para los acompañantes
proceso es único y propio de las depersonas que
cada persona, está
atraviesan
influido poresta etapa de la
sus creencias, vida.(4
vida.(4,, 5
experiencia 5)) e historia de vida.

Por tanto, mientras

El proceso de morir que el que
y como acompaña
cuidarlo no es unintenta
temaprepararse
de estudiopara
en losel
acontecimiento que se aproxima,
currículos de los profesionales los miembro
sanitarios, s del equip
y en general, o de cuidados
exceptuando
aquellos que se dedican a los cuidados paliativos tienen poca
formación y poca experiencia en cuidar bien este proceso. Si tienes la
!suerte de ser acompañado por un equipo de cuidados paliativos 6!
podrás apoyarte en su conocimiento y disminuir la incertidumbre y las
preocupaciones que surgen en estos momentos tan difíciles para
quienes no tienen experiencia.

Este capitulo incluye parte de otros documentos elaborados

específicamente para los acompañantes de las personas que
atraviesan esta etapa de la vida.(4, 5)
paliativos pueden ayudar a conocer lo que se puede esperar, cómo
debe responder y la forma en la que el acompañante puede ayudar en
este momento tan significativo a su familiar o amigo, ayudándole a una
transición con consciencia y serenidad.

Los síntomas y los cambios físicos, emocionales y espirituales del proceso

de morir que a continuación se describen, pretenden ayudar a
entender los cambios y manifestaciones naturales que pueden ocurrir y
la forma adecuada de responder ante ellos.

Estos cambios no ocurren todos al mismo tiempo ni tampoco de forma

consecutiva uno tras otro. Cada persona es única y particular, por tanto
cada uno tenemos necesidad de hacerlo a nuestro modo. Este no es el
momento de intentar
paliativos pueden cambiar
ayudar a la persona
a conocer lo que querida,
se puedesino que es
esperar, el
cómo
momento
debe responder de ofrecerle nuestra
y la forma en la completa aceptación, soporte
que el acompañante y alivio.en
puede ayudar
este momento tan significativo a su familiar o amigo, ayudándole a una
transición
La siguiente con consciencia
descripción de ylos
serenidad.
síntomas pretende ser sólo una ayuda
orientativa, en cualquier caso el personal sanitario estará a su lado para
resolver
Los síntomascualquier duda. Nofísicos,
y los cambios tengaemocionales
miedo a preguntar, el equipo
y espirituales del proceso
asistencial
de morir que estará a su lado para
a continuación compartir pretenden
se describen, sus emociones ayudary ayudarle
a en
este proceso
entender de acompañamiento.
los cambios y manifestaciones naturales que pueden ocurrir y
la forma adecuada de responder ante ellos.
DESCRIPCIÓN DE LOS SÍNTOMAS Y MANIFESTACIONES INDICATIVOS DE LA
PREPARACIÓN
Estos cambios no DELocurren
CUERPOtodos
PARAalSU ETAPAtiempo
mismo FINAL ni tampoco de forma
consecutiva uno tras otro. Cada persona es única y particular, por tanto
SOMNOLENCIA
cada uno tenemos necesidad de hacerlo a nuestro modo. Este no es el
momento de intentar cambiar a la persona querida, sino que es el
La personade
momento seofrecerle
pasa el tiempo
nuestradurmiendo, mucho más de
completa aceptación, lo habitual
soporte y se
y alivio.
encuentra más callada que de costumbre, con poco interés por lo que
le
Larodea,
siguienteincluso pudiendo
descripción dellegar a ser difícil
los síntomas despertarle.
pretende ser sóloEstos
una cambios
ayuda
son normales
orientativa, eny cualquier
suponen una casoadaptación
el personal del cuerpo
sanitario a losacambios
estará de
su lado para
metabolismo
resolver cualquier que se producen.
duda. No tenga Siéntese
miedojunto a la persona
a preguntar, querida,
el equipo
tome su mano,
asistencial estaráháblele conpara
a su lado voz suave y natural.
compartir sus emociones y ayudarle en
este proceso de acompañamiento.
Es recomendable organizarse para pasar con ella el máximo del tiempo
que se encuentre despierta. No hable nunca de ella en su presencia
DESCRIPCIÓN
como DE LOS SÍNTOMAS
si no lo escuchara. Aunque Y MANIFESTACIONES INDICATIVOS
parezca dormida, dirígase a ellaDE LA
PREPARACIÓN DEL CUERPO PARA SU ETAPA FINAL
como lo haría normalmente, a pesar de que no le responda. Nunca
suponga que la persona no puede oírle; el oído es el último sentido que
SOMNOLENCIA
se pierde durante la experiencia de la muerte.
La persona se pasa el tiempo durmiendo, mucho más de lo habitual y se
DESORIENTACIÓN
encuentra más callada que de costumbre, con poco interés por lo que
le rodea, incluso pudiendo llegar a ser difícil despertarle. Estos cambios
La
sonpersona
normales puede parecer
y suponen unaconfundida
adaptación sobre la hora a
del cuerpo o los
el día en que
cambios dese
encuentra
metabolismo o incluso
que sesobre quiénes
producen. son susjunto
Siéntese acompañantes,
a la persona incluidos
querida, los
miembros
tome su mano, de suháblele
familia. con voz suave y natural.

