UCI CORONARIA

***NOTA DE INGRESO ***

NOMBRE:
EDAD:
NATURAL:
RESIDENTE:
OCUPACION:

MOTIVO DE CONSULTA: “ ”

ENFERMEDAD ACTUAL:

ANTECEDENTES:
PATOLÓGICOS: DM TIPO 2, HIPERTENSION ARTERIAL
FARMACOLÓGICOS: METFORMINA 850 1-0-1.+ GLIBENCLAMIDA 5 MG/DIA.- HTA EN
MANEJO CON CAPTOPRIL 50 MG 1-0-1.
TOXICOS: TABAQUISMO HASTA HACE 30 AÑOS
QUIRÚRGICOS: NIEGA
ALÉRGICOS: NIEGA.
INMUNOLOGICOS: NIEGA INMUNIDAD PARA SARS COV 2

EXAMEN FISICO:
***SE ATIENDE PACIENTE CON PREVIA COLOCACIÓN DE EQUIPO DE PROTECCIÓN
PERSONAL SEGÚN CASO Y RECOMENDACIÓN DE LA OMS Y PROTOCOLO INSTITUCIONAL:
LAVADO DE MANOS, COLOCACIÓN TRAJE DE MAYO DESECHABLE, TAPABOCAS N95,
POLAINAS, LAVADO DE MANOS, GUANTES, BATA DE PROTECCIÓN, SEGUNDO PAR DE
GUANTES, GAFAS DE PROTECCIÓN, TAPABOCAS QUIRÚRGICO, GORRO ***
IMPRESIÓN GENERAL: ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA,
HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN APORTE DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO.
CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, CONSERVA SIMETRÍA FACIAL, ESCLERAS
ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORONASAL HÚMEDA, CUELLO
MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR.
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR CON CRÉPITOS BIBASALES
ABDOMEN: PLANO, BLANDO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, MÓVILES, NO EDEMAS, PULSO DISTAL CONSERVADO
RÍTMICO, LLENADO CAPILAR < 2 SEGUNDOS.
NEUROLÓGICO: ALERTA, CONSCIENTE, ORIENTADA EN TIEMPO, LUGAR Y PERSONA,
NOMINA, REPITE, ABSTRAE, ANALIZA, RAZONA, PUPILAS SIMÉTRICAS NORMORREACTIVAS,
NO SIGNOS DE DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO.

SUBJETIVO:

PARAMETROS:
- VENTILATORIO: VMNI A TRAVES DE CANULA DE ALTO FLUJO - FIO2 95% - FLUJO 60
- HEMODINAMICO: SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE PRESOR NI CRONOTROPICO AL
MOMENTO
- NEUROLOGICO: SIN SEDACION
- METABOLICO: ULTIMA GLUCOMETRIA 100 MG/DL
- URINARIO: DIURESIS: 1.05 CC/KG/H EN LAS ULTIMAS 6 HORAS

S/ GRAVES CONDICIONES GENERALES, SOPORTE VENTILATORIO NO INVASIVO POR CNAF

PARAMETROS DINAMICOS AHORA FLUJO 60 FIO2 50%, PRONO VIGIL, AFEBRIL, REFIERE
CEFALEA Y DOLOR LUMBAR MODERADO, GLUCOMETRIA 112 MG/DL, BUEN RITMO
DIURETICO.
 REPORTE DE IMÁGENES

TAC DE CRANEO: LINEA MEDIA PRESENTE SIN DESPLAZAMIENTO, SISTEMA VENTRICULAR

SIMETRICO, ADECUADA INTERFASE ENTRE LA SUSTANCIA BLANCA Y GRIS, CISTERNA DE LA
BASE AMPLIA NO EVIDENCIO COLECCIONES INTRA O EXTRAAXIALES, NO LESIONES DE
BOVEDA CRANENANA.

RX DE TORAX: EN PROYECCION PA Y LATERAL SE OBSERVA SILUETA CARDIOMEDIASTINICA

NORMAL, ANGULOS COSTO/CARDIOFRENICOS LIBRES NO RADIOPACIDADES DE OCUPACION
BRONQUIO/ALVEOLAR. NO DERRAMES PLEURALES SIN NEUMO/HEMOTORAX.NI LESIONES
OSEAS.

