SEMIOLOGÍA

DEL APARATO
RESPIRATORIO

Motivos de
consulta

Dra. Teresa Rodríguez Arza

 MOTIVOS DE CONSULTA
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS SÍNTOMAS GENERALES

• CONGESTIÓN NASAL
• FIEBRE

• TOS
• ASTENIA

• EXPECTORACIÓN
• ANOREXIA

• HEMÓPTISIS
• PÉRDIDA DE PESO

• DISNEA
• MIALGIAS

• DOLOR TORÁCICO
• ARTRALGIAS

• CHILLIDO DE PECHO
 TOS

• Es una sucesión de varios movimientos violentos efectuados

contra una glotis entrecerrada y por medio de los cuales el aire
contenido dentro de las vías aereas y en los pulmones, las
secreciones y los materiales extraños se expelen al exterior

• Se produce por la contracción espasmódica y repentina de los

músculos espiratorios.
 La tos es un reflejo defensivo que
puede originarse en:

- Cualquier nivel de la
mucosa respiratoria
• Laringe
• Traquea
• Bronquios y bronquiolos
• Pleura
- Conducto auditivo
externo
- Faringe
 TOS

• Los estímulos que generan el

reflejo tusígeno pueden ser:
ØInflamatorios.
ØMecánicos.
ØQuímicos.
ØTérmicos.
ØPsicológicos
 Los estímulos actúan sobre:
• Terminaciones nerviosas libres de fibras mielínicas
• Los estímulos son conducidos en forma aferente por los
nervios:

Ø Neumogástrico
Ø Trigémino
Ø Glosofaringeo
Ø Laríngeo superior
Ø Intercostales

• Los estímulos llegan al “centro de la tos” en el Bulbo raquídeo

de donde parten señales eferentes a través de los nervios
frénico, laringeos inferiores y ráquídeos
• Clasificación desde el punto de vista
clínico, la tos puede ser:
• SECA: cuando no moviliza secreciones, generalmente por
procesos irritativos ubicados desde la laringe
(laringotraqueítis viral o alérgica) hasta la pleura (pleuritis).

• HÚMEDA: por hipersecreción bronquial, indica un proceso

inflamatorio o infeccioso del árbol bronquial o del
parénquima
a) Productiva: si el enfermo la expectora
b) No productiva: el paciente presenta secreciones pero no
expectora, las deglute. Mujeres, niños y pacientes
debilitados
• Tipos de tos según sus
características:

• Tos ferina o quintosa: en la coqueluche o tos

convulsa, se caracteriza por accesos de tos
paroxística, que se inician con espiraciones violentas
y explosivas a las que sigue una inspiración intensa y
ruidosa provocado por el espasmo de la glotis.
• Los accesos suelen terminar con eliminación de
mucosidad escasa y pegajosa
• Son emetizantes y predominan por la noche.
• Tos coqueluchoide: igual que la anterior, pero con falta
de componente inspiratorio. En la excitación del
neumogástrico generada por tumores mediastínicos.

• Tos ronca o perruna: seca, intensa, se presenta como

accesos nocturnos. En la laringitis glótica o subglótica.

• Tos bitonal: tos de dos tonos por vibración diferente de

las cuerdas vocales debido a la parálisis de una de ellas
generada por compromiso del nervio recurrente a causa
de tumores mediastínicos.
• Tos reprimida: por dolor torácico
• Tos apagada: debilidad muscular
• Tos emetizante: es las tos que provoca vómitos. Se
observa habitualmente en niños.
 TOS

• Clasificación de acuerdo al tiempo

de evolución:

• TOS AGUDA: menos de 15 dias de duración.

• TOS SUBAGUDA: de 15 días y 1 mes de duración.

• TOS CRÓNICA: más de 1 mes de duración.

• Etiología según tiempo de evolución:

• TOS AGUDA: infecciones del tracto respiratorio superior.

• TOS SUBAGUDA: pos infecciosa en la que la tos persiste pese a

la resolución de la infección.

• TOS CRÓNICA: tabaquismo (60%), ingesta de fármacos, asma

bronquial, goteo posnasal (rinitis, sinusitis) bronquitis crónica,
ERGE (reflujo gastroesofágico).
 Enfoque diagnóstico: Anamnesis
- El tipo de tos nos puede indicar el origen

• Quintosa: tos convulsa • Seca, irritativa:

laringotraqueitis,
sinusitis, poliposis nasal,
• Coqueluchoide: tumores fármacos, afección del
mediastinales conducto auditivo
externo o tímpano,
• Bitonal: parálisis de una pleuritis, pericarditis,
cuerda vocal tumor endobronquial,
linfangitis
carcinomatosa
 - Momento de aparición
• MATINAL:
Ø Goteo posnasal
Ø Bronquitis crónica

• NOCTURNA:
Ø Sinusitis
Ø Bronquiectasia
Ø ERGE
Ø Insuficiencia Ventricular izquierda descompensada

- Por ingesta de medicamentos

Ø Enalapril
Ø Betabloqueantes
• DATOS DE LA ANAMNESIS:

• TOS TÍMIDA O REPRIMIDA POR EL DOLOR: compromiso pleural.

• TOS DURANTE LA DEGLUCIÓN: broncoaspiración.

• TOS CON EXPECTORACIÓN: por infecciones respiratorias

• TOS PRODUCIDA POR FÁRMACOS: seca (ej: enalapril)

• TOS POR ERGE: antecedente de pirosis (sensación de quemazón

retroesternal), acidez gástrica.