Es recomendable organizarse para pasar con ella el máximo del tiempo

que se encuentre despierta. No hable nunca de ella en su presencia
!como si no lo escuchara. Aunque parezca dormida, dirígase a ella 7!
como lo haría normalmente, a pesar de que no le responda. Nunca
suponga que la persona no puede oírle; el oído es el último sentido que
se pierde durante la experiencia de la muerte.

DESORIENTACIÓN
La persona puede parecer confundida sobre la hora o el día en que se
encuentra o incluso sobre quiénes son sus acompañantes, incluidos los
Cuando se acerque a ella, identifíquese recordándole su nombre en
lugar de hacer que ella lo adivine. Háblele suavemente, con claridad y
honestamente, diciendo la verdad cuando tenga que comunicarle
algo importante para su comodidad o alivio. Por ejemplo, "esto te hará
sentir mejor", "esta medicina te aliviará el dolor".

Existen múltiples experiencias y publicaciones que nos indican que en las

últimas etapas del proceso de morir, la conciencia se desconecta
progresivamente de nuestra dimensión espacio-tiempo y la persona
percibe, recuerda o intuye experiencias, personas y situaciones que los
demás no percibimos. No se deben negar, rechazar ni sobre todo
interpretar desde nuestra perspectiva, tampoco medicalizar, es decir,
tratar con fármacos bajo el diagnostico de “delirio confusional”, lo que
normalmente
Cuando se acerque es un proceso de desconexión
a ella, identifíquese progresivasudel
recordándole nivel en
nombre
habitual
lugar de de conciencia.
hacer que ella lo adivine. Háblele suavemente, con claridad y
honestamente, diciendo la verdad cuando tenga que comunicarle
algo importante
Muchos pacientes para su comodidad
en estos momentoso perciben
alivio. Poroejemplo,
intuyen la "esto te hará
presencia
de personas
sentir mejor", queridas que yatehan
"esta medicina fallecido,
aliviará cuya
el dolor" . presencia supone un
bálsamo y es fuente de serenidad. No es infrecuente que vocalice el
nombre de alguna
Existen múltiples persona querida
experiencias o se hable
y publicaciones queen nos
sentido metafórico
indican que en las
de “regresar
últimas etapas a casa”, etc. de morir, la conciencia se desconecta
del proceso
progresivamente de nuestra dimensión espacio-tiempo y la persona
percibe, la
Cuando recuerda
confusióno intuye experiencias,
se acompaña personas
de cierta y situaciones
agitación, que los
se aconseja a
los acompañantes
demás no percibimos. queNo –desde una actitud
se deben de serenidad
negar, rechazar y afecto-
ni sobre todo se
acerquen
interpretar ydesdeconecten
nuestraconperspectiva,
la persona, tampoco
y con un suave contacto
medicalizar, físico y
es decir,
un tono
tratar condefármacos
voz sereno,bajotraten de transmitir
el diagnostico deel“delirio
mensaje “todo está lo
confusional”, bien,
que
puedes
normalmente descansar,
es un estamos
proceso aquí, etc.”
de desconexión progresiva del nivel
habitual de conciencia.
Si la agitación es importante y no mejora con esta medida, solicite la
valor
valoración
Muchos ación del equipo
pacientes profesional
en estos momentosque decidirá
percibensioprecisa
intuyenalguna
la presencia
medicación
de personas que alivieque
queridas el malestar.
ya han fallecido, cuya presencia supone un
bálsamo y es fuente de serenidad. No es infrecuente que vocalice el
FRIALDAD
nombre de alguna persona querida o se hable en sentido metafórico
de “regresar a casa”, etc.
Las manos, los pies, brazos y piernas, suelen estar frías al tacto, al mismo
tiempo
Cuandohay cambios del
la confusión color de la piel,
se acompaña palidez
de cierta y moteado,
agitación, se aconseja a
ocasionados
los acompañantes por el que
hecho de que
–desde unalaactitud
sangre dese concentra
serenidad yen los órganos
afecto- se
vitales y se reduce su circulación por las extremidades.
acerquen y conecten con la persona, y con un suave contacto físico y Debe procurarse
mantener
un tono deelvoz calor corporal
sereno, con
traten demantas que
transmitir el no sean eléctricas.
mensaje “todo está bien,
puedes descansar, estamos aquí, etc.”
INCONTINENCIA
Si la agitación es importante y no mejora con esta medida, solicite la
A veces
valor la persona
ación del equipo perderá el control
profesional quede la emisión
decidirá de orina
si precisa y de la
alguna
defecación,
medicación que debido a la
alivie el relajación
malestar. de los músculos de la vejiga o del
ano. Es importante intentar mantener a la persona lo más cómoda
posible, para ello, disponemos de dispositivos que facilitan mantener la
FRIALDAD
piel limpia y seca, a pesar de la incontinencia (pañales, empapadores,
Las manos, los pies, brazos y piernas, suelen estar frías al tacto, al mismo
tiempo hay cambios del color de la piel, palidez y moteado,
!ocasionados por el hecho de que la sangre se concentra en los órganos8!
vitales y se reduce su circulación por las extremidades. Debe procurarse
mantener el calor corporal con mantas que no sean eléctricas.

