Revisión 01

Fecha oct-23
CHECK LIST - PREUSO - CAMIÓN PLUMA
NOMBRE DEL CONDUCTOR PLACA PATENTE MARCA PLUMA HIDRAULICA
TIPO DE LICENCIA MUNICIPAL MARCA / MODELO MODELO PLUMA HIDRAULICA
FECHA DE VENCIMIENTO PERMISO DE CIRCULACION CERTIFICACIÓN DE LA PLUMA

TIPO DE LICENCIA INTERNA REVISION TECNICA HOROMETRO MAQUINA (HR)

FECHA DE VENCIMIENTO SEGURO OBLIGATORIO PROXIMA MANTENCION (KM)

FECHA CHECK LIST KILOMETRAJE ACTUAL NIVEL COMBUSTIBLE 1 1/4 1/2 3/4 2

INSPECCION ALREDEDOR INSPECCION MAQUINA INSPECCION OPERACIONAL

ITEM B M OBSERVACION ITEM B M OBSERVACION ITEM B M OBSERVACION

INDICADOR NIVEL COMBUSTIBLE RELOJES INDICADORES TABLERO EXTENCIONES

NIVEL ACEITE MOTOR TACOMETRO DIAGRAMAS DE CARGA

NIVEL ACEITE TRANSMISION LUBRICACION PLUMA ARTICULADA

NIVEL ACEITE SISTEMA HIDRAULICO ENGRASE CILINDROS ESTABILIZADORES

NIVEL LIQUIDO DE FRENOS LUCES BAJAS PALANCAS DE OPERACIÓN

NIVEL REFRIGERANTE LUCES ALTAS MANIOBRAS

NIVEL AGUA LIMPIAPARABRISAS ESTACIONAMIENTO GPS

CARROCERIA PERTIGA RADIO DE COMUNICACIÓN BASE

CHASIS BALIZA (AMBAR) BARRA ANTIVUELCO

BASE ROTATORIA SEMAFORO INDICADORES DE TUERCA (CHECKPOINT)

PLATAFORMA CAMION LUZ DE RETROCESO BOTIQUIN

PLUMAS ALARMA DE RETROCESO TRIANGULOS

TORNAMESA LUZ INTERIOR GATA HIDRAULICA

GANCHO LUZ PATENTE BARROTE DE FUERZA

SEGURO GANCHO TERCERA LUZ DE FRENOS LLAVE DE RUEDAS

ARTICULACIONES FOCO FAENERO CUÑAS IZQUIERDA / DERECHAS

CILINDROS ESTABILIZADORES TUBO ESCAPE EXTINTORES CAMIÓN

ESCALERAS LUCES DE TROCHA EXTINTOR CABINA

BARANDAS MICAS FOCOS CINTAS REFLECTANTES

NEUMATICOS DELANTEROS INTERMITENTES BOCINA

NEUMATICOS TRASEROS ESPEJOS CONOS DE SEGURIDAD

NEUMATICOS DE TOQUE FRENO DE SERVICIO CADENAS DE SEGURIDAD

NEUMATICOS DE REPUESTO FRENO DE ESTACIONAMIENTO PLACA PATENTE

CORDELES ESTADO PUERTAS Y VENTANAS NUMERO INTERNO

CADENAS DE AMARRE PARABRISAS LOGOS EMPRESA

BATERIAS VIDRIOS PARADA DE EMERGENCIA

CORREAS ASIENTOS CORTA CORRIENTE

FUGAS DE ACEITE MOTOR LIMPIAPARABRISA EPP ESPECÍFICOS B M OBSERVACION
FUGAS DE ACEITE PLUMA DIRECCION HIDRAULICA Lentes herméticos (en caso de viento)
FUGA ACEITE ESTABILIZADORES TOMAFUERZA Guantes
FUGA LIQUIDO DE FRENOS ASIENTOS Lámpara minera
ASEO EXTERIOR / CABINA PARACHOQUES Geologo Rigger
ASEO PLATAFORMA CARGA MANGUERAS Otro:
ESCALA ACCESO PERSONAL AIRE ACONDICIONADO Otro:
CHAPA DE PUERTAS CALEFACCIÓN

LISTA DE VERIFICACIÓN FATIGA Y SOMNOLENCIA

PREGUNTA REFERENCIA DEL RIESGO SI NO OBSERVACION

¿Ha tenido dificultades en lograr un descanso reparador? Siente falta de energía, fallas en la memoria, tiene conductas erráticas

¿Presenta algún evento que difucilte su buen dormir? Ronca, habla dormido, rechina los dientes, sufre calambres.

