Faringoamigdalitis aguda

4 F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres*

Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Santiago de
Compostela. *Pediatra. Servicio de Atención Primaria. Chapela. Vigo

INTRODUCCIÓN no se identifica ningún patógeno. En con-

La faringoamigdalitis aguda (FA) es junto los virus son los responsables de
un proceso agudo febril con inflamación la mayoría de la FA en niños menores de
de las mucosas del área faringoamigda- 3 años. Muchos episodios de FA suceden
lar, pudiendo presentar eritema, edema, en los meses más fríos o más proclives del
exudado, úlceras o vesículas. Muchos año para los diversos microorganismos.
virus y bacterias son capaces de producir Por ejemplo, los rinovirus tienen un pico
FA y la mayoría de casos en niños están de prevalencia en otoño y primavera, coro-
causados por virus con una evolución navirus en el invierno, los virus de la gri-
benigna y autolimitada. De las bacterias pe inciden entre los meses de diciembre
que causan FA, estreptococo beta hemo- a abril y brotes de fiebre faringoconjunti-
lítico grupo A (EbhGA) o Streptococcus val por adenovirus pueden suceder en
pyogenes es la más importante en niños y verano. La infección por EbhGA, es más
la única en la que el tratamiento antibió- frecuente en invierno y comienzo de la
tico está definitivamente indicado(1). Una primavera y se estima que es la causa del
de las estrategias en el diagnóstico y tra- 15-30% de casos de FA en niños de edad
tamiento de las FA es tratar de distinguir escolar entre 5 y 15 años (rango 3-18
si la infección se debe a EbhGA o no, lo años)(2). Estos estreptococos no son parte
cual no es fácil en muchos casos, basán- de la flora normal de la nasofaringe lugar
dose sólo en datos epidemiológicos o por preferente de ubicación en la infección
criterios clínicos. Esto es un aspecto rele- aguda; la transmisión esta favorecida por
vante para evitar el uso innecesario de el hacinamiento y contacto íntimo en cole-
antibióticos (muchos incluso de amplio gios y otras instituciones cerradas y tiene
espectro) en un proceso de tan fácil iden- un periodo de incubación de doce horas a
tificación clínica. cuatro días. Si no se tratan con antibióti-
cos la contagiosidad máxima de la infec-
EPIDEMIOLOGÍA ción estreptocócica es durante la fase agu-
Numerosos microorganismos son cau- da y una semana más tarde, descendien-
sa de FA y con diferente interés clínico do gradualmente en unas semanas. La
(Tabla I) pero en casi el 30% de los casos infección es autolimitada con mejoría y
26 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

TABLA I. Etiología infecciosa de la faringoamigdalitis aguda.

A. Estreptococo betahemolítico del grupo A o Streptococcus pyogenes

B. Otras bacterias con interés clínico:
– Estreptococos betahemolíticos grupos C y G
– Arcanobacterium haemoliticum
– Mycoplasma pneumoniae
C. Otras bacterias de frecuencia muy rara o dudosa y con menor interés clínico:
– Chlamydophila psittaci y pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae,
Corynebacterium diphteriae, Yersinia enterocolítica y pestis,
Treponema pallidum, Francisella tularensi
D. Virus:
– Adenovirus, Epstein-Barr, Coxsackie A, Herpes simple 1 y 2, gripe A y B
parainfluenza, rinovirus, coronavirus, citomegalovirus

desaparición de los síntomas en menos de cepas productoras de toxinas y del estado