INCONTINENCIA
A veces la persona perderá el control de la emisión de orina y de la
defecación, debido a la relajación de los músculos de la vejiga o del
ano. Es importante intentar mantener a la persona lo más cómoda
cremas hidratantes e hidrófugas, colectores de orina, cuñas, etc).
Pregunte a su enfermera sobre la mejor opción en su situación.

Cuando lleve a cabo tareas de cuidado íntimo de su ser querido, como

puede ser la higiene o un cambio de pañal, recuerde la importancia de
ser muy respetuoso, evitando, aunque parezca que no puede oirle,
comentarios inapropiados.

CONGESTIÓN PULMONAR

A medida que avanza el proceso como rresultado esultado de la progresiva

insuficiencia cardíaca, la persona podrá producir sonidos de gorgoteo o
murmullo al respirar, como si tuviera burbujas de líquido en el pulmón. A
veces
cremaspueden
hidratantesser muy sonoros. Estos
e hidrófugas, cambios
colectores deson normales
orina, cuñas,y etc).
pueden
ser también
Pregunte debido
a su s a la sobre
enfermera dificultad paraopción
la mejor tragar líquidos, con lo que,
en su situación.
parte de los mismos, pueden pasar al aparato respiratorio. También
Cuando producirse
pueden lleve a cabo portareas de cuidado
la incapacidad deíntimo
toser de
consufuerza
ser querido, como
y eliminar las
secreciones
puede ser laque se producen
higiene o un cambio en eldepulmón
pañal,yrecuerde
la garganta. Casi nunc
nunca
la importancia adese
deben
ser muyaspirar las secreciones
respetuoso, evitando, con aunqueaspirador,
parezca ya que
que noaumentan
puede oirle, la
producción
comentariosde secreciones y se produce una molestia considerable al
inapropiados.
paciente. Delicadamente y con ternura, ladee la cabeza del paciente
y permita que la secreción salga colocando una toal toalla
la para que no
CONGESTIÓN
moje la almohada. PULMONARTambién puede limpiar su boca con una toallita
mojada
A medida o húmeda.
que avanza el proceso como resultado de la progresiva
insuficiencia cardíaca, la persona podrá producir sonidos de gorgoteo o
El sonido de
murmullo congestión
al respirar, como no sisignifica
tuviera que la persona
burbujas tenga
de líquido enmás dolor oA
el pulmón.
sufra
vecesmás.puedenLos estertores, que pueden
ser muy sonoros. ser molestos
Estos cambios para los y pueden
son normales
acompañantes,
ser también debido no sloason ya para la
la dificultad persona,
para tragarque ya hacon
líquidos, perdido
lo que,la
conciencia
parte de losymismos,
no siente ningúnpasar
pueden malestar. Es muyrespiratorio.
al aparato importante También
que los
familiares y allegados
pueden producirse porentiendan
la incapacidad que estos “ruidos”,
de toser conpueden
fuerza yser molestos
eliminar las
para ellos pero
secreciones queque la personaen
se producen que esta en agonía
el pulmón no tiene
y la garganta. conciencia
Casi nunca se
de faltaaspirar
deben de aire, lasesta en otro plano
secreciones de conciencia
con aspirador, ya que y el ahogo, lalafalta
aumentan
de aire no lede
producción molesta. En las yúltimas
secreciones horas una
se produce la función
molestia delconsiderable
corazón al
disminuye progresivamentey ycon
paciente. Delicadamente los líquidos
ternura, se van la
ladee acumulando
cabeza delen el
paciente
pulmón
y permita produciéndose
que la secreción unasalga
situación de faltauna
colocando de toal
oxigeno
la para progre
progresiva.
quesiva.
no
Esto
mojeeslaelalmohada.
proceso normal También de puede
ir desconectando
limpiar su boca de este
conmundo y no
una toallita
debe
mojada interferirse
o húmeda. con medida impropias como poner una mascarilla de
oxigeno. Lo único que hace la oxigenoterapia en este momento es
aumentar
El sonido de la congestión
sequedad de no boca
significa y puede
que laque retrase
persona o al
tenga alargue
argue
más doloralgooel
proceso
sufra más. queLosdebe llevarle
estertores, quea la desconexión.
pueden ser molestos para los
acompañantes, no lo son ya para la persona, que ya ha perdido la
INQUIETUD/MALESTAR
conciencia y no siente ningún malestar. Es muy importante que los
familiares y allegados entiendan que estos “ruidos”, pueden ser molestos
La
parapersona
ellos pero puedequeestar muy inquieta
la persona que esta o haciendo
en agoníagestos no tienerituales como si
conciencia
estuviera
de falta de cogiendo
aire, estacosas
en otrode plano
la sabana o ropas deylaelcama.
de conciencia ahogo, Esto suele
la falta
producirse
de aire no le por falta deEn
molesta. oxigeno
las últimas en el cerebro
horas y por cambios
la función del corazón en el
metabolismo.
disminuye progresivamente y los líquidos se van acumulando en el
pulmón produciéndose una situación de falta de oxigeno progresiva.
Esto es el proceso normal de ir desconectando de este mundo y no
!debe interferirse con medida impropias como poner una mascarilla de 9!
oxigeno. Lo único que hace la oxigenoterapia en este momento es
aumentar la sequedad de boca y puede que retrase o alargue algo el
proceso que debe llevarle a la desconexión.

