Patología inguinoescrotal

Litzy Pérez Pérez

Jacqueline Frida Fosado Olvera
Jireh Dari De la Flor Lomeli
Mejia Hdez Rosa Maria
Escroto
Agudo
Se caracteriza por dolor escrotal que puede estar o no
acompañado de signos inflamatorios.

Las causas más frecuentes en los niños son torsión de

apéndices testiculares, torsión testicular y
epididimitis/orquitis
 Factores de riesgo y epidemiología

● Afecta predominantemente al grupo etario entre los 4 meses a los 15

años de edad en un 70%
● Incidencia anual: 1 en 4,000 en los < de 25 años
● La mayor incidencia entre los 10 y 15 años de edad
Factor predisponente:
- Deformidad en “badajo de campana”

Otro factor relacionado incluye:

● Incremento del volumen testicular asociado a mayor edad
● Tumores testiculares
● Historia de horizontalización del testiculo
DIAGNÓTICO:
Escroto agudo - dolor testicular que se acompaña de aumento de
volumen escrotal.

Debido a múltiples causas:

● torsión testicular
● orquiepididimitis
● la torsión de algún apéndice testicular.
Etiologías a descartar son:
● torsión testicular
● torsión de orquiepididimitis
● hernia inguinal incarcerada
● edema escrotal idiopático
● Hidrocele
● ruptura traumática testicular.
En el escroto agudo se pueden presentar síntomas
neurovegetativos:
● Náusea
● Vómito
● Palidez
● Sudoración
● Sensación de desmayo.
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS:

- Ultrasonido Doppler
● Evaluado en la torsión testicular en la fase aguda inicial
● Orquitis/orquiepididimitis muestra aumento del tamaño
del testiculo

El ultrasonido Doppler se considera el estudio estándar de oro

para el abordaje diagnóstico del escroto agudo
ORQUIEPIDIDIMITIS
La epididimitis, orquitis y orquiepididimitis se definen como la
inflamación del epidídimo, testículo y del testículo/epidídimo
respectivamente
EPIDEMIOLOGÍA
<5 años (alteraciones En prepúberes: trastornos
anatómicas como: válvulas urodinámicos de inestabilidad
ureterales) vesical como causa de
infecciones urinarias
CLASIFICACIÓN

Asociadas a enfermedades de transmisión sexual como Chlamydia

Trachomatis o Neisseria gonorrhoeae

Asociadas a infección urinaria, con frecuencia en pacientes con sonda

vesical

Asociadas a disminución hematógena de cuadros infecciosos generales

Otras: traumáticas, reflujo de orina por los conductos eyaculadores o

postoperatorias
FACTORES DE RIESGO

● Prácticas sexuales de riesgo

● Antecedentes quirurgicos
● Antecedentes traumaticos
● Antecedentes de síntomas obstructivos
● Edad pediatrica
○ Infecciones respiratorias
○ Infecciones de vias urinarias recurrentes
○ Enfermedades congénitas
PRÁCTICAS SEXUALES DE RIESGO
ETIOLOGÍA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 Torsión
Testicular
 Se produce cuando un testículo gira y enrolla el cordón
espermático que suministra sangre al escroto. El flujo
sanguíneo reducido genera hinchazón y dolor repentino,
por lo general intenso
Se diferencian dos tipos:
Extravaginal Intravaginal

● Exclusiva de neonatos ● Ocurre en la pubertad

● Es la torsión del cordón y ● Es una emergencia
sus túnicas quirúrgica
● El daño isquémico
irreversible del
parénquima puede
comenzar a las 4 horas
de la oclusión del cordón
● Pronóstico: Es bueno
 ETIOLOGÍA:
● Puede ser resultado de la falta de fijación
de una porción apropiada del testículo y
del epidídimo a las cubiertas fasciales y
musculares que rodean al cordón dentro
del escroto
● La torsión puede asociarse con un
traumatismo o con la actividad deportiva
● En la mayoría de los casos se informa la
torsión espontánea del cordón.
● La mayor parte de los casos el evento que
desencadena el cuadro es una
contracción repentina del músculo
cremáster
CLÍNICA:
Presentación clásica: Consiste en un episodio de dolor escrotal
● Pacientes (niños/adolescentes) que acuden con dolor escrotal agudo informan una
historia de episodios previos de dolor severo y autolimitado

Torsión Aguda:
● Nauseas
● Vomitos
● Dolor en cuadrante inferior homolateral del abdomen
● Disuria: S uele hallarse ausente

-Anamnesis es un factor importante en el dx diferencial

-El l examen físico es aún más certero

INSPECCIÓN: De genitales
● Útil si el testículo afectado está asentado muy alto en el escroto, lo que indica un
acortamiento del cordón espermático como resultado de su torsión
DIAGNOSTICO:
● Ecografía doppler color: Método de diagnóstico de elección para la
evaluación de cuadros escrotales tanto agudos como crónicos.