• TOS DE ORIGEN CARDIACO: antecedente de disnea progresiva y edema de

miembros inferiores.
Anamnesis útil para el diagnóstico
del TOSEDOR CRÓNICO
Fuma Bronquitis crónica
Fuma + exp. Hemoptoica Cáncer
Broncorrea Bronquiectasias
Sibilancias (chillido) y OB Asma - Enfisema
Secreción posterior Sinusitis
Pirosis y regurgitación RGE y aspiración
HTA ¿ Enalapril?
> 2 semanas y fiebre con
Tuberculosis
escalofríos
EXPECTORACIÓN
Es la eliminación de secreciones
procedentes del aparato
respiratorio
ØDEFINICIÓN:

• En las personas sanas las glándulas mucosas del tracto

respiratorio y las células caliciformes del epitelio
bronquial producen 100 ml diarios de secreción
seromucosa separadas en dos capas.
• Los 100 ml de secreción son deglutidos diariamente, sin
ser percibidos.
Ø Clasificación de la expectoración según
su aspecto macroscópico:

• SEROSA

• MUCOSA

• MUCOPURULENTA Y PURULENTA

• SANGUINOLENTA:
• 2 TIPOS:
• ESPUTO HERRUMBROSO
• HEMÓPTISIS: ESPUTO
SEROSANGUINOLENTO Y AIREADO O CON
ESTRÍAS DE SANGRE
 Ø Otras características macroscópicas
de patologías específicas

• Coágulos fibrinosos, espirales brónquicos y tapones de Dietrich:

secreciones bronquiales muy viscosas. Cuerpos de creola
(cristales de Leyden): asma bronquial
• Restos de hidátides
• Granos de actinomices
• Cuerpos extraños
• Fragmentos de tejidos necróticos: cáncer bronquial
 DISNEA

• Sensación desagradable y dificultosa de la respiración, como

consecuencia de la percepción de una función que, normalmente,
no llega al plano de la conciencia.

• Sensación de asfixia o de ahogo

 FISIOPATOLOGÍA

DISNEA
El sistema respiratorio tiene la función de
extraer el oxígeno del aire atmosférico hacia
los alveólos donde se produce el intercambio
gaseoso, y su difusión a la sangre a través de
la membrana alveolocapilar y extraer el
dióxido de carbono en sentido contrario.
Cuando disminuye este intercambio aparece
la DISNEA
• EL FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL
APARATO RESPIRATORIO DEPENDE DE:

• CENTRO RESPIRATORIO
• BOMBA RESPIRATORIA
• INTERCAMBIO GASEOSO
 RESPIRACIÓN: características

3) Profundidad:
1) Frecuencia: • Hiperpnea:aumento de
2) Normal: 12 a 20 x min. la profundidad
• Hipopnea: dism. de la
• Taquipnea: >20 profundidad
• Bradipnea:<12 4) Regularidad:
• Ritmo regular o
2) Tipo Respiratorio: conservado: ciclos insp-
Mujer: costal superior esp iguales
Hombre: costo abdominal • Enfisema y asma:
espiración prolongada
• Respiraciones
Periódicas: alternancia
de hiperventilación con
períodos de apnea
Causas de disnea

1. Cardiaca
- Ins.Cardiaca Izquierda
2. Respiratoria
a) Obstrucción de vías
aéreas:
– Extratorácicas
– Intratorácicas
b) Pulmonar
c) Pleural
Causas de disnea

3) Caja torácica
Músculos respiratorios y
enfermedades neurológicas
(Miastenia gravis, Guillán
Barré)
4) Abdominales (ascitis)
5) Hematológicas (anemia)
6) Metabólica (acidosis
diabética y urémica)
7) Psiquiátrica (neurosis de
angustia)
8) Embarazo
• Diferencias de la disnea del cardiópata y
del anémico:
En ambas patologías la disnea se desencadena con
el esfuerzo pero se diferencian porque el anémico
mejora al quedarse quieto no necesita almohadas y
el cardiópata para mejorar sí necesita almohadas
hasta llegar a la ortopnea (posición sentada).
 Ø SOSPECHA SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN:

• Disnea de progresión lenta, medida en años:

enfermedades obstructivas respiratorias:
EPOC (Enfisema pulmonar, bronquitis crónica)

DISNEA • Disnea de progresión subaguda, medida en

meses: enfermedades intersticiales
RESPIRATORIA • Disnea progresiva pero menor tiempo de
evolución: derrame pleural. La intensidad de la
disnea depende de la magnitud y estado previo
del pulmón.
• Disnea de aparición brusca con dolor tipo
puntada de costado: pensar en neumotórax,
TEP, pleuritis.
 INTERROGATORIO
CIRCUNSTANCIAS DE APARICIÓN:

1. Disnea de esfuerzo: aparece al desarrollar actividades físicas

GRADO 1 Sólo con grandes esfuerzos.

Relacionar con capacidad física
antes de enfermar
GRADO 2 Caminando a paso normal
GRADO 3 Al caminar menos de 100 metros
GRADO 4 Al caminar pocos pasos, al hablar,
comer, etc.
 Interrogatorio

2. Disnea de decúbito: mejora

al incorporarse à
– Ortopnea. Puede
manifestarse por necesidad
de varias almohadas al dormir
o por tos seca al decúbito que
mejora sentado. Ej.:
Insuficiencia cardiaca
izquierda muy
descompensada, EPOC,
Asma, parálisis diafragmática
– Trepopnea: disnea al decúbito
lateral, en derrames pleurales
 Interrogatorio

3. Disnea Paroxística:
de inicio brusco. En el
Tromboembolismo
pulmonar, Crisis asmática,
Neumotórax espontáneo,
Crisis de Angustia,
Insuficiencia cardiaca
izquierda severa (Disnea
Paroxistica Nocturna)
 Respiraciones Periódicas

• Respiración de Cheyne –
Stokes: apnea seguida de
respiraciones crecientes que luego
disminuyen hasta la apnea. Ej.: Hipoxia
cerebral: arterioesclerosis cerebral,
lesiones cerebrales. Frecuente en
ancianos. Insuficiencia cardiaca
izquierda grave con disminución de la
fracción de eyección ventricular.

• Alternante: un periodo amplio

seguido de otro pequeño. Caquexia.

• Suspirosa: en neurosis de angustia

Alteraciones del Ciclo Respiratorio

• Respiración de Kussmaul: respiración anormal, no

periódica. Inspiración profunda, ruidosa, seguida de
breve apnea y espiración rápida. Cetoacidosis
diabética o urémica.