INQUIETUD/MALESTAR
La persona puede estar muy inquieta o haciendo gestos rituales como si
estuviera cogiendo cosas de la sabana o ropas de la cama. Esto suele
Trate de no molestarle, no intente parar el rito o movimiento atándole
las manos. Para tenerlo calmado, procure hablarle suavemente de
modo natural, darle algún masaje en la frente, leerle algo relajante o
pon
ponerle
erle música suave.

Si el paciente está tomando analgésicos, debe valorarse si el malestar

está producido por dolor y necesita una dosis extra de analgesia. La
expresión facial, con muecas de dolor o los quejidos, son muy sugestivos
de que debería aumentarse la analgesia. Si tiene dudas consulte a la
enfermera o al médico.

Si la situación de agitación es importante conviene valorar por un

profesional si debe añadirse alguna medicación sedante para mejorar
el distrés.
Trate de no molestarle, no intente parar el rito o movimiento atándole
las manos. Para tenerlo calmado, procure hablarle suavemente de
REDUCCIÓN
modo natural, DEdarle
LA ORINA
algún masaje en la frente, leerle algo relajante o
ponerle música suave.
La cantidad de orina disminuirá en volumen y tomará un color cada vez
más oscuro, debido
Si el paciente a que cada
está tomando vez está más
analgésicos, debeconcentrada.
valorarse si elEsto se
malestar
debe en parte apor
está producido la reducción en el consumo
dolor y necesita una dosis de líquidos
extra y, en parte,
de analgesia. La a
la disminución
expresión decon
facial, la función
muecasde delos riñones.
dolor o los quejidos, son muy sugestivos
de que debería aumentarse la analgesia. Si tiene dudas consulte a la
Si se produce
enfermera o alretención
médico. de orina (a veces los calmantes lo producen), el
paciente deja de orinar y tiene molestias en la región del bajo vientre o
se muestra
Si la situacióninquieto, conviene
de agitación consultar a conviene
es importante la enfermera para
valorar que
por unvalore
si hay una retención
profesional de orinaalguna
si debe añadirse y si haymedicación
necesidad de ponerpara
sedante una sonda
mejorar
que alivie el malestar.
el distrés.

REDUCCIÓN DEL APETITO

REDUCCIÓN DE LA ORINA
La la
En medidade
cantidad que se acerca
orina el momento
disminuirá en volumen de ylatomará
muerte,unlacolor
persona
cada suele
vez
perder el apetito
más oscuro, debidoprogr
progresivamente
esivamente
a que cada vez y apenas
está más tiene sed. Trate de
concentrada. Estono
se
forzarle
debe enapartecomer ao labeber, no utilice
reducción en el sus sentimientos
consumo paray,manipular
de líquidos en parte,aala
persona o forzarle
la disminución de laa que coma.
función Su riñones.
de los debilidad no está causada por no
alimentarse. Sólo conseguiría que la persona se encontrase más
incómoda
incómoda.
Si se produce . retención de orina (a veces los calmantes lo producen), el
paciente deja de orinar y tiene molestias en la región del bajo vientre o
En las últimas
se muestra horas, cuando
inquieto, conviene el consultar
pacienteaselaencuentra
enfermeraya conque
para bajo nivel
valore
de conciencia,
si hay puede
una retención deser muy
orina y contraproducente
si hay necesidad deforzar
ponerla una
ingesta
sondade
líquidos
que alivieyaelque, al perderse el control del mecanismo de deglución,
malestar.
estos pueden pasar hacia las vías respiratorias (aspiración) y producir un
cuadro de ahogo, que aumenta el sufrimiento de la persona.
REDUCCIÓN DEL APETITO
El
Enmejor criterio
la medida para
que se saber
acercasi hay que darle
el momento dede
labeber
muerte,o no, es ofrecer
la persona suele
líquidos
perder elcon una pajita.
apetito Normalmente
progresivamente si el paciente
y apenas tiene
tiene sed. fuerza
Trate de noy
forzarle a comer o beber, no utilice sus sentimientos para manipular a la
persona o forzarle a que coma. Su debilidad no está causada por no
alimentarse. Sólo conseguiría que la persona se encontrase más
!incómoda. 10
10!!

En las últimas horas, cuando el paciente se encuentra ya con bajo nivel

de conciencia, puede ser muy contraproducente forzar la ingesta de
líquidos ya que, al perderse el control del mecanismo de deglución,
estos pueden pasar hacia las vías respiratorias (aspiración) y producir un
cuadro de ahogo, que aumenta el sufrimiento de la persona.

