TAREA BIOÉTICA

ESPECIALIDAD RADIOLOGÍA

Integrantes:
Javiera Cornejo, Sebastián Correa, Javiera Ravanal.

CASO CLÍNICO

Manuel de 66 años, se encuentra condenado a 15 años de prisión, por tráfico de drogas y

porte ilegal de armas. Durante los 3 años que lleva preso, recibe solo visitas de su hermana
cada 3-4 meses.

Sus antecedentes médicos son cirrosis hepática terminal, insuficiencia cardíaca severa, y
dependencia moderada de las actividades de la vida diaria.

Durante la última semana presentó una descompensación grave de sus enfermedades de

base, asociado a compromiso cualitativo de conciencia y pérdida de control de esfínteres,
por lo que requirió hospitalización en sala de cuidados intensivos.

Durante su estadía en cuidados intensivos desarrolla una úlcera por presión sacra, que
requiere de curaciones día por medio, y se objetiva que su condición clínica ha ido
empeorando. Lo anterior condiciona que su probabilidad de sobrevida a los 3 meses, no
supere el 30%.

El equipo médico se intenta comunicar con la familia, sin respuesta, por lo que se decide
limitar el esfuerzo terapéutico y se traslada a sala básica, donde los cuidados no son
suficientes para lograr una recuperación. Allí falleció a las pocas semanas.

SISTEMATIZACIÓN DEL CASO

Indicaciones médicas:
● Masculino 66 años
● Mala red de apoyo, solo contacto esporádico con hermana.
● Cumpliendo condena de prisión.
● Cirrosis hepática terminal, con encefalopatía hepática.
● Insuficiencia cardíaca congestiva severa, con FEVI<10.
● Tratamiento de mantención, sin posibilidad de mejoría.
● Dependencia moderada de las actividades de la vida diaria.
● Pronóstico global a corto plazo malo.
Preferencias:
● No se puede determinar cuales son los deseos del paciente, ya que, está
comprometido de conciencia.
● No se tiene constancias de expresiones previas de voluntad.
● No se logra contacto con familiares.

Calidad de vida:
● El paciente ha empeorado de manera considerable su calidad de vida, sin
posibilidad de recuperarla con tratamiento, dado estado avanzado de enfermedades
de base.
● Dependencia moderada de las actividades de la vida diaria, que empeora durante la
hospitalización.
● Pérdida de control de esfínteres.
● Condición actual indeseable.

Contexto:
● Privado de libertad.
● Mala red de apoyo.
● Enfermedades crónicas muy avanzadas.
● Necesidad de cuidados intensivos.
● No se conoce su voluntad ni la de la familiar.

DELIBERACIÓN SOBRE VALORES Y PRINCIPIOS

Valores y principios en juego

● Valor de la vida
● Autonomía subrogada al equipo médico
● Calidad de vida
● Beneficencia
● Transparencia en cuanto a expectativas reales
● Proporcionalidad
● Justicia distributiva
● Dignidad en el proceso de fin de vida
Problema ético principal:
● ¿Es posible limitar el esfuerzo terapéutico en Manuel?