• Respiración de BIOT: respiraciones de hipernea todas

iguales seguidas de apnea. Meningitis, encefalitis.
1. Exploración física de
los aparatos
respiratorios y
cardiovasculares
2. Determinados
exámenes auxiliares
 DOLOR TORÁCICO

Ø Puede deberse a múltiples causas.

Ø Sobre la base de la anamnesis, el examen físico, el electrocardiograma, la
radiografía de tórax, ecocardiograma, descartar con la mayor precisión y rapidez
posibles causas que ponen en riesgo la vida del paciente.
Ø DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN CARDOVASCULAR: En la población en riesgo
con cardiopatía es necesario descartar angina de pecho o infarto de miocardio
Ø DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN RESPIRATORIO:
Ø Pleuritis y Neumotorax: dolor tipo puntada de costado
DOLOR TORÁCICO
 CHILLIDO DE PECHO

• Se puede escuchar a distancia, es similar a un silbido.

• A la auscultación con el estetoscopio: se denominan “sibilancias” , son de tono
agudo y se escuchan en ambos tiempos respiratorios (inspiración y espiración).

• Mecanismo fisiopatológico:
- Broncoespasmo: contracción de los músculos de los bronquios finos y medianos.
- Aumento de secreciones que obstruyen la luz bronquial.
- Edema de la mucosa bronquial por la liberación de Histamina por los basòfilos y
mastocitos
 APARATO
RESPIRATORIO
EXAMEN FISICO

INSPECCIÓN
EXAMEN DEL TORAX
INSPECCIÓN
§ POSICIÓN.
§ INSPECCIÓN.
§ PALPACIÓN
§ PERCUSIÓN.
§ AUSCULTACIÓN.
 INSPECCIÓN
§ Facies del paciente:
§ bronquial crónico: abotagado azul
(cianosis)
§ Neumonía neumococcica: eritema
malar del lado de la neumonía
§ Presencia de aleteo nasal
§ Estado de nutrición del paciente
§ Sx. Mediastínico: facies abotagada y
edema en esclavina
§ Decúbito: mismo lado sobre el derrame
y lado puesto de la pleuritis
TÓRAX
 INSPECCIÓN
§ Observar regiones anterior, posterior y laterales
§ Habitación con temperatura agradable

§ OBSERVAR
§ Piel: Coloración de la piel
§ Tejido celular subcutáneo: Panículo adiposo
§ Músculos: atrofias
§ Lesiones en la piel: nevus en arañas, cicatrices, fístulas
§ Circulación venosa colateral y edema en esclavina
§ Ginecomastia uni o bilateral
LÍNEAS Y REGIONES DE LA CARA
ANTERIOR
LÍNEAS Y REGIONES DE LA CARA
LATERAL Y POSTERIOR
¿ CÓMO LOCALIZAR LAS COSTILLAS?
UBICAR EL ÁNGULO DE LOUIS
INSPECCIÓN DEL TÓRAX
ESTÁTICO
1. TIPO DE TORAX
 2. SIMETRÍA

§ Observar por delante, lateral y por detrás:

§ Altura de los hombros
§ Esternón
§ Columna

§ ASIMETRÍA: BILATERAL O UNILATERAL

§ Abombamientos o retracciones
 ASIMETRÍA BILATERAL
Deformidades de la pared torácica
congénitas o adquiridas

§ TORAX EN TONEL
§ TORAX PARALÍTICO
§ PECTUS EXCAVATUM
§ PECHO EN QUILLA O DE
POLLO
§ CIFOESCOLIÓTICO
TIPOS DE TÓRAX
 TORAX EN TONEL: EN INSPIRACIÓN
PERMANENTE. ENFISEMA PULMONAR
 TÓRAX PARALÍTICO: EN ESPIRACIÓN
PERMANENTE. CONGÉNITO O ADQUIRIDO
PECTUS CARINATUM: TÓRAX EN QUILLA O DE
POLLO
CRECIMIENTO DESPROPORCIONADO DE LAS COSTILLAS
PECTUS EXCAVATUM: DESARROLLO
ANORMAL DEL DIAFRAGMA
 PECTUS
EXCAVATUM
TORAX CIFÓTICO
 ASIMETRÍA UNILATERAL
ABOMBAMIENTOS Y RETRACCIONES

§ DERRAME PLEURAL
§ NEUMOTÓRAX
§ TUMORES
§ PROCESOS
INFECCIOSOS
§ ATELECTASIA
 EXPLORACIÓN TÓRAX DINÁMICO
RESPIRACIÓN
§ TIPO DE RESPIRACIÓN:
§ Mujer: costal superior – Hombre: costo abdominal
§ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 12- 20 x min
§ AMPLITUD: Normal o conservada
§ RITMO RESPIRATORIO NORMAL:
§ Ritmo regular o conservado: ciclos insp-esp iguales
§ EXCURSIÓN RESPIRATORIA: observar por delante y por detrás.
Normalmente la excursión es simétrica en ambos hemitorax
 RESPIRACIONES ANORMALES

1. TIPO DE RESPIRACIÓN § Taquipnea y disminución

2. FRECUENCIA: de la amplitud
(respiración superficial)
§ Aumentada o taquipnea
§ Disminuída o bradipnea 4) REGULARIDAD:
§ Enfisema y asma: espiración
3. PROFUNDIDAD: prolongada
§ Hipernea:aumento de la
§ Respiraciones Periódicas:
profundidad
§ Hipopnea: dism. de la
alternancia de
profundidad hiperventilación con
períodos de apnea
 ALETEO NASAL INSPIRATORIO

DISNEA INSPIRATORIA

DISNEA ESPIRATORIA

SIGNOS DE
DIFICULTAD TIRAJE

VENTILATORIA UTILIZACIÓN DE MÚSCULOS ACCESORIOS

RESPIRACIÓN EN BALANCÍN

TORAX INESTABLE
 RESP. DE KUSSMAUL

RESP. PERIÓDICA DE CHEYNE-STOKES

PATRONES
RESPIRATORIOS RESP. PERIÓDICA DE BIOT
ANORMALES

ALTERNANTE

SUSPIROSA
 RESTRICCIÓN DE LA EXPASIÓN
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO DE AIRE
TORÁCICA

§ PATRÓN OBSTRUCTIVO INTRATORÁCICO:

