Visa Steven 2023
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1- Lea con atención y responda todas las preguntas en la casilla frente a la pregunta. Si no le corresponde alguna puede poner en la casilla "No aplica" o simplemente dejar
blanco.
2- Adjunte a este formulario una foto de los pasaportes de los solicitantes la página donde aparece la información.
DATOS PERSONALES
Apellidos Completos
Nombres Completos
Mujeres casadas que adquirieron apellido del esposo proporcione nombre completo de
soltera
Fecha de Nacimiento DD/MM/AAAA
Lugar de nacimiento. (ciudad, departameto, estado, pais)
Sexo
Estado civil
DATOS NACIONALIDAD
Nacionalidad
Número de Identificación (CC, TI, RN, DNI)
Indique si tiene otra nacionalidad y de que país
Número de pasaporte de esa otra nacionalidad si lo tiene
Número de Social Security en EEUU si lo ha tenido
Número de contribuyente si paga impuestos en EEUU
DATOS DE CONTACTO
Dirección de domicilio
Ciudad, departamento, estado, país
Teléfono domicilio
Teléfono trabajo
Número de celular actual
Otros números de celular que ha utilizado en los últimos 5 años
Correo electrónico preferiblemente de Gmail
Correos electrónicos que ha utilizado en los últimos 5 años
A continuación proporcione el nombre del perfil de todas las redes sociales que maneje
Facebook
Instagram
Twitter
Linkedin
Youtube
Pinterest
Google+
Páginas de internet donde ha compartido fotos
DATOS DEL PASAPORTE
Número de Pasaporte
Ciudad, departamento, estado, país de expedición del pasaporte
Fecha de expedición del pasaporte DD/MM/AAAA
Fecha de vencimiento del pasaporte DD/MM/AAAA
¿Ha perdido un pasaporte alguna vez?
Número de pasaporte perdido si lo recuerda
Explique si fue perdido o robado
DATOS FAMILIARES
Nombre completo padre
Fecha de nacimiento DD/MM/AAAA
Si su padre vive en los EEUU, indique su estatus migratorio.
Ciudadano, residente permanete legal, turista, asilado.
Nombre completo madre
Fecha de nacimiento DD/MM/AAAA
Si su madre vive en los EEUU, indique su estatus migratorio.
Ciudadano, residente permanete legal, turista, asilado.
* Nombre completo de su esposo (a)
Fecha de nacimiento DD/MM/AAAA
Lugar de nacimiento, ciudad, departamento, estado
Dirección de su esposo(a) si es diferente a la suya
Si es divorciado(a)
Ciudad del divorcio, fecha de matrimonio y fecha de la separacion.
* ¿Tiene parientes en los EEUU?
Si la respuesta es si, indique su parentesco y estatus migratorio.
Ciudadano, residente permanete legal, turista, asilado.
OCUPACION ACTUAL
* Ocupación actual. Estudiante, empleado, pensionado, independiente
Nombre de la empresa, universidad o entidad de su actividad
Dirección
Ciudad, departamento, estado, país
Ingresos/Salario.
Todos los ingresos que reciba en sueldos, renta, pensión, etc.
Breve descripción de su actividad en la empresa, nombre del cargo
Si es independiente con empresa indique la actividad que realiza
Si es estudiante indique curso y grado o carrera y semestre que cursa
Fecha de ingreso al trabajo, colegio o universidad
Teléfono
TRABAJO ANTERIOR
Nombre de la empresa
Dirección
Teléfono
Ciudad, departamento, estado, país
Nombre del cargo
Nombre del jefe inmediato
Funciones que realizaba
Fecha de ingreso
Fecha de salida
* ESTUDIOS SUPERIORES
Nombre Universidad o Institución
Dirección
Ciudad, departamento, estado, país
Titulo obtenido en carreras profesionales, técnicas, tecnológicas que hayan sido
terminadas y obtenido un diploma
Fecha de inicio DD/MM/AAAA
Fecha de finalización DD/MM/AAAA
Apellidos completos
Nombres completos
Direccion
Ciudad
Departamento
Pais
Numero de telefono
Correo electronico
Apellidos completos
Nombres completos
Direccion
Ciudad
Departamento
Pais
Numero de telefono
Correo electronico
0 VISA AMERICANA
esponde alguna puede poner en la casilla "No aplica" o simplemente dejarla en
e la información.
iar el formulario y no cometer errores en datos importantes como números de pasaporte, números de visa, fechas, nombres, etc.
NALES
Bogota
soltero
ALIDAD
TACTO
cra 7a # 12-30
funza - cundiamarca - colombia
8261015
3115839234
[email protected]
[email protected]
de todas las redes sociales que maneje
steven grajales
stevengb27
n/a
n/a
n/a
n/a
n/a
n/a
APORTE
n/a
RE SU VIAJE
Estados unidos
dependiendo si sale la visa
2 meses
pasadia
NEW YORK
VIAJE?
ERSONAS?
DAS, VIAJES Y SOLICITUDES ANTERIORES
n/a
* Si ha tenido diferentes tipos de visa,
turismo, estudio, trabajo, o cualquier otra
debera proporcionar la informacion de la
ultima visa aprobada.
L
primera vez
si
n/a
n/a
n/a
n/a
n/a
IARES
Jaime Mauricio Grajales Ramos
12/12/1964
no
Maria Omaira Barragan Salamanca
9/7/1962
no
no tengo * Si es divorciado(a) o viudo(a) igualmente
debera proporcionar toda la informacion
CTUAL
EMPLEO * Si realiza varias actividades al tiempo, por
(1) CENTRO CULTURAL BACATÁ (2) Colsubsidio jornada complementaria escoejemplo, estudiante y empleado debe
proporcionar la información de ambas
(1)CRA 13 CENTRO FUNZA (2) cra 15 # 16-01 edificio san patricio actividades
funza - cundinamarca
$4.000.000
(1)cargo- promotor cultural (2) Docente
n/a
n/a
(1) 02/02/2023 (2) 15/02/2023
(1) 8261015 (2)
ERIOR
n/a
ERIORES
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSE CALDAS * Si ha realizado más carreras
CRA 3 # 26A-40 universitarias, especializaciones, maestrías
puede adicionar cuantas filas necesite para
Bogota proporcionar la información completa
Licenciado profecional
6/10/2012
4/10/2018
RIDAD / OTROS
n/a
n/a
n/a
n/a
n/a
n/a
NO
ESCULA DE CARABINEROS FACA
SEGUNDA CLASE
N/A
n/a
n/a
L DE CONTACTOS
RA EN ESTADOS UNIDOS (QUE SEAN DE SU PAIS DE RESIDENCIA)