7 días pero con el riesgo latente de que se inmune de la población.
presenten complicaciones supurativas o
no. Es muy raro o improbable como un FA POR EbhGA O
verdadero patógeno en menores de dos STREPTOCOCCUS PYOGENES
años posiblemente por una menor adhe-
rencia del estreptococo a las células res- Clínica
piratorias a esta edad. Diversos estudios La exploración clínica sola no permi-
señalan que la tasa de aislamientos de te diferenciar entre FA causada por Ebh-
EbhGA en la faringe de niños menores de GA o por otros microorganismos pero la
2 años con amigdalitis es del 3-7%. Entre presencia de algunos síntomas típicos de
dos y tres años, aunque se han documen- infección vírica aguda (rinorrea, afonía,
tado aislamientos en hasta el 29% de los tos, conjuntivitis, diarrea y aftas) deben
casos, una verdadera infección estrepto- disuadir al médico de que el niño padez-
cócica (demostrada por una aumento de ca una faringitis estreptocócica. La inten-
anticuerpos ASLO entre la fase aguda y sidad de la expresión clínica varía según
convaleciente) no es superior al 9,5%(3-5). la edad y el tiempo transcurrido desde su
La escarlatina es una FA asociada a una comienzo hasta que se examina al niño.
erupción característica y es debida a una Muchos casos son más leves y sin presen-
cepa de EbhGA productora de exotoxina cia de exudado amigdalar(6). El hallazgo
pirogénica (eritrogénica) en niños sin pro- y presentación de ciertas manifestaciones
tección inmune; actualmente es menos clínicas es una de las claves del diagnós-
frecuente y virulenta que antaño, siendo tico presuntivo de que la infección se debe
su incidencia cíclica, dependiendo de estas a EbhGA y que permitan un tratamiento
 Faringoamigdalitis aguda 27

TABLA II. Presentación clínica más típica de la faringitis estreptocócica

en mayores de 3 años.

1. Síntomas:
– Comienzo brusco y fiebre de cualquier grado
– Dolor de garganta de intensidad variable asociado o no a dificultad para
tragar
– Generales: dolor de cabeza, mialgias, náuseas, vómitos y dolor abdominal
2. Signos:
– Eritema difuso, inflamación de la faringe y úvula e hipertrofia de tejido
linfoide en faringe posterior
– Amígdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultáceo o confluente
blanquecino-amarillento (50-90% de los casos)
– Petequias y/o lesiones anulares (“donuts”) en paladar blando, úvula o faringe
posterior
– Adenopatía cervical anterior, dolorosa al tacto (30-60% de los casos)
– Aliento fétido
3. Otros hechos sugerentes de infección por EbhGA
– Presencia de erupción escarlatiniforme
– Ausencia de: tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis, aftas, o ulceraciones en
mucosa oral, diarrea

antibiótico más certero y razonado(1) diagnósticos objetivos. Si en un pacien-

(Tabla II). Ninguno de los signos y sínto- te mayor de 5 años, coinciden fiebre supe-
mas referidos es característico de este rior a 38°, inflamación y exudado amig-
microorganismo. Las petequias en pala- dalar, adenopatía cervical anterior la pro-
dar blando no siempre son específicas de babilidad de que la infección esté causa-
infección por EbhGA pues también se da por EbhGA se ha estimado en un
pueden presentar en otras infecciones 66%(7).
como rubéola, virus herpes simple, virus Los niños menores de tres años, mere-
EpsteinBarr, por fragilidad capilar o por cen especial atención por la frecuencia
vómitos previos. Es más típica la presen- con que reciben tratamiento antibiótico
cia de pequeñas pápulas eritematosas, con innecesario al establecerse el diagnóstico
centro pálido, en anillo (lesiones clínico de una supuesta FA estreptocóci-
“donuts”), tanto en paladar blando como ca que aunque exista, es muy rara en este
en paladar duro, y que sólo se han descri- grupo de edad. Los síntomas de infección
to en FA por EbhGA. Un 35-50% de estreptocócica del tracto respiratorio supe-
pacientes presentan síntomas generales rior en esta edad son más indolentes y se
cuya relación con el origen estreptocóci- suelen caracterizar por rinitis seromuco-
co no han sido contrastados con estudios sa persistente, fiebre moderada, inapeten-
28 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

cia, adenopatías, inflamación faringoa- cia de signos y síntomas de infección víri-