§ Tiraje, bradipnea
§ PATRÓN RESTRICTIVO:
§ Disnea espiratoria
§ Taquipnea
§ ASMA BRONQUIAL
§ Hipopnea (superficial)
§ BRONQUITIS CRÓNICAS
§ CUERPOS EXTRAÑOS
§ CONDENSACIÓN
§ TUMORES
§ ATELECTASIA
§ ENFERMEDADES INTERSTICIALES § PATRÓN OBSTRUCTIVO EXTRATORÁCICO
DE VAS:
§ DERRAME PLEURAL
§ NEUMOTÓRAX
§ Tiraje y cornaje o estridor laríngeo
§ disnea inspiratoria
§ ESTENOSIS TRAQUEAL
 S E M I O LO G Í A D E L
A P A R AT O R E S P I R AT O R I O

PA L PA C I Ó N

DRA . MA . TERESA RODRÍGUEZ ARZA

 PA L PAC I Ó N D E L TO R A X
a) DE LA PIEL Y LA CAJA TORACICA
• PIEL Y TEJ. CELULAR SUBCUTANEO:
sensibilidad, tumoraciones, temperatura,
elasticidad, edema, deshidratación, enfisema b) ELASTICIDAD TORÁCICA
subcutáneo
• Frémito o roce pleural c) EXPANSIÓN TORÁCICA
• Frémito brónquico
• Palpación mamaria d) VIBRACIONES VOCALES
• MÚSCULOS: sensibilidad, tono y trofismo
• HUESOS: presencia de tumoraciones,
solución de continuidad, sensibilidad
 b ) E L A S T I C I DA D TO R Á C I C A
• Los hallazgos dependen de la edad y el sexo.
• Es mayor en niños y mujeres. Menor elasticidad en ancianos
• Se explora colocando el talón de una mano en la base de un hemitórax por
delante y la otra mano diametralmente opuesta por detrás, comprimiendo al final
de la espiración.
• Se debe esplorar comparativamente ambos hemitórax
• La eslasticidad está disminuída bilateralmente: en el enfisema pulmonar,
espondilitis anquilopoyética.
• Está disminuída unilateralmente en: derrame pleural voluminoso
c ) E X PA N S I Ó N TO R Á C I C A : D E
V É RT I C E S
c ) E X PA N S I Ó N TO R Á C I C A : D E
LAS BASES
 A LT E R A C I O N E S D E L A
E X PA N S I Ó N TO R Á C I C A
• Disminución bilateral: enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa, derrames
bilaterales.

• Disminución unilateral: sínfidsis pleural, atelectasia pulmonar, derrame pleural,

neumotórax total.

• Disminución localizada: TBC, cáncer de pulmón, adherencias y derrames

pequeños.
d) VIBRACIONES VOC ALES (VV )
• Se originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la tráquea y
bronquios hasta el parénquima pulmonar, que vibra y transmite a
través de la pleura y la pared hasta alcanzar la superficie torácica.

• Las VV son más notorias en el hombre que en la mujer, debido a que

los hombres tienen un tono de voz más bajo que se conduce mejor.

• Solo puede ser considerado anormal: la asimetría de las VV.

 V I B R AC I O N E S VO C A L E S

§ La palpación de las VV se explora colocando la

palma de la mano hábil sobre todas las
regiones torácicas de un hemitórax de arriba
abajo y comparando regiones simétricas del
lado opuesto, mientras el paciente repite la
palabra “treinta y tres” o “cuarenta¨en forma
clara y voz alta
§ Se comienza por detrás, luego por delante y
por último las regiones laterales (el paciente
debe colocar la mano sobre la cabeza)
 SEMIOLOGÍA
DEL APARATO
RESPIRATORIO
EXÁMEN FÍSICO
PERCUSIÓN

Dra. Teresa Rodríguez Arza

 TECNICA: Percusión: digito-digital
dedo plexímetro- dedo percutor
+ Dedo percutor: índice o medio de la mano hábil
golpea sobre el dedo plexímetro, dedo medio de la
mano no hábil apoyado horizontalmente sobre un
espacio intercostal.
+ Dedo plexímetro: debe adaptarse en forma
horizontal al espacio intercostal sin ejercer
demasiada presión.
+ Dedo percutor: golpea con el pulpejo del dedo,
movimiento de la mano por la articulación de la
muñeca y debe caer sobre el plexímetro en forma
perpendicular por detrás de la uña.
+ Dos o tres golpes suaves y breves con rebote en
cada espacio intercostal, de igual ritmo e
intensidad.
+ Percusión comparativa.
 SONIDOS

+ SONORIDAD: se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado. Es de

intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.

+ MATIDEZ: se obtiene percutiendo sobre un pulmón privado totalmente

de aire. Ej: Neumonía, derrame pleural, atelectasia. Es de escasa
intensidad, de tono alto y duración breve. Es idéntico al que se obtiene
al percutir órganos macizos como el hígado, bazo o masas musculares.

+ TIMPANISMO: se obtiene percutiendo sobre órganos con contenido

aéreo . Ej: estómago. Sonido musical de mayor intensidad que los
anteriores, duración máxima y tonalidad intermedia entre el mate y el
sonoro. Se encuentra en el espacio de Traube.
 OTROS SONIDOS
+ SUBMATIDEZ: Es una variación del sonido mate y tono más
grave. En zonas del pulmón con menos aireación. Ej:
submatidez hepática en el 4to espacio intercostal derecho
sobre la línea hemiclavicular.