Se demora más de 30 minutos en poder quedarse dormido o se despuerta varias

¿Sufre de insomnio últimamente?
veces durante la noche sin poder volver a conciliar el sueño
Supervisor directo determinará enviar a
Menos de 5.5 o más 10.5 (No considere una respuesta "SI", si siempre duerme fuera
trabajador a evaluación médica en los ¿Durmió menos tiempo del necesario, durante su último periodo de sueño?
de este rango y logra descansar bien.
siguientes casos:
- Que un trabajador presente eventos repetidos
de pérdida de alerta, en un mismo turno, en ¿Está consumiendo algún medicamento que provoque somnolencia o pérdida Ej. Alguno que contenga benzodeacepinas, clorfenamienas, Pseudoefedrina, ácido
turnos consecutivos o al inicio del turno. de atención? valpoico u otros
- Que exista consumo de medicamentos y que
no se conozca su efecto. Ej. Enfermedades psiquiátricas sin control ni tratamiento médico, apnea del sueño,
- Que trabajador refiera trastornos del sueño. ¿Padece alguna enfermedad que pudiese causar somnolencia? obesidad mórbida asociada a otras enfermedades como hipotiroidismo, anemia,
- Después de un incidente vehicular, en que se asma, reflujo gastroesofágico.
haya identificado que conductor presentó ¿Está expuesto a mucho ruido, calor, frío, exceso de luz u otras que interrumpan su
somnolencia (“Cuestionario Breve ¿Existe factores externos que afecten la calidad de su sueño? sueño?
Somnolencia”) y esta no se explica como un
evento puntual. Se queda dormido habitualmente conversando con alguien, viendo TV, esperando
- En caso de dudas, consultar a la GSSO. ¿Ha presentado eventos importantes de somnolencia?
cambio de luz en semáforo, mientras conduce en carretera.

Si alguno de estos aspectos no se puede cumplir o se consigue con dificultad, por su seguridad utilice su TARJETA VERDE (deténgase – Piense - Actúe) la actividad debe ser evaluada, ya que es muy
probable que exista riesgo de lesiones y requiera una mejora, contáctese con el Asesor en Prevención de Riesgos y su jefe de Operaciones, quienes lo ayudarán a solucionar su problema.

“SÓLO CUANDO ESTÉ RESUELTO, RETOME SU TRABAJO Y HÁGALO EN FORMA SEGURA”

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS RECEPCION

NOMBRE OPERADOR

FIRMA OPERADOR
 Revisión 01
Fecha oct-23
CHECK LIST - PREUSO - CAMIÓN PLUMA
NOMBRE DEL CONDUCTOR PLACA PATENTE MARCA PLUMA HIDRAULICA
TIPO DE LICENCIA MUNICIPAL MARCA / MODELO MODELO PLUMA HIDRAULICA
FECHA DE VENCIMIENTO PERMISO DE CIRCULACION CERTIFICACIÓN DE LA PLUMA

TIPO DE LICENCIA INTERNA REVISION TECNICA HOROMETRO MAQUINA (HR)

FECHA DE VENCIMIENTO SEGURO OBLIGATORIO PROXIMA MANTENCION (KM)

FECHA CHECK LIST KILOMETRAJE ACTUAL NIVEL COMBUSTIBLE 1 1/4 1/2 3/4 2

INSPECCION ALREDEDOR INSPECCION MAQUINA INSPECCION OPERACIONAL

ITEM B M OBSERVACION ITEM B M OBSERVACION ITEM B M OBSERVACION

INDICADOR NIVEL COMBUSTIBLE RELOJES INDICADORES TABLERO EXTENCIONES

NIVEL ACEITE MOTOR TACOMETRO DIAGRAMAS DE CARGA

NIVEL ACEITE TRANSMISION LUBRICACION PLUMA ARTICULADA

NIVEL ACEITE SISTEMA HIDRAULICO ENGRASE CILINDROS ESTABILIZADORES

NIVEL LIQUIDO DE FRENOS LUCES BAJAS PALANCAS DE OPERACIÓN

NIVEL REFRIGERANTE LUCES ALTAS MANIOBRAS

NIVEL AGUA LIMPIAPARABRISAS ESTACIONAMIENTO GPS

CARROCERIA PERTIGA RADIO DE COMUNICACIÓN BASE

CHASIS BALIZA (AMBAR) BARRA ANTIVUELCO

BASE ROTATORIA SEMAFORO INDICADORES DE TUERCA (CHECKPOINT)

