Actas Dermosifiliogr.

2011;102(1):39—47

ORIGINAL

Consultas dermatológicas en el Servicio de Urgencias: situación

previa a la instauración de guardias de la especialidad
M.L. Martínez-Martínez ∗ , E. Escario-Travesedo, M. Rodríguez-Vázquez,
J.M. Azaña-Defez, M.C. Martín de Hijas-Santos y L. Juan-Pérez-García

Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, España

Recibido el 27 de febrero de 2010; aceptado el 27 de abril de 2010

Accesible en línea el 22 de diciembre de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen

Urgencias Introducción: los pacientes que solicitan atención urgente por problemas dermatológicos supo-
Dermatológicas; nen una demanda asistencial creciente y numerosa. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar
Urgencias las características de la patología dermatológica en el Servicio de Urgencias antes de la implan-
hospitalarias; tación de las guardias de la especialidad.
Guardias de Material y métodos: estudio descriptivo y retrospectivo que recoge los datos referidos a la
dermatología; patología dermatológica urgente atendida, por médicos no especialistas, en el Servicio de
Formación en Urgencias del Hospital General Universitario de Albacete durante el año 2008.
dermatología; Resultados: se atendió a un total de 3.662 pacientes con enfermedades dermatológicas (2,59%
Epidemiología de urgencias dermatológicas, 10 pacientes/día). La edad media fue de 27,73 años, con un
ligero predominio femenino. La población pediátrica supuso el 44,12%. Fueron diagnosticados
96 procesos diferentes, correspondiendo un 84% de toda la patología atendida a 21 entidades
diagnósticas, siendo el diagnóstico más frecuente el de urticaria (19,27%). Los 96 procesos diag-
nósticos se agruparon en 15 patologías para su análisis, destacando en primer lugar la patología
infecciosa (47,49%), seguida de urticaria y angioedema (20,13%), ‘‘diagnóstico inespecífico’’
(11,93%) y ‘‘diagnóstico descriptivo’’ (6,49%). Se realizaron 4,8% de ingresos, siendo la celulitis
la causa más frecuente.
Conclusiones: el número de diagnósticos diferentes se reduce en las consultas de urgencias
generales, aumentando los diagnósticos inespecíficos y descriptivos. Consideramos necesaria
la presencia de un dermatólogo de guardia para intentar ofrecer mayor calidad asistencial al
paciente dermatológico.
© 2010 Elsevier España, S.L. y AEDV. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (M.L. Martínez-Martínez).

0001-7310/$ – see front matter © 2010 Elsevier España, S.L. y AEDV. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.ad.2010.04.011
40 M.L. Martínez-Martínez et al

KEYWORDS Dermatology Consultations in an Emergency Department Prior to Establishment of

Dermatologic Emergency Dermatology Cover
emergencies;
Hospital emergency Abstract
services; Background and objective: an increasing number of patients seek emergency treatment for
On-call dermatologic complaints. The aim of this study was to assess the characteristics of skin com-
dermatologist; plaints seen in an emergency department prior to establishment of specialist dermatology
Dermatology training; cover.
Epidemiology Materials and methods: aretrospective, descriptive study was undertaken using data on urgent
dermatology cases seen by nonspecialist physicians in the emergency department of Hospital
General Universitario de Albacete, Spain, in 2008.
Results: atotal of 3662 patients with skin diseases were seen (2.59% of all emergency cases;
approximately 10 patients per day). The mean age was 27.73 years and there was a slight
predominance of female patients. Children and adolescents accounted for 5.85% of cases. A
total of 96 different conditions were diagnosed and 84% of cases corresponded to one of 21
different diagnostic entities, urticaria being the most frequent (19.27%). The 96 diagnoses were
grouped into 16 categories to facilitate analysis. According to this classification, most patients
had infectious diseases (47.49%), followed by urticaria and angioedema (20.13%), ‘‘nonspecific
diagnosis’’ (11.93%), and ‘‘descriptive diagnosis’’ (6.49%). In 4.8% of cases, the patient was
admitted, most frequently for cellulitis.
Conclusions: in nonspecialist emergency services, the number of different diagnoses is small
in relation to the number of patients seen and the proportion of nonspecific and descriptive
diagnoses is relatively large. In our opinion, an on-call dermatologist should be made available
within emergency departments in order to offer a higher quality of care to patients with skin
conditions.
© 2010 Elsevier España, S.L. and AEDV. All rights reserved.