+ HIPERSONORIDAD: Es una variedad de la sonoridad. Sonido

más fuerte, de tono más grave, más bajo y de mayor duración
no tiene carácter musical. Ej: pulmones hiperaireados como en
la crisis asmática, neumotórax y enfisema pulmonar.
 SECUENCIA DE LA PERCUSIÓN
+ VÉRTICES: CAMPOS DE KRONIG: médico por detrás
del paciente, se coloca el dedo plexímetro sobre la
región supraclavicular. Percutir desde el cuello hasta el
acromión
+ PARED ANTERIOR: paciente en decúbito dorsal o
sentado. Siguiendo la línea hemiclavicular, hasta la
submatidez hepática (4to EID).
+ PARED POSTERIOR: siguiendo la línea paravertebral e
infraescapular. La sonorida es menor que en la cara
anterior. Desde el 7mo hasta 11mo es mayor que los
espacios superiores.
+ EXCURSIÓN DE LAS BASES PULMONARES: marcar el
nivel donde se inicia la matidez, pedirle al paciente que
inspire profundo y sostenga la respiración y volver a
percutir
+ PARED LATERAL: el paciente eleva el brazo y coloca la
mano sobre la cabeza o nuca, percutir sobre la línea
axilar media. Mayor sonoridad que las regiones
posteriores. Base en el 9no Espacio Intercostal.
 HALLAZGOS ANORMALES
+ MATIDEZ O SUBMATIDEZ:
+ Condensación
+ Derrame pleural: Mediano: Línea de Damoiseau o línea de Ellis. Signo del
desnivel para determinar si el derrame está libre en la cavidad pleural.

+ HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO: LOCALIZADO O GENERALIZADO

+ Localizado: sobre bullas y cavernas de paredes finas.
+ Generalizado sobre ambos Hemiotórax: en el enfisema pulmonar.
+ Generalizado sobre un Hemitórax: en el neumotórax.

+ DESAPARICIÓN DE LA MATIDEZ HEPÁTICA: Signo de jobert, perforación

de viscera hueca. Abdomen agudo.
 DERRAME PLEURAL DERECHO
Línea de Damoiseau o línea de Ellis
SEMIOLOGÍA
DEL APARATO
RESPIRATORIO

AUSCULTACIÓN

Dra. Teresa Rodríguez Arza

 AUSCULTACIÓN

• Se realiza con el estetoscopio biauricular apoyando la

membrana sobre el tórax desnudo.
• Con el paciente sentado, respirando lenta y profundamente
con la boca abierta.
• Se realiza auscultación comparativa en regiones simétricas.
• En regiones anteriores, posteriores y laterales.
 HALLAZGOS NORMALES

• 1) SOPLO O RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL:

• Llamado respiración brónquica. Colocar el estetoscopio
sobre la tráquea y sobre el dorso de la columna vertebral. Es
soplante y de tonalidad elevada y audible en inspiración y
espiración. La espiración es más fuerte y prolongada que la
inspiración. Normalmente no se ausculta sobre los campos
pulmonares
2) MURMULLO VESICULAR:

Se lo percibe en todas las regiones pulmonares en contacto

con la pared torácica. Es suave, de tonalidad baja y predomina
en inspiración (relación 3/1 o 4/1 con la espiración) Mayor
intensidad sobre la cara anterior en los dos primeros espacios
intercostales, en las regiones axilares e infraescapulares
3) RESPIRACIÓN BRONCOVESICULAR:
• Sobre la bifurcación de la tráquea y grandes bronquios. Se
ausulta en las dos fases de la respiración, de intensidad
intermedia, más intenso y más largo en la espiración. Se
ausculta sobre el manubrio esternal, articulaciones
esternoclaviculares, en la regiones interescapulares,
especialmente el lado derecho
AUSCULTACIÓN
 HALLAZGOS ANORMALES O PATOLÓGICOS

ØALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL MURMULLO

VESICULAR:

• Aumento: ejercicio, acidosis metabólica. Hiperventilación

supletoria: en el lado opuesto al pulmón afectado
• Disminución o abolición: Obesidad,derrame pleural,
neumotórax, atelectasia
ØREEMPLAZO DEL MURMULLO VESICULAR
POR:
ØSoplo tubárico: es el soplo laringo traqueal que
se ausculta sobre una condensación cumpliendo
las siguientes características
• Soplo pleurítico: originado sobre el pulmón
colapsado por un derrame pleural, es similar al
soplo tubárico pero menos intenso, se escucha con
mayor intensidad en la espiración y tonalidad en
“e”. Se ausculta por encima del nivel líquido
• Soplo cavernoso: sobre caverna tuberculosa
• Soplo anfórico: en el neumotórax
RUIDOS AGREGADOS

• Se auscultan en diferentes patologías del pulmón o

las pleuras
• SIBILANCIAS: en ambos tiempos respiratorios, más
intensos en la espiración. Origen: bronquios finos y
medianos. Por obstrucción por secreciones,
espasmo de músculos bronquiales y edema de la
mucosa
• RONCUS: en ambos tiempos respiratorios, igual
fisiopatología que las sibilancias respiratorios.
Origen: bronquios gruesos
• CORNAJE: variedad de Roncus, se escucha a
distancia.
• Origen: obstrucción laringotraqueal
• ESTRIDOR: igual al cornaje
pero de tonalidad más alta
 ESTERTORES
• También se los denomina rales o estertores húmedos
• Por presencia de secreciones

• CARACTERÍSTICAS
• SUBCREPITANTES: se auscultan en ambos tiempos respiratorios. ORIGEN: bronquiolos terminales.
Semejante al fritar la sal. Se modifican con los golpes de tos. Se auscultan en las bronquitis y en la
etapa de resolución de las neumonías
• CREPITANTES: se auscultan al final de la inspiración. ORIGEN: alveolos pulmonares. Semejan a una
lluvia homogenea como frotar el cabello al lado del oído. No se modifican con los golpes de tos. Se
auscultan en la etapa inicial de la neumonía, en la Ins. Cardiaca y en las patologías pulmonares
intersticiales crepitantes tipo VELCRO
• CREPITANTES MARGINALES O DE DECÚBITO: en las bases pulmonares, durante las primeras
respiraciones
 FROTE PLEURAL