migdalar, asociando en ocasiones lesio- ca; 2) niños con síntomas de FA estrepto-
nes impetiginosas en narinas así como oti- cócica y exposición a otra persona (fami-
tis media, siendo más frecuente en niños lia, colegio) con FA por EbhGA o casos
con dos o tres hermanos. No son faringo- de enfermedad invasiva por esta bacteria
amigdalitis propiamente dichas, sino pro- en la comunidad(1,10). Lamentablemente
cesos que entre otras manifestaciones se ni las PAR ni el cultivo pueden diferen-
afecta la faringe, descritos como fiebre ciar pacientes con FA estreptocócica de
estreptocócica, nasofaringitis estreptocó- aquellos que padecen una infección viral
cica o estreptococosis, difícil de distinguir y que son portadores de EbhGA. Las FA
clínicamente de la infección viral que fre- estreptocócicas son muy raras en niños
cuentemente presentan niños tan peque- menores de dos años e insólitas en los
ños. Un temor puede ser que si algún pro- menores de 18 meses y la mayoría son
ceso debido a EbhGA pasa desapercibido probablemente portadores de EbhG pade-
y al no ser tratado con antibiótico, esté en ciendo una infección vírica del tractor res-
riesgo de complicaciones. La fiebre reu- piratorio superior. Salvo si presentan un
mática es excepcional en países desarro- proceso clínico compatible con estrepto-
llados en menores de 3 años, antes de que cocosis, no parece obligada una pesquisa
haya madurado completamente el siste- rutinaria analítica de este microorganis-
ma inmune del niño(8). mo, sólo en casos muy individualizados,
ni el mismo tipo de alerta y atención que
Diagnóstico en niños mayores en los que la infección
La decisión más importante y prácti- es más prevalente y con otras repercusio-
ca ante una FA es conocer si está causa- nes.
da por EbhGA o es debida a otros micro-
organismos, los virus más frecuentemen- 1. Pruebas de detección antigénica
te. El diagnóstico etiológico de FA por rápidas (PAR)
EbhGA, debe ser confirmado mediante Permiten la extracción e identificación
pruebas antigénicas rápidas (PAR) y/o del carbohidrato de la pared celular de
cultivo antes de iniciar el tratamiento. La EbhGA de muestras obtenidas tras esco-
mejor estrategia de actuación es identifi- billado de amígdalas y faringe posterior.
car bien a los pacientes según datos epi- En niños mayores de tres años bien selec-
demiológicos y la información clínica más cionados por clínica probable de origen
ajustada a un alto grado de confianza y estreptocócico (Tabla II), aumenta la fia-
confirmar la infección estreptocócica bilidad de la prueba y la proporción de los
mediante PAR o bien según las circuns- que están verdaderamente infectados, per-
tancias de cada caso administrar ya trata- mitiendo instaurar un tratamiento antibió-
miento antibiótico(9). Los pacientes can- tico sin demora. Siguiendo esta premisa
didatos para confirmación microbiológi- selectiva de pacientes, técnicas de inmu-
ca son: 1) mayores de 3 años con eviden- noanálisis óptico (IAO) tienen una sensi-
cia clínica de FA estreptocócica y ausen- bilidad y especificidad más altas que el
 Faringoamigdalitis aguda 29

inmunoanálisis enzimático y prácticamen- 3. Valor de la determinación de

te equiparables al cultivo de garganta(11,12). anticuerpos en la FA
Mejora también la sensibilidad si la téc- El examen serológico para determinar
nica del escobillado es correcta para dis- el aumento de anticuerpos ASLO, prefe-
poner de un mayor tamaño de la mues- riblemente combinada con anticuerpos
tra ya que el inóculo de gérmenes se dilu- anti DNAasa B (mayor especificidad) no
ye si el hisopo toca la úvula, la lengua o se realiza de forma rutinaria ya que no es
el paladar. Se utilizan hisopos de torunda de valor para la confirmación inmediata
seca (algodón/dracón) y si no es posible del origen estreptocócico de la FA que
el análisis inmediato, se mantiene hasta estamos atendiendo. Una elevación aisla-
no más de 2 horas a temperatura ambien- da (p. ej.: ASLO superior a 330 U) en un
te. Otras técnicas que detectan el ARN de niño con una FA indica que ha pasado una
los ribosomas de EbhGA mediante son- infección por EbhGA en los últimos
das quimioluminiscentes ofrecen una sen- meses. Es necesario que transcurran al
sibilidad próxima al 90% con resultados menos unos 7 días desde el comienzo de
de eficacia comparables al IAO pero los síntomas y la aparición de anticuerpos
dependen de un método más sofisticado en sangre (cuando ya desapareció la clí-
y consumen más tiempo, unos 60 minu- nica). El examen serológico tiene induda-
tos. ble valor de apoyo diagnóstico en niños
que están siendo evaluados por alguna
2. Cultivo de garganta secuela no supurativa tras una FA estrep-
Prueba estándar o de referencia para tocócica, ya que en el momento de la com-
el diagnóstico de infección por EbhGA. plicación el título de anticuerpos alcan-
En condiciones ideales la sensibilidad del za o está cerca del nivel pico. También tie-
cultivo es del 90-95% y la especificidad ne relevancia cuando interesa distinguir
llega a ser del 99%(1,10). Es importante que si los pacientes han pasado una infección
se indique al laboratorio la pesquisa de aguda por EbhGA o son portadores cró-
EbhGA para que no se tengan en cuenta nicos del mismo microorganismo. Des-
otras bacterias colonizadoras y evitar tra- pués de padecer una FA estreptocócica, la
tamientos no justificados. En el cultivo se evidencia de forma aislada de una cifra
pueden aislar otras bacterias que causan alta de anticuerpos no supone un riesgo
FA menos frecuentemente (estreptococos de padecer fiebre reumática ni es una indi-
C y G, Arcanobacterium hemolyticum…) cación de tratamientos con penicilina.
pero muchos laboratorios no los identi-
fican rutinariamente al menos que se espe- COMPLICACIONES DE LA FA
cifique. Por una mejor sensibilidad se pre- POR EbhGA
fiere el cultivo a la PAR, en casos de ante- Las supurativas locales por extensión
cedentes de fiebre reumática tanto en a zonas adyacentes, son muy raras tras
niños con FA como en contactos próxi- tratamiento antibiótico adecuado y bien
mos y para valorar el estado de portador recibido. Son: otitis media, sinusitis,
de EbhGA. mastoiditis, adenitis purulenta, absceso
30 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