EKG: RITMO FC EJE ENTRE NO CAMBIOS DINAMICOS DE

SUPRA/INFRA-ST NO ALTERACION EN LA CONDUCCION,

ORDENES CARDIO

PACIENTES CARDIO

INGRESO A UCI CORONARIA

CABECERA 35°
REPOSO ABSOLUTO
*****NO MOVILIZAR FUERA DE CAMA****
OXIGENO CANULA NASAL MANTNEER SO2 MAYOR A 93% S/N
DIETA PARA PACIENTE CORONARIO
SOLUICION SALINA 0.9 %70 CC HORA POIR 12 HORAS
ESOMEPRAZOL 20 MG VO CADA 12 HORAS
MORFINA 2 MG IV SEGUN DOLOR Y PVM
ASA 100 MG VO CADA DIA
ATORVASTATINA 80 MG VO CADA DIA
CLOPIDOGREL 75 MG VO CADA DIA
ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS
CARVEDILOL 25 MG VO CADA 12 HORAS
LOSARTAN 100 MG VO CADA 1 2HORAS
BISACODILO 5 MG VO CADA DIA
ALPRAZOLAM 0,25 MG VO DIA
SS/ EKG DE INGRESO Y DIARIO
MONITOREO CARDIACO CONTINUO NO INVASIVO
PDTE ECO TT
CSV AC
-------
VIGILAR SANGRADO, PERFUSION EN MANO DERECHA
RETIRO DE CURA COMPRESIVA EN MANOD ERECHA MAÑANA 8 AM
SS RX DE TORAX DE INGRESO
SS HEMOGRAMA,TP,TPT,INR,FIBRINOGENO,PERFIL RENAL
SS GASES ARTERIALES MAS LACTATO MAS ELECTROLITOS DE INGRESO
PACIENTES CIRUGIA CARDIAC A
MANTENER EN UCI CORONARIA
CABECERA 30 °
SOG A DRENAJE LIBRE
SONDA VESICAL A CYSTOFLO
VENTILACION MECANICA INVASIVA A SISTEMA DE SUCCION CERRADA
PROTOCOLO DE EXTUBACION PROGRAMADA
HARTMAN 500 CC EN BOLO, CONTINUAR 70CC/HR
REMYFENTANYL 0.1 – 2 mcg/kg/min EN INFUSION .SUSPENDER ANTES DE EXTUBAR Y
CONTINUAR CON BOMBA DE ANALGESIA
DIPIRONA 10 GR + DEXAMETASONA 16MG + DICLOFENACO 150MG + TRAMADOL 200MG +
250 SSN PASAR 24HR.
NOREPINEFRINA 0,05-0,5MCG/KG/MIN DOSIS DINAMICA.
NITROGLICERINA INFUSION 0.5 - 5 MCGKM
CEFAZOLINA 1 GR IV CADA 6 HORAS POR 48 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG IV DIA
MORFINA 3 MG IV CADA 6 HR SOS DOLOR.
ACIDO TRANEXAMICO 1 GR IV AHORA Y CONTINUAR INFUSION 1 GR/HR POR 8HR.
SULFATO DE MAGNESIO 1 AMP IV CADA 8 HORAS POR 24 H Y SUSPENDER.
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8 HORAS POR 24 H Y S SUPENDER.
INSULINA INFUSION PARA PROTOCOLO NICE SUGAR 140- 180 MGDL
SS HEMOGRAMA,TP,TPT,INT,NITROGENO UREICO,CREATININA ,FIBRINOGENO
TROPONINAS, FUNCION HEPATICA.
SS HEMOCULTIVO NUMERO 2 ,UROCULTIVO
SS GASES ARTERIOVENOSOS MAS LACTATO MAS ELECTROLITOS DE INGRESO Y CONTROL
A LAS 2 HORAS.
SS RX DE TORAX PORTATIL DE INGRESO
PROTOCOLO DE NORMOGLICEMIA UCI
CUANTIFICACION CONSTANTE DE BALANCI HIDRICO
CUIDADOS PROPIOS DE ENFERMERIA PARA PACIENTE CRITICO
AVISAR CAMBIOS DESFAVORABLES
MANTENER EN UCI CORONARIA
CABECERA 30 °
SOG A DRENAJE LIBRE
SONDA VESICAL A CYSTOFLO
VENTILACION MECANICA INVASIVA A SISTEMA DE SUCCION CERRADA
HARTMAN 500 CC AHORA LUEGO CONTINUAR A 100 CC/HR
DEXMEDETOMEDINA 0,2-0,7 MCG/KG/HORA
REMYFENTANYL 0.1 – 2 mcg/kg/min EN INFUSION .SUSPENDER ANTES DE EXTUBAR Y
CONTINUAR CON BOMBA DE ANALGESIA
DIPIRONA 10 GR + DEXAMETASONA 16MG + DICLOFENACO 150MG + TRAMADOL 200MG +
250 SSN PASAR 24HR.
CEFAZOLINA 1 GR IV CADA 4 HORAS POR 48 HORAS
OMEPRAZOL 40 MG IV DIA
MORFINA 3 MG IV CADA 6 HR SOS DOLOR.
ACIDO TRANEXAMICO 500 CADA 8
SULFATO DE MAGNESIO 1 AMP IV CADA 8 HORAS POR 24 H
GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8 HORAS POR 24 H
INSULINA INFUSION PARA PROTOCOLO NICE SUGAR 140- 180 MGDL
SS HEMOGRAMA,TP,TPT,INT,NITROGENO UREICO,CREATININA ,FIBRINOGENO
ELECTORLITOS TROPONINAS, FUNCION HEPATICA.
SS HEMOCULTIVO NUMERO 2 ,UROCULTIVO
SS GASES ARTERIOVENOSOS MAS LACTATO MAS ELECTROLITOS DE INGRESO Y CONTROL
A LAS 2 HORAS.
SS RX DE TORAX PORTATIL DE INGRESO
PROTOCOLO DE NORMOGLICEMIA UCI
CUANTIFICACION CONSTANTE DE BALANCI HIDRICO
CUIDADOS PROPIOS DE ENFERMERIA PARA PACIENTE CRITICO
AVISAR CAMBIOS DESFAVORABLES
LABORATORIOS CIRUGIA CARDIOVASCULAR