● Doppler color: Permiten evaluar la anatomía mientras se determina la

presencia o ausencia de flujo sanguíneo hacia el testículo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Epididimitis:
● Enfermedad poco frecuente en edad pediátrica
● Síntomas distintos (turgencia escrotal, eritema y dolor)
● El reflejo cremastérico debe estar presente
● presencia de piuria, bacteriuria o un cultivo de orina positivo
El signo de Prehn:
● Dato clave para el diagnóstico diferencial a la hora de realizar
la exploración física entre esta entidad y la torsión

Consiste en:
● La elevación testicular por encima de la sínfisis del pubis, el
dolor escrotal normalmente disminuye si estamos ante una
epididimitis,cuando está causado por una torsión, el dolor no
cederá con esta maniobra
TRATAMIENTO
● Cuando se sospecha diagnóstico de torsión se justifica una exploración
quirúrgica inmediata

● El lado afectado debe ser examinado primero

● El cordón debe ser detorsionado para restablecer el flujo sanguíneo

● Testiculo necrótico debe de ser extirpado
●
Criptorquidia
FRECUENTE EN PEDIATRÍA
¿Qué es?
Afección en la que uno o ambos testículos no se desplazan
desde el abdomen, donde se formaron antes del nacimiento,
hacia el escroto
 Se clasifican en:
Palpables No Palpables

Pueden ser retráctiles, no descendidos o Pueden ser intraabdominales

ectópicos (criptorquidia verdadera) o estar ausentes

● Retráctiles: Se encuentran fuera del ● En ascensor: Aquellos que ascienden

escroto, pero que con algunas intermitentemente debido a un
maniobras se consiguen descender aumento del reflejo cremastérico,
hasta la bolsa escrotal pero descienden de manera
● No descendidos: Fuera de la bolsa espontánea o con maniobras físicas
escrotal y se encuentran localizados ● No descendidos de forma adquirida:
en un punto dentro de la trayectoria Difíciles de diferenciar de los
normal de descenso testículos retráctiles
● Ectópicos: Fuera de la trayectoria
normal, en un lugar adyacente
(crural, perineal, prepenil o en
cavidad escrotal contralateral)
 Se clasifican en:
Palpables No Palpables

Pueden ser retráctiles, no descendidos o Pueden ser intraabdominales

ectópicos (criptorquidia verdadera) o estar ausentes

● Retráctiles: Se encuentran fuera del ● En ascensor: Aquellos que ascienden

escroto, pero que con algunas intermitentemente debido a un
maniobras se consiguen descender aumento del reflejo cremastérico,
hasta la bolsa escrotal pero descienden de manera
● No descendidos: Fuera de la bolsa espontánea o con maniobras físicas
escrotal y se encuentran localizados ● No descendidos de forma adquirida:
en un punto dentro de la trayectoria Difíciles de diferenciar de los
normal de descenso testículos retráctiles
● Ectópicos: Fuera de la trayectoria
normal, en un lugar adyacente
(crural, perineal, prepenil o en
cavidad escrotal contralateral)
EPIDEMIOLOGIA

● Prevalencia actual: Varía del 2,5 al 5% en los

nacidos a término y hasta un 30% de los
nacidos pretérmino
● 7% en edades prepuberales
● La criptorquidia congénita se puede resolver
de manera espontánea en primeros meses
de vida
DIAGNOSTICO
Estudios hormonales: Deben realizar en pacientes con
testículos impalpables