Introducción más frecuentes en el Servicio de Urgencias y se solicitó al

Servicio de Documentación un cruce con la base de datos
Los pacientes que solicitan atención urgente por problemas de urgencias atendidas durante 2008. Se obtuvieron un
dermatológicos suponen una demanda asistencial creciente total de 3.738 pacientes, los cuales quedaron reducidos
y numerosa. La mayoría de estas patologías no suponen un a 3.662 tras ser depuradas aquellas entidades no exclusi-
riesgo vital, pero sí generan gran ansiedad en el enfermo, vamente dermatológicas, que fueron atendidas por otras
y en muchas ocasiones inhabilitación laboral y limitaciones especialidades.
sociales. El interés por este tipo de patología ha motivado la Las variables que se analizaron fueron: fecha de la con-
realización de diversos trabajos1—7 previos que describen la sulta, número de identificación, edad, sexo, diagnóstico y
situación y justifican la importancia de la implantación de las realización o no de ingreso.
guardias de especialidad. Sin embargo, son excepcionales2 Fueron diagnosticados un total de 96 procesos diferen-
los estudios de este tipo realizados en hospitales donde la tes. Para realizar un manejo más práctico los datos fueron
patología dermatológica urgente es atendida por no espe- distribuidos en 16 grupos de procesos afines: infecciones,
cialistas en dermatología. urticaria y angioedema, eccema, picaduras y prurigo, pato-
El objetivo de nuestro estudio es determinar las caracte- logía del folículo pilosebáceo, uñas y glándulas sudoríparas,
rísticas de la demanda de asistencia dermatológica urgente dermatosis eritematodescamativas, reacciones cutáneas de
en el Servicio de Urgencias de nuestro Hospital pre- origen medicamentoso, patología vascular cutánea, pato-
implantación de las guardias de la especialidad. logía oral, tumores, dermatosis por agentes físicos o
mecánicos, dermatosis reactivas, patología miscelánea,
diagnóstico inespecífico y diagnóstico descriptivo. Los gru-
Material y métodos pos diagnósticos se dividieron en subgrupos de procesos más
específicos.
Se recogieron de manera retrospectiva los datos referidos a Los datos obtenidos fueron procesados mediante el pro-
los pacientes atendidos por patología dermatológica urgente grama Microsoft Excel para Windows.
en el Hospital General Universitario de Albacete desde el 1
de enero de 2008 hasta el 31 de diciembre de 2008. Se trata
de un Hospital terciario, con 671 camas, que tiene asignada Resultados
una población de 265.090 pacientes. La asistencia en urgen-
cias es prestada por médicos especialistas en Medicina de Durante el año 2008 se atendieron un total de 141.601
Familia y Comunitaria, residentes de especialidades médicas pacientes en el Servicio de Urgencias, de los que 3.662 fue-
y quirúrgicas, junto con especialistas en Pediatría. ron diagnosticados de patología dermatológica. Esto supone
Con el fin de estudiar la demanda dermatológica urgente un 2,59% de urgencias dermatológicas, o lo que es lo mismo
se confeccionó una lista de los diagnósticos dermatológicos una asistencia de 10 pacientes al día.
Consultas dermatológicas en el Servicio de Urgencias 41

Edad pediátrica
Mayores de 14 años

752
864

1158
888

Varones Mujeres

Figura 1 Urgencias dermatológicas por sexo y grupo de edad.