TABLA III. Tratamiento antibiótico de elección de la faringoamigdalitis

estreptocócica.

• Niños no alérgicos a la penicilina. Cualquiera de los siguientes:

– Penicilina V (fenoximetilpenicilina potásica o benzatina) vía oral, durante
10 días:
< 12 años: 250 mg cada doce horas
> 12 años: 500 mg cada doce horas
– Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular profunda:
< 12 años: 600.000 U
> 12 años: 1.200.000 U
(Elección de la inyección si: vómitos, no asegurado el cumplimiento por vía oral,
prevalencia de fiebre reumática, países en desarrollo)
– Amoxicilina, durante diez días:
40-50 mg/kg/día. c/ 12 ó 24 horas o bien:
750 m/día, en una dosis/día, en mayores de 4 años
• Niños alérgicos a la penicilina (reacción retardada):
– Cefadroxilo: 30 mg/kg/día, cada 12 horas. 10 días
• Niños alérgicos a la penicilina (reacción inmediata o acelerada). Tres opciones:
a) Estolato o etilsuccinato de eritromicina, diez días: 30-40 mg/kg/día, cada
12 h, o:
Azitromicina: 10 mg/kg/día 5 días o 20 mg/kg/día, tres días, o
Claritromicina: 10 mg/kg/día. 10 días
b) Si sospecha de resistencia a macrólidos (ver texto): tratamiento según cultivo y
antibiograma. Si no es posible examen bacteriológico, tratamiento durante diez
días con macrólido de 16 átomos: josamicina (30 mg/kg/día, cada 12 h),
diacetato de midecamicina (20 mg/kg/día, cada 12 h) o bien con clindamicina
(20 mg/kg/día, cada 12 h)
c) Clindamicina, diez días, 20 mg/kg/día, cada 12 h

periamigdalino o retrofaríngeo y pueden lante y una predisposición genética del

suceder en el 1-2% de niños con FA mal huésped(8,13).
o no tratados. Fiebre reumática (FR),
glomerulonefritis aguda postestreptocó- TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
cica y artritis reactiva son complicacio- Está justificado el tratamiento apro-
nes reconocidas no supurativas. La FR piado (Tabla III) porque: 1) se consigue
es excepcional en países desarrollados una mejoría clínica más rápida, en 24-48
y se estima en 0,5 casos/100.000 niños h; 2) previene las complicaciones supu-
en edad escolar y guarda relación con rativas locales; 3) reduce el tiempo de con-
algún tipo de cepa reumatogénica circu- tagio, evitando la transmisión de EbhGA
 Faringoamigdalitis aguda 31