1. HEMOGLOBINA
2. TP.
3. T.P.T
4. BUN
5. CREATININA
6. DEPURACION DE CREATININA
7. UROANALISIS
8. UROCULTIVO
9. HEMOCULTIVO
10. TGO
11. TGP
12. GLICEMIA
13. HEMOGLOBINA GLICOSILADA
14. SODIO
15. POTASIO
16. CLORO
17. TSH
18. T4
19. ALBUMINA
20. VIH
21. SEROLOGIA
22. HB
23. HC
24. HEMOCLASIFICACION

MEDIOS DIAGNOSTICOS REQUERIDOS

1. RX DE TORAX AP Y LATERAL
2. ESPIROMETRIA ( SI PROCEDE)
3. ECO-CARDIOGRAMA
4. ELECTROCARDIOGRAMA
 5. CATETERISMOA CARDIACO
6. ECO DOPPLER D EVASO DE CUELLO
7. ECO DOPPLER ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES (pacinets bypass coronario)
8. ECO DOPPLER VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES

RESERVAS
-GLOBULOS ROJOS: 10
-PLASMA: 10
PLAQUETAS : 10
CRIOPRESIPITADO

VALORACIONES
-CARDIOLOGIA
-NUTRICION
-PSICOLOGIA
-ODONTOLOGIA
-REHABILITACION CARDIACA

CONSENTIMIENTO INFORMADO: CIRUGIA-ANESTESIA-TRASFUSION

CODIGOS: CX CARDIOVASCULAR

- HEPATITIS C: 906225
-HAPATITIS B; 906317
-VIH: 908801/906249
SEROLOGIA: 906915
PROCEDIMIENTOSS

NOTA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

SE ATIENDA LLAMADO DE ENFERMERIA PACIENTE EN MALAS CONDICIONES ENERALES

EN SALA DE REANIMACIÓN CON TRABAJO RESPIRATORIO POCO EFECTIVO, USO DE
MUSCULATURA ACCESORIA, TAQUIPNEA (FR 38RPM), BAJOS INDICES DE OXIGENACIÓN A
PESAR DE SOPORTE DE OXIGENO ALTO FLUJO POR MASCARA DE NO REINHALACIÓN,
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA EXPRESADO EN ESTUPOR, POR LO QUE SE
PROCEDE A MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA, PREVIA ADMINISTRACIÓN DE 200CMG
DE FENTANILO, 10MG DE MIDAZOLAM, 40MG DE ATRACURIO, SE REALIA LARINGOSCOPIA
CORMACK LEHANE GRADO 2, PASO TUBO OROTRAQUEAL N 7.5, ADECUADA EXPANSIÓN
TORACICA, SE FIJA A 23 CM DE COMISURA LABIAL, INICIAMOS SOPORTE VENTILATORIO
MECANICO INVASIVO.
---------------------
NOTA DE PASO DE CATETER VENOSO CENTRAL

PREVA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE PUNCIONA VENA YUGULAR INTERNA DERECHA,

UTILIZANDO TECNICA DE SELDIGER PASO GUIA METALICA, SE DILATA, AVANZO CATETER
VENOSO CENTRAL TRILUMEN, ADECUADO RETORNO VENOSO, FIJO CON PUNTOS
SIMPLES SEDA 3-0 PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES.
SOLICITO RADIOGRAFIA DE TORAX SIMPLE AP PARA EVALUAR POSICIÓN DE CATETE Y
COMPLICACIONES INHERENTES A PROCEDIMIENTO.