Las edades de los pacientes oscilaban desde 1 mes a 96 urticaria (19,27%), seguido de celulitis infecciosa (16,73%) y
años, siendo la edad media de 27,7 años (30,4 años para las exantema inespecífico (8,06%).
mujeres y 24,7 años para los hombres). Respecto al sexo Los 96 procesos diagnósticos se distribuyeron en 16
(fig. 1) existía un ligero predominio femenino (52,2% de grupos afines (fig. 4) para su análisis, destacando en pri-
mujeres frente a 47,8% de hombres). mer lugar la patología infecciosa en su conjunto (47,49%),
Del total de pacientes atendidos en urgencias el 19,5% seguido de urticaria-angioedema (20,13%), diagnóstico ines-
(27.619) eran menores de 14 años y fueron atendidos en pecífico (11,93%), descripción de las lesiones (6,49%),
Pediatría. En 1.616 niños (44.12%) el motivo de demanda patología miscelánea (4,32%), picaduras y prurigo (2,26%),
de la asistencia médica urgente era dermatológico (39,42% eccema (1,93%) y patología del folículo pilosebáceo (1,33%),
niñas y 49,31% niños). siendo el resto de grupos menor del 1%. El grupo de
En todos los meses consultaron un número similar de patología infecciosa y urticaria-angioedema (67,61%), junto
pacientes (305,25 de media al mes), observándose un ligero con los grupos de diagnóstico inespecífico y descriptivo
aumento en los meses de verano (fig. 2). (18,43%) representan el 86% de la patología asistida. En
Fueron diagnosticados un total de 96 procesos diferentes, la edad pediátrica (fig. 5) se mantuvo como grupo diag-
cuyo listado, frecuencia de presentación y porcentaje del nóstico más frecuente el de patología infecciosa (46,53%)
total referido a cada proceso se exponen en la tabla 1. El 84% seguido de urticaria-angioedema (19,98%), aumentando
de toda la patología atendida se debió a 21 entidades diag- el número de diagnósticos inespecíficos y descriptivos
nósticas (fig. 3), siendo el diagnóstico más frecuente el de (24,07%).

400
350
300
250
200
150
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0
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No

Di
Se

Figura 2 Frecuencia de urgencias dermatológicas por mes.

42 M.L. Martínez-Martínez et al

Tabla 1 Diagnósticos dermatológicos realizados en urgen- Tabla 1 (Continuación )