en la familia y escuela; 4) se minimizan • Cefalosporinas vía oral: cefadroxilo,

los efectos secundarios del antibiótico cefaclor, cefuroxima axetil, cefprozi-
seleccionado; y 5) se evitan las secuelas lo, cefixima, ceftibuteno y cefpodoxi-
no supurativas aunque no hay evidencia ma. Son muy efectivas consiguiendo
definitiva sobre la prevención de la glo- curaciones clínicas y bacteriológicas
merolonefritis aguda(6). Está indicado ini- similares e incluso superiores a la peni-
ciar tratamiento antibiótico en niños con cilina. Los resultados de estudios que
evidencia epidemiológica y/o clínica com- mostraron esta ventaja sobre la peni-
patible con EbhGA (Tabla II) y con cual- cilina en la erradicación bacteriológi-
quiera de las siguientes: a) EbhGA con- ca, son el motivo para que se hayan
firmado por PAR o cultivo de garganta; recomendado como de elección en el
b) no existe posibilidad de realizar estas tratamiento. Sin embargo cuando se
pruebas o mientras se espera el resulta- tienen en cuenta la calidad y el dise-
do del cultivo; c) alguno de los convivien- ño de los estudios y otros factores,
tes (hermanos…) está todavía recibiendo como la inclusión de niños portadores
una antibiótico por un FA documentada de EbhGA, las diferencias en la erra-
como estreptocócica; y d) aunque excep- dicación bacteriológica con la penici-
cional en nuestro medio, antecedente de lina no son superiores al 10%. Estas
FR en el niño o en algún familiar convi- diferencias no parecen convincentes
viente(14). para justificarlas como de primera
• La penicilina por vía oral o en inyec- elección(16,17), salvo en niños con ante-
ción intramuscular sigue siendo el tra- cedentes de reacción alérgica no inme-
tamiento de elección en niños no alér- diata o acelerada a la penicilina (reac-
gicos a la misma(1) porque cumple los ción retardada). La cefalosporina
objetivos señalados, tiene un estrecho seleccionada deber ser cefadroxilo por
espectro de acción y es de bajo cos- su espectro de actividad más estrecho.
te. Todavía no se ha comunicado un • Macrólidos y lincosamidas: de elec-
aislamiento de EbhGA que muestre ción en niños alérgicos a la penicili-
resistencia a la penicilina. Fenoximen- na. Eritromicina es efectiva en dos
tilpenicilina benzatina por vía oral tie- dosis al día y durante diez días. Azi-
ne un comportamiento farmacocinéti- tromicina y claritromicina alcanzan
co más favorable que la fenoximetil- altas concentraciones en tejido amig-
penicilina potásica. dalar y tienen un comportamiento muy
• Amoxicilina: pautas de una o dos dosis similar en el tratamiento de la FA.
al día durante 10 días, son equipara- Algunos estudios proponen incremen-
bles a la penicilina en cuanto a efica- tar la dosis de azitromicina (20
cia y tasas de fracaso bacteriológico e mg/kg/día, tres días) pues se alcanzan
incluso superiores en la prevención de tasas más altas de erradicación bacte-
recaídas(15). Preferible en menores de riológica(18). Atención a la posibilidad
4 años. Amoxicilina-ác. clavulánico, de resistencias de EbhGA a los macró-
no es antibiótico de primera elección. lidos concretamente los de 14 átomos
32 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

(eritromicina y claritromicina) y 15 ta negativos en los siguientes diez días.