Pruebas de imagen:
● Ecografía
● resonancia magnética (RM)
● Angiorresonancia
(Indicadas sobre todo en casos de testículos impalpables)
TRATAMIENTO
El l tratamiento con HGC y factor liberador de gonadotropinas (LHRH-a) han
revelado un descenso en el 20-25% de los casos y ésta ha sido, hasta la
fecha, la justificación para su uso
Pero…
Puede tener daño permanente sobre el testiculo (experimentan un aumento
de apoptosis de las células germinales)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
● Testículos no descendidos palpables: Orquidopexia
● Criptorquidia unilateral no palpable: Testículos son impalpables, se
recomienda la realización de una laparoscopia exploradora para determinar
el abordaje y la actuación quirúrgica más apropiados.
● Criptorquidia bilateral no palpable
 Varicocele

● Consiste en una dilatación y tortuosidad de las venas que

drenan la sangre de los testículos (plexo pampiniforme)

● Se produce por un reflujo o descenso de la sangre desde

la vena renal al testículo y esto ocasiona una dilatación
varicosa de las venas testiculares y secundariamente una
lesión de la función de los testículos

● Se considera la principal causa corregible de infertilidad

masculina
 Varicocele
EPIDEMIOLOGÍA: En los estudios epidemiológicos, la frecuencia de varicocele puede llegar hasta el 22%
de los varones de la población general y el 15% de los adolescentes

FISIOPATOLOGÍA: Aún no se ha dilucidado claramente la fisiopatología exacta de las lesiones inducidas

por el varicocele. No obstante, el aumento de la temperatura testicular y el reflujo venoso espermático
parecen tener una función importante en la disfunción testicular ocasionada por el varicocele, dando lugar
a una apoptosis, a su vez responsable de toxicidad sobre las células de Sertoli y las células germinales, así
como a una afectación de las células de Leydig.
 Varicocele
CLÍNICA:
Los varicoceles suelen ser asintomáticos, aunque
pueden causar dolor (2-10% de pacientes con varicocele)
y sensación de plenitud escrotal, sobre todo en
bipedestación

DIAGNÓSTICO:
La exploración física debe realizarse en una sala
climatizada, en decúbito y en bipedestación, y con
maniobra de Valsalva y sin ella.
● A la palpación se evidencia una masa de venas
dilatadas en el polo superior del testículo
(tradicionalmente comparada al tacto con una
bolsa de gusanos), que aumenta con la maniobra
de Valsalva y desaparece o disminuye con el
decúbito
Varicocele
 Varicocele
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
● Hidrocele
● Tumor testicular
● Hernia Inguinal
● Espermatocele
 Varicocele

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: El estudio mediante ecografía-Doppler

testicular permite visualizar las venas dilatadas, evaluar el tamaño de los
testículos y precisar el aspecto de los epidídimos.
También puede visualizar un reflujo venoso patológico con la maniobra de
Valsalva (lo que puede evidenciar un varicocele subclínico).

TRATAMIENTO: Existen dos enfoques terapéuticos para el varicocele:

● la cirugía
● embolización percutánea
El tratamiento quirúrgico del varicocele se puede realizar a través de
diferentes vías de acceso:
● retroperitoneal, inguinal o subinguinal o mediante laparoscopia.
El tratamiento mediante embolización percutánea se realiza por cateterismo
y posterior embolización de la vena o venas espermáticas refluentes.
Hidrocele
Es la acumulación anormal de líquido seroso en la túnica vaginal, puede ser agudo o crónico ,
congénito o adquirido
● En el primer caso se atribuye a la acumulación de líquido peritoneal en la túnica vaginal
a través de una persistencia del conducto peritoneovaginal), que ocurre en el 6% de los
recién nacidos a término y situación que aumenta en los pretérmino
● Los hidroceles adquiridos el factor responsable es un desequilibrio entre la capacidad
de secreción y reabsorción de las capas visceral y parietal de la túnica vaginal
PATOGENÍA:
● Hidrocele comunicante: Congénito, frecuente en bebés
prematuros y puede notarse incluso antes del nacimiento.

● Hidrocele no comunicante: Usualmente adquirido,

generalmente su origen es idiopático, es decir, que no
tiene causa conocida. Se le conoce también como
hidrocele primaria. Principalmente se da en hombres que
tienen más de cuarenta años.