OTA INTUBACION-PARO- CATETER

PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD EN CRITICAS CONDICIONES GENERALES

CON ANTECEDENTES PREVIAMENTE DESCRITOS, ENTRA EN FALLA VENTILATORIA
FRANCA CON NECESIDAD DE SOPORTE VENTILATORIO, POR LO CUAL SE ASEGURA VIA
AEREA CON INTUBACION OROTRAQUEAL, SE REALIZA APERTURA DE CAVIDAD ORAL
CON HOJA DE LARINGOSCOPIA , VISUALIZANDO , GLOTIS PERMEABLE E INTEGRA, , SE
INTRODUCE TUBO ENDOTRAQEUAL 7 ½ EN UN SOLO INTENTO CON INSUFLACION DE
NEUMOTAPONADOR SE FIJA EN 21 CM, Y SE VERIFICA POSICIÓN , PERMEABILIDAD Y
VENTILACIÓN DE LA VÍA AÉREA MEDIANTE MÉTODO CLÍNICO AUSCULTATORIO,
POSTERIORMENTE PRESENTA REGULAR PATRON RESPIRATORIO Y AUSENCIA DE PULSOS
PERIFERICOS Y CENTRALES , SE ACTIVA CODIGO AZUL, SE INICIA MANIOBRAS DE
REANIMACION AVANZADAS , CON COMPRESIONES CARDIACAS, MONITORIZACION Y
ANALISIS DE TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO , EN EL CUAL SE OBSERVA COMPLEJOS
IRREGULARES CAOTICOS DESORGANIZADOS TRATANDOSE DE RITMO DE PARO CARDIACO
COMPATIBLE CON ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO, POR LO CUAL SE ORDENA
ADMINISTRACION DE CATECOLAMINAS TIPO AROPINA EN PRIMER CICLO Y ADRENALINA
A RAZON DE 1 MG CADA 2 MINUTOS HASTA NUEVA ORDEN, CON PERMEABILIZAICON
DE ACCESO PERIFERICO, CONTINUO CON PROTOCOLO DE REANIMACIÓN CARDIO-
CEREBRO-PULMONAR DE ALTA CALIDAD DURANTE 8 MINUTOS, LOGRANDO REVERSION
DE RITMO, RETORNO DE LA CIRCULACION ESPONTANEA, SE REALIZA MONITORIZACION
DE TENSION ARTERIAL SE ORDENA BOLO DE 1000 CC DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS,
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE BAJO NECESIDAD DE ALTAS DOSIS DE
NORERPINEFRINA REQUIRIENDO ACCESO VENOSO CENTRAL, POR LO CUAL PREVA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA, SE PUNCIONA VENA SUBCLAVIA DERECHA, UTILIZANDO TECNICA
DE SELDIGER PASO GUIA METALICA, SE DILATA, AVANZO CATETER VENOSO CENTRAL
TRILUMEN, ADECUADO RETORNO VENOSO, FIJO CON PUNTOS SIMPLES SEDA 3-0
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SOLICITO RADIOGRAFIA DE TORAX SIMPLE AP
PARA EVALUAR POSICIÓN DE CATETER Y COMPLICACIONES INHERENTES A
PROCEDIMIENTO. PACIENTE EN CONCIDION CRITICA ACTUAL, CON ALTA PROBABILIDAD
DE MORBIMORTALIDAD A CORTO PLAZO PRONOSTICO RESERVADO ACORDE A
EVOLUCION CLINICA, MEDICO DE TURNO SE COMUNICA TELEFONICAMENTE CON
FAMILIARES Y EXPLICA CONDICION CLINICA Y CONDUCTA A SEGUIR , QUIENES
ENTIENDEN Y ACEPTAN.
ORDENES