cias, con frecuencia y porcentaje de presentación
Diagnóstico N◦ , Casos %
◦
Diagnóstico N , Casos %
Nevus melanocitico 2 0,05
Infecciones Hemangioma 2 0,05
Celulitis 613 16,74 Sin especificar 1 0,03
Escarlatina 141 3,85 Cuerno cutáneo 1 0,03
Exantema virico 136 3,71 Total 23 0,63
Varicela 130 3,55
Patología del folículo pilosebáceo, uñas y
Vulvovaginitis 124 3,39
glándulas sudoríparas
Balanitis 86 2,35
Panadizo 27 0,74
Mononucleosis infecciosa 73 1,99
Hidrosadenitis 7 0,19
Dermatofitosis 62 1,69
Alopecia 6 0,16
Uretritis 61 1,67
Acne 4 0,11
Exantema súbito 49 1,34
Paroniquia 4 0,11
Impetigo 41 1,12
Rosacea 1 0,03
Forúnculo 37 1,01
Total 49 1,34
Verruga vulgar 35 0,96
Foliculitis 29 0,79 Reacciones cutáneas de origen medicamentoso
Candidosis 24 0,66 Exantema medicamentoso 11 0,30
No especificada 20 0,55 Anafilaxia 6 0,16
Herpes simple 16 0,44 Toxicodermia 4 0,11
Abceso 16 0,44 Total 21 0,57
Escabiosis 11 0,30 Dermatosis reactivas
Condiloma acuminado 6 0,16 Eritema exudativo multiforme 1 0,03
Sepsis de origen cutáneo 5 0,14 Total 1 0,03
Intertrigo 5 0,14
Erisipela 5 0,14 Patología vascular
Forunculosis 3 0,08 Linfangitis 11 0,30
Herpes zoster 2 0,05 Púrpura 10 0,27
Piodermitis 2 0,05 Úlcera 9 0,25
Fascitis 2 0,05 Vasculitis 4 0,11
ETS 2 0,05 Total 34 0,93
Pediculosis 1 0,03 Dermatosis por agentes físicos o mecánicos
Quinta enfermedad 1 0,03 Herida abierta 9 0,25
Sífilis 1 0,03 Quemadura 9 0,25
Total 1739 47,49 Mordedura 1 0,03
Eccema Total 19 0,52
Sin especificar 65 1,77 Patología oral
Contacto 5 0,14 Estomatitis 13 0,35
Atópica 1 0,03 Aftas orales 7 0,19
Total 71 1,94 Mucositis 4 0,11
Urticaria-angioedema Glositis 3 0,08
Urticaria 706 19,28 Total 27 0,74
angioedema 31 0,85 Patología miscelánea
Total 737 20,13 Prurito 113 3,09
Dermatosis eritematodescamativas Complicaciones cirugia 22 0,60
Pitiriasis rosada 12 0,33 Callo 8 0,22
Psoriasis 11 0,30 Hematoma 6 0,16
Eritrodermia 1 0,03 Granuloma 5 0,14
Total 24 0,66 Paniculitis 4 0,11
Estrías 1 0,03
Picaduras y prúrigo Total 159 4,34
Picaduras 30 0,82
Prúrigo 53 1,45 Descripción de las lesiones
Total 83 2,27 Erupción 115 3,14
Lesión cutánea 44 1,20
Tumores Exantema urticariforme 29 0,79
Lipoma 7 0,19 Eritema 16 0,44
Angioma 6 0,16 Ampollas 14 0,38
Quiste 4 0,11
Consultas dermatológicas en el Servicio de Urgencias 43

Tabla 1 (Continuación ) Respecto al grupo de edad pediátrica, la patología infecciosa