• OCASIONADO POR EL ROCE DE LAS SUPERFICIES PLEURALES INFLAMADAS

• SUELE ACOMPAÑARSE DE DOLOR
• SE AUSCULTA EN AMBOS TIEMPOS RESPIRATORIOS con predominio en la inspiración
• NO SE MODIFICA CON LA TOS
• AUMENTA DE INTESIDAD CON LA PRESIÓN DEL ESTETOSCOPIO
• SE AUSCULTA EN LAS REGIONES BASALES MÁS EN LAS LATERALES
• PUEDE PALPARSE
• DESAPARECE CUANDO SE FORMA EL DERRAME PLEURAL Y PUEDE VOLVER A APARECER
CUANDO EL DERRAME SE REABSORVE
 AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
• Comparar regiones simétricas mientras el paciente repite la palabra “treinta y tres o
cuarenta” con voz nítida y fuerte.
• En condiciones normales, se ausculta la RESONANCIA DE LA VOZ, la voz no nitida.
• ALTERACIONES
a) Disminución o abolición: obesidad,condensación con obstrucción de la luz
bronquial, derrame, neumotórax, enfisema pulmonar
b) Variaciones patológicas:

ü Broncofonía
ü Pectoriloquia
ü Pectoriloquia áfona
ü Egofonía o voz de cabra
SÍNDROMES DEL
APARATO
RESPIRATORIO
Dra. Ma. Teresa Rodríguez Arza
 SX. OBSTRUCTIVO
- Diversos cuadros clínicos en los cuales
aumenta la resistencia al flujo en las vías
aéreas, lo que origina una sobrecarga de
trabajo para la musculatura respiratoria
 SX. OBSTRUCTIVOS

FAC TORES D E RIES GO S ÍNTOMAS Y S IG NOS

- Fu ma d o res - H i p errea c ti vi d a d b ro n q u i a l ,
ed ema , b ro n c o c o n stri c c i ó n
- Fu ma d o res p a si vo s
- D i sn ea , o p resi ó n to rá c i c a
- Pers o n a s c o n u n s i s tema
i n mu n e d eb i l i ta d o - To s
- Pers o n a s ex p u es ta s a - Pro d u c c i ó n d e es p u to c l a ro,
i rri ta n tes en el tra b a j o b l a n c o, a ma ri l l o o verd o so

- Pers o n a s q u e vi ven en u n a i re - Ti ra j e
mu y c o n ta mi n a d o
- S i b i l a n c i a s, ro n c u s,
su b c rep i ta n tes
 SX. OBSTRUCTIVOS

OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS AEREAS

LOCALIZADA:
CUERPO EXTRAÑO

DIFUSA:
ASMA, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

VIA AÉREA SUPERIOR: INTRA Y EXTRATORÁCICA

VÍA AÉREA INFERIOR

OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS AEREAS
VIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR

• COMPRESIÓN EXTRINSECA: • ASMA

• TUMORES- ADENOPATÍAS • EPOC
• INTRÍNSECA: • BRONQUITIS CRÓNICA
• CUERPOS EXTRAÑOS • BRONQUECTASIAS
• EDEMA GLOTIS - LARINGEO • ENFISEMA
• PARALISIS CUERDA VOCAL
 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AEREAS

VIA AEREA SUPERIOR

LARINGE
TRAQUEA
BRONQUIOS PRINCIPALES

DISNEA
INSPIRATORIA
SOFOCACION
 OBSTRUCCION VIAS AEREAS

VIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR

I: DISNEA INSPIRATORIA I: DISNEA ESPIRATORIA

TIRAJE-CORNAJE ESPIRACION PROLONG.
ORTOPNEA BRONCOESPASMO
P: PULSO ART.PARADOJAL PA: V.VOCALES ¯ O
AUSENTES
EXPANSION TORACICA¯
PE: HIPERSONORIDAD
A: MV¯
RONCUS- SIBILANCIAS
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL DIFUSA

ASMA Y EPOC
I: PAC IENTE EN POS IC IÓN ORTOPNEICA , DIS NEA D E PR ED OM INIO
ES PIRATORIO, TOS Y S IB ILA NC IAS AUDIB LES

EXC URS IÓN R ES PIRATORIA DIS MINUÍDA B ILATERA L

PA: EXPA NS IÓN R ES PIR ATOR IA Y VV DIS M INU ÍDAS

PE: S ONOR IDA D NOR M A L

A: MV DIS MINUÍD O O AUS ENTE, ES PIRAC IÓN PROLONGA DA ,

S IB ILA NC IAS Y RONC US DIS EMINA D OS.

EXA MEN: Ta q u i c a rd i a , ta q u i p n ea , u s o d e mu sc u l a tu ra a c c eso ri a .

 RX. OBSTRUCCION VIA AEREA BAJA

- HIPERTRANSPARENCIA
- HIPERINSUFLACION

- APLANAMIENTO

DIAFRAGMATICO
 SX. DE APNEA DEL SUEÑO

• TIPOS:
• CENTRAL: tumores que comprimen el Centro Respiratorio
• OBSTRUCTIVA: obesos-estructura maxilo facial, >€(4:1)-obesos,
adenoides-hipertensos-roncadores

•SINTOMAS:
•COLAPSO VIA AEREA SUPERIOR DURANTE EL SUEÑO
•RONQUIDO-APNEA
•HIPERSOMNOLENCIA DIURNA
•CAMBIO PERSONALIDAD Y RENDIMIENTO COGNITIVO

DX: OXIMETRIA NOCTURNA-POLISOMNOGRAMA

 SX.
PARENQUIMATOSOS
 SX. DE CONDENSACIÓN

E N A LV E O LO S H AY R E E M P L A ZO D E A I R E P O R :
I N S P : E X C U R S I Ó N R E S P I R ATO R I A DI S M I N U Í DA
- SANGRE
PA L P : ê E X PA N S I Ó N R E S P I R ATO R I A I P S I L AT E R A L
- S E C R E C IO N E S O R G A N I Z A DA S ( P U S )
é VIBRACIONES VOCALES
- TUMOR
PERC: M AT I D E Z . C O L U M N A S O N O R A .
- I N F L A M AC I Ó N – L Í Q U I D O AUSC: MURMULLO VESICULAR DISMINUÍDO O
- S I N TO M A S : ABOLIDO Y REEMPLAZADO POR ”SOPLO TUBARICO”