1. INTUBACION

-CONTINUA HOSPITALIZACION EN UNIDAD DE CUIDADO CRITICO RESPIRATORIO - ZONA

NARANJA 3 -

-MONITORIZACION CARDIOVIOSCOPICA CONTINUA

-AISLAMIENTO RESPIRATORIO/GOTAS
-CABECERA ELEVADA A 30°
-VENTILACION MECANICA INVASIVA + DOBLE FILTRO BIOLOGICO Y SUCCION CERRADA
*** SEGUN PARAMETROS DINAMICOS ***
-MASCARA QUIRURGICA PERMANENTE
-NUTRICION ENTERAL SEGUN INDICACION DE NUTRICION
----------------------------------------------------------
-HARTMAN PASAR A 500CC EN BOLO, LUEGO A 70 CC/HR IV
- DEXTROSA 10% 20CC HR.
- INSULINA 0.05 UI/KG/HR.*************** METAS 140-180MG/DL*******
----------------------------------------------------------
-FENTANILO 0.1 MCG/KG/MIN *** PARA RASS -5 ***
-KETAMINA 0.05 - 0.5 MG/KG/MIN *** PARA RASS -5 ***
-CISATRACURIO A 0.06-0.18MG/KG/HR IV *** PARA RASS -5 ***
-LORAZEPAM 2 MG CADA 12 HORAS POR SOG
----------------------------------------------------------
-NOREPINEFRINA 0.05 - 0.6 MCG/KG/MIN *** PARA PAM >65 MMHG
---------------------------------------------
-OMEPRAZOL 40 MG IV DIA
-N ACETIL CISTEINA 600 MG CADA 6 HRS IV
-DEXAMETASONA 6 MG IV DIA **********FI:9/07/21 - D2/D10 ***
-DIPIRONA 2.5 GR CADA 6 HRS IV *** SI T>38.3°C O DOLOR ***
-ENOXAPARINA 60 MG SC DIA HORAS O HEPARINA SODICA 5000 U CADA 12 HRS SC ***
SEGUN DISPONIBILIDAD INSTITUCIONAL ***
-ACETAMINOFEN 1 GR CADA 6 HRS SOG *** SI T>38.3°C O DOLOR A PESAR DE DIPIRONA
***
-VITAMINA D 4000 UI CADA DIA SOG
-ACIDO ASCORBICO 1 GR CADA 8 HRS SOG
-TIAMINA 300 MG CADA 12 HRS SOG
-SULFATO DE ZINC 20 MG CADA 12 HRS SOG
-BROMURO DE IPATROPIO 10 PUFF CADA 8 HORAS
-SALBUTAMOL 5 PUFF CADA 8 HORAS
-NISTATINA PARA ENJUAGUE BUCAL
-GENTAMICINA SOLUCION OFTALMICA 2 GOTAS CADA 8 HRS EN CADA OJO ***
PROTECCION OCULAR ***
-------------------------------------------------------
-TERAPIA FISICA Y RESPIRATORIA POR TURNO.
-CUIDADOS PROPIOS DE ENFERMERIA.
-GLUCOMETRIAS CADA 6 HRS *** REGISTRAR ***
-CURVA TERMICA HORARIO *** REGISTRAR ***
-CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS (BALANCE HIDRICO)
-MEDIDAS ANTIESCARAS Y ANTITROMBOTICAS - CAMBIOS DE POSICION CADA 4 HRS
-CONTROL DE SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS
--------------------------------------------------------
S/S
- TAC DE TORAX (SE REALIZO REFERENCIA)
- HEMOCULTIVOS ( 11/07 /21)
- CULTIVO DE SECRECION BRONQUIAL ( 11/07 /21)
- UROCULTIVO ( 11/07 /21)
- LABORATORIOS DE INGRESO A LA UNIDAD.
- GASES ARTERIALES.
AM ST – PROTOCOLO INFUSIÓN DE 3 HORAS DE ALTEPLASE
• TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS/UCIN SEGÚN DISPONIBILIDAD DE CAMA (SE
HACE REFERENCIA UCI).
• MONITOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES.
• O2 CÁNULA NASAL TITULADO A 3 LITROS/MINUTO SOLO SI SAT <90%.
• VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA PARAMETROS DINAMICOS
• SONDA NASOGÁSTRICA.
• NADA VÍA ORAL.
• LEV ASÍ: SSN 0,9% PASAR A100 CC HORA.
• MORFINA AMP 2 MG IV AHORA.
• OMEPRAZOL AMP 40 MG IV DÍA.
• ALTEPLASE 10 MG IV EN BOLO, CONTINUAR 50 MG EN INFUSION CONTINUA DURANTE 1
HORA, SEGUIDA DE INFUSION DE 40 MG DURANTE 2 HORAS COMPLETANDO 100 MG DE
DOSIS TOTAL.
• ENOXAPARINA AMP 60 MG SC CADA 12 HORAS.
• ACIDO ACETIL SALICILICO TAB 300 MG VO AHORA CONTINUAR 100 MG VO DÍA.
• CLOPIDOGREL TAB 300 MG VO AHORA CONTINUAR 75 MG VO DIA.
• ATORVASTATINA TAB 80 MG VO AHORA Y CONTINUAR EN LAS NOCHES.
• SS: EKG, RX TORAX, TROPONINA I, FUNCION RENAL, ELECTROLITOS, HEMOGRAMA.
• CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.
• MEDIDAS ANTIESCARAS.
• GLUCOMETRÍA 6AM.
• CONTROL DE SIGNOS VITALES POR HORARIO.
• AVISAR EVENTUALIDAD.
SEDACIÓN:
• MIDAZOLAM 50 MG EN 100 CC SSN 0.9% PASAR A 2.5 MG IV HORA POR BIC
• FENTANIL 1000 MCG EN 100 CC SSN 0.9% PASAR A 60 MCG/HORA POR BIC

IAM ST – PROTOCOLO CORTO DE ALTEPLASE – CHOQUE CARDIOGÉNICO

NOREPINEFRINA 4 MG EN 100 CC SSN 0.9% PASAR A 0.05 MCG KL/MIN.
ALTEPLASE 15 MG IV EN BOLO, CONTINUAR 50 MG EN INFUSION CONTINUA DURANTE LOS
PRIMEROS 30 MINUTOS, SEGUIDA DE INFUSION DE 35 MG DURANTE 1 HORA
(DOSIS TOTAL DE 100 MG)
REANIMACION
DESCRIPCIÓN DE REANIMACIÓN:

SE ATIENDE LLAMADO DE ENFERMERÍA REFIEREN: “EL PACIENTE PRESENTA EPISODIO SÚBITO DE

DESCONEXIÓN CON EL MEDIO Y CIANOSIS GENERALIZADA”.