El mejor criterio para saber si hay que darle de beber o no, es ofrecer
coordinación para aspirar los líquidos, podrá tragar y cuando pierda la
capacidad de sorber, debemos dejar de forzar la ingesta.

Para mejorar y aliviar la sequedad de boca, que es una molestia que se

da con frecuencia al disminuir la ingesta de líquidos, suele funcionar
ofrecerle pequeños trocitos de hielo para chupar, algún helado, agua
fría o zumos. Otras formas de paliar esta sequedad de boca son: ir
mojando los labios con una gasa húmeda, humedecer la boca con un
spray de manzanilla o aplicar glicerina en los labios para manten
mantenerlos
erlos
hidratados. Una toalla húmeda fresca en la frente también suele dar
alivio.

CAMBIOS EN EL RITMO RESPIRATORIO

coordinación para aspirar los líquidos, podrá tragar y cuando pierda la
En las últimasde
capacidad etapas,
sorber,ladebemos
forma dedejar
respirar
de cambia
forzar la alterándose
ingesta. el ritmo.
Uno de los cambios más frecuentes es que la respiración se haga
Para mejorar
irirregular,
regular, y aliviar la
por ejemplo sequedad
con periodosde deboca,
apneaque (se es una molestia
detiene que se
la respiración),
que
da con pueden durar bastantes
frecuencia al disminuirsegundos,
la ingestaseguidos de otros
de líquidos, sueleen los que se
funcionar
produce
ofrecerle una respiración
pequeños rápida.
trocitos de hielo para chupar, algún helado, agua
fría o zumos. Otras formas de paliar esta sequedad de boca son: ir
También
mojandopueden los labiosaparecer
con una otros
gasafenómenos como el hipo.
húmeda, humedecer Para con
la boca ayudar
un
a
sprayla persona, a veceso hay
de manzanilla queglicerina
aplicar incorporaren un
los poco
labiosla cama,
para colocando
manten erlos
hidratados.
una almohada Unadebajo
toalla húmeda frescapara
de la cabeza en laque
frente
éstatambién suele dar
se encuentre
cómoda
alivio. y en ocasiones, es mejor colocar la cabeza hacia un lado para
mejorar su comodidad.

CAMBIOS EN
SÍNTOMAS EL RITMO RESPIRATORIO
Y MANIFESTACIONES NORMALES DE LA MENTE, EM EMOTIVIDAD
OTIVIDAD Y
ESPÍRITU DESPEDIDA
En las últimas etapas, la forma de respirar cambia alterándose el ritmo.
Uno de los cambios más frecuentes es que la respiración se haga
Si bien, hay
irregular, poraspectos
ejemplo comunes
con periodos en lade
despedida,
apnea (secada persona
detiene sigue un
la respiración),
proceso
que pueden único.
durar bastantes segundos, seguidos de otros en los que se
produce una respiración rápida.
Los cuidadores, familiares y allegados, deben saber que en estos
momentos
También pueden en los que el paciente
aparecer está en las como
otros fenómenos últimaselhoras,
hipo. aunque
Para ayudar
aparentemente
a la persona, a vecesno pueda responder,
hay que puede
incorporar percibir
un poco tanto nuestra
la cama, colocando
presencia,
una almohada como nuestro
debajo deestado de ánimo
la cabeza y el ambiente
para que del entorno.
ésta se encuentre
Por
cómodaello, es aconsejable
y en ocasiones,que las normales
es mejor colocarexpresiones de tristeza
la cabeza hacia y dolor
un lado para
por parte de los
mejorar su comodidad.allegados, se hagan fuera de la habitación y se respete
el silencio, y, aún mejor, se trate de establecer un clima de afecto,
serenidad y gratitud por lo compartido.
SÍNTOMAS Y MANIFESTACIONES NORMALES DE LA MENTE, EMOTIVIDAD Y
ESPÍRITUlaDESPEDIDA
Desde experiencia, aconsejamos a los familiares que den permiso al
que se va,
Si bien, haypara que lo
aspectos haga serenamente,
comunes que locada
en la despedida, acepte y, si así
persona lo un
sigue
desean,
proceso que
único.practiquen los rituales o prácticas según sus creencias
(oración, meditación, tonglen o de la manera que consideren más
oportuna).
Los cuidadores, familiares y allegados, deben saber que en estos
momentos en los que el paciente está en las últimas horas, aunque
aparentemente no pueda responder, puede percibir tanto nuestra
presencia, como nuestro estado de ánimo y el ambiente del entorno.
!Por ello, es aconsejable que las normales expresiones de tristeza y dolor11 11!!
por parte de los allegados, se hagan fuera de la habitación y se respete
el silencio, y, aún mejor, se trate de establecer un clima de afecto,
serenidad y gratitud por lo compartido.