más frecuente fue la escarlatina, seguida de exantema viral
Diagnóstico N◦ , Casos % y varicela.
Necrosis 5 0,14 El grupo de eccema supuso 71 casos, pero en 65 de ellos
Rash 3 0,08 no se especificó el tipo en el diagnóstico. En los grupos
Nódulos 3 0,08 de diagnóstico descriptivo e inespecífico se realizaron con
Erosión 3 0,08 mayor frecuencia los diagnósticos de erupción (115/238) y
Manchas 2 0,05 exantema inespecífico (295/437) respectivamente. La enti-
Vesículas 1 0,03 dad diagnosticada con mayor frecuencia en el grupo de
Queratosis 1 0,03 miscelánea fue el prurito (113/159).
Empastamiento 1 0,03 De todos los pacientes asistidos por patología dermatoló-
Bultoma 1 0,03 gica, 125 (3,41%) de ellos volvieron al Servicio de Urgencias
Total 238 6,50 por la misma patología dentro del plazo de una semana tras
ser dados de alta.
Diagnóstico inespecífico Se realizaron 176 ingresos por causa dermatológica (4,8%)
Exantema inespecífico 295 8,06 (tabla 2). La edad media de los ingresados fue de 51,63 años.
Dermatitis 74 2,02 La causa de ingreso (fig. 6) más frecuente fue la patolo-
Reacción cutánea 52 1,42 gía infecciosa (84%), siendo el diagnóstico más frecuente el
Dermatosis 9 0,25 de celulitis infecciosa (70,85%), seguido de sepsis de origen
Exantema alergico 6 0,16 cutáneo (2,86%). Respecto del grupo pediátrico ingresaron
Piel 1 0,03 38 pacientes menores de 14 años (21,71% del total de ingre-
Total 437 11,93 sos), con una media de edad de 2 años. El diagnóstico más
Patología miscelánea frecuente en este grupo fue celulitis infecciosa (60,52%),
Prurito 113 3,09 seguido de varicela (10,52%) y exantema a estudio (5,26%).
Complicaciones cirugía 22 0,60
Callo 8 0,22
Hematoma 6 0,16 Discusión
Granuloma 5 0,14
Paniculitis 4 0,11 Ante los resultados obtenidos es innegable que nos encontra-
Estrías 1 0,03 mos ante pacientes con enfermedades dermatológicas que
Total 159 4,34 solicitan una atención inmediata aunque no presenten en su
Descripción de las lesiones mayoría una importante gravedad, al igual que ocurre en
Erupción 115 3,14 otras muchas especialidades.
Lesión cutánea 44 1,20 En nuestro estudio obtuvimos una cifra de asistencia de
Exantema urticariforme 29 0,79 10 pacientes dermatológicos por día, superior a la encon-
Eritema 16 0,44 trada por Herrera et al3 (8,7 pacientes/día) y por González
Ampollas 14 0,38 Ruiz et al1 (5,1 pacientes/día).
Necrosis 5 0,14 La edad media de nuestra muestra se sitúa en torno a la
Rash 3 0,08 tercera década de la vida, al igual que en el estudio de Gon-
Nódulos 3 0,08 zález Ruiz et al1 , y a diferencia del mostrado por Gil et al4 ,
Erosión 3 0,08 con una media de edad 20 años mayor. El porcentaje superior
Manchas 2 0,05 de pacientes jóvenes podría deberse a una mayor preocupa-
Vesículas 1 0,03 ción por su aspecto ante la presencia de signos visibles, para
Queratosis 1 0,03 ellos alarmantes.
Empastamiento 1 0,03 La población pediátrica ha representado en nuestro
Bultoma 1 0,03 estudio un 44.12% del total de pacientes dermatológicos,
Total 238 6,50 porcentaje superior al de González Ruiz et al1 (23,3%) y
al de Herrera et al3 (5%), probablemente en relación con
Diagnóstico inespecífico
causas asistenciales o poblacionales de nuestro medio.
Exantema inespecífico 295 8,06
Respecto al sexo, al igual que describen otros autores1,3 ,
Dermatitis 74 2,02
la frecuentación por dermatosis en el Servicio de Urgen-
Reacción cutánea 52 1,42
cias es mayor en mujeres, aunque sin existir grandes
Dermatosis 9 0,25
diferencias.
Exantema alérgico 6 0,16
Durante los meses de verano se observó un aumento
Piel 1 0,03
de la asistencia de pacientes dermatológicos al servicio
Total 437 11,93
de urgencias, al igual que en otros estudios3,4 , probable-
mente secundario a la mayor lista de espera y al aumento
La patología infecciosa (tabla 1) más frecuentemente de dermatosis propias de esta estación del año, tales como
diagnosticada fue la celulitis infecciosa, responsable del fotodermatosis o picaduras.
16,76% de la patología total. En adultos se mantuvo Se realizaron 96 diagnósticos diferentes, de los que
el diagnóstico de celulitis infecciosa como el más fre- 21 de ellos suponían el 84% de toda la patología aten-
cuente seguido de vulvovaginitis y mononucleosis infecciosa. dida, es decir, un elevado número de consultas urgentes
44 M.L. Martínez-Martínez et al

Forúnculo
Impetigo
Lesión cutánea
Exantema súbito
Reacción cutánea
Prúrigo
Uretritis
Dermatofitosis
Eccema inespecífico
Mononucleosis
Dermatitis
Balanitis
Prurito
Erupción
Vulvovaginitis
Varicela
Exantema virico
Escarlatina
Exantema inespecífico
Celulitis
Urticaria
0 100 200 300 400 500 600 700 800

Número de pacientes

Figura 3 Diagnósticos dermatológicos más frecuentes emitidos en urgencias. El 84% de toda la patología atendida durante el año
2008 se debió a estas 21 entidades diagnósticas.