SE REVISAN CONSTANTES VITALES:

PACIENTE SIN RESPUESTA A ESTÍMULOS DOLOROSOS VIGOROSOS, EN APNEA SOSTENIDA,
DESATURACIÓN AL %, SIN PULSOS PERIFÉRICOS, SIN LECTURA DE TENSIONES ARTERIALES NI
FRECUENCIA CARDÍACA.

SE INDICA INICIAR AL INSTANTE MANIOBRAS DE REANIMACIÓN (HORA MILITAR):

11+40 SE INICIAN COMPRESIONES TORÁCICAS A FRECUENCIA DE 100-120/MIN.
SE EVALÚA RITMO CARDÍACO EN MONITOR DE REANIMACIÓN: ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO.
SE ASISTE VÍA AÉREA CON VENTILACIÓN POR BOLSA AUTOINFLABLE.
11+45 SE ADMINISTRA LA PRIMERA DOSIS DE ADRENALINA 1 AMP IV C/5 MIN PARA UN TOTAL DE
AMPOLLAS.

SE INFORMA A FAMILIAR QUE NO HAY MEJORÍA DE SATURACIÓN CON SUPORTE DE OXIGENO POR
SISTEMA DE BAJO FLUJO POR LO CUAL SE DEBE PENSAR EN ASEGURAR VÍA AÉREA, RECHAZAN
VERBALMENTE MEDIDAS INVASIVAS POR GRUPO ETÁREO Y CONDICIONES CLÍNICAS CONOCIDAS
DEL PACIENTE. FIRMA DISENTIMIENTO DE MANIOBRAS INVASIVAS.
 11+47 SE VERIFICAN PULSOS PERIFÉRICOS (AUSENTES) Y RITMO EN MONITOR DE
REANIMACIÓN QUE REGISTRA ASISTOLIA.
 SE CONTINÚAN COMPRESIONES CARDÍACAS CON BUENA INTENSIDAD Y ADECUADO
LLENADO.
 PACIENTE SIN LECTURA DE CIFRAS TENSIONALES, SATURACIÓN EN DESCENSO.
11+56 DESPUES DE MIN DE REANIMACIÓN CONFIRMO AUSENCIA DE PULSOS, SATURACIÓN
CERO%, PUPILAS MIDRIÁTICAS NO REACTIVAS CON AUSENCIA DE REFLEJOS CORNEAL Y
OCULOCEFÁLICOS, EN SILENCIO AUSCULTATORIO, RITMO EN ASISTOLIA, DECLARO DECESO.
 HORA DE DECESO:
 CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN:
****DEFUNCIÓN****

PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS DE EDAD EN SU DÍA 20 DE ESTANCIA UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS CON DIAGNOSTICOS DE:
1. FALLA MULTIORGANICA
1.1 SHOCK SEPTICO PUNTO DE ORIGEN PULMONAR SOFA 10 PUNTOS SECUNDARIO A:
1.2 NEUMONÍA MULTILOBAR DE ETIOLOGÍA VIRAL
1.3 CASO CONFIRMADO COVID 19 (ANTÍGENO SARS CoV2 POSITIVO 20/01/21)
1.4 SOBREINFECCION BACTERIANA POR ACINETOBACTER CALCOACETICUS BAUMANNI COMPLEX -
K. PNEUMONIAE - PSEUDOMONA AERUGINOSA CTX-M (PANEL DE NEUMONIA 08-01-21)
2. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO SEVERO (PAFI 56 09/02/21 SUPINO) SECUNDARIO A
1
3. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA BILATERAL INCIPIENTE DE VENAS MUSCULARES
GASTRONEMIAS INTERNAS (ECO DOPPLER VENOSOS DE MMIIS 01-02-2021)
4. LESION RENAL AGUDA AKIN III - TFG 29.2 ML/MIN
5. ESTADO POSPARADA CARDIACA ( 10 MINUTOS APROXIMADAMENTE)****08/02/21****
6. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS ??
7. SOBREPESO

NORMOCEFALO, PUPILAS CON DILATACION PLENA, MUCOSA ORAL SECA CON TOT, CUELLO MOVIL
NO PALPO PULSOS CENTRALES, TORAX SIMETRICO NO EXPANSIBLE, NO AUSCULTO RUIDOS
CARDIACOS, ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO, NO AUSCULTO RUIDOS INSTESTINALES,
EXTREMIDADES EUTROFICAS NO PALPO PULSOS PERIFERICOS, SEDACION FENTANIL/MIDAZOLAM.