Valores en conflicto

● El valor de la vida: La vida como bien fundamental del cual depende la realización
de todas sus potencialidades. El respeto a la vida humana en su integridad personal,
incluyendo todas sus facultades y competencias individuales como finalidad última
de la medicina.
● Autonomía subrogada al equipo médico: El respeto por la autonomía del paciente
obliga a los profesionales a revelar información, asegurar su comprensión,
voluntariedad y potenciar al paciente a la toma de decisiones. En este caso nos
enfrentamos al conflicto de que el paciente, por su condición médica, ya no es capaz
de decidir por él mismo, generalmente un familiar cercano es quien decide el curso
del actuar médico, sin embargo en este paciente no hay quien pueda tomar la
decisión por él, es por esto que el equipo médico es el que debe tomar las
decisiones con respecto a su tratamiento.
● Calidad de vida: Como concepto multidimensional que abarca las condiciones de la
vida del paciente, su bienestar individual, en cuanto a su salud y el contexto. En este
caso su calidad de vida ya estaba comprometida por el hecho de tener
enfermedades avanzadas, dependencia en las actividades de la vida diaria, y por el
hecho de estar en prisión. Pero la descompensación misma de su enfermedad
empeoró tanto su condición de salud como la dependencia, incluso generando
compromiso de conciencia, perdiendo su autonomía, y su capacidad de relacionarse
con el medio, además de la pérdida de continencia de esfínteres y la nula movilidad
lo que generó el desarrollo de una úlcera sacra.
● Respeto de autonomía del paciente: El equipo médico es responsable de ser
completamente honesto a la hora de informar acerca de la enfermedad del paciente,
tanto su posible evolución como las distintas acciones terapéuticas que se puedan
realizar. Esto con el fin de entregar las herramientas necesarias para que pueda
tomar una decisión autónoma e informada, tomando en consideración que es el
paciente quién decidirá sobre su propio cuerpo, en base a sus propios valores y
creencias personales. En este caso nos enfrentamos a una situación en conflicto
donde el paciente, por su condición médica, ya no es capaz de decidir por él mismo,
generalmente un familiar cercano es quien decide el curso del actuar médico, sin
embargo en este paciente no hay quien pueda tomar la decisión con el.
 ● Beneficiencia: El paciente se encontraba en un estado que implica bastante
invasión, asistencia, malestar y dolor, en este sentido, aunque no se pueda mejorar
al paciente de sus enfermedades de base, resulta primordial generar acciones para
el alivio del dolor y mejorar el confort, y limitar las intervenciones que pudieran
generar daño y no signifiquen una mayoría significativa en su condición.
● Proporcionalidad riesgo/beneficio: En este caso se trataba de enfermedades
crónicas avanzadas que a pesar de recibir el mejor tratamiento médico, son
incurables. Además se debe considerar que el paciente tampoco tiene una buena
calidad de vida de base, y que además se vio empeorado por su cuadro actual.
● Transparencia en cuanto a expectativas reales: Como profesionales de la salud,
conocemos y podemos estimar un pronóstico según el estado al ingreso y la
patología diagnosticada y en estos casos debemos explicar las probabilidades de
mejoría, muerte y secuelas post tratamiento (riesgo versus beneficio).
● Justicia distributiva: El paciente estaba ocupando una enorme cantidad de
recursos en la unidad de cuidados intensivos, lo cual genera gastos inmensos al
hospital, tanto económicamente como en cuanto a sobrecarga de los recursos
humanos. Además se debe considerar que hay más pacientes con mejor expectativa
de vida que también necesitan esa cama.
● Dignidad en el proceso de fin de vida: Se refiere al respetar la dignidad humana,
como ser que es un fin en sí mismo, con valor innato por ser persona, y eso es algo
que debe valorar, preservar, y respetar hasta los últimos días de su vida.

DELIBERACIÓN SOBRE LOS DEBERES

a) Cursos de acción posibles

El curso de acción debe responder a un problema concreto de manera que los profesionales
en conjunto con el paciente o los familiares tomen las decisiones.
Frente a este caso, responderemos los siguientes problemas concretos.
¿Hasta dónde llegar con el tratamiento? ¿ Se debe limitar el esfuerzo terapéutico?
Es una pregunta difícil de responder, en este caso hay que tener siempre en cuenta la
voluntad del paciente, sin embargo Manuel se encuentra comprometido de conciencia y no
cuenta con red de apoyo que participe en la toma de decisiones.
Dentro de las opciones se encuentran:
● Mantener al paciente en unidad de cuidados intensivos con el fin de prolongar su
vida.
 ● Limitar el esfuerzo terapéutico y enviar al paciente con cuidados de fin de vida en el
Hospital penal donde completa su condena.

b) Recomendaciones fundamentadas

La recomendación final se acerca a lo que hizo el equipo médico tratante, que corresponde
fue “Limitar el esfuerzo terapéutico en un centro hospitalario con techo sala básica y
cuidados de fin de vida.”
Es un caso complicado dado las condiciones que se presentan, aquí el equipo médico debe
decidir unilateralmente el curso de acción.
Descartamos la opción de mantener al paciente en la unidad de cuidados intensivos, con el
fin de seguir el principio de justicia distributiva, dando así la oportunidad de ocupar los
recursos en otro paciente que tenga mejores expectativas de vida, sin embargo, se
considera que los cuidados de fin de vida deben incluirse en cualquiera de las opciones
siguiendo el principio del alivio del sufrimiento.