dermatológicas se deben a un pequeño número de enfer- población pediátrica que estudió se debió a 20 enfermeda-
medades. González Ruiz et al1 encontraron 27 entidades des. Estos estudios afirmaban que pese a existir un grupo
que suponían el 70% de la patología diagnosticada, al igual de patologías de alta prevalencia existe otro grupo de der-
que Herrera et al3 donde también coincidían con una cifra matosis de baja prevalencia con alta dificultad diagnóstica
similar. En esta misma línea, Roca Saurina et al6 exponía para el médico no dermatólogo, llegando a suponer incluso
que el 72% de la patología dermatológica urgente sobre la un 65% en algunos trabajos3 . Como se puede apreciar en

Tabla 2 Diagnósticos más frecuentes que motivaron el ingreso según el grupo de edad

Adultos Edad pediátrica

Diagnóstico N◦ casos % Diagnóstico N◦ casos %

Celulitis 536 26,2 Escarlatina 142 8,79
Vulvovaginitis 91 4,45 Exantema viral 129 7,98
Mononucleosis infecciosa 72 3,52 Varicela 117 7,24
Uretritis 59 2,88 Balanitis 78 4,83
Exantema súbito 49 2,39 Celulitis 77 4,76
Dermatofitosis 46 2,25 Exantema súbito 49 3,03
Forúnculo 37 1,81 Impétigo 41 2,54
Verruga vulgar 32 1,56 Vulvovaginitis 33 2,04
Foliculitis 26 1,27 Dermatofitosis 16 0,99
Candidiasis 23 1,12 No especificada 9 0,56
Abceso 15 0,73 Escabiosis 6 0,37
Varicela 13 0,64 Herpes simple 6 0,37
No especificada 11 0,54 Foliculitis 3 0,19
Consultas dermatológicas en el Servicio de Urgencias 45

Dermatosis reactivas
Agentes físicos/mecánicos

Origen medicamentoso

Tumores

Eritematodescamativas

Patologia oral
Vascular

Pilosebáceo/uñas/sudorípara

Eccema

Picaduras/prúrigo

Miscelánea

Diagnóstico descriptivo

Diagnóstico inespecífico

Urticaria-angioedema

Infecciones

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
Número de pacientes

Figura 4 Urgencias dermatológicas por grupos diagnósticos según su frecuencia.

Dermatosis reactivas

Tumores

F. pilosebáceo/uñas/G.sudoríparas

Miscelánea

Eritematodescamativas

Reacciones de origen medicamentoso

Agentes físicos/mecánicos

Vascular

Patologia oral

Eccema

Picaduras/prúrigo

Diagnóstico descriptivo

Diagnósticoinespecífico

Urticaria-angioedema

Infecciones

0 100 200 300 400 500 600 700 800

Número de Pacientes

Figura 5 Urgencias dermatológicas en pediatría por grupos diagnósticos.

46 M.L. Martínez-Martínez et al

Prúrigo

Eccema

Angioedema

Agentes físicos/mecánicos

Vascular

Dx inespecífico

Reacciones cutáneas medicamentosas

Miscelánea

Descripción

Infecciones

0 20 40 60 80 100 120 140 160

Número de Pacientes

Figura 6 Grupos diagnósticos más frecuentes que motivaron el ingreso por orden de frecuencia.