PACIENTE DE 62 AÑOS EM CRITICAS CONDCIONES DESDE SU INGRESO QUIEN REQUERIMIENTO DE

SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO, CON HIPOXEMIA SEVERA QUE REQUIRIÓ VENTILACIÓN, EN
QUIEN SE REALIZO MULTIPLES PRONACIONES A LAS CUALES NO HUBO RESPUESTA SIN ADECUADA
MEJORIA DE OXIGENACION, CON SOPORTE VASOPRESOR CON NOREPINEFRINA A ALTAS DOSIS, BAJO
SEDACION FENTANIL/MIDAZOLAM/ATRACURIO EN CONTEXTO DE SHOCK SEPTICO A FOCO
PULMONAR, SHOCK CARDIOGENICO Y FALLA MULTIORGANICA. SE RECIBE LLAMADA DE
ENFERMERIA, SE ENCUENTRA PACIENTE SIN SIGNOS VITALES, NO SE PALPAN PULSOS PERIFERICO,
NI CENTRAL, PUPILAS CON DILATACION PLENA, NO SE AUSCULTAN RUIDOS CARDIACOS, SE
DECLARA HORA
DE LA DEFUNCIÓN A LA 6+50 AM 10/02/2021. SE INICIA TRÁMITE PARA REDACCIÓN DE
CERTIFICADO DE DEFUNCION CON CERTIFICADO # , SE INDICA TRASLADO DE CAVADER A LA
MORGUE SEGUN PROTOCOLO COVID 19 SEGUN GUIA INSTITUCIONAL, SE INFORMA A FAMILIARES
( HIJO CAMILO SAAVEDRA)
- SE INICIA TRAMITE DE REDACCION DE CERTIFICADO DE DEFUNCION #
- SE INDICA TRASLADO DE CAVADER A LA MORGUE. SEGUN GUIA INSTITUCIONAL DE TRASLADO
DE CADAVER CON DX DE COVID19
- SE INFORMA A FAMILIARES ( HIJO CAMILO SAAVEDRA)

MUERTE

TRASLADO A MORGUE CON PROTOCOLO PARA CADÁVERES CON COVID-19

ACTA DE DEFUNCIÓN: No: 725000421-6
SE AVISA AL NÚMERO TELEFÓNICO DE LOS FAMILIARES: COSME DIAZ (ESPOSO) AL TELEFONO
CELULAR 3133322719, SE EXPLICA CAUSAS Y CIRCUNSTANCIAS QUE LA LLEVARON AL
FALLECIMIENTO, SE DAN CONDOLENCIAS, Y SE EXPLICA DILIGENCIAS PARA RETIRAR CUERPO DEL
FALLECIDO.

NOTA RETROSPECTIVA, ATIENDO LLAMADO DE ENFERMERÍA SIENDO LAS 10:10 AM ENCUENTRO

PACIENTE CON FRANCA FALLA VENTILATORIA, HIPOXIA SEVERA, CON BRADICARDIA EXTREMA,
SEGUIDO DE ASISTOLIA, DE INMEDIATO SE REALIZA MANEJO CON REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR BÁSICA Y AVANZADA COMPRESIONES TORÁCICAS EFECTIVAS 100-120 POR
MINUTO, VENTILACIÓN CADA 6 SEGUNDOS, ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA 1 AMP CADA 3 MIN
SIN RETORNO A LA CAIRCULACIÓN ESPONTÁNEA LUEGO DE 20 MINUTOS DE REANIMACIÓN SE
DECLARA MUERTE CLÍNICA 10:30 AM , SE SOLICITA TRASLADO A MORGUE CON PROTOCOLO PARA
CADÁVERES CON SOSPECHA DE COVID-19, PENDIENTE REPORTE DE RT-PCR, SE REALIZA LLENADO
DE ACTA DE DEFUNCIÓN NÚMERO: 725000421-6, SE INFORMA A FAMILAR COSME DIAZ (ESPOSO) AL
NUMERO DE CELULAR 3133322719, SE EXPRESA CONDOLENCIAS Y DAN INSTRUCCIONES PARA
INFORMACIÓN DEL RETIRO DEL CUERPO.