átomos (azitromicina) por: 1) aumen- Sin otros factores de riesgo, no es nece-
to de tasas de resistencias en la comu- sario en estos casos, repetir la prueba anti-
nidad; y 2) si el paciente recibió cual- génica rápida o el cultivo como “prueba
quiera de ellos en los tres meses ante- de curación”. Se estima que entre un 7-
riores. En estos casos el tratamiento 37% de estos niños bien tratados y asin-
se basa en el resultado del cultivo y tomáticos tendrán un cultivo de gargan-
antibiograma y si la terapia es empí- ta positivo al final del tratamiento. Un fra-
rica es con macrólidos de 16 átomos caso bacteriológico verdadero del trata-
como josamicina o diacetilmidecami- miento es cuando el serotipo emm espe-
cina o bien con clindamicina. cífico de EbhGA que causó el episodio de
• Pautas de menos de 10 días: la dura- FA no puede ser erradicado en niños asin-
ción del tratamiento con muchos de tomáticos tras un tratamiento bien recibi-
los antibióticos recomendados es de do. Las causas no están claras y se han
10 días. Se han comunicado pautas propuesto varias teorías: 1) protección de
mas cortas de 4 ó 6 días con algunos EbhGA por la flora bacteriana normal pro-
antibióticos como amoxicilina, clari- ductora de betalactamasas, presente en la
tromicina, cefuroxima-axetil, cefixi- faringe; 2) tolerancia de EbhGA a la peni-
ma, ceftibuten y cefpodoxima y en un cilina; 3) ausencia de la flora oral (estrep-
número suficiente de niños, que logra- tocococos alfa hemolíticos) inhibitoria de
ron tasas de curación clínica y bacte- EbhGA; 4) formación de acúmulos de
riológica comparables a esquemas de estreptococos (biocapas o biofilms) en las
10 días. Aún así no existe un acuer- amígdalas infectadas o hipertrofiadas que
do unánime para recomendar trata- a pesar de la mejoría clínica no permiten
mientos de menos de 10 días salvo con una respuesta definitiva a los antibióticos,
azitromicina pues este antibiótico por pudiendo necesitar dosis más altas o
sus características farmacocinéticas, durante más tiempo(20). Durante la conva-
persiste en el tejido amigdalar al lecencia de una FA bien tratada, cepas de
menos 5 días después de terminar el EbhGA tienden a perder su virulencia y
tratamiento(1,19). Con azitromicina son a permanecer como comensales, en esta-
preferibles cinco días o bien tres días do quiescente, dentro de las células epi-
si la dosis es más alta (20 mg/kg/día). teliales de la garganta, sin riesgo de inva-
sión o de destrucción tisular (si son capa-
EVOLUCIÓN E IMPORTANCIA ces o no de cambiar su virulencia es una
DEL ESTADO DE PORTADOR cuestión no aclarada). Es probable que
DE EbhGA algunos niños se conviertan en portado-
Tras un tratamiento antibiótico ade- res durante meses y la penicilina tanto
cuado y asegurado su cumplimiento, la por vía oral como intramuscular es inefi-
mayoría de niños responden favorable- caz en esta situación, pero azitromicina
mente con una franca mejoría en las pri- ha demostrado ser más efectiva por su
meras 48 horas y con cultivos de gargan- excelente concentración intracelular(21).
 Faringoamigdalitis aguda 33

TABLA IV. Estado de portador faríngeo de EbhGA. Indicaciones y

opciones de tratamiento.

Indicaciones
• Antecedentes de fiebre reumática en el niño u otro familiar conviviente
• Convivencia en una familia con brotes de faringoamigdalitis por EbhGA
demostrada y con transmisión cruzada
• Enfermedad invasiva por EbhGA en un contacto próximo o aumento del número
de casos en la comunidad
• Personal portador de EbhGA que vive o trabaja en instituciones cerradas o con
enfermos crónicos

Opciones de tratamiento
• Clindamicina: 20 mg/kg/día, cada 8 horas (máx.: 450 mg/día). 10 días
• Azitromicina (si no lo recibió previamente): 12 mg/kg/día, cada 24 horas. Cinco
días o 20 mg/kg/día, tres días
• Amoxicilina-ác. clavulánico: 40 mg/kg/día, cada 8 horas (máx.: 1,5 g/día),
10 días
• Penicilina G benzatina: 600.000 (< 27 kg) o 1.200.000 (> 27 kg), una dosis vía
i.m. más*
• Cefadroxilo: 30 mg/kg/día, cada 12 horas, 10 días, más*

*Rifampicina: 20 mg/kg/día, cada doce horas (máx.: 600 mg/día) los cuatro últimos
días del antibiótico oral seleccionado o coincidiendo con la inyección de penicilina
benzatina).