nuestro estudio se diagnosticó un menor número de enti- González Ruiz et al1 sólo suponía un 0,6%, al igual que en el
dades a un porcentaje mayor de población, es decir, se de Herrera et al3 que era de 1,9%. Esta importante diferen-
barajaron un número de diagnósticos más reducido. La causa cia se encuentra probablemente en las mismas razones que
la encontramos en la principal diferencia que existe entre en el caso de la urticaria, en la que el desconocimiento de
nuestro estudio y el resto citados, es decir, la ausencia de un diagnósticos más específicos hacen aumentar erróneamente
especialista en dermatología para la asistencia de las urgen- una patología de diagnóstico común.
cias propias de nuestra especialidad, lo que se refleja en Roca Saurina et al6 y Herrera et al3 encontraron en la
una menor utilización de diagnósticos, siendo estos menos población pediátrica el eccema atópico como diagnóstico
específicos y repercutiendo en último término en la calidad individual más frecuente, sin embargo en nuestros pacientes
ofrecida al paciente dermatológico, objeto en numerosas sólo supone un caso del total. Este hecho probablemente se
ocasiones de tratamientos sintomáticos e incorrectos. encuentra en relación con la falta de identificación del tipo
El diagnóstico individual efectuado con mayor frecuen- específico del que se trata, ya que de los 71 casos de eccema
cia fue el de urticaria, dato que coincide con el de otros que se diagnosticaron en toda nuestra muestra, 65 fueron
estudios1-3 . Sin embargo, nuestro porcentaje es superior al clasificados como eccema inespecífico.
expuesto en los casos en los que se realizó la asistencia Los grupos de diagnóstico inespecífico y diagnóstico des-
por especialistas en dermatología, siendo similar al de Val- criptivo se encuentran en el tercer y cuarto puesto en el
cuende Cavero et al2 (19,2%), en el que la asistencia se orden de grupos diagnósticos, originando el 18,43% de la
realizaba por no especialistas. El motivo de este aumento patología. Sin embargo, este porcentaje es mayor de lo
en el porcentaje de urticarias probablemente se encuentre expuesto, ya que a este grupo se le podrían sumar los
en la disminución de la sensibilidad para el diagnóstico de casos de eccema inespecífico, infecciones no especificadas
patologías que pueden resultar similares para los no espe- y tumores no clasificados. González Ruiz et al1 encontraron
cialistas, y que hacen crecer falsamente la patología más un 2,1% de diagnósticos desconocidos, mientras que el por-
común. centaje aumenta en Valcuende Cavero et al2 hasta el 3,8%
Respecto a los grupos diagnósticos en su conjunto, la de dermatitis sin especificar. La similitud entre este último
patología infecciosa fue el más frecuente, hecho encontrado estudio y el nuestro se encuentra en la ausencia de asisten-
también en estudios similares1-5 . Destaca la baja frecuencia cia prestada por especialistas en dermatología, motivo del
de herpes zoster, con sólo dos casos diagnosticados, presen- aumento de diagnósticos inespecíficos y descriptivos, hasta
tando un porcentaje de 3,5% en el trabajo de González Ruiz un 18,43% en nuestra serie.
et al1 y 5,1% en el de Valcuende Cavero et al2 . Por otra parte, Fueron ingresados un número similar de pacientes que
el diagnóstico más frecuente en este grupo fue el de celuli- el encontrado en Valcuende Cavero et al2 (4,7%), siendo un
tis infecciosa con un 16,73%, mientras que en el estudio de porcentaje inferior en el resto de estudios1,3,4 que disponían
Consultas dermatológicas en el Servicio de Urgencias 47

