Electrocardiografía

La actividad eléctrica del corazón genera diferencias de potencial en la superficie del cuerpo, el
EKG es el registro lineal de los impulsos que estimulan el corazón mediante un
electrocardiográfico, nos da información acerca de la función del corazón, es un registro
permanente de la actividad eléctrica.

Los fundamentos del EKG, cuando están en reposo la células están polarizadas cargadas
negativamente en el interior, la estimulación provoca una despolarización de estas células con
su contracción.

La propagación del impulso cardiaco es el recorrido de la onda progresiva de despolarización.

El nodo sinusal, situado en el endocardio de la AD junto a la salida de la vena cava superior es

un marcapasos fisiológico del corazón influenciado por el SNA, responsable gracias a las células
P creadoras del impulso nervioso.

Vías internodales o intraauriculares, son tres haces de fibras nerviosas, anterior de Bachmann,
media de Wenckebach y posterior de Thorel, llevan el impulso desde el NS hasta el NAV
favoreciendo la despolarización de estas y su contracción.

Nodo AV, situado en el endocardio derecho al tabique interauricular, el impulso procedente de

las aurículas es ralentizado o retardado durante decimas de segundo, gracias a este retardo se
produce un vaciado total de la auricular justo antes de la contracción ventricular.

Es una doble vía de transmisión, la vía Beta a pesar de ralentizar el impulso es la vía más
rápida, y la vía alfa es más lenta, en determinados casos la rápida se bloquea el impulso debe
discurrir de forma más lenta.

El Haz de His se inicia en la porción inferior del nodo AV transcurre por el borde derecho del
tabique interauricular y de divide en dos ramas una a cada ventrículo, la derecha baja al VD y la
izquierda se divide en 3 fascículos anterosuperior, posteroinferior y fibras del tabique
interventricular para llegar a todo el VI.
Fibras de Purkinje, son fibras que salen de las ramas del Haz de His, propagando el impulso y
haciendo que se contraigan los ventrículos.

Las ondas de impulso cardiaco, el nodo SA inicia el impulso eléctrico que se extiende como
onda y estimula ambas aurículas, recorre la aurícula y produce la onda P, la onda P es la
contracción de ambas aurículas.

Después del impulso del nodo AV, donde se hace una pausa de 0,1 seg lo que permite que la
sangre llegue a los ventrículos, se requiere cierto tiempo para que la sangre se vacié por
completo de las aurículas.

Después de esta pausa el nodo AV es estimulado e inicia el impulso que propaga al Haz de His
y las ramas de este. El complejo QRS representa el impulso que se aleja del nodo AV y pasa a
Purkinje y las células del miocardio.

La propagación del impulso, las fibras de Purkinje transmiten el impulso a las células del
miocardio produciendo contracción simultanea de los ventrículos.

El complejo QRS representa el tiempo de despolarización ventricular desde el inicio de onda Q

hasta el final de la onda S.

- Onda Q: Representa despolarización septal y frecuentemente no aparece.

- Onda R: Onda positiva si hay dos positivas será R´, representa despolarización
ventricular izquierda, la V1 son pequeñas representan la despolarización del ventrículo
derecho.
- Onda S: Onda negativa, representa la despolarización de la parte lateral alta del
ventrículo izquierdo.
 - En la onda T representa la repolarización de los ventrículos para que se puedan volver
a estimular, no hay actividad mecánica, la aurícula tiene una repolarización, pero es
muy mínima para apreciarla.

- Onda U: Ocasional, es una curva de repolarización tardía.

- Onda Ta: Curva de repolarización tardía que queda oculta por la despolarización
ventricular QRS.

Cuando la onda positiva de despolarización se acerca a un electrodo positivo sobre la piel, crea
una onda positiva, si no hay cambios una línea isoeléctrica.

Si por el contrario la despolarización se aleja del electrodo externo positivo sobre la piel el EKG
registra una onda negativa.

EL papel electrocardiográfico, es en un papel milimetrado a una velocidad de 25mm/seg, y

calibrado de forma que 10mm = 1mV.
Las derivaciones cardiacas examinan el potencial eléctrico cardiaco desde 12 puntos:

- Derivaciones de miembros o periféricas: DI, DII Y DIII derivaciones estándar. aVR, a VL

y VF derivaciones aumentadas.
- Derivaciones torácicas o precordiales: V1 a V6.

Solo se necesitan 4 electrodos para medir las 6 derivaciones de los miembros, el

electrocardiográfico designa automáticamente la polaridad según la derivación seleccionada.

La colocación de los electrodos, se colocan en cara interna de muñecas y tobillos, teniendo un

sistema de colores estandarizado.

Signas RANV:

- Rojo: Muñeca derecha.

- Amarillo: Muñeca izquierda.
- Negro: Pierna derecha.
- Verde: Pierna izquierda.

El electrodo negro será toma tierra debe estar bien colocado para un buen EKG.

Las derivaciones estándar de los miembros, el EKG compara el potencial eléctrico entre los 3
electrodos activos, de modo que el barco derecho siempre es negativo, pierna izquierda
siempre es positivo y el brazo izquierdo podrá ser negativo o positivo dependiendo de la
derivación, positivo en DI, negativo en DIII e inactivo en DII.

En las derivaciones aumentadas se utilizan los mismos electrodos, estos son unipolares
midiendo el potencial entre electrodo de una extremidad y el punto eléctrico medio entre los
dos electrodos restantes.
En las 6 derivaciones:

- DI: Electrodo muñeca derecha es negativo e izquierda es positivo.

- DII: Electrodo muñeca derecha negativo y pierna izquierda positivo.
- DIII: Electrodo muñeca izquierda negativo y perna izquierda positivo.
- aVR: Electrodo positivo en muñeca derecha. Potencial absoluto de brazo derecho su
vector está a -150º.
- aVL: Electrodo positivo en muñeca izquierda. Potencial absoluto de brazo izquierdo su
vector está a -30º.
- aVF: Electrodo positivo en pierna izquierda. Potencial absoluto en pierna izquierda su
vector está a en dirección 90º.

Al unir ambos ejes se forma un sistema de 6 ejes equidistantes con mismos polos que sus
derivaciones, exploran la actividad del corazón en ángulos de 30º.
Las derivaciones precordiales o torácicas se proyectan a través del nódulo AV hacia la espalda
que constituye el extremo negativo de cada derivación precordial.

Las 6 derivaciones torácicas o precordiales en plano horizontal:

- V1: 4º espacio intercostal al lado derecho del esternón +, rojo.

- V2: 4º espacio intercostal al lado izquierdo del esternón +, amarillo.
- V3: Entre V2 y V4 +, verde.
- V4: En 5º espacio intercostal izquierdo en línea media clavicular +, marrón.
- V5: Entre V4 y V6 +, negro.
- V6: 5º espacio intercostal en línea media axilar +, violeta.

Las derivaciones V1 y V2 se encuentran en la parte derecha del corazón, mientras V5 y V6

están al lado izquierdo del órgano. Las derivaciones V3 y V4 se encuentran en el tabique
interventricular.
La morfología QRS varia, de forma normal, de unas derivaciones a otras, patrón S en V1 qr-qrs
en V6 con aumento de la onda R desde 1-6, esto sucede porque las ondas negativas cuando el
impulso se aleja y va aumentando su positividad conforme se dirige a la posición de este.

La información del EKG completo es muy importante para localizar los signos de la cardiopatía
isquémica y así la cara lateral del ventrículo izquierdo la demos en DI-Avl y V5-V6, la cara
inferior en DII-DIII-aVF, la zona septal V1-V2 y la cara anterior en V3-V4.

La realización del EKG, se colocan los 10 electrodos, se conecta y enciende el

electrocardiógrafo, importante comprobar la selección de amplitud 10mm = 1mV y velocidad
de papel 25mm/seg, a partir de ahí empezamos a registrar la actividad, el resultado es el
registro de las 12 derivaciones cardiacas con modo automático de sistema.

La metodología es: Ritmo -> Frecuencia -> Eje cardiaco -> Ondas, segmentos e intervalos.
El ritmo cardiaco puede ser sinusal o ectópico, lo normal es sinusal, esto refiere a que el NSA
esta actuando de marcapasos, las características de este son:

- Onda P antes de cada complejo QRS.

- Seguida de P segmento QRS.
- Onda P positiva en DII y negativa en aVR.
- Frecuencia cardiaca entre 60-100 lpm.
- Distancia entre R y R de ciclos debe ser regular. Menor de 15%.

La frecuencia cardiaca:

- El primer método de medición se calcula contando dos ciclos de la onda R desde la

flecha que señala hacia arriba que posicionamos la altura de la onda R.

- Segundo método, de un trazo de 6 segundos rítmicos, se multiplica el numero de

complejos QRS x 10, funciona para ritmos regulares o irregulares.
Frecuencia cardiaca menor a 60 lpm, bradicardia.
Frecuencia cardiaca mayor a 100lpm, taquicardia.
 - Tercer método, cuento los cuadrados grandes de 5mm que hay entre dos ondas R
consecutivas y divido entre 300. 300/4.5(ej) = 66.7.

- Cuarto método, dividimos los 60 segundos por el R-R del ciclo cardiaco en cuadros
pequeños., contamos el numero de cuadros pequeños entre dos R-R y el numero lo
multiplicamos por 0,4 y el resultado lo dividimos por 60. Ejemplo: 22*0.4= 0.88,
60/0.88= 68lpm.

Eje eléctrico, para el calculo del eje cardiaco tenemos que recordar las 3 reglas básicas de las
ondas:

1. Si la despolarización va de – a + es una onda +.

2. Si la despolarización va de + a – es una onda negativa.
3. Si el vector de despolarización apunta perpendicularmente al eje de cualquier
derivación veremos una onda bifásica.

Buscamos complejo QRS isodifasico que indicara el eje eléctrico es perpendicular a esa
variación, y el QRS de mayor voltaje positivo, que señalara hacia el lugar que apunta el eje.

Si solo nos fijamos en derivaciones DI y aVF, hayamos el cuadrante en el que se haya el eje
cardiaco.

Ondas, segmentos e intervalos, medir el intervalo PR, la variación normal es de 0.12-0.2 seg, se
considera que un intervalo menor a 0.12 es una frecuencia AV acelerada y un intervalo PR
mayor de 0.2 es un bloqueo AV.

Medir el complejo QRS la duración máxima normal es de 0.11 seg.

Examinar el segmento ST para ver si tiene mas de 1mm de elevación o depresión.

Verificación de onda T positiva en todas derivaciones menos aVR, VI y posible VII.

En una persona con miembro amputado las derivaciones se colocarán en la zona mas distal del
miembro, los metales pueden alterar el registro normal de EKG.

El marcapasos no es una contraindicación, el EKG solo registrara la actividad de este

dependiendo del tipo de marcapasos que lleve.

Las derivaciones de la derecha como aVR, VI y DIII ven los fenómenos eléctricos alejarse,
registran ondas negativas, normalmente P y T son negativas.

Las derivaciones de la izquierda como aVL, V5, V6 y DI registran ondas positivas en complejo
QRS y en ondas P y T.

Las derivaciones mediales como aVF, V3, V4 y DII se caracterizan por tener complejos QRS
bifásicos amplitud similar por arriba y por abajo.

Pueden aparecer alteraciones en el trazado espontaneas y de forma aleatoria que se deben a

la mala colocación de los electrodos, localizaremos la derivación y así colocaremos bien el
electrodo.

Para saber si un EKG es normal: Debemos:

1. Mirar el ECG en conjunto empezando por la primera derivación.

2. Después localizaremos las ondas P, QRS y T en las derivaciones del EKG.

3. Analizaremos el ritmo cardiaco, puede ser sinusal o ectopico, si es sinusal tendremos:

Onda P antes de QRS, P positiva en DII y negativa en aVR en eje cardiaco normal, la FR
estará entre 60-100lpm y la distancia entre R-R debe ser regular con una variación
menor al 15%.

Los ritmos variables: Arritmias.

El infarto agudo de miocardio con elevación del ST junto con el síndrome coronario agudo sin
elevación del ST y la angina inestable, engloban los denominados síndromes coronarios
agudos.

Ante todo, paciente con dolor torácico se le realizara una EKG con 12 derivaciones.

La principal alteración en los primeros momentos es el ascenso del segmento ST en al menos

dos derivaciones contiguas, paciente con dolor torácico y ascenso ST, se sospecha de infarto
agudo de miocardio.

La bradicardia sinusal, es una FC menor a 60 lpm, es una arritmia por FC baja, si el corazón se
contrae menos veces llega menos sangre a los tejidos, por eso habrá síntomas de mala
circulación.