Desde la experiencia, aconsejamos a los familiares que den permiso al

que se va, para que lo haga serenamente, que lo acepte y, si así lo
desean, que practiquen los rituales o prácticas según sus creencias
(oración, meditación, tonglen o de la manera que consideren más
Aunque es muy humano tratar de retrasar evitar o posponer la perdida
de la persona querida, ( por ejemplo: “papa no te vayas, no nos dejes..
etc” ) hemos visto a menudo como estas emociones suponen una
resis
resistencia
tencia a dejar partir, permitir, aceptar lo que se va imponiendo y no
solo dificultan la partida de quien ya ha terminado su etapa aquí sino
que a aumentan
umentan el dolor de todos.

La resistencia a dejar partir al que se va, al igual que la resistencia a irse

del que debe partir, determinan en buena parte el sufrimiento de esta
etapa. Aunque nunca es fácil, la aceptación de la realidad que se va
imponiendo, es la mejor estrategia de afrontamiento para ambos, el
moribundo y los que le acompañan.

Es el momento
Aunque es muyde despedirse,
humano tratardar permiso evitar
de retrasar y rodear de afecto
o posponer layperdida
ternura
al
deque se va. Esquerida,
la persona el cierre( deporuna biografía
ejemplo: “papay el no
momento
te vayas,delnotraspaso.
nos dejes..El
acompañamiento
etc” ) hemos visto ade la persona
menudo como querida en este momento,
estas emociones suponen desde
una la
resistencia a de
aceptación dejar partir, permitir,
la realidad que seaceptar lo que seesvauna
va imponiendo, imponiendo y no
de las mejores
estrategias
solo dificultande la
elaboración
partida de del duelo
quien determinado
ya ha los que quedan.
su etapa aquí sino
que aumentan el dolor de todos.
RECOGIMIENTO
La resistencia a dejar partir al que se va, al igual que la resistencia a irse
La
delpersona
que debe estará aparentemente
partir, determinan enensimismada,
buena parte como si no pudiera
el sufrimiento de esta
etapa. Aunque
respond
responder er o como nunca es fácil,en
si estuviera la aceptación
estado comatoso. de la realidad
Esto sueleque se va
indicar
que está preparada
imponiendo, para
es la mejor el desenlace,
estrategia habiéndose despedido
de afrontamiento para ambos, deellas
cosas y relaciones
moribundo y los que personales
le acompañan.y comenzando a desprenderse de todo.
Esta fase puede durar bastantes horas y los que acompañan pue puedenden
facilitar el proceso
Es el momento con su aceptación
de despedirse, dar permisoy presencia.
y rodear de afecto y ternura
al que se va. Es el cierre de una biografía y el momento del traspaso. El
A menudo se nos pide
acompañamiento de la ¿cuánto
personatiempo
querida queda?..
en este generalmente
momento, desde estala
petición
aceptación expresa
de lalarealidad
incertidumbre
que se yva elimponiendo,
malestar del es que acompaña..
una de las mejoresen
estos casos de
estrategias es conveniente
elaboración del recordar
dueloquede losnoque
hay quedan.
un tiempo establecido,
que cada persona necesita el suyo y que al igual que no hay que
retener
retener,, tampoco debemos “empujar”.. y que todo suele ocurrir cuando
RECOGIMIENTO
las circunstancias lo permiten.
La persona estará aparentemente ensimismada, como si no pudiera
SERENIDAD
responder o como si estuviera en estado comatoso. Esto suele indicar
que está preparada para el desenlace, habiéndose despedido de las
K.D.
cosas Singh(6) ha descrito
y relaciones lo que
personales y muchos
comenzando otros hemos observado
a desprenderse deen estos
todo.
mom
momentos
entos
Esta fase y es como
puede durar un gran porcentaje
bastantes horas y losde los acompañan
que pacientes, pueden
independientemente
facilitar el proceso conde suque tuvieran o
aceptación no deseo consciente de
y presencia.
trascendencia, parecían entrar en un nivel trascendente y transformado
de conciencia
A menudo que
se nos ella¿cuánto
pide ha llamado:tiempo“experiencia de la cercaníaesta
queda?.. generalmente de la
muerte”, que entre
petición expresa otros estados, incluyen
la incertidumbre sentimientos
y el malestar de conexión en
del que acompaña.. y
de paz
paz.
estos .
casos es conveniente recordar que no hay un tiempo establecido,
que cada persona necesita el suyo y que al igual que no hay que
Llega
retener un momentodebemos
, tampoco en que la“empujar”..
persona entra y queentodo
un estado modificado
suele ocurrir cuando
de conciencia y mientras
las circunstancias lo permiten.su cuerpo va sufriendo cambios que nos

!SERENIDAD 12
12!!
K.D. Singh(6) ha descrito lo que muchos otros hemos observado en estos
momentos y es como un gran porcentaje de los pacientes,
independientemente de que tuvieran o no deseo consciente de
trascendencia, parecían entrar en un nivel trascendente y transformado
de conciencia que ella ha llamado: “experiencia de la cercanía de la
muerte”, que entre otros estados, incluyen sentimientos de conexión y
de paz.
pueden parecer desagradables, va entrando en un espacio de
serenidad y paz que le permite relajarse y abandonarse a esta otra
dimensión de calma y bienestar.

Empieza el momento de no retorno y nosotros, al entender que es así,

podemos aceptar que esta persona que amamos está mejor de lo que
las a
apariencias
pariencias nos muestran.