de asistencia por un dermatólogo en urgencias. El principal la elaboración, en los próximos años, tras la implantación
motivo de ingreso fue la celulitis infecciosa, al igual que en de guardias de la especialidad, de análisis de tendencias en
Gil et al4 , pero con un porcentaje muy superior en nues- la demanda de atención urgente dermatológica, su manejo
tro caso (70,85% frente a 17%), en detrimento de motivos y su repercusión docente.
dermatológicos más específicos que sí son observados en los Nos gustaría resaltar el importante interés formativo de
estudios citados. la realización de guardias de dermatología10 para los resi-
Los datos expuestos muestran que existe una mayor dentes de nuestra especialidad, permitiéndonos estudiar
calidad asistencial sobre el paciente con patología derma- una amplia variedad de patología cutánea en su estadio más
tológica urgente cuando es asistido por un especialista en inicial, sin olvidar el beneficio ofrecido al paciente al recibir
dermatología, lo que es apoyado por el trabajo de Fleicher et una mayor calidad y eficacia en su asistencia.
al8 , donde exponen y justifican el mayor nivel de experien-
cia en patología cutánea por parte de los dermatólogos, lo Conflicto de intereses
que se refleja en la calidad de los diagnósticos y tratamien-
tos en comparación con médicos de familia, especialistas en
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
medicina interna y pediatras, cuya experiencia se ve muy
reducida.
La patología dermatológica, salvo en excepcionales Bibliografía
ocasiones, no precisa la realización de pruebas comple-
mentarias, por lo que disminuye la estancia media en 1. González Ruiz A, Bernal Ruiz AI, García Muñoz M, Miranda
urgencias y el gasto sanitario. Esta capacidad de resolu- Romero A, Castrodeza Sanz J. Urgencias dermatológicas en un
ción del dermatólogo9 evita un manejo erróneo tanto en un hospital de referencia. Actas Dermosifiliogr. 2001;92:342—8.
2. Valcuende F, Ferraz C, Tomás G, Pitarch A, Almela T,
exceso de estudios como en tratamientos que podrían ser
Bertoméu F. Análisis de las urgencias dermatológicas en el
realizados por otras especialidades no habituadas con las servicio de urgencias de un hospital comarcal. Actas Dermo-
enfermedades cutáneas, y que sólo aumentarían la frecuen- sifiliogr. 1996;87:305—9.
tación y la espera del paciente. Pese a estas afirmaciones 3. Herrera M, Calvente MJ, Del Cerro M, Rueda M, Fernández
nuestro estudio no fue diseñado para responder a estas C, Robledo A. Urgencias en dermatología. Estudio descriptivo.
hipótesis, ya que no obtuvo datos del manejo del paciente Actas Dermosifiliogr. 1996;76:675—80.
durante su estancia en Urgencias, por lo que lo comentado 4. Gil Mateo MP, Velasco Pastor M, Miquel Miquel JB, Quecedo
anteriormente se apoya únicamente en los datos obtenidos Estébanez E, Martínez Escribano JA, Nagore Enguidanos E,
de la bibliografía. et al. Análisis de las urgencias dermatológicas de un hospital
El diseño del estudio que presentamos muestra las terciario. Actas Dermosifiliogr. 1996;87:681—6.
5. Gupta S, Sandhu K, Kumar B. Evaluation of emergency derma-
limitaciones de un estudio retrospectivo, realizado sobre
tological consultations in a tertiary care centre in North India.
diagnósticos escritos a mano y mecanizados a posteriori. Es JEADV. 2003;17:303—5.
posible que la incidencia global de urgencias dermatológi- 6. Roca Saurina C, Lázaro Tremul AC, Vicente Molinero A,
cas en nuestro Centro sea algo superior a la que se refleja Larumbe Irurzun A, Grasa Jordán MP, Carapeto FJ. Urgen-
en estas líneas. Nuestros resultados son comparables a otros cias dermatológicas pediátricas en un hospital terciario. Piel.
previos, existiendo una mayor similitud con aquel realizado 2004;19:124—30.
sin guardias de la especialidad2 . Para justificar las coinciden- 7. Ribera M. Urgencias en dermatología. Actas Dermosifiliogr.
cias existentes con el resto de estudios haremos referencia 1997;88:353—7.
a lo que Valcuende Cavero et al2 llamaron ‘‘fenómeno de 8. Fleicher A, Herbert CR, Feldman S. Diagnosis of skin disease by
dilución de las posibles imprecisiones diagnósticas de los nondermatologist. Am J Manag Care. 2000;6:1149—56.
9. Maza A, Berbis J, Gaudy C, Morand JJ, Berbis P, Grob JJ,
médicos de familia respecto a los residentes de dermatolo-
et al. Evaluation of dermatology consultations in a prospec-
gía’’, al ser alto el número de urgencias con los diagnósticos tive multicenter study involving a French teaching hospital.
más frecuentes que explicarían la ausencia de grandes dife- Ann Dermatol Venereol. 2009;136:241—8.
rencias en los porcentajes de diagnósticos. En cualquier 10. Suárez Fernández R. Urgencias en dermatología. Piel.
caso, nuestro trabajo servirá como punto de partida para 2009;24:463—4.