PLATAFORMA CAMION LUZ DE RETROCESO BOTIQUIN

PLUMAS ALARMA DE RETROCESO TRIANGULOS

TORNAMESA LUZ INTERIOR GATA HIDRAULICA

GANCHO LUZ PATENTE BARROTE DE FUERZA

SEGURO GANCHO TERCERA LUZ DE FRENOS LLAVE DE RUEDAS

ARTICULACIONES FOCO FAENERO CUÑAS IZQUIERDA / DERECHAS

CILINDROS ESTABILIZADORES TUBO ESCAPE EXTINTORES CAMIÓN

ESCALERAS LUCES DE TROCHA EXTINTOR CABINA

BARANDAS MICAS FOCOS CINTAS REFLECTANTES

NEUMATICOS DELANTEROS INTERMITENTES BOCINA

NEUMATICOS TRASEROS ESPEJOS CONOS DE SEGURIDAD

NEUMATICOS DE TOQUE FRENO DE SERVICIO CADENAS DE SEGURIDAD

NEUMATICOS DE REPUESTO FRENO DE ESTACIONAMIENTO PLACA PATENTE

CORDELES ESTADO PUERTAS Y VENTANAS NUMERO INTERNO

CADENAS DE AMARRE PARABRISAS LOGOS EMPRESA

BATERIAS VIDRIOS PARADA DE EMERGENCIA

CORREAS ASIENTOS CORTA CORRIENTE

FUGAS DE ACEITE MOTOR LIMPIAPARABRISA EPP ESPECÍFICOS B M OBSERVACION
FUGAS DE ACEITE PLUMA DIRECCION HIDRAULICA Lentes herméticos (en caso de viento)
FUGA ACEITE ESTABILIZADORES TOMAFUERZA Guantes
FUGA LIQUIDO DE FRENOS ASIENTOS Lámpara minera
ASEO EXTERIOR / CABINA PARACHOQUES Geologo Rigger
ASEO PLATAFORMA CARGA MANGUERAS Otro:
ESCALA ACCESO PERSONAL AIRE ACONDICIONADO Otro:
CHAPA DE PUERTAS CALEFACCIÓN

LISTA DE VERIFICACIÓN FATIGA Y SOMNOLENCIA

PREGUNTA REFERENCIA DEL RIESGO SI NO OBSERVACION

¿Ha tenido dificultades en lograr un descanso reparador? Siente falta de energía, fallas en la memoria, tiene conductas erráticas

¿Presenta algún evento que difucilte su buen dormir? Ronca, habla dormido, rechina los dientes, sufre calambres.

Se demora más de 30 minutos en poder quedarse dormido o se despuerta varias

¿Sufre de insomnio últimamente?
veces durante la noche sin poder volver a conciliar el sueño
Supervisor directo determinará enviar a
Menos de 5.5 o más 10.5 (No considere una respuesta "SI", si siempre duerme fuera
trabajador a evaluación médica en los ¿Durmió menos tiempo del necesario, durante su último periodo de sueño?
de este rango y logra descansar bien.
siguientes casos:
- Que un trabajador presente eventos repetidos
de pérdida de alerta, en un mismo turno, en ¿Está consumiendo algún medicamento que provoque somnolencia o pérdida Ej. Alguno que contenga benzodeacepinas, clorfenamienas, Pseudoefedrina, ácido
turnos consecutivos o al inicio del turno. de atención? valpoico u otros
- Que exista consumo de medicamentos y que
no se conozca su efecto. Ej. Enfermedades psiquiátricas sin control ni tratamiento médico, apnea del sueño,
- Que trabajador refiera trastornos del sueño. ¿Padece alguna enfermedad que pudiese causar somnolencia? obesidad mórbida asociada a otras enfermedades como hipotiroidismo, anemia,
- Después de un incidente vehicular, en que se asma, reflujo gastroesofágico.
haya identificado que conductor presentó ¿Está expuesto a mucho ruido, calor, frío, exceso de luz u otras que interrumpan su
somnolencia (“Cuestionario Breve ¿Existe factores externos que afecten la calidad de su sueño? sueño?
Somnolencia”) y esta no se explica como un
evento puntual. Se queda dormido habitualmente conversando con alguien, viendo TV, esperando
- En caso de dudas, consultar a la GSSO. ¿Ha presentado eventos importantes de somnolencia?
cambio de luz en semáforo, mientras conduce en carretera.

Si alguno de estos aspectos no se puede cumplir o se consigue con dificultad, por su seguridad utilice su TARJETA VERDE (deténgase – Piense - Actúe) la actividad debe ser evaluada, ya que es muy
probable que exista riesgo de lesiones y requiera una mejora, contáctese con el Asesor en Prevención de Riesgos y su jefe de Operaciones, quienes lo ayudarán a solucionar su problema.

“SÓLO CUANDO ESTÉ RESUELTO, RETOME SU TRABAJO Y HÁGALO EN FORMA SEGURA”

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS RECEPCION

NOMBRE OPERADOR

FIRMA OPERADOR