Muchos casos de ineficacia bacteriológi- terminado el tratamiento representan

ca de tratamientos con penicilina son ya adquisiciones de serotipos de EbhGA dife-
un estado de portador pues se ha estima- rentes o el mismo serotipo transmitido por
do que entre el 10-40% de niños escola- contactos próximos(22). Las indicaciones
res sanos portan la bacteria en su gargan- y pautas recomendadas para tratar el esta-
ta. Si padecen una FA vírica, el tratamien- do de portador se detallan en la tabla IV.
to instaurado con un betalactámico de una
supuesta FA estreptocócica puede no con- FARINGOAMIGADLITIS AGUDA
seguir erradicar el EbhGA. La persisten- NO DEBIDAS A EbhGA
cia de estos estreptococos tras una FA bien
tratada es una situación inocua tanto para FA por estreptococos Grupo C y G
el niño (no hay riesgo de complicaciones) Concretamente las subespecies forma-
como para las personas de su entorno. Cul- doras de numerosas colonias (S. equisi-
tivos positivos pasadas dos semanas de milis, S. canis) al contrario de las induc-
34 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

toras de pocas colonias (S. milleri), tienen no esta esclarecida. La clínica es de erite-
más repercusión clínica y con preferencia ma e inflamación amigdalar y con menos
en adolescentes y adultos. Causan espo- frecuencia exudado y adenopatía cervi-
rádicamente episodios de FA similares a cal. Tiene tendencia a causar FA recurren-
la infección por EbhGA, aunque algo más tes por lo que en estos casos si no hay sín-
atenuados. En los cultivos habituales de tomas de una infección viral, ni son de ori-
garganta no se suele distinguir entre ambas gen estreptocócico debe considerarse este
subsespecies, por lo que hay riesgo de dar microorganismo en el diagnóstico y tra-
un protagonismo aparente a un resultado tamiento. Una metodología molecular
de estreptococo C positivo. La tasa de ais- actual de reacción en cadena de la poli-
lamientos de los formadores de numero- merasa a tiempo real de muestras obteni-
sas colonias es tan baja que si se asocian das por frotis faríngeo (hisopos de dacrón
a una FA, esporádica en niños, represen- o rayón), permite el diagnóstico más rápi-
tan un patógeno no habitual por lo que no do (menos de 60 minutos) que el análi-
está claro el beneficio del tratamiento anti- sis serológico. La técnica, que requiere un
biótico(23). equipo y personal especializado y es de
alto coste, aún no está disponible en todos
FA por Arcanobacterium los centros.
haemolyticum
Es una causa muy rara de FA. Su FA por virus
expresión clínica es indistinguible de la Adenovirus. Son los virus que con más
FA por EbhGA y dos hechos son carac- frecuencia causan infección de garganta
terísticos: su predilección por adolescen- en menores de 5 años. Clínica de fiebre,
tes y adultos jóvenes y que con frecuen- amígdalas inflamadas con punteado de
cia causa una erupción generalizada de exudado blanquecino y otras veces un
tipo escarlatiniforme. Cuando se sospe- exudado más amplio parecido al de la FA
che esta infección por los datos referidos, estreptocócica. Un síndrome distintivo
debe advertirse en la solicitud del culti- que cursa en brotes epidémicos es la fie-
vo de garganta la búsqueda este microor- bre faringoconjuntival: conjuntivitis, farin-
ganismo. No está probado si es benefi- gitis, rinitis, adenopatía cervical y fiebre
ciosa la terapia antibiótica aunque trata- alta.
mientos con macrólidos reducen la dura- Virus Coxsackie A. Las manifestacio-
ción de los síntomas (con penicilina se nes más típicas de esta infección son la
han citado fracasos clínicos y una tole- herpangina y la enfermedad pie mano
rancia in vitro). boca. La primera es más frecuente en lac-
tantes y niños pequeños y se caracteriza
FA por Mycoplasma pneumoniae por fiebre, inflamación faringoamigda-
Aunque probablemente causa algunos lar, odinofagia, y un enantema vesicular
casos de FA tanto como microorganismo en un proceso que suele ir precedido por
primario o como copatógeno, la frecuen- cefaleas y vómitos. Las lesiones presen-
cia e importancia de estos episodios aún tes en el paladar blando, úvula y pilares
 Faringoamigdalitis aguda 35

amigdalinos son papulovesículas de 1-2 BIBLIOGRAFÍA

mm blanco grisáceas, en una base erite- 1. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM,
matosa que progresan a úlceras. En la Kaplan EL, Schwartz RH. Practice guide-
enfermedad pie mano boca se observan lines for the diagnosis and management
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