En este momento los acompañantes, especialmente si no tienen la

experiencia previa de haber visto morir a alguien, pueden sentirse muy
impactados por el aspecto físico de la persona, la palidez, la
desvitalización y los estertores, etc.

Es importante
pueden recordar
parecer que lo queva
desagradables, vemos es solo
entrando en una pequeña
un espacio departe de
lo que realmente
serenidad estálepasando,
y paz que nuestra ycapacidad
permite relajarse abandonarsede percibir es la
a esta otra
punta del iceberg
dimensión de calmarespecto a lo que realmente sucede.
y bienestar.

Si podemos
Empieza superar elde
el momento impacto de loyque
no retorno “vemos”
nosotros, y abrirnos
al entender a laes así,
que
percepción/intuición
podemos aceptar que deesta
la vivencia,
persona probablemente
que amamos está podamos
mejor de tomar
lo que
conciencia de que
las apariencias nos encontramos en un momento único, especial en
nos muestran.
el que frecuentemente se puede percibir el entorno de serenidad, paz e
incluso
En este gozo que rodea
momento el momento en
los acompañantes, que se para lasi respiración
especialmente no tienen lay la
experiencia
persona previa de haber visto morir a alguien, pueden sentirse muy
fallece.
impactados por el aspecto físico de la persona, la palidez, la
A veces la habitación
desvitalización parece llenarse
y los estertores, etc. de una atmósfera de serenidad,
de paz y los familiares que están emocionalmente vinculados con el
que se va pueden
Es importante percibir
recordar quealoniveles sutileses
que vemos que la una
solo persona se encuentra
pequeña parte de
bien.
lo queEsrealmente
una etapaestá quepasando,
no deberían perderse
perderse,
nuestra , ya que
capacidad deayuda mucho
percibir es la a
los quedel
punta quedan
iceberg a elaborar
respectoela duelo
lo quepor el fallecid
realmente o.
sucede.

CUANDO
Si podemos SABES QUEelLAimpacto
superar MUERTE de HA lo
OCURRIDO
que “vemos” y abrirnos a la
percepción/intuición de la vivencia, probablemente podamos tomar
Aunque
concienciacreadeestar
quepreparado para elen
nos encontramos momento
un momento de la único,
muerte, si no has
especial en
tenido experiencias previas,
el que frecuentemente puede
se puede ser difícil
percibir saber cuándo
el entorno ocurre. paz e
de serenidad,
Conviene
incluso gozoque preguntes
que rodea elsimomento
tienes alguna
en queduda.se para la respiración y la
persona fallece.
Lo importante es saber que la muerte nunca es una emergencia. No es
necesario
A veces lacorrer. Las señales
habitación parecede que tude
llenarse familiar ha fallecido
una atmósfera deson: falta de
serenidad,
respiración,
de paz y los falta de pulso,
familiares que ausencia de respuesta avinculados
están emocionalmente los estímulos
con (alel
tacto
que seovaal sonido),
pueden ojos entreabiertos
percibir sin parpadear,
a niveles sutiles pupilas
que la persona sedilatad
dilatadas,
encuentra as,
boca entreabierta.
bien. Es una etapa que Consulta con la enfermera
no deberían perderse, ya si sospechas
que ayuda que
muchola a
muerte ha sucedido.
los que quedan Ella llamará
a elaborar el dueloal médico para que
por el fallecid o. confirme el
fallecimiento.

CUANDO
El cuerpo SABES QUE LAno
del fallecido MUERTE
debe HA
ser OCURRIDO
trasladado inmediatamente. De los
aspectos administrativos
Aunque crea que hay
estar preparado que
para el cumplir
momento trasde
unlafallecimiento,
muerte, si no se
has
tenido experiencias previas, puede ser difícil saber cuándo ocurre.
Conviene que preguntes si tienes alguna duda.

!Lo importante es saber que la muerte nunca es una emergencia. No es13 13!!
necesario correr. Las señales de que tu familiar ha fallecido son: falta de
respiración, falta de pulso, ausencia de respuesta a los estímulos (al
tacto o al sonido), ojos entreabiertos sin parpadear, pupilas dilatadas,
boca entreabierta. Consulta con la enfermera si sospechas que la
muerte ha sucedido. Ella llamará al médico para que confirme el
fallecimiento.

El cuerpo del fallecido no debe ser trasladado inmediatamente. De los

encargan las compañías funerarias. Ahora es tiempo de relajarte y dejar
que ellos se encarguen de todo

GRATITUD

Ahora es el momento de encuentro de los que acompañan y de

reconocer el buen trabajo que se ha hecho, agradecer a los
profesionales que os han acompañado, y también de felicitarse por
todo el amor y comprensión para la persona que se va, dándole paz,
confort y alivio y permitiendo su paso hacia la muerte con amor, paz y
consuelo.