● Hidrocele del canal de Nuck

● Hidrocele abdominoescrotal

CLÍNICA:
Usualmente aumento de volumen escrotal no doloroso que se
desarrolla lentamente.
DIAGNÓSTICO:
El interrogatorio y el examen físico son fundamentales para establecer la presencia de líquido ante una
masa escrotal indolora y de crecimiento simétrico y lento
● Transluminación del escroto
● Es importante asegurarse de que la luz atraviese por completo la lesión y si hay alguna duda o el
testículo no se logra palpar adecuadamente se deberá evaluar mediante ecografía y confirmar el
diagnóstico

TRATAMIENTO:
Se recomienda tratamiento quirúrgico de la hidrocele en los sig casos (HIDROCELECTOMÍA):
● Hidrocele de un gran tamaño
● Hidrocele dolorosa
● Hidrocele que diciculte la marcha o postura
● Hidrocele infectada
Espermatocele

El espermatocele es un tipo de quiste que aparece en el testículo, concretamente en el epidídimo, que

es la estructura adherida al testículo, encargada de vehiculizar los espermatozoides formados en esta
glándula.
También se le conoce como quiste de epidídimo o quiste espermático, y suele ubicarse en la parte
superior del epidídimo
Espermatocele
¿Por qué se forma?
El espermatocele es una estructura quística que contiene espermatozoides, generalmente muertos, y
líquido seminal.
● Ubicado en el epidídimo
● La razón por la que se produce el espermatocele es completamente desconocida, aunque se
piensa que podría aparecer como consecuencia de una obstrucción en el interior del epidídimo.
Espermatocele
Cuadro clínico
● Normalmente, un espermatocele reciente o de tamaño pequeño no suele ocasionar ningún tipo
de síntoma. Sin embargo, si este es de mayor tamaño (unos 2 cm), se puede percibir cierta
molestia, sensibilidad al tacto o dolor en la zona superior o posterior del testículo.
Diagnóstico
● Palpación —-> se percibe un bulto
● Ultrasonido
● Transiluminación—> se ilumina el escroto con una luz.
Espermatocele

Tratamiento:
Si causa dolor—-> analgésicos
Qx: espermatocelectomía
 -Testiculo Retractil-

También llamado “testículos en ascensor”

Es una variante normal de la gónada
descendida que se retrae vigorosamente
con el estímulo pero que desciende al
fondo del escroto con maniobras externas
(entre el escroto y la ingle)
Debido a un fracaso en la fijación
completa del polo inferior testicular al
escroto
 Etiopatogenia

Suele darse de infancia a la adolescencia

Se eleva desde el escroto por el músculo
cremáster hiperactivo:
● Temperaturas
● Dolor
Debido a un fracaso en la fijación
completa del polo inferior testicular al
escroto
 Manifestaciones

Suele darse de infancia a la adolescencia

● El testículo se puede mover con la mano desde la ingle hasta el
escroto y no se retira de inmediato a la ingle.
● El testículo puede aparecer espontáneamente en el escroto y
permanecer allí por un tiempo.
● El testículo podría desaparecer espontáneamente de nuevo por
un tiempo
● Puede ser unilateral o bilateral
 Exploración

Maniobra de levin
Tratamiento
-Sindrome de Fournier-

Es una urgencia
Enfermedad gangrenosa y fulminante del
aparato genital masculino

Características del síndrome

 Patologia
Puerta de entrada: microorganismo
Celulitis: infección
● Dolor agudo
● Edema
● Eritema
Reacción inflamatoria difusa y necrosis
● Color pálido eritematoso
● Textura brillante
● Alizada

Los focos más frecuentes son uretrales y rectales, secundarios a

abscesos perianales
 Etiologia Factores de riesgo

● Mortalidad del 50% ● Alcoholismo

● Edad más frecuente de 60-70 ● Diabetes mal controlada
años ● Cx previa con una circuncision
● Puede ser unilateral o bilateral ● Traumatismo local
● Prevalencia masculina ● Biopsias prostaticas
● Trastorno poco frecuente ● IVU
● Inmunosupresion
Manifestaciones
Fases
Complicaciones

● Sepsis
● Muerte

Se extiende a fascias de abdomen y tórax

Diagnostico

Debe realizar con rapidez

● Radiografia 49%
● USG
● RM: mejor delimitación
● Tomografia:93%
Indice de severidad de la gangrena de
fournier

Puntaje mayor a 9= 75% de mortalidad

Tratamiento

Antibioticoterapia
● Cefalosporina
● Metronidazol
● Penicilina G
● Ceftriaxona
Estabilización hemodinámica
Desbridamiento quirúrgico