A L I N I C I O : C R E P I TA N T E S –
- TO S P R O D U C T I VA
E TA PA D E R E S O L U C I Ó N : S U B C R E P I TA N T E S
- F I E B R E C O N E S C A LO F R IO S
A U S C D E L A V O Z : B R O N C O F O N Í A- P E C TO R I L O Q U I A-
- DI S N E A P E C TO R I L O Q U I A A F O N A
 SX. DE CONDENSACIÓN

SOPLO TUBARICO:
La condensación permite transmitir mejor los ruidos traqueobronquiales.
RESPIRACIÓN SOPLANTE O SOPLO TUBÁRICO

BRONCOFONÍA: la transmisión de la voz aumentada de intensidad no

nítida
PECTORILOQUIA Y PECTORILOQUIA ÁFONA: capacidad de distinguir las
palabras con nitidez sobre la pared torácica cuando el enfermo las
pronuncia o en forma susurrada o cuchicheada.
SX. DE CONDENSACIÓN

- OPACIDAD O SOMBRA
RADIOLOGICA NO
HOMOGENEA DE BORDES NO
NITIDOS

- AUMENTO DENSIDAD
RADIOLOGICA

BRONCOGRAMA AÉREO
 SX. DE ATELECTASIA

- CONDENSACIÓN POR COLAPSO EXAMEN FÍSICO

PULMONAR I N S P : TO R A X A S I M E T R I C O
- REEMPLAZO DEL AIRE POR RETRACCIÓN
PA R É N Q U I M A E X C U R S I Ó N DI S M I N U Í D A
- CAUSAS:
PA L P : E X PA N S I Ó N TO R Á C I C A ¯
-I N T R I N S E C A : S E C R E C I O N E S , C U E R P O
VIBRACIONES VOCALES ¯ O
EXTRAÑO - TUMOR ABOLIDAS
-E X T R I N S E C A : T U M O R A C I Ó N – P E R C : M AT I D E Z C O N C O LU M N A S O N O R A
- A D E N O PAT Í A A U S C : M V DI S M I N U I D O O
A B O L I D O ( S I L E N C I O A U S C U LTATO R I O )
SX. DE ATELECTASIA

- S OMB RA EN A REA D E C OLA PS O

- DIS M INU C ION VOLU M EN

PU LM ONA R

- ELEVAC IÓN D EL DIA F RAGMA

- ESTREC H A MIENTO D E

ES PAC IOS INTERC OSTA LES

- D ES PLA Z A M IENTO TRAQU EA Y

M EDIASTINO IPS I-LES ION

- S IN B RONC OGRA MA A ÉREO

SX. PLEURALES
 SX. DE NEUMOTORAX

PRESENCIA DE AIRE EN CAVIDAD INSP: ASIMÉTRICO, ABOMB ADO,

PLEURAL EXCURSIÓN RESPIRATORIA
ESPONTANEA O TRAUMATICA DISMINUIDA
SÍNTOMAS: PALP: EXPANSIÓN RESPIRATORIA
DISMINUÍDA
– DISNEA SUBITA
– DOLOR PLEURITICO VIBRACIONES VOCALES
– CIANOSIS ABOLIDAS
PERC: HIPERSONORIDAD
AUSC: MV ABOLIDO
SX. DE NEUMOTORAX

- HIPERLUCIDEZ

- AUSENCIA DIBUJO PULMONAR

- COLAPSO PULMONAR

- MUÑÓN PULMONAR
SX. DE NEUMOTORAX
 SX. DE DERRAME PLEURAL

EXAMEN FÍSICO
SÍNTOMAS INSP: ASIMÉTRICO ABOMBADO
EXC. RESPIRATORIA DISMINUÍDA
DISNEA PALP: EXPANSIÓN ¯ -
VIBRACIONES VOCALES ¯ o
FIEBRE ABOLIDAS
PERC: MATIDEZ. CURVA PARABÓLICA DE
ELLIS DAMOISEAU. COLUMNA MATE.
AUSC: MV ¯ - SOPLO PLEURÍTICO
AUSC DE LA VOZ: EGOFONIA
PECTORILOQUIA AFONA
 SX. DE DERRAME PLEURAL

- VELAMIENTO SENO
COSTOFRENICO

- VELAMIENTO HOMOGENEO

- CURVA DAMOISEAU-ELLIS

OPACIFICACION
ESTUDIO DEL LÍQUIDO DEL DERRAME PLEURAL

DX. DE EXUDADO
 CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO
CRITERIOS DE LIGTH: proteínas - LDH

TRANSUDADO
U LTR A F ILTR AC IÓN D E PLAS M A

PLEU R AS NOR M A LES

In su f i c i en c i a c a rd í a c a , In s. H ep á ti c a , In s. Ren a l C ró n i c a , S x . n ef ró ti c o.

EXUDADO
M U LTIPLES ENF ER M EDA D ES QU E C OM PR OM ENTEN LAS S U PER F IC IES
PLEU R A LES

AU M ENTO EN LA PER M EA B ILIDA D D EL END OTELIO

Neo p l a s i a s , i n fec c i o n es , d ro g a s

H EM OTÓR A X, QU ILOTÓR A X
Causas de derrame pleural
 INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

SX. DE Excursión Expansión Matidez MV abolido

CONDENSACIÓN respiratoria respiratoria dism Soplo tubárico
normal o dism unilateral Crepitantes
VV aumentadas Pectoriloquia
Pector. áfona
DERRAME Normal o Expansión Matidez MV dism o
PLEURAL abombado respiratoria dism abolido
Excursión unilateral Soplo pleurítico
respiratoria VV disminuídas o Egofonía
disminuída abolidas
NEUMOTÓRAX Abombado Expansión Hipersonoridad MV abolido
Excursión respiratoria dism Soplo anfórico
respiratoria unilateral
disminuída VV abolidas

OBSTRUCCIÓN Excursión Normal Normal o MV rudo

BRONQUIAL respiratoria hipersonoridad Roncus y
DIFUSA disminuida sibilancias
bilateral
Tiraje. Uso musc
accesoria
VIBRACIONES VOCALES VIBRACIONES VOCALES
APARATO RESPIRATORIO
ESTUDIOS AUXILIARES DE
DIAGNÓSTICO
DRA. MARÍA TERESA RODRÍGUEZ ARZA
HISTORIA CLÍNICA
- Anamnesis
- Enfermedades asociadas
- Síntomas generales
- Examen físico toracico y general
ANÁLISIS DE SANGRE
- HEMOGRAMA:
Leucocitosis con netrofilia: en infecciones bacterianas agudas y en forma pasajera en las infecciones virales.