Es momento para entender que puedes sentirte cansado, triste, ,…

Estas emociones
encargan son normales
las compañías e igualmente
funerarias. Ahora esválidas.
tiempoPero si estuviste
de relajarte y dejar
presente, si hiciste
que ellos se encarguentodo lo
deque
todopudiste para acompañar a la persona
querida, cuando pasen los días y revivas lo que has aprendido con esta
experiencia, te ayudara a construir lo que viene con mayor madurez y
GRATITUD
confianza.
Ahora es el momento de encuentro de los que acompañan y de
Seguro queelesta
reconocer buen experiencia,
trabajo que enselahamedida
hecho,que te has implicado,
agradecer a los te ha
cambiado
profesionalesy sique
te ha
os ayudado a entendery un
han acompañado, poco mas
también lo que espor
de felicitarse morir,
quizás
todo elhayas
amor descubierto
y comprensión algunos
para secretos deque
la persona cómo vivir.dándole
se va, Dice un paz,
confort yhindú
adagio alivio. y permitiendo
“los su paso
vivos cierran hacia
los ojos la muertos
de los muerte con
y… losamor, paz y
muertos
abren los ojos de los vivos”. Otro maestro Indio nos recuerda que :
consuelo.

Es momento para entender que puedes sentirte“La muerte no estriste,

cansado, la oscuridad.
,…
Estas emociones son normales e igualmente válidas. Es apagar
Pero tu linterna
si estuviste
por que
presente, si hiciste todo lo que pudiste para ha llegado
acompañar el persona
a la amanecer”
querida, cuando pasen los días y revivas lo que hasRabindranath
aprendido con Tagore
esta
experiencia, te ayudara a construir lo que viene con mayor madurez y
confianza.

Bibliografía
Seguro quepara ampliar:
esta experiencia, en la medida que te has implicado, te ha
cambiado y si te ha ayudado a entender un poco mas lo que es morir,
1.
1.-- Singer
quizás PA et
hayas al. Quality algunos
descubierto end of life care: patients´
secretos de cómoperspectives.
vivir. Dice un JAMA,
1999;
adagio 281:163
281:163-
hindú-16. “los vivos cierran los ojos de los muertos y… los muertos
abren los ojos de los vivos”. Otro maestro Indio nos recuerda que :
2.
2.-- Craven i Wald Oxford Textbook of Palliative Medicine Ed Geoff Hanks
y cols Oxford University Press. 2004 “La muerte no es la oscuridad.
Es apagar tu linterna
3.
3.-- Benito E., Barbero J., Dones M. Espiritualidad
por que enha clínica.Una propuesta
llegado el amanecer”
de acompañamiento espiritual en cuidados paliativos. SECPAL 2014.
Rabindranath Tagore
accessible de forma gratuita en PDF en
http://www.secpal.com//Document
http://www.secpal.com//Documentos/Blog/Monografia%20secpal.pdf
os/Blog/Monografia%20secpal.pdf

4.- Recomendaciones
Bibliografía para el acompañamiento en los Últimos días.
para ampliar:
Mallorca 2014, Accesible en PDf en
1.- Singer PA et al. Quality end of life care: patients´ perspectives. JAMA,
1999; 281:163-16
! 14
14!!
2.- Craven i Wald Oxford Textbook of Palliative Medicine Ed Geoff Hanks
y cols Oxford University Press. 2004

3.- Benito E., Barbero J., Dones M. Espiritualidad en clínica.Una propuesta

de acompañamiento espiritualos/Blog/Monografia%20secpal.pdf
http://www.secpal.com//Document en cuidados paliativos. SECPAL 2014.
accessible de forma gratuita en PDF en
https://www.caib.es/sites/curespalliatives/es/acompanamiento_en_los_ul
https://www.caib.es/sites/curespalliatives/es/acompanamiento_en_los_ultimos_dias
timos_dias
timos_dias--
44632/

5.
5.-- Brayne Sue & Fenwick Peter. Nearing the end of life: A guide for
relatives and friends of the dying. Braynework Ltd Great Britain 2008

6.
6.-- Singh KD. The Grace in Dying: How We Are Transformed Spiritually As
We Die. San Francisco, Calif: Harper Collins; 1998.

Un buen material para ampliar este tema esta en la monografía:

La muerte y el morir editado por Vicente Arráez y Pau Miquel por
Editorial Escola de Vida en 2018. Accesible en www.escoladevida.org
!https://www.caib.es/sites/curespalliatives/es/acompanamiento_en_los_ul timos_dias-
44632/

5.- Brayne Sue & Fenwick Peter. Nearing the end of life: A guide for
relatives and friends of the dying. Braynework Ltd Great Britain 2008
The Grace in Dying: How We Are Transformed Spiritually As
We Die.
6.- Singh KD.
! San Francisco, Calif: Harper Collins; 1998.

Un buen material para ampliar este tema esta en la monografía:

editado por Vicente Arráez y Pau Miquel por
La muerte
Editorial y el morir
Escola de Vida en 2018. Accesible en www.escoladevida.org

! 15
15!!
Citations (0) References (1)

The Grace in Dying: How We Are Transformed Spiritually As We Die

Jan 1998
K D Singh
-Singh KD. The Grace in Dying: How We Are Transformed Spiritually As We Die. San Francisco, Calif: Harper Collins; 1998.
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