NOTA A FAMILIAR

SE REALIZA LLAMADA A NUMERO REGISTRADO EN HISTORIA CLINICA , SE DA INFORMACION SOBRE

CONDICION CLINICA ACTUAL CRITICA REQUIRIENDO SOPORTE VENTILATORIO INVASIVO
CURSANDO CON NEUMONIA MULTILOBAR POR COVID 19 EN LENTA MEJORIA DE INDICES DE
OXIGENACION, CON PRONOSTICO RESERVADO ALTO RIESGO DE MORBIMORTALIDAD, SE
RESUELVEN DUDAS , COMPRENDEN Y ACEPTAN MANEJO EN LA UNDIAD
 CODIGO AZUL

PACIENTE QUIEN AL CONTACTO , PRESNETA REGULAR PATRON RESPIRATORIO Y/O APNEA , CON
AUSENCIA DE PULSO PERIFERICOS Y CENTRALES , SE ACTIVA CODIGO AZUL, SE INICIA MANIOBRAS
DE REANIMACION BASICAS Y AVANZADAS , CON COMPRESIONES CARDIACAS EN CICLOS DE 30 X 2
CON ASISTENCIA VENTILATORIA MEDIANTE DISPOSITIVO DE PRESION POSITIVA BOLSA MASCARA
RESERVORIO , SE OBTIENE ACCESOS PERIFERICOS PARA ADMINSITRACION DE MEDICAMENTOS Y
TOMA DE MUESTRAS DE QUIMICA SANGUINEA ,SE ORDENA FLUIDOTERAPIA PARENTERAL.CON
MONITORIZACION Y ANALISIS DE TRAZO ELECTROCARDIOGRAFICO , EN EL CUAL SE OBSERVA
(COMPLEJOS IRREGULARES CAOTICOS DESORGANIZADOS –COMPLEJOS QRS ANCHOS REGULARES Y
MONOFORMICA SIN ONDAS P, -LINEA ISOELECTRICA ) TRATANDOSE DE RITMO DE PARO CARDIACO
COMPATIBLE CON , POR LO TANTO SE PROCEDE A REALIZAR DESFIBRILACION MONOFASICA CON 360
JOULES DE ENERGIA REINICIANDO NUEVAMENTE COMPRESIONES TORACICAS DURANTE CICLO DE 2
MINUTOS Y NUEVO ANALISIS DE RITMO VERIFICANDOSE …. POR LO CUAL SE ORDENA
ADMINISTRACION DE CATECOLAMINAS TIPO ADRENALINA A RAZON DE 1 MG CADA 3 MINUTOS
HASTA NUEVA ORDEN, CON PERMEABILIZAICON DE ACCESO PERIFERICO, CONTINUO CON
PROTOCOLO DE REANIMACIÓN CARDIO-CEREBRO-PULMONAR DE ALTA CALIDAD DURANTE….

LOGRANDO REVERSION DE RITMO, RETORNO DE LA CIRCULACION ESPONTANEA, SE REALIZA

MONITORIZACION DE TENSION ARTERIAL SE ORDENA BOLO DE 1000 CC DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS
SE ASEGURA VIA AEREA CON INTUBACION OROTRAQUEAL, SE REALIZA APERTURA DE CAVIDAD
ORAL CON HOJA DE LARINGOSCOPIA , VISUALIZANDO , GLOTIS PERMEABLE E INTEGRA, , SE
INTRODUCE TUBO ENDOTRAQEUAL 7 ½ EN UN SOLO INTENTO CON INSUFLACION DE
NEUMOTAPONADOR SE FIJA EN 21 CM, Y SE VERIFICA POSICIÓN , PERMEABILIDAD Y VENTILACIÓN
DE LA VÍA AÉREA MEDIANTE MÉTODO CLÍNICO AUSCULTATORIO , LOGRANDO SATURACIONES EN
METAS AL 100%, SE INDICAN MANIOBRAS E INDICACIONES POSTPARO , SE TRASLADA A CUIDADOS
ESPECIALES.
PACIENTE EN CONCIDION CRITICA ACTUAL, CON ALTA PROBABILIDAD DE MORBIMORTALIDAD A
CORTO PLAZO PRONOSTICO RESERVADO ACORDE A EVOLUCION CLINICA, SE EXPLICA A LOS
FAMILIAREAS CONDUCTA MEDICA A SEGUIR QUEINES ENTIENDEN Y ACEPTAN.

PROGRESANDO A LINEA ISOELECTRICA CONFIRMANDOSE RITMO DE PARO COMPATIBLE CON

ASISTOLIA PERISITENTE MANTENIENDO MANIOBRAS DE COMPRESIONES CARDIACAS Y
VENTILACIONES DE ALTA CALIDAD DURANTE …. MINUTOS. SIN LOGRAR SIN REVERSIÓN A RITMO
SINUSAL NI RETORNO DE LA CIRCULACION ESPONTANEA, POR LO QUE DECIDO SUSPENDER
REANIMACIÓN Y DECLARAR HORA DE FALLECIMIENTO A LAS…….. HS: SE ORDENA TRASLADO A
MORGUE