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    Hernia Inguinal

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    Cristhy Baños
    El documento describe la anatomía de la hernia inguinal, incluyendo la clasificación de Nyhus. Explica que una hernia inguinal indirecta ocurre cuando el conducto peritoneo-vaginal persiste, mientras que una hernia directa ocurre a través del triángulo de Hesselbach. Las hernias se tratan quirúrgicamente, ya sea con tensión o sin tensión usando una malla.

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    Cristhy Baños
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    El documento describe la anatomía de la hernia inguinal, incluyendo la clasificación de Nyhus. Explica que una hernia inguinal indirecta ocurre cuando el conducto peritoneo-vaginal persiste, mientras que una hernia directa ocurre a través del triángulo de Hesselbach. Las hernias se tratan quirúrgicamente, ya sea con tensión o sin tensión usando una malla.

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    Hernia inguinal

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    El documento describe la anatomía de la hernia inguinal, incluyendo la clasificación de Nyhus. Explica que una hernia inguinal indirecta ocurre cuando el conducto peritoneo-vaginal persiste, mientras que una hernia directa ocurre a través del triángulo de Hesselbach. Las hernias se tratan quirúrgicamente, ya sea con tensión o sin tensión usando una malla.

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    El documento describe la anatomía de la hernia inguinal, incluyendo la clasificación de Nyhus. Explica que una hernia inguinal indirecta ocurre cuando el conducto peritoneo-vaginal persiste, mientras que una hernia directa ocurre a través del triángulo de Hesselbach. Las hernias se tratan quirúrgicamente, ya sea con tensión o sin tensión usando una malla.

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    Hernia inguinal

    Anatomía pared posterior forman el anillo inguinal profundo 


    comunica el canal inguinal con la cavidad abdominal
     Espina iliaca anterosuperior y el pubis se unen  hernias indirectas
    mediante el ligamento inguinal (Lig Poupart)
     Orificio inguinal superficial formado por fibras
    aponeuróticas del músculo oblicuo externo
    Debajo del ligamento inguinal
     Debajo del ligamento inguinal  músculo pectíneo y
    psoas:
    o M. pectíneo  cubierto por un ligamento
    pectíneo o fascia (Lig. Cooper)
     Lig. Poupart y lig Cooper los une  ligamento
    Gimbernat
     Paquete vasculonervioso femoral  vena femoral (v.
    íleaca externa) y arteria (en dirección a la espina ilíaca)
    y nervio más larteral
     Queda un espacio (morado)  orificio crural (hernias
    femorales) en este orificio hay un ganglio de Cloquet
    Encima del ligamento inguinal

     El canal inguinal tiene límites:


    o Borde inferior  ligamento inguinal Clasificación
    o Borde superior  tendón conjunto (fibras del Directa Indirecta
    oblicuo interno y transverso del abdomen)  Adquirida >40 años  Congénita relacionada
    o Pared posterior  músculo transverso hasta  Debilidad a nivel del del con criptorquidia e
    cierta parte y fascia transversalis lo recorren triángulo de Hesselbach hidrocele
    los vasos epigástricos inferiores (ramas de las  Medial a los vasos  Persistencia del conducto
    iliacas externas) epigástricos inferiores peritoneo-vaginal
     Se forma un triángulo  de Hesselbach (no hay  Se reducen solas  Lateral a los epigástricos
    músculo trasverso-zona de debilidad  hernias inferiores
    directas) límites:  No se reduce con
    o Ligamento inguinal  bajo facilidad
    o Vasos epigástricos inferiores  arriba  Infantes más frecuentes
    o Musculo recto anterior  medial
    o Aponeurosis del oblicuo externo  anterior
    Clasificación de HYHUS

    I. Hernia indirecta con anillo profundo normal


     Fuera II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado
    del III. Se divide en:
    o A  Hernia directa (Crea su propio hueco-
    sale por el triángulo de Hesselbach)
    o B Hernia inguinal indirecta con: anillo
    profundo muy dilatado, vasos epigástricos

    triángulo  el borde inferior con el borde superior y la


    desplazados y destrucción de la fascia  Hernia indirecta (conducto inguinal profundo) --
    transversalis + hernias en pantalón > Mas frecuente
    o C Hernia crural  Hernia mixta- (pantaloncito xd)
    IV. Hernia recurrente (A directa, B indirecta, C  Ninguna es correcta (Hernia Femoral-ganglio de
    femoral y D combinada) cloquet)

    Tratamiento de hernias directas

    Todas las hernias inguinales deben operarse

     Reparación con tensión (general más recurrencias)


    o Técnica de Bassini: sutura ligamento inguinal y
    tendón conjunto
    o Técnica de Mac Vay: sutura ligamento de Cooper
    y tendón conjunto
    o Técnica de Shouldice: sutura imbricada de la fascia
    transversalis y luego Bassini
     Reparación sin tensión (genera rechazo a la malla)
    o Técnica de Lichtenstein (libre de tensión): uso de
    malla. Ligamento inguinal y tendón conjunto

    Tratamiento de hernias indirectas

     Se realiza en niños
     Cerrar el conducto peritoneo-vaginal (ligar)

    Preguntas
    1. Paciente de 4 años que llega consulta por dolor en
    región inguinal de tipo recurrente moderada intestinal
    que aparece posterior a esfuerzos, se solicita ecografía
    la cual reporta hernia pequeña sin dilatación de anillo
    inguinal. Qué tipo de hernia considera que es
     Nyhus I
     Nyhus II
     Nyhus III
     Nyhus IV
    2. Paciente con un defecto herniario que protruye entre el
    musculo recto y el ligamento inguinal sin afectar resto
    de estructuras:
     Hernia indirecta
     Hernia directa (Triangulo de Hasselbach)
     Hernia mixta
    3. La producción de la hernia incisional puede darse de
    manera súbita en pacientes sin antecedentes
    quirúrgicos
     Verdadero
     Falso

    4. Al identificarse un defecto herniario que ha


    destruido el ligamento de Gimbernant y desplaza el
    ganglio Cloquet, por donde se produce la salida del
    saco herniario, nos referimos a:
     Hernia directa (triangulo de Hasselbach)

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