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    Obesidad

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    México tiene altas tasas de obesidad infantil y en adultos. La obesidad se define como un exceso de grasa corporal que puede ser perjudicial para la salud. Existen múltiples factores de riesgo como genéticos, estilo de vida sedentario, consumo de alimentos procesados, entre otros. El tratamiento implica cambios en la dieta, ejercicio regular y en algunos casos medicamentos.

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    México tiene altas tasas de obesidad infantil y en adultos. La obesidad se define como un exceso de grasa corporal que puede ser perjudicial para la salud. Existen múltiples factores de riesgo como genéticos, estilo de vida sedentario, consumo de alimentos procesados, entre otros. El tratamiento implica cambios en la dieta, ejercicio regular y en algunos casos medicamentos.

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    OBESIDAD

    - México, el primer lugar en obesidad infantil.


    - El segundo lugar en obesidad en adultos:
    Precedido en adultos.
    - 1 de cada 3 adolescentes de entre 12 y 19 años padece de sobrepeso u obesidad.

    ⮚ PROBLEMAS
    - Prevalancia creciente de obesidad y sobrepeso.
    - Cormobilidades asociados.
    - Gasto sanitario.

    Puntos a favor:
    - Conocimiento de causas genéticas.
    - Reconocimiento clínico de la obesidad de base molecular.

    Importante porque la obesidad esta implicada entre las principales causas de mortalidad
    general en México.

    ⮚ DEFINICIÓN:
    - Sobrepeso y obesidad:
    - Acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
    - El IMCA es un indicador: relación peso / talla.

    ✧ DEFINICIÓN EN ADULTOS:
    Sobrepeso: IMC 25 - 29.9 kg / m2
    Obesidad I: IMC 30 - 34.9 kg / m2.
    Obesidad II: IMC 25 - 39.9 kg / m2
    Obesidad III: IMC 40 KG /m2.

    ⮚ DIAGNÓSTICO:
    - Según el centro de control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) en niñis y
    adolescentes:
    - Sobrepeso maor a p85 (percentila).
    - Obesidad: IMC p mayor 85
    - Obesidad grave: IMC percentila mayor a 95.
    - Lo normal del IMC es que aumente conforme va pasando la vida.
    - Se uiliza para poder sacar valores más pronto.

    Menores de 2 años:
    - Peso para talla:
    Mayor a pc 85: Sobrepeso
    Mayo a pc 97: obesidad

    Puntuación Z:
    - Sobrepeso: DE (desviación estándar) mayor 1+-
    - Obesidad: De mayor de +2.
    FISIOPATOLOGÍA:
    - Aumento de la ingesta + gasto deficiente de energía.
    - Teoría simplista.
    - Trastorno muy hterogéneo en su origen, estando implicados diversidad.

    FACTORES ASOCIADOS A LA OBESIDAD:


    *Obesidad:
    - Facores genéticos.
    - Idecuadamente a práctucas deportivas.
    - Estilo de vida.

    * Consumo de energía:
    Factores directamente implicados:
    - Elevada ingesta de grasas.
    - Elevada ingesta de CHO simples
    - Deficiente ingesta de fibre.

    Alimentos industriales:
    - Bollería industrial
    - Bebidas carbonatadas.

    Actividad física:
    - Aumento de prácticas sedentarias:
    - Horas frente a la TV.
    - Uso excesivo de medios de transporte.

    ⮚ EPIGENOMA:
    - Capacidad de modificar nuestros genes gracias a una conducta o medio ambiente y hacer
    que estos genes malos no se expresen.
    - Fisiología y metabolismo.

    ⮚ PRENATAL Y PERINATAL:
    - Origen en etapa prenatal.
    - Programación metabólica.
    - Activación de procesos nutricionales, hormonales, físicos y psicológicos.

    - Componente hereditario (poligénetico) + ambiente natural + ambiente social + fenómenos


    epigenéticos.

    - Susceptibilidad in útero:
    - Restricción de crecimiento intrauterino
    - Catch up rápido. (Si se está recuperando muy rápido también puede llegar a ser
    malo).

    - Programación fetal:
    - Producción de adipocinas.
    - Vías neuroendócrinos que regulan el apetito y el gasto energético.
    LEPTINA: Inhibe el hambre.
    FACTORES DE RIESGO:
    - Restricción del crecimeinto intrauterino:
    - Epigenetica: Célula B. Produce la insulina, va y se pega a su receptor y conecta con glucosa
    y produzca energía. Algunas veces puede fallar estos receptores insulina y generar un deficit
    de energía y riesgo de diabetes.
    - Resistencia a la leptina.
    - Disminución de la captación de la glucosa.
    - Programación temprana del eje H-H-A.
    Hipercortisolemia.

    - Restricción del crecimiento intrauterino.


    - En periodos de restricción calórica.
    Alteración de PPAR g:
    - Proliferación e hipertrofia del tejido adiposo.
    - Pobre alimentación fetal:
    - Acúmulo de reservar.
    - Ganancia rápida de peso en la etapa neonatal y de lactancia.

    FACTORES DE RIESGO:
    - Sobrecrecimiento prenatal.
    - Hijos de madres diabeticas.
    - Macrosómicas
    - Mayor riesgo de:
    - DM
    - Sobrepeso
    - Obesidad
    - Intolerancia a la glucosa
    - Hiperfagia
    - Desregulación de la secreción de insulina.
    - Resistencia a la acción de insulina.

    ⮚ FACTOR PROTECTOR:
    - Lactancia materna: Protector.
    - Disminución del 4 al 20%.

    ⮚ FACTORES DE RIESGO GENETICOS:


    - Padres obesos:
    - 80% de riesgo de niño obeso.
    - Entre los 3 a 10 años.
    - 75% de riesfo de obesidad.
    - Un padre obeso:
    40% de riesgo.

    - El riesgo de obesidad si un padre tiene obesidad el riesgo es de 7 veces de que el niño


    padezca obesidad.

    CROMOSOMA 15 -q - 13
    FISIOPATOLOGÍA
    - Enfermedad metabolica que varia en grados de resistencia a insulina,
    - - Prediabetes es un precursor

    INSULINORESISTENCIA:
    - Se asocia a insulino - resistencia y a diabetes.
    *Obesidad visceral:
    - Se localiza en la cavidad peritoneal.
    - Peritoneo parietal
    - Fascia transversalis
    - El diámetro de cintura y diámetro sagital es una buena correlación.

    Hipótesis de inflamación:
    - Estado crónico inflamatorio.
    - Cambios en la función del tejido adiposo, aumento de citocinas inflamatorias.
    - TNF alfa.
    - Lipotoxicidad
    - Induce apoptosis de células beta.
    - Adiponectina
    - IL - 6
    - Inhibidor activador del plasminógeno 1.
    - Proteína quimiotáctica del monocito I.
    - IL - 1 altera la función de la insulina.
    - Mediada por macrófagos, proporcional al IMC.

    Fisiopàtología
    Resistencia a la insulina = Hiperinsulinemia = Secreción de insulina inadecuada para las
    demandas = Hiperglucemia

    ETIOLOGÍA
    - Exógena 95%
    - Secundaria 5%

    Endocrina:
    - Hipercortisolismo
    - Hipotiroidismo

    Genética:
    - Leptina
    - Rleptina
    - PMOC
    - Prohormona convertasa 1

    Central: Por lesión de SNC.

    Sindromática:
    - Prader Willi
    - Cohen
    - Carpenter
    ABORDAJE DIAGNÓSTICO:
    - Estudios de comorbilidades
    - Metabólicas
    - Resistencia a la insulina
    - Dislipidemia
    - Respiratorias
    - Ortopédicas
    - Neurológicas
    - Psicologías
    - Presión arterial
    - Biometría hemática
    - Química sanguínea
    - Perfil de lípidos
    - Perfil tiroideo
    - Cortisol urinario / ritmo.

    Estudios especiales:
    - Cariotipo
    - Función cardiorrespiratoria
    Se estudia todo esto por las complicaciones que puede tener un paciente con obesidad.

    TRATAMIENTO:
    - Ejercicio: Se recomienda minimo 5 días a la semana de ejercicio intenso timpo

    TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
    - Metformina
    - Mayor de 10 años
    - Leve disminución de peso
    - Obesidad asociada a resistencia a la insulina

    Orlistat:
    - Aprobado por la FDA.
    - Inhibidor de la lipasa pancreática.
    - Inhibe la absorción de grasa contenida en la dieta.
    - Inhibición en la absorción de las vitaminas liposolubles.
    - Mayores de 12 años.

    Ácido linoleico conjugado

    Incretinas:
    - GLP - 1 agonistas
    - Suprime al glucagón
    - Prolonga vaciamiento pancreático
    - Promueve saciedad
    - Náusea, vómito, diarrea, dispepsia

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