Leucocitosis con linfocitosis: en infecciones virales, TBC, mononucleosis infecciosa, adenovirus, tifoidea,
toxoplasmosis.

Leucocitosis con monocitosis en infecciones crónicas, virales, TBC.

Leucopenia: puede ser secundaria a infecciones severas, drogas, esplenomegalia, desnutrición severa,
enfermedades del colágeno, aplasias o invasión por células neoplásicas.

Linfocitopenia: desnutrición, drogas inmunosupresoras, corticoides, citostáticos y radioterapia.

- PCR positiva: inflamación o infección, enfermedades autoinmunes

- ANÁLISIS DEL ESPUTO
- Colocar en un reciente esteril, previo lavado de los dientes.
. Estudio macroscópico: aspecto, consistencia, olor, cantidad
. Estudio bioquímico: pH, enzimas, y otros elementos químicos característicos del esputo.
. Estudio microscópico:
. Estudio citológico: detección de células precancerosas o cancerosas, clue cells

. Estudio microbiológico, cultivo: detección de microorganismos patógenos.

. Tinciones especiales: tinción Gram, tinción con lugol, permite la detección de bacilos específicos.
. Antibiograma
- Baciloscopía: 3 muestras durante 3 días consecutivos
OXIMETRÍA
Es una técnica médica no invasiva que permite medir de forma inmediata la
saturación de oxígeno en sangre. Los valores normales de la saturación de
oxígeno, oscilan entre 96%-100%.
RX. DE TORAX
POSTEROANTERIOR (PA) Y LATERAL

- Derrame pleural:

100-300 cc: en seno costofrenico posterior.

500-1500cc: borra seno costofrenico lateral. Curva de Damoiseau

Derrames bloqueados por adherencias

- Neumopatías, abscesos, etc.

NEUMONÍA
DERRAME
PLEURAL
TUMORACIÓN
DE LÓBULO
MEDIO
DERECHO
ECOGRAFÍA
- Detecta derrames desde 50cc
- Identifica derrames suspendidos
- Determina colecciones líquidas, su ubicación y espesor (peel)
- Permite guiar punciones
- Determina la movilidad del diafragma en caso de colecciones subfrenicas.
TAC
. Permite diferenciar lesiones parenquimatosas, pleurales, y de mediastino.
. Permite guiar punciones y evaluar tubos colocados previamente.
. Detecta derrames tabicados múltiples, colecciones subdiafragmáticas.

RM
PUNCIÓN PLEURAL
- Es la 1° maniobra que debe efectuarse para corroborar la existencia del derrame
- Contraindicaciones relativas
- Técnica:
- Puede ser bajo guía ecografica o tomografica
- Enviar liquido obtenido para análisis fisicoquímico, citológico, y bacteriológico
LÍQUIDO PLEURAL
Aspecto purulento, espeso, verdeamarillento (si fétido, puede ser por anaerobios o
enterobacterias)

Exudado, con mas de 1000 GB/mm (pmn, cels mesoteliales y piocitos), pH inferior a 7.20,
proteínas mas de 3 g/dl, glucosa menos de 40 mg/dl, y LDH mayor de 1000 UI/L.
LÍQUIDO PLEURAL
Si liquido es claro, pero sospechoso de estar contaminado, hacer examen
bacteriológico de urgencia con tinción de Gram , que orientará hacia el drenaje
pleural o no, sin necesidad de esperar la confirmación de los cultivos.
BACTERIOLOGÍA

- Los cultivos son positivos en el 70-80% de los casos. Los

negativos se deben a tratamiento atb asociado. En un 30-50% se
trata de un germen único.

PAP del líquido pleural

FIBROBRONCOSCOPÍA
INDICACIONES:
- Identificar la causa de algunos síntomas como la tos crónica, el sangrado con la tos (hemoptisis) o la dificultad para
respirar.
- Tomar muestras lavado bronquial, broncoalveolar, cepillado y punción biopsia de las vías respiratorias, del pulmón, o de
ganglios linfáticos próximos, para estudiar posibles infecciones respiratorias, tumores u otras enfermedades pulmonares.
- Diagnosticar y evaluar la extensión del cáncer de pulmón.

- Extraer cuerpos extraños de la vía respiratoria.

- Tratar un sangrado que se produzca en las vías respiratorias.
- Dilatar áreas de la vía respiratoria que se hayan podido estrechar por un tumor u otras patologías. Permite la colocación
de un stent, que es como un muelle autoexpandible, que dilata la zona estenosada y la mantiene abierta.
- Tratar el cáncer de pulmón por medio del láser o colocando cerca sustancias radioactivas (braquiterapia)
GASOMETRÍA ARTERIAL
Estudio del intercambio pulmonar de gases y el equilibrio ácido-base.
Indicaciones:
- Paro cardiorespiratorio

- Coma de cualquier origen

- Broncospasmo con signos de Insuf. Respiratoria

- EPOC adudizada

- TEP

- Neumonía con signos de Insuf. Respiratoria

- Insuf. Cardiaca descompensada

- Shock de cualquier etiología

ESPIROMETRÍA
Estudio de la función pulmonar:

Patrón obstructivo

